郑州人民医院风湿免疫科科普号

风湿性疾病是一组累及骨与关节及其周围软组织（如肌肉、肌腱、滑膜、滑囊、韧带和软骨等）及其他相关组织和器官的慢性疾病。风湿性疾病包含10大类100余种疾病，病因多种多样，发病机制不甚明了，但多数与自身免

什么是类风湿关节炎？类风湿关节炎是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及

按各种食物中嘌呤含量的多少，将食物分为以下四类: （ 1 ）少嘌呤食物 嘌呤含量很少（小于 20mg/ 100g ）或不含嘌呤的食物。 谷类：大米、精白米、小米、玉米、精白面、富强粉、精白面包、馒头、通心粉、面条、细挂面、苏打饼干。 蔬菜类：卷心菜、胡萝卜、白萝卜、芹菜、大白菜、茄子、苣荬菜、甘蓝、莴苣、刀豆、南瓜、黄瓜、西葫芦、西红柿、芜菁、山芋、山药、马铃薯、泡菜、咸菜、紫菜、海带、洋葱、青葱。 蛋类、乳类：蛋类有鸡蛋、鸭蛋等；乳类有各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精、奶粉、蜂蜜。 其他：各种水果及干果类（苹果、核桃、杏、梨、橙、葡萄、粟等），糖及糖果，各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等，各类油脂，花生酱、洋菜冻、果酱、藕粉。 （ 2 ）低嘌呤食物 每 100g 食物中嘌呤含量 < 75mg/ 100g 。 蔬菜类：芦笋、花菜、四季豆、豌豆、青豆、荷兰豆、菜豆、大豆、花生、龙须菜、菠菜、蘑菇、大蒜。 鱼类、贝壳类：青鱼、鲱鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、鲫鱼、龙虾、螃蟹、牡蛎。 禽畜类：鸡、火腿、羊肉、牛肉汤。 其他：麦片、麦麸、面包、植物油、坚果类等。 （ 3 ）中嘌呤食物 每 100g 食物中嘌呤含量为 75~150mg 。 鱼类：鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、河鳗及黄鳝等。 肉类：熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鸭、鸽子、鹌鹑、野鸡、兔肉、羊肉、鹿肉、火鸡等。 其他：贝壳类、扁豆等。 （ 4 ）高嘌呤食物 每 100g 食物中嘌呤含量为 150~1000mg 。 胰脏（ 825mg ）； 凤尾鱼（ 363mg ）； 沙丁鱼（ 295mg ）； 牛肝（ 233mg ）； 牛肾（ 200mg ）； 动物脑（ 195mg ）； 肉汁（ 160~400mg ）； 猪大肠、猪肚（ 190mg)

春暖花又开，新的一年来；夜市、小吃满街遍布，春游、赏景享受不尽的开怀^^小心！！！痛风已慢慢靠近。今天，我们就来聊一下痛风的预防、治疗和防治复发。一、预防控制高尿酸，很多痛风性关节炎患者在发病前都会有长期不被发现或不被重视的高尿酸血症。当血液中的尿酸含量偏高导致尿酸结晶沉积在关节的滑膜上，引起关节滑膜发炎时才导致痛风性痛风性关节炎的发生，一般来讲，高尿酸血症的人中约有10%会发生痛风。无尿酸、无痛风。所以，春风又绿江南岸，痛风患者需防范。二、治疗当血尿酸超过饱和度，就诊到处沉积、溶解、沉积、溶解，加上等某些原因，比如高尿酸饮食、过度活动、湿冷、疲劳，等诱因出现，痛风发作。治疗除控制饮食、适当活动、饮水以外，重要的是药物控制，把尿酸控制到理想水平。一般，无并发症要控制1年，有痛风石或并发症要持续控制两年。三、治愈无尿酸、无痛风尿酸控制到300umol/L以下，痛风复发的几率就会降到10%以下。所以，患痛风的难兄难弟们，要做到自制、医治；痛风的复发几率才会大大减少。本文系魏艳林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

