昌吉州人民医院骨科科普号

肩关节是人体中最灵活的关节，也是最不稳定的关节，它由肩盂和肱骨头构成的典型的球窝关节，浅而平的肩盂仅容纳球状肱骨头的1/3，1/4，即使有纤维软骨环加深关节，肩关节的骨性结构依旧很不稳定，再加上肩关节周围关节薄而松弛，关节韧带少而弱，肩关节的稳定性主要就靠肩袖承担。1.什么是“肩袖”肩袖（shouldercuff）又叫旋转袖（rotatorcuff）是由起自肩胛骨，附着于肱骨头周围的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌组成的一组具有相似功能的肌群，四块肌肉的肌键部分在肱骨头解剖颈处形成的袖套状结构，并与肩关节囊相混合包绕肩关节的前、上、后方，肩袖对维持肩关节的稳定和肩关节功能都起着重要作。肩袖还协同肩部其他肌肉群共同完成肱骨外展和同方向上的旋转。肩袖中的冈上肌对肱骨头起着向上稳定作用，它与关节囊紧密结合构成肩袖最关键的部分，在上臂外展中起启动作用，并在上臂整个外旋及屈曲动作中，协助三角肌发挥将肱骨头稳定在关节盂内的作用。因此，冈上肌对肩关节的主动运动有特殊意义。此外，冈下肌和小圆肌起着向后稳定的作用并使肱骨外旋，而肩胛下肌则使肱骨内旋。肩袖位于由肩峰、喙肩韧带、喙突组成的喙肩弓和肱骨头这两个硬性结构之间，其深面为关节囊，浅面为肩峰下滑囊。肩袖肌键与周围组织之间的空隙非常狭小，当肩关节外展，特别是略带内旋的外展位姿势，肩袖肌健和肩峰下滑囊受到肱骨头和肩峰或喙肩韧带的不断的挤压，摩擦和牵拉，易引发肩袖损伤。肩袖的双重作用和它所处的特殊位置，构成了肩袖易伤的解剖生理原因。2．肩袖的病因学肩袖疾病是多种病因引起的一种多源性紊乱。与肩袖损伤有关的病因包括:血管因素，退行性变和老化，撞击综合征，外伤因素等，这些因素以某种方式结合，共同导致了肩袖撕裂。3.临床表现疼痛：最典型的是颈肩部的夜间疼痛和试举上臂时疼痛加重。常位于肩关节前上方，有时向颈部和三角肌下、上肢放射，患侧卧位疼加重。夜间部和三角肌下、上肢放射，患侧卧位疼痛加重。无力：外展无力、上举无力、后伸无力或不能抗阻力。主动活动受限：疼痛和无力，使肩关节主动活动受限．但被动活动无明显受限。伴有冈上肌和三角肌萎缩。4.鉴别诊断肩袖损伤的鉴别诊断肩袖损伤容易误诊，尤其是老年人，注意与特殊病例鉴别。①冻结肩：一般50岁左右，肩关节被动活动差，肩周压痛点广泛；而肩袖损伤一般被动活动可。压痛点仅限于冈上肌及冈下肌止点。②颈椎病：压痛一般从颈部到胸部呈放射，颈部影像检查有异常；而肩袖损伤压痛在冈上肌止点，疼痛仅限三角肌附近。③肱二头肌长头腱炎：压痛点主要在二头肌间沟，主要是上肢后伸时疼痛较甚；而肩袖损伤有典型疼痛，疼痛点在上举外旋时。5.肩袖损伤的治疗方法选择 保守治疗适于中小撕裂，特别受伤后少于3个月，若患者年龄较大对肩关节功能要求不高，也适用非手术治疗。手术治疗的目的是阻断病理过程，解除疼痛，恢复肩关节功能。常见方法：①单纯肩袖修补术在骨折内固定同时对破裂的肩袖及关节囊进行很好地修复。②肩峰成形术是治疗肩袖损伤的最常用方法。。③关节镜下手术是一种有效的微创方法。应注意预防术后并发症，如再撕裂、肩关节前脱位、肩袖不愈合、腋神经损伤、锚钉拔出等。

