航天中心医院肝胆外科科普号

近年来，困难型胆囊切除术病例增多，究其原因，同诸多因素有关：1、人口老龄化加重，一些长期慢性刺激导致胆囊局部同周围黏连严重；2、一些有心肺、脑血管等基础疾病人群罹患胆囊炎，因第一时间考虑全麻手术风险较大，给予药物治疗（或是穿刺引流治疗），病情迁延时间较长，导致局部手术难度增大；3、胆囊区不适症状时有发生，对生活影响不大，但一旦症状加重，想要进行手术切除治疗时，往往发现胆囊壁明显增厚，胆囊三角（胆囊切除手术的关键解剖部位）“冰冻样”改变，难以分离出需要结扎的管道，手术难度和风险明显增大。面对困难型胆囊切除，想要确保手术安全，除了要具备熟练的腔镜手术技术，在手术理念上也需要一定的更新。临床工作近二十年来，针对困难型LC手术，笔者结合临床，进行一定尝试，并总结经验、参考相关文献，在“次全切除”理念基础上，可以有效确保手术安全，并达到清除病灶的手术目的。一下图示为昨日一例困难腹腔镜胆囊切除手术术中情况彻底清除胆囊病灶，最后胆囊残端予以腔镜下缝合。避免损伤胆总管，有效规避出血风险。

胆囊是人类以及大多数哺乳动物拥有的器官，既然存在这个器官，必定有它的功能，那么胆囊到底有哪些生理功能呢？目前医学研究明确的胆囊功能有如下6个功能。第一个功能是储存胆汁。正常情况下人类肝脏分泌的胆汁总量80%流入胆囊储存，进食后胆囊收缩，胆汁排入十二指肠与食物混合帮助食物消化。胆囊好比一个水库，下雨时将河里的水储存，需要时开闸放水，用于农田灌溉。第二个功能是浓缩胆汁。肝脏持续不断分泌胆汁，每天分泌量约1000毫升，有80%的胆汁进入胆囊储存。胆囊容积较小，仅50毫升左右，如何储存肝脏分泌的大量胆汁。其实胆囊具有强大的浓缩功能，可将胆汁浓缩10-20倍。第三个功能是具有收缩和舒张功能。空腹时胆囊处于舒张状态，利于胆汁流入胆囊并储存，进食后胆囊收缩，驱使胆汁进入十二指肠，参与食物消化。第四个功能是调节胆道压力。肝外胆道容量仅10-15毫升，而胆囊的容量有40-60毫升，当胆管下端出现堵塞，胆汁可以流入胆囊内，极大地缓冲了胆管压力。如果胆囊功能正常，胆总管下端梗阻24小时，胆道内压力不会出现升高，梗阻超过36-48小时后才出现黄疸。如果没有胆囊，出现胆管下端梗阻时，胆管内压力很快升高，24小时之内便会出现明显黄疸。第五个功能是分泌功能。胆囊粘膜每天分泌粘液20毫升左右，在胆囊及胆管表面形成一层保护膜，保护胆囊及胆管粘膜免受机械或化学伤害。第六个功能是免疫功能。胆囊分泌免疫球蛋白IgA、IgG、IgM等，参与胆囊及胆管的免疫功能，抵御胆囊及胆管的感染。虽然胆囊有免疫功能，但是也会遭受很多疾病的侵扰，胆结石就是常见的胆囊疾患之一。胆结石到底是如何形成的呢？任何影响胆汁成分比例失调的因素均可能导致胆结石。胆汁中主要成分有胆固醇、胆汁酸、磷脂、胆色素，生理情况下胆汁中各种成分比例均衡，处于溶解的液体状态，如果某种成分过多或减少，导致胆汁成分比例的失调，相对增多的成分将从溶解的液体状态沉淀为固体状态，成为胆结石。长期高脂肪、高胆固醇饮食导致胆汁内胆固醇含量升高，长期饮食不规律，尤其是长时间不吃早餐，会导致胆汁的正常排空，容易出现胆结石。此外长期熬夜、精神紧张、缺乏运动，会导致体内内分泌紊乱，改变胆汁的稳定性，形成胆结石。此外，一些疾病状态，例如糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、甲状旁腺机能亢进等，通过影响胆汁代谢，改变胆汁成分的比例或稳定性，促使胆结石形成。那么，得了胆结石会有什么危害？