河北省儿童医院眼科科普号

暑期是学生散瞳验光、换眼镜的高峰期，我院眼科为解决因就诊等待时间长而不能及时点散瞳药而延误时间问题，在暑期特设学生快速散瞳验光绿色就诊通道，在眼科就诊排号时，经导诊护士确认后单独排队、专门医生接诊，以避免与其他患儿混排耽误时间。绿色通道开放时间：上午8:00~10:30，下午2:30~4:00。欢迎前来！

随着我国社会的发展和围产医学及新生儿学的进步，早产儿的抢救成活率越来越高，而伴随这些发育不成熟的早产儿的全身疾病也日益凸显，其中尤为引人注意的眼部异常就是早产儿视网膜病变，即ROP，是婴幼儿期主要致盲眼病，造成了极大的经济和社会负担。应时而生，2004年卫生部下发《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》。指南中规范了早产儿氧疗和ROP的筛查标准，规定对出生体重小于2000g的早产儿和低体重儿要进行眼底病变筛查，首次检查应在生后4～6周或矫正胎龄32周开始，随诊直至周边视网膜血管化。对患有严重疾病的早产儿和足月儿筛查范围可适当扩大。但在实际临床工作中，笔者发现本地区现阶段早产儿眼底筛查远没有像指南中规定的那样规范，存在首次受检时间晚、失访率高的特点，这种情况使严重ROP患儿错失最佳治疗时机的可能性大大增加。现将笔者近期工作中遇到的四例严重ROP患儿就诊情况分析如下：患儿1，女，孕32+2周，出生体重1650g，生后因呼吸暂停、感染、糖尿病母亲新生儿于某省级医院住院22天。于生后61天（矫正胎龄41周）时就诊。检查发现双眼瞳孔散大不理想，虹膜无新生血管，右眼2 区2期 preplus，左眼2区3期 preplus，颞侧血管弓牵拉变直。患儿2，男，孕28周，出生体重1000g，生后病史不详，曾于我院新生儿科住院近1个月，出院时经治医生嘱于指定时间内眼科门诊检查眼底，因家长认为孩子过小体弱，且对眼底检查未引起足够重视，遂未遵嘱按期检查。于生后7个月（矫正胎龄58周）时就诊。检查发现右眼4 期ROP；左眼小角膜，5期ROP。患儿3，男，孕28周，出生体重1100g，双胎之一。生后因呼吸暂停、缺血缺氧脑病、贫血等于某市级医院住院2个月。住院期间经治医生嘱来我中心进行眼底筛查。家长认为孩子过于弱小、体质差，询问其做医生的朋友是否可以等孩子年龄大点再进行检查，其朋友答复可以。遂于生后近5个月（矫正胎龄44+4周）时就诊。检查发现左眼2区1期ROP，右眼4期ROP。患儿4，男，孕30+1周，出生体重1400g。生后有肺炎、黄疸、贫血及输血史，余不详。生后4个半月（矫正胎龄49周）就诊。检查发现右眼4期ROP,左眼3期ROP伴玻璃体积血。 以上受检儿除患儿1外均确诊为严重ROP，是严重的致盲眼病。所有患儿均未能按卫生部的筛查标准按时进行筛查，以至于延误了早期发现早期诊治的好时机。分析原因多数是因为家长对该病的认识不够，仅仅由于心疼孩子、担心孩子过于体弱而拖延了眼科检查时间，却没有意识到一旦孩子发生了严重ROP病变即使通过治疗仍会导致终身低视力甚至盲。而最关键的是这种情况在该疾病还没有发展到4/5期时，通过及时治疗，是可以避免的。更让人痛心疾首的是，一个作为医务工作者的家长朋友竟然给予了错误的指导，这不能不让我们警醒。通过这些典型案例，提醒作为医务工作者的我们，有必要进一步加强宣传教育。另外，笔者也想提醒各位家长，真正的仁爱、呵护和富有责任心的行为是为孩子选择正确的诊疗方案和程序，不要像上述家长那样为孩子做出不科学的决定，以致懊悔终身。

