浙江省肿瘤医院(中国科学院大...科普号

上一期健康科普我们为大家介绍了5块钱的阿莫西林和30块钱的有什么不同，这一期的健康科普我们书接上回，讲一讲阿莫西林的用药注意事项！阿莫西林可以说是一种家庭常备药了，但还是有很多人对它并不了解。有的说这是个消炎药，感冒发烧来2片，好得快。有的说，这是抗生素，得有细菌感染的时候才能吃。到底谁说得对？用药期间又有哪些注意事项？今天我们就跟大家详细讲讲。到底什么是消炎药？在讲解消炎药之前，我们先来了解一下什么是炎症：医学上对发炎的定义是：人体在受到某种刺激后，不管是外伤还是感染，出现的一种免疫防御性反应。主要表现为局部的红、肿、热、痛。虽说炎症是身体的防御性反应，但过度的炎症会损伤我们正常的组织、器官，于是就有了“消炎”一说。引起炎症的原因有感染性的和非感染性的两种：扁桃体发炎、中耳炎等疾病，大多是由细菌感染引起的。这时候消炎指的就是服用抗生素药物，像青霉素、头孢、左氧氟沙星等，杀灭细菌，解决源头问题，间接缓解炎症，但并非直接对抗炎症。而骨性关节炎、类风湿性关节炎甚至痛风，虽然也会出现红肿热痛的炎症症状，但与细菌感染无关。这种炎症通常使用非甾体类消炎药（阿司匹林、安乃近、依托考西等）和类固醇类消炎药，也就是我们常说的糖皮质激素，如氢化可的松、地塞米松等，来减轻或终止炎症反应过程。简单总结一下：致病细菌入侵，叫感染，需要服用抗生素。身体对某种刺激做出反应，那只是炎症。有感染，一定有炎症。但有炎症，不一定有感染。还有一点需要注意的是，病毒引起的感染，抗生素也没有作用。感冒80%多是由病毒引起的，不建议擅自服用抗生素。下面我们要讲的阿莫西林，就是一种对抗细菌感染的抗生素。出现哪些情况需要服用阿莫西林？阿莫西林属于青霉素类抗生素，有较强的杀菌作用。除了普通青霉素能对抗的革兰氏阳性菌外，它还对抗大肠埃希菌、流感嗜血杆菌等革兰氏阴性杆菌。因此，阿莫西林的适应症也比较多，常用来治疗以下感染：（1）中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等细菌性上呼吸道感染；（2）急性支气管炎、肺炎等细菌性下呼吸道感染；（3）泌尿、生殖系统感染；（4）皮肤、软组织感染；除此之外，阿莫西林+抗生素（克拉霉素/甲硝唑/四环素）+质子泵抑制剂（奥美拉唑）+铋剂（枸橼酸铋钾），常用来治疗幽门螺杆菌引起的胃肠道溃疡。服药期间有哪些注意事项？（1）阿莫西林是一种青霉素类药物，要求在口服之前做青霉素皮试，如果有过敏现象，禁止使用，否则可能引起严重的过敏反应，甚至肾功能衰竭。（2）阿莫西林的副作用相对较小，对肝肾的损害也都比较轻微。最需要注意的是长期使用阿莫西林，容易发生二重感染。正常情况下，人体内的菌群都维持平衡的状态下，但长时间应用像阿莫西林这种光谱抗菌药后，一部分的细菌被抑制，平衡被打破，对阿莫西林耐药的细菌有了可乘之机，大量繁殖，出现新的感染，也就是二重感染。能引起二重感染的细菌大多是多重耐药菌，很可能会进一步导致肺炎、肠炎、败血症等疾病，造成患者死亡。因此，阿莫西林一定不要随便乱吃。除了阿莫西林，名字上带以下字样的药物，如霉素、西林、头孢、磺胺、沙星、环素、培南，都是抗生素，是用来杀死细菌的，不能滥用，避免让细菌产生耐药性。转自公众号：基层医师公社

