济宁市第一人民医院胸外科科普号

【蔡大夫健康科普】发现肺部结节我们能做什么在临床中，经常遇到患者表示，自己通过体检做CT发现了很多的肺结节，进而询问是否需要做手术，很多人得知不需要手术后，仍会提出很多关心的问题，今天这篇文章就大家最为关心的6个问题做出解答。一、需要戒烟吗？问及最多的就是是否需要戒烟。在医生看来这是毫无疑问的，无论对于自己还是家人，戒烟百利而无一害。对于有肺部疾病的患者来说更是必要的。二、肺结节可以用抗生素吗？针对不同的结节处理的方式也是不同的，并不是所有的肺结节都需要抗生素治疗。1．微小结节、多年不变的结节、密度高的钙化结节，不需要使用抗生素干预。对于微小实性结节（5mm以下）来说，常见的是慢性炎症或者碳膜沉积，用抗生素是无法消除的，因此不需要使用抗生素。对于连续体检几年，每年肺部CT一直显示肺部相同位置的结节，大小又没有变化。密度高的钙化结节多为陈旧病变，这个时候也不需要使用抗生素。2．对怀疑淋巴结的结节不需要使用抗生素干预。肺内淋巴结多在肺野外周，主要集中在胸膜下、斜裂水平裂表面,典型的是三角形或多边形、不规则形，边缘平直或稍向病灶侧凹陷。对于这种结节不需要吃抗生素。3、对于1年内新出现的磨玻璃结节，或者实性有炎症倾向的结节，需要使用抗生素。磨玻璃结节如果是肿瘤，发展很缓慢。如果1年内新出，大部分是炎症，需要用抗生素。实性结节性质不明可以短期试用抗生素。一个月左右复查CT查看用抗生素后的变化，如果是炎症结节会有所变化。一般情况下抗生素口服就可以，不需要静脉输液，但具体视患者本人情况决定用哪种抗生素。三、可以吃中药吗？祖国医学认为：人有喜、怒、忧、思、悲、恐、惊的情志变化，亦称“七情”。其中怒、喜、思、忧、恐为五志，五志与五脏有着密切的联系。《黄帝内经》中指出：“肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐。”紧张焦虑，忧思悲伤，过喜过怒，情绪波动，都会影响我们的气血运行，造成气滞血瘀，而脾失健运，湿邪内生，聚而成痰，久而久之，这些都可能成为结节的病因，肺结节也是结节的一种。是否需要吃中药，吃什么中药需因人而异，具体请咨询中医科医生。四、肺结节会引起胸痛吗？肺结节一般情况下不会引起胸痛。支气管和肺没有疼痛神经的分布，肺内小的结节不会引起胸痛。大部分肺小结节没有自觉症状，而大部分人在查出肺结节之后出现的胸痛大多和情绪有关。当然也有特殊情况,胸部CT发现肺结节较大而且与胸膜肋骨或者胸骨关系密切，有可能是肺结节累及相邻部位，这种胸痛与结节有关。五、需要忌口吗？民以食为天，大家比较关心的是我还能不能吃火锅，能不能吃辣椒，能不能吃“发物”。虽然目前国内外没有确切的数据证明吃与肺结节有必然的联系。但是多吃绿色蔬菜，减少垃圾食品和科技含量高食品的摄入，营养均衡，饮食规律，心情舒畅能增加自我抵御疾病的能力，这个是毋庸置疑的。六、肺结节需要穿刺吗？当患者被告知有肺结节时，急需知道结节时什么性质的，这样就会想到穿刺。在一些实性周围型肿物，穿刺能够明确诊断，但目前肺结节大部分为磨玻璃或者混合磨玻璃结节，穿刺不一定是一个好的选择。穿刺？1.穿刺不一定能得到阳性结果，穿刺阴性也不能完全排除肺癌；2.穿刺有风险，气胸，血胸甚至空气栓塞；3.磨玻璃结节穿刺假阴性率高；4.靠近肺中心的结节穿刺风险大；5.靠近周边的如高度怀疑可直接胸腔镜手术。肺结节的预防：1戒烟，远离各种烟草，油烟，污染的环境。2及时的治疗慢性肺病；3运动；4良好的心态。

自发性气胸是临床常见急诊之一，若未及时处理往往影响工作和日常生活，尤其是持续性或复发性气胸患者诊疗不及时或不恰当，常损害肺功能，甚至威胁生 命。据文献报道自发性气胸发生率为5～46/10万人口，复发率为19.6%～56.1%，病死率为l%～7.3%;在1次发作后的复发率为50%，3次 发作后的复发率为80%;约15%患者发生双侧性气胸。随着每次发作，像包裹性粘连撕裂引起的血气胸并发症发生率也在增加。持续性或复发性气胸(持续性气 胸系指自发性气胸经肋间切开水封瓶引流或加用持续负压吸引，仍然漏气超过14天者;而复发性气胸则指单侧气胸发作超过2次或双侧性气胸发作3次以上者。这 两种气胸通称为顽固性气胸)均提示肺内有不可逆的病理改变，因此积极治疗，预防复发是十分重要的。在确定治疗方案时，应考虑症状、体征、X线变化(肺压缩 的程度、有无纵隔移位)、胸膜腔内压力、有无胸腔积液、气胸发生的速度及原有肺功能状态，首次发病抑或复发等因素。基本治疗原则包括卧床休息的一般治疗、 排气疗法、防止复发措施、手术疗法及并发症防治等。 　 1、一般治疗 气胸患者应绝对卧床休息，尽量少讲话，使肺活动减少，有利于气体吸收。