新生儿泪囊炎应尽早规范治疗新生儿泪囊炎是由于出生时泪道未开放所致，患儿表现为生后不久出现流泪及分泌物增多。典型病例在按压大眼角鼻根处的泪囊区时可见粘液或脓性物溢出。由于长期泪液等刺激，患儿可出现眼周皮肤湿疹，合并结膜炎甚至角膜炎。有的还会出现急性泪囊炎症，泪囊区皮肤红肿、硬结、疼痛，严重者可致眶蜂窝织炎甚或颅内感染危及生命。因此，新生儿泪囊炎应尽早规范治疗。患儿生后出现流泪及分泌物增多时，3月内可以进行泪囊区手法按摩，有脓性分泌物者需局部滴用抗生素眼水眼膏。少部分患儿在泪囊部加压时可以使膜性阻塞开放而自愈。经上述治疗仍有流泪及分泌物多者，满3月后可积极门诊行泪道冲洗及泪道探通治疗。经一次泪道探通90%以上的患儿可治愈。多次泪道冲洗及治疗过晚的患儿，因局部炎症时间长、泪道受损明显，常常需要反复泪道探通。对于泪道探通2次仍未愈的患儿，可以选择行泪道插管治疗。

儿童眼皮上长小肿物，最常见的就是霰粒肿。这种病反复发作可以引起眼睑皮肤瘢痕、影响美观。治疗原则如下：1、早期有炎症时，眼部单独或联合全身使用抗生素消炎，热敷或理疗促进炎症吸收。此时期如有脓肿形成需切开排脓，不宜行手术切除。2、急性炎症消退，局部仍有肿物时，需行手术切除：单个肿物，手术时间短，约10-20分钟，可门诊局麻手术，手术不痛，但术中需限制孩子活动，因恐惧孩子多数会有哭闹；多个肿物手术用时较长，建议住院全麻下进行，以减少对孩子的不良心理刺激。3、肿物表面皮肤因炎症反复破溃者，手术后会有瘢痕，除非孩子是瘢痕体质，否则一般随着时间的延长瘢痕会越来越不明显。由于该病多数会反复发作，经药物治疗不消退的肿物，建议早期手术治疗。4、此外还要去除不洁揉眼习惯、调整饮食、不溺爱小孩，以减少再发。

通常中低度近视不引起弱视。而高度近视性弱视不如远视性弱视治疗效果好，特别是单眼近视造成的弱视。为什么呢？一般来说有这样一些原因：1、人眼球的发育是由远视到正视再到近视的过程，婴幼儿时期已经有近视的孩子，随着年龄增长，近视度数只能越来越高，不利于弱视的治疗。2、由于近视没有及时矫正使得视网膜物象不清晰，长此以往视网膜功能不能正常发育导致弱视。因此弱视治疗需要佩戴矫正眼镜后 给予视觉刺激以提高视网膜功能。但在这个治疗过程中，视觉刺激会使眼睛过度调节，从而近视可能进一步加深。3、近视眼常存在视网膜病变，使得功能不良。4、单眼近视性弱视还常有外斜视，而单眼弱视需要遮盖，外斜视遮盖单眼后可能使斜视进一步明显或加重，影响家长接受治疗。

家长们常常认为看电视对孩子的眼睛有害，其实这个问题不能一概而论。 儿童的视觉功能处在发育阶段，正常视觉信息的刺激是保证视功能发育的必要条件。在患有高度远视、散光、屈光参差及斜视等眼病的儿童，由于眼睛的视觉神经系统没有得到足够的刺激而处于发育迟缓状态，从而形成弱视。在医生为患儿验光、配戴眼镜矫正屈光不正、手术矫正斜视后还必须采取各种视觉训练手段，让患儿的眼睛得到更多的视觉信息的刺激，促进视觉神经系统的发育，以治疗孩子的弱视。 看电视既能吸引患儿的注意力，又能达到刺激视觉发育的目的。所以，弱视患儿可以在医生的指导(戴镜矫正、健眼遮盖等)和家长的监护下，适当看电视，这样有助于孩子视力的恢复。要注意的是控制好看电视的时间、距离和坐姿等，一般每次应少于30分钟，看完电视后还要让小孩休息一下眼睛，最好能做一下户外活动。

弱视治疗对于孩子来说是很难坚持的，因为他们还不太懂事，又没有自制力；戴眼镜后视力没有明显提高而且不舒服；遮盖好眼后看东西困难；还有枯燥乏味的治疗训练等等。因此，只有家长充分了解弱视的相关知识，给予理解、关心和督促才能使弱视治疗顺利进行。(1）要充分了解弱视治疗过程是缓慢的，视力是逐渐提高的，因此家长不能操之过急，要有耐心、恒心。 (2）要耐心劝导孩子坚持戴眼镜。除洗澡、睡觉之外，其它所有时间都要坚持戴眼镜，不能养成随意摘镜的习惯。（3）要掌握眼镜正确摘戴方法、经常检查眼镜腿等是否有松动、眼镜位置是否合适等。(4）对于两只眼睛视力差别较大，医嘱要求遮盖好眼的小孩，是否有效遮盖非常重要。家长一定要了解孩子是否有用好眼偷看的情况。特别是在看近如绘图、写字时。保持良好戴镜和有效遮盖可以达到事半功倍的效果。(5）要按医嘱督促孩子进行弱视训练治疗，家长应根据孩子个性给予适当的鼓励策略，使孩子能认真配合。(6）坚持及时复诊。将平时治疗中存在的问题（诸如戴镜、遮盖、训练过程中的问题）总结出来告诉医生，以得到及时指导。当孩子不能坚持戴镜、遮盖或训练时要寻求医生帮助，不要自行停止治疗。 如此看来，弱视治疗的成败在家长！