传统的胃镜和结肠镜，检查过程大多数人都有不愉快的体验。胃镜：恶心、憋气、生不如死；结肠镜则是肚胀、绞痛、害羞、需要多次腹泻。很多做过的人不愿再做第二次，没做过的人 则“畏而远之”！很多人因此错过了胃肠疾病尤其是胃癌、肠癌早期发现的机会。于是，胶囊内镜应运而生，舒适无痛的它能否替代传统胃肠镜呢？还有的患者，一旦建议胃肠镜检查，一般都会问：有没有其他的方法比如：CT、核磁、钡餐等，能否替代呢？今天就给大家简单分析下。1.胶囊内镜可以取代胃肠镜吗？胶囊内镜检查，就是让受检者口服一个内置摄像与信号传输装置的胶囊，借助消化道蠕动使之在消化道内运动并拍摄图像，医生利用体外的图像记录仪和影像工作站，了解受检者的消化道情况，从而协助诊断。图1 胶囊内镜使用示意图胶囊内镜在检查食管、胃及大肠等部位时，与胃肠镜相比有明显的劣势。图2.磁控胶囊内镜与传统胃镜胃息肉对比图虽然胶囊内镜与许多优点，但这些缺陷确实是需要改进的：1.胃、肠道里有很多粘液，胶囊内镜的摄像头很容易被粘液糊住，导致视野不清，造成漏查。2.胶囊胃镜的运动轨迹难以完全按照检查的需求进行，虽然现在有了磁导航胶囊胃镜，但是仍然难以对胃部做做全面的多角度的检查。3.疑似肠梗阻的病人、已安装心脏起搏器、除颤器或者其他电子学仪器设备者；吞咽障碍者；对于高分子材料过敏者；孕妇等不能使用胶囊胃镜。4.胶囊胃镜的速度慢，需要的时间长，如果是紧急病情，很有可能耽误时间。5.胶囊内镜体积较小，对伴有消化道憩室的病人，可能嵌顿在憩室内而发生危险。6.非常重要的一点，胶囊胃镜无法取病理检查。传统胃镜如果发现可疑病灶，可以夹取一部分组织出来，放到显微镜下做病理检查，这样可以提高诊断的效率。此外，除了靠胃肠道自然蠕动推进的胶囊内镜外，近年来还有依靠体外磁场来控制的磁控胶囊内镜。虽然磁控胶囊内镜依靠体外磁场可以调整胶囊内镜的姿态，跟普通胶囊内镜相比可以更好地观察胃部情况，但它仍然无法进行冲洗、染色、活检和治疗，而且依赖磁场控制通过胃的出口（幽门）进入十二指肠球部仍然有困难。图3 胶囊内镜发现一个溃疡病灶，但无法进行活检判断其良恶性图4 这是胃镜下的照片，观察更清晰，也可以进行活检（即在病灶处取少许组织送到显微镜下进一步观察细胞形态，判断良恶性）图5 这是胶囊内镜下看到的食管，由于不能充气，食管未能充分扩张。图6这是胃镜下看到的食管，充气后，食管充分扩张，图像清晰图7 胃镜下还可以使用窄带光谱成像（NBI），相当于一种光学染色技术，粘膜下的小血管均清晰可辨。CT检查可以取代胃肠镜吗？CT检查即电子计算机断层扫描，可以了解消化道壁外的情况，常用于了解消化道肿瘤的局部侵犯程度及有无远处转移。但CT检查对粘膜面的观察远不如胃肠镜，也无法活检或治疗，因此同样无法取代胃肠镜检查。CT结肠成像对小息肉的发现不如肠镜检查敏感，而且CT结肠成像如果发现了息肉等病变，也还是需要通过肠镜进行切除或活检。图7，CT检查主要用于判断肿瘤局部侵犯程度及有无远处转移。图8 CT结肠成像可以发现较大的息肉，但还是需要肠镜检查才能取活检明确性质以及进行息肉切除治疗钡餐可以取代胃肠镜吗？钡餐造影即消化道钡剂造影，是指用硫酸钡作为造影剂，在X线照射下显示消化道有无病变的一种检查方法。其优点是可以观察消化道的运动情况，对贲门失弛缓等特殊食管动力性疾病的诊断有重要意义。