昆明延安医院产科科普号

很多育龄女性，因为一些小病吃了药，或者单位组织体检，去照了X 光，过了月经该来的日期才发现自己的“大姨妈”迟迟不来。去医院检查，被告知意外怀孕了。这真是一个让人又喜又惧的消息！为什么她们会惊惧呢？是因为将有一个很大的问题困扰她们：怀孕早期吃了药或者照了X 光，这个宝宝还能不能要？ 孕早期照X光或吃药，要么导致流产，要么“全无”影响 去医院问医生，如果遇到的是个不负责任的医生，他可能想都不想就会建议打掉宝宝；如果遇到的是负点责任的医生，他通常会想着去查查药品说明书，但中国的药品说明书上通常都只是标明“禁用”或者“慎用”，这些警示并不意味着孕妈妈吃了这些药胎儿一定会畸形，可有时医生为了保护自己，可能就会直接建议吃过这类警示药品的孕妈妈将宝宝打掉。这样做，真的对吗？ 事实上，国外大量的临床证据表明，孕早期（注意：这里特指孕4 周之前，也就是从末次月经第一天开始往后数28 天的时间内）用药或者接受了X光照射，对肚子里的宝宝的影响只有两个结果：第一种结果是宝宝接受了全部不利影响，自然流产；第二种结果是宝宝没有受到不利影响，自然正常生长下去。 这就是目前国际上公认的孕早期“全或无”的理论。也就是说，在孕4周之前用药或者照X线，不会出现人们所担心的生出畸形宝宝的结果。 因为在早孕阶段(即孕4 周之前)，精子和卵子才刚刚结合，正忙着在子宫安营扎寨呢。这个时候，受精卵只是进行了简单的细胞分裂，实现了相同细胞数量上的增加，但还没分化出不同的细胞，也没分化出组织和器官，既然还没分化出器官，也就谈不上形成器官上的畸形，所以根本不会生出人们所担心的畸形宝宝。另外，胚胎在细胞分裂过程中，有一个自我纠错功能，如果细胞分裂顺利，胎儿就会健康成长下去，如果细胞分裂不顺利，宝宝就会被自然淘汰掉。 很多人，包括有些医务人员，都不一定懂得这个道理，一听说怀孕早期吃了药或者照了X 光，就建议把胚胎打掉，由此产生了很多人间悲剧，很多孕妈妈为了保险起见，听从医生的建议把胎儿打掉，其实打掉的却是健康的胎儿。有些人打掉胎儿后身体还能恢复，可以再怀上宝宝，但有的人运气很不好，很可能就再也怀不上了。 还是要强调一下，这里说的情况是在孕4 周前，意外怀孕的状况下吃过药或者照了X 光，如果胚胎没有被自然流产流掉的话，可以考虑按照“全或无”的理论来保留宝宝。但对于计划怀孕以及备孕中的夫妻，为了避免因吃药或者照X光导致自然流产的情况发生，应该在每次吃药前或者照X 光前先做是否怀孕的检测，确认没怀孕再照X 光。还有，保险起见，照过X 光后的3 个月内应该避免怀孕，包括男女双方。 紧急避孕药不会造成胎儿畸形 每个人在生活中都会遇到这样或者那样的不如意，就拿生孩子这事来说，有些人想要宝宝，整天盼着自己怀孕，有时甚至要吃药治疗不孕，折腾好久宝宝都不来；而有些人不想要宝宝，偏偏吃了紧急避孕药也挡不住宝宝找上门来。临床上常会有女性房事后吃了紧急避孕药，结果还是怀孕了，那这个宝宝能要吗？ 回答这个问题之前，先了解一下什么是紧急避孕药。紧急避孕药的主要成分是孕激素左炔诺孕酮(比如大家熟知的毓婷)。这类药主要通过抑制卵巢排卵、阻止精子与卵子结合、防止受精卵在子宫着床来起到避孕的作用。它的用法是房事后72 小时内尽早服用一片(0.75毫克)， 12 小时后服第二片；或者两片(1.5 毫克)一起服用，目前市场上已经有了1.5 毫克一片的紧急避孕药，比如金毓婷，吃一次就可以了。服后两小时内如果发生呕吐的话，应立即补服。 吃了毓婷也怀孕的人常常会怀疑自己可能吃到了假药，怎么吃了药还能怀孕呢？ 事实上，这类药的避孕成功率并不是100%，而是在80% 左右，所以女性在服用这类药物后，还是存在20% 的怀孕概率。如果服用的药物没能成功抑制卵巢排卵，没能阻止住精子和卵子的结合，也没拦截住受精卵在子宫着床的话，那根据上述早孕期“全或无”的理论，这种情况下怀上的宝宝如果没有流产，完全是可以保留的。 这个理论给我们传递了一个信息：如果不是明确地吃了孕期禁用的药，不要轻易做出终止妊娠的决定，要顺其自然，静观其变。因为即使担心万一有什么问题，也可以随后通过医疗排畸检测手段进行排除。现在的产科检测技术已经相当成熟了，能通过B 超、羊水穿刺以及各方面的检测手段监测胎儿发育情况。万一检测出胎儿发育出现了什么问题，再去终止妊娠也还来得及，不要轻易地对一个生命宣判死刑或轻言放弃。

提到自然流产，相信大家最先想到的肯定是“阴道流血”、“腹痛”等最具代表性的临床表现，不过近些年来一种特殊类型的自然流产——稽留流产正在偷偷潜入我们身边，又称之为过期流产，在实际生活中主要表现为“胚胎停育”、“胎死宫内”，专业上较为准确的定义则是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时排出者。之所以说其比较隐匿是因为有大部分稽留流产患者无任何临床征象，大多患者都是在做产检时在超声影像图上发现的。当然有些比较因“节省”而不去做产检者可能在自己出事儿了都不知道是肿么了。这些是我们提到的有关稽留流产的“隐匿性”，那“小小”稽留流产的强杀伤性又指的是什么？——那就是常被我们忽略但最要命的产科DIC，也就是弥散性血管内凝血。DIC会继发严重的大出血、羊水栓塞，可是要命的啊！绝对堪称得上是“顶级杀手”。遇上一些不太重视自己的姑娘们，最大的悲剧莫过于“静静地躺在床上，然后……人！没！啦！”，最大的悲哀莫过于人没啦，却不知道为什么。为了减少这样的悲剧和悲哀的发生，笔者觉得在“二胎时代”很有必要和大家聊聊有关稽留流产那些事儿! 我为什么会发生稽留流产？ 目前，临床上对于稽留流产的病因和发病机制尚未完全阐明，但从大多数稽留流产患者来看，以下几种情况或人群最容易“招致”稽留流产。 1、染色体异常 国内外诸多研究发现早期流产患者中有一半以上都存在胚胎染色体异常，包括精子、卵子染色体结构和数量的异常。 