巴南区人民医院妇科科普号

性激素六项适应症：月经周期紊乱、闭经、不孕、生殖道异常出血、妇科相关肿瘤等相关妇科及生殖科的病人。 性激素六项检查包括：卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇 (E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳激素(PRL) 性激素六项检查时间： 最好在月经来潮后的第2-5天，这一段时间属于卵泡早期，可以反应卵巢的储备功能。 对于月经长期不来，而又急于了解检查结果者，则可以随时检查，这个时间就默认为月经前的时间，其检查结果就参照黄体期的检查结果。不过生育年龄的妇女，如果突然月经紊乱，要注意排除与妊娠相关的疾病。 如果要判断病人的黄体功能是否正常，建议病人用测排卵试纸测排卵，测到排卵后第七天抽血测查孕酮。 各项激素检查的意义 卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH) 如果病人月经紊乱闭经：FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，为高促性腺激素闭经，即卵巢功能衰竭。如发生于40岁以前，称为卵巢功能早衰。 如果月经紊乱闭经：FSH和LH均﹤5IU/L，为低促性腺激素闭经，提示下丘脑或垂体功能减退。同时注意排除妊娠。 卵泡期：FSH/LH﹥2，提示卵巢储备功能不良(FSH可以在正常范围)，是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵反应不佳，应及时调整超排卵的方案和促性腺激素的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。 检查2次卵泡期FSH>20IU/L，可认为是卵巢功能早衰的隐匿期，多提示1年后可能闭经，当然要排除排卵前的FSH高峰。 孕酮(P） 孕酮(P）判断排卵： 黄体中期(月经周期28日的妇女为月经第21日)P>16nmol/L (5ng/ml)提示排卵，﹤16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵。排卵后第7天，抽血查孕酮（P）﹤64nmol/L(20ng/ml)提示可能黄体功能不全。或孕10周前P﹤64nmol/L(20ng/ml)要考虑黄体功能不全的可能。 孕酮(P）判断体外受精-胚胎移植(IVF-ET)预后 排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。卵泡期孕酮（P）﹥4.77nmol/L(1.5ng/ml) 提示卵泡过早黄素化。该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是卵巢储备功能不良的表现。 孕酮(P）鉴别异位妊娠 异位妊娠血孕酮（P）水平偏低，多数患者血P﹤47.7nmol/L (15ng/ml)。正常宫内妊娠者的孕酮（P）90%﹥79.5nmol/L （25ng/ml），血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。 卵泡期孕酮大于16nmol/L（5ng/ml）要注意21羟化酶缺乏症，它是最先发现、研究最多和最常见的一种先天性肾上腺皮质增生。该酶缺乏导致糖皮质和（或）盐皮质类固醇减少，促肾上腺皮质激素和雄激素分泌增多，同时也影响孕酮的代谢，导致孕酮生理性的堆积。 雌二醇 (E2)： 雌二醇是雌激素中活性最强的性激素，对维持女性生殖功能有重要作用。 雌二醇分泌增加，见于妇女妊娠期，卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、肾上腺皮质瘤、雌激素分泌瘤、无排卵性子宫功能性出血、性早熟等。 