适用于首次发作，肺萎陷在20%以下，不伴有呼吸困难者。单纯卧床休息，每天可吸收 胸膜腔内气体容积的1.25%。如经1周肺仍然不膨胀者，则需要采用其他治疗措施。Chadha等报道持续吸入高浓度氧疗法(面罩呼吸)氧流量 3L/min，可使气胸患者气体吸收率提高4.2%，肺完全复张时间缩短至平均5天(范围3～7天)，较一般卧床休息，肺复张所需时间明显缩短。有人报道 用面罩吸纯氧治疗气胸，氧流量为10L/min，每次20min，2次/d，结果气胸吸收时间缩短。其机制是提高血中PO2，使氮分压(PN)下降，从而 增加胸膜腔与血液间的PN差，促使胸膜腔内的氮气向血液传递(氮-氧交换)，加快肺复张。此法应注意氧中毒的发生，避免持续吸入高浓度氧。 2、排气疗法 适用于呼吸困难明显、肺压缩程度较重的病人，尤其是张力型气胸需要紧急排气者。 (1) 胸膜腔穿刺抽气法： ①方法：用气胸针在患侧锁骨中线第2前肋间或腋下区第4、第5或第6肋间于皮肤消毒后直接穿刺入胸膜腔，随后连接于50ml 或100ml注射器，或人工气胸机抽气并测压，直到患者呼吸困难缓解为止。一般1次抽气不宜超过1000ml或使胸膜腔腔内负压在 -0.196～0.392kPa(-2～4cmH20)为宜，每天或隔天抽气1次。如属张力型气胸，病情紧急，又无其他抽气设备时，为了抢救患者生命，可 用粗针头迅速刺入胸膜腔以达到暂时减压的目的。 ②适应证：闭合型气胸，其他类型气胸的现场抢救与诊断。 ③本法的优缺点：本法简便易行，无需特殊设备和器 械。但对开放型气胸、张力型气胸仅能达到测压，不能够解决排气，达到缓解症状的目的，而且直接穿刺抽气不慎时易穿破肺泡或肺大疱而加重气胸;反复穿刺容易 引起感染;并且复发率高。 (2)胸腔闭式引流术： ①方法：A.定位：单纯气胸者通常选择第2前肋间插入引流管;局限性气胸或有胸膜粘连者，应X线透视定位插管;液气胸需排气排 液者，多选择上胸部插管引流，有时需置上、下2根引流管。B.操作：选择质软、刺激性小，外径细、内径大的硅胶管作引流管;用套管针插入胸膜腔，拔出针 芯，插入硅胶管，或局部麻醉后切开皮肤，用血管钳分离软组织，将引流管插入胸膜腔。 ②引流术类型：A.水封瓶正压引流法：将引流管连接于床旁的单瓶水封正 压连续排气装置: [即水封瓶内的玻璃管一端置于水面下1～2cm，患者呼气时胸膜腔内正压，只要高于体外大气压0.098～0.196 kPa(1～2cmH20)就有气体排出]，本法适用于各种类型的气胸，尤其是张力型气胸。此种方法操作简单、痛苦少，可使大部分闭合型气胸治愈，但使肺 膨胀至正常所需的时间较持续负压引流法长，对开放型气胸治疗效果不如持续负压引流。B.持续负压引流法：在电动马达与水封瓶之间接上调压瓶，调整调压管入 水深度，吸引压力维持在-0.49～-1.76 kPa(-5～-18cmH20)为宜。 或将引流管连接于日本长谷等研制的集水封调压为一体的单瓶便携式气胸引流装置。本法优点：可连续排气、引流胸腔积液，促使肺早日复张，破口提前愈 合， 迅速消灭无效腔，减少感染等。对气胸的治愈率达95%以上，平均治愈时间

肿瘤提倡早诊早治，现在肿瘤标志物检测，是早期发现无症状微灶肿瘤的重要途径。肿瘤标志物在1978年就被发现了，它是指在血液、体液及组织中可检测到的与肿瘤相关的物质，达到一定水平时，可反映某些肿瘤的存在。常见的肿瘤标志物有哪些，具有什么检测意义呢？肿瘤标志物组合筛查没有哪一种肿瘤标志物的准确率能达到100%准确，一种肿瘤标志物也可能与多种肿瘤相关，临床上常采用组合筛查的方式。肿瘤普查四项：AFP、CEA、Fer、β2-MG肿瘤三项：AFP、CEA、CA199妇科肿瘤五项：AFP、CEA、CA125、CA153、CA199卵巢癌二项：CA125、CEA乳腺癌二项：CA153、CA199消化道肿瘤六项：AFP CEA CA199 CA242 CA724 CA50肝胆肿瘤五项：AFP CEA CA199 CA125 CA50胃癌三项：CEA CA724 CA199肺癌三项：CEA NSE CYFRA211前列腺癌三项：PSA FPSA PAP前列腺癌两项：PSA FPSA癌胚抗原（CEA）癌胚抗原可谓是最广谱的指标，它的升高可见于结/直肠癌、胃癌、肺癌、胰腺癌。一些泌尿系肿瘤如乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌等，其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。