杭州市第七人民医院儿童心理科科普号

孩子确诊注意缺陷多动障碍（俗称“多动症”，以下简称ADHD）后，父母常感到不知如何是好……如果确诊ADHD时孩子年龄较小且功能损害不明显，医生可能更多建议康复训练治疗，如果孩子已经上小学并且功能损害显著，医生可能更多建议药物治疗。那么父母还需要了解些什么呢？首先，了解“多动症”是什么。多动症孩子常表现出注意力难以集中、莽撞冲动，或者难以管束、精力过剩，需要养育人的更多照料，这些表现并非孩子们故意为之，也就是说，不是他们故意“不听话”，而是孩子们无法控制自己。ADHD是一种神经发育障碍，它或许不像盲、聋、哑、低智等发育障碍可清晰分辨，但确实存在神经发育缺陷，尤其在控制冲动、认知、性格的前额叶区域缺陷异常更为显著，且现有的临床辅助检查手段无法明确探查。ADHD的病因可能是多动多样的，与遗传因素可能相关，父母可能携带疾病的易感基因，或者有时自己也是ADHD患者，或者也可能是基因突变的结果；后天环境因素也可能与多动症的发病有关，如二手烟、酒精的接触，重金属等环境污染、射线的影响都可能在多动症的发病中起作用。因此，ADHD的发病不是“爸爸的错”或者“妈妈的错”，当然，不恰当的养育方式可能加重ADHD的功能损害，影响孩子的自我认识，发展出对立违抗性障碍、品行障碍、情绪问题等。罹患ADHD或许看起来是件不幸运的事，但是要知道美国游泳运动员迈克尔·菲尔普斯就是个典型的ADHD患者，他精力旺盛、行为冲动、不计后果，而追溯名人们的生长发育史，艺术家达·芬奇、音乐家沃尔夫冈·莫扎特、科学家阿尔伯特·爱因斯坦、政治家温斯顿·丘吉尔均可能是ADHD患儿，患病并不影响这些人成年之后达到成就。 了解这些情况后，家长的焦虑是不是能得到一些缓解？接下来，家长需要做的就是配合医生系统化、个体化地治疗，争取得到学校老师的理解和配合，合理疏导孩子的压力和不安，绝大多数孩子在综合干预后能够缓解症状、恢复功能。（转载请注明出处）

注意缺陷多动障碍（俗称“多动症”）是一种常见的神经发育障碍，中国儿童青少年整体患病率为6.3%。其核心症状表现为多动、冲动、注意力不集中，影响学业成绩、同伴关系、亲子关系、自信心和自我意识水平等，可能进一步进展出对立违抗性障碍、品行障碍、情绪问题等，症状可迁延至成年，影响患者的一生。那么父母在日常生活中如何早期识别多动症呢？可以先从生活中孩子的以下几方面具体表现观察，需要特别说明的是，注意力不集中和多动/冲动症状可单独或同时存在：注意力不集中：患儿的注意力容易受到环境影响而分散，表现出注意力集中时间短暂，或者对来自各方面的刺激几乎都有反应，不能滤过无关刺激，显得难以执行任务、难以完成任务、没有条理、持续用脑困难，具体表现有：①玩积木或其他游戏时显得不专心；②上课专心听课的时间短暂；③老师布置作业的时候常听不清，以致做作业时常出现遗漏、倒置和解释错误；多动：多开始于婴儿早期，进入小学后因受到各种限制，表现更为显著，常常给人难安静的感觉，具体表现有：①婴儿时期：从摇篮或小车向外爬；②幼儿时间：开始学步时以跑代走，翻箱倒柜等；③学龄期：上课时小动作不停，喜欢招惹同学/同伴，从而发生争吵或打架，好插嘴和干扰大人的活动，易引起大人厌烦；冲动：患儿缺乏克制能力，常对一些不愉快刺激做出过分反应，以致在冲动之下伤人或破坏东西，具体表现有：①情绪不稳定；②无故叫喊或哄闹；③缺乏耐心；④做事急急匆匆另外，如果孩子每天早晨总是无法迅速起床、无法迅速地洗漱穿衣，无法像同龄人一样吃完早餐，在上学之前总惹麻烦、与家人发生争吵；在学校中表现不喜欢上学、不被同学接纳喜欢；放学后不愿意多谈在学校中发生的事情、缺少朋友、消极地参与课外活动；晚上家中完成家庭作业有困难，无法好好享受家庭时光，不能在晚间就餐时平静地与他人交谈，父母与孩子在一起参加活动时感到舒服；夜晚不能听从洗漱或学习安排，不能准时上床睡觉，睡眠不实等情况；或者孩子出现了自信心下降、情绪不稳、叛逆违拗等情况，则需要考虑孩子可能存在日常生活的功能损害，建议尽早正规医疗机构就诊，早期干预和治疗。（转载请注明出处）