夹带棉絮的食管吞钡检查，对于食管异物的初步定位也有作用。然而，对于粘膜面的观察，钡餐造影远不如胃肠镜清晰，也同样无法对病变进行活检或治疗，所以钡餐造影也是无法取代胃肠镜的。图9，食管钡餐诊断贲门失弛缓（一种食管下段动力异常导致的疾病）。小结胶囊内镜的主要优势是观察小肠疾病。CT主要用于了解消化道肿瘤的局部侵犯程度及有无远处转移。钡餐的优势是可以观察消化道的运动情况。但这些检查对胃肠道粘膜的观察均不如胃肠镜清晰，无法进行窄带光谱成像或化学染色等精细观察，也无法进行活检明确病灶性质，无法进行治疗，所以是不能取代胃肠镜检查的。那么，我知道自己需要做胃肠镜检查，现在也知道了胶囊内镜等其它检查手段无法取代胃肠镜检查，但我还是很恐惧怎么办？没关系，你可以选择无痛内镜。所以，请不用再担心做胃肠镜难受或者痛苦，为了自己或家人的健康，在医生建议您做胃肠镜筛查时，请听从医生的建议。

近日，国家市场监督管理总局发布春节保健品消费提示，而对于保健品概念、消费误区、营销手段，公众了解又有多少呢？一、什么是保健品二、保健品认识误区有哪些三、保健品诈骗10个常见套路来源：人民日报、健康时报。转载自医书界。

去年冬季流感暴发时磷酸奥司他韦（以下简称奥司他韦）抢购并脱销的场景还历历在目，今年的流感又如往年一样来临，奥司他韦又成了大家最热门的话题。最近，奥司他韦是被问及次数最多的一个药物。“你们医院有奥司他韦吗？”“奥司他韦怎么吃，需要吃几天啊？”“哺乳期可以吃奥司他韦吗？”“我爸爸得流感了，我用不用预防吃奥司他韦啊?”……类似这样的问题，几乎每天都有。那么，奥司他韦到底是个什么样的药，让人们如此对它着迷疯狂呢？我们应该如何来看待它呢，请跟我们一起来了解一下这个药物！奥司他韦简介奥司他韦是一种抗病毒药，可以抑制病毒的复制和进一步在体内播散，降低致病性，被美国食品药品监督管理局（FDA）和中国食品药品管理局（CFDA）等批准用于预防和治疗流感。我国药品说明书标明其适应症为：用于成人和1岁及1岁以上儿童的甲型和乙型流感的治疗（奥司他韦能够有效治疗甲型和乙型流感，但是乙型流感的临床应用数据尚不多）用于成人和13岁及13岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防根据美国FDA批准，奥司他韦可用于：≥1岁儿童的治疗和预防；>14天新生儿仅用于治疗；≥13岁青少年及成人的预防。奥司他韦是否可用于治疗感冒？奥司他韦并不是万能药，它的主要功能只有两种——用于甲型流感和乙型流感的治疗，对普通感冒无效！对普通感冒无效！对普通感冒无效！（重要的事情说三遍）对其他病毒感染引起的疾病，比如说手足口、轮状病毒等，也都没有证据证明有效。什么情况下可以使用奥司他韦？该药对普通感冒无效，也无证据显示奥司他韦对甲型和乙型流感以外的其他疾病有效。只有在诊断为流感后，才建议使用奥司他韦。三大症状可给您一些提示“流感”，比如高热（39-40℃）、头痛、全身酸痛（尤其是腿部和后背）；其次，如果发热伴有颜面潮红、眼结膜充血，也提示流感的发生。应该在什么时机服用奥司他韦？确诊流感后，应尽快服用奥司他韦，最好是症状出现的48小时内开始，这样可以缩短症状持续时间。