苏州大学附属第一医院骨科科普号

髋关节是人体中最大、最稳定的关节之一，由一个球（股骨头）和一个窝（髋臼）两部分组成髋关节表面覆盖着一层白色、透明、光滑的软骨，同时关节囊内能够分泌少量滑液，以减少关节内的摩擦，使您运动灵活并且没有疼痛。髋关节受损后，软骨变形、磨损，将会出现中重度持续性的关节疼痛和功能障碍，严重影响您的日常生活和工作。通过其他非手术治疗无法缓解症状者可实施人工全髋关节置换术。全髋关节置换手术：已成为治疗终末期髋关节疾病安全、有效的手段，应用人工材料制作的全髋关节结构置入人体以代替病损的自体关节，从而恢复髋关节功能。然而，除了精准的手术技术外，围术期的加速康复也同样是保证和巩固手术效果，促进关节功能康复的重要部分，是患者获得独立生活能力的关键。加速康复在围术期管理的关键是减少出血，减少创伤反应。做到无血、无栓、无肿、无痛、无感、无管、无吐、无带。从而使患者和家属减少对手术的恐惧和焦虑，从而提高手术安全性和患者满意度，做到愉悦手术，佳舒康复。其主要内容包括以下内容：1. 患者宣教、预康复可减少住院时间和增加患者满意度，保障患者知情权和选择权。主要内容包括：医护一体进行视频宣教，介绍手术过程，如何控制疼痛，如何缓解焦虑，何时出院。术前预康复包括心肺功能（深呼吸、咳嗽训练、上楼训练、6 分钟步行实验）和肢体肌力锻炼（主动肌力锻炼和关节功能锻炼）。2. 围术期营养围术期营养不良（低蛋白血症）会导致伤口延期愈合，增加术后伤口感染风险，延长住院时间。3. 手术当日饮食管理术前 2-4h 饮用术前营养汤，缓解患者长时间禁食带来的不适，同时不影响术后血糖以及胰岛素敏感性，且不增加麻醉风险。4. 围术期限制性输液对于高血压、心脏病等合并症多，机体代谢功能退化等中老年人，应限制性输液——生理需要量+术中丢失+术后摄入缺失量（约为 800～1000 mL）。5. 术前、术后贫血处理术前纠正贫血，术中、术后减少出血，同时术后纠正贫血。Hb<70 g/L 时应该输血，Hb<80 g/L 时有贫血症状者输血，Hb<100 g/L 时静脉铁剂+EPO，Hb>100 g/L，口服铁剂。6. 应用氨甲环酸应用氨甲环酸可以有效减少围术期隐性失血以及血红蛋白丢失，同时减轻术后炎症反应、关节肿胀以及疼痛，缩短住院时间，促进加速康复的实施。7. 优化手术操作技术时刻保持微创理念，在确保手术顺利完成的同时尽可能缩小手术切口，做到组织损伤小、出血少、生理机能影响小，微创操作的理念应该贯穿全过程。8. 预防下肢深静脉血栓骨科大手术后早期是下肢深静脉血栓的高风险期，术后有效的止血会导致血栓风险增加，应在伤口出血趋于停止时开始应用抗凝药物。9. 优化镇痛与镇静睡眠术前术后行抗炎、镇痛、抗焦虑、镇静四联一体管理；术中行切口周围麻药注射、镇痛、联合股神经或隐神经阻滞；出院后口服消炎镇痛药。10.伤口管理——减轻炎症反应伤口常见渗液、渗血或浅层感染等并发症，预防措施包括严格无菌操作，伤口皮下脂肪清除以及局部使用氨甲环酸。12. 预防恶心、呕吐关节置换术后恶心呕吐发生率为 49.6%，可以通过预防体位、药物使用（术中使用地塞米松10mg，术后选用昂丹司琼或莫沙必利）等减少恶心呕吐的发生率。13. 选择性引流管 对于微创或关节囊内操作，无关节囊外操作或矫正畸形的患者可以不安引流管；对于畸形重、创面渗血明显的患者可以安放引流管。14. 