糖尿病足是指糖尿病患者由于并发下肢神经病变及不同程度周围血管病变而导致的足部感染、足部溃疡和/或深部组织破坏。糖尿病足的发生主要与糖尿病下肢血管病变、周围神经病变、足部感染及损伤有关。糖尿病足是糖尿病患者最为严重、花费最大的慢性并发症，不仅严重影响糖尿病患者的生活质量，有的患者甚至因此而截肢。据统计，40％－70％的下肢截肢与糖尿病有关，换句话说，每30秒钟就有一个下肢截肢是由于糖尿病而发生的。值得庆幸的是，49％－85％的截肢是可以预防的，因此早期预防糖尿病足意义重大。 那么，在日常生活中糖尿病患者如何早期发现、早期预防糖尿病足以减少足部坏死甚至截肢的严重后果呢？除了良好的血糖、血压、血脂等糖尿病足危险因素控制外，关键是要做到以下几点： 一．早期识别高危足 所谓高危足是指将来有极大几率可能发生糖尿病足的一些特征性表现。因此早期识别出糖尿病高危足并加以警惕便可以减少糖尿病足发生的可能性。那么，如何早期识别糖尿病高危足呢？一般说来，下列糖尿病患者容易发生糖尿病足： 1. 并发糖尿病周围神经病变，特别是下肢神经病变导致下肢感觉迟钝或消失的患者。由于缺乏神经的条件反射保护，容易造成各种足部损伤从而诱发糖尿病足。2. 并发糖尿病周围血管病变，特别是糖尿病下肢血管病变导致下肢动脉狭窄甚至闭塞的患者。由于血管狭窄或闭塞因此容易造成足部缺血而诱发糖尿病足。 3. 并发糖尿病其他慢性并发症如糖尿病肾病尤其是透析患者、糖尿病视网膜病变尤其是造成视力障碍的患者。此类患者糖尿病足发生的风险明显增加。 4. 吸烟的糖尿病患者，吸烟容易造成糖尿病大血管损伤，加重足部缺血而出现糖尿病足。 5. 足部有畸形、胼胝（老茧）的患者。此类患者更加容易因鞋袜穿着不当等造成足部损伤。 6. 以前进行过截肢手术或有过足部溃疡史的患者。此类患者再次发生糖尿病足的风险大大增加。 7. 血糖控制差的糖尿病患者。此类患者由于血糖控制差，更加容易造成各种糖尿病慢性并发症包括糖尿病足的发生。 二．定期进行足部尤其是高危足的检查 为了预防糖尿病足的发生，所有糖尿病患者每年至少进行一次足的检查，具有糖尿病足危险因素的患者应该检查得更加频繁，根据具体情况，可以每l-6个月检查一次。切记，没有足部症状并不意味着足是健康的，切勿等到足部出现明显症状如出现经久不愈的溃疡时才想到进行足部检查。 全面的足部检查包括： 1.详细的病史询问。包括既往是否发生过足部溃疡甚至截肢，是否有不好的生活习惯如赤脚走路、热水泡脚等。 2.糖尿病神经病变检查。包括询问患者是否有神经病变的症状如下肢麻木、针刺样感觉、疼痛等，可以用相应的器械检查足的压力觉、振动觉、定位觉、触觉、痛觉以及跟腱反射等以判断有无神经病变的存在。另外，四肢肌电图的检查可以进一步明确是否存在糖尿病神经病变。 3.糖尿病大血管病变检查。询问患者是否有双下肢静息痛、间歇性跛行等下肢缺血症状，触摸患者足背动脉、胫后动脉的搏动是否减弱甚至消失等，器械检查可以根据患者病情选择踝肱动脉压比（ABI）、血管B 超、磁共振血管显像（MRA）、CT血管显像（CTA）、数字减影血管造影（DSA）等以了解患者血管状态，血管是否存在狭窄、闭塞等。 4.足部皮肤及关节检查。体检时需要对皮肤温度、颜色、溃疡、胼胝、开裂等进行仔细检查，寻找是否存在不易发现的足部创伤等。仔细检查足部是否存在关节畸形如鹰爪趾、榔头趾、骨性突起等。 5.鞋袜的检查。除了足部检查外，鞋袜的检查也十分重要，通过检查可以发现潜在的危险从而避免足的损伤。鞋袜检查包括鞋袜里面和外面的检查，应该仔细检查患者所穿鞋袜的大小、质地、硬度、松紧程度等，对不适合穿着的鞋袜要及时更换。 三．选择合适的鞋袜 选择鞋袜不当易引起脚部畸形、增加溃疡，是造成足部溃疡的主要原因之一，因此日常生活中糖尿病患者应穿用合适的鞋袜。 1. 应该选择柔软舒适的布鞋、软皮鞋和运动鞋，不要选用硬皮鞋、塑料鞋； 2. 鞋的内部应比足大l-2cm，鞋内部的宽度应与跖趾关节处足的宽度一致，高度应使足趾有一定空间，应使脚趾能够伸直； 3. 