雌二醇分泌减少见于：卵巢发育不全或无卵巢等原发性性腺发育不全、下丘脑或垂体病变所致的继发性性腺功能不全以及先天性肾上腺皮质增生症等。 监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征(OHSS)的价值： 促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡≥18mm，血E2达1100pmol/L (300pg/ml)时，停用HMG，当日或于末次注射HMG后24-36小时注射HCG10000IU。E2﹤3670pmol/L(1000pg/ml)，一般不会发生OHSS。E2﹥9175pmol/L(2500pg/ml)，为发生OHSS的高危因素，及时停用或减少HMG用量，并禁用HCG，可避免或减少OHSS的发生。E2﹥14800pmol/L(4000pg/ml)时，近100%发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。 时间 雌二醇的正常量 孕4周-孕4周+6天 479.4±155.6pg/mL 孕5周-孕5周+6天 612.7±178.3pg/mL 孕6周-孕6周+6天 858.7±359.9pg/mL 孕7周-孕7周+6天 1275.3±672.8pg/mL 孕8周-孕8周+6天 1755.6±689.2pg/mL 孕9周-孕9周+6天 2144.7±815.3pg/mL 孕10周-孕10周+6天 2459.9±912.4pg/mL 孕11周-孕11周+6天 2885.7±1059.2pg/mL 催乳素(PRL)： 催乳素又称泌乳素(PRL)由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌。PRL分泌不稳定，情绪、运动、性交、饥饿及进食均可影响其分泌状态，而且随月经周期有较小的波动，具有与 睡眠有关的节律性。入睡后短期内泌乳素（PRL）分泌增加，下午较上午升高。 因此，根据这种节律分泌特点，应在上午9-10时空腹抽血。泌乳素（PRL）显著升高者，一次检查 即可确定。泌乳素（PRL）轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症，而滥用溴隐亭治疗。 泌乳素（PRL）﹥50ng/ml，约20%有泌乳素瘤。泌乳素（PRL）﹥100ng/ml，约50%有泌乳素瘤，可选择性做垂体CT或磁共振。泌乳素（PRL）﹥200ng/ml，常存在微腺瘤，必须做垂体CT或磁共振。 泌乳素（PRL）降低：多见于席汉综合征、使用抗泌乳素（PRL）药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。 睾酮(T) 睾酮(T)升高，注意多囊肿巢综合征，卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤及多毛症睾酮升高等。 各个检查项目的正常值参考范围如下，要注意不同的月经周期，参考值的范围是不一样的。 黄体生成素(LH)参考范围： 卵泡期 2.12-10.89mIU/mL 卵泡期 19.8-103.3mIU/mL 黄体期 1.20-12.86mIU/mL 绝经期 10.87-58.64mIU/mL 卵泡刺激素(FSH)参考范围： 卵泡期 3.85-8.78mIU/mL 卵泡期 4.54-22.51mIU/mL 黄体期 1.79-5.12mIU/mL 绝经期 16.74-113.5mIU/mL 泌乳素(PRL)参考范围： 50岁 2.74-19.64ng/ml 孕酮 (P)参考范围： 卵泡期 0.31-1.52ng/ml 黄体期 5.16-38.56ng/ml 绝经期: 0.08-0.78ng/ml 雌二醇(E2)参考范围： 卵泡期 24-114pg/ml 黄体期 24-114pg/ml 绝经期: 20-88pg/ml 睾酮(T）参考范围： 0.21～3.01nmol/L