2、免疫因素 已有研究证实抗心磷脂抗体、抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体等内源性和外源性抗体可以与子宫内膜抗原结合发生抗原抗体反应，导致子宫内膜损伤，直接影响子宫内膜腺体的功能导致胚胎停止发育，在稽留流产的发病中起着重要的作用，所以夫妇双方既往史或家族史中有相关抗体阳性的疾病一定要在专科治疗后再考虑妊娠。 3、感染 各种病原微生物侵入局部或全身可导致生殖道炎症，破坏胎儿生长环境。TORCH感染是导致稽留流产的重要病原体类之一，家中宠物是TORCH感染中弓形虫的主要传染源，打算要孩子的女性们一定要和宠物隔离一阵子，在备孕期间去查查TORCH相关指标，没有异常再考虑怀孕。各种性病病原体如解脲支原体亦可导致子宫内膜炎和输卵管炎，导致胚胎停育，所以有保护的性行为也很重要。 4、内分泌异常 妊娠后滋养细胞分泌的HCG可以刺激卵巢黄体变为妊娠黄体以分泌大量的孕酮维持妊娠，亦可通过促进细胞滋养细胞分化而调节胎盘发育。孕酮缺乏会导致子宫内膜发育不良，阻碍胚胎早期发育，致绒毛发育障碍，引起胚胎发育停止。甲状腺功能异常对妊娠期女性孕酮的分泌有一定影响。 5、外界环境因素 能够引起电离辐射的X线、微波、高温作业和日常生活中吸烟、酗酒、毒品、染发、室内装修和空气、噪声污染均可导致稽留流产。所以妊娠期间孕妇们应尽量避免住新房、开（坐）新车，新房、新车里的甲醛浓度大多较高。 6、积极保胎 有很多已经发生先兆流产（出现腹痛、阴道流血等表现）的孕妇不甘孩子流掉，在医生的指导下行保胎治疗，有部分人群保胎成功孩子便顺利出生，有部分保胎失败的一些发生难免流产，另外一部分则发展为稽留流产。 稽留流产会出现哪些表现？ 前面已经提到稽留流产很隐匿的，大多都是去产检的时候偶然发现的。稽留流产患者大多表现为早孕反应，伴或不伴先兆流产症状（偶见少许阴道出血），子宫不再增大反而缩小。若已到中孕期，则孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心，妊娠试验多转为阴性。稽留流产的彩色多普勒声像图表现可分为3种类型：枯萎孕囊型，杂乱回声型，类似水泡状胎块型。稽留流产声像图改变较为复杂多样化，易误诊，超声诊断时应慎重，需与黏膜下子宫肌瘤和滋养细胞疾病声像图相鉴别，确诊时应结合临床病史及病理诊断。 稽留流产致命性并发症——DIC！ 稽留流产患者坏死的胚胎组织长时间未清理会导致胎盘组织机化、溶解，释放对人体有害的各种纤维素类、酶类，影响人体正常的凝血机制，发生严重的凝血功能障碍，导致DIC，造成严重的出血，甚至羊水栓塞，很要命的。所以，稽留流产的早诊断、早治疗与患者的预后息息相关。 稽留流产的临床处理，这些必须知道！ 对于稽留流产的处理，一定要严密动态监测患者的血常规、凝血功能，积极备血，做好随时输血的准备。对于凝血功能正常者，在处理前可先使用雌激素（具体用法：炔雌醇 1mg po bid X 5d或苯甲酸雌二醇 2mg im bid X 3d）提高子宫肌对缩宫素的敏感性。对于子宫大小＜12孕周者，可行刮宫术，术中肌注缩宫素，谨防子宫穿孔，对于一次不能刮净者，于5-7d后再次清宫，切不可强行吸刮。对于子宫大小＞12孕周者，可在清宫前联用米非司酮和米索前列醇，软化宫颈、促进内容物排出。若患者已出现凝血功能障碍，应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输注新鲜血浆等，待凝血功能好转后，再行清宫。 稽留流产，最“尴尬”的并非只是妇产科医生！ 记得当年在骨科实习时，有一位女性患者在行关节镜检查时死掉了。该患者术前各项检查基本正常，除了D-二聚体稍微高于临界值。当时那位骨科医生也木有在意，就直接做了关节镜，怎么也想不到人会死在手术台上，后来经过向患者家属了解才知道该患者几个月前有一次胚胎停育的病史……也是在那以后，骨科医生才知道稽留流产的潜在杀伤力，也是从那以后，该医院骨科对于所有的女性患者都会追问稽留流产的病史。所以，对于所有女性患者行有创操作时一定不要忘记先排除掉妇产科方面的“地雷”，不要让你的一世英名栽在稽留流产上！ 由此看来稽留流产还是很吓人的。加之二胎政策放开，相信打算要孩子的高龄夫妇还是很多的，所以在备孕阶段一定要摒弃那些不良的生活习惯，做好生育前的遗传咨询，有病的先治病，病治好了再要娃儿。没病的，也要远离嘈杂的环境污染，避免接触有害物质，送走家里的猫猫狗狗，做好孕期每一次产检。

唐筛是什么？ 唐筛主要针对一些染色体疾病的筛查，其中大家最熟知的当属唐氏综合征。唐氏综合征（Down's syndrome）又叫 21-三体综合征，通俗地说就是： 21 号染色体有3条（正常人是2条）。别小看就多了一条染色体，惹的麻烦可大了，这是一种先天性疾病，老百姓叫做“先天愚”。 现在的唐筛技术，除了能筛查出21-三体，还能查出18-三体（爱德华氏综合征）、13-三体（帕陶氏综合征）等其他染色体疾病。 通常到了一定的孕周，医生会跟孕妈提到三种筛查手段：唐筛（血清学筛查）、无创DNA（NIPT）、羊水穿刺。那么三者之间有什么区别？孕妈妈又该如何做选择呢？ 唐氏筛查（血清学筛查） 通过抽取准妈妈的血清，检测母体血清中甲型胎儿蛋白（AFP）、人类绒毛膜促性腺激素（β-hCG）和游离雌三醇（uE3）的浓度；需结合预产期、体重、年龄和采血时的孕周等，计算生出先天缺陷胎儿的危险系数； ①优点：经济实惠（两三百块钱）、安全方便、孕检必查项目、无创伤。 ②缺点：检出率及准确性低（就算最全面的早中期联合筛查也只能检出60-80%的患儿），假阳性率高（唐筛高危的，经确诊最后很大一部分都不是）。 