奥司他韦用于预防流感时，也应在接触流感患者48小时内就服用。如果已经超过48小时，一般作用不大，服药不太可能带来益处。如果病情严重或有发生并发症的高危因素，超过48小时之后仍然可以考虑使用。奥司他韦需要服用几天？治疗用药，一天两次，服用5天。预防用药，一天一次，至少服用7天。具体剂量遵医嘱，并需要完成疗程，即使中途症状好转。与食物同服可以减少对胃的刺激。奥司他韦应该服用多大剂量呢？我国奥司他韦药品说明书治疗与预防的推荐剂量如果漏服怎么办？如果忘记服药，需要尽快补服。但是如果离下次服药时间不到2个小时，不要补服，按正常服用下个剂量即可，不要两次剂量一起用。奥司他韦会不会耐药？奥司他韦是流感治疗最基本和最重要的药物。奥司他韦可使流感患者的病程缩短30%；严重程度减轻38%；与未使用抗病毒药物者相比，使用奥司他韦患者死亡风险降低19%；若在发病48 h内使用，病死率可降低50%。但是，流感病毒容易产生变异而导致对抗病毒药物产生耐药。曾有报道超过80％的季节性甲型流感病毒（H1N1）对奥司他韦耐药。得了流感非奥司他韦不可？《流行性感冒诊疗方案2018版》指出如无并发症，流行性感冒患者病程呈自限性，意思是流感的病情会自己好转，多于发病3～4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1～2周。对于重症流感的高危人群（尤其是2岁以下的孩子），如果确诊流感或高度疑似流感，48小时以内用药效果最佳，可以降低流感的住院率和病死率，减少并发症。但流感并不是非奥司他韦不可，我国已批准上市的同类抗病毒药还有帕拉米韦氯化钠注射液，该药能够有效对抗奥司他韦耐药的流感病毒，但帕拉米韦为注射剂型，可能更适用于流感危重病人和对其它神经氨酸酶抑制剂疗效不佳患者的治疗。因此，到了流感暴发季节，一心囤药、以防万一的心情可以理解，但到底是不是流感？适不适合吃奥司他韦？奥司他韦应该何时吃？怎么吃？建议大家出现症状后及时就医，让医生作出诊断，不要病急乱用药。本文转自公众号：基层医师公社

一啥是癌前病变？癌前病变与“癌”字挂钩，难免会被认定二者之间存在某种亲属关系，大多数人都“谈癌色变”。遇到诊断报告单上出现这几个字更是吓得半死，今天在这里给大家梳理了一下“癌前病变”到底是什么，我们应该怎样对付它。事实上，癌前病变一个癌细胞都没有，和癌症早期征兆也非同一概念。癌症是一个疾病发生、发展的过程，在其发展过程中包括癌前病变、原位癌及侵润癌三个阶段。许多癌症如果能在癌前病变期予以重视加以治疗还是可以将癌症的发生扼杀于摇篮之中的。所以，癌前病变是一种可逆改变的状态。至于侵润癌，就是我们常说的癌症，它是一种不可逆的改变。对于癌前病变，必须澄清一些模糊认识：癌前病变并不是癌，因此不应将癌前病变与癌等同起来。癌前病变大多数不会演变成癌，仅仅是其中部分可能演变成癌症。不能把癌前病变扩大化，把一些不属于癌前的病变，如一般的皮肤痣、普通的消化性溃疡和慢性胃炎当做癌前病变。二癌前病变有哪些呢？1.黏膜白斑黏膜白斑病是指发生于口腔或外阴等处黏膜的白色角化性疾病。多见于口腔或外阴黏膜。临床以病损部的点状、片状或条状灰白或乳白的角化性斑片为特征，具有恶变为鳞状细胞癌的倾向。其恶变率极低，最高不过4%～6%。