选择性导尿管对于手术时间短于1.5小时，手术出血量少于200 mL的，可以不安置导尿管；其他病人应选择性安置导尿管。15. 康复锻炼目前认为关节置换加速康复中功能锻炼的基本共识为：良好的镇痛措施，术前宣教与预康复，增加肌肉力量，手术当天床上及床下功能锻炼。康复计划应遵循个体化、渐进性和全面性原则。术后康复训练一、床上康复运动目的：恢复肌肉力量和促进下肢血液循环，预防深静脉血栓的形成。1、双腿之间放一软枕，保持髋关节外展10-20度，防止假体脱位。2、屈伸踝关节练习，仰卧位，伸直膝关节，直腿抬高运动。3、股四头肌练习，绷紧大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节，维持5-10秒。4、屈髋屈膝练习，滑动足跟使膝关节尽可能弯曲，髋关节屈曲小于90度。5、髋外展练习，患肢伸直，绷紧肌肉，缓慢外展至40-45度，而后内收，不要超过中线，避免内收内旋。二、站立训练目的：以期恢复髋关节活动度，和增强下肢肌肉力量1、协助患者抬高床头，静坐5分钟，患侧肢体先下床，双手拉住床头挂环，健肢顺势移到床边，保持手术肢体和躯干在一条线上，禁止扭转患肢，调整坐姿静坐5分钟。2、调整助行器高度，平腕关节，双脚与肩同宽，手握助行器支撑站立，身体不要向前倾，助行器放置在前方10厘米处，先迈患肢，健肢跟上，健肢触到床边。三、上下楼梯目的：有助于髋关节力量和运动，正常能力的恢复

1.伤口敷料保持干燥，出院后一般不需要换药，一周后去掉敷料；2.出院时可以坐副驾驶位，佩戴颈托，座椅放平，头颈部有靠背支持，并系好安全带；3.出院后一周内洗澡需用防水创口贴保护手术切口，一周以后不需要特别措施；4.脊柱内镜手术患者佩戴软式颈托1-2个月，前路椎间盘切除椎间融合手术患者佩戴硬式颈托（费城围领）1-2月，前路椎体次全切手术患者视情况佩戴硬式颈托2-3个月，然后更换软式颈托1-2月（视频）；5.起床活动时，注意保持头部中立位，即从侧面看耳朵与肩在同一垂线上。刷牙、洗脸时也应避免低头，洗头时建议采用淋浴的方式；6.读书、看报、看屏幕应注意所视物体与眼睛同一水平，同时注意不要长时间观看；7.睡眠选用的枕头应该能适合颈椎的弧度，且高度合适，过低过高的枕头会导致颈椎应力增加；8.外出活动应避免摔倒，避免坐车时紧急刹车或追尾，外伤使颈部发生剧烈活动导致意外发生；9.术后2周可参考我的健康号文章《颈椎康复锻炼方法》的静力练习方法进行颈项肌功能锻炼，有脊髓或周围神经损伤的患者建议在康复科医师指导下进行锻炼；10.术后1、3、6、12个月门诊随访（门诊时间：总院周三上午和周五上午）

在开始锻炼之前，请认真阅读以下建议：颈椎病的预防和康复，最好的医生是您自己，不是推拿按摩，不是药物，不是牵引任何锻炼都不应使原有的疼痛症状加重，否则请您暂停或选择其他适合您的方法应当每天进行锻炼，持之以恒，三天打鱼两天晒网是不会有收获的避免不良姿势和进行有效锻炼，两者缺一不可！严格避免长时间低头或固定姿势，否则症状不会改善正确的姿势正确的颈椎姿势是指将你的头部保持在中立位，从侧面看，耳朵和肩膀对齐。这个姿势使你的头部重量直接通过脊柱得到支撑，可以显著减少颈部椎间盘、韧带和肌肉的压力。静力练习（视频）向前静力练习：坐在椅子上，保持头部在中立位，用手放在你的前额，头颈部尽可能用力试图向前方移动，此时双手向后推，稳住头部，阻止其移动。