成都市妇女儿童中心医院妇科内...科普号

很多卵巢没有功能的女性，想通过借卵来完成生育。但是，这是挺困难的一件事。国家的要求也很高。基本上是不可能完成的任务。查了一下都有哪些条件，真的是都满足太困难了。第一、供卵者和受卵者之间不能认识，也不能有任何接触；第二、供卵的人必须是做试管婴儿的人，而且有多余的卵子可以进行捐赠。捐赠卵子的人必须自己留15个卵子以上；第三、捐赠卵子以后进行体外受精，受卵人丈夫的精子和接受的卵子在体外形成胚胎，不能马上移植，即使内膜合适，也不能立刻移植。需要冷冻半年以上；第四、捐卵人复查各种各样的传染病指标，包括HIV、乙肝、丙肝、梅毒等检查，一切正常才可进行胚胎移植。

一．更年期的定义更年期是妇女从成年期进入老年期所必须经历的阶段，是介于生育期和老年期之间的一段时间，亦是妇女从有生殖能力到无生殖能力的过渡阶段。它是一个逐步变化的过程，一般我们将它分为绝经前期、绝经期和绝经后期三个阶段。由于绝境的年龄个体差异很大，受社会、经济、地区、时代等诸多因素的影响，因此更年期开始的时间亦有差异。现在一般将40-60岁定位更年期。二．更年期妇女的生理、心理特点更年期的生理、心理变化都与卵巢的衰老密切相关，卵巢的衰老主要表现在卵泡的减少和卵巢形态变化，功能衰退。一般女性，出生时卵泡约有70-200万个，排卵和闭锁卵泡导致卵泡数量的减少，至45岁仅有数千个，到绝经的时候残留的卵泡就已经极少了。卵巢生殖功能和内分泌功能都随卵巢的老化而衰退。生殖功能的衰退较早，妇女生育力在30~35岁即开始下降，接近45岁时明显下降。据报告，用活产率表示生育力，在未采取避孕措施的自然人群中，与25岁相比，35岁生育力下降50%，45岁时下降95%。内分泌变化方面，主要是雌、孕激素二者的变化。生育期妇女体内的雌激素主要是雌二醇，到绝经过渡期，与卵泡的减少和不规则发育相应，雌二醇水平急剧下降，直至绝经1年，以后再缓慢下降至绝经后4年，此后维持在很低水平。在绝经后孕激素孕酮的水平进一步降低，约为年青妇女卵泡的1/3。绝经后血中雄烯二醇含量仅为育龄妇女的一半。围绝经期的卵巢性激素明显下降，对下丘脑与垂体不能形成负反馈，故促性腺激素促卵泡激素（FSH）和黄体生成素均有升高（LH）。卵巢功能的衰退，特别是雌激素水平的降低，使更年期妇女生理上发生一系列变化，主要表现在月经周期改变，直至绝经；生殖器官萎缩和第二性征消退。更年期妇女在心理方面的变化主要有以下几点：1．心理疲劳：更年期妇女由于长期的精神负担过重，由此引发心理疲劳。她们在工作、事业开创、人际关系处理和家庭角色的扮演，以及对事业和家庭的不断权衡方面，总是处于一种思考、焦虑、恐惧、抑郁的压力之中，似乎总在忍受一种精神痛苦的折磨，感到生活得很累。2．焦虑心理：这是更年期常见的一种情绪反应。终日或间歇地无缘无故焦急紧张，心神不定，或无对象、无原因地惊恐不安。有多种自主神经系统功能障碍和躯体不适感。坐立不安，搓手跺脚是焦虑症常见的鲜明特点。3．悲观心理：忧郁悲观、情绪沮丧。对更年期之后常有的一些症状顾虑重重，怀疑自己的疾病非常严重。言行消极，思维迟钝或喜欢灰色的回忆，即回忆生活中一些不愉快的事。4．个性行为的改变：这些改变表现为敏感、多疑、自私、唠唠叨叨，遇事容易急躁甚至不近人情。无端的心烦意乱，有时容易兴奋，有时伤感，在单位和社会交往中人际关系往往不协调。5．性心理障碍：许多更年期妇女在更年期遇到了月经紊乱、阴道炎、性交疼痛等表现，对性生活产生了消极心理，误认为女性的更年期就是性能力和性生活的终止期。有些妇女误将“绝经”与“绝欲”等同起来。这种性心理障碍，压抑了自己性生理需求，加重了性功能障碍，不但使性生活过早终止，容易造成夫妻间相互冷漠、疏远，妇女情绪变坏。更年期妇女的这些症状和问题，大都会随着机体的逐步适应，内环境重新建立平衡而自然消失。但如不加注意，及时予以宣泄调节，不仅影响身心健康，亦可导致心理障碍，诱发身心疾病。三．养生从古至今养生一直被国人所推崇，我国的传统医学中医学说可以称为广义的养生学。养生就是人类提高自我组织、自我康复能力的学问，或者说提高人的生命力，从而消除疾病的学问。因此它有别于现代西方治疗疾病的“医学”。通常所说的养生是狭义的养生学，是指通过非药物的方法达到提高自康复能力的学问。公元前五十世纪人天合一整体观的形成标志着养生概念的成熟；公元610年，隋大业年间，当时的太医令巢元方在《诸病源候论》集中论述了各种疾病的病源和病候，但书中没有药方，只列养生方、导引法。由此可知，中国从那时起就已经将养生作为治疗的常规方法，并得到官方的提倡。养生的目的是延年益寿，康健无疾。人自胎元初孕直至婴幼、丁壮、老迈，只要一息尚存，均要养生。每一种生物都有其大致的正常寿命，人类正常寿命有多长，说法不一。据《内经》记载，排除去世离俗、积精全神的真人和至人寿无穷期、与天地永在外，世人的正常寿命应达百岁，与现代对人寿命的认识基本一致，但至今只有少数寿星可以达到。现今世界上人口平均寿命最长的国家尚不能逾80岁，可见养生确是全人类面临的一大课题。养生的理论均从维持人的正常状态出发，把减少消耗、加强再生、保持顺畅、维持稳定作为重要的着眼环节。其基本原则包括适应自然规律、重视精神调养、注意形体锻炼、平衡膳食辩饮食之宜忌、防止病邪侵害。可见自古养生就是国人保障健康，提高生命质量的重要手段。更年期妇女依然如此，寻求各种途径以达到养生的目的。但是在这些途径中也存在一些误区，下面就简单介绍一下常见的更年期保健误区。四．常见的更年期保健误区常见的更年期保健误区主要有：认为卵巢保养能够延缓卵巢衰老，有了骨质疏松症状再补钙，保健品的补充多多益善等。下面就这三方面进行重点说明。1．卵巢保养能够延缓卵巢衰老首先来看看美容院宣传的卵巢保养的步骤：步骤一：沐浴清洁后取适量经期调理精油或卵巢保养精油，均匀涂抹于腹部，从锁骨向肚脐方向顺势按摩。步骤二：沿腰线左右两侧向肚脐揉压，上腹部加强横膈膜，下腹部加强子宫卵巢区。步骤三：双手以肚脐为中心，顺时针方向深沉按摩下腹部，加强卵巢部位精油吸收。步骤四：取适量经期调理精油或卵巢保养精油，涂抹于肾盂处，搓至身体发热即可。