无创DNA检测（NIPT） 通过采集孕妇外周血10mL，提取游离DNA，采用新一代高通量测序技术，结合生物信息分析，即可准确得出胎儿发生染色体非整倍体，即21-三体综合征（唐氏综合征）、18-三体综合征（爱德华氏综合征）、13-三体综合征（帕陶氏综合征）的风险率。 ①优点：无创（只需抽取静脉血）、检出率准确率高（能检出99%的患儿）、假阳性率低（无创高危的，经确诊最后极个别不是）。 ②缺点：费用较高（全国各地990-3000不等，选择合适的价格很重要）、检测面窄（不能对全部染色体筛查，目前针对21、18、13三体）、对双胎和嵌合型染色体异常无法检测（必要时需进行羊水穿刺）、但无创的检测范围已覆盖了常见染色体非整倍体疾病。 羊水穿刺 羊水穿刺是在唐筛检查结果显示胎儿患有唐氏综合症的危险性比较高的前提下，进一步进行确诊性的检查方式之一。在超音波的导引下，将一根细长针穿过孕妇肚皮，穿过子宫壁，进入羊水腔，抽取羊水进行综合查验；确认前期诊断为高危唐氏综合症的准妈妈下要进行羊水穿刺检查。 ①优点：能一次检测46条染色体、还能进行基因芯片及单基因疾病检测、准确性高（染色体疾病诊断的金标准）是目前检测范围最广和准确性最高的产前诊断技术之一。 ②缺点：有一定风险（刺破胎盘是最常见的潜在损伤）、宫内感染（羊穿过程中可能把细菌带入羊膜囊内引发问题）、母婴血液接触的风险（孕妈血液为Rh阴性，胎儿血液为Rh阳性时会出现危险）、由于该项检查有0.5%的几率会导致流产，所以准妈妈务必选择权威妇产医院进行相关检查。 P.S.唐筛≠羊穿 唐氏筛查、无创产前检查都是筛查技术，无论检出率是90%，还是99%，都存在漏筛的可能。也就是说唐氏筛查、无创产前检查结果为低风险的孕妇中，也有生出唐氏儿的可能。唐氏筛查、无创产前检查筛查出来的高风险孕妇都需要进一步的产前诊断。而羊水穿刺是在唐筛检查结果显示胎儿患有唐氏综合症的危险性比较高的前提下，进一步进行确诊性的检查方式之一。 如何对比选择？ 经济型：唐筛→无创DNA/羊水穿刺 适合人群：无高危因素普通孕妈，尤其是勤俭持家型 先做唐筛，检出高风险或伴发其他危险因素再行无创或羊水穿刺。此组合费用低，安全。适合无高危因素普通孕妈。 缺陷：会漏掉约10%的唐氏患儿。 奢华型：无创DNA→羊水穿刺 适合人群：无高危因素普通孕妈，奢华小资型。 直接做无创DNA检测，检测出高风险或伴发其他危险因素再进行羊水穿刺。因为无创的直接应用，此组合费用高，能检出99%唐氏患儿。适合无高危因素普通孕妈。 缺陷：会漏掉极少数的染色体结构异常患儿。 精准型：唐氏筛查→无创DNA→羊水穿刺 适合人群：有过异常生育史、家族史及伴发其他高危因素的准妈妈。此组合检出率最高，能检测出所有染色体的数目异常，如加做SNP基因芯片能检出染色体微缺失、微重复、杂合性缺失及单亲二倍体。 既然无创胎儿DNA检测（NIPT）的唐氏检出率可以高达99%，显然对于绝大多孕妇来说，最佳的选择是第二种奢华型：无创DNA→羊水穿刺。当然，这里的差距是价格。幸运的是，千元以下的检测已经在市场上出现，那么第一种经济型：唐筛→无创DNA/羊水穿刺的优势就恐怕已经丧失了。

2018年1月，美国妇产科医师学会(ACOG)更新发布了妊娠期恶心呕吐管理指南，主要用以替代2015年9月发布的第153号文件。妊娠期恶心呕吐是一种常见的情况，本文的主要目的是回顾当前最新的关于妊娠期恶心呕吐的诊断和管理的相关证据，并提出相应指导建议。 前言 妊娠期恶心呕吐是影响孕妇和胎儿健康的常见症状，将降低孕妇的生活质量，而且得花费医疗成本及时间。由于晨吐在妊娠早期十分常见，所以妊娠期恶心呕吐容易被产科医师、护理人员及孕妇忽视从而缺乏治疗。此外，有些孕妇担心妊娠期用药的安全性而不积极寻求治疗。一旦妊娠期恶心呕吐加重，症状将更难以控制。包括住院的早期治疗可以预防严重并发症的发生。大多数严重的恶心呕吐可找到安全有效的治疗方法，轻度的改变孕妇的生活方式和饮食习惯即可。女性对自己症状严重程度的认知，在决定是否、何时以及如何治疗妊娠期恶心呕吐方面起至关重要的作用。妊娠期恶心呕吐应与其他原因导致的恶心呕吐鉴别。本文旨在综述妊娠恶心呕吐的诊断和管理的最佳证据。 指南推荐 1.以下建议基于良好和一致的科学证据（A级） a. 单用维生素B6或联合多西拉敏治疗妊娠期恶心呕吐安全有效，应作为一线治疗手段。 b. 受精前一个月常规服用维生素可降低妊娠期恶心呕吐的发生率和严重程度。 c. 妊娠期一过性甲状腺毒症或及妊娠剧吐导致的甲状腺功能异常，不推荐使用抗甲状腺药物。 2.以下建议基于有限或非连续的科学证据（B级） a.已证明生姜治疗妊娠期恶心呕吐在减少恶心症状方面有一些益处，可作为是一种非药物性的选择。 b.甲基强的松龙治疗难治性的严重妊娠期恶心呕吐或妊娠剧吐可能有效；但鉴于甲基强的松龙的用药风险，应作为最后的治疗手段。 3.以下建议主要基于共识和专家意见（C级） a. 妊娠期恶心呕吐的早期治疗可能有助于防止发展为妊娠剧吐。 b. 无法耐受长期口服补液或临床出现脱水征象的患者，应给予静脉补液，尤其要注意纠正酮症酸中毒和维生素缺乏。长期呕吐者应给予葡萄糖和维生素治疗，静滴葡萄糖前应先用维生素B1预防Wernicle脑病。 c. 对于治疗无效、体重下降的妊娠剧吐患者，鼻胃管或鼻十二指肠管饲养为患者提供营养支持可作为一线治疗手段。 d. 中心静脉导管可能导致严重并发症，不应该常规用于妊娠剧吐的妇女，应仅作为病情严重妊娠剧吐妇女的最后治疗手段。 一、背景 1.定义与发生率 妊娠期恶心呕吐是一种常见病，流行病学调查显示，恶心的患病率50-80%，恶心呕吐并见占50%。怀孕后恶心呕吐的复发率从15到81%不等。一项研究试图通过评估每天恶心呕吐的持续时间（从轻度病例的不到1小时到严重病例的超过6小时）以及呕吐和干呕的数量来将划分妊娠期恶心呕吐的严重程度 （轻中度妊娠期恶心呕吐至多2次，严重病例超过5次）。