卢明巍医生的科普号

为了患者能够更好地完成就诊，希望患者能够尽可能多的提供疾病相关的信息。为了节约时间和诊费，建议患者仔细阅读患者须知之后再开始就诊。希望患者将检查结果按照要求拍摄清楚上传，并按照须知中提供的问题一个一个回答完毕，再向医生上传资料，以免因为资料提供不充分而反复沟通。1、请按照下列要求上传您的检查结果上传纸质结果的方法：将纸质结果放在光线充足的地方，直接用手机拍摄即可。不建议在灯光下拍摄，因为会有阴影遮挡，看不清。上传CT或磁共振胶片的方法：请将家中的电脑打开，新建一个PPT文档，把文档内容设为空白，然后播放空白页，这样您的电脑显示屏就变成了一个光亮的白屏。把胶片放置在电脑白屏前方，固定好，不要让胶片起翘。然后用手机拍下即可。（如果在医院，直接用医生的阅片灯拍摄效果更好）2、请按照下列问题完善您的病史（一个一个的问题回答）（1）癫痫患者患者年龄、性别？第一次发病是哪一年？患者癫痫发作的症状是什么？（有没有肢体抽搐，一侧肢体抽，还是四肢抽？发作前期有没有眼睛盯着一个地方发呆？手会不会在身上或身边乱摸？嘴巴会不会有像是咀嚼东西一样的动作？发作时头会不会向一边扭过去？）近1年来多久发作一次？（一年几次，或一个月几次，或一周几次？）有没有控制得比较好的时候，是哪几年？最好的时候多久发作一次？曾经做了哪些检查？检查结果如何？曾经做过什么治疗？吃过什么药？有没有做过手术？效果如何？（2）帕金森患者患者年龄、性别？开始出现震颤或僵直是哪一年？患者目前的症状是什么？有没有肢体僵硬，走不动路，迈不开步？有没有手控制不住的抖动，是拿东西的时候抖得厉害，还是静止的时候抖得厉害？饮酒后肢体抖动是加重还是减轻？刚开始的时候症状表现是什么，跟现在一样吗？刚开始的时候是一个肢体起病，还是四肢同时起病，病情是如何发展的？吃过什么药？服药的效果如何？（刚刚开始吃药的那一段时间效果如何？现在还有效果吗？）曾经做了哪些检查？检查结果如何？（3）昏迷促醒的患者患者年龄、性别？哪一年几月份，因为什么原因导致患者昏迷的？患者的意识状态和刚刚昏迷的时候区别大吗？从什么时候意识状态有所好转的？目前患者能自己睁开眼睛吗？你用物体在患者眼前晃动，患者的眼睛会追着看吗？给患者喂饭，他能自己吞咽吗？患者的肢体能自己动吗？（4）糖尿病足患者患者年龄、性别？哪一年患的糖尿病？血糖控制得如何？（刚刚生病的那年血糖值多少？近几年每年的血糖值波动在什么范围？在吃什么降糖药？怎么吃的？目前血糖值多少？）下肢什么时候出现溃疡的？刚刚出现溃疡的时候有多大面积？现在有多大面积？（请上传照片）溃疡的肢体有没有感觉明显的疼痛？服用止痛药疗效如何？（5）癌痛患者患者年龄、性别？哪一年查出了癌症？什么癌症？有没有做手术？手术是否彻底？有没有做放化疗？什么时候做的放化疗？什么时候出现的疼痛？疼痛剧烈吗？晚上能正常入睡吗？白天能否生活自理？服用了止痛药吗？哪几种止痛药，每一种药是怎么吃的？药物能止住痛吗？目前癌症的情况控制得如何？还有癌肿在体内吗？最近一次的检查结果如何？患者目前还有其他的疾病吗？（6）肌张力障碍患者患者年龄、性别？哪一年开始有这样的症状？（是一出生就有，还是后来开始的？）目前主要哪些部位受到影响？全身？颈部？颜面部？有没有哪一侧更严重？目前的症状和刚开始的时候有没有区别？有没有明显加重？曾经做过哪些治疗，有效果吗？目前行走有问题吗？能自己独立行走吗？生活自理有没有问题？能正常工作和学习吗？（7）梅杰综合征患者患者年龄、性别？哪一年开始有这样的症状？是一侧眼睛眨动，还是两只眼睛都有眨动的症状？颜面部、嘴角、脖子或者肩膀有没有控制不住的抖动或抽动现象？目前的症状是否严重影响正常生活？做过什么治疗吗？打过肉毒素吗？治疗的效果如何？如果有效，效果能够持续多久？