几乎所有美容院声称，通过上述方法可以使精油渗入卵巢，帮助治疗月经失调、痛经和延缓卵巢早衰等妇科疾病。但是，上述方法是否真的能够达到卵巢保养的目的呢？答案是否定的。首先，从解剖结构来看，卵巢位于盆腔内，前面有膀胱，后面是直肠，在平卧位时是摸不到的，所以按摩根本触不到卵巢。精油至多是渗入皮肤，不可能渗入卵巢。此外，从卵巢发育和发展的过程看，在人类卵巢中，卵泡的发育始于胚胎时期，新生儿出生时卵巢约有70-200万个卵泡。青春期以后，卵泡逐渐减少。到了生育期，女性只有300～400个卵泡能发育成熟并经排出，其余卵泡均发育到一定程度即自行退化。随着卵巢内残余卵泡数目的减少，雌激素水平逐渐下降，并随之出现更年期症状。当卵巢内残余卵泡的数目少于一定数量时，就不再排卵和来月经了。我国妇女平均绝经年龄为49岁左右，40岁以前绝经为卵巢早衰。通常情况下，每个女性体内卵泡数目从出生后就是一定的。也就是说，每个妇女的卵巢功能是与生俱来的。当然，卵巢功能还和一些疾病有关。可以说，通过人为手段很难延缓卵巢功能衰退。 最后，从女性内分泌的角度来看，女性月经周期是受下丘脑－垂体－卵巢内分泌轴制约的，月经是否规律反映了这个内分泌轴的功能是否正常。其中哪一个器官的分泌功能出现问题都会影响其他器官的分泌功能。从这个角度来说，只对卵巢进行按摩是无法改善其他内分泌器官的功能的，也达不到所谓激活卵巢分泌功能和延缓卵巢早衰的作用。 2．有了骨质疏松症状再补钙有很多妇女不重视更年期补钙的问题，认为只要没有抽经、骨痛等骨质疏松的症状就代表骨骼是健康的，就不需要补钙。其实这种观点是非常错误的。首先看看骨量随年龄变化的规律。健康人骨密度（骨矿物质量）在30岁以前是上升的，30-39岁达到高峰，40岁以后逐渐下降，矿物质下降往往没有感觉或感觉轻微，只有当其减少12%以上才会出现弯腰、驼背、变矮等临床症状，并随年龄增加和矿物质丢失量而加重。发生骨折时矿物质丢失量已达25%以上。刚才提到，骨质疏松的症状只有当骨量减少12%以上才会出现，所以说没有出现这些症状并不代表骨量是正常的。骨质疏松的危险因素有很多，包括疾病，日照不足，低钙饮食，缺乏运动，饮食不均衡，药物，遗传，种族，体型瘦小，年龄大于65，绝经等。其中，绝经对于更年期妇女是一个比较重要的因素。绝经后雌激素水平急剧下降，骨转换增加，骨吸收大于骨形成，其结果是骨量丢失，骨量减少的程度与雌激素在体内的水平有关；丢失的速度在绝经早期快于晚期，松骨快于皮质骨。有报道，用双光子吸收法测量腰椎骨密度，结果绝经前骨丢失速度为每年0.3%，近绝经时为每年5.4%，绝经后2年内为每年6.7%，绝经晚期为每年0.9%。因此，更年期妇女应将补钙作为常规的、预防性的保健措施，如果等到出现骨质疏松症状了再来补钙，其实为时已晚。3．保健品的补充多多宜善现在生活水平提高了，有些妇女生怕吃得不够补得不够，身体上一有点小状况就补充保健品，各种各样的保健品数不胜数。事实上，保健品的补充并不是越多越好，就拿维生素来说，维生素补充过多有害无益，包括动物实验、临床观察还是流行病学研究都发现，维生素的过度补充会带来一系列的危害。我们先来看脂溶性维生素，包括维生素A、D、E、K，这类维生素容易在体内的脂肪组织中蓄积，不易排出，过量容易出现蓄积毒性。维生素A过量最重要的影响是会导致畸形的发生，包括眼畸形，以及内脏器官的畸形，此外还可能会引起头痛、脱发、肝大、肌肉僵硬、皮肤瘙痒、长骨末端疼痛等中毒症状。维生素D过量导致恶心、呕吐、头痛、心、肾肺、气管等组织转移性钙化。维生素E过量则会导致视觉模糊、头痛、极度疲乏，动物实验甲功受损、血液凝固等。水溶性维生素，包括B族维生素和维生素C，这类维生素不会在脂肪组织中蓄积，产生蓄积毒性的可能性相对较小，但是过度补充也会带来危害。维生素C过量会导致恶心、腹部不适、腹泻、粒细胞杀菌能力减弱、红细胞破坏、肾结石、膀胱结石。B族维生素过量会带来一系列的不良反应，包括高尿酸血症、高血糖（尼克酸）、周围神经炎、进行性步态不稳、手足麻木等（维生素B6）等。所以，对于那些饮食比较单一，进食蔬菜水果等不多的更年期妇女如果适当补充维生素或矿物质，与我国营养学会提出的推荐摄入量或适宜摄入量相当，那么其数量和饮食中的数量在同一数量级上，服用是安全的，停止服用之后也不会表现出不良后果。但是如果盲目大量补充超出了补充剂的数量范畴，这个时候的维生素已经不再是营养作用，而更多的是一种药物作用。一旦达到药剂的水平，就有可能产生毒副作用。 五．更年期科学保健与养生科学的更年期保健应以促进更年期妇女身心健康为目标，使她们能顺利地度过这一“多事”的过渡时期。更年期保健要针对更年期妇女的生理、心理、社会特点和更年期常见的健康问题，采取有效的防治措施和排除不良的社会、环境因素的干扰。归纳起来，主要有以下几点。1．平衡膳食，合理营养，适量运动更年期妇女可以按照我们的平衡膳食宝塔来安排一天的膳食，包括各大类食物的选择和摄入量。谷类薯类及杂豆250~400克，蔬菜类300~500克，水果类200~400克；畜禽肉类50~75克，鱼虾类50~100克，蛋类25~50克；奶类及奶制品300克，大豆类及坚果30~50克；油25~30克，盐6克；每天饮水1200毫升。妇女到了更年期，好静不好动，是导致肥胖、心脑血管病、糖尿病和骨质疏松症的危险因素。所以要坚持经常的体育锻炼，每天至少30分钟，或者按照我们膳食宝塔的推荐，每天至少步行6000步。2．摄入含钙丰富的食物，适当补钙我们从食物摄入了钙，要想达到促进骨骼健康的目的，还需要很多因素的帮助，包括维生素D促进钙的吸收，维生素C帮助骨胶原的合成，维生素K帮助钙沉积在骨胶原上。所以说膳食当中的很多因素会影响钙在骨骼的沉积，此外，食物中的钾和镁都可以减少钙的流失；食物中的蛋白质和其它含磷、硫元素的物质则会增加钙的排泄。如果吃肉类、鱼类、蛋类和精白米精白面等食物过多，摄入蔬菜、水果、薯类、粗粮、豆类过少，那么尿钙的流失量较大，即便摄入了很多钙元素，却未必能用在骨骼建设上。反过来，如果摄入动物性食品少，蔬菜、水果、粗粮、薯类、豆类较多，那么钙的排出会减少，在同样的钙的摄入量下，更不容易发生骨质疏松。