丰县人民医院妇科科普号

精液检查是评估男性生育力的重要手段。精液常规检查结果对精液的量、气味、颜色、液化时间和精液中精子的数量、活动力、活动率、形态有一个大致的了解。 一般检查 1、精液量：正常人一次排精2～5ml。 2、颜色和透明度：正常刚射出的精液呈乳白色或灰白色，液化后呈半透明乳白色，久未排精者可呈淡黄色。鲜红色或暗红色的血精见于生殖系统炎症、结核、和肿瘤，黄色脓样精液，见于精囊炎或前列腺炎。 3、粘稠度和液化：正常新鲜的精液排出后数秒呈粘稠胶冻状，在精液中纤溶酶的作用下30分钟后开始液化。如果粘稠度降低呈米汤样，可能是精子数量减少，见于生殖系统炎症，精液不凝固见于精囊阻塞或损伤；如果精液1小时后不液化，可能是由于炎症破坏纤溶酶所致，如前列腺炎，精子不液化可以抑制精子活动力而影响受孕。 4、酸碱度：pH值。正常精液呈弱碱性pH7.2-8.0，以利于中和酸性的阴道分泌物，pH值小于7或大于8都能影响精子的活动和代谢，不利于受孕。 显微镜检查 1、精子存活率：排精后30～60分钟，正常精子存活率应为80%～90%，精子存活率降低是导致不育的重要原因。 2、精子活动力：指精子活动状态，也是指活动精子的质量。世界卫生组织（WHO）推荐将精子活动力分为4级： 第一级：精子活动好，运动迅速，活泼有力，直线向前运动； 第二级：精子活动较好，运动速度尚可，游动方向不定，呈直线或非直线运动，带有回旋； 第三级：精子运动不良，运动迟缓，原地打转或抖动，向前运动能力差； 第四级：死精子，精子完全不活动。正常精子活动力应在第三级以上，若>40%的精子活动不良(第三、四)级，常是导致男性不育的重要原因。 精子活动力低，主要见于精索静脉曲张、泌尿生殖系统非特异性感染，应用某些药物如抗疟药、雄激素等所致。 3、精子计数：正常人精子计数为0.6×108-1.5×108/ml，相当于一次排出的精子总数为4×108-6×108。 当精子计数值< 2×107/ml或一次排精总数20%，将会导致不育，可能是由于精索静脉曲张、血液中有毒代谢产物、铅污染等或应用大剂量放射线及使用细胞毒性药物导致的精子形态异常。 如果精液中发现>1%的病理性未成熟细胞，包括精原细胞、精母细胞和发育不完全的精细胞，提示睾丸的曲细精管的生精功能受到药物或其他因素影响或损伤。如果精子凝集>10%，提示生殖道感染或免疫功能异常。 精液少于1.5ml、离体后30分钟不液化或液化不完全、有活动力的精子少于40%或精子活动不良、精子数在0.6×108/ml以下、正常形态精子不足80%者都可能导致不育。 ① 精液量少常见于精囊和前列腺疾病； ② 无精子或精子过少常见于生殖系统结核及非特异性炎症，如腮腺炎并发睾丸炎、睾丸发育不良等； ③ 精液中出现大量白细胞常见于精囊炎、前列腺炎或结核； ④ 精液中有大量红细胞常见于精囊结核及前列腺癌。 精液检查几十元到一百多元不等，检查项目越多，费用越高。精液检查是检查男性生育功能的一项最基础的方法，检查中的采精程序十分重要，必须按规定严格遵守，化验结果才会准确有效。 进行精液检查的男性，要注意以下几点： 注意事项 1、检查前要禁欲3-5天，最多不超过7天。禁欲时间过短，精液量和精子密度不够;时间过长则会导致精子活动度下降，影响检查的准确性。 2、避开身体健康不佳时期，如感冒、发热或大量饮酒之后。因为此时可能会出现少精或死精的情况，也会影响检查的准确性。 3、精子采样时，最好在门诊现场采集。一般是在精液检查室或门诊卫生间用自慰方法采样，采样后立刻送检，可避免精液离体时间过长或中途被污染。