大多数胆结石患者无症状，仅在健康体检时偶然发现，称为静止性胆囊结石。部分胆囊结石患者可出现为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，结石嵌顿在胆囊出口，胆汁排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强烈收缩而引起绞痛，疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩部和背部放射，可伴恶心、呕吐症状，到胆囊化脓时出现发烧，甚至出现胆囊穿孔导致全腹剧烈疼痛，甚至危及生命。不少患者仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石，胆总管的结石通过胆管出口时嵌顿于十二指肠乳头，导致胆道梗阻或胰管梗阻，出现胆管炎或胰腺炎，严重时可危及生命。无症状的胆结石也可以通过反复磨擦娇嫩的胆囊粘膜，出现胆囊粘膜长“茧”，胆囊壁增厚，损害胆囊收缩舒张功能，甚至长期的结石刺激可诱发胆囊癌。目前，很多患有胆结石的患者不知道胆结石该不该治疗以及怎么治疗。有些患者不采取任何治疗，耽误了病情，耗到胆囊丧失功能被迫切除胆囊。也有的患者采取了不当的治疗，出现了严重的不良并发症。胆结石的治疗方法有如下几种。第一种是药物治疗。大多口服胆酸类药物溶石，仅对早期形成的小的胆固醇结石具有一定的疗效，而大多数胆结石为混合性结石，对药物溶石无效。第二种是切除胆囊。这是目前大多数医院开展的治疗方法，虽然切除胆囊可以彻底解决胆结石，但是只因为胆囊里面长了结石，就把胆囊切掉，未免太可惜。而且，胆囊切除可能带来一系列问题。除了胆囊切除时可能发生的胆管损伤（胆管损伤后出现的胆管狭窄是目前非常棘手的问题）以外，胆囊切除后胆管结石发生率增加，发生胆汁反流性胃炎，出现胆囊切除后综合征（表现为反复的顽固的上腹痛，药物治疗效果差），结肠癌和胰腺癌的发生率增加等。第三种是保胆取石手术。这是目前比较理想的治疗方法，仅去除胆结石而保留有功能胆囊。经过术前的全面评估和术中仔细耐心的操作以及术后规范的处理及按时随访，可取得满意的治疗效果。但是，保胆手术的问题之一是术后有一定的复发率，大约5-10%。需要注意的是胆结石复发并非胆囊本身的过错，术后不良的饮食生活习惯是胆结石复发的“罪魁祸首”。通过改变饮食生活习惯，规范的术后药物预防和定期的随访检查可以减少胆结石的复发，即便胆结石复发也可以得到早期发现，可以通过药物溶石或再次保胆手术取石，可以防止胆结石引起的危害，保留正常的胆囊功能，避免切除胆囊带来的各种不良后果。实在不愿意再做保胆手术，要切除胆囊也不会增加手术难度。当然，并不是所有胆结石都适合做保胆手术。保胆取石手术的适应征是影像学检查（超声、CT）证实的胆囊结石，胆囊收缩功能试验正常（脂餐试验：餐后1小时胆囊体积缩小大于30%）。不适合保胆取石的情况是年龄大于80岁，胆囊收缩功能不良（脂餐试验：餐后1小时胆囊体积缩小不足30%），泥沙样结石，胆结石合并急性胆囊炎。胆结石治疗的第四种方法是体外碎石或中药排石治疗。因为此类治疗方法有出现胆管炎、胰腺炎的风险，大多数医院不推荐该治疗方法。保胆手术的历史；人类史上有记载的第1例保胆取石手术是一位叫John Stough Bobbs的美国医生1867年开展的。当时的手术不是特意要做保胆取石的，而是手术中不知道该怎么手术而临时采取的手术，因为那时候还没有开展胆囊切除手术。第1例胆囊切除手术是1882年由德国的Langenbuch医生主刀完成的。