此外，肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结肠炎等良性病也会导致CEA升高，胸腔积液、腹水、消化液、分泌物中的CEA常常升高约33%的吸烟人群的CEA会升高，需要特别注意。甲胎蛋白（AFP）甲胎蛋白是一个古老但优秀的肿瘤标志物，在原发性肝癌中特异性很高，阳性率达70%。如果患者有乙肝病史、肝脏有包块、AFP＞400ng/ml且持续1个月，则很可能为肝癌。除肝癌之外，内胚窦癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌伴肝转移者AFP也会升高。病毒性肝炎、肝硬化患者绝大部分也会出现AFP升高，但不会超过400ng/ml。糖类抗原125（CA125）糖类抗原125在临床上最重要的意义就是反映卵巢癌，阳性率达61.4%。同时CA125是判断卵巢癌疗效和复发的良好指标，治疗有效时CA125下降，复发则CA125升高先于症状。CA125于其他恶性肿瘤如宫颈癌、宮体癌、子宫内膜癌等也有一定的阳性率。糖类抗原19-9(CA19-9)糖类抗原19-9是消化系统肿瘤中一个重要的指标，在胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌中，CA19-9明显升高，尤其是胰腺癌，晚期阳性率可达75%。此外，胃癌、结/直肠癌、肝癌中CA19-9阳性率大约为50%、60%、65%。需要注意的是，急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆囊炎、肝炎、肝硬化等一些消化道炎症中，也可能会使CA19-9有不同程度的升高。糖类抗原15-3(CA15-3)CA15-3在乳腺癌诊断方面有重要的临床意义。在乳腺癌初期的敏感性较低，为30%，于乳腺癌晚期敏感性高达80%。对乳腺癌的疗效观察、预后判断、复发和转移的诊断有重要的价值。糖类抗原50(CA50)糖类抗原50也是一个非常广谱的肿瘤标志物，肝、肺、胃、结/直肠、胰腺、胆囊、肾、子宫、卵 巢、乳腺、膀胱、前列腺癌、淋巴瘤、黑色素瘤中都有升高。在肺炎、肾炎、胰腺炎、结肠炎等某些感染性疾病中也会升高。某些溃疡性疾病、自身免疫性疾病也有CA50升高的现象。糖类抗原242（CA242）CA242是与胰腺癌、胃癌、大肠癌相关的糖脂类抗原。血清CA242用于胰腺癌，大肠癌的辅助诊断，有较好的敏感性（80%）和特异性（90%）。肺癌，肝癌，卵巢癌患者的血清CA242含量可见升高。胃癌相关抗原（CA72-4）CA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，其敏感性可达28-80%，若与CA19-9及CEA联合检测可以监测70％以上的胃癌。CA72-4水平与胃癌的分期有明显的相关性，一般在胃癌的Ⅲ-Ⅳ期增高，对伴有转移的胃癌病人，CA72-4的阳性率更远远高于非转移者。CA72-4水平在术后可迅速下降至正常。在70%的复发病例中，CA72-4浓度首先升高。与其它标志物相比，CA72-4最主要的优势是其对良性病变的鉴别诊断有极高的特异性，在众多的良性胃病患者中，其检出率仅0.7％。结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的阳性率。铁蛋白（SF）铁蛋白升高可见于下列肿瘤：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌。检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值，76%的肝转移病人铁蛋白含量高于400μg/L，当肝癌时，AFP测定值较低的情况下，可用铁蛋白测定值补充，以提高诊断率。在色素沉着、炎症、肝炎时铁蛋白也会升高。升高的原因可能是由于细胞坏死，红细胞生成被阻断或肿瘤组织中合成增多。前列腺特异抗原（PSA）PSA是由人前列腺上皮细胞合成并分泌至精浆中的一种糖蛋白，PSA主要存在于前列腺组织中，女性体内不存在，正常男性血清中PSA的含量很低，血清参考值＜4μg/L；PSA具有器官特异性，但不具有肿瘤特异性。诊断前列腺癌的阳性率为80%。良性前列腺疾病也可见血清PSA水平不同程度升高。血清PSA测定是前列腺癌术后复发转移和疗效观察的监测指标。在血液中以两种形式存在：结合PSA和游离PSA、F-PSA/T-PSA比值是鉴别前列腺癌和良性前列腺疾病的有效指标。F-PSA/T-PSA＞0.25多为良性疾病；F-PSA/T-PSA＜0.16高度提示前列腺癌。前列腺酸性磷酸酶（PAP）前列腺癌血清PAP升高，是前列腺癌诊断、分期、疗效观察及预后的重要指标。