1.绝经期子宫内膜该多厚？首先子宫内膜在绝经期正常的厚度在3mm以下，但是不包括绝经一年内的情况，因为绝经一年内还有残余雌激素的影响，子宫内膜很多会超过3mm。 2.绝经期子宫内膜超过3mm就需要刮宫吗？答案是否定的，当子宫内膜超过了4-5mm，但是没有异常子宫出血的症状也是不需要做诊刮的，因为超声子宫内膜增厚可能反映的是结构异常，比如说子宫内膜异位症、子宫内膜息肉等等。同时在此强调的是如果有绝经后阴道出血，超声又提示子宫内膜增厚，那么您一定一定要做进一步检查，除外子宫内膜的恶性病变。 3.需要个体化筛查的人群有哪些？答案是具有发展成子宫内膜癌高危风险的特定人群：肥胖、高血压、糖尿病、晚绝经、长期服用他莫昔芬治疗的。在这类人群中医生除了会关注子宫内膜厚薄以外，还会关注血管形成增加、子宫内膜不均、颗粒状液体等异常表现。定期复查彩超发现内膜逐渐增厚。 4.绝经发现子宫内膜息肉的有木有？有的话悄悄告诉您，不是所有的息肉都需要手术的，无症状的息肉应该根据大小、年龄、其他高危因素来综合考虑。数据显示似乎年龄较大伴有高血压的绝经患者发展成恶性息肉的风险要大那么一些。 5.是否处理还是要专业医生评估才行。

对于子宫肌瘤的治疗，如果你还只是停留在观察、吃药、剔瘤子、切子宫，那就太OUT啦，今天笔者就和大家分享下从古至今有关千古第一妇科肿瘤——子宫肌瘤的15种治疗方法。 1.观察疗法： 采用定期随诊的方法观察子宫肌瘤的进展，一般每3-6个月复查一次。随诊内容包括临床症状的变化、妇科检查下肌瘤大小、数量和位置的变化；B超下肌瘤大小及性质的变化。 适应证：肌瘤直径＜5cm、单发或向浆膜下生长；子宫大小不大于孕10周；无月经量增多、淋漓不尽等改变；无尿频、尿急、长期便秘等压迫症状；肌瘤不是导致不孕或流产的主要原因；无继发贫血等并发症；无变性倾向；近绝经期女。 2.药物疗法： 子宫肌瘤作为一种激素依耐性的肿瘤，其主要治疗药物包括各种抗刺激素类制剂来缩小瘤体或抑制肿瘤生长。目前常用的药物有促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）、米非司酮、口服避孕药、孕激素等。给药途径和方式常见的有皮下注射或口服、阴道局部给药、宫内节育器带药（左炔诺孕酮宫内释放系统）、介入栓塞给药。 适应证：年轻有生育要求者，药物治疗后暂时使肌瘤萎缩增加受孕几率；肌瘤＜5cm、症状较轻的围绝经期女性；术前辅助用药缩小瘤体，利于手术操作；有手术指征，但合并内外科疾病不能耐受手术。 禁忌证：黏膜下肌瘤症状明显，导致贫血，影响妊娠；浆膜下肌瘤扭转；肌瘤引起明显的压迫症状；肌瘤生长速度较快，B超提示变性且不能排除恶变者。 3.经腹子宫肌瘤剔除术： 适应证：40岁以下希望保留生育功能的年轻女性，或虽无生育要求但要求保留子宫者；肌瘤较大；月经过多，药物治疗无效；浆膜下子宫肌瘤；单个或多个肌壁间肌瘤；肌壁间肌瘤过大并突向宫腔，腹腔镜手术困难者；宫颈肌瘤、子宫峡部肌瘤或阔韧带肌瘤。 禁忌证：合并盆腔感染或怀疑有恶变者。 4.经腹子宫切除术： 常用的术式有子宫全切、次全切和筋膜内子宫切除术。 适应证：经产妇、无生育要求；多发性子宫肌瘤，子宫超过3个月妊娠大小；症状明显；保守治疗失败；肌瘤切除后复发；肌瘤生长速度较快，恶变可疑人群。 