然而，这些类别并没有与生活质量指标相比较。已公布的经验证的妊娠期恶心呕吐的严重程度指数称为母亲妊娠期呕吐恶心独特量化（PUQE）的风险，评估妊娠早期恶心呕吐的严重程度。 一项评估每日恶心呕吐持续时间和发生次数的研究提出，妊娠期恶心呕吐的安全指数PUQE可评估妊娠初期恶心呕吐的严重程度。PUQE指数的得分与生活质量测量相关，这证明了该指数的临床效用（表1）。妇女对症状严重程度的看法，对治疗的渴望以及治疗对胎儿的潜在影响都会影响临床决策。妊娠期恶心呕吐的早期治疗可能有助于防止发展为妊娠剧吐。 表1.改良的妊娠期恶心呕吐量化表 PUQE 2.鉴别诊断 开始恶心呕吐的时机很重要，几乎所有受影的孕妇都在妊娠9周前出现症状。当患者在妊娠9周后首次出现恶心呕吐，应在鉴别诊断中认真考虑其他情况（见方框1）。应询问怀孕前伴有恶心呕吐的慢性疾病史（例如，胆结石或糖尿病性胃轻瘫）。罕见的妊娠剧吐相关的激素受体相互作用失调的孟德尔疾病和线粒体疾病表明，至少有一部分剧吐是由于妊娠期未被发现或恶化的单一疾病状态引起的。 许多体检结果表明恶心呕吐可能是由妊娠以外的原因导致的。例如，除干呕后轻微的上腹部不适外，腹部疼痛或压痛并不是妊娠期恶心呕吐的显著特征。妊娠期恶心呕吐不会引起发烧和头痛。神经系统检查异常提示原发性神经紊乱是恶心呕吐的原因，虽然这极少引起严重的妊娠期恶心呕吐（例如，硫胺素缺乏性脑病或脑桥中央髓鞘溶解症）。妊娠剧吐尽管可出现甲状腺功能亢进的生化结果，但明显扪及甲状腺肿大并非妊娠期恶心呕吐所致。如果发现甲状腺肿大，应怀疑原发性甲状腺疾病。既往无甲状腺疾病史、无Graves病证据（如结节性甲状腺肿大）、和呕吐症状可自限症愈者，支持为妊娠期短暂性甲状腺毒症的诊断，且不需要常规检查甲状腺。然而，在有甲状腺功能检查报告的妊娠剧吐患者中，其结果可能表现为甲状腺机能亢进或妊娠一过性甲状腺毒症，这通常限于妊娠的前半期，可能以游离T4和血清促甲状腺激素抑制素的升高为特征。对于妊娠一过性甲状腺毒症、妊娠剧吐或二者兼有的异常母体甲状腺检查结果的适当处理包括支持疗法，不推荐使用抗甲状腺药物。 二、病因及风险因素 妊娠期恶心呕吐的病因尚不明确，现已提出多种理论，包括激素刺激，进化适应和心理倾向等。 1.人绒毛膜促性腺激素(hCG） hCG浓度高峰与妊娠期恶心呕吐的高峰症状呈正相关，胎盘产生的hCG被认为是致吐刺激物。HCG的作用也表明几乎所有的妊娠期甲状腺激素研究都显示出暂时性甲亢和妊娠期恶心呕吐之间的关联。hCG已确定是妊娠期甲状腺刺激因子，但由于甲状腺功能亢进本身很少引起呕吐，这一发现将注意力集中在hCG及其与妊娠期恶心呕吐的关系上。许多研究比较了女性呕吐和未呕吐时的非甲状腺激素浓度，只发现hCG和雌二醇有相关性。 某些研究未能显示妊娠期恶心呕吐与hCG的关联性可能与不同hCG亚型的生物学活性不同以及女性个体致吐刺激的易感性不同有关。 HCG刺激的程度可以通过增加胎盘浓度（如多胎妊娠或葡萄胎）和激素受体相互作用来改变。 2.雌激素 已知另一种影响妊娠期恶心呕吐的激素是雌激素。当雌二醇水平升高时，妊娠恶心呕吐更为常见，而雌二醇水平下降则更少见。吸烟与低水平的HCG和雌二醇相关，大量研究表明，吸烟是不太可能有妊娠剧吐。口服雌激素避孕药可诱发恶心呕吐。有研究表明，雌激素治疗后出现恶心呕吐的妇女比未出现恶心呕吐的妇女更可能发生妊娠期恶心呕吐。 3.进化适应 据推测，妊娠期恶心呕吐是一种进化的适应，以保护女性和她的胎儿免受潜在危险的食物。这个理论可以解释孕妇短暂性厌恶某种口味和气味。进化适应理论的支持者认为妊娠期恶心呕吐是一种健康的、且对妊娠具有保护性的反应。然而，这一理论的临床应用可能导致因妊娠期恶心呕吐引起生活质量下降女性的处理不足。 4.心理倾向 将妊娠期恶心呕吐理解为心理障碍的概念很可能阻碍人们更好地了解病情。专家们还得继续辩论心理疾病是妊娠剧吐诱发因素或是并发症。多年的文献中已提出某些人格类型或特定心理障碍是否会使某些人容易出现妊娠剧吐这一问题。小型病例对照试验指出，与无妊娠期恶心呕吐的孕妇相比，无论是新发或复发性的妊娠剧吐均与一些潜在的精神状态相关。为解释妊娠期恶心呕吐的病因提出的心理学理论综述认为，妊娠期恶心呕吐是由转换性障碍或对压力异常反应引起的，“充其量是可疑的”。 5.风险因素 胎盘质量增加的妇女（如晚期葡萄胎或多胎妊娠）发生妊娠剧吐的风险增加。其他危险因素包括晕车病史、偏头痛、家族遗传史或妊娠剧吐史等。一项研究发现，描述前次妊娠出现严重呕吐的妇女，约2/3在下次妊娠期有相似的症状，描述一次妊娠出现轻微呕吐的妇女，约一半下次妊娠病情恶化。患有妊娠剧吐妇女的姐妹或女儿更可能出现同样问题，怀女性胎儿的情况也是如此。 三、妊娠期恶心呕吐对母体的影响 虽然目前罕见妊娠期恶心呕吐导致死亡的报道，但已报道Vernicks脑病、脾破裂、食道破裂、气胸和急性肾小管坏死有显著发病率。妊娠剧吐导致的Vernicks脑病（维生素B1缺乏引起的）与孕产妇死亡或永久性神经功能障碍有关。除增加住院率外，一些孕妇因为妊娠期恶心呕吐出现严重的社会心理疾病，从而决定妊娠终止。一项与妊娠剧吐有关的心理疾病系统性综述表明，患该病的女性的抑郁症和焦虑症的量表得分显著升高。然而，这些结果受到研究之间高度异质性的限制。 四、妊娠期恶心呕吐对胎儿的影响 恶心呕吐的严重程度决定了它对胚胎和胎儿的影响。轻或中度的呕吐对妊娠结局没有明显的影响。研究表明，与对照组相比，妊娠期恶心呕吐与妊娠剧吐的孕妇流产率较低。这一结果被认为与健康妊娠中的强健胎盘合成有关，而不是呕吐的保护作用。已证明妊娠剧吐与先天畸形无显著相关性，最常检查的结果是出现低出生体重（LBW），然而，一些研究表明妊娠期恶心呕吐没有增加低出生体重，相反地，一项关于妊娠剧吐的系统回顾和荟萃分析显示，LBW和小龄婴儿和早产儿的发生率较高。