前列腺炎和前列腺增生PAP也有一定程度的增高。β2微球蛋白(β2-MG)β2微球蛋白（β2-microglobulin，β2-m）表达在大多数有核细胞表面。临床上多用于诊断淋巴增殖性疾病，如白血病、淋巴瘤及多发性骨髓瘤。其水平与肿瘤细胞数量、生长速率、预后及疾病活动性有关。此外，根据此水平还可用于骨髓瘤患者分期。血清β2-MG可以在肾功能衰竭、炎症及多种疾病中均可增高。故应排除由于某些炎症性疾病或肾小球滤过功能减低所致的血清β2-MG增高。神经元特异性烯醇化酶（NSE）NSE为烯醇化酶的一种同工酶。NSE是小细胞肺癌（SCLC）的肿瘤标志物，诊断阳性率为91%。有助于小细胞肺癌和非小细胞肺癌（NSCLC）的鉴别诊断。对小细胞肺癌的疗效观察和复发监测也有重要价值。神经母细胞瘤，神经内分泌细胞瘤的血清NSE浓度可明显升高。细胞角蛋白19（Cyfra21-1)Cyfra21-1是细胞角蛋白-19的可溶性片段。Cyfra21-1是非小细胞肺癌，特别是肺鳞癌的首选标志物。与CEA和NSE联合检测对肺癌的鉴别诊断，病情监测有重要价值。Cyfra21-1对乳腺癌，膀胱癌，卵巢癌也是很好的辅助诊断和治疗监测指标。鳞状细胞癌抗原（SCCA）鳞状细胞癌抗原（SCCA）是从宫颈鳞状上皮细胞癌组织提取的肿瘤相关抗原TA-4，正常人血清含量极微＜2.5μg/L。SCCA是鳞癌的肿瘤标志物，适用于宫颈癌、肺鳞癌、食管癌、头颈部癌，膀胱癌的辅助诊断，治疗观察和复发监测。核基质蛋白-22（NMP-22）NMP-22(Nuclear Matrix Protein-22)是细胞核骨架的组成成分。与细胞的DNA复制、RNA合成、基因表达调控、激素结合等密切相关。膀胱癌时大量肿瘤细胞凋亡并将NMP22释放入尿，尿中NMP22可增高25倍。以10kU/mL为临界值，对膀胱癌诊断的敏感度为70%，特异度78.5%。对浸润性膀胱癌诊断的敏感度为100% 。α-L-岩藻糖苷酶（AFU）AFU是对原发性肝细胞性肝癌检测的又一敏感、特异的新标志物。原发性肝癌患者血清AFU活力显著高于其它各类疾患（包括良、恶性肿瘤）。血清AFU活性动态曲线对判断肝癌治疗效果、估计预后和预报复发有着极其重要的意义，甚至优于AFP。但是，值得提出的是，血清AFU活力测定在某些转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宫癌之间有一些重叠，甚至在某些非肿瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有轻度升高，在使用AFU时应与AFP同时测定，可提高原发性肝癌的诊断率，有较好的互补作用。如何看待肿瘤标志物检测结果?1、肿瘤标志物的检测结果仅用于参考，疾病的诊断还需要结合相关影像学或病理学检查。2、肿瘤标志物检测呈阳性不一定就是肿瘤，而仅仅是一种提示和信号，许多其他疾病也会引起肿瘤指标的异常。3、当然，肿瘤标志物检测呈阴性也不能100%确定安然无恙，在肿瘤较小，或者肿瘤组织表面被封闭等情况会导致标志物检测不明显。因此，肿瘤标志物检测结果阴性但有肿瘤警告信号者仍需做进一步的防癌检查。5种人需定期做肿瘤标志物筛查1、40岁以上人群；2、身体出现了“癌症信号”者；3、严重污染厂矿企业的从业者；4、长期接触致癌物质人群；5、癌症高发区或有癌症家族史的人群。（本文旨在科普，提高人们对肿瘤标志物的认识，如发现肿瘤标志物升高，请找专业认识解读）

体检发现"肿瘤标志物"升高，莫惊慌？肺癌、胃癌、肠癌……经常听到身边谁谁患癌的消息……听得人慌兮兮的关注健康的人都千方百计要“防癌”防癌除了要养成良好的生活习惯外“体检”也显得格外重要癌症“早发现”和“晚发现”结局完全不同在体检中“肿瘤标志物筛查”成了不少人追捧的健康体检项目但是，如果真的查出了“肿瘤标志物”升高就一定是癌症吗？肿瘤标志物升高，一定患癌症？肿瘤标志物，是反映肿瘤存在和生长的一类物质。查肿瘤标志物主要是为了高危人群早发现肿瘤标志物检测能发现早期无症状肿瘤，一般可先于X线、超声、CT、MRI或PET-CT等物理检查。监测肿瘤的治疗效果对于肿瘤患者来说，治疗得如何，肿瘤在综合治疗后是否有复发、转移，医生可以参考肿瘤标志物来初步做个判断，尤其是术前或治疗前肿瘤标记物高的患者，随访肿瘤标记物则更有临床意义。肿瘤标志物升高，不代表100%是癌症！首先，肿瘤标志物结果一般不会是“零”：因为每个人的体内都有“癌细胞”的存在，生长出100多亿个新细胞的同时，也会有突变的细胞，如体内常会有几个甚至几百个“突变的异形细胞”，只是身体免疫力正常的情况，会被机体的淋巴细胞“识别”并“清除”、“消灭”。