此外，运动会促进骨骼的健康。运动太少，整日坐着不动的人，即便摄入足够多的钙，骨骼却未必能坚实。航天研究人员都知道，宇航员在太空中失去了重力作用，骨骼得不到压力和刺激，时间长了之后便会发生骨质疏松的迹象，正是这个原因。另外在钙剂的选择方面也有需要注意的事项，首先选择吸收较好的钙，如第三代的氨基酸螯合钙。这类钙的吸收率能够达到80%-90%，比起第一二代钙的吸收率大大提高，同时胃肠道的不良反应发生率也较低。其次选择单片剂量较低的钙，这样不会造成增一片过多减一片过的情况。另外，钙剂应分次服用，而不该一次大剂量服用，因为游离钙与肠道钙结合蛋白结合而吸收，肠道的钙结合蛋白是有限的，如果一次大量服用钙剂，钙结合蛋白被饱和那多余的钙不能与钙结合蛋白结合吸收，相当于浪费掉了。最后钙剂最好在餐后服用。3．保持愉悦心情更年期妇女的心理保健很重要，重视心理保健，维护心理健康有利于减轻更年期常出现的各种症状；如果经常处于焦虑与悲观的心态之中，则会加重这些症状并延迟其消退。更年期心理保健的方法有：1．保持良好的情绪，进行情绪调整。更年期妇女要战胜心理异常最重要的事学会调整情绪。运动时最有效的改变坏情绪的方法；聆听音乐也是已证实能改善情绪的方法。另外要学会转移注意力；学会幽默，善于从生活中揭示和升华其中的喜剧成分，淡化甚至驱除不利情绪，化消极未积极情绪。2．保持心理平衡。有效的方法有以下几种：1）要顺应变化的形势，适应环境，适应生活；2）要维持心理的适度紧张，对自己愿意做而又力所能及的事，争取多做，在生活中寻找乐趣；3）要做情绪的主人，学会摆脱消极情绪的纠缠，善于转念冰解；4）要学会积极暗示，遇事都往好处想，不自寻烦恼；5）要心胸宽阔，不要钻牛角尖，不可过分自重；尽量糊涂点，可减少很多不必要的忧虑；6）要保持与社会多接触，多参加亲朋好友聚会，不要把自己禁锢在家中；7）要使生活充满情趣，有节律、有兴趣；8）要克服以自我为中心，有话就讲出来，对别人多理解；9）要创造和睦家庭气氛，无论是儿女之间，还是儿媳、女婿之间都要公平，以礼相待，夫妻相亲相爱；10）要学会放松，以解身心疲劳。4．定期体检妇女进入更年期后，一方面长期受生活环境中的各种不良因素对机体的影响，会逐渐反映出来，可能影响健康甚至造成疾病；另一方面体内的生理、心理变化亦比较多。掌握健康的标准和常见病的早期症状，提高自我检测和自我查病能力，定期进行检测和记录，能及时发现自己身心健康的偏异并及早发现疾病，及早进行矫治，维护健康，这是自我保健的另一重要内容。更年期妇女自我检测的内容包括以下方面。1）健康的自我评定。近年，世界卫生组织具体提出了身体健康和心理健康的衡量标准，即五快和三良好。五快即：食得快；便得快；睡得快；说得快；走得快。三良好即：良好的个性；良好的处世能力；良好的人际关系。2）定期测量体重和腰围。出现体重超过标准体重，就应调整饮食，增加运动。不明原因的消瘦和体重减轻亦必须引起重视。3）记录月经卡。到了更年期，无排卵的月经增多，经期和周期以及月经量都可能发生变化，按时做好记录，即可及时发现异常，又可作为医生诊治及用药时的参考。4）更年期常见妇科病早期症状的识别。除了更年期综合征的症状外，白带异常、绝经后出血都是妇科病的症状，应及时诊治。妇女进入更年期后应主动地定期地参加妇科普查，或定期去妇科门诊作一次常规检查，包括宫颈刮片细胞学检查，有利于早发现妇科疾病。5）乳房自我检查。

子宫颈病变是指在宫颈部位发生的各种病变，包括宫颈良性病变（糜烂、腺囊肿、肥大等）、宫颈上皮内瘤变（CIN）、宫颈癌等。随着女性自我健康保健意识的提高，定期体检使得很多宫颈疾病得到早期诊断和及时的治疗。但是也同时带来很多负面影响，其中过度治疗、简单治疗复杂化等给患者带来巨大的心理和经济负担。作为妇女健康维护者的妇产科医生，有责任也有义务将这些规范的正确的认识传递给广大女性。一、子宫颈病变过度治疗的常见原因1、 医生因素：诊治规范不熟悉，没有按照目前中华医学会宫颈癌筛查的三阶梯程序进行筛查，导致检查盲目滥用或者必要的筛查未做，导致误诊或漏诊了可疑的患者并且使患者经济负担加重。个别医务人员过度追求经济效益，不负责任的夸大的对患者进行诊治。2、 患者因素：缺乏医学常识，盲目认为只要看病，医生就一定应该诊断出疾病并且应该有检查和治疗，这样的医生才是“看病”“负责”的医生；对疾病过度担心和恐惧，也导致要求医生选择高于疾病本身级别的治疗方法、过量或昂贵的药物，甚至“杀鸡用牛刀”，把原本不需要治疗或简单的宫颈治疗变成宫颈环切（LEEP刀）或锥切甚至子宫切除。二、 宫颈不恰当的治疗及过度治疗会带来什么样的后果1、 直接带来患者经济负担和心理负担加重2、 破坏了宫颈的正常结构。宫颈正常的结构具有：分泌的粘液形成栓子具有润滑阴道作用和预防感染（妇科炎症）的屏障作用；而且足够量的粘液有利于精子穿过而利于受孕。如果进行LEEP手术等宫颈治疗后，可能出现宫颈狭窄甚至闭锁破坏了上述保护作用并可能影响受孕及自然分娩。而术后出血及继发感染也是可能存在的风险。三、宫颈病变筛查及治疗方法的选择1、 诊疗中应当坚持宫颈三阶梯的筛查2、 诊疗中应当遵循规范化、个体化、人性化及微创原则，应结合患者的宫颈病变的分类、程度、患者年龄、是否生育等选择恰当的治疗方案----包括随访观察、局部用药、物理治疗（包括激光、冷冻、红外线、微波等）、宫颈LEEP刀环切锥切、子宫切除等不同的治疗方式。 综上所述，女性在进行宫颈检查及治疗时应慎重决定，而医生把握宫颈治疗的合理性上也是非常关键。过度治疗的危害更易发生和常见，而大家所最担心的宫颈癌用这样不恰当的过度诊疗也是不能有效防治的。（本文参考文献：中国实用妇科与产科杂志）