之后100多年来胆囊切除是治疗胆囊结石的主要手术方法，对于那些不适于手术切除的急性胆囊炎合并胆囊结石患者，有时采用切开胆囊取出结石并行胆囊造瘘的方法，这类保留胆囊为被动型保胆手术。随着人们对胆囊功能的重视以及认识到胆囊切除带来的问题，从上世纪90年代开始，国内北大医院张宝善教授联合多家医院开展了主动型保胆手术，“挽救”了大量患有结石的胆囊。至今，保胆手术经历了三代，分别是腹部切口保胆手术、腹腔镜辅助腹部小切口内镜保胆手术、完全腹腔镜下联合胆道镜保胆手术。前两代的保胆手术均需要把胆囊提到腹壁切口，腹部切口偏大，腹部切口容易受到胆汁污染，具有术后切口疼痛重，切口感染发生率高等缺点，并且患者肥胖或胆囊位置高时，胆囊无法提到腹部切口，就无法做保胆手术。第三代也称为新式微创保胆手术，通过完全腹腔镜下在腹腔内切开胆囊，利用高清胆道镜及先进的取石器械进行手术，不受肥胖体型及胆囊位置的限制，提高了胆结石取净率和保胆成功率，而且更具有微创优势，腹部仅留有3个0.5-1.0cm的微小切口，疼痛轻，术后恢复快。 航天中心医院于上世纪90年代初期在张宝善教授的带领下开展了保胆手术，是国内首批开展保胆手术的几家医院之一，开展了保胆取石手术和胆囊息肉保胆手术，共完成保胆手术数千例，手术例数与治疗效果居国内先进水平，目前常规开展完全腔镜下新式微创保胆手术。

胆石症是肝胆外科最常见的疾病之一，总结临床上患者最关心的几个问题，和大家分享。 1、胆囊结石，手术治疗还是非手术治疗？原则上，我们建议一旦发现就应该尽早接受手术治疗，因为大部分胆囊结石病人，或迟或早都会出现临床症状，例如右上腹或剑突下疼痛、恶心、上腹部不适等症状，同时胆囊结石长期与胆囊壁摩擦，增加胆囊癌的发病风险。最重要的一点在于，尽早手术，不仅手术风险降低，且有很大的几率可以选择保胆取石手术，避免切除一个消化器官！ 2、什么时候手术比较合适？一般建议不痛的时候即没有胆囊急性炎症的时候手术，急性发作的等炎症控制后1-2月再手术比较合适，因为这时胆囊没有炎症水肿，手术简单，恢复快，并发症少。但需要注意的一点是，在这1-2个月中必须清淡饮食，且必须保证没有胆囊炎急性发作，这点往往很难做的，保守治疗无效的须急诊手术，但风险要大很多。因此可见，发现结石尽早手术是避免出现急性胆囊炎的最根本办法，即我们常说的，尽早清除“不定时炸弹”！ 3、微创，还是开腹手术？毋庸置疑，腹腔镜胆囊切除术已经是几十年国际上的金标准。那为什么还需要开腹手术？因为腹腔镜操作相当于那筷子夹花生米，对于术者来说，只有视觉没有触觉，当炎症较重，出血较多的时候显然就不那么适用了。试想一下，如果是战争年代，炮弹打来了，你还会用筷子一颗一颗的夹花生米吗？显然保命要紧，直接上手抓！微创不仅仅指的是皮肤上的创口小，它还需包括躯体内部创伤小、手术时间短袖、麻醉药物用量少等多重含义！

来自肝胆外科专家诊室的报告：36岁的李女士在单位组织的体检时发现胆囊内有多个息肉，最大的一个5mm×3mm大小，医生告诉她半年后复查。半年后李女士复查超声发现息肉增大至9mm×5mm。由于息肉增长较快，医生建议手术切除胆囊。李女士并未感觉自己有何不适，对于切除胆囊怀有矛盾心理，但又害怕不进行治疗耽误疾病的发展，尤其是被告知胆囊息肉有一定的恶变几率后，李女士更加不知所措，先后咨询了多家医院，都建议她采取切除胆囊的治疗方案。后来李女士在网上检索发现航天中心医院对于胆囊息肉样病变采取微创保胆取息肉的手术方法，既保留了胆囊，又切除了病变，治疗效果很好，便前来就诊，结合李女士的情况，我们认为李女士的胆囊可以保留，并制定了周密的手术方案，顺利的完成了微创保胆取息肉手术，术中证实李女士的胆囊息肉为胆固醇性息肉，术后李女士恢复顺利，康复出院。