两个卵巢分工排卵？怎么找到最佳受孕时机？ 初中学过生物课之后，我们大概知道正常女性是有两个卵巢的，可是却不知道这两个卵巢是怎么安排彼此的工作。 到了生育年纪，有些女性因为不孕或月经不调，在进行了连续数月(超声)监测卵巢排卵后发现，始终只有一侧卵巢在排卵，另外一侧似乎在冬眠，这是为什么? 卵巢究竟如何分工呢？ 正常卵巢是如何分配工作的? 正常两侧卵巢工作的自觉性，远超人类本身，不会投机取巧，出工不出力，而是分工合作，轻伤不下火线，重伤则退隐江湖。 具体而言，两侧卵巢轮流工作，左、右卵巢每月交替排出一成熟卵子。一侧卵巢工作一月，休息一月，另外一侧则先休息一个月再工作一个月。平均一侧卵巢一年工作六个月，休息半年。 什么时候卵巢会短暂休息一个月？ 双侧卵巢的工作态度和积极性是毋庸置疑的，但是如果出现下列两种情况时： 1、卵巢负轻伤(如轻微盆腔炎或附件炎); 2、卵巢上级出问题的时候(如突然出差外地，或是遇到重大考试复习等，此时大脑处于应急状态，从而引起下丘脑垂体-功能紊乱而失去对下级卵巢的正常指挥能力); 临床上会发现，该来的月经不来了，一个月后，月经又恢复正常。 什么时候卵巢会发生重伤而衰退？ 长期中度或重度盆腔炎或附件炎，直接破坏卵巢功能，一般情况下两侧附件炎症程度轻重不同，附件炎严重的一侧，其卵巢功能会先衰退，而另外一侧则勉为其难的进行功能代偿，也就是说一侧卵巢从此无法再产生卵泡或不再有成熟卵泡形成并排卵，而另外一侧卵巢，还需要在休假期间加班工作，来满足人体正常需求(每月排卵行经)，这就是前面所述代偿。 一旦这一侧卵巢疾病加重，不能完成加班任务，就会失代偿，临床就会出现月经稀发，甚至闭经。 长期大量超负荷的工作，一方面，会引起下丘脑-垂体-卵巢轴紊乱，另一方面会造成卵巢缺血缺氧，会直接导致卵巢衰退或卵巢早衰。 大出血导致垂体坏死导致闭经，以及卵巢长肿瘤包括手术导致闭经以及试管超促排卵对卵巢的损伤等情况，不属于本文常见情况，故不在本文讨论之列。 临床上数月监测卵巢只有一侧卵巢在排卵时，需要高度警惕，你的另外一侧卵巢功能可能已经衰退。需要及时找原因并做妥善处理，否则，一侧功能已经衰退的卵巢，就在不远的前方，正微笑的向你(或另外一侧卵巢)招手。 所以我们知道了，育龄女性一个月经周期内只有一次卵子排放的机会。 因此，能否预知排卵期直接影响着未来妈妈们的怀孕机会。测定排卵期的方法都有哪些呢？如果在排卵期同房，有哪些注意事项呢？ 排卵期的计算方法 - 1 - 月经推算法 排卵通常发生在月经周期的中间，即下次月经前14天左右。但是排卵受环境、情绪、身体健康状况、性生活、药物等因素的影响，有时排卵可以提前或推迟。单纯根据月经周期推算，往往不能确定排卵日期。尤其是月经周期不规律，下次月经来潮的日期不好预计的女性，必须求助于其他方法。 - 2 - 基础体温检测法 基础体温在排卵后24小时升高0.3-0.5度，持续12-14天。但是，按照同房的最佳时机，测到体温升高再同房可就晚了。所以，基础体温是个验证法，不是预测法。 - 3 - 宫颈粘液检查法 受雌孕激素影响，宫颈粘液排卵前后发生逐渐变化，这是你自己能感受到的重要变化。 排卵前1-2天宫颈粘液稀薄、透明、拉丝状，拉丝长度可达7-10cm，排卵后受孕激素影响变成粘稠的浆糊状。 - 4 - 观察排卵痛法 在两次月经中间，有些女性会感受到下腹疼痛，被称为“排卵痛”。排卵痛是卵子从卵巢里排出引发的疼痛感，是排卵的一种信号，通常出现在排卵前2-3小时或排卵时。有些人会感觉突然左下腹或右下腹痛，有些人感觉像是抽筋或岔气。 - 5 - 尿LH试纸检测法 验尿中的LH是一个比较准确的预测排卵的方法，可以用LH试纸（排卵试纸）在家里自己完成。LH水平在排卵前24-36小时最高，测定为强阳性时第二天会排卵。 但是，这个测定对于PCOS、卵巢早衰、HMG促排卵的患者就不准了，因为她们不排卵LH也高。 - 6 - B超检查法 目前国内各大医院均可使用阴式B超观察卵泡的发育，来确定排卵期。排卵日前，卵泡在不断长大。观察日如果正好是排卵日，有时甚至可以在B超上看到卵泡破裂，但需要由医生操作。 我们常说当女性排卵期的时候怀孕几率最高。但这并不是说只能选择那一天同房。受孕的时间是有一个窗口期的，这与精子的存活时间以及卵子的存活