禁忌证：同其他外科手术禁忌证。 5.经阴式子宫切除术： 具有盆腔干扰少、术后疼痛轻、恢复快、并发症少、最大限度保留阴道穹隆完整性等诸多优点。 适应证：宫颈肌瘤或小于12孕周大小的子宫肌瘤；合并宫颈癌前病变者；合并中重度子宫脱垂需切除子宫者。 禁忌证：患有全身重要脏器疾病无法耐受手术者；子宫超过12孕周大小；合并严重的子宫内膜异位症、盆腔炎或下腹部手术史导致盆腔粘连严重者；子宫肌瘤恶变可疑者；耻骨弓狭窄或阴道狭长；合并较大附件囊肿者。 6.阴式子宫肌瘤剔除术： 适应证：子宫活动度可，体积小于孕12周大小；B超及妇科检查提示为浆膜下肌瘤和（或）肌壁间肌瘤；要求保留子宫者。 禁忌证：子宫活动度差，有明显盆腔粘连者；最大肌瘤直径大于12cm；子宫体积超过12孕周大小。 6.宫腔镜子宫肌瘤剔除术： 任何影响宫腔或宫颈管正常形态的、伴发月经过多或异常子宫出血症状的子宫黏膜下、壁间内突肌瘤及宫颈肌瘤均首选宫腔镜子宫肌瘤剔除术。 适应证：带蒂的黏膜下肌瘤，肌瘤完全位于宫腔内，根蒂未向肌层扩展；不带蒂的黏膜下肌瘤，肌瘤直径≤5.0cm；内突肌壁间肌瘤，腔内瘤体表面覆盖肌层≤5.0mm；各类脱入阴道的子宫或宫颈黏膜下肌瘤；宫腔长度≤12cm；子宫体积小于孕10周；排除内膜和肌瘤恶变。 禁忌证：患有全身重要脏器疾病无法耐受手术者；严重宫颈瘢痕，不能充分扩张；生殖道感染急性期。 8.腹腔镜子宫肌瘤剔除术： 适应证：肌瘤导致的症状明显；单发肌瘤直径＜10cm,多发肌瘤数量不超过4个；浆膜下或外凸形肌壁间肌瘤；术前已排除肌瘤恶变可能； 禁忌证：不能排除恶性肿瘤可能；妊娠子宫；黏膜下肌瘤或内突型壁间肌瘤。9.腹腔镜子宫切除术： 适应证：经产妇、无生育要求；多发性子宫肌瘤，子宫超过3个月妊娠大小；症状明显；保守治疗失败；肌瘤切除后复发。 禁忌证：难以耐受麻醉者；严重出血性疾病或凝血功能障碍；伴有上腹部严重膨隆的急性腹膜炎；既往有盆腹腔结核或严重炎症导致盆腹腔严重粘连无法建立气腹者。 10.动脉栓塞术： 通过导管经皮穿刺将导管插入子宫动脉或髂内动脉前干或卵巢动脉进行栓塞，从而切断肌瘤的血供，使其萎缩、脱落。 适应证：保守治疗无效者；症状明显；拒绝手术，要求保留子宫肌生育功能者；无症状性肌瘤直径＞4cm者；合并严重内科疾病不能耐受手术者；巨大子宫肌瘤术前栓塞减少术中出血。 禁忌证：妊娠女性；肌瘤恶变不排除者；带细蒂的浆膜下肌瘤或阔韧带肌瘤及游离的子宫肌瘤；子宫动静脉瘘；对造影剂过敏者；严重凝血机制异常；生殖道感染疾病急性期；穿刺部位感染；心、肝、肾等重要脏器严重功能障碍。 11.射频消融： 高频率的交流电通过电极导入组织，再经弥散电极形成回路，电极周围组织中的离子受电流影响发生震荡，产生摩擦热，可使局部温度达到100℃，进一步使肌瘤组织或细胞直接受热凝固变性、死亡，肌瘤周围血管壁损伤，血栓形成、终止血供，使病灶组织缺血性变性和坏死，还可使瘤体周围组织雌、孕激素受体变性失活，阻止其生长。 适应证：任何大小的带蒂黏膜下肌瘤；直径介于2-5cm之间的肌壁间肌瘤；宫颈黏膜下可直观的肌瘤；宫颈壁间肌瘤（直径≤4cm）；肌壁间部分偏浆膜下肌瘤（直径≤5cm）,外突部分≤2cm。 禁忌证：浆膜下肌瘤或肌瘤主体部分位于宫体轮廓之外的壁间外突肌瘤；子宫峡部、侧壁和子宫角部的肌瘤；月经期、孕期与哺乳期；生殖系统急性炎症或恶性肿瘤；合并其他严重的内科疾病；未生育者；3月内接受过其他微创介入治疗。 