为了方便就医，成都市妇女儿童中心医院为患者提供了多途径预约挂号方式。每一种挂号方式都可以尝试！！！建议取得挂号的顺序：手机APP-->医院官网-->电话-->医院自助机上预约。举例：微信公众号：成都掌上妇幼 --选择妇保门诊--张静医生如果都没有预约到也不要放弃，因为每天早晨早一些到医院（8:30医生开始上班）现场有一定比例的预约号。还要注意的是官网、电话、自助机上预约挂号是没有交预交金的，当天如果超过取号时间，哪怕是1秒钟，都会作废的！而手机APP挂号建议就诊时间相对偏晚，建议按要求时间提前一些就诊。希望有助于您挂到想看诊的医生，早日恢复健康。（注意：由于医院的服务不断优化中，如有流程变更需及时在医院官网咨询确认，本文仅供参考。）

最初的呵护，母乳喂养知多少？ 母乳是新生儿降临到这世上从母亲身上获得的最初的保护，母乳亲喂让呱呱坠地的宝宝和妈妈之间建立起最紧密和温馨的亲子关系。母乳是妈妈给予宝贝们最好的呵护，在母乳喂养的道路上您是否有哪些盲点和误区呢？ 误区一：“6个月以后的奶水就没有营养啦” 2015年8月1日世界母乳喂养周期间中国营养学会颁布了2015年6月龄内母乳喂养指南，在该指南中提出，6月龄内婴儿的喂养可以完全依赖母乳，同时建议婴儿满180天后开始添加辅食。有的家长将这一概念误读为6个月之后宝宝应该就吃别的食物了，母乳变成了稀汤寡水的营养不足食物，甚至有的家中老人直接建议乳中断母乳喂养。实际上，母乳仍然可以为满6月龄后的婴幼儿提供部分能量，优质蛋白、钙等重要营养素，以及各种免疫保护因子等。继续母乳喂养仍然有助于促进母子间的亲密接触，促进婴幼儿发育。因此，7-24月龄婴幼儿应继续母乳喂养，不能母乳喂养或母乳不足时，需要以配方奶作为母乳的补充。 误区二：“母乳里啥都有，其他的都不用加了” 母乳的确可以为宝宝们提供优质、全面且结构适宜的营养素，满足生长发育的需要，但是它并不是百分百完美的，母乳中维生素D的含量较低，完全母乳喂养的婴幼儿不能通过母乳获得充足的维生素D。对于成年人和年龄大一些的青少年儿童来说。户外活动中适宜的阳光照射会促进皮肤中维生素D的合成，但鉴于新生儿的养育方式的限制，阳光照射可能不是6月龄内婴儿获得维生素D的最方便途径。婴儿出生后两周就应开始每日补充400IU的维生素D，纯母乳喂养能满足婴儿骨骼生长对钙的需求，所以额外不要再补钙，但是当维生素D摄入不足时，将会影响到婴幼儿对母乳中钙质的吸收。 误区三：“小区里其他家的小孩都比咱家的胖，我们是不是母乳喂养的营养不良啦？” 身长、体重、头围是我们检测婴儿喂养和营养状况的最直观的监测指标，6个月龄前的小孩的确建议每半个月测一次身长和体重，观察生长趋势。但对于身长体重并不建议凭直观感受，例如与其他接近月龄儿童目测上的主观比较，往往会让过分关注生长发育指标的家长们更加焦虑。那么，应该如何做出科学合理的生长发育评估呢？一般我们选用大样本量人群数据都出来的标准作为参考，例如选用WHO的《儿童生长曲线》，但是很多家长并不太会正确解读曲线上的各种百分位曲线，这时专业的事情就应该交给专业的人来做，可以为宝宝常规进行儿童保健门诊复查，定期由儿科医生或是营养医师对宝宝进行合理的评价。婴儿的生长存在个体差异，也有阶段性波动，过度的相互攀比生长指标有时只是徒增烦恼而已。 怀胎十月，育儿不易，在坚持母乳喂养的道路上尤其需要妈妈们付出更多的努力，最初的呵护，最好的爱。

压力性尿失禁已成为我国中老年女性重要的盆底功能障碍性疾病，其发病率呈逐年增长态势。压力性尿失禁（SUI）是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出。症状表现为喷嚏、咳嗽、运动等腹压增高时不自主漏尿。严重影响女性生活质量。国际尿控协会最新统计表明，尿失禁已成为威胁人类健康的五大疾病之一；各类型尿失禁中压力性尿失禁所占比例最大；ICI和英国国家卫生和临床医疗优选研究所（NICE）建议对尿失禁患者首先应进行非手术治疗，尤其是轻、中度患者，非手术治疗也可用于手术前后的辅助治疗。非手术治疗具有并发症少，风险小的优点，尤其适合于老年患者，可减轻患者尿失禁症状。轻度压力性尿失禁指在咳嗽、打喷嚏等增加腹压时漏尿。在中等用力、运动、跑跳等时不自主漏尿，则属于中度压力性尿失禁。，对于轻度的尿失禁患者可采用盆底肌训练等保守治疗，但对于中重度的尿失禁患者，手术治疗仍然是理想的治疗方法。产后对盆底的损伤中，妊娠与分娩是最主要的阶段，因此，产后1年内的康复十分关键，康复较好能够减少将来中老年发生盆底障碍性疾病的风险。其中提高产科质量，减少难产，避免第二产程延长尤为重要。另外，随着二胎政策的放开及阴道分娩的增加，盆底功能障碍性疾病的发生率将会有所增加，因此，做好产后康复工作更为重要。压力性尿失禁预防措施：1．生活方式干预：又称行为治疗，包括减轻体重、尤其是体质指数（BMI）30kg/m2者、戒烟、减少饮用含咖啡因的饮料，避免和减少增加腹压的运动。2．治疗便秘等慢性腹压增高疾病。3．盆底肌训练：盆底肌训练（ PFMT）又称Kegel运动，NICE建议将PFMT作为对SUI患者的一线治疗，最短为期3个月（A级证据）。PFMT应达到相当的训练量，才可能有效。可参考如下方法实施：持续收缩盆底肌（即缩肛运动）不少于3s，松弛休息2—6s，连续做15～30min，每日3次；或每天做150～200次。持续3个月或更长。4.盆底电刺激治疗：盆底电刺激通过增强盆底肌肉的力量，提高尿道闭合压来改善控尿能力，但不作为治疗SUI的常规方法。对于不能主动收缩盆底肌的患者可采用生物反馈和盆底电刺激的方法。治疗效果与PFMT相当，也可联合PFMT应用，效果更好。

我院妇保中心为妇科内分泌、更年期及妇保专科。有以下专业优势： 1、更年期疾病及保健：四川省重点专科，成都市唯一的更年期重点科室，在处理更年期问题上拥有系统规范的诊治方案，使得更年期患者得到系统而长期的跟踪治疗及健康指导。 2、月经失调等女性内分泌问题的诊治和管理：青春期功血、月经失调、多囊卵巢综合症、高泌乳素血症、卵巢早衰、闭经、痛经.、自然流产、内分泌相关不孕症等疾病的诊治。 3、女性各期保健及咨询 ：作为三甲专科医院的妇女保健中心，对女性保健的流程及规范性有着严谨的态度，旨在通过体检、健康咨询及异常跟踪的方式定期保健，以达到预防疾病，发现疾病，早期筛查妇科肿瘤，如宫颈癌、乳腺癌、子宫内膜癌等目的，最大程度上维护和促进女性健康。 4、盆底治疗中心 拥有目前最先进的盆底评估体系和治疗解决策略，对产后、老年性盆底功能障碍有丰富的治疗经验。 5、婚前（女）、孕前、产后保健 、女童保健个体化体检及保健 咨询电话：028-86635340（实业街分部）。028-61866065(日月大道本部)