功能神经外科是近年来在国内外兴起的新兴学科，治疗范围是以脑功能改变为主要表现的疾病，如癫痫、帕金森病、肌张力障碍、痉挛性斜颈、梅杰综合征、剧烈癌痛、神经病理性疼痛、糖尿病足、昏迷促醒等。在传统的观念中，很多功能神经疾病都属于神经内科的范畴，但随着医学技术的不断突破，通过外科技术可以使很多内科治疗无法奏效的脑功能性疾病取得明显疗效，称之为功能神经外科。南昌大学第二附属医院神经外科在功能神经外科技术方面走在省内的前列，包括癫痫外科技术、神经调控技术、立体定向技术和疼痛治疗技术。我院癫痫外科是省内的龙头，年癫痫外科手术量在100台左右，不仅技术在省内领先，在国内也具有一定的影响力。我们拥有256导视频脑电图机、3.0T高清晰度磁共振、功能神经导航等省内最先进的设备条件，同时也拥有由癫痫内科、癫痫外科、癫痫儿科、癫痫电生理和癫痫影像等多个学科的学科带头人组成的高水平癫痫MDT团队，而且我们还是江西省抗癫痫协会的挂靠单位。我院拥有着省内最高水平的癫痫诊疗团队，有着规范的癫痫诊疗流程，并由此保证着良好的治疗效果，在我院接受癫痫外科手术的患者中，70-80%得到治愈。我们不仅能够开展所有类型的癫痫手术方式，如颞前叶切除术、胼胝体切开术、脑叶切除术等，我们也有能力开展代表国内最高水平的癫痫手术，如立体定向颅内电极置入术、大脑半球切除术、以及运动区癫痫灶切除术等，且疗效不低于国内同行的水平。我院的神经调控技术同样在省内领先，我们不仅完成了省内首例迷走神经刺激术（VNS），而且通过脑起搏器植入术（DBS）对帕金森病、肌张力障碍、痉挛性斜颈、梅杰综合征等运动障碍疾病进行外科治疗也同样是省内领先。通过迷走神经刺激术使许多顽固性癫痫的患者得到了良好的控制，使这部分服药疗效不好，又没有办法通过手术切除得到根治的癫痫患者得到了有效的治疗。而脑起搏器植入术（DBS）则使许多中晚期的帕金森病、肌张力障碍等运动障碍疾病患者得到了良好的治疗，甚至使一部分生活自理能力明显下降的帕金森病患者重新恢复正常生活。积极开展脊髓电刺激（SCS）手术，通过脊髓电刺激技术对顽固性疼痛、糖尿病足和肌痉挛状态进行治疗，获得良好疗效。通过脊髓电刺激进行昏迷促醒，也有不错的效果。晚期癌症患者常伴随难以忍受的疼痛，我们通过植入吗啡泵可以达到非常显著的镇痛效果。立体定向技术同样是我院的一项特色技术，我院引进了国际先进的LEKSELL立体定向系统，通过这套系统使我们对颅内病变的定位精度达到了1mm以内。对于颅内一些不明原因的病变，我们可以通过立体定向的技术进行穿刺，取出部分组织进行活检，就能够明确诊断。感谢广大同行和患者一直以来对我们南昌大学第二附属医院神经外科的信任和关注，希望大家一如既往地给予我们支持和帮助！我们将不负重托，不断进取，将我们的事业推向新的高峰！

帕金森病的抖动：静止性震颤，典型表现手指搓丸样震颤，随病情发展抖动会波及到整个肢体，影响到躯干、下颌、口唇、舌、头，如果帕金森症状全身都受累的话，帕金森的震颤上肢大于下肢。特发性震颤：也会出现在一侧的手、逐渐向上肢扩展，特发性震颤最终头部都会受到影响，会有细小轻微的震颤，还有些会出现在颈部，主要体现在说话颤音。小脑性震颤：头和躯干抖得厉害，会引起小脑共济失调导致患者整体平衡障碍，单脚站立易摔跤。原发性书写障碍：抖动只出现在书写的时候，在平时的生活和工作中不抖。

轻度异常：动作相对缓慢，但可以完成穿衣服这个动作。中度异常：可自行穿衣，但过程较慢，较困难。明显异常：精细活动无法独立完成，如系鞋带，扣纽扣等严重异常：穿衣服的举动都无法完成，需要他人帮助，日常生活中很多事情无法独立完成，视频仅做参考，详细疾病诊断，请到线下门诊面诊！