我们在出肝胆外科门诊的时候，经常遇到咨询胆囊息肉的患者，很多人对此类疾病知之甚少，既对息肉充满了恐惧感，同时对切除胆囊又怀有明显的排斥心理。下面我就给大家解释一下胆囊息肉样病变的相关问题，希望对受此类问题困扰的朋友们有所帮助。何为胆囊息肉：胆囊息肉就是胆囊粘膜上隆起的“肉疙瘩”。在临床上，胆囊息肉的发病以中青年为主，30～50岁的人占了总患病人数的57.8%。胆囊息肉的隐蔽性强，有相当数量的人没有任何症状，只是在体检时才被发现。等到出现症状时，又多数与慢性胆囊炎相似，主要表现为右上腹部轻度不适，伴有结石时，可出现胆绞痛。胆囊息肉在病理上可分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。肿瘤性息肉一般为单发，病理学上表现为胆囊腺瘤，有一定恶变性；非肿瘤性息肉多为炎性息肉或胆固醇性息肉，呈多发。胆固醇性息肉是胆囊粘膜胆固醇结晶沉积，约占所有息肉的50%左右，一般带有蒂，易脱落，成为结石形成的核心或成为胆囊炎的诱发因素。因为属于非肿瘤性息肉，胆固醇性息肉不会恶变。如何区分肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉：腹部超声是胆囊息肉样病变的首选检查方法，目前的超声设备灵敏度和准确率很高，可以检测出2mm以上的微小息肉病变。胆固醇性息肉的超声影像学表现较具有特征，绝大多数可获得正确诊断。如果超声检查能提供的资料价值不大，可考虑采取CT或MR等进行进一步检查来鉴别。当然，唯一能真正区别两者不同的方法还是病理组织检查，这需要进行手术取出胆囊内的息肉进行切片、染色、显微镜下观察。如果发现了息肉就要切除胆囊吗？一般来讲，胆囊的肿瘤性息肉即胆囊腺瘤是胆囊癌的诱发因素，尤其是伴有结石时，癌变几率会明显提高。以下情况可视为恶性病变的危险因素：直径超过1cm或宽基底，年龄超过50岁，单发病变，息肉短时间内（一般数月内）迅速增大，影像学检查提示可见血流信号或病变有强化，合并胆囊结石等。胆囊息肉如伴有明显症状，宜采取手术治疗。无症状但如伴有以上描述的情况时，仍考虑手术治疗。当然，如果病人没有以上情况，可不急于手术，只要每6个月复查一次超声即可。在选择手术方式上，以往均采取切除胆囊手术。很多患者的胆囊功能其实是良好的，但为了防止出现恶变情况而不得不选择了胆囊切除。微创保胆手术是近年来发展起来的一种新型手术方法，这种手术方式既保留了胆囊、又切除了胆囊内的息肉，创伤小、恢复快，更加符合人们的心理。航天中心医院肝胆外科在国内最早开展微创保胆取息肉、取石手术，十余年完成微创保胆手术数千例，患者来自全国各地，取得了良好的治疗效果和社会效果。这种手术方式也得到了解放军总医院黄志强院士、同济医科大学裘法祖院士的认可和支持。当然，保胆手术并不适合所有患者，它的适应症是比较严格的，比如胆囊功能良好，胆囊炎症无或轻微，息肉不能太多，术前或术中冰冻病理排除肿瘤性息肉或恶性可能。究竟选择保胆还是切胆，病人最好来院进行专家咨询。切除胆囊后会出现哪些胃肠道症状？切除胆囊后有部分患者会现胃肠道症状，比如腹痛、腹泻、消化不良等，我们称之为胆囊切除术后综合症，多为一过性，一般3个月到半年可消失。有2～8%的人可因症状持续而需要积极治疗。一般来说，饮食调节，如多吃新鲜水果、蔬菜，吃低脂肪和低胆固醇食品，可以让患者度过这段术后不适的时间，有些患者要在医生指导下服用药物缓解症状。有部分患者切除胆囊后数年后出现肝内外胆管结石、胆管炎，需要进一步治疗。微创保胆手术后患者一般恢复较快，不影响患者饮食及工作生活，部分患者数年后再发胆囊息肉或胆囊结石，与患者不良饮食、生活习惯关系密切，可再次采取保胆手术或行胆囊切除手术治疗。