如果你家有一个不愿意上学的孩子，TA可能是小学生、初中生、高中生、大学生或研究生（当然中学阶段出现问题的情况更多见），可能在国内或国外，可能是间断不去（如考试前、或一次考试成绩未达预期、或近期遭遇某些挫折）或者已经有一段时间持续不上学，很多孩子可能伴有不开心、迷恋游戏、不愿意和父母交流、容易发脾气、昼夜节律颠倒等，以下是一些一般性的看法或者建议，不一定完全符合你的孩子及家庭，不过哪怕只有一条能让你有些触动和认同，也许可以促发你的家庭和孩子的改变之旅~~~1、首先，这不是你和家庭的失败，也并非特例。在现今的教育环境下，有不少孩子和家庭遇到了这样的困难。如果你跟随精神科/心理科医生出诊一天，你会发现门诊患者中有不少是来寻求解决这个问题的，希望了解到这一点后能够让你稍许有些安心。2、这部分孩子中，有一小部分需要精神药物的帮助，比如孩子已经出现了明显的焦虑抑郁、和失眠症状、甚至是精神病性的症状（幻觉妄想等），这时单纯进行心理辅导很难凑效，药物是必要的，请遵从专业人员（精神科医生）的建议。3、绝大部分情况下，这个问题的产生已经累积了很长的一段时间，“冰冻三尺非一日之寒”。对于学习的意义和重要性（从幼儿园起，学习的重要性就一直被不断“催眠”），相信孩子比我们还明白。不去上学，一定是发生了TA所不能逾越的某种障碍，需要得到帮助。因此在这个时候再告诉TA学习有多重要、某个即将到来的考试有多重要、或者不断催促甚至要挟孩子去上学，往往帮不到TA。此外，也请做好康复有一个过程（有一部分需要较长时间）的心理准备。4、平静下来，了解和分析潜在的原因非常关键，而有技巧、有策略地去解决这些问题更为重要，只是直白地要求孩子往往效果不佳、甚至适得其反。（比如对不自信的孩子叫嚣“你要自信一点！像个男子汉！”，只会让孩子感觉到不被接纳，反而更不自信、更加懦弱，从而成为“自我应验的预言”。）5、常见的不上学的因素包括：纷乱冲突的家庭环境（让人无法安心学习）、希望得到家长的关注（比如家庭中有一位繁忙的、长期缺位的父亲）、令人担心的父母（比如母亲长期抑郁焦虑）、同胞竞争（比如家里多了一个弟弟）。学校因素也很常见，比如在学校受到欺凌、感到老师不喜欢自己或者老师太凶、难以应对的学习压力、同学关系的困扰、或者个人的自信系统已经崩塌、感到前途无望等等。6、绝大部分情况下，治疗的干预目标应该包括父母以及其他的重要家庭成员、及其周围环境（如学校），或者说应该把问题当作一个系统、而不只是针对孩子一人来解决。在心理卫生领域，有时把这些不上学的孩子叫做“索引病人”（就像药引子一样：~）），真正生病的是TA背后的那个系统，孩子不上学只是最为凸显的部分，起到了让周围人开始关注其身后的问题的作用。7、这段时间最最重要的事情是什么？不要破坏和孩子的亲密关系！不要破坏和孩子的亲密关系！不要破坏和孩子的亲密关系！这段时间里，需要家长设身处地地考虑孩子的困境、表达接纳和理解、沟通和协商，而不是用“死路”（即负面的表达方式，如指责、抱怨、唠叨、威胁、讽刺等）的方式来对话。对于很多家庭来说，和孩子一起走出这段低谷的过程并不容易，紧密的家庭关系可以让孩子更愿意表达和沟通、更容易获得安全感和自信，也才更有可能走出低谷。8、应该承认的是，这个困境对不少父母是很大的一个挑战，很多父母自己已经乱了阵脚、慌乱不安，然而这样只会向孩子传递“这个问题很严重！”、或者“我们觉得你克服不了这个困难！”的信息，让孩子更没有信心去面对。父母的“能级”需要高出孩子几级（包括耐挫力更强、情绪更平和、眼界更长远和宽广等），才可能相对游刃有余地帮助孩子解决问题。