我们在日常生活中有一些人会出现手抖，今天我们就将手抖分几种类型，手抖实际上是震颤的一种表现，震颤是什么呢？震颤是指身体任何部位在特定平面上的不自主振动。那么正常除了手以外，脚也是可以抖，下颌也会抖，头部也会抖，甚至舌头也会，震颤并不仅仅是手抖。震动的节律和振幅可以是规律性的也可以是不规律性的，可以幅度很大，也可以只有细微的震颤，保持一定频率的是规律性震颤，还有抖一下停一下这种是不规律的震颤。从他的表现形式可以分为静止型震颤——保持不动的时候发生的抖动，姿势型的震颤——手维持在某一个姿势上或者端一个东西的时候抖动，活动性震颤——运动的时候抖动，意向型震颤——要拿一个东西越接近这个东西的时候越抖。根据生理和病理的分类可以分为生理性震颤——正常生理活动下的一种抖动；原发性震颤（特发性震颤）——搞不清楚原因抖动；继发性震颤——是继发于某一种病变引起的震颤，比如小脑病变引起的震颤，这叫继发性震颤，甲亢引起的抖动也叫继发性震颤，它是因为某一种原因引起的震颤。

运动症状包括四个主要症状，静止性震颤，这种震颤是在你的肌肉松弛的时候和静止的时候才会出现，在你运动的时候正常是可以减弱甚至消失的；第二肌僵直，帕金森病人的关节、肌肉也是很僵硬的；第三行动迟缓，帕金森病人走路慢说话，慢说话的语音越来越小写字，也越来越小，解扣子系鞋带等等，这些动作都非常缓慢；第四姿势反射异常，正常人站立在地上，别人往后拉一下退后两步就可以达到平衡，这就叫做姿势反射症状，如果是帕金森病人，你往后一拉很可能就持续维持不住平衡，导致摔倒，这就是姿势反射异常。非运动症状是自主神经功能障碍，最常见的是便秘很多帕金森病人有很严重的便秘，第二、嗅觉减退得了帕金森病之后，会发现鼻子闻东西不灵敏，甚至完全闻不到东西，很多帕金森病人有焦虑、抑郁，到后期有很多帕金森病人甚至会出现痴呆。

什么是帕金森病？帕金森病是一种以震颤，肌僵直，运动迟缓，和姿势反射丧失为特征的疾病，又称之为震颤麻痹。第一、震颤，震颤就是抖，手抖、脚抖，不管哪里抖，我们都叫它震颤;第二、肌僵直，正常人的手腕活动起来是非常轻松的，而帕金森的病人手腕活动僵硬，肌肉硬，关节僵硬；第三、运动迟缓，帕金森的病人，你会发现他走路很慢，说话很慢，写字越写越小说话声音也越来越小；第四、姿势反射丧失，正常人在被人往后拉的时候，后退两步就可以重新站直，这叫姿势反射，那么帕金森病人，如果被人往后拉一下，很可能就会直接摔倒，无法通过后退两步来达到平衡，这种症状称之为姿势反射丧失。我们需要注意的是：只有同时具备震颤、僵直、运动迟缓、姿势反射丧失这一类症状的疾病，才称之为帕金森病，单纯某一个症状，不是症候群的话无法断定是否患有帕金森病哟！

迷走神经刺激术（VNS），是美国FDA最早批准的癫痫神经调控手术。VNS装置于1988年在美国应用于临床； 迄今为止，全世界已有超过75个国家，逾13万例次患者接受VNS治疗。此类手术目前国内逐渐在推广，我院是省内最早开展此类手术和完成数量最多的医疗单位。 迷走神经刺激术属于微创手术，且术后可以调节电流刺激参数来控制癫痫发作。迷走神经刺激术(vagus nerve stimulation，VNS)是通过刺激一侧颈部迷走神经而治疗难治性癫痫的一种手段。 整个迷走神经刺激系统包括单针导线(含2个刺激电极和1个固定电极)、脉冲发生器、体外参数程控仪和磁铁。手术无需开颅，仅在颈部和胸部各作一小切口。VNS与抗癫痫药方案和癫痫手术相结合使用时，超过60%的难治型癫痫患者的抽搐发作减轻50%以上。 对于小儿癫痫患者，VNS具有更多的优势，除了控制癫痫发作之外，还能改善儿童的认知能力，并且还能改善患者的抑郁情绪。目前对应用VNS的适应证尚无统一标准，多数文献支持以下适应证：(1)按照国际标准联合用药治疗1～2年仍不能控制的耐药性癫痫； (2)外科治疗失败者； (3)不适合手术切除颅内病灶的难治性癫痫。迷走神经刺激术是一种姑息性手术，根治率并不是很高，只有10%左右。但迷走神经刺激术的有效率却很高，能够达到80%。我们常把迷走神经刺激器比喻为一种“电子药物”，这种“电子药物”使用的对象通常都是服用多种药物无效，且做不了根治性手术的超难治性癫痫的患者，在这种情况下很多患者是没有更多的治疗方法的。而“电子药物”却能够帮助到这一部分患者，使患者获得较好的疗效，也不失为一种较好的治疗方法。