很多患者和医生对此都很疑惑。而且这类患者越来越多，胎心出现了，再发生胎停，这是为什么呢？ HCG值不够高 怀孕了，胎心胎芽出现了，但绒毛长的不旺盛，等胎儿继续生长了，还是容易胎停。 绒毛长的是否旺盛，主要看HCG的值。正常妊娠在妊娠70天前，HCG应该达到10万或更高。 HCG太低，就会胎停，根据最近几年的经验，很多胎心胎芽出现，但HCG只有1-2万的最终还是会胎停。 在保胎的病历中最低胎儿能到足月的是HCG达到5万。所以，对有过胎停病史的孕妇，除了B超看胎心是否出现，一般还要监测HCG的上升情况。如果HCG上升缓慢，及时寻找原因，尽力治疗。 因为，树根从种子种下来就开始生长，在树根生长的过程是治疗的最佳时间，如果到了停经50-60天，绒毛生长都完成了，这时候如果发现HCG低，再治疗的效果就会差。 对于有复发性流产的患者，一般孕前来查原因，怀孕后要马上干预，所以，一般建议复发性患者在知道怀孕后当天或第二天就来就诊。早孕期至少一周两次的HCG监测。 子宫动脉血流供应差 如果胎心出现了，HCG也能达10万左右，但如果子宫动脉血流供应非常差，也容易 就像农民伯伯种树，芽长出来了，不浇水，芽也会枯萎掉。 所以，有胎停史的孕妇我们一般会在备孕时和怀孕后做胎心B超的时候同时做个子宫动脉的阻力指数，如果子宫动脉缺如或倒置，要及时干预。至少用阿司匹林和达肝素来治疗，如果能够找到引起动脉缺如的免疫凝血因素，还会加免疫药物。 胚胎质量不好 精子和卵子在相遇的过程中可能会出现各种装配的失误。 大的错误表现为生化妊娠，中等大小的错误，如三倍体 69XXY，可在没有胎心的时候就出现流产，单条染色体的三体，如16三体、12三体等，可在出现胎心后发生胎停。更小的染色体异常，比如21三体、18三体，胎儿能在宫内存活到足月，所以需要唐氏筛查来把她们找出来。 胚胎质量不好的胎停我们不值得心痛，优胜劣汰。但要知道是不是胚胎质量问题，那需要胚胎绒毛送染色体检查。 高龄二胎女性 胚胎质量不好也是高龄女性发生胚胎停育最重要的原因。 因为无论保养怎么好的女性，40岁以后卵巢功能开始走下坡路，也就是女性开始进入更年期，这时候，卵巢的功能没有年轻时那么好，需要有更高的FSH来刺激卵泡成熟，这样出来的卵泡质量开始下降，卵泡里的卵子在减数分裂时容易出错。卵子和精子的结合过程中也容易出错。 正因为年龄增大，这样的风险也在增大，所以母婴保健法规定35岁以后要羊水穿刺。 二孩政策放开后，大龄女性更应该理性的看待二胎，如果怀了，要特别注意产前筛查和产前诊断。 随着年龄增大，高血压、糖尿病，内分泌疾病的增加，高龄妊娠胎停第二大原因为免疫凝血因素。其他如解剖因素，已经有两个孩子，解剖因素基本不会。感染因素、内分泌因素也暂时不考虑。 由此可见，有胎心胎芽也不能避免胎停育的发生，发生胎停育原因复杂，单次胎停育有可能是胚胎自身原因或偶然因素，这情况下可再次试孕，如反复出现胎停则应该进行全面系统检查，明确胎停原因。 建议各位女性朋友尽量在生育最佳年龄生育，平时也要养成良好的生活习惯，注意健康饮食，对于高龄二胎，需理性对待。

1、HBsAg阳性孕妇在怀孕期间传给胎儿的机率是3%，垂直传播主要发生在HBeAg阳性的患者；HBsAg传给子代主要发生在分娩中及分娩后。 2、HBv感染的患者建议要治疗结束复查肝功正常半年后计划妊娠。 3、HBsAg阳性的孕妇孕晚期不需要注射乙肝免疫球蛋白。 4、乙肝病毒携带者剖宫产不能减少母婴传播。 5、孕妇乙肝表面抗原(-)。新生儿注射乙肝疫苗的时间是零、1个月、6个月，一般接种2.针之后35-40天对HBV有免疫力，保护期可长达22年。 6、孕妇乙肝表面抗原(+)，出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白，注射后15-30分钟即开始发挥作用，保护性抗体可维持42-63天。