所以几乎所有的肿瘤标志物检查结果都不会是“零”，有一个正常范围，只要数值在正常范围内就是正常的。其次，肿瘤标志物升高≠得了肿瘤：虽然说“肿瘤标志物”绝大多数存在于恶性肿瘤中，但良性肿瘤、合并炎症感染状态、暴饮暴食、女性病人处于月经生理周期时等情况，正常人群中也可能检测出肿瘤标志物。为什么？因为饮酒、进补、服用某些药物、炎症疾病等都可能导致“肿瘤标志物”超标。例如肝癌的标志物是AFP，肝炎病人、妊娠状态等生理情况下也会导致肝癌标志物上升。即使没有癌症，但肿瘤标志物持续异常，也可能说明身体在发出警报了——身体环境适宜癌细胞生存、免疫系统不能及时杀灭癌细胞、体内癌细胞偏多。就要注意身体健康了！总之，肿瘤标志物仅仅只能作为辅助诊断！发现异常还需要结合生活及饮食习惯，做相应的如CT、B超、甚至消化内窥镜等器械检查。“肿瘤标志物”更适合高危人群的预防及筛查，以及已经确诊为恶性肿瘤并密切随访的患者。不同肿瘤标志物，可能和这些恶性肿瘤有关！1．甲胎蛋白(AFP)：常筛查原发性肝癌，抽血检查，但需要排除妊娠、活动性肝炎等情况。2．癌胚抗原(CEA)：较广谱型的肿瘤标志物，尤其是肺癌及消化道癌症检测，但需要排除胃炎、肠炎或胰腺炎等情况。3．细胞角蛋白19片段抗原(CYFRA21-1)：针对非小细胞肺癌的血清标志物。4．糖类抗原125（CA242）：广谱性肿瘤标志物，主要针对早期卵巢癌，抽血检查，可发现50%-60%的卵巢癌。但需要排除妇性生理周期的影响，建议在月经结束后3-5天抽血化验检查。5．糖类抗原242(CA242)和糖类抗原72-4(CA72-4)：消化道肿瘤标志物，尤其是胃癌、肠癌，但需要排除肠道克隆性疾病、结直肠炎、急慢性胃炎等情况。6．神经元特异性烯醇化酶(NSE)：小细胞肺癌及神经内分泌癌的血清标志物。8．Free-β-HCG：生殖细胞肿瘤的特异性肿瘤指标物，与肿瘤恶化程度密切相关；但需要排除生理性妊娠、的影响。9．前列腺特异抗原(PSA)：50岁以上男性筛查前列腺癌的主要肿瘤标志物，但常需结合FPSA/TPSA的比值，并排除前列腺炎的情况。10．鳞状细胞癌抗原(SCCA)：常见于鳞癌，主要是消化道、生殖道和呼吸道癌症，如宫颈癌、肺鳞癌、食管癌。11．糖类抗原19-9(CA19-9)：消化道肿瘤标志物，尤其是胰腺癌，但也多见于肺癌、消化道肠癌、胃癌。12．癌抗原15-3(CA15-3)：乳腺癌血清标志物，也见于卵巢癌。但需要排除月经生理周期、急慢性乳腺炎和盆腔炎等影响。没有哪一种肿瘤标志物的检测准确率能达到100%，一种肿瘤标志物也可能与多种肿瘤相关。目前临床上常采用组合筛查的方式：癌症组合筛查胃癌CEA、CA724、CA19-9、CA50、CA242肠癌CEA、CA50、CA242、CA19-9肝癌AFP小细胞肺癌CEA+NSE鳞癌CYFRA21-1+SCC+TPA（组织多肽抗原）大细胞肺癌CYFRA21-1+CA125+TPA肺腺癌CYFRA21-1+CEA+TPA乳腺癌CA153、CEA卵巢癌CA25+HE4、CEA胰腺癌CA199、CA242、CEA前列腺癌PSA无法确定病理类型的肺癌CEA+NSE+CYFRA21-1+CA125高出一倍或近几周/几月内持续升高，要高度警惕恶性肿瘤！一般来说，如果检查结果显示升高得非常明显，特别是增高超过正常值一倍、几十倍，或动态观察到持续增高的，说明有恶性肿瘤细胞在聚集。建议再复查一次，如果经过二至四周后密切随访复查，肿瘤标记物确实是大幅度明显升高，比如升高几十倍，就需要找肿瘤专科医生进行临床咨询，排除罹患恶性肿瘤的可能。并可在专科医生的指导下，配合其他一些检测手段来排除癌症，如B超、CT、磁共振成像、内窥镜等检查，或做相应的细胞学、穿刺肿瘤或得病理学依据。尤其是以下几种人：■身体已经出现“肿瘤信号”的人；■癌症高发区或有肿瘤家族史等高危人群；■严重污染厂矿企业的从业者；■长期接触致癌物质等高危人群；身体已经触摸到肿块；近三个月体重减轻明显，超过5-10%以上；近期出现咳血、便血的情况。