因此，父母的自身心理建设很重要，如果父母感觉到自己很郁闷、很担忧、脾气很大、甚至忍不住对孩子说狠话时，你可能需要暂时放下孩子的问题，先把自己的状态调整好（方法可能是锻炼、找朋友倾诉、逛街、吃美食、甚至找医生等等）。只有当父母真的信任自己的时候、才会相信孩子总有办法好起来，很多时候事情也就慢慢好起来了（这是好的“自我应验的预言”）。9、最后，虽然很难有人愿意相信，但是不得不说，孩子不上学的困境其实是一份精心包装的“礼物”（其他困境也一样，如孩子游戏上瘾、和父母对抗、行为问题等等）。因为只有当孩子不上学了，家庭才会开始静下心来思考问题发生的原因、并尝试作出调整和改变，从长远的角度来讲可以预防更严重的事情发生。比如父亲回家和孩子相处的时间多了，妈妈更关注到自己的需求而不只是一味为了孩子付出、父母调整了和孩子的沟通方式、父母开始了对婚姻的建设、着手帮助孩子解决学校困境等。结语：每个家庭和孩子都是独特的，情况各异、解决方法也不同。不可否认，有的问题很快就能得到解决，并非要“长期”过程，而个别孩子问题则不那么容易，甚至孩子恢复上学的目标始终达不到。有弹性的的父母会逐渐意识到，即便不能去上学，孩子仍然可以找到其他人生目标，也依然可以通过其他途径获得学习和成长~~~作者：上海市东方医院临床心理科主任康传媛

抑郁症是一种危害人类身心健康的常见病，约13—20％的人一生中曾有过抑郁的体验，其终生患病率为6.1―9.5％，女性高于男性。值得关注的是，近几年，中青年的发病率在逐渐升高，更应引起注意。由于抑郁症的发病年龄绝大多数处于工作年龄段，严重的抑郁症中有15％的可自杀而死。也就是说，抑郁症既可以影响人们的工作，又可危及病人的生命。很多人对抑郁症不陌生，但抑郁症与一般的“不高兴”有着本质区别，它有明显的特征，综合起来有三大主要症状，就是情绪低落、思维迟缓和运动抑制。情绪低落就是高兴不起来、总是忧愁伤感、甚至悲观绝望。思维迟缓就是自觉脑子不好使、记不住事、思考问题困难。患者觉得脑子空空、变笨了。运动抑制就是不爱活动、浑身发懒、走路缓慢、言语少等，严重的可能不吃不动、生活不能自理。抑郁症的其他症状――抑郁症表现多种多样。具备以上典型症状的患者并不多见，很多患者只具备其中的一点或两点。严重程度也因人而异，心情压抑、焦虑、兴趣丧失、精力不足、悲观失望、自我评价过低等，都是抑郁症的常见症状，有时很难与一般的短时间的心情不好区分开来。这里向大家介绍一个简便的方法：如果上述的不适早晨起来严重，下午或晚上有部分缓解，那么，患抑郁症的可能性就比较大了，这就是抑郁症所谓昼重夜轻的节律变化。抑郁症的躯体症状最容易造成误诊的症状。躯体症状是相对精神症状而言，就是身体感到不适。抑郁症虽说是精神疾病，但很多病人都有身体不适：如口干、便秘、食欲减退、消化不良、心悸、气短胸闷等，一般老年患者多见。这些患者往往就诊于综合医院的一般门诊，各项化验检查显示正常。如果父母家人感到身体不适，又查不到其他器质性疾病，医生建议应到专科医院就诊，在精神科医生的帮助下会尽快恢复健康。抑郁症导致的自杀最危险的症状。抑郁症患者由于情绪低落、悲观厌世，严重时很容易产生自杀念头。并且，由于患者思维逻辑基本正常，实施自杀的成功率也较高。自杀是抑郁症最危险的症状之一。据研究表明，抑郁症患者的自杀率比一般人群高20倍，社会自杀人群中可能有一半以上是抑郁症患者。有些不明原因的自杀者可能生前已患有严重的抑郁症，只不过没被及时发现而已。由于自杀是在疾病发展到一定的严重程度时才发生的，所以早发现、早治疗，对抑郁症的患者非常重要。抑郁症的发病率很高，但现在对它的发病原因仍不十分清楚，除了外界因素外，遗传因素很重要，研究表明：家族中有患病者的人群发病率是一般人群的10―30倍。