东莞市黄江医院科普号

1.麻醉药对孩子的大脑是否有影响？新一代麻醉药具有镇静、催眠作用起效快、迅速清除的特点，对机体和脑组织无损伤。2.扁桃体、腺样体手术后是否会失去门户保护？咽粘膜下淋巴组织丰富,形成咽淋巴内、外环共同抵御侵袭，如咽扁桃体(腺样体)、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体及咽侧索、咽后壁淋巴滤泡构成内环；咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等互相交通，形成外环和周围的众多淋巴组织共同形成防线。腺样体、扁桃体只是其中之一,况且需要去除的腺体都是失去防御功能、本身就是病灶并且会殃及周围或全身部分，去除病灶只会提高患儿的免疫力。3.孩子年龄太小能否手术，等年龄大点再做？腺样体肥大属先天性，随着年龄增长尤其在2岁后迅速增长至7-8岁才稳定下来，错过这一时期会给患儿带来不可逆转的伤害。对于腺样体重度肥大的患儿手术时机越早越好,无年龄限制,对中轻度肥大并以水肿为主的患儿先采用保守治疗，在医生的指导下维护观察和健康管理。4.做腺样体手术何种情况下需同时做扁桃体手术？腺样体手术后扁桃体会代偿性肥大，负担增加。如果平时扁桃体不大、不经常发炎就不需要同时做扁桃体手术，如果平时就有扁桃体肥大（两侧扁桃体间距＜lcm）或经常发炎就一定要同时做手术清除，以避免后患。5.术后是否对发音和说话有影响？扁桃体、腺样体肥大本身可以影响共鸣，导致闭塞性鼻音，手术后可以增大共鸣腔，提高发音质量，术区离声带甚远不可能累及声带。6.术后是否会复发？手术后腺样体增生复发主要与手术方法的选择、医师的临床经验及患儿的体质有关，精细微创手术加上术后科学的护理可以有效地降低术后增生和复发风险。7.腺样体手术技术要点避免术中、术后出血，咽鼓管损伤和术后增生复发是手术的技术关键，我院采用国际高清内窥镜技术，经口直视下操作，视野清晰，操作精细。充分利用国际最先进的等离子消融技术，具有创面小、清除彻底和恢复快、复发率极低的特点，缩短了手术和住院时间，充分体现了微创手术的优势。儿童常规扁桃体或等离子手术由于创面开放，存在术后疼痛、愈合慢、影响饮食、易出血的弊端，在咽部形成的永久性创面瘢痕会影响咽部粘膜功能，导致咽干、咽炎等并发症。我院采用保留粘膜的创面修复技术具有微创、保留粘膜正常生理功能、术后疼痛轻、可早期进食、恢复快、不易出血的优势和特点，住院时间缩短。9.手术麻醉采用的是吸静复合全身麻醉，在吸入的氧气中混入一定的麻醉气体，患儿安静入睡后通过静脉滴注药物维持麻醉。麻醉师会根据孩子的身高、体重精确计算岀具体剂量，通过输液泵准确输入,并有高水平的麻醉专家全程监护管控，将用药剂量控制在最低有效范围内。选用的麻醉药物具有起效快、清除快的特点，可控性强，停药很快清醒。待孩子清醒稳定后我们会安全护送到病房。

（一）为什么要做腺样体、扁桃体手术手术适应症和原则：在保守治疗无法控制的情况下选择手术。1·腺体本身形成炎症病灶，累及周围或全身扁桃体、腺样体长期发炎形成病灶，导致反复自身感染并殃及周围和全身，导致免疫力低下，直接影响患儿代谢和发育。可引起反复发作的鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎、气管、支气管炎和肺炎等呼吸道的感染，是导致风湿心脏病、关节炎和肾病的最常见和最直接原因。长期抗生素的应用更加重了对患儿的伤害。2·阻塞导致打鼾、睡眠障碍(1)腺体肥大可导致患儿睡眠呼吸障碍，影响身体、智力发育，出现“腺样体面容”。表现为睡觉不宁、呼吸不畅、打呼噜或夜惊、磨牙、出汗、遗尿等症状。儿童处于身体尤其是神经系统快速生长发育期，睡眠不宁，呼吸不畅会造成缺氧和二氧化碳蓄积，缺乏深睡眠引起生长激素分泌不足,导致孩子烦躁、疲劳、多动、注意力不集中而影响性格发育和学习；身体发育迟缓或过度肥胖;免疫力降低，容易生病。鼻塞、张口呼吸引起颌面部代偿性变化，出现“腺样体面容”，两只眼睛离得远、鼻根塌陷，牙齿发育、咬合不良等症状。(2)腺体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流。鼻腔通气和分泌物引流不通畅，导致鼻炎、鼻窦炎、中耳炎、过敏性鼻炎、哮喘等病迁延不愈。患儿往往被误诊为感冒、鼻炎鼻窦炎、免疫力低等长期接受抗生素治疗，甚至接受鼻窦穿刺、灌洗、住院等治疗，治标不治本导致反复发作，危害健康。