1.病人需要的术前准备：1)呼吸训练：病人取坐位或半卧位，全身放松，深深吸气，然后缓慢将气呼出。每天早、午、晚连续做30-50次，可以增加肺通气量。2)有效咳嗽：病人取坐位，肩放松、上身前倾，深呼吸2～3次后尽可能深吸一口气，屏住呼吸1～2秒，将嘴与喉咙同时打开，用胸腹的力作最大咳嗽，咳嗽的声音从胸部震动而出。术前每天练习三次，每次连续20至30下。3)戒烟酒：其中戒烟至少15天以上，手术风险及并发症会减少。4)适当的体育锻炼，如慢走、散步、太极拳等。5)加强营养：尽量进食高蛋白、易消化、富含维生素丰富的食物，如蛋汤、蒸蛋、瘦肉饼、鸡汤、鸭汤、鱼、豆制品、各种肉粥、鱼粥、菜粥等，来改善营养状况，使患者有较好的体质接受手术。6)完善相关检查。判断是否有影响手术的营养不良、心脑血管病、肺功能障碍、肾疾病、糖尿病、凝血障碍等，以便于医生及时处理。2.术前一日有哪些准备1)饮食：根据护士的安排饮食，吃容易消化的食物，术前12小时禁食，术前6小时禁水。2)训练床上大小便：术后因携带胸腔闭式引流管，病人如厕不变，需要在床上大小便。排便姿势的改变会影响大小便的排出，所以术前一日患者应备好便盆或便壶，练习床上大小便，提前适应。3)心理准备：做好自我调整，可与亲友聊天、放松，将紧张情绪降至最低；要坚信所有病变和不适，经过与医师的良好合作会得到彻底的治愈和解决！4)睡眠：保证良好睡眠，以良好的精神状态迎接手术。若自觉入睡困难，可服用安定片协助睡眠。

指导意见： 1、食物要干净新鲜且必须煮熟才能吃. 2、适量摄入蛋白质以1.28g/kg/d为宜而且应选择优质蛋白质食物如鸡蛋清奶制品鱼家禽类适量的蛋白有利于伤口的愈合但应避免进食过量的豆制品有利于降低血脂. 3、低糖低脂饮食避免食猪油动物内脏鳗鱼甲鱼少吃肥肉及含胆固醇较高的海鱼等. 4、多吃各种蔬菜水果可以补充各种维生素及纤维素既可增加抗感染能力又便于通便西瓜还有利尿改暑的功效. 5、饮用适量的碱性矿泉水既可补充水份又便于尿酸盐的溶解与排泄防止高尿酸血症. 6、避免烟酒及浓茶忌人参蜂皇浆及灵芝等 注意休息，定期随诊复查. 生活护理： 1.手术局部皮肤的保护：保持皮肤清洁及切口敷料干燥拆线后1～3天切口无异常情况可暴露伤口.另外肺部手术后病人出现下胸壁麻木或沉重感这是暂时的经过半年大多会消失.术侧胸壁发紧压缩感是切口愈合瘢痕挛缩的结果不需特殊处理. 2.有效咳嗽：家属要经常督促和帮助病人做有效咳嗽尤其是有吸烟史的病人(吸烟者须戒烟).具体咳嗽技巧是：首先是深呼吸运动.鼓励病人经鼻腔作深吸气以达到肺泡最大程度的再膨胀与空气湿化再经缩拢的唇间呼出为有效咳嗽做准备. 3.忌烟忌酒. 仅代表个人拙见，适当采纳！

肺部结节通常是指直径小于3cm的肿块，大多位于周边肺组织，有些人在医院体检时，照了X光发现肺部有阴影；有的做了CT显示肺部有个小结节。这是一个什么结节，除了有肺癌、肺部良性肿瘤、先天性发育异常之外，比较多见的还有肺部感染性疾病，包括肺炎、肺结核、支气管扩张、肺曲霉菌病等。要通过影像作出准确诊断较难，而及时准确地明确诊断尤其是良恶性的鉴别诊断将直接影响到治疗效果。一、肺部结节的特点：1、是一种常见病，常通过体检发现2、由于病变在早期，病人往往没有任何感觉3、肿瘤标志物常不升高4、确诊困难：X线、CT等无创检查对诊断有意义，但不能对结节性质作出明确诊断，由于病变较小、位置较深，纤支镜活检、经纤支镜肺泡灌洗、经纤支镜支气管穿刺活检及肺穿刺活检等有创检查的阳性率也不令人满意。故不能做病理检查明确诊断，是肺癌、结核还是良性肿瘤？5、不少结节最终会癌变二、发现肺部结节病人该怎么办？发现肺部结节，往往对病人和家属造成很大心理压力,很多人便开始怀疑自己是否患了肺癌，精神高度紧张，严重影响工作和生活。在体检中就有不少人为自己肺部的阴影（结节）担心不已。正确的做法是：发现肺部结节，不必过度紧张，最重要的是积极找胸外科医生明确诊断，切不可大意，医生会根据患者的具体情况应用其它的辅助检查手段进一步明确诊断及提供治疗方案。三、发现肺部结节该怎么处理由于不少肺部结节最终要癌变，错失最佳治疗时机，因此发现肺部结节时要积极治疗。直径大于1cm的肺内单发小结节，恶性病变占到70%以上。即使结节直径在1cm以下，都可应用微创定位技术和胸腔镜手术，及时对肺部小结节做出正确的诊断和治疗。1、观察：定期复查，最初间隔3-6个月，如果病灶一直稳定不变，可以延长至6-12个月一查，长期观察下去，如果在观察的过程中病变出现增大的趋势，应采取手术的治疗方式。2、手术：通过胸腔镜或小切口开胸的方法，肺部结节如果确诊为早期肺癌的，进行手术切除，5年生存率可达到80%以上，发现的早晚对于肺癌患者来说，意义完全不同。尤其是以下这些人在体检发现肺部小阴影或小结节时，千万不要掉以轻心，应当积极咨询专业的胸外科医师，接受正规的进一步检查和及时的手术治疗：（1）长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或有被动吸烟的人群；（2）年龄在40岁以上者；伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状；（3）有家族性的肿瘤史特别是肺癌遗传史者；（4）结节大小在1公分以上，伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的。