盆底康复——产妇的必修课 女性盆底主要由三层肌肉和筋膜组成，起封闭骨盆出口，承载和支持盆腔内器官的功能，盆底肌像弹簧床一样，承托和支持着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器，并有多项生理功能，包括控制排尿排便、维持阴道紧缩度等。但是女性在妊娠、分娩过程中，不可避免地对盆底肌造成不同程度的损伤。 不仅是顺产产妇，剖腹产妈妈也需要做盆底康复治疗，怀孕时，在孕激素松弛素的作用下，盆底也会变得松弛，随着胎儿的慢慢长大，胎位下移，盆底也会受到越来越多的挤压。所以不论是顺产还是剖腹产的女性，产后都需要做盆底康复治疗和训练。 每一位女性生完宝宝后的42天，都应该做个盆底肌肉评估检测，检查一下自己的盆底功能，发现问题尽早治疗。产后42天至1年之内是盆底修复最佳时机，半年之内是黄金时期。盆底康复治疗除了修复盆底损伤，预防和治疗盆底功能障碍性疾病，盆底肌肉康复训练还能帮助产妇恢复身材，改善产后阴道松弛的治疗，以提高生育后夫妻性生活质量。而且，还能增厚子宫内膜，增加子宫内膜容受性，提高受孕率。 盆底肌受损的危害： 已婚、已育妇女的盆底肌功能障碍发病率约为30%－40%，四五十岁的病人最集中。盆底功能障碍患者中，一半以上的患者存在不同程度的排尿异常。很多人不知道，中老年时发生盆底功能障碍，很可能是几十年前分娩损伤引发的。所以积极进行产后盆底康复治疗和训练很有必要。 然而由于观念及知识普及欠缺等原因，人们往往把盆底肌肉受损造成的盆底功能障碍视为正常情况，而产妇盆底肌肉损伤如不能及早康复，不仅影响生活质量，容易感染妇科疾病，在进入更年期后症状将会越来越重，影响正常生活。 所以产后盆底康复是女性的必修课，本科室盆底康复治疗师，拥有欧洲盆底康复证书，对女性进行专业的盆底肌功能测定，从而及时地进行治疗，促进机体早日康复。 我科室引进法国Phenix盆底康复治疗仪，该仪器采用先进的微软控制技术研制而成，通过控制不断变化的蜗形磁场，将渐序输出的电磁波透射到深层组织，对机体进入更深层持久的治疗，促进毛细血管收缩与血液循环，刺激腺体分泌，激活细胞组织，增强盆底肌肉组织张力，修复生产而损伤的细胞，自动修复断裂的筋膜和韧带，恢复肌体活力。

乳腺炎是母乳喂养常见问题之一，需要正确应对并预防乳腺炎的发生 1、什么是乳腺炎？ 乳腺炎是乳腺的炎性反应，主要表现为乳房的红、肿、热、痛，局部肿胀，体温升高。 常见的原因有：乳腺管堵塞后，乳汁淤积，迫使部分母乳进入附近的乳房组织，引发炎性反应；细菌通过破损或皲裂的乳头沿淋巴管入侵或直接侵入乳管引起感染。产妇最初几周，乳房生理性肿胀是很正常的，但是如果出现以上症状，则需要及时处理。 2、哪些人易得乳腺炎？ 多见于产后哺乳期妇女，尤以初产妇多见，往往发生在产后3-4周， 哺乳的妈妈可能有10%甚至高达30%的发病率。 3、乳腺炎的常见诱因有哪些？ 婴儿含接姿势不佳 乳头损伤 哺乳间隔过长 乳房过于肿胀 乳导管堵塞 突然停止母乳 文胸过紧 婴儿舌系带过紧导致含乳不佳 4、乳腺炎有哪些常见症状？ 早期乳腺炎就好像患了流感一样：浑身又冷又热，全身酸痛。患侧乳房胀痛、局部红肿、发热、有压痛性肿块。乳房表面有时发亮发红。严重者，可在数日内形成单房或多房性脓肿。 5、乳腺炎的处理方法有哪些？ 最初出现乳腺炎症状时就开始治疗非常重要。早期治疗有利于快速康复，减少乳房脓肿的危险。 尽可能休息，避免过度紧张和劳累，请其他人帮忙做家务。 继续母乳喂养或挤奶，因为即使有乳腺炎乳汁对宝宝也是安全的。 勤喂宝宝，使患侧尽可能排空。如果乳房太充盈或宝宝拒绝吸吮，可以手挤出些乳汁。 喂奶或挤奶前，可以温敷患处，有助于乳汁流出。如果乳汁很容易流出，则不需要温敷。患侧挤奶时注意保持适度压力，不要用力或压力过大。 先喂患侧乳房，此时宝宝的吸吮最有力(如果疼痛抑制泌乳反射，也可以从健侧开始哺乳，等反射顺畅后，再换至患侧，这样有利于阻塞处的乳汁排出）。疏通患侧时也不要忽视健侧，保持双侧均衡哺乳，以免健侧阻塞。 喂奶或挤奶，泡澡或淋浴时，可朝乳头方向轻轻按摩乳房肿块。 尝试不同的姿势喂奶，以帮助改变阻塞的位置，促进乳汁排出（可将婴儿的下巴对准患处吸吮，这样吸吮力比较大，同时可起到按摩的作用）。 喂奶或挤奶后，患处冷敷几分钟，以减少不适。例如冰的生包菜叶，或者用布包一袋冰冻过的豆子或专用的冷敷贴。 每天摄取足够水分（可达8杯）。 如果通过以上方法，8-24小时内硬块没有消失，或者母亲发烧38.4℃以上，需要及时就医。如果需要服用抗生素，请按医嘱服药，选用对继续母乳安全的抗生素。 6、如果乳腺炎发展成乳腺脓肿，应及时就医，必要时可切开引流，这并不意味着母乳的终结。 7、乳腺炎常用哪些药物治疗？ 脓肿形成之前，遵医嘱应用抗生素效果较好。 9、 怎样做好乳房护理？ 保持婴儿口腔卫生，及时治疗口腔炎症。 产后尽早开始哺乳。 根据婴儿进食情况按需哺乳。 哺乳时避免手指大力压住乳腺管，以免影响乳汁排出。 文胸要舒适，避免过紧。 如果使用防溢乳垫，需要及时更换。 防止乳头皲裂：确保婴儿含接姿势正确 10、如何预防乳腺炎？ 乳腺炎很常见，但却可以预防： 按需哺乳，对新生儿而言，24小时内通常要喂奶8-12次甚至更多。 不要推迟或错过哺乳。 如果母亲乳房太胀，叫醒宝宝给他/她喂奶。如果宝宝不想吃奶，那么则需要挤出部分乳汁，保持乳房舒适。 寻求专业帮助来确保宝宝含接姿势正确；及时发现婴儿口腔的异常，例如舌系带的问题。 避免用固定姿势喂奶，以利乳房各部位的乳汁流出。 喂奶时避免乳房承受来自衣物或手指的压力。 喂奶后，如果仍感到乳胀，需再挤出一些乳汁，直到感觉舒适为止。 当宝宝睡觉时，无论白天还是黑夜，妈妈应保持自己充足的睡眠和足够的休息。 避免乳头损伤，如有损伤应及时治疗，防止细菌进入。 预防感染，注意哺乳前洗手。 保持均衡饮食，避免因食物过于油腻引起乳导管堵塞。 选载自Bmu 母婴护理，原创庞冬教授，在此致谢！