无论如何，在大型回顾性队列研究组中显示，妊娠剧吐与围产儿或新生儿死亡率无任何相关性。尽管对妊娠并发妊娠剧吐后的儿童或妇女的长期健康状况知之甚少，但应适当安慰患者，妊娠期恶心呕吐乃至妊娠剧吐常常会有良好的妊娠结局。 五、临床考虑和建议 由于妊娠剧吐很可能是妊娠期恶心呕吐连续过程的一部分，许多学者将妊娠剧吐患者与其他程度的恶心呕吐患者分组研究。下面的讨论集中在这种情况的所有阶段的治疗。 1.非药物疗法对妊娠期恶心呕吐有效吗？ 妊娠期恶心呕吐的治疗从预防开始。两项研究发现，在受精时服用多种维生素的妇女更少需要呕吐的医疗。虽然这种现象的生物学理论尚不清楚，推测可能是由于营养状况的普遍优化，或因维生素B6水平的增加减少一些女性的呕吐。因此，怀孕前1个月服用产前维生素的标准建议可降低妊娠期恶心呕吐的发生率和严重程度。 关于饮食改变对预防或治疗妊娠期恶心呕吐疗效的证据很少。往往建议，每1-2小时少量进食以避免经常饱腹感。其他可能有益的饮食调整包括避免辛辣或高脂肪食物；淘汰铁剂替代叶酸补充含铁产前维生素；并在晨吐出现前，食用清淡或干燥的食物，如高蛋白小吃和薄脆饼干。一项研究表明，蛋白质膳食比碳水化合物或脂肪餐更有可能减轻妊娠期恶心呕吐。女性对自己症状严重程度的看法和对治疗的渴望在临床决策中具有影响力。减轻妊娠期恶心呕吐初期症状的建议常包括休息和避免感官刺激，如气味、热度、湿度、噪音和可能引发症状的闪烁灯光。 用生姜治疗妊娠期恶心呕吐在减少恶心症状方面已表现出一些有益效果，并且被认为是非药物学选择。随机对照和非随机对照试验的系统回顾发现，生姜可改善恶心；但没任何实验显示有减少呕吐的益处。 在P6或内关穴（位于两个肌腱之间的手腕内侧的腕关节下方三指宽）进行针压、针刺或电神经刺激已被研究用于妊娠期恶心呕吐，但结果相互矛盾。大多数研究显示有益，但许多研究有明显的方法学缺陷。两个最大的、设计最好的研究显示与假刺激相比没有益处。两个系统综述发现，P6针压法有一定的益处；但P6针刺或神经刺激在治疗妊娠期恶心呕吐方面没有任何益处。 2.药物疗法对妊娠期恶心呕吐有效吗？ 有效的药物治疗是可行的，但近年来对止吐治疗合适时机的看法已经改变。建议早期治疗妊娠期恶心呕吐，以防止进展为妊娠剧吐。一项既往有严重妊娠期恶心呕吐病史孕妇的随机对照实验显示，相比恶心呕吐症状开始才服用多西拉敏和维生素B6，症状开始前就服用者效果更佳。 当妊娠期恶心呕吐的孕妇不能耐受口服药物时，其他的用药方式可能是有益的。除了口服和静脉途径外，还有其他几种用于治疗妊娠期恶心呕吐药物可选择。如一些吩噻嗪产品（异丙嗪和丙氯拉嗪）可作为直肠栓剂；血清素5-羟色胺3型（5-HT3）受体拮抗剂可作为一种口服可溶性片剂（昂丹司琼）或透皮贴剂（格拉司琼）的配方。 关于使用连续皮下微型融合泵给予甲氧氯普胺或昂丹司琼治疗妊娠期恶心呕吐的临床疗效证据有限，此外，在所选患者中有11-31％使用连续皮下泵出现不良反应。 目前，与常规治疗方案相比，这些止吐疗法的皮下微量输注泵似乎并不符合成本效益，包括定期住院。 虽然没有一种方法被证明比另一种方法更有效，但图1描述了一种平衡安全性和有效性的治疗性干预措施。与所有药物一样，每种情况都应权衡潜在的风险、益处、不利影响和成本，如果同时使用多种止吐药物更应小心。如多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺）和各种吩噻嗪药物（如异丙嗪，丙氯拉嗪或氯丙嗪）可能导致锥体外系效应（例如迟发性运动障碍）或罕见精神抑制性恶性综合症（危及生命的反应 包括高烧，精神错乱，僵硬的肌肉和自主神经系统不稳定的症状）。当血清素5-HT3抑制剂（如昂丹司琼）与吩噻嗪药物（如氯丙嗪）一起使用时，可能导致QT间期延长的潜在风险。 图1. 妊娠期恶心呕吐的治疗方法（如果没有改善，则继续下一个步骤） 该治疗方法已排除引起恶心呕吐的其他原因。在任何一个步骤，如果发现脱水或持续性体重减轻，请考虑肠内营养。 一些止吐药物已通过美国食品和药物管理局批准用于非妊娠患者；然而，标准外使用是常见的。产科医生和其他产科护理人员应该为患者提供咨询并相应记录此类讨论。如果同时使用多种止吐药物应小心。同时使用某些药物（见正文）可能会导致不良反应的风险增加。在美国，多西拉敏可作为非处方安眠药的活性成分；25mg片剂的一半可用于提供12.5mg剂量的多西拉敏。建议需要静脉补充水分并且呕吐超过3周的女性，开始先静滴100毫克维生素B1液体，接下来的2–3天每日100毫克，（加上静滴多种维生素），以防止一种罕见但严重的母体并发症，Wernicke脑病。 2.1 维生素B6（吡哆醇）需不需要与多西拉敏联用？ 单用维生素B6或联合多西拉敏治疗妊娠期恶心呕吐是安全有效的，应考虑作为一线药物治疗。随机对照试验已评估单独使用维生素B6（吡哆醇）可治疗不同严重程度的妊娠期恶心呕吐。一项与安慰剂对照比较的研究发现，25毫克每8小时一次剂量的维生素B6（吡哆醇）可显着减少严重呕吐，但对轻度呕吐的作用很小。一项大样本的研究（N = 342）发现，服用10 mg每8小时一次剂量的维生素B6（吡哆醇），比服用安慰剂的恶心呕吐减少。随机对照研究的系统回顾发现，鉴于高质量的证据不足，难以确定维生素B6（吡哆醇）缓解恶心呕吐症状的有效性。相反，最近随机对照和非随机对照的系统回顾发现维生素B6（吡哆醇）与轻度恶心呕吐症状的改善有关。 自1958年到1983年，当维生素B6（吡哆醇）（10毫克）联合多西拉敏(10 mg)药物在美国使用时，约25- 30%孕妇的接受了这种药物。期间住院分析表明，充分利用维生素B6（吡哆醇）联合多西拉敏药物治疗与各种妊娠期恶心呕吐、妊娠剧吐的住院率较低有关。尽管一些初步研究表明维生素B6（吡哆醇）联合多西拉敏药物与出生缺陷有关，但大型流行病学研究表明没有可测量的致畸作用。