一、手术前健康指导1.术前需做血液化验、心电图、胸片、耳部等相关检查以保障手术安全和质量，同时行多导睡眠监测了解睡眠呼吸情况，以便全面治疗，如耳部有中耳炎积液，手术可一并治疗。2.手术前日清淡饮食，距手术6小时内禁食（不吃任何东西），手术当天术前2小时可饮用适量脉动饮料，成人不超过300ml,12岁以下儿童不超过90ml,12岁以上儿童不超过150ml。3.患儿来院后，由护士引领入住病房，换医院专用手术服。安排稳定后，通知主管医师，医师会完善各项术前检查，术前检查无异常，会安排手术。手术前一天，麻醉师、医生、护士会和孩子做好交流沟通和心理安抚工作并保障手术安全和质量。手术当天，手术室工作人员会将孩子接入手术间，家长在等候区安心等待，手术结束安全送回病房。行生命体征监测2-6小时。二、手术后健康指导1.全麻者应取平卧位头偏一侧，可给予冰敷下颌部，减少疼痛及伤口出血。术后2小时方可进冷流质饮食，如脉动，6小时后可食用牛奶、面汤等冷流质,可食用1根冰激凌，具有止血止痛的作用。次日可进温半流质饮食，后慢慢改为温软食，食物避免过烫过热，禁烟、酒，忌辛辣、刺激性食物。直至扁桃体窝内白膜全部脱落才可正常饮食。注意口腔清洁，按时用漱口水漱口，术后24小时适当说话，白膜形成后多漱口，多进食,利于伤口愈合，减轻疼痛。2.注意观察有无咽部出血情况，可以准备一个一次性纸杯，间歇让孩子将口内唾液轻轻吐出到纸杯，如为唾液或痰中带少许血丝，无需处理，如为新鲜血液持续吐出，需立即呼叫护士及当班医师及时进行止血处理。此外，有些儿童不会吐痰，会将血液咽入胃内，需密切观察，孩子有无频繁吞咽，如有，嘱其吐出，如为新鲜血液持续吐出，需立即呼叫护士及当班医师及时进行止血处理。3.我们会定期测体温。术后三天有可能因吸收热因素而发热，只要不超过38.5度，无其他感染征象，无需担忧，医生会对症处理。4.无活动性出血,无发热等不适，术后观察2-3天后可以安排出院。三、出院健康指导1.注意气候变化，及时增减衣服，预防感冒。2.加强体育锻炼，增强体质，出院后仍需注意饮食，按时漱口，勿剧烈活动。3.一周后门诊随访，按医嘱使用各种药物，此后按医嘱定期门诊复查，扁桃体窝内白膜完全脱落一般需要2-3周左右。术后1个月行鼻内镜复查，了解腺样体创面情况。4、如果因分泌性中耳炎同时行鼓膜置管手术，术后每1-3个月需随访一次。5.手术后有些孩子晚上还是打鼾、憋气，甚至比术前更重，家长们非常担心，术后1-2周出现这样的情况是正常的，因为术后会有术腔的水肿，口咽部的肿胀，鼻腔的肿胀等，这些情况随着孩子的逐渐恢复，会慢慢好的。但也有少数孩子因为鼻甲的肥大，或鼻炎-鼻窦炎,或过敏性鼻炎，术后会有一些鼾声，这是没有关系的，用滴鼻液或治疗鼻-鼻窦炎的药物会有改善的，但也有极少数孩子因为舌体肥厚，舌根后坠或小颌或孩子特别肥胖等原因,术后仍有打鼾，但如果没有明显的憋气，一般也不需要特别处理。6.如孩子有牙齿及面部发育畸形，术后1个月去口腔科就诊治疗。

儿童鼻出血 概述儿童鼻出血是耳鼻咽喉科最常见的症状之一，病因复杂，与季节、气候变化及各种鼻炎有明显相关性。虽然大多数儿童鼻出血呈现自限性且病情较轻，但常引起父母焦虑，据统计，约10%的鼻出血患儿家庭生活质量受到显著影响。    病因约90%的儿童鼻出血发生在鼻中隔前下区，即Little氏区（如图1），鼻部炎症性疾病是引起儿童鼻出血的最常见原因；可呈现明显季节性，秋冬季节最高发；另外，外伤，异物，肿瘤，发热、血小板减少、凝血机制异常、营养障碍等亦为可能原因。    家长应对措施（1）避免过度紧张鼻出血是儿童期常见症状，且多数为自限性，家长应避免自身过度紧张而导致儿童紧张加剧、甚至哭闹，加重鼻出血。（2）如果是涕中带血，轻轻擦拭即可；擦拭后仍有活动性出血，可让患儿微低头，用大拇指轻轻按压出血侧鼻翼5~10min（图2），并安慰患儿避免紧张，减少出血；如按压10min后仍有活动性出血，应及时到医院就诊。（3）如患儿有多次较大量鼻出血，同时伴牙龈出血、皮肤出血点、瘀斑等情况，应及时就诊。治疗压迫法、填塞法、鼻内镜下烧灼法、血管栓塞法等。预防1.重视原发疾病的治疗：多数儿童鼻出血与鼻炎有关，因此，预防鼻出血的根本在于积极治疗鼻炎。2.重视正确使用鼻喷雾剂：鼻喷药物是治疗鼻炎最常用的方法，正确使用方法是喷头朝向外眼角方向（如图3）。喷头朝向鼻中隔方向是错误的（如图4），可能会引起鼻出血。3.纠正不良习惯避免及纠正儿童挖鼻、揉鼻、把异物塞入鼻腔等不良习惯。避免偏食，保障均衡饮食。4.避免鼻腔黏膜干燥，如平时宜多饮水，保持室内适宜湿度，适量应用海盐水、凝胶、软膏等鼻腔润滑剂。在过敏高发季节或空气污染严重时，注意佩戴口罩，减少户外活动，户外活动后注意清洁鼻腔等。