12.微波消融： 微波作用于人体后产生的热效应可以使组织局部温度达60-100℃，继而发生凝固、变性、坏死，最终变性组织吸收或排出；微波的非热效应则可加速坏死组织的吸收及创面愈合，提高细胞免疫和体液免疫功能。 适应证：带蒂黏膜下肌瘤；直径3-6cm的无蒂黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤；肌瘤数目在3个以内。 禁忌证：带蒂浆膜下肌瘤；肌瘤紧邻肠管、膀胱、大血管等重要脏器难以区分者；月经期、孕期、哺乳期；生殖系统急性炎症或恶性肿瘤；合并其他严重的内科疾病；未生育者；3月内接受过其他微创介入治疗。 13.冷热消融治疗： 主要原理是用氩氦刀将超低温冷冻和介入热疗结合起来，利用氩气在刀尖急速制冷效应，在几秒之内将组织温度降至-100℃以下，在组织细胞内形成冰晶，继而利用氦气在刀尖急速制热效应，快速将冰球解冻并急速升温至50℃，从而使细胞内冰晶爆裂，致使细胞完全摧毁，肌瘤血管床血管栓塞闭锁、瘤体内神经被破坏。 适应证：直径2cm以上的单发黏膜下与肌壁间肌瘤；多发肌瘤不超过4个；各类宫颈肌瘤。 禁忌证：带蒂浆膜下肌瘤；月经期、孕期、哺乳期；生殖系统急性炎症或恶性肿瘤；合并其他重要系统严重的内科疾病。 14.子宫热球治疗： 主要原理是使内膜受热而损毁，使子宫出血减少。 适应证：无生育要求的绝经前前妇女，因良性疾病所致的子宫出血过多；宫腔增大不明显，形态尚正常，但因非黏膜下肌瘤引起月经过多、不规则出血的对症治疗。 禁忌证：对橡胶过敏；子宫内膜癌前病变及子宫内膜癌；子宫畸形；既往剖宫产史；宫腔深度＞10cm、体积＞30cm和深度＜6cm、体积＜2cm者；生殖系统急性炎症或恶性肿瘤。 15.磁共振引导下聚焦超声（MR-HIFU）： 又称“磁波治疗”。通过核磁（MRI）对子宫肌瘤聚焦靶区精确定位、利用图像上生成的彩色升温图实时监测温度相对变化，联合高频聚焦超声（HIFU）利用超声束可以穿过软组织后聚焦在靶点的特点,使聚焦靶区温度瞬间产生65℃以上的高温使肿瘤组织凝固坏死,进一步使肌瘤组织坏死、脱落。在MRI的监控下进行使得超声束的量和作用时间及作用位置有了更加精确的掌控。 适应证：有症状的育龄期子宫肌瘤患者，已完成生育；患者可以清晰地表达治疗中的感受并与医师交流；子宫体积

生殖医学空间 2018-05-05 怀孕是一个复杂的生理过程，因此，不孕的原因也多种多样，具体有哪些呢？ 约10-15%的夫妻会遇到这样的情况，同居、未避孕、有规律性生活1年以上，仍未受孕，在生殖医学临床诊断为不孕症。若从无妊娠史，诊断为原发性不孕症；若曾经有过妊娠史、现在同居、未避孕、有规律性生活1年以上，仍未受孕，诊断为继发性不孕症。 按照中文的习惯，女性称之为不孕症，男性称之为不育症。在英文中，不育不孕用词不分男女，常用词汇：infertility，subfertility；女性不孕：female infertility，男性不育：male infertility，不孕夫妇，infertile couple。 妊娠的必备条件 妊娠，即普通称之为怀孕，是一个复杂的生理过程。受孕或妊娠的必备条件必须是男女双方生育功能均正常，包括4大方面： (1)卵巢产生正常的成熟卵子并排出； (2)有足够数量、活动能力、正常成熟精子，排出达宫颈口、进入宫腔、再进入输卵管内； (3)精卵在输卵管相遇、受精、卵裂，形成胚胎； (4)胚胎在输卵管的帮助下进入宫腔并在子宫内膜着床。 