平时在门诊总能看到因为歪头来就诊的孩子。这些孩子排除颈部肌肉异常以外，确实还有一部分是因为眼部的疾病引起的。引起歪头的眼病中，最常见的是麻痹性斜视。在孩子中，又以先天性上斜肌麻痹所致的垂直斜视最多。如在单眼上斜肌麻痹的孩子，因为上斜肌麻痹存在，头部摆正时患眼处于高位，这时双眼高低不一致会导致视物成双；而向健眼侧歪头时，能让两眼高低一致。因此，患儿会自幼向一侧歪头视物。细心的家长还可以发现孩子患眼向内上方看时，有钻眼角的表现。这样的孩子有个特点：哭闹不看东西时头是正的，越在认真看东西时歪头越明显。这和颈部肌肉异常引起的持续歪头是不一样的。其次，孩子出现转脸歪头原因较多的是先天性外直肌麻痹，这样的孩子会有对眼（内斜视）表现，视物时会向一侧转脸以便消除斜视，避免复视。这两种情况都可以通过斜视手术或压贴三棱镜治疗，矫正斜视，消除或减轻歪头。转脸歪头再有一种原因是孩子存在特发性眼球震颤。这种类型眼球震颤存在中间带，也就是说，当眼球处于在某个固定位置时眼球震颤变的最轻，眼睛在这个位置时视物也就最清楚。而当此位置不在正前方时，每当视物时，孩子会通过歪头转脸使眼球处在此位置。这种情况也可以通过手术或压贴三棱镜，将眼球震颤最轻的位置移到正前方，达到去除歪头，改善正前方视力的目的。长期歪头，不仅会影响面部的发育，使两侧脸颊大小不对称，影响外观，同时歪头时脊柱侧弯，还会影响到脊柱的正常发育。因此，存在歪头的孩子要尽早就医矫正。除了要到骨科就诊除外颈部肌肉、骨质异常外，一定不要忘了到眼科检查看是否存在斜视、眼球震颤等眼病，以便得到及时的治疗。

现在孩子是家庭的中心，一个小孩生下来往往有4～5个大人 围着转，一听见哭闹就赶紧抱起来拍啊、摇啊，好像哭几声就受了多大的委屈一样。 其实，婴儿哭闹是他（她）生活的一部分，哭时不仅锻炼了声带、练习了发声，还在哭闹时伴随着小胳膊小腿的运动，有利于身体的发育，特别是增加肺活量，使肺功能得到提高，从而能提高呼吸道抵抗力，减少感冒等疾患。还有一点就是哭闹时有利于鼻泪管通畅，对某些由于出生后鼻泪管下端阻塞造成的溢泪有疏通作用。再有，婴儿期受不得一点委屈，懂事后就会更任性，给教育带来麻烦。 当然，家长应能掌握婴儿哭闹的程度，如果是异常激烈的哭闹或突然阵发性哭闹要查找原因。再有不要让孩子长时间哭闹，当家长知道孩子饿了该吃奶了或是该换尿布了，在准备喂奶或换尿布前让宝宝哭几声是无妨的。

一种新的睫状肌麻痹剂（散瞳药）：1%盐酸环喷托酯滴眼液近日进入中国市场。这种药用于验光时的散瞳（睫状肌麻痹）。其效果相当于1%硫酸阿托品滴眼液或眼凝胶。带孩子看过眼睛的家长都知道，小孩验光要散瞳。低龄儿童要使用恢复很慢的阿托品，即俗称“慢散”，瞳孔完全恢复需要3个星期，这期间孩子看书写字会感觉视力模糊，从而影响学习。而1%盐酸环喷托酯滴眼液有与阿托品相同的睫状肌麻痹效果，而瞳孔恢复只需要24小时。这样就免除了瞳孔散大对学习造成地影响，在周末休息时就可以完成验光了。