买鞋时间最好选择在下午或晚上，因为经过一天的活动，双脚会有一定的肿胀，要两只脚穿着袜子同时试穿； 4. 穿鞋前要检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物； 5. 如果存在足部畸形或足部受压的表现如充血等，患者应到制鞋处制作特殊的鞋子包括鞋垫和矫形器。 6. 对于袜子的选择应该穿松紧适中、内无接缝的棉袜；袜子应该柔软、合脚、透气性好，吸水性好；不要穿缝补过的袜子和袜口过紧的袜子以免磨破足趾、影响足部血流。 四. 日常生活中的注意要点 糖尿病患者尤其是高危足的患者在日常生活中要注意以下几点： 1.不要吸烟，已经吸烟者一定要戒烟。已有研究证实，吸烟是糖尿病血管病变发生的一个独立危险因素，吸烟者比不吸烟者更加容易发生糖尿病足，因此一定要戒除。 2.每天进行足的自我检查。除了定期到医院进行足部检查外，糖尿病患者还应该每天进行足的自我检查，可在清洁足部后观察双足包括足底有无红肿、水疱、伤口、裂口以及其他创伤等，以早期发现糖尿病足的隐患，及早到医院诊治，避免病情加重。 3.避免足部烫伤、保持足部润滑。由于糖尿病神经病变导致感觉迟钝，糖尿病患者对温度的感觉不敏感，容易造成烫伤从而诱发糖尿病足的发生，因此冬天脚部取暖时避免使用热水袋、热水壶等。洗脚时水温要适中，一般不要超过37度，洗之前可以简单地用手或肘测试水温，如果用温度计则更好；洗脚时间不宜太长，10分钟左右即可；洗脚后应用干净、柔软、吸水性好的毛巾将脚轻轻擦干，趾间缝处也要轻柔擦干，忌用毛质粗硬的毛巾以免损伤足；毛巾最好为白色，以便及时发现是否有血迹或者脓迹。糖尿病患者由于泌汗神经损伤致出汗减少，容易导致足部皮肤干燥，从而造成足部皲裂，并可进一步形成溃疡，继发感染。可以在清洁双脚后使用适当的润滑剂或乳膏以保持足部皮肤润滑，但不要在脚趾间应用。 4.正确处理鸡眼、老茧及足癣。不要自行用剪刀或在浴室里处理鸡眼及老茧，也不要用化学药物、强的腐蚀液治疗，应去医院找专业人员处理。如果有足癣要及时治疗，以免足癣诱发足部感染。 5.正确修剪趾甲。趾甲不要剪得过深或过短，否则易引起甲沟炎；应横剪趾甲，不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度，否则容易损伤甲沟皮肤，造成感染。 6. 戒除不良的穿鞋习惯，避免赤足在室内外行走或赤足穿鞋，减少足损伤的发生。

各位如需要把影像资料发给你的医生朋友，请这样做，这样我们可以清楚的阅片。 【 X线片、MRI 胶片拍照 】 上传影像学资料的办法： 【 第一种 】 将自己家的电视频幕调成一素的白底色，再将胶片放在屏幕上，拍照（不用闪光灯），传送。 对于CT, MRI 拍照时，应该选择性分4～6块拍照，避免眉毛胡子一把抓。 且，不用闪光灯。 【 第二种 】 打开电视、电脑，将屏幕桌面设置白色，然后将X线、MRI 或 CT片子夹在桌面上，产生阅片灯箱的效果。 不用闪光灯拍摄，不用闪光灯拍照的效果特别最好！ 电脑桌面怎样可以设置成白色的方法可以点击以下网址： http://jingyan.baidu.com/m/article/11c17a2c6dd978f447e39d53.html 【 第三种 】 在医院灯箱上，放置胶片，拍照（不用闪光灯），传送。 发图片时，为了保持像素，在选择完图片后，点预览键，按原图发送，再发送，不失真。 千万避免直接发送，不然清晰的全真图片就发不出来了。 按我说的，新技术，原像素上传的，清晰的图片如下：