尽管黏膜白斑恶变的概率较少，但它终归是一种疾病，多少会给患者带来一些不适感。预防应注意去除局部刺激因素，如改善口腔卫生、治疗病牙等，女性阴部宜经常清洗，保持清洁。2.交界痣交界痣为黑色素痣的一种，褐色或黑色斑疹，可稍隆起，圆形，边界清楚，颜色均一，表面光滑、无毛。可发生在任何部位，尤其多发于掌跖和外生殖器，有恶变倾向。当黑痣恶变时常有一些异常表现，应特别引起注意：生长速度突然加快；颜色较前明显加深；原来有毛发生长的突然脱落；痣的局部有瘙痒和疼痛感觉；痣表面潮湿或结痂；痣表面有糜烂、破溃、出血和发炎；痣边缘本来是清晰的，突然向周围扩展，边缘不规则；痣中央出现硬结或痣的四周出现卫星样散在的微小色素斑点或结节。若发现以上征兆或怀疑有恶变倾向时，需及早到医院做有关检查。3.反复发作的胃溃疡研究发现，胃溃疡癌变的患者占胃溃疡发病人数的5%~10%左右。一般来讲，发生胃溃疡癌变的患者多有长期慢性胃溃疡病史，溃疡边缘上皮细胞反复破坏与黏膜修复再生、化生、不典型增生，随着时间的延长，增加了癌变的可能性。癌变一般发生于溃疡的周围黏膜，这些部位的黏膜在溃疡活动时发生糜烂，经反复破坏和再生的刺激可发生恶变。所以对胃溃疡应高度重视。4.慢性宫颈炎伴不典型增生慢性宫颈炎是妇科疾病中最为常见的一种疾病。经产妇女较为多见，多由病原体侵入而引起感染。慢性宫颈炎的病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希杆菌及厌氧菌，在长期慢性炎症的刺激下，子宫颈管增生而来的柱状上皮可发生非典型增生，如不及时治疗，其中一部分最终会发展为癌。临床主要表现为白带增多，呈乳白色或微黄色，或为黏稠状脓性，有时为血性或夹杂血丝。一般通过妇科检查不难诊断。5.结直肠腺瘤大肠腺瘤较为常见,可单发或多发，有一定的癌变几率。遗传性家族性腺瘤性息肉病(FAP)发生癌变的概率几乎达到100%。多发性腺瘤性息肉病是一组以结直肠多发腺瘤为特征的常染色体显性遗传的综合征，该病患者息肉多在青少年时出现。临床上常有腹痛、腹泻或便秘、便血、消瘦、贫血、乏力等症。普遍认为息肉随体积的长大其癌变率也随之增加，息肉小于0.5cm绝大多数是良性的，癌变率仅0.6％；而直径达到4cm以上的多为恶性病变。息肉形态不规则生长迅速增大较快者癌变率可能性大。肠镜检查并取病理活检可以早期诊断。6.乳腺增生性纤维囊性改变常见于40岁左右的妇女,主要表现为乳腺小叶导管和腺泡上皮增生,导致囊性扩张。若伴有导管上皮乳头状增生,则较易发生癌变。7.宫颈糜烂伴不典型增生宫颈糜烂是常见的妇科疾病。 长期患有慢性宫颈炎的妇女,其宫颈阴道部原本覆盖的鳞状上皮会发生坏死、脱落,发生宫颈糜烂。如果再加上HPV感染,导致上皮的非典型增生,则可能发展为鳞状细胞癌。8.慢性萎缩性胃炎伴肠化和异型增生肠上皮化生和异型增生是胃癌癌前病变,主要伴存于慢性萎缩性性胃炎,是从正常胃黏膜向胃癌转化过程中的一个重要阶段。9.慢性溃疡性结肠炎这是一种炎症性肠病。肠黏膜反复发生溃疡和增生,在此基础上可发生结肠腺癌。10.慢性皮肤溃疡有些皮肤溃疡经久不愈,在长期慢性刺激作用下,表皮的鳞状上皮增生,可能发生癌变。11.肝硬化由慢性乙型肝炎所导致的肝硬化,有一部分可以进展为肝细胞性肝癌。12.