做这个动作时，头颈部和双手都在用劲，但头颈部始终处于中立位，没有移动。10秒一次，休息5秒，做10到20次。向后静力练习：把手放在头的后部，头颈往后用力的同时双手向前拉，始终保持头颈部处于中立位，避免前后晃动。10秒一次，休息5秒，做10到20次。侧方静力练习：把手放在头的侧方，头和手向相反的方向用力，保始终持头颈部处于中立位，避免左右晃动。10秒一次，休息5秒，做10到20次，然后换另一侧。动态练习（视频）颈椎病患者及颈椎术后早期，不建议进行此项练习收下巴练习：将下巴向后收起来，在终点保持收下巴姿势5秒，然后放松，重复10次为一组，做2-3组。俯卧位抬头：脸朝下趴在垫子上，用前臂和肘关节将上身抬起。让头部完全下垂，使下巴靠近胸部，停留5秒。将头部缓慢抬起到中立位，期间保持下巴回收。继续向上向后抬头直至看到天花板，保持这个姿势5秒，然后缓慢低头，经头部中立位到初始的头下垂位置。重复10-20次。仰卧位抬头：脸朝上躺在垫子上，缓慢抬起头使下巴靠近胸部，保持5秒后回到起始姿势，重复10-20次.颈部拉伸练习：第一节（前屈后伸）：缓慢抬头后仰，使下巴对着天花板，拉伸颈椎前部结构，在终点保持20秒钟，然后回到中立位。注意，做这个动作时应当不引起疼痛和其他不适，可以将手抱住颈后部提供支撑。已经诊断神经根或脊髓型颈椎病的人不建议做此练习。缓慢低头使下巴靠近胸部，拉伸颈椎后部结构，在终点保持20秒钟，然后回到中立位。重复10-20次。第二节（左右旋转）：保持肩部不动，向左缓慢旋转头部，在终点保持20秒，回到中立位放松，然后向右侧缓慢旋转头部，在终点保持20秒，回到中立位放松。重复10-20次。如果转头过程中出现头晕不适，建议不要做此练习。第三节（左右侧屈）：保持肩部不动，向左侧缓慢倾斜头部，使左耳贴近左侧肩关节，眼睛看前方，在终点保持20秒，回到中立位放松。然后向右侧缓慢倾斜头部，使右耳贴近右侧肩关节，在终点保持20秒后回到中立位。重复10-20次。

什么是神经根型颈椎病？神经根型颈椎病是由于颈椎间盘向侧后方突出、骨质增生刺激或压迫神经根所致，表现为与受压脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。常见的症状为颈肩痛，可以放射至手臂和手指，伴有上肢乏力，手指麻木，动作不灵活。神经根型颈椎病治疗方法有哪些？神经根型颈椎病通常首先采取保守治疗，如改变不良生活姿势，牵引、理疗、口服消炎镇痛药物、神经营养药、肌肉松弛剂等，大多数患者通过保守治疗可以缓解症状。如果保守治疗无效，或者保守治疗虽然有效但病情反复发作，疼痛剧烈，严重影响睡眠和日常工作，则可以考虑手术治疗。神经根型颈椎病的手术治疗有哪些选择？目前神经根型颈椎病的手术治疗包括颈椎前路椎间盘切除椎间融合手术（ACDF），人工颈椎间盘置换手术（CDR），后路椎间孔切开髓核摘除手术，脊柱内镜手术等。其中，ACDF是经典术式，通过切除椎间盘和突出的髓核，以及增生压迫神经的骨性结构，使受压神经根得到有效减压，手术需要在椎间隙放置融合器，使病变椎间盘的上下椎体间实现骨性融合。ACDF的优点是恢复手术节段椎间隙高度和该节段的稳定，避免了复发，但手术节段同时也失去了活动度，相关的手术并发症包括术后吞咽困难、融合器塌陷、移位、假关节形成、内固定松动、邻近节段退变等。