狼疮患友们在被确诊为系统性红斑狼疮之前有没有遇到过这种情况：明明是贫血、白细胞低、血小板低；明明是腹痛、肝损害；明明是脸上出现皮疹，以为是过敏了；明明是尿里面有蛋白、血尿、水肿；明明是口腔溃疡；明明是

类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的以多关节受累为主要表现的自身免疫性疾病，以关节 软骨和骨组织的进行性破坏为特征，最终导致关节畸形和功能障碍。其临床表现个体差异很大，主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎，以外周小关节受累为主，晨僵明显，伴有关节外系统损害，约70%的患者类风湿因子阳性。我国该病患病率为0.32%~0.36%，多见于中年女性，男女之比为1∶2.4。类风湿关节炎也具有自身的特征，今天我们就一起来聊一聊类风湿关节炎的临床特点。01 晨僵时间长‍   类风湿关节炎所导致的关节晨僵时间特别长，一般在一个小时以上，不少患者持续四五个小时，甚至更长的时间。晨僵时间的长短提示炎症水平的轻重程度，长时间的晨僵往往是类风湿关节炎病情处于活动期的标志。02 并发症多   类风湿关节炎是一种全身性疾病，除了引起关节肿胀、晨僵、关节畸形等关节病变外，还可导致发热、失眠、焦虑、抑郁、肺间质纤维化、贫血、白细胞减少、眼部巩膜炎、下肢溃疡等并发症，部分严重并发症甚至可危及生命。03 异常指标多   由于是一种全身性疾病，且能造成多系统多脏器损伤，类风湿关节炎患者血液中存在多种异常指标。除了常见的类风湿因子阳性、抗环瓜氨酸肽抗体阳性、血沉增快、C反应蛋白升高外，不少患者还会出现抗核抗体阳性、免疫球蛋白升高、白细胞减少、血小板升高、肿瘤标记物升高等。04 治疗药物种类多   RA的治疗目的主要是为了减轻疼痛，控制病情进展，阻止发生不可逆的骨改变，尽可能地保护关节和肌肉的功能，改善病 人的生活质量。随着治疗药物及治疗手段增多，类风湿关节炎形成了达标治疗。非甾体抗炎药、改善病情的抗风湿药(DMARD)、糖皮质激素、植物药制剂、生物制剂等都是类风湿关节炎常用治疗药物。参考文献：《中国现代医生》2008年46卷7期75-76页ChinesePracticalJournalofRuralDoctor2015Vol.22No.18

中原风湿论坛，饕餮盛宴等您来！需要学分的伙伴们可以关注！2022年8月6日（周六）举办国家级及郑州市继续教育项目，授予Ⅰ类学分7分，Ⅱ类学分3分，欢迎参加。[玫瑰][玫瑰][玫瑰]

风湿性多肌痛（PMR)到底是什么病呢？到哪个科室就诊呢？下面让我们一起来了解一下吧。什么是PMR？风湿性多肌痛(polymyalgiarheumatica,PMR)是风湿免疫科的一种疾病，易被临床上忽视,是一种好发于50岁以上人群,以颈部、肩胆带肌和骨盆带肌肉疼,痛、晨僵、红细胞沉降率(erythrocytesedimentationrate,EsR)升高、伴或不伴发热等全身反应为表现的综合征。PMR有哪些症状？PMR典型临床表现为颈肌、肩肌、髋部肌肉僵痛,肢体上抬受限[1]。患者多主诉急性或亚急性的颈部、肩部及髋部疼痛伴晨僵,可放射至上臂肘部或膝部。四肢尤其是上肢不能抬举或负重,下蹲及上下楼梯困难,病情严重时可伴深呼吸疼痛,睡眠中断，肌痛多对称性分布。部分患者还会合并发热、头痛、全身乏力等表现。需要做哪些检查？白细胞、EsR、C反应蛋白(CRP)等炎性指标升高。 CRP比EsR的敏感性及特异性更高,与疾病活动度相关性更大 。生化项目可示肝功能异常,但肌酶多正常。血清IL-6升高,肌电图和肌活检无炎性疾病改变。10%老年患者可有低滴度类风湿因子(rheumatioidyator,RF)阳性外,多数患者RF、抗环瓜氨酸肽抗体(CCP)为阴性。其他如肿瘤标志物、抗中性粒细胞胞浆抗体、甲状腺功能等的检测也应完善后才能确诊。得了PMR如何治疗？糖皮质激素是PMR治疗的中流砥柱，可联合使用免疫抑制剂甲氨蝶呤或其他免疫抑制剂如硫唑嘌呤、来氟米特、环孢素A、环磷酰胺等。也有文献报道TNF阻滞剂有助减少难治性长程PMR患者的激素用量，根据专科医师指导正规治疗即可。总结近十几年来对PMR的诊断及治疗研究越来越多，如果出现反复肩颈痛、腰腿痛难以缓解一定要及时到风湿免疫科就诊，早诊断早治疗是关键，切忌病急乱投医。根据风湿免疫科专科医师的指导定期随访诊治，大多数患者均有较好的预后，切勿盲目担心药物副作用自行停药导致疾病反复迁延不愈甚至加重。