巴雷特（Barret）食管炎胃食管返流是引起巴瑞特的主要诱因，被认为是食管腺癌的癌前病变。但是癌变率低，易于早发现，预后也较好。三癌前病变离癌症有多远？从正常细胞发展到恶性肿瘤常常需要经过数年到数十年的时间,期间细胞在结构与功能上发生了一系列改变,癌前病变是恶性肿瘤发生前的一个特殊阶段,不同的癌前病变发生相关肿瘤的过程、时间长短、部位、概率各不相同。需要注意的是,并非所有癌前病变都会变成恶性肿瘤,大部分会长期稳定存在,甚至会恢复成正常状态,只有一小部分最终会演变为癌症。据统计,约有1%~3%的乳腺小叶增生患者可演恶变为乳腺癌,这一概率较正常人要高4~5倍,而导管内乳头状瘤患者中,约有6%~8%可转变为乳腺癌。肠道息肉样腺瘤是结直肠癌的癌前病变,从腺瘤演变成结直肠癌大约需要5年以上,平均至少5~10年,但也可终生不变。 直径小于1.0厘米的腺瘤, 癌变率为10%, 大于2厘米者发生癌变的概率增加, 可达8.7%~50%。四癌前病变需要治疗吗？癌前病变阶段是阻止恶性肿瘤发生的最佳治疗时机，是肿瘤防治的关键阶段，重视癌前病变的治疗也是现代肿瘤防治的重要一环。如能密切关注癌前病变阶段，并给予积极治疗，可以明显降低肿瘤的发病率，极大提高肿瘤的治愈率。癌前病变的发生可能与不良生活习惯或慢性炎症性疾病有关。针对肿瘤发生的病因积极采取有效的预防措施，如戒烟、限制饮酒、有规律锻炼和接种针对感染的疫苗，约40%的癌症是可以预防的。一些由感染因素导致的癌前病变,例如乙肝病毒所致的慢性乙型肝炎、幽门螺杆菌导致的慢性萎缩性胃炎或胃溃疡等，经过相应的抗病毒或细菌性治疗，可恢复正常。一些较严重的癌前病变，如重度不典型增生甚至原位癌多为不可逆病变，因此早期切除可以显著提高治愈率。例如，胃癌癌前病变可在胃镜下进行黏膜切除术；宫颈癌前病变可采取激光、冷冻、锥切等方法；乳腺小叶不典型增生和小叶原位癌，可行预防性切除，从而减少90%乳腺癌的发生率。本文转载自公众号：医学界肿瘤频道

随着人民的物质生活条件变好，养宠物的人越来越多，宠物也是五花八门。除了养狗，还有养乌龟，养猫的一类爱好小动物的人士。这时就难免诞生了疑问，若是不慎被咬伤了，应该打狂犬疫苗么？此外，实验室里的各类小鼠等啮齿类动物咬伤要不要打狂犬疫苗呢？今天我们为大家带来健康科普。在讨论要不要接种人用狂犬病疫苗之前，我们先了解一下人是如何感染狂犬病的？人感染狂犬病的途径主要有3种：1）被患狂犬病的动物咬伤、抓伤；2）粘膜、破损的皮肤或开放性伤口被患狂犬病的动物舔舐或被狂犬病病毒污染；3）移植了狂犬病病人的器官或组织。Tip：狂犬病病毒是不能侵入完整的皮肤的，大家一定要记住哦。很多动物都会感染狂犬病病毒，但被咬了一定要打疫苗？狗、猫、狐狸、雪貂、蝙蝠、浣熊、臭鼬……几乎所有的哺乳动物都可以感染狂犬病病毒，其中食肉目动物和翼手目动物是狂犬病病毒最主要的易感动物。在我国，绝大多数的人狂犬病病例都是被感染了狂犬病病毒的狗咬伤所致。近年来，也出现了通过移植狂犬病病人的器官或组织而感染的病例。1. 被鸡啄伤了要不要打人用狂犬病疫苗呢？由于鸡、鸭、鹅等禽类以及鱼、龟、蛇、蜥蜴是不会感染和传播狂犬病病毒，因此被这些动物咬伤是不需要打人用狂犬病疫苗的。2. 被小鼠、大鼠、仓鼠等小型啮齿类动物咬伤需不需要打人用狂犬病疫苗呢？答案依然是不需要。