海南省人民医院胃肠外二科科普号

治疗前 腹痛伴恶心呕吐2天，外院ct提示腹腔肿瘤，穿刺考虑恶性肿瘤可能 治疗后 治疗后7天 患者肿瘤位于肠系膜动静脉主干及分支之间，在左右腹主动脉分叉上方，与十二指肠水平不关系密切，其根部来源十二指肠水平部位末端，肿瘤左侧与紧贴空肠起始段，整个肿瘤被空场系膜覆盖，手术行肿块完整游离出来，行十二指肠局部切除，十二指肠空肠造瘘，术后八天出院

治疗前 患者排血便致血红蛋白降低至42g/l，患者出现头晕乏力等症状 治疗后 治疗后7天 患者十二指肠降部肿瘤约4x5cm大小，质地硬，基底部有溃疡形成有血管破裂出血，幸运的是肿瘤位于外侧部，游离出基底部缺损2.5cm，行肠管缺损缝合及十二指肠减压，最好保留十二指肠，没有行胰十二指肠切除术。

手术日期：2019年12月4日 患者男性，61岁，肠镜发现直肠癌，CT发现肿瘤浸润膀胱三角及前列腺，并浸润至膀胱内壁。合并膀胱炎。 手术方式，腹腔镜辅助下行直肠癌根治术+全膀胱切除+前列腺切除+回肠代膀胱术+结肠造口术。半年后还纳结肠。

7天前为一个降结肠癌术后复发的男性壮年病人做了手术，病人半年前患降结肠癌，行手术治疗，当时病灶已经浸润侧腹壁，主刀医生担心有风险，没有完整切除，遗留了腹壁浸润灶，术后化疗半年没有用，遗留病灶肿瘤还是继续长大，遂家属托人找到我，要求手术。 术中发现肿瘤浸润了小肠、脾脏、胰腺尾部、胃大弯侧、左侧腹壁和胸壁膈肌，肿瘤范围很大，浸润器官很多，但是腹腔没有远处转移，最终经过4小时的手术，我最终把肿瘤完整切除，这是一个复发肿瘤联合多脏器同时性切除，手术难度很大，手术方式为：复发肿瘤切除+脾脏切除+胰腺尾部切除+胃部分切除+膈肌部分切除+两处小肠部分切除吻合，目前术后第七天，病人恢复顺利，没有并发症出现。

10天前，经过充分准备，我为一个陵水男性中年患者做了手术，这个病人是腹腔有四个肿瘤，一个是直肠癌，一个是升结肠癌，一个左肝外叶转移癌，一个是左肝内叶转移癌，腹腔镜微创手术给予了同时切除，手术历时6个小时，术中出血150毫升，手术顺利，今天是术后10天，病人准备出院，家属和病人都非常满意。这是一个难度很大的手术，术前要充分评估并制定详细的手术方案，确保手术安全。

最近我在海南省肿瘤医院会诊一位结肠癌患者，为升结肠癌，CT显示左上肺一个孤立结节，petct结果报告转移灶可能性极大，其他部位未见异常，结肠癌肿块不大，当时有医生不建议手术，有医生建议先化疗，我认为这两个肿瘤可以同时切除，遂主刀决定性腹腔镜联合胸腔镜同时切除结肠肿瘤和肺部肿瘤，手术非常成功，术后患者8天出院，术后病理显示结肠癌，但是肺部肿瘤病理否定了，报告为炎性结节，家属及病人高兴万分，我也因为做了正确的决定而感到欣慰。