类风湿关节炎（RA）是一种慢性、高致残性自身免疫病，病情多反复且逐渐加重，患者常饱受肉体和精神煎熬，给患者、家庭和社会造成了沉重的负担。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗至关重要。一、什么是类风湿关节炎？    类风湿关节炎（rheumatoidarthritis,RA）是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。确切发病机制不明。基本病理改变为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。RA可发生于任何年龄，80%发病于35~50岁，女性病人2~3倍于男性。我国RA的患病率为0.32%~0.36%。二、类风湿关节炎是什么原因引起的？病因和发病机制复杂，在遗传、感染、环境等多因素共同作用下，自身免疫反应导致的免疫损伤和修复是RA发生和发展的基础。1.遗传易感性RA的发病与遗传因素密切相关，家系调查显示RA现症者的一级亲属患RA的概率为11%。与RA有关的基因包括HLA-DRB1、PAD4、PTPN22、LEC-3C、LILRA3等。2.环境因素感染多种微生物感染与RA有一定关系，如EB病毒、细小病毒B19、支原体、变形杆菌以及一些口腔和肠道菌群。吸烟吸烟能够显著增加RA发生的风险。3.免疫紊乱免疫紊乱是RA主要的发病机制。三、类风湿关节炎有哪些临床表现？1.全身症状有乏力、低热、肌肉酸痛、体重下降等。2.关节症状   疾病早期的典型受累关节包括手、足等小关节。随着时间的推移，中等关节（腕、肘和踝）和大关节（髋、肩和颈椎）也可能受累。随着病情进展和病程的延长，也可累及非典型关节，包括颞颌关节、环杓关节和胸锁关节。（1）晨僵晨僵是指关节部位的僵硬和胶着感。晨起明显，活动后减轻。持续时间超过1小时者意义较大。常作为观察本病活动的指标之一。（2） 关节痛与压痛是最早的症状，最常出现的部位为腕、掌指、近端指间关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节。多呈对称性、持续性，但时轻时重，疼痛的关节往往伴有压痛。（3） 关节肿胀多因关节腔积液、滑膜增生和软组织水肿所致。凡受累的关节均可肿胀，常见的部位与关节痛部位相同，亦多呈对称性。（4） 关节畸形见于较晚期病人，最为常见的关节畸形是掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈样”及“纽扣花样”表现及腕和肘关节强直。（5）关节功能障碍关节肿痛和结构破坏都会引起关节活动障碍，严重者日常生活的自理和参与工作的能力受限。3.关节外症状（1）皮肤黏膜类风湿结节发生于血清学阳性的活动期患者。吸烟史是RA皮下结节发展的高危因素，特别在男性和重度吸烟者中。最常见于关节的伸侧面和受压部位，包括前臂、跟腱和足部以及手指关节。