美国疾控中心1985～2004年的监测未在小型啮齿类动物中检测到狂犬病病毒。3. 被兔子咬伤呢？同样也不需要，目前没有发现兔子导致人间狂犬病病例的证据。4. 被邻居家的孩子咬伤了呢？只有一种情况是需要接种人用狂犬病疫苗的，那就是咬伤你的邻居家孩子得了狂犬病。小结1. 狂犬病病毒不能侵入完整的皮肤。2. 狗、猫、蝙蝠等动物是最主要的狂犬病病毒易感动物，人类狂犬病病例绝大多数都是被这些动物咬伤、抓伤后感染发病的。3. 移植了狂犬病病人的器官或组织有可能会得狂犬病。4. 被鸡、鱼、龟、蛇、蜥蜴、兔子、小鼠、大鼠、仓鼠咬伤是不会感染狂犬病的。5. 被没有得狂犬病的人咬伤是不需要接种人用狂犬病疫苗的。6. 狂犬病一旦发病几乎 100% 死亡，但狂犬病是完全可以预防的。狂犬病暴露后及早地进行规范处置是预防狂犬病唯一有效的措施。本文转自普外时间，原作者张泽武。

北京大学临床学科评估发布——中国最佳临床学科评估排行榜哪家医院的哪些学科治疗水平高？要看什么病该去哪儿看？有了这份表格，还有什么可担心的呢？中国最佳临床学科评估排行榜01. 呼吸内科。02. 消化内科。03. 心血管内科。04. 肾内科。05. 内分泌科。06. 血液内科。07. 神经内科。08. 普通外科。09. 骨科。10. 神经外科。11. 泌尿外科。12. 心外科。13. 胸外科。14. 妇产科。15. 眼科。16. 耳鼻咽喉科。17. 儿科综合。18. 口腔综合。19. 肿瘤科。转自公众号“平民新视界”

9月28日是世界狂犬病日全球每年约6万人死于狂犬病中国报告的病例数量居世界第二狂犬病是迄今人类唯一100%致死的急性传染病！可防不可治！认识一下狂犬病可防不可治来源：国家卫健委、中国疾控中心、北大人民医院、央视新闻、人民网、澎湃新闻、公共卫生与预防医学公众号。本文转载自基层医师公社，图文来自基层医师公社公众号。

不论是腹部的腹腔镜手术还是开腹手术，术后肚子上难免都会有手术切口留下，然而就是这个切口有时候也会不听话，惹出大麻烦，今天我们就来一同了解术后切口感染的常见症状、因素及处理。1、常见症状切口感染后，表现为伤口局部红、肿、热、疼痛和触痛，从伤口可以挤出分泌物，可以伴有或不伴有发热和白细胞增加。在临床上，首先发现的通常是伤口处的红肿和疼痛，换药时会挤出来分泌物。也有一些患者是先发热、白细胞增加，之后从切口处挤出脓液的。2、高危因素1）机体自身因素：机体发育不良、肥胖、高龄、婴幼儿免疫力低下，组织再生能力欠缺，容易切口感染2）手术因素：大手术或创伤严重、手术切除范围广、创面大、出血量大、切口大、手术持续时间长3）糖尿病4）先天性或获得性免疫功能障碍5）长期应用抗生素，尤其是广谱抗生素6）病菌侵袭力强、数量多而机体抵抗力不足3.处理方法出现切口感染不要惊慌，医生一般会根据感染严重程度给予不同处置。如果感染严重，形成局部脓肿，医生会将切口红肿处拆开一针，利用纱布引流条进行引流，同时密切换药，通过挤压的方式促进分泌物排尽，虽然这个方式会带来疼痛，却可以加快康复。同时要进行细菌培养、换用针对性的抗生素或者根据病情升级高阶抗生素来控制感染，一般5-7天左右感染会逐渐痊愈，个别严重的感染可能需要更长时间。此外，虽然出现了切口感染，但并不会影响患者正常的下地活动和经口进食。