CDR同样是将椎间盘切除，但放入的不是椎间融合器，而是人工颈椎间盘，可以保留手术节段一定的活动度，手术相关的并发症包括假体松动、移位、异位骨化等。颈椎前路椎间盘切除椎间融合手术人工颈椎间盘置换手术后路椎间孔切开髓核摘除手术采用小切口显露手术区域，用高速磨钻磨除部分椎板和小关节内缘，将神经根后方的骨赘及突出的髓核切除，达到减压神经根的目的。该手术不切除椎间盘，不放置内植物，保留手术节段活动度，但理论上存在一定的复发率。脊柱内镜手术通过7mm的手术切口完成上述操作，更少的软组织剥离和术中出血，从而实现微创减压。部分医生采用脊柱内镜从颈椎前路切除突出髓核，因手术并发症较多，业内存在争议，笔者并不赞同。后路椎间孔切开髓核摘除手术脊柱内镜治疗神经根型颈椎病是怎样的体验？患者住院时间通常为5天左右，手术在全麻下进行，病人舒适度比较好，没有局麻手术过程中的各种不适。手术全程进行神经电生理监护，如果手术操作对神经有激惹，仪器立刻会显示异常信号提醒医生，从而保证手术安全。术后第一天患者即可在颈托保护下起床活动，通常术后第二天可以出院。以下是一例神经根型颈椎病采用脊柱内镜治疗的病例，病人右肩及右上肢麻痛剧烈，保守治疗3个月无效。箭头所指处为突出的髓核箭头所指显示术前突出的髓核已摘除术后CT显示切除的骨质（箭头所指处）箭头所指处是手术切口颈椎病能彻底治愈吗？颈椎退变后，人体为了维持颈椎结构的稳定会产生的不同形态和大小的骨赘（即所谓的骨质增生，或者称为骨刺），这些骨赘的形成有利于颈椎重新达到稳定，因此对颈椎起一定的保护作用。只有当骨赘或椎间盘突出压迫神经引起症状时才需要处理。需要指出的是，目前任何保守治疗或手术治疗方法都无法使退变的椎间盘恢复正常，手术不可能也没必要彻去除所有的骨刺。现代医学治疗手段只能改善颈椎病的症状，延缓其退变过程，但并不能阻止人体衰老，使退变的椎间盘恢复到年青时的正常状态，即所谓治愈颈椎病。手术以后需要做什么？接受手术只是康复过程的开始，出院后要按照医护人员的指导进行康复锻炼，保持良好的生活工作习惯，避免久坐低头、颈椎长时间固定在一个姿势等错误行为，这样才能有效延缓其他颈椎间盘的退变，防止手术椎间盘的再突出。

各位病友大家好，根据医院的安排，本人将从2018-12-31开始，每周一上午（节假日除外）在苏州大学附属第一医院星海分院（即苏州市工业园区星海医院，苏州市葑春街400号）骨科专家门诊出诊，并且可继续开展前期手术患者的随访工作，希望广大病友广为告知

1.伤口保持清洁，在当地医疗机构定期换药至术后两周拆线，如果伤口出现红肿疼痛和渗液，及时和医生联系并到我院就诊；2.出院时可以坐副驾驶位，座椅放平（视频）；3.如果感到手术部位疼痛持续加重，卧床休息后症状也不缓解，或者出现发热等情况，要及时和医生联系并到我院就诊；4.术后6-8周以内均需佩戴腰围才能下床活动，戴好腰围后起床，躺下后解开腰围（视频）；5.术后3天可以在床上做直腿抬高锻炼，脚尖勾起，膝关节伸直，缓慢抬高一侧下肢，到最高点保持5秒钟，再缓慢放下（视频）；6.保持大便通畅，不用力屏气，不上蹲厕；7.日常活动保持腰背部挺直，避免久坐久站，不坐矮凳子（视频）；8.避免弯腰和含胸动作（如低头洗头，洗碗，洗衣服，拖地等动作），洗脸或刷牙时用一只手撑台面；9.避免扭腰和拎提重物；10.伤口拆线后按照医生指导逐步开始腰背肌锻炼；11.术后1、3、6、12月门诊随访（门诊时间：总院周三上午和周五上午）