影响上述环节的任何因素，均会导致不孕。根据受孕的机理和环节，不孕症的原因复杂多样，可为单种病因所致，亦可为多种因素所致。 不孕的原因分类 不孕症的原因分类分为宏观水平和微观水平的： (一)宏观水平的不孕原因： 1、输卵管盆腔因素：约30-45%，包括各种炎症导致输卵管上皮受损、破坏，令输卵管僵硬、粘连、闭塞，盆腔粘连导致输卵管远端闭锁，均影响输卵管的功能，导致不孕。 在输卵管检查中，并无功能性检查，仅有通畅性检查，若输卵管粘膜受损、尽管未阻塞，影响了输卵管功能，亦会导致不孕。 2、排卵障碍：约20-40%，主要包括多囊卵巢综合症(polycystic ovarian syndrome ，PCOS)、低促性腺激素性性腺功能低下、卵巢储备功能减退、早发性卵巢功能不全(POI)：发生率约为1-2%、卵巢早衰(POF)：发生率约1-3%、先天性性腺发育不良、高泌乳素血症、黄素化卵泡不破裂综合征。 3、子宫内膜异位症：5-15%，导致不孕的机理较为复杂。如盆腔粘连、影响输卵管的功能；卵巢功能的改变，卵巢储备功能降低；影响子宫内膜接受性，降低胚胎着床率；前列腺素改变、免疫因素。 4、子宫因素：5-10% (1)子宫体因素： 子宫畸形、子宫肌瘤：粘膜下，壁间肌瘤>4-5cm、子宫内膜息肉、子宫腔粘、子宫内膜炎：结核性、慢性非特异性、子宫缺如(先天性或因疾病切除)。 (2)子宫颈因素：对受孕的影响相对较轻 宫颈粘液的量和性状改变、宫颈管感染、宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈管狭窄、抗精子抗体。 5、男性因素： 30-40% (1)少弱畸精症及无精症：精子数过少，活力减弱，形态异常，无精子。 原因：精子运送障碍，输精管阻塞或发育异常；先天发育异常，睾丸发育不全，隐睾；精索静脉曲张、腮腺炎并发睾丸炎；生殖毒性药物，雷公藤；化疗、放疗，染色体异常，47，XXY；环境因素、原因不明性。 (2)性功能异常 性交频率不足、阳痿、早泄、逆行射精；射精障碍、截瘫。 6、免疫性不孕：约5-10% 男女双方均可产生抗精子抗体，抗精子抗体存在部位：血清，宫颈粘液内，精浆内， 精子表面，其他免疫性因素。 7、不明原因不孕：约10-15% 经现有各种检查证实无明显不孕原因，或现有检查不能解释不孕的原因。 女方：排卵正常，输卵管通畅，子宫正常，必须经腹腔镜检查、宫腔镜检查； 男方：精液正常，无免疫因素。 8、年龄因素: (1) 年龄对生育力的影响 不论是女性抑或男性，随年龄的增加、生育力降低。女性>35-37岁、男性>40--45岁，生育力明显降低；在绝经前10年一般失去生育能力；35岁成为高龄生育女性，40岁成为超高龄，45岁称为极高龄；44-45岁以上的妊娠分娩，大多采用的是赠卵试管婴儿，赠卵者的年龄要求是在35岁以下，大多在30岁左右。 (2)按照女性生育力进行的女性生育分期 20-30岁：最佳生育期 30-40岁：生殖功能下降期 40-50岁：生殖功能末期 (3)为什么女性应该尽量在35岁之前生育 1)年龄增加、卵巢储备功能降低、不孕发生率增加，流产率增加，活产率下降；卵泡数量随着年龄增加而减少、严重者无卵子产生；不良卵子质量随着年龄增加而增加，即使做试管婴儿、也出现受精异常、胚胎质量低下，无胚胎可用的情况；试管婴儿不能够改变年龄导致的卵子、胚胎异常。 