然而，尽管美国食品和药物管理局（FDA）一直批准这种药物，但制造商由于责任成本停止了全球的维生素B6（吡哆醇）联合多西拉敏药物的生产。自1983年这种联合药物从美国市场上撤除后，所有的治疗妊娠期恶心呕吐的止吐药物大大减少，妊娠期恶心呕吐的住院率增加。 2013年开始，2016年再版，维生素B6（吡哆醇）联合多西拉敏药物得到美国FDA的批准，用于治疗那些对饮食和生活方式改变没有反应的妊娠期恶心呕吐妇女。一项多中心随机对照试验显示，与安慰剂相比，维生素B6（吡哆醇）联合多西拉敏药物治疗妊娠期恶心呕吐可显著改善恶心呕吐症状。该随机对照试验的二次分析发现，维生素B6（吡哆醇）联合多西拉敏药物在妊娠期恶心呕吐的孕妇中有很好的耐受性，并且与母亲不良结局的增加无关。服用这种联合药物的妇女中，28%会出现中枢神经系统不良反应（嗜睡、疲劳、困倦、或三种都有）。多种流行病学研究已经证实维生素B6联合多西拉敏药物的胎儿安全性。 2.2多巴胺拮抗剂 在医学文献中已经描述了几种多巴胺受体拮抗剂治疗妊娠期恶心呕吐，如甲氧氯普胺和各种吩噻嗪类药物（异丙嗪，丙氯拉嗪或氯丙嗪）。这些药物可口服、直肠、肌肉内或静脉内给药。已在样本的患者中证实了可缓解恶心呕吐。在妊娠剧吐妇女静脉滴注异丙嗪和甲氧氯普胺的双盲随机对照试验发现，两种药物在减少24小时恶心呕吐症状方面具有相似的疗效，但用甲氧氯普胺时，嗜睡，头晕和肌张力障碍的发生率较低。这些药物的副作用包括口干，嗜睡，肌张力障碍和镇静。尽管在一项研究中吩噻嗪被确定为先天畸形的一个可能原因，但是研究总量证明了它的安全性。孕期使用的甲氧氯普胺并未显示增加先天性畸形的风险。 2.3 抗组胺药物 抗组胺药物（如茶苯海明和苯海拉明）已被证明是可有效控制妊娠期恶心呕吐药物，并且经常使用。在各种抗组胺药的荟萃分析中证实了这些药物减轻妊娠期恶心呕吐的效果。而且，大多数研究显示，产前抗组胺剂的应用与出生缺陷无关。常见的不良反应包括：镇静、口干、头晕和便秘。 2.4 血清素5-羟色胺3型受体拮抗剂 有关血清5-HT3抑制剂（如昂丹司琼）治疗妊娠期恶心呕吐安全性或有效性的证据有限，但它的使用呈增长趋势。静脉用昂丹司琼与甲氧氯普胺治疗妊娠剧吐妇女的双盲随机对照试验发现，两种药物在减少恶心和呕吐症状方面具有相似的疗效，但在使用昂丹司琼后24小时的嗜睡，口干燥症和持续性酮尿症发生率较低。严重呕吐女性患者口服昂丹司琼与甲氧氯普胺的另一项随机试验中，昂丹司琼能更好地控制呕吐，但在恶心方面与甲氧氯普胺具有相似的效果在36名女性的小型双盲随机对照试验中发现，相比于维生素B6联合多西拉敏，昂丹司琼也能更有效控制恶心呕吐症状。 昂丹司琼的常见副作用包括头痛，嗜睡，疲劳和便秘。 昂丹司琼可以延长QT间期，特别是在有潜在心脏问题，低钾血症或低镁血症的患者中。2012年12月，美国食品和药物管理局FDA宣布从市场上撤销昂丹司琼32mg单剂量静脉注射剂量，因为QT间期延长的潜在心脏风险导致尖端扭转性室速（一种可能致命的心律）。FDA推荐昂丹司琼静脉注射剂量不能大于16mg。推荐对将使用昂丹司琼治疗而存在心律失常风险因素的患者，包括个人或亲属有QT间隔延长、心力衰竭、低钾血症、低镁血症或使用导致QT间期延长的伴随药物（方框2），进行电解质和心电图的检测。 胎儿安全使用昂丹司琼的证据不足，需要进一步研究。。已报道妊娠早期使用昂丹司琼与腭裂间存在可能的相关性，但数据受小样本量和潜在召回报告偏倚的限制不同研究对昂丹司琼与先天性畸形关联性的结论不一致，有些研究表明昂丹司琼可导致出生缺陷增加，有些则显示无差异。最近对妊娠初期使用昂丹司琼的系统评价发现了8项足够纳入的研究，尽管其中2项研究中心脏缺陷的风险有小幅增加（OR：2.0，95%， CI：1.3-3.1；及OR：1.62，95% CI：1.04-2.14），但昂丹司琼暴露患者的总体畸形率没有增加。因此，因此，尽管一些研究显示早期昂丹司琼使用导致出生缺陷的风险增加，但其他研究没有，且对任何胎儿的绝对风险也较低。然而，应该向女性提供有关现有数据的咨询，并且在妊娠10周之前使用昂丹司琼应该个体化，以衡量风险和收益。 2.5 类固醇 一些病例表明，皮质类固醇治疗妊娠剧吐有益处。一项随机试验比较了甲基强的松龙（16 mg，每天3次，连续3天，随后2周逐渐减少）和口服普罗麦嗪（25 mg，一天3次，连续两周），结果显示住院患者的改善率相同; 然而，在服用类固醇的患者中，出院后2周内重新入院的发生率显着降低。相反，接受静脉注射甲泼尼龙女性的随机对照试验，随后因妊娠剧吐住院的口服泼尼松的剂量逐渐增加，发现使用皮质类固醇并没有减少再住院的必要性。最近对糖皮质激素治疗妊娠剧吐随机对照试验的系统回顾中发现，再住院率有所下降，但住院天数无显著差异。 三项研究已证实妊娠早期口腔裂口与甲泼尼龙使用有关。其致畸作用很弱，每1000名治疗妇女中不超过1或2例。然而，鉴于这种可能的相关性，应谨慎使用糖皮质激素治疗妊娠剧吐，在妊娠10周之前避免将糖皮质激素作为一线药物。最常见的方案是甲泼尼龙，每天48mg，连续3天口服或静脉给药。若3天内患者没有任何作用则很难再有作用，应停止治疗。对于那些有反应的患者，剂量可以在2周内逐渐减少。反复呕吐者，可停止递减剂量，并继续维持有效剂量达6周。为了控制孕妇严重不良反应，在此期间不应继续使用皮质类固醇治疗妊娠剧吐。甲基强的松龙在治疗严重的妊娠期恶心呕吐或妊娠剧吐这些难治性病例可能是有效的；然而，甲基泼尼松龙的风险概况表明，它应该是最后的治疗手段。 3. 实验室或放射学评估在妊娠剧吐诊断中是否有作用？ 超声检查对妊娠期严重恶心呕吐可能有用。它可识别该症状的易感因素，如多胎妊娠或葡萄胎。