类风湿血管炎见于病程较长、血清RF阳性且病情活动者。表现各异，包括瘀点、紫癜、指（趾）坏疽、梗死、网状青斑，病情严重者可出现下肢深溃疡。（2）眼主要包括巩膜炎（多为浅表性巩膜炎）、角膜炎及继发性眼干燥症。其他形式的眼部受累包括慢性睑缘炎或罕见的边缘缺血性溃疡。RA也可发生虹膜炎和葡萄膜炎。（3）骨RA患者发生骨质疏松和骨折的风险大幅升高。（4）肺部疾病胸膜炎见于约10%的病人，为单侧或双侧少量胸腔积液，偶为大量胸腔积液。间质性肺病肺间质纤维化、间质性肺炎是RA中最常见也是最严重的肺部受累。Caplan综合征，也称类风湿性尘肺病，是尘肺病人合并RA出现大量肺结节。结节性肺病肺内出现单个或多个结节，为肺内的类风湿结节表现。（5）心血管系统动脉粥样硬化RA增加了心血管疾病包括心绞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭等发生风险，是RA造成系统性炎症的结果，这种风险的增加似乎与高血压、高脂血症和糖尿病等传统风险因素无关。心包炎心包炎是RA常见的心脏表现，50%的患者出现心包炎。明显的症状临床上并不常见。心肌炎心肌炎很少见，可表现为肉芽肿性病变或间质性心肌炎。传导阻滞房室传导阻滞在RA中很少见，可能与肉芽肿性病变直接相关。心内膜炎和肉芽肿性主动脉炎（6）神经系统RA病人出现神经系统病变的常见原因是由于神经受压所致，如正中神经在腕关节处受压可出现腕管综合征，胫后神经在踝关节处受压可出现跗管综合征。RA继发血管炎可以导致手足麻木或多发性单神经炎。（7）肾脏病变 主要包括与血管炎有关的原发性肾脏损害和与药物等有关的继发性肾脏损害。包括有轻微膜性肾病球肾炎、肾内小血管炎以及肾脏的淀粉样变等。（8）血液系统贫血正细胞正色素性贫血是最常见的血液系统表现，贫血程度与关节的炎症程度相关，在病人的炎症得以控制后，贫血也可得以改善。RA出现小细胞低色素性贫血时，可因病变本身或因服用非甾体抗炎药而造成胃肠道长期少量出血所致。血小板增多RA病人在病情活动的常见血小板增多，与疾病活动度相关，病情缓解后可下降。Felty综合征是指RA病人伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少。RA病人出现Felty综合征时关节外表现非常突出，很多病人合并有下肢溃殇、色素沉着，皮下结节，关节畸形，以及发热、乏力、食欲减退和体重下降等全身表现。RA患者获得最佳疗效的关键是要认识到RA是一种系统性炎性疾病。它不仅累及关节结构，还可累及关节外组织，导致皮下结节、皮肤黏膜病变、浆膜炎、心肺、神经、眼和血液等并发症。在多达50%RA患者中可有关节外表现，这通常提示预后不良，可增加RA患者的发病率和死亡率。因此，我们通过在RA管理中采用达标治疗策略，在常规随访基础上，根据需要对治疗进行修改，以达到低疾病活动或缓解的状态。通过这些努力，减少关节外并发症，改善病人预后。