2005年8月30日，著名演员傅彪，在两年内连续经历了两次换肝手术后，终于还是没能战胜病魔，在北京逝世，享年42岁。人们在感慨一位优秀演员英年早逝的同时，也认识了一个可怕的疾病—肝癌！肝癌，我相信绝大多数人听到这个名词，都会变得惊恐不安。然而在临床工作中，如果超声/CT等影像检查发现肝脏里长东西了，在确定诊断之前，医生们更常用“肝脏占位”这个词。很多人却误认为医生所说的“占位”，就是委婉的表达“癌症”的意思。真的是这样吗？肝脏是人体最大的消化器官，重约1.25公斤，悬挂在右上腹腔里。她是体内新陈代谢的中心，据估计，在肝脏中发生的化学反应有500种以上。维持我们生命活力的蛋白质、脂肪、葡萄糖、维生素都是在肝脏里合成的，同时她还有解毒、储存、免疫和分泌胆汁等很多功能，所以，我们把肝脏形象的称之为人体的“化工厂”。肝脏这么重要，若出现了占位病变，长了不该长的东西，一定就是让人闻风丧胆的魔鬼—肝癌吗？就好像“化工厂”里的“违章建筑”，但并非所有的违建都是有危害的，都需要处理的。下面我们来了解一下这些“违建”的真面目到底是什么！常见“违建”之肝囊肿。肝囊肿是肝脏常见的囊性良性占位性病变，分为寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿。寄生虫性肝囊肿多出现在青海、内蒙古、西藏等牧区的牧民。而我们常说的肝囊肿是非寄生虫性肝囊肿。这种囊肿数量不等、大小不等，生长缓慢，大多数不会引起不适感，一般不需要治疗，每年检查1-2次即可。如果囊肿短期内迅速增大，就有可能出现了囊内出血，或巨大的囊肿压迫肝脏周围的器官，另外比较常见的情况是囊肿被细菌污染发生感染，形成肝脓肿，出现了寒战、发烧，这些情况就需要到医院进一步治疗了。常见“违建”之肝血管瘤。肝血管瘤是一种常见的肝脏良性占位病变，在自然人群中约占7%，以30-50岁的女性多见，大多数是单发，生长缓慢，很少有不适感，也无需治疗。当肝血管瘤增大到一定程度后会有腹部压迫感及腹胀、腹痛等。血管瘤体自发破裂非常少见，但生长在肝脏边缘的血管瘤在腹部遭到外伤暴力时有破裂大出血的可能。所以，如果发现肿瘤增长过快或者出现腹痛、腹胀时，需要到医院就诊。当然，仅有10%的肝血管瘤患者需要治疗。可见最常见的肝脏占位病变都是这些即不会恶变，也很少影响身体健康的“无害违建”，不影响“化工厂”的整体运行，对于这类肝脏占位，我们不用紧张。除非这些“违建“越搭越大，影响了正常的活动空间，才需要清理。少见“违建”之肝腺瘤、肝脏局灶性结节性增生。这些拗口的肝脏占位病变发病率都比较低，绝大多数是在体检时发现的，都属于肝脏良性占位病变，很少会引起身体不舒服。但在医生眼里这些占位病变不太容易和肝癌鉴别，而且也有一定的恶变倾向。所以这些“潜在不良违建”，需要严密的观察，或者积极的治疗。罕见“危害违建”之肝癌。这家伙从出现开始就不是“好东西”，只有及早发现、及早处理，才不至于引起严重后果。肝癌是世界上发病率最高的10种肿瘤之一，全世界每年新发肝癌大约50万—100万，其中大约一半是发生在我国。但即便如此，肝癌的发病率也是极低的，不到 3/万人。由肝细胞发展而成的肝癌，90%伴有慢性乙型肝炎、肝硬化，称之为原发性肝癌。还有一类肝癌是其他部位的恶性肿瘤转移到肝脏的，称为转移性肝癌。