大部分妊娠期恶心呕吐的患者不需要实验室评估，但对于妊娠期恶心呕吐严重或持续的患者，实验室评估可助于妊娠剧吐的鉴别诊断和评估病情的严重程度。妊娠剧吐常见的实验室异常包括肝酶升高（通常低于300单位/L）、血清胆红素（通常低于4mg/dL）、血清淀粉酶或脂肪酶浓度（最多比正常水平高5倍）。原发性肝炎导致的妊娠期恶心呕吐可引起肝酶水平升高，常为数千单位/L水平；胆红素浓度也常大大升高。急性胰腺炎可引起呕吐和淀粉酶浓度升高，但血清淀粉酶浓度通常比妊娠期恶心呕吐对应的浓度高5-10倍。低氯性代谢性碱中毒可被视为任何原因导致的剧烈呕吐的结果。研究表明hCG水平升高及妊娠剧吐存在相关性，但事实上，由于hCG水平在妊娠期间尚未标准化（如，报告的值为中位数的倍数），使得hCG水平无法进行比较 。尿液分析可发现尿比重或尿酮升高，或两种均过高。然而，通过对妊娠剧吐诊断的系统综述和生物标志物荟萃分析发现酮尿症与妊娠剧吐存在或严重程度无相关性。对标准治疗无反应的持续妊娠剧吐患者应考虑胃溃疡可能，需考虑幽门螺杆菌感染试验。抗生素和H2受体拮抗剂的治疗在妊娠期间是安全的，且有病例报告是有益的。 甲状腺功能亢进本身很少伴显著呕吐，但对于无甲状腺肿大的患者不需常规进行甲状腺检查，除非个体表现出甲亢的临床症状或特征。根据妊娠期甲状腺功能亢进的定义，5%-66%妊娠剧吐患者的促甲状腺激素水平降低或游离甲状腺素浓度升高。若孕前无甲亢病史且无甲状腺肿大，无需特异性抗甲状腺治疗，妊娠剧吐的甲状腺机能亢进症有望在妊娠20周缓解。 4.何时推荐使用肠内或肠外营养？ 长期无法耐受口服补液或表现出脱水临床症状的患者应静脉补液。应注重尿酮和维生素缺乏的纠正。如果是长期呕吐，输液时应加入葡萄糖和维生素；在输入葡萄糖前应使用硫胺素以防止出现Wernicle脑病。若妊娠剧吐患者对药物治疗无反应且无法维持自身体重，肠内管饲养（鼻胃管或鼻十二指肠喂养）以提供营养支持应作为一线治疗方案。 对于那些使用止吐治疗后体重仍持续下降的妊娠期恶心呕吐患者，目前尚无肠内和肠外营养治疗的随机对照试验。一些病例报告和小型系列研究表明，孕妇对肠内管饲养的耐受性良好。对妊娠剧吐孕妇营养治疗的回顾性研究表明，107位产妇的肠内管饲养与充足的孕期体重增加及良好的妊娠结局具有相关性。然而，一个将妊娠剧吐孕妇分为肠内饲养7天加的标准疗法（静脉补水，止吐药和维生素补剂）以及单纯标准疗法两组的随机对照试验发现，婴儿出生体重或母体体重增加没有差异，但此发现具有局限性，由于被安排早期肠内饲养的孕妇有一半或拒绝放置、插入失败，或不到7天的时间就停止干预。全肠外营养是一种潜在的危及生命的干预措施，因为有相关的败血症和血栓栓塞事件。已有新生儿不良结局与母亲妊娠剧吐使用全肠外营养相关的报道。由于已知肠外营养可能导致危及生命的并发症，若妊娠剧吐患者无法维持自身体重，则应使用肠内饲养为孕妇提供营养支持。 尽管存在潜在并发症，全肠外营养已被用于无法耐受肠内管饲养的妊娠剧吐患者。经外周静脉植入中心静脉置管（PICCs）可用于避免中心静脉的并发症，但其仍存在显著的发病率，因此只有当肠内喂养无法实现时才使用。一个回顾性研究发现，接受PICCs的52名孕妇中有50%的并发症发生率，包括明确或可能的导管感染、蜂窝组织炎、机械线路故障、疼痛迫停PICCs及血栓性浅静脉炎。一项对33名妊娠剧吐患者的回顾性研究发现PICCs的使用可导致显著的母体并发症发生率（66.4%），包括感染、血栓栓塞、菌血症和败血症。同样的，另一个对66名为静脉补液、肠外营养和注射抗生素而接受PICCs的剧吐孕妇的回顾性研究发现，PICCs并发症发生率为55.9%。总的并发症发生率为每1000 个置管天数18.5。菌血症是最常见的，占主要并发 症的20.2%。因此，PICCs不应作为治疗妊娠剧吐的常规治疗手段，因为这种干预措施可致严重的并发症。 由于潜在的严重母体发病率，外周插入的中央导管只能作为治疗妊娠剧吐孕妇的最后手段。 5.何时需住院治疗？ 当患者在不便秘的情况下无法接受液体且门诊治疗无效时，建议住院治疗以评估和纠正脱水及电解质失衡。一项98名孕妇的随机对照研究分为门诊补液治疗（日间护理）或住院治疗恶心呕吐，发现门诊治疗可减少过夜住院人数。而随后的53名孕妇的随机对照研究发现，门诊补液及止吐治疗与住院治疗两组相比，7天以上症状无差异。已经住院的患者，若已完成对其他引起剧吐原因的检查，静脉补液、营养支持和止吐治疗通常可以在家中完成。尽管如此，对于那些经历过生命体征或精神状态改变、体重持续降低和治疗无效的患者，应保留观察和进一步住院评估的选择。 6.行为干预在治疗中有作用吗？ 妊娠剧吐传统行为干预疗效的证据很少。有对妊娠剧吐妇女进行有效医疗催眠疗法的案例。催眠被发现是能有效地诱导深度放松，以致减少交感神经系统的觉醒及对催眠消除症状暗示作用的反应。近期一项86位中度恶心呕吐妇女的随机对照研究表明，相比于单用维生素B6（吡哆醇）组，维生素B和-基于正念的认知疗法组的症状显著改善。行为干预是在三周内进行8次的正念认知治疗。症状改善是正念认知治疗的单独作用，还是维生素B6（吡哆醇）-正念认知疗法组中患者额外接触的作用尚不清楚。 参考文献略 原文出处：Obstet Gynecol. 2018 Jan;131(1):e15-e30. 译者：刘芳媛 王方 来自：党红梅 > 《产科指南类》