4. 新进展传统的开腹手术往往需要非常长的腹部切口才能完成充分探查和病灶清除，不仅术后创伤极大，而且切口并发症的发生几率也很高。腹腔镜手术的出现在很大程度上减小了创伤，加速了恢复，但仍不可避免的辅助切口的存在，常规腹腔镜手术也不是完美之选。随着医学技术的发展，经自然腔道取标本手术（NOSES）的问世带来了微创外科领域的新变革。与常规腹腔镜手术相比，NOSES术的最大优势就在于避免了辅助切口，术后腹壁仅存留几处微小的戳卡疤痕，将“无疤”理念发挥到极致。在外科医生追求通过微创手术解决结直肠肿瘤的同时，患者对于微创手术的了解和需求也在与日俱增，尤其是从事特殊职业的人群以及年轻女性对于腹壁美容的需求更为强烈。哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科在王贵玉主任的带领下，致力于将NOSES手术应用于结直肠癌的治疗，现已成功开展四百余例。NOSES术可以有效的减少切口相关的并发症和腹壁

我们通常会发现一种现象，去医院看望病人时，医生每天会问手术后的病人有没有排气，有没有排便。而所谓通气、排气，也就是指放屁。那么为什么会有这个问题呢？排气到底代表着什么呢？为什么只有排气后才可以进食呢？带着这几个问题，我们来介绍一下有关于术后排气的小常识吧！一、排气代表什么？排气代表的是患者的胃肠功能恢复，有一定的蠕动能力，代表可以进食。反之如果不排气便开始进食，会导致肠道内食物滞留，甚至引起的肠道粘连、肠梗阻。因此，排气代表着胃肠道通畅，反之则有梗阻或者堵塞。二、为什么医生关注排气排便？因为通过患者的排气、排便，医生们可以判断患者的胃肠道功能恢复情况，可以判断患者是否可以进食，可以判断患者每日的活动量与进食量是否足够。同时，当患者术后发生一些并发症时，如梗阻、肠瘘时，排气排便是否恢复或再次中断等情况可以用来判断病情的严重程度和对症治疗后的恢复情况。三、为什么患者术后不会立即排气？影响排气的因素有什么？手术创伤，尤其是胃肠道手术会使肠道功能暂时受到损伤，无法立即排气。同时麻醉药物会抑制胃肠道的蠕动，影响胃肠道功能。术后患者一般情况下是2-3天会排气，当然这也会因人而异，腹部胃肠道的手术排气等待时间会更长一些。而且一般手术后的第一天，绝大多数病人处于卧床休息状态，这种状态对肠道功能恢复并不利，所以医生会建议病人尽早下床，或者建议在床上练习翻身。患者排气的时间受到年龄、身体素质、手术时间、麻醉方式、术后患者活动量等很多因素影响，所以每个人排气的时间也各不相同。四、为什么很多患者排气了医生却不让吃饭？因为排气虽然代表胃肠道功能恢复，但是本科室绝大部分患者进行了肠道手术，需要给患者的肠道充分休息的时间，这样有利于吻合口的愈合与生长。因此，患者排气后我们会建议患者先喝水或者喝些米汤，减轻胃肠道压力，轻微的促进蠕动，待排便功能恢复后再进食。同时，过早的进食，会给予肠道压力，不利于吻合口生长，增加术后肠瘘的风险。总之，术后排气是一件无伤大雅小事，却也是一件至关重要的大事，小小的一个排气却能给予患者和医生许多信息。哈医大二院结直肠肿瘤外科的医生们时时刻刻关注着患者病情的每一个细节，帮助患者更好的恢复健康，术后良好的恢复需要医生与患者共同努力，哪怕是小小的排气，我们也要投入大大的关心！