饮食模式对保持人体健康非常重要，毕竟“民以食为天”，每个人从一出生就需要吃饭，日常饮食健康与否直接决定了人体的生老病死。风湿病患者口服药物是目前最主要的治疗方法，但除此之外特定的饮食模式有助于降低风湿病患友病情活动度，延缓病情进展，减少并发症的出现。今天，我们就一起来介绍会对风湿病病情产生重要影响的六类食物。其中有三种食物应该多吃，而其余三种食物应该少吃。多蔬菜水果蔬菜水果对维持人体免疫系统的正常功能非常重要，它们含有丰富的维生素、矿物质及抗氧化成分，具有抑制氧化应激反应、清除体内自由基、抗炎、调节免疫系统功能等多种功效。有研究发现，类风湿关节炎患者体内不但氧化应激反应及活性氧形成增加，而且抗氧化保护系统活性降低。因此，多吃蔬菜水果有助于减少患者体内氧化应激反应，进而降低病情活动度。应选择深色蔬菜水果，如彩椒、紫甘蓝、番茄、樱桃、蓝莓等，且进食种类应该尽可能地多。多维生素D维生素D是对风湿病患友好处最多的维生素，没有之一。现有研究证实，体内维生素D水平不足不仅与风湿疾病进展有关，还可促进骨侵蚀、关节变形的出现。此外，流行病学研究显示血清25羟基维生素D浓度与风湿疾病活动性和严重程度呈负相关，而在风湿病患友中，补充维生素D可降低病情活动度，减轻关节疼痛程度。鸡蛋、深海鱼、坚果、奶制品等都富含维生素D，但维生素D需要转化成具有活动的D3才能更好地发挥生理作用，因此户外活动晒晒太阳不可少（系统性红斑狼疮患友记得防晒）。多谷类及豆类谷类及豆类属于低碳水化合物，被人体吸收速度较慢，对胰岛素水平影响很小，有助于控制血糖及体重，在增加饱腹感的同时能减缓饥饿感的出现。对于风湿病患友而言，低碳水化合物食物具有一定的抗炎作用，可减少NLRP3炎症小体介导的IL-1β生成，而NLRP3炎性小体激活刺激IL-1β的产生正是导致关节炎症的途径之一。应该将谷物及豆类均衡地分布于一日三餐中，提倡多种类。少红肉红肉指的是猪肉、牛肉、羊肉、兔肉、鹿肉等，在西方国家的饮食习惯中，红肉消耗量较大。红肉主要含有饱和脂肪酸和反式脂肪酸，现有研究发现饱和脂肪酸可提高炎症强度，不利于降低类风湿关节炎病情活动度。以omega-3为代表的多烯不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸有着截然不同的作用，是一种天然的抗炎物质，风湿病患友适当增加多烯不饱和脂肪酸的摄入。风湿病患友应该以鸡肉、鸭肉、鱼肉等白肉替代红肉。少高糖饮料大量的糖分摄入与风湿病发病及病情进展有关。英国学者的一项研究发现，经常饮用含糖苏打水会增加风湿病患病风险，而高果糖甜饮料可能会促进年轻风湿病患者病情进展，其机制可能与促进炎症的糖基化终产物过度积累有关。含糖饮料、果汁、糕点等都是风湿病患友应该减少进食的食物。少盐近些年的研究发现，高钠（盐）摄入量与风湿病患病风险增加有关。如长期高钠（盐）饮食可增强与风湿病发病相关环境因素的有害影响，特别是吸烟。有研究发现，若吸烟者存在高钠（盐）饮食，则抗环瓜氨酸抗体阳性的风险增加。风湿病患友应该注意日常饮食中隐性盐分的摄入，如酱油、耗油、豆瓣酱等调味品，饼干、薯片等零食。郑州人民医院风湿免疫科科室教学主任 副主任医师医学硕士 中共党员从事临床工作10余年，研究生毕业于南方医科大学郑州市中西医结合风湿病专业委员会委员河南省臭氧治疗专业委员会委员工作期间获得荣誉：优秀进修生；三基三严”考核优秀个人（个人第一名）；多次荣获全院职工考核优秀个人；内科党四支部民主评审优秀党员；优秀临床授课老师；新冠肺炎疫情防控工作表现突出个人。对风湿性疾病诊治有丰富的临床经验。擅长诊治各种风湿性疾病如：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、瑞特综合征、干燥综合征、多发性肌炎、皮肌炎、硬皮病、痛风、骨关节炎、风湿性多肌痛、血管炎、白塞氏病、大动脉炎、结节性红斑、颞动脉炎、韦格纳肉芽肿、脂膜炎、复发性多软骨炎、风湿热、淀粉样变、结节病等。运用生物制剂治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎等风湿病。发表国家级、省级期刊文章十余篇，一项郑州市科研立项。坐诊时间：院总部周一上午下午南院区周二上午下午南院区周四上午