血缘关系越近，患病几率越高。一部分抑郁症病人一般是不会主动上医院的，因此有很大的隐匿性。病人可能因对家庭生活缺乏兴趣而导致家庭的破裂；对工作注意力不集中而经常出错；一些事业有成，生活过得十分富裕的成功者，也会因抑郁症而走上自杀的道路。抑郁症的隐匿性是危及病人生命的恶魔。因此，当我们周围有人出现表情呆滞、愁眉苦脸、懒言少动、情绪低落、对周围事物没有兴趣等表现达两周以上，就应考虑是否患有抑郁症，应劝其去看心理医生，避免发生意外。抑郁症是一个人们了解较早的疾病，但人们往往羞于承认自己患有精神疾病而对病不予重视。其实在正规的精神病专科医院，医生通过检查和问诊能很快确诊抑郁症。目前也有许多有效的药物治疗抑郁症，所以已患抑郁症的患者完全可以放心，只要积极治疗，完全可以正常地生活工作。抑郁症的自我调养。抑郁症是一种常见的精神疾病，如果得了此病应尽快找精神科医师就诊咨询，以便得到及时诊治治疗，并制定合适的治疗方案，降低影响。另外，自我调养对尽早康复也至关重要。做最感兴趣的事。如果事业上没有获得成功，想办法增进自己的技能，从最感兴趣的事入手，或者再寻找其他成功的机会。有计划地做些能够获得快乐和自信的活动，尤其在周末，譬如打扫房间、骑赛车、写信、听音乐、逛街等。另外，生活正常规律化也很重要。尽量按时吃饭，起居有规律，每天安排一段时间进行体育锻炼。参加体育锻炼可以改善人的精神状态，提高植物神经系统的功能，有益于人的精神健康。广交良友。经常和朋友保持交往的人，其精神状态远比孤僻独处的人好得多，尤其在境况不佳时，“朋友是良医”。交朋友首先是可以倾诉衷肠的知心，还要结交一些饶有风趣、逗人发笑、使人愉快的朋友。养成和朋友经常保持接触的习惯，这样可以避免和医治孤独和离异感，减轻抑郁症状。避免服用某些药物。口服避孕药、巴比妥类、磺胺类药等可引起抑郁症，应尽量避免使用。另外，多吃些富含维生素B和氨基酸的食物，如谷类、鱼类、绿色蔬菜、蛋类等，对于摆脱抑郁症也有裨益。

以往的观点认为，注意缺陷多动障碍/多动症/ADHD是一种成熟过程的滞后，随着孩子的成熟，ADHD的症状会逐渐消失。但目前已清楚地发现，大部分被诊断为ADHD的儿童，其症状会延续至青春期乃至成年。一般认为，症状较轻的多动症患儿，如能及早发现，加强教育，改善生活环境，有些患儿可以不用药物治疗。随着年龄的增长，青春期之后活动过多会得到抑制。即使还有一些轻微的症状，对学习和生活的影响也不大。对于症状较重的患儿则不一样了，必须及早行动，采用必要的药物治疗，才能取得良好效果。否则，极有可能延误治疗、加重病情，最终发展并具有破坏性、攻击性行为，造成“成人多动症”，给以后的学习工作造成不良影响。其主要表现为：对社会适应能力差，工作难以稳定，注意力不集中，人际关系处理不好，甚至转为其它精神疾患。目前认为，虽然ADHD常见于学龄期儿童，但有70%症状持续到青春期，30%持续到成年期。此病的缓解一般在12~20岁之间。对这些儿童进行早期干预，及时治疗，加强教育，改善环境，可以对多动症状缓解有着较好作用。综合起来，儿童多动症的预后与下列因素有关：①只有注意障碍而无严重的行为问题者预后较好。②家庭成员的文化水平高，家长的心理素质好，家庭学校教育好，环境较好症状则轻，预后好。反之症状加重而预后差。③家族成员中有精神病史，有智力低下，性格怪异者，父母离婚及破裂家庭，有酗酒、嗜赌、吸毒、攻击行为的犯罪者预后较差。④较长期坚持适当药物及心理治疗者，比未进行治疗者预后好。多动症的病因、表现及诊断如此复杂，当然治疗时也需要综合治疗。合理选择最佳治疗方法和是非常必要的。目前ADHD的治疗方法主要有药物治疗、心理行为治疗、家庭治疗，脑电生物反馈治疗等，其中药物治疗是首选，其中中枢兴奋剂是半个多世纪以来全世界最常用的治疗多动症的药物。