广州中医药大学第一附属医院骨科科普号

专家简介：方斌，男，骨科博士，教授，主任医师。广州中医药大学第一附属医院五骨科主任、骨与软组织肿瘤专业组组长。先后师从于著名骨坏死专家袁浩教授、何伟教授学习股骨头坏死及其它髋、膝关节病诊治；师从于我国著名的骨与软组织肿瘤专家郭卫教授（亚洲太平洋地区骨与软组织肿瘤协会主席、世界保肢协会主席）学习骨与软组织肿瘤的诊治。中国中医药研究促进会骨伤科分会骨肿瘤专家委员会主任委员；中国医学健康促进会骨肿瘤分会委员；全国抗癌协会肉瘤专业委员会四肢肉瘤学组委员；广东省中西医结合学会关节病专业委员会骨肿瘤学组常务主任委员；广东省医师协会骨肿瘤专业委员会常委；广东省医学会骨科分会骨肿瘤学组委员；广东省基层医药协会骨肿瘤与骨病专业委员会主任委员。一、什么是骨肿瘤？骨肿瘤是发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤。良性骨肿瘤易根治，预后良好。恶性骨肿瘤大多发展迅速，死亡率高。目前病因尚不明确，可能与基因、病毒感染有关。治疗上以手术为主，可结合化疗、放疗等多种其它辅助治疗。二、骨肿瘤有哪些类型？骨肿瘤有多种类型。按良恶性程度分为良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤。良性肿瘤常见类型有骨软骨瘤、骨样骨瘤、软骨瘤等。恶性骨肿瘤又分为原发性和继发性，原发性常见类型为骨肉瘤、尤因肉瘤、骨髓瘤、软骨肉瘤等。继发性是由其他部位恶性肿瘤转移到骨骼所致，多见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌等。骨巨细胞瘤是一种特殊的交界性骨肿瘤，可表现为良性或恶性骨巨细胞瘤。其它病损包括骨囊肿、骨纤维结构不良等。三、骨肿瘤好发于哪些部位和人群？不同骨肿瘤的好发部位和易患人群不同。其中骨瘤多发于颅骨，骨样骨瘤和骨母细胞瘤好发于长骨的干骺端，软骨瘤多见于手、足。血管瘤多发于颅骨和脊柱。原发恶性骨肿瘤好发于四肢的长骨，如骨肉瘤、纤维肉瘤好发于长骨的干骺端，如股骨下端、胫骨上端、肱骨上端，软骨肉瘤好发于骨盆及四肢骨近心端。骨髓瘤则多发生在脊柱、肋骨和颅骨。转移性骨肿瘤好发于骨盆、脊柱和股骨等。青少年由于骨骼生长活跃，是骨肿瘤的好发人群，骨软骨瘤、骨肉瘤都多发于青少年，中老年则更容易出现转移性骨肿瘤。四、良性骨肿瘤有哪些症状？良性骨肿瘤多表现为质硬无压痛的肿块，生长缓慢，多无明显症状，不易被察觉。邻近关节的肿瘤逐渐增大时可能压迫关节出现活动障碍。良性肿瘤多无疼痛表现，但当其恶变或合并病理性骨折时，可突然出现疼痛。五、恶性骨肿瘤有哪些症状？恶性骨肿瘤多数会出现局部疼痛，并随病情进展而逐渐加重。恶性肿瘤由于血运丰富，常出现局部静脉怒张，触摸时可出现局部皮肤温度升高。此外，恶性骨肿瘤多生长迅速，当肿块压迫脊髓时，可能出现神经、运动障碍甚至截瘫。恶性骨肿瘤常常伴有病理性骨折，即没有外伤或仅轻微外伤即可引起骨折的表现。晚期可能伴有贫血、消瘦等全身症状。六、怀疑骨肿瘤需要做哪些检查？首先可完善X线检查，良性骨肿瘤多数界限清楚、密度均与，没有骨膜反应；恶性骨肿瘤病灶多不规则、边界不清，有些会出现特征性表现。CT和MRI能够帮助确定肿瘤的性质、范围、侵袭程度，指导下一步治疗。骨扫描（ECT）可以明确病变范围，数字剪影血管造影术（DSA）可显示肿瘤的血供情况。病理活检则是骨肿瘤确诊的金标准。七、良性骨肿瘤怎么治疗？良性骨肿瘤以手术治疗为主。刮除植骨手术是在手术中彻底刮除病灶，用药物或理化方法消灭残留瘤细胞后植入填充物，适用于良性骨肿瘤及瘤样病变。局部切除骨肿瘤则是完整切除肿瘤组织，防止复发，如骨软骨瘤切除术等。八、恶性骨肿瘤怎么治疗？手术是恶性骨肿瘤的主要治疗手段，根据患者情况不同可选择保肢手术和截肢手术。放疗和化疗的应用提高了患者的生存率，某些肿瘤术前术后配合放疗和化疗，可以缩小病灶、防止复发。而对于不能手术者，可以选择单独放疗。其中骨肉瘤对化疗敏感，尤因肉瘤则对放疗敏感。此外，血管栓塞治疗可以减少术中出血，对于不能切除的肿瘤也可采用姑息性栓塞。九、恶性骨肿瘤一定要截肢吗？恶性肿瘤不一定截肢。对于晚期破坏广泛和对其它辅助治疗的恶性肿瘤，需要考虑截肢手术。但满足某些条件时可选择保肢手术，包括：IIA期或对化疗敏感的IIB期肿瘤；血管神经未受累、肿瘤能够完整切除；局部复发和转移发生率低于截肢手术。或患者自身强烈要求保肢手术时。十、骨肿瘤预后如何？会复发吗？良性骨肿瘤通过规范治疗通常预后较好，存活率高。恶性骨肿瘤根据不同类型预后差异较大。骨肉瘤和尤因肉瘤由于综合治疗的开展，5年生存率可以达到50%，软骨肉瘤较骨肉瘤的预后更高。而骨髓瘤的预后则很差。恶性骨肿瘤即使手术切除后，仍有复发风险，因此可能需要术后放化疗能减少复发。

注射性臀肌挛缩症是由于长期大量肌肉注射药物引起的臀肌及其筋膜挛缩，导致髋关 节功能受限，出现步态异常，站立或行走时一侧下肢明显外展外旋，呈“外八字”步。跑步时 步幅较小，如同跳跃前进。坐位时双膝分开，不能并拢，交腿试验阳性。不能并膝下蹲，需画圈下蹲（画圈征）或者髋关节外展、外旋位才能下蹲（蛙腿征）。 坐位并膝征（+） 不能并腿下蹲 画圈征（+） 我们通常说是因为注射青霉素引起的，但是真正的罪魁祸首是“苯甲醇”。青霉素的问世，是人类治疗感染性疾病的里程碑，在上世纪80-90年代，苯甲醇作为青霉素的主要溶剂，与青霉素共同注射，因此引起的化学性、创伤炎症，继发纤维组织增生，正常肌筋膜逐渐纤维化，形成挛缩带。因此人们记住了青霉素，不知道苯甲醇。引起臀肌挛缩的是苯甲醇，不是青霉素，因此说青霉素是“臀肌挛缩”的背锅侠。 发生臀肌挛缩后如何治疗？ 臀肌挛缩的保守治疗往往效果甚微，通常需要手术治疗。传统手术是切开，直视下对挛缩带进行松解。 随着关节镜的应用，我们开展关节镜下的臀肌松解，具有创伤小、恢复快的优点。