一、再生育的基本问题1、意义我国全面推行计划生育以来，低生育水平持续稳定30年，至2010年，我国总和生育率仅1.18个，低于国际公认人口更替水平（2.1个），推广再生育，促进人口更替迫切需要。10月29日，中共十八届五中全会公报指出：全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策，积极开展应对人口老龄化行动。这是继2013年，十八届三中全会决定启动实施“单独二孩”政策之后的又一次人口政策调整。这标志着“全面开放二孩”政策将正式实施。这些备孕二胎的女性会存在诸多生育问题，给妇产科医生带来新的挑战，预计未来2-3年将出现积累的再生育需求井喷现象。再生育人群存在潜在数量庞大、结构复杂、疾病谱多元化等问题，存在较大安全隐患，在孕产妇、围产儿死亡率中有很大比例，潜在医疗需求不容忽视。毫无疑问规范化的再生育医疗管理体系有助于提高该人群的妊娠安全，切实改善出生人口素质，降低与之相关的孕产妇及围产儿死亡率。再生育医学研究能为人口社会学、优生学等相关领域提供参考和帮助。2、再生育概念及目标人群（1）一般概念：首先，再次生育与简单生二胎有巨大差别，也非高龄孕妇叠加妊娠合并症，确切说是专门针对那些已经准备放弃生育的妇女，因为种种原因重新规划妊娠的人群。目前，针对再生育人群的医疗概念和体系尚处于缺位状态，更未见专门论述。（2）目标人群：在没有专门定义前，我们先锁定目标人群。笼统指年龄在35周岁以上，存在一系列对母儿产生不利影响因素的疾病，已有过生育，且前次分娩方式对本次妊娠存在一定风险。3、再生育的医疗规划为备孕家庭做好怀孕前指导工作，倡导优生，纠正妊娠前内外科合并症，积极预防妊娠期并发症的发生，以满足优生优育、维护女性生殖健康和提高围产期母婴安全的需求，具体到以下几点：（1）再生育疾病的孕前干预与管理：评估是否适宜再生育与妊娠时机，如何规避再生育的妊娠风险不良孕产史，对环境职业暴露的干预，营养元素失衡调节，妇科疾病纠正，内外科合并症的控制。（2）再生育人群的孕期管理规划：内外科合并症的联合管理，产前诊断与胎儿医学介入，代谢性疾病与体重管理，妊娠并发症的防治。（3）合适妊娠时机的选择：恰当终止妊娠时机和方式，妊娠合并症与并发症的围产期管理，以减少分娩期危险性，高风险新生儿的产时诊疗。二再生育人群面临的主要问题1、高龄生育能力下降高龄孕妇（Advanced maternal age,AMA）是指孕妇分娩时的年龄≥35周岁，由于女性35周岁以后的生育能力以及影响生育的机体状况处于下降状态，同时，高龄妇女由于受到生物、环境和心理行为等多种危险因素联合长期作用，造成受孕困难和胎儿丢失率增加，所以，根据高龄妇女的特点进行有针对性的孕前与孕期保健非常重要。伴随年龄增长，人类不可避免地出现了生殖衰老现象，女性的生殖衰老尤为突出。英国人类授精与胚胎管理局公布的《不孕指南》中指出，35岁的女性生育能力仅为25岁时的50%，到40岁时下降至35岁的50%。当女性超过35岁后，卵巢和子宫等器官功能均显著下降，卵母细胞质量与数量下降，从而导致卵巢储备功能、对外源性促性腺激素的反应能力、胚胎着床率及妊娠率均出现降低[1]；此外，子宫内环境包括子宫内膜容受性、子宫腔正常形态和适当的子宫张力也明显变差。子宫内膜容受性主要受子宫内膜的厚度、组织结构及血流影响，随年龄增加，子宫内膜在形态和功能上均发生一系列改变，包括胶原含量增加、内膜细胞中雌、孕激素受体减少、发生蜕膜化的内膜容积和子宫血流量减少等[2]。在临床上更多见的是，再生育者往往有过多次的受孕，但给予了人工流产，存在的多次宫腔操作导致内膜损伤、子宫内膜炎，更随着年龄增长可能子宫内膜息肉或粘膜下肌瘤、子宫腺肌病等疾病都会导致胚胎着床失败和流产。但高龄不等于不孕，建议高龄准备二胎的夫妻先尝试自然受孕，如果尝试自然受孕一年内没有妊娠，则达到不孕症诊断标准，应考虑采用辅助生殖技术。建议40岁以上的女性在做好备孕措施的同时，也可以到医院进行生育能力评估如卵巢功能等检查，根据评估结果决定是否进行辅助生殖技术。如果第一胎是经辅助生殖技术的帮助才顺利受孕，则二胎首选辅助生殖技术。2、高龄与出生缺陷高龄人群中优生优育问题突显，AMA是胎儿发生染色体数目异常的高危因素。随着孕妇年龄增加，第一次减数分裂时间延长可以导致卵母细胞老化，出现染色体不分离，形成染色体数目异常的卵子，胎儿染色体异常概率也随之增加。随孕妇年龄风险增加的相关胎儿染色体异常主要是非整倍体，AMA胎儿异常核型主要以21、18、13三体为主[3]。近期国外大部分研究显示胎儿非整倍体的来源大部分为母源性的，且多发于第1次减数分裂期间。导致AMA胚胎的减数分裂错误的机制尚未完全明确。近期研究发现，随着女性年龄增大，其体内保障染色体精确分离的保护机制如纺锤体聚合检验点被磨损，而最终导致减数分裂时染色体分离异常[3]。Ghosh[4]等人研究显示端粒长度的磨损与减数分裂I期和II期21号染色体不分离有关联，从而导致AMA唐氏儿的产生。Liang[5]等研究显示AMA体内卵巢内卵母细胞甲基化异常等状况也可造成胎儿染色体异常。临床实际问题是，初次妊娠为高龄者，往往非常重视产前诊断，较早进入产前诊断流程。而再生育人群，自以为生育过健康婴儿，对产前诊断不重视。目前羊水穿刺染色体核型分析依然是最可靠的AMA三体疾病产前诊断方法，将继续作为诊断“金标准”。但因羊水穿刺是侵入性操作而较难被接受，并且存在一定的引起流产的风险，故而在相当长的一段时间里孕中期血清标志物筛查依然会是三体疾病产前筛查的主流。如何选择最佳的筛查方案，最大限度地检出染色体异常的胎儿，尽可能降低介入性产前诊断率，提高产前筛查和诊断的效价比，是目前我国产科面临的一个实际问题。有条件单位可结合早孕筛查，开展早中孕联合筛查或序贯筛查。