全身约有三分之一的肿瘤都可出现肝脏的转移，比较常见的是消化道肿瘤，乳腺癌、肺癌等等，当然，它的发病率也是很低的。这些臭名昭著的“危害违建”对人类健康危害极大，而且到目前为止，除了早期发现早期手术以外，医生们仍未找到更好的治疗办法，所以，即便肝癌的发病率很低很低，也能引起人类极大的恐慌。说了这么多，只是想让大家有个概念，肝脏占位并不是肝癌的代名词，大可不必闻之色变。当然，随着环境、食物污染的日益严重、人们生活方式的改变，导致肝脏疾病的发病率逐年递增。需要提醒大家的是：膳食均衡、不抽烟、少喝酒，劳逸结合、多运动，按时接种乙肝疫苗，定期到医院体检，才能防患于未然。

目前手术的理念推崇保留人体器官功能的完整性，对于胆囊结石及胆囊息肉，如果有保留胆囊的指针，我们主张尽可能给予保留，不仅保留的胆囊的功能，而且在手术创伤方面有很大优势，现在可以对比一下保胆手术术前术后的照片。 术前照片： 术后照片：

胆囊息肉是什么疾病？胆囊息肉是指生长在胆囊内壁上，并向胆囊内突出的异常赘生物。胆囊息肉分为好几种，最常见的就是胆固醇性息肉（约占90%）、炎性息肉和腺瘤性息肉。胆固醇性息肉和炎性息肉不会发生癌变，腺瘤性息肉长到一定程度有癌变的可能，癌变几率随着息肉变大而增加。胆囊息肉有哪些症状？胆囊息肉大多没有症状，约80%是在例行体检时偶然发现。有少部分胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似，主要表现为右上腹轻微不舒服，多在进食油腻食物后出现，主要发生于有胆囊颈部息肉的患者，这是由于息肉堵塞了胆囊出口，阻碍了胆汁的正常排出。如果胆囊息肉合并胆囊结石，可以出现急性右上腹剧烈绞痛，疼痛一阵一阵的频繁发生，严重时出现呕吐、发热、尿色深黄等症状。胆囊息肉是由什么引起的？随着都市生活节奏加快、人们饮食结构的复杂化、饮食节律的非常化以及环境污染的加剧，胆囊息肉的发病率逐渐增高。不吃早餐、饮食规律紊乱、喜好高胆固醇饮食、长期酗酒、过多进食刺激性饮食、电离辐射等都和胆囊息肉的形成有关。胆囊息肉怎么预防？1、按时进餐。不按时进餐可以影响胆囊的规律排空，胆囊内未排空的胆汁过度浓缩，刺激胆囊息肉生成。吃好早餐尤为重要，因为夜间长时间未排空的胆汁依靠早餐期间得到释放。餐间避免吃零食，以防止胆囊不断受到刺激而使息肉加大。2、切忌胆固醇摄入过多。胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量，尤其是晚上，应避免进食高胆固醇类食品如鸡蛋(尤其是蛋黄)、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。3、荤素适宜。吃得太油腻容易得胆囊息肉，吃得太素同样容易长息肉。蔬菜中富含草酸，草酸摄入过多，与钙结合后容易形成息肉。宜适量摄入高脂肪、高蛋白食物，宜选用植物油，不用动物油，宜多食干豆类及其制品。 4、饮食不宜过饱。过饱会增加消化系统的负担，增加胆汁的分泌，使增囊过度收缩，易出现胆囊炎症，反复炎症可促使息肉形成。5、禁酒及含酒精类饮料。酒精可直接损伤肝功能，使胆汁的分泌、排出过程紊乱，从而刺激胆囊形成息肉或息肉增长。6、注意烹调方法。宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。7、加强体力活动。缺乏运动会导致肥胖，脂肪过多沉积在肝脏出现脂肪肝，影响肝脏合成胆汁的功能，导致胆汁成分异常，刺激胆囊形成息肉。8、喝自制药茶。将少许山楂、沙棘、银杏、绞股蓝草放入水杯中当茶饮用，这些草药有疏肝利胆、健脾祛湿的功效。