原创2018-04-19朱海杭航海消化结直肠息肉切除后，医生告知你定期复查肠镜，定期复查概念很模糊，应该多长时间复查一次肠镜？今天就为病员谈谈国内外专家是怎么说定期复查的。为什么要定期复查？（1）约20-30%中年人肠子上会长息肉，专家一致推荐人到50岁后都要查一次肠镜，发现息肉后应及时予以切除，息肉切除后肠子上仍可能会长出新的息肉，到75-80岁才会逐渐停止，肥胖、高血脂和息肉家族史的人更容易长息肉。（2）肠镜下微创切除息肉创伤小恢复快，但对于大于1cm的息肉切除术后特别是采用分片法切除后，息肉的残端会复发长出息肉，局部复发率可达10－35%。（3）弯曲的肠管腔成袋状形成视野死角、查肠镜前肠子未洗净、检查时肠管的痉挛、操作医生的肠镜技能和退镜时间等原因，极易造成息肉漏诊，我国息肉检出率12-18%，欧美国家男病员息肉检出率为30%，女病员为25%。（4）为期两年的一项监查发现65-75%息肉切除后又有了新生或复发的息肉，将其再次切除，会大大降低肠癌（间期结肠癌）发病率和死亡率，肠镜复查是有效控制和预防结直肠癌发生的重要手段。肠镜复查并不是那么简单（1）肠镜前需要充分进行洗肠，需要提前数日进食无渣食物、检查当日要饮用大量洗肠液，肠镜准备比胃镜准备复杂许多。（2）肠镜检查痛苦性比胃镜要大，多数病员不一定能耐受，常需要做无痛麻醉；一次肠镜检查需要花费一整天的时间。（3）协及医保报销、家庭医生观察等因素，通常我国肠镜检查时发现息肉后并不是当时予以切除，而是日后办理住院行息肉切除术，通常需要做两次肠镜。（4）由于肠道自身疾病和医生操作因素，检查后是常有腹痛、腹胀、恶心和呕吐，罕见有肠穿孔、出血等并发症，比胃镜检查的风险要高。（5）研究发现肠息肉发展成肠癌是一个漫长的过程，约要10-20年时间，因此，息肉切除后间隔多长时间复查肠镜，既要考虑监查的效果，又要考虑减轻病员的痛苦和经济负担，需要进行成本效益分析和综合评定。术后复查肠镜时间，国外专家是这样说的美国结直肠癌多学科工作组（Tsak force）、美国胃肠病学会（ACG）美国胃肠内镜学会（ASGE）英国胃肠学会（BSG）对高质量的肠镜准备和完全切除结直肠息肉的患者，依据术后病理学特点，对息肉恶变可能性进行风险分层，推荐结直肠息肉切除后首次肠镜复查的时间，如下表：分组 低风险组 中风险组高风险组病理特征1-2个息肉管状腺瘤<1cm增生性息肉3-10个息肉管状腺瘤>1cm绒毛腺瘤管状绒毛腺瘤重度异型增生传统锯齿腺瘤广基锯齿息肉广基锯齿腺瘤10个以上息肉侧向生长分片切除息肉Task force5-10年3年<3年2--6月ACG5年3年?2---6月ASGE>5年3年<3年2-- 6月BSG5年或不查3年1年3个月术后复查肠镜时间，国内专家是这样说的我国区域医疗发展不平衡，肠镜诊治水平参差不齐，病员对肠镜的接受程度、检查费用较低等特点，术后何时首次复查肠镜，中华医学会消化病学分会推荐结直肠癌高风人群结肠镜筛查时间是3年；临床上通常根据结肠镜病理检查结果、切除完整性、肠道准备、健康状况、息肉家族史和既往病史等来决定监测时间；对于低中风险息肉切除术后复查时间，比欧美要短，建议在1-3年内；对有下列情况时建议短期在3-6月内复查一次肠镜：（1）肠道准备欠佳，未能达到高质量肠道准备；（2）肠镜检查未能到达回盲部，未能完成检查；（3）结肠癌术前因肠管狭窄未能全结肠检查；（4）一次切除息肉总数超过10个时；（5）大于1cm广基息肉采用分片切除；（6）大于1cm绒毛息肉伴重度异型增生；（7）息肉已局部癌变未达黏膜下层或超过黏膜不层不愿追加手术切除时。日前上海长海医院等国内115家医院参与的国家多中心结直肠管理项目研究已经启动，不久将来会用大数据制定出适合国情的结直肠息肉术后的复查时间。首次复查后，还要再复查肠镜吗？（1）首次复查肠镜发现长有息肉并进行切除，根据息肉病理特点再来确定下一次复查时间。（2）首次复查肠镜未发现息肉，多数国外专家推荐3-5年复查一次肠镜，国内专家意见尚不统一，一项研究认为2年复查一次肠镜是合理而经济的。（3）随着年龄增大息肉生长减慢，专家认为超过80岁可不再复查肠镜。（4）息肉切除后如出现便血、腹泻和腹痛等临床难以解释的症状时，应及时进行肠镜检查。（5）根据病员的意愿和心理接受程度，决定复查时间。

一名多年小肠出血患者突发大出血，在内科治疗一个多月，花了十几万，病情加重，出血不止，进行了所有的诊疗手段，仍无法确定位置并止血，后请求外科支援，急诊手术，术中也是未发现全小肠有任何异常，遂采用分段观察法，升压，持续观察一个半小时，终于找到出血位置，行小肠部分切除，术后患者未再便血，血色素逐渐稳定。小肠出血是疑难杂症，特别是出血原因为动脉畸型时，则更难定位，术中我也有过放弃的想法，但是面对生命，医生

省人民医院首次开展直肠癌超低位保肛术2016年09月22日 本报讯（记者马珂）近期，省人民医院在省内首次开展了直肠癌超低位保肛手术，为低位直肠癌患者切除直肠肿瘤的同时，也为其保住了肛门。海南省人民医院胃肠外一科副主任王葆春告诉记者，在过去的诊疗中，由于很多直肠癌患者肿瘤位置比较靠下，要切除肿瘤就需要把肛门切掉。肛门切掉后，病人要带永久造瘘在腹部，即便病好了也严重影响生活质量。由于存在这种术后问题，很多患者宁愿不做手术切除肿瘤，也不接受失去肛门。近期，王葆春和省人民医院胃肠外一科副主任常顺伍为海南低位直肠癌患者林某实施了手术。这是省人民医院在省内首次开展了直肠癌超低位保肛手术。“直肠癌超低位保肛手术是传统手术的改良版，操作十分复杂。目前，国内只有三四家医院可以做这种手术。”王葆春告诉记者，他们大概1年前接触并开始学习这种技术，近期已经为林某等两名患者开展了手术，术后恢复都很好。“我们将长期随访，希望通过这种新技术，进一步提高直肠癌患者的术后生活质量。”常顺伍表示。

昨天做了一个胃癌并幽门梗阻，合并直肠肿瘤并肠梗阻的患者，本来考虑是胃癌种植到盆腔，导致直肠梗阻，进去后发现除了这两处肿瘤外，腹腔没有其他任何转移灶，先行肠减压，后行了胃癌根治术及直肠癌根治术，后发现肝脏第5段有一转移灶，予以捥出。