四、微创手术治疗肺部结节的优点微创手术不但可以对小结节进行明确诊断，还可以对病灶彻底切除，切口相对传统的手术切口极小，创伤小，患者恢复快，住院时间短，尤其适合老年患者和肺功能较差的患者。1、无需常规开胸，对胸部活动影响小。2、手术创伤小，既不会损伤肌肉，也不用切除肋骨。3、手术疼痛轻，恢复快，对呼吸功能影响小，并发症发生率和住院时间均减少。4、为肺功能较差、体弱及不能耐受常规开胸手术的病人提供了手术良机。5.相对于传统开胸手术，微创虽然开口小，但具有更为广泛的手术视野:通过灵活的摄像机镜头，可以清楚地看到传统开胸手术不容易，不方便观察到的地方，再通过微型手术器械对病变部位实施手术，彻底切除所有病变组织，达到根治性手术的目的。五、我们治疗肺部结节的优势：我们科长期致力于肺部小结节、小肿瘤的手术治疗，对肺部结节或小肿瘤采用胸腔镜微创手术可以进行明确诊断和彻底治疗，不但能达到与开胸手术一样的效果，而且比开胸术具有更好的耐受性和比穿刺活检更高的准确性和组织取样完整性，诊断的准确性几乎达100%。我们仅通过胸壁的2-3个1-1.5cm左右的小孔即可完成对胸腔内肺部结节的探查和活检。对于诊断不明确的患者，手术中可以快速病理检查，术中明确诊断，采用最佳的处理方法切除肿瘤，如果病变是良性，全胸腔镜下手术将小结节完整切除，免去不必要的担心；如果病变是恶性，则在全胸腔镜下行肺叶切除，系统淋巴结清扫术，既保证了肿瘤的早期根治，又最大限度的降低了手术创伤，最大限度的延长了患者的生命。胸腔镜和术中快速病理可起到诊断和治疗一体化的作用，并且具有安全、微创、疼痛轻、恢复快的效果，拥有广阔的应用前景。这是肺部小肿瘤患者目前最先进的治疗方式。

肺小结节莫惊慌，听听专家怎么说！朗朗上口，通俗易懂，带您认识小结节！胸部CT，经常检查出肺小结。肺结节是指肺内单发或多发的直径不超过3 cm的圆形或类似圆形的结节，影像学表现为密度增高的阴影。胸部CT发现肺部结节以后，怎么办？我写了一首歌谣，大家看看：肺小结节莫惊慌，十有八九性质良，五毫米下多良性，八毫米上多提防。专科医生来判断，观察检查与微创。千万不要过检查，定期CT最得当，不要滥用抗生素，严把手术免创伤。这首歌谣是我在多年医疗实践中总结的，告诉大家，发现肺小结节，不要惊慌害怕，80%以上是良性结节，人的肺用了几十年了，每日不停呼吸，怎么能没个影子结节之类的东西。哪些需要及时手术切除，哪些不要手术，哪些需要密切观察呢？1cm以下的结节不好拿主意，要找专科医生看，因为国内外都有指南，并且过几年会根据实际情况更新，这是一般人所不了解的。简单了解说来，圆形均匀钙化的结节，边缘清楚、光滑、密度均匀、长期观察无变化或缩小的结节是良性。或者5mm以下结节主要是观察。需要及时切除的肺结节1.直径大于10mm的实性结节，直径越大，恶性的可能性越大。2.直径≥8 mm有恶性特征的实性结节：这些恶性特征包括分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气支气管征小泡征、微血管征、和小的厚壁空泡征。当不好拿主意时，有条件的可以做PET-CT，它是看肿瘤葡萄糖代谢，代谢增高的肿瘤可能大。3.对于膜玻璃结节，分完全膜玻璃直径>15mm的，或部分实性，其中实性成分大于5mm的结节。应考虑手术切除。暂时不用切，但需定期复查的肺结节随访方法：定期复查肺部CT随访时间：直径＜5mm，一年复查一次胸部CT；直径≥5 mm，第一次CT后3、6、12个月复查CT，以后每年复查一次。随访期限：2-3年复查过程中结节出现体积增大，或磨玻璃中间出现实性成分或原有实性成分增多时，提示可能是恶性结节，要及时手术切除。下图是结节直径增大下图是大小未变，实性成分增多对于高度怀疑恶性者及时手术切除。所以过度检查，用抗生素，过度手术都是不对的。那么如果需要手术用什么方法呢？我再向各位推荐我的一首歌谣：早期肺癌不可怕，腔镜微创切除它。肺像一棵倒长树，一个气管俩分叉。分出左肺和右肺，肺叶左俩又边仨。肺叶再分是肺段，肺段再分细细丫。楔形切除很小的，肺叶切除有根据。同时切除淋巴结，目的病理好分期。手术又快又根治，恢复只需一星期。学习工作可照常，观光游水坐飞机。早期不用放化疗，健康活到八九十。就是采用胸腔镜手术，切口很小3cm长。如果是三孔法另两个口是1cm。如果如下图是单孔法，就一个切口。这些情况根据手术选择，对病人影响不大。但是，由于高科技，胸腔里面切除范围是标准的，精确的，彻底的，大可不必担心。早期肺癌标准术式是肺叶切除加淋巴结清扫。如果特别早期类型是原位癌等几种，可用楔形切除或肺段切除。什么是肺叶切除？肺段切除？楔形切除？