无创外周血胎儿DNA检测是一种时间窗口宽、检出率高、假阳性低的三体疾病产前筛查新方法，但其存在检测费用高、技术要求高的特点，根据《中华妇产科杂志》2012年第11期804-807发表的会议纪要定位在“近似于产前诊断水平的、目标疾病指向精确”的产前筛查技术，限于尚未取得全国性临床体外诊断应用许可，是目前该技术用于临床的最大障碍。更值得探讨的是随着生育政策的放开，AMA的增加，染色体病诊断的需求日益增加，产前诊断能力的不足已成为瓶颈，而血清学筛查的重要意义在于从广大普通孕妇人群中发现高危者，从而避免不必要的侵入性产前诊断，减少胎儿的丢失。针对这些高龄孕妇，国外关于AMA的血清学筛查报道指出，与采用年龄为单一筛查指标的方法学相比，对AMA孕妇采用孕期母血清学筛查，采用合理的高危切割值，可以更有效地检出AMA非整倍体胎儿[6]。随着早、中孕期遗传学超声的引入和发展，如孕9+6周--13+6周测量胎儿颈项透明层厚度，常规结合母血清学筛查，其胎儿染色体异常的检出率可高达90%，假阳性率仅有5%，提高了产前诊断效率，从而降低侵入性产前诊断率[7]。因此对AMA进行产前遗传咨询时，个体化提供现有产前筛查的方案和产前诊断的手段。3、围产儿并发症增加AMA出现妊娠异常情况的风险明显增加，易造成复杂的高危状态，国内外大量研究显示高龄与AMA的一系列不良妊娠结局相关联。如果孕妇在高龄基础上又有不良生育史，事隔多年再次生育，则下述情况会更为严重。（1）早产高龄与早产有密切相关性。1995年,法国的一项大样本研究显示,胎儿早产的风险由30-34岁时的4.5%上升到35-39岁的5.6%,而超过40岁的孕妇,甚至达到6.8%[8]，此后各国的研究数据均支持年龄与早产的正相关[9,10]，并特别指出这组研究进行了校正，排除因其他产科并发症或孕前已存在的疾病所导致的早产，即高龄是早产的独立发病因素。同时也指出高龄孕妇易患高血压、糖尿病及其他慢性病，从而间接导致早产的发生。（2）小于胎龄儿（SGA）多数研究得出结论：年龄是SGA的独立影响因子。Joseph等[11]进行的大样本研究显示SGA的发生率与年龄成正相关。Odibo在另一项824个病例组与1648个对照组的研究中报告了孕妇年龄越高，其胎儿生长受限的风险亦越高，孕妇年龄大于35岁与大于40岁是宫内生长受限的独立风险因素，其比值比分别为1.4与3.2[12]。高龄孕妇与SGA相关的机理仍不清楚，该结果可能的混杂因素包括妊娠期慢性高血压、糖尿病与非整倍体变异。但在控制了这些因素的作用后，孕妇高龄与SGA仍存在显著的独立关联。（3）胎儿宫内死亡即便我们除去医学并发症导致的各种伴随因素所致胎死宫内风险，年龄仍是胎儿死亡的独立影响因素。近期的一项系统评价认为妇女大于35岁后,其死胎的概率明显提高,高龄孕妇的相对危险度为1.20-4.53[13]。但高龄导致死胎的具体机制尚不明确，需要进一步研究。高龄二胎孕妇中晚孕期更需注意胎动，密切产前检查。产科医师同样需要关注这类人群，共同努力以降低胎儿死亡率。4、病理妊娠凸显（1）妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）高龄孕妇容易患GDM已成定论的，其原因显而易见，随着年龄的增长，机体糖耐量减低；、高龄易发生肥胖，而肥胖本身就是引发糖尿病的危险因素。糖尿病对胎儿有很大影响，包括：（1）早产率增加，主要原因有羊水过多、医源性因素需提前终止妊娠；（2）巨大儿发生率增高，难产率及剖宫产率增加；（3）胎死宫内几率增加，主要原因是孕妇高血糖，降低胎盘对胎儿的血氧供应，导致胎儿宫内缺氧，严重时发生胎死宫内；（4）胎儿畸形率明显增加；（5）新生儿死亡率增高；（6）新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等。Balasch[17]等报告GDM的发生率与孕妇年龄呈正相关，并在40岁达到顶峰；在回归分析中平衡了不同种族与肥胖程度对胰岛素敏感性的差异后，仍表现为相同结果。临床医师必须认识到高龄孕妇合并糖尿病的严重性，需做好孕前宣传工作及孕后妊娠期糖尿病规范筛查和的检测工作，定期监测血糖以确保其血糖处于正常范围内，在饮食控制、运动干预血糖不满意的情况下，适时使用胰岛素进行治疗，若及时诊治，可减少母婴并发症的发生，对于降低围生儿的病死率、巨大儿发生率和新生儿的患病率有重要意义。（2）妊娠期高血压疾病据统计，高龄孕妇的妊娠期高血压疾病的发病率高于年轻孕妇，其原因有：来自家庭及外界的压力，容易使她们精神紧张；如果此孕妇既往有不良分娩，本次再妊娠，妊娠期高血压疾病发病率更高。由于年龄关系，许多高龄孕妇在孕前既有内科疾病，如原发性高血压、代谢性疾病等。年龄超过35岁的孕妇，妊娠后期易并发妊娠期高血压病，尤其是重度子痫前期。Balasch等[17]报告子痫前期的风险随着孕妇年龄呈指数增长，特别是对于年龄大于40岁的孕妇，其风险为35岁以下孕妇的1.5倍。这与另一篇子痫前期相关危险因素的系统评价结果一致，孕妇患高血压相关疾病的风险从32岁起以每年4%递增[18]。早发型子痫前期，往往第一次妊娠胎儿丢失，生育期望值高，而遗传异质性的问题，再次妊娠容易再发早发型子痫前期从而导致胎儿再次丢失风险。再次妊娠时必须考量：再次妊娠的不良妊娠率增加，再次妊娠复发性明显增高，程度明显加重。一般而言，年龄>40岁、不良习惯、分居、可卡因、甲基苯丙胺应用、妊娠间隔<2年或≥10年、辅助生育技术、孕期感染）uti,牙周病）、伴病理情况（肾病 map="">90mmHg是再发的高危因素。临床常用血压升高、昼夜节律不明显、筛查指标异常（PAPP-A，Inhibin，Activin A，PP13，AFP）、子宫动脉多普勒异常、心脏搏出量>7.4L/min、尿酸升高进行预测。预防重点是合理营养管理，进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微量元素的食物及新鲜水果、高纤维、蔬菜、全谷类及黑面包，减少动物脂肪摄入与降低子痫前期发病危险有关。欧洲心脏病协会指南：妊娠期补充钙1g/d，子痫前期发生风险降低50%，对高危者益处最为明显。