2)高龄的内科疾病、妇科疾病、各种器官的恶性肿瘤发生率增加，包括糖尿病、高血压、血栓性疾病、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、恶性肿瘤。 3)高龄妊娠的胚胎、胎儿、婴儿染色体异常发生率增加，包括唐氏综合征(低智商儿)等。 4)高龄孕妇的妊娠合并症增加。孕期糖尿病、高血压、血栓性疾病、恶性肿瘤。高龄孕妇的各种发病率增加，增加了胎儿发病、异常的风险：胎儿生长受限、早产、胎儿异常、新生儿发病率、死亡率增加。 5)高龄孕妇分娩合并症增加。 (二)微观水平的不孕不育原因：细胞与分子水平 卵子成熟障碍；受精障碍；卵裂异常；胚胎质量差；着床失败，反复着床失败RIF；基因的异常。 需要尽早到不孕及生殖医学专科就诊的情况 需要各位夫妻注意的是，一般情况下夫妻同居、未避孕、有规律性生活1年以上仍未受孕，诊断不孕症。而在特殊情况下下述患者的不孕诊断无时间限制，且应该尽早就诊，或尝试6个月未孕则积极诊治。 例如有盆腔感染史、尤其是反复盆腔感染史； 已知的输卵管疾病，尤其是复发性输卵管妊娠 ，即多次发生异位妊娠； 有卵巢手术史、盆腔手术史，因为盆腔输卵管或子宫粘连而行盆腔输卵管粘连松解术、或输卵管整形术等； 已知或高度怀疑子宫内膜异位症，尤其是有手术治疗史； 已知的排卵障碍：无排卵或稀发排卵，如多囊卵巢综合症(PCOS)； 卵巢储备功能异常：卵巢储备功能降低，早发性卵巢功能不全(POI)、有家族早绝经史；已有子宫肌瘤(多发性)及手术史； 已知男性因素：无精子症、少弱畸形精子症、隐睾手术后等； 年龄女方年龄：≥35岁，男方年龄：≥40岁-45岁； 已知的子宫畸形； 有化疗、放疗史； 职业因素，接触射线及其他生殖毒性物质； 有慢性疾病史、免疫性疾病史。 不孕检查的基本原则是： 由于不孕症的病因复杂多样 ，不孕检查方面包括常规性检查，以及根据个人情况的选择性检查 ；不孕治疗根据病因、严重程度、年龄、卵巢储备、治疗史等选择若经过初步治疗未获得妊娠和分娩需要再次据情评估检查、制定新的方案。 详询病史和体格检查，不孕相关检查一般循序渐进进行。找到初步病因后制定治疗方案，例如无排卵者，可以促排卵治疗，若轻度精子异常，可以做人工授精，若获得妊娠，治疗成功，进入产科定期产检。 若初步检查，仍然未获得妊娠，需要再次评估检查，进行复杂侵入性不孕相关检查，对于病史较长，怀疑有盆腔输卵管异常的患者，选择腹腔镜检查和宫腔镜检查，术后制定下一步治疗方案，根据检查结果，再次制定新治疗方案辅助生殖技术。

子宫内膜是指构成子宫壁的最内层，它由表面的“功能层”和深部的“基底层”组成。功能层会接受卵巢激素变化的调节，周期性地增厚，为受精卵着床做准备。如果卵子没有受精，它便会脱落形成月经。月经结束后，基底层上会形成新的功能层，修复子宫内膜的创面，准备迎接下一颗受精卵的着床。 因为会不断的增殖、脱落，所以，子宫内膜的厚度会随着月经周期发生很大的变化，月经周期因此又可被分为三个时期：增殖期、分泌期、月经期。 （以28天月经周期为例的子宫内膜厚度变化） 1、月经期 一般是月经周期的第1~5天，随着雌孕激素的迅速下降，子宫内膜会发生脱落、出血，厚度约为1～4mm，仅剩下1/3。待月经期结束，就会进入增殖期。 