我们了解了肺的形态解剖特征就明白了，肺像是一棵倒长的树，一棵树干是气管，分两个分叉，左主支气管和右主支气管。左边再分上叶和下叶，右边分上中下三个叶。所以人共有左右两个肺，共5个肺叶，如果肺叶切除就是切掉一个肺叶，一般人切除一个肺叶，生活劳动不受影响，就像汽车为什么有备胎，人肺也是平时肺泡不全开放，如果切了肺叶，肺泡开放完全，呼吸不受影响。每个肺叶再分叉分成肺段，每个肺叶有好几个段，具体怎么分大夫都知道，还继续分到肺泡，就像树的树叶了。如果因为高龄，肺功能差，可以少切，切一个段，或者更小楔形切除。对于良性和原位癌等情况可以楔形切除。手术后第1天可以下地，吃饭上洗手间，一般在术后3天可以拔胸腔引流管，然后就可以出院了。术后不太长时间做一般运动，上班可以了，外国人比较早，术后72小时打高尔夫球。中国保守一些3周可以上班工作了。早期肺癌指的是Ia期，并不必化疗，手术切除了一律不用放疗。偏方，保健品医生不建议用，过正常人生活，定期复查即可。科技是日新月异的，癌症已被定义可以控制为慢性疾病，所以未来对肺癌前景更好，也许不必手术了。所以我做了一首预言诗，暂时别当真，我不解释，大家体会。未来CT薄又薄，病理诊断直接瞧。指尖吸出一滴血，基因精准出报告。一天只吃一片药。精准光线照一照。外科医生早准备，新人新事新医疗。

肺癌是目前最常见的恶性肿瘤，是肿瘤中的第一杀手，手术是根治肺癌最重要的首选方法。近年肺癌的手术治疗又有了长足的发展。越来越多、越来越复杂的病例现在可以进行彻底的切除，再结合手术后辅助性放疗、化疗、靶向治疗等手段，可以获得令人满意的治疗效果。1、为什么要进行外科手术治疗肺癌是目前常见的恶性肿瘤，其基本治疗原则是以手术为核心的综合治疗。手术治疗是目前治疗肺癌效果最确切、预后最好的治疗方法，更是唯一可能完全治愈肺癌的治疗方法。手术可以完全切除病变组织以及可能受累的淋巴结，并通过病理检验报告获得准确的病理诊断以及分期，指导手术后的辅助治疗（放疗、化疗等），积极延长患者生存时间并提高患者术后生存质量。2、如何进行外科治疗：（1）根治性肺癌切除术：根治性肺癌切除术是早、中期肺癌最常使用的治疗方式，包括肺叶切除、全肺切除、袖式切除等方式。根治性手术可完整的切除原发病变组织并对可疑淋巴结进行系统清扫，完全清除体内所有病变组织，同时尽可能保留肺正常组织，在最大程度上保证肺癌患者的治疗效果。（2）姑息性手术治疗：若属晚期肺癌，经评估不能对病变组织完整切除，可行姑息性手术，尽量切除病变组织并送病理检验，一方面为下一步辅助治疗打下基础，另一方面可减轻疼痛、局部压迫等肿瘤并发症所导致的身体不适，提高患者生存质量。3、哪些病人适合外科治疗手术切除适用于大部分肺癌病人。凡非小细胞肺癌尚未发现远处转移，全身情况良好，心肺功能可以耐受者，均应采用手术治疗。小细胞肺癌早期也应积极进行手术治疗。4、外科治疗效果如何肺癌根治术后5年生存率可达70％，可见肺癌根治性切除手术的效果是十分确切的。手术能显著延长绝大部分肺癌患者的生存期限，并提高患者的生活质量。越早期，手术切除越规范彻底手术效果越好！

恶性胸腔积液，是肺癌晚期常见的并发症，使患者产生胸闷、呼吸困难，直接影响患者的生存期及生存质量，未经治疗者多在胸腔积液出现后1～6个月（平均2个月）内死亡。使用传统的办法反复抽出积液的办法只会使病人丢失大量的蛋白、电解质等成分，生存期一般在3-4月，已长期困扰着患者和医务工作者。 济宁市第一人民东院区胸外科张康团队作为本市治疗胸部疾病的最早的微创技术诊疗中心在鲁西南地区首家引进了体腔循环热灌注治疗设备，该机运用体外循环泵将其导入体腔或血管内，并持续循环，通过测温系统监测出水口、入水口和体腔内的温度，确保体腔内温度维持在42℃～45℃，持续一定时间，从而使肿瘤细胞凋亡。 热灌注化疗是化疗和热疗结合应用治疗肿瘤的一种新疗法。其原理是利用物理能量加热热效应好的化疗药物，灌注到肿瘤部位，使肿瘤组织温度上升到有效治疗温度，并维持一定时间，利用正常组织和肿瘤细胞对温度耐受能力的差异，达到既能使肿瘤细胞凋亡、又不损伤正常组织的治疗目的。 热灌注化疗使热疗与化疗灌注药物产生有机的互补作用，增加患者对化疗的敏感性。能够更有效地杀伤恶性肿瘤细胞，提高病人的生存质量，延长病人的生命，同时又减轻放疗和化疗所产生的副作用，因而被国际医学界称之为“绿色疗法”。 张康团队使用该方法治疗恶性体腔积液，有效率高，疗程短，疗效稳定，与其它综合治疗方法合用远期效果理想。 适应证：（1）、恶性肿瘤导致的胸腔积液; （2）、早期的胸膜间皮瘤； （3）、胸膜转移者； （4）、体腔内存在游离癌细胞者； （5）胸部肿瘤术中切除不彻底的补救治疗，并可预防术后肿瘤种植转移。