应用阿司匹林是近年比较热门话题，目前研究认为应较早，开始于<孕16周或从诊断妊娠开始（16周前），直至分娩，多个国家已经将小剂量阿司匹林预防高危孕妇子痫前期列入指南，推荐剂量每天50～100mg。< span="">牙周病）、伴病理情况（肾病-->（3）疤痕子宫随着剖宫产率的上升，剖宫产术后瘢痕子宫的比例随之增加，而瘢痕子宫妇女生育二孩较完整子宫者更具复杂性和危险性，不但成为广大妇产科医师关注的问题，同时也是广大有再生育要求的瘢痕子宫妇女及其家庭希望了解和咨询的集中问题。剖宫产史妇女再次妊娠时瘢痕妊娠、凶险性前置胎盘、子宫破裂、产后出血、产时子宫切除，以及手术损伤、早产等风险显著增加。因此，对瘢痕子宫的妇女进行孕前咨询与保健时，应对其再次妊娠时机、孕期保健及孕期的注意事项、分娩的时机及方式提供正确的建议，同时应充分告知瘢痕子宫再次妊娠的相关风险，提高患者依从性，从而改善母婴结局。根据动物剖宫产疤痕形成过程观察发现：肌细胞再生修补伤口缺损，形成新生血管淋巴，纤维母细胞开始产生胶原有一定的时间规律：<6m妊娠者：瘢痕为纤维结缔组织，平滑肌纤维变性；6-12m妊娠者：切口处有嫩肉芽组织和普遍增长的纤维组织；2-3y：瘢痕肌肉化程度达最佳状态；随着间隔的延长瘢痕状态越来越差，切口处变化永远不能恢复至术前状态。因此我们医生在询问病史时必须了解影响子宫切口愈合的因素，主要是：营养状况？前次手术？感染、术式？缝合？相隔多久？< span="">单层还是双层缝合。疤痕子宫一旦妊娠到达晚孕，对疤痕部位的了解也很重要。然而，对B超下子宫疤痕情况的了解是否与实际情况相符问题有不同看法，但一般而言，如超声观察到子宫下段宫壁厚<3mm、下段厚薄不均匀，失去连续性，羊膜囊向子宫下段缺损处流动则要高度重视[19]]。（4）前置胎盘剖宫产术后再次妊娠，需警惕凶险型前置胎盘。凶险性前置胎盘由Chattopadhyay首次报道并定义：前次为剖宫产，此次为前置胎盘者，即剖宫产术后再次妊娠发生的前置胎盘。剖宫产后子宫内膜受损，切口处瘢痕愈合不良，子宫内膜缺陷，绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层，形成前置胎盘及胎盘植入，而此种凶险性前置胎盘往往为植入性胎盘（placenta increta），甚至穿透性胎盘（placenta percreta），常致不可预见的大出血，导致性血管内凝血（DIC）、子宫切除等并发症的发生。对再次妊娠者要高度警惕胎盘植入，主要依据为术前B超和/或磁共振检查、术中临床诊断和术后病理诊断相结合。胎盘植入的超声影像为胎盘后方与子宫肌壁间低回声带变薄或消失，子宫与膀胱间强回声带消失或断续不规则，胎盘血流侵入子宫肌层；胎盘植入的MRI图像特点包括“子宫的异常突起”、“胎盘内混杂信号”，“T2加权像中胎盘内出现暗条带”，“子宫肌层中断”和“膀胱的隆起”[20]。临床诊断主要根据术中发现胎盘不能自行剥离，徒手剥离时发现胎盘部分或全部与子宫壁相连无法分离，术后病理诊断根据胎盘绒毛是否穿透底蜕膜侵入子宫肌层判定。提高凶险性前置胎盘并发胎盘植入的产前诊断率至关重要。2013年Meng等[21]采用mata分析评估比较超声和磁共振对凶险性前置胎盘的诊断价值，分析结果显示超声的敏感性为83%，特异性为95%，而磁共振的敏感性为82%，特异性为88%，故两种方法在诊断凶险性前置胎盘中具有同等且较高诊断意义。最新一篇系统评价对大样本文献资料进行mata分析，结果显示MRI和超声预测凶险性前置胎盘具有相似的准确性和敏感性，但在预测胎盘植入的范围和深度上MRI比超声具有更高的准确性[20]。凶险性前置胎盘均采用剖宫产终止妊娠，一系列研究显示急诊且无计划状态下的手术会导致严重的结局[22]。术中选择经验丰富的产科医师及麻醉师团队[23]；术中可根据子宫收缩、胎盘粘连、植入及出血情况行规范的产科出血处理，甚至果断切除子宫，挽救患者性命。5、宫颈切除后再次妊娠存在的问题随着宫颈疾病、宫颈手术及手术后要求生育这三者的增加，宫颈切除后妊娠的比例上升，近十年发病率更为明显，对该问题看法，治疗手段发生改变，主要存在下列问题：宫颈上皮内瘤变近年来有上升倾向，已成为再生育妇女常见的妇科疾病之一，选择宫颈锥切术保留患者生育功能变得非常普遍，而该类手术对于宫颈的功能、特别是对妊娠结局的影响倍受关注。由于切除了部分宫颈组织、缩短宫颈的长度并降低宫颈承托力，引起妊娠期间宫颈功能不全而致早产。孕24至28周宫颈长度减小与早产风险增加有关。常规从孕12周开始每隔2周进行经阴道超声监测宫颈长度。测量宫颈规范：3分钟测量3次，报告最短的一次。对<24周宫颈正常长度为3.5cm+/-8.3mm，一旦宫颈<1.5cm：则预示28%早产，宫颈1.6-2.5cm：21%早产，宫颈扩张>1cm或消失30%：早产危险度增加。另外由于切除了部分分泌黏液的宫颈组织，导致含有抑菌物质的宫颈黏液分泌减少，因而病原微生物易于侵入，使孕妇容易发生亚临床感染，从而增加流产、胎膜早破及早产的风险。宫颈对妊娠物的保护作用消失，经过阴道、宫颈的上行性感染为主要途径，失去防御机制，容易导致感染，从而导致宫腔感染，并延续到围产儿感染。妊娠第二阶段易发生早产和未足月胎膜早破，胎膜早破则又进一步加剧感染。文献报道的宫颈术后早产的预防措施有监测宫颈长度、孕激素补充治疗、预防阴道上行感染、卧床休息等。但治疗方案缺少大样本研究数据，目前没规范可循，更是一个难题，需要进一步研究。宫颈锥切的范围对妊娠结局的影响：多数学者认为宫颈锥切高度与不良妊娠结局有关，但最新研究显示，宫颈锥切的体积大小与早产的发生相关，建议最好由同一位有经验的专科医生行阴道镜手术和随后的宫颈锥切术，以利术中保留更多正常宫颈组织[24]。对分娩方式的影响：传统理论上说，宫颈锥切术切除了官颈部分结缔组织，创面修复后可能会形成瘢痕组织，使宫颈管的弹性下降，可能会影响产程中宫颈的扩张，造成宫颈性难产。但近期国内外研究显示相比于正常孕妇，宫颈锥切术后剖宫产率无显著性差异。同时部分研究发现宫颈锥切术者分娩产程较短，这可能与宫颈环切术后宫颈易于扩张有关，这也表明宫颈锥切手术史并不是剖宫产的绝对指征。