2、增殖期 一般是指月经周期的第5~14天，这几天里子宫内膜会迅速增厚，厚度可由4mm增生至14mm。 3、分泌期 是指月经周期的第15~28天，也就是排卵期的前后，此时子宫内膜因为充满了毛细血管和腺体而变得蓬松，厚度可达7-14mm，是最利于受精卵着床的状态。如果卵子没有受精，分泌期结束后，就会迎来下一个月经期。 所以说，子宫内膜的厚度是否正常，需要结合检查时所处的月经周期来综合判断。 目前，临床上都是用排卵时(或试管婴儿的移植日)的子宫内膜的厚度和形态作为标准，子宫内膜厚度9～11mm是最适宜妊娠的，18mm，则属于子宫内膜异常增厚。

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期妇女常见的内分泌和代谢疾病，目前国际国内的诊断标准是稀发月经和排卵，临床和实验室的高雄激素血症，卵巢多囊样改变。其它表现还有肥胖、胰岛素抵抗、血清LH/FSH升高等，是不孕不育的重要原因，近年来发病呈上升趋势。 因为PCOS病因复杂和临床表现类型异质性高（多样性），临床治疗很难规范。虽然国际和国内各个学术团体和组织都提出了大同小异的指南、共识、建议等，但是临床的治疗状况实际比较混乱，一直是生殖医学临床的难点问题。 对于PCOS的治疗对象其实只有两大目标人群，一是想怀孕的女性，另一是不要怀孕的女性。无论哪一个人群，改善生活方式，适当减轻体重是最重要的第一步。体重控制和生活方式改善，可以使一部分患者自行恢复月经和排卵，降低糖代谢和脂代谢紊乱，并增加卵巢对促排卵药的敏感性。 按照国际国内共识，对于第一类想当妈妈的PCOS患者，适当改善生活方式，超重者减轻体重后，第一线治疗是用克罗米芬或来曲唑促排卵（控制性促排卵，COS），间断或连续地促排卵至少6个周期（月）。促排卵药物和方案多种多样，各个医生和医院也观点不一，常常给患者造成很大的压力。 根据有关报道研究本对PCOS促排卵方案+人工授精（IUI）的临床疗效分析总结，我们对前四个周期的PCOS促排卵，制定了自己中心的标准化方案。对于诊断PCOS的患者，改善生活方式减轻体重5~10%后，进入促排卵阶段治疗。 如果这前四个周期的标准化促排卵方案完成，仍然没有怀孕者，需要专家进一步会诊，提出第五~六周期的个体化促排卵方案，有的患者可配以IUI治疗。 第一周期：克罗米芬50mg方案：克罗米芬50mg周期第4天开始口服，共5天，周期第12天开始B超监测排卵，卵泡成熟，直径>18~20mm时，注射HCG 5000单位，48小时后B超观测卵泡塌陷，口服地屈孕酮20mg/天，共14天，测HCG。如果没有怀孕，进入第二周期。 第二周期：克罗米芬100mg方案：克罗米芬100mg周期第4天开始口服，共5天，周期第12天开始B超监测排卵，卵泡成熟，直径>18~20mm时，注射HCG 5000单位，48小时后B超观测卵泡塌陷，口服地屈孕酮20mg/天，共14天，测HCG。如果没有怀孕，进入第三周期。 第三周期：克罗米芬或来曲唑+Gn(HMG或FSH)方案：克罗米芬（CC）50mg或来曲唑2.5mg，周期第4天开始口服，共5天，Gn 75单位从周期第4天起隔天肌注，直至HCG日。周期第12天开始B超监测排卵，卵泡成熟，直径>18~20mm时，注射HCG 5000单位，48小时后B超观测卵泡塌陷，口服地屈孕酮20mg/天，共14天，测HCG。如果没有怀孕，进入第四周期。 