新生儿注射乙肝疫苗的时间同乙肝表面抗原(-)的。 7、早产儿要注射四针乙肝疫苗。 8、新生儿按以上免疫接种后，乙肝病毒携带者的子代母乳喂养感染乙肝的几率并不比人工喂养的高。故乙肝病毒携带者，仍然建议新生儿母乳喂养。 9、孕妇无乙肝病毒携带，新生儿父亲有乙肝病毒携带，新生儿出生，有可能因接触传染HBV，建议出生即注射乙肝免疫球蛋白。家庭密切接触者有乙肝病毒携带，那么新生儿也需要注射乙肝免疫球蛋白。 10、精液不传播乙肝病毒给子代。

避孕失败案例： 1、安全期避孕，比如月经开始算第7天同房怀孕，自认为安全期，医学上认为安全期不安全； 2、无防护性生活后在规定时间内口服紧急避孕药，临床经常见到失败怀孕，不得不人流，用了激素想要留下孩子都不敢； 3、体外排精，失败案例很多；男方自认为控制很好，其实未必；精子那么小，遛一个进去很容易； 4、第一次全程使用避孕套，第二次只在排精前使用，不小心一个漏网的蝌蚪就进去了！避孕失败； 5、体外排精加后来阴道冲洗，小蝌蚪又跑进去了！ 6、处女膜完整，怀孕了！水枪没进去，水进去了！好尴尬[偷笑]

大家都知道，宫腔作为胚胎着床的温床，其正常与否与胚胎的种植是息息相关的。在我们生殖科，存在着这样一双特殊的“黄金瞳”：有了它，生殖科医生可以通过显示屏直视，清楚地了解到患者宫颈、宫腔内的形态结构、子宫内膜的情况、是否有明确病变等等，从而给不孕症患者的诊治带来诸多便利。这双能够放大透视的“黄金瞳”，就是我们本篇文章要介绍的主角——宫腔镜技术。 子宫腔是胚胎着床和生长发育的地方，是孕育生命的摇篮，它的内部环境会直接影响到胚胎的发育。拥有一个形态正常、发育良好的宫腔是胚胎能够顺利着床的先决条件。 先来了解一下宫腔的构造。正常的人类女性子宫腔是一个上宽下窄的倒三角形，上端两侧宫角处连通着左右两侧的输卵管，下端朝下连通到宫颈，容量约为5ml，宫腔内壁均匀覆盖着子宫内膜组织。 生殖科医生通过宫腔镜的操作，可以发现诸如：子宫内膜增生、子宫内膜炎、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫中隔、宫腔粘连、宫内异物等病变，而这些病变中有一部分并没有明确症状显现，而且是通过超声等辅助检查所无法发现的，因此，一般情况下我们有一个共识：即宫腔镜是诊断宫腔内疾病的金标准。在经由宫腔镜诊断明确后，还可根据患者具体病情来采取对应的宫腔镜下手术治疗。 宫腔镜镜头 宫腔镜的优势如下：微创、视野清晰、病变辨识度高、术后恢复快、可日间手术等。目前宫腔镜被广泛应用于很多妇科及不孕相关疾病的检查和治疗中，主要包括以下几类： 宫腔镜下正常宫腔 宫腔镜下输卵管开口处插管 子宫内膜息肉 宫腔粘连 子宫不全纵膈 粘膜下肌瘤 以上谈到的异常因素，往往是引起不孕或流产的重要原因，在患者检查发现后，一般经过积极处理，就可以正常怀孕了。但也有一些疾病如宫腔粘连等，可能需要患者进行多次细微的手术治疗，最终是否能顺利怀孕，还要取决于患者原本宫腔“土壤”被破坏的程度轻重。如果“水土流失”严重，手术也爱莫能助。所以，宫腔镜也不是万能的，还需要各位患者朋友注意这一点。 因此宫腔镜作为生殖科医生的一双“慧眼”，在不孕症宫内异常的病因诊断和治疗上，有着其它方法所无法比拟和取代的优势，也成功帮助了许多因宫腔病变不孕或有不良妊娠史的女性实现了做母亲的愿望。 当然，任何一样手术操作的前提都得具备相应的指征。宫腔镜虽然确实很厉害，但是不是每一个病人在做试管婴儿胚胎移植前都需要做这个手术呢？ 其实不然。宫腔镜毕竟是对身体的一种侵袭性操作，我们生殖科医生只有针对特定情况才会建议患者做宫腔镜诊治：比如两次优质胚胎移植后仍未怀孕的患者，怀疑存在宫腔息肉、宫腔粘连的患者，流产后月经量明显减少、子宫内膜偏薄的患者，子宫肌瘤、需要宫腔镜除外肌瘤压迫宫腔的患者，等等。 借助宫腔镜这个有利的工具，有助于我们发现问题、解决问题，为好孕扫平道路！