中华妇产科杂志 2015 年10月第 50 卷第10期第721-728页 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组组织有关专家根据国内外的最新研究进展，参考美国、加拿大、英国、澳大利亚等国家和地区学术组织的最新相关指南[1-4]，并结合我国国情和临床实践经验，在2012年发表的“妊娠期高血压疾病诊治指南（2012版）[5]”的基础上，经反复讨论修改，最终形成“妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）”修订版。本指南遵循循证医学理念，对有关治疗方案给出证据评价（证据等级以罗马数字显示，推荐等级以英文字母表示）[6]，以进一步规范我国妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of pregnancy）的临床诊治。 本指南循证证据等级及推荐等级评价： （1）证据等级：Ⅰ：证据来自至少1个高质量的随机对照试验；Ⅱ-1：证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ-2：证据来自设计良好的队列(前瞻性或回顾性)研究或者病例对照研究；Ⅱ-3：证据来自比较不同时间或地点干预措施效果差异的研究；Ⅲ：基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等的专家意见。 （2）推荐等级：A：证据适合推荐应用于临床预防；B：证据较适合推荐应用于临床预防；C：现有的证据间不一致；D：有一定证据不推荐用于临床预防；E：有相当证据建议不推荐用于临床预防；Ⅰ：没有足够的证据。 1分类 妊娠期高血压疾病为多因素发病，可存在各种母体基础病理状况，也受妊娠期环境因素的影响。妊娠期间病情缓急不同，可呈现进展性变化并可迅速恶化。 （一）妊娠期高血压（gestational hypertension） 妊娠 20 周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒 张 压 ≥90mmHg，于产后 12 周内恢复正常；尿蛋白检测阴性。收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg为重度妊娠期高血压。 （二）子痫前期-子痫（preeclampsia-eclampsia） 1 子痫前期（preeclampsia）：妊娠 20 周后出现收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，且伴有下列任一项：尿蛋白≥0.3 g/24 h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）（无法进行尿蛋白定量时的检查方法）；无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。血压和（或）尿蛋白水平持续升高，发生母体器官功能受损或胎盘-胎儿并发症是子痫前期病情向重度发展的表现。 子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期（severe preeclampsia）： （1）血压持续升高：收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg；（2）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；（3）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；（4）肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）水平升高；（5）肾功能受损：尿蛋白>2.0 g/24 h；少尿（24 h尿量

面对即将来临的新生命,每个准妈妈都知道孕期补充营养的重要性。受孕后应注意饮食健康,为了优生优育,注意科学的饮食才能为胎儿发育提供足够的营养元素。 首先,我们来看看孕期营养不良对孕妇和胎儿造成的影响。营养缺乏易导致孕期贫血,孕期高血压。营养不良与流产、早产、胎膜早破关系密切。对于胎儿，营养不良易导致胎儿畸形，导致胎儿宫内发育迟缓、智力落后，但各种营养素摄入过多也不行，营养过剩易造成孕妈妈的身体浮肿，肥胖症，妊娠期糖尿病，妊娠高血压等疾病高发，加重孕妇的心脏及肝脏负担。胎儿出现巨大儿，增加难产机会。 如何来解决这些问题，就要求孕妈妈营养合理、饮食多样化，强调营养的全面性。在主食的基础上以蔬菜、豆类和动物食品为辅，要食用肉、鱼、蛋、奶、豆类等蛋白质高的食品。还应注意各种维生素、矿物质和叶酸的补充。多食用新鲜的蔬菜、水果，单纯的膳食补充不能满足孕期多种营养素的要求。在合理饮食的基础上，孕妈妈们还可以适当补充多维元素药物。 这里我们就谈谈复合维生素片在孕期的作用。以爱乐唯为例，爱乐维中含有十二种维生素和七种矿物质。维生素A可以保障胎儿身体结构的正常发育，有助于免疫功能及视力的发育。维生素C可以增加孕妇的免疫力，防止牙龈出血，不易患坏血病，减少贫血、流产风——提高宝宝脑功能敏锐性，对孕宝宝的造血系统健全和机体抵抗力有增强的促进作用。孕妇的免疫力，防止牙龈出血，不易患坏血病，减少贫血、流产风——提高宝宝脑功能敏锐性，对孕宝宝的造血系统健全和机体抵抗力有增强的促进作用。 孕期服用维生素D有促进钙、磷的吸收和利用，防止孕妇患软骨病、钙缺失，利于胎儿骨骼和牙齿的形成，防止先天性佝偻病、新生儿低钲血症。B族维生素对孕妈作用是参与机体代谢和神经调节有助减轻早孕反应，参与胎儿能量和蛋白质的代谢、促进神经发育。 叶酸参与核酸合成和氨基酸代谢，参与血红蛋白合成类神经管形成。钙参与骨骼发育，铁、锌参与胎儿大脑发育，参与造血过程，减少缺铁性贫血发生，增加新生儿铁储备，减少妊娠高血压，提高免疫力。 爱乐维复合维生素中各种维生素、矿物质根据孕期推荐定，营养全面，配比合理，是孕期专用的复合维生素，全程降低母婴疾病风险，对母胎健康发挥主要作用。 本文系杨玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。