第四周期：来曲唑+Gn(HMG或FSH)方案：来曲唑（LE）2.5mg周期第4天开始口服，共5天，Gn75单位从周期第4天起隔天肌注，直至HCG日。周期第12天开始B超监测排卵，卵泡成熟，直径>18~20mm时，注射HCG 5000单位，48小时后B超观测卵泡塌陷，口服地屈孕酮20mg/天，共14天，测HCG。 注意事项： 患者一定要在正规的医疗机构中，在医生指导下进行。如果患者有特殊情况，医生可以对方案个体化微调。每周期无论是否有成熟卵泡发育，方案均按上述计划进行。对于进行COS+IUI治疗者，需要事先进行子宫输卵管造影。第三、四方案，Gn的注射需要隔天一直用到卵泡成熟为止，不能中途停药。克罗米芬和来曲唑周期一般不常规加用雌激素。

子宫憩室（previous caesarean scar defect , PCSD，又称子宫切口憩室、剖宫产子宫切口憩室、剖宫产子宫瘢痕缺损）是由于既往剖宫产子宫切口愈合不良而形成，临床表现为经期延长（7天以上）或不规则阴道出血（月经后黑色点滴样出血）。 异常出血的原因： 1.切口部位愈合不良，内膜厚薄不一，部分内膜形成炎性息肉。 2.肌层缺损后内膜增生覆盖龛隙（憩室），因口小洞大，月经期宫腔内膜脱落时憩室内内膜脱落、排出受阻。 3.憩室处内膜侵润生长植入子宫疤痕肌层内，形成疤痕处内膜异位症（内源性内膜异位症） 子宫憩室的危害： 1.由于异常的子宫出血严重影响生活质量。 2.孕囊着床在此部位可以形成疤痕妊娠（CSP)。 3.出血和炎性因子的产生而影响正常妊娠和试管婴儿的成功率。 子宫憩室的诊断： 1.既往有剖宫产的病史。 2.剖宫产后月经经期延长超过7天或月经淋漓不净，排除其他造成出血的疾病（宫颈病变、内膜息肉、子宫肌瘤） 3.辅助检查：基本是B超检查，子宫下段剖宫产疤痕部位内膜中断、肌壁凹陷、有液性暗区。高级检查：盆腔核磁共振（MRI），核磁共振为子宫憩室确诊的必要检查，特异性高。 子宫憩室的治疗： 1.保守治疗：可以给予雌孕激素周期疗法（补佳乐、克龄蒙、倍美力），中医中药促进组织修复的药物。 2.手术治疗：对于月经经期超过10天的患者应采用手术治疗。 （1）宫腔镜手术：对于没有生育要求的患者，可以行宫腔镜下憩室切开、部分切除术，术后可以放置曼月乐环。 （2）对于有生育要求的患者应采用手术切除憩室和修补缺损。文献报道的方式有：经腹切除修补、腹腔镜下修补、宫腔镜辅助的腹腔镜下修补等等。每一种术式各有千秋，着眼点不同。经腹修补缺陷是难以找到憩室、不能完整切除，手术失败率高。腹腔镜下的修补存在镜下缝合困难，对合不良，术后切口再次愈合不良。本医疗组采用宫腔镜辅助下的经腹修补术，可以准确找到憩室部位，完整切除憩室、修补子宫缺损，成功率高。 子宫憩室的预防：子宫憩室为剖宫产术后的并发症，关键还是在源头--降低剖宫产率（避免社会因素的剖宫产）；剖宫产手术者提高手术技巧，切口选择、缝合密度、缝合的张力、缝合层数（文献报道：两层缝合子宫憩室形成率较一层缝合明显降低）、缝线的选择（不得不吐槽一下，国产的羊肠线既粗又不耐用，组织相容性也差）。术后的抗感染也非常重要。 （3）子宫憩室修补术手术时机应选择在月经期的增生期（因憩室病人月经经期超过10天，所以一般在来月经的一周后即可住院检查准备接受手术治疗）。术后要给予雌孕激素周期治疗3个疗程。 （4）憩室修补术后就等于又做了一个剖宫产一样，建议术后要避孕一年以上才能怀孕。