胆囊息肉需要手术吗？据统计，约0.5%-1%的胆囊息肉可并发胆囊癌，凡息肉大于2cm，年龄超过50岁，有肿瘤家族史的病人容易发生胆囊癌。因此，出现下面的情况，则需要手术治疗。(1)单发息肉，大于10mm，蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于50岁。(2)多发息肉，伴有胆囊结石，有症状，年龄大于50岁。(3)单发息肉，小于10mm，无症状，观察期间病变快速增大或形态有变化。(4)彩超检查息肉有丰富血供。对直径小于10mm的无症状胆囊息肉应间隔3-6个月随访检查。能做保胆手术切除息肉吗？胆囊息肉的手术方式有胆囊切除和保胆息肉切除。胆囊切除可以治疗胆囊息肉，但是会出现腹泻、胆道结石、胆道损伤、肠癌发生率增加等问题。保胆息肉切除是手术中进行息肉病理检查，针对良性息肉选择性进行保留胆囊。以下情况可以保留胆囊：(1)胆固醇性息肉、炎性息肉、增生性息肉；(2)腺瘤性息肉1-2级，窄基底，术中可以切净；(3)胆囊底部局限性胆囊腺肌症。以下情况需要切除胆囊：(1)多发性腺瘤性息肉，腺瘤性息肉3级，腺瘤性息肉1-2级，基底宽，无法切净；(2)胆囊息肉癌变；(3)胆囊息肉伴有中重度不典型增生。

来自肝胆外科专家诊室的报告：36岁的李女士在单位组织的体检时发现胆囊内有多个息肉，最大的一个5mm×3mm大小，医生告诉她半年后复查。半年后李女士复查超声发现息肉增大至9mm×5mm。由于息肉增长较快，医生建议手术切除胆囊。李女士并未感觉自己有何不适，对于切除胆囊怀有矛盾心理，但又害怕不进行治疗耽误疾病的发展，尤其是被告知胆囊息肉有一定的恶变几率后，李女士更加不知所措，先后咨询了多家医院，都建议她采取切除胆囊的治疗方案。后来李女士在网上检索发现航天中心医院对于胆囊息肉样病变采取微创保胆取息肉的手术方法，既保留了胆囊，又切除了病变，治疗效果很好，便前来就诊，肝胆外科欧阳才国主任医师和吴振宇副主任医师详细的分析了李女士的情况，认为李女士的胆囊可以保留，并制定了周密的手术方案，顺利的完成了微创保胆取息肉手术，术中证实李女士的胆囊息肉为胆固醇性息肉，术后李女士恢复顺利，康复出院。我们在出肝胆外科门诊的时候，经常遇到咨询胆囊息肉的患者，很多人对此类疾病知之甚少，既对息肉充满了恐惧感，同时对切除胆囊又怀有明显的排斥心理。下面我就给大家解释一下胆囊息肉样病变的相关问题，希望对受此类问题困扰的朋友们有所帮助。何为胆囊息肉：胆囊息肉就是胆囊粘膜上隆起的“肉疙瘩”。在临床上，胆囊息肉的发病以中青年为主，30～50岁的人占了总患病人数的57.8%。胆囊息肉的隐蔽性强，有相当数量的人没有任何症状，只是在体检时才被发现。等到出现症状时，又多数与慢性胆囊炎相似，主要表现为右上腹部轻度不适，伴有结石时，可出现胆绞痛。胆囊息肉在病理上可分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。肿瘤性息肉一般为单发，病理学上表现为胆囊腺瘤，有一定恶变性；非肿瘤性息肉多为炎性息肉或胆固醇性息肉，呈多发。胆固醇性息肉是胆囊粘膜胆固醇结晶沉积，约占所有息肉的50%左右，一般带有蒂，易脱落，成为结石形成的核心或成为胆囊炎的诱发因素。因为属于非肿瘤性息肉，胆固醇性息肉不会恶变。如何区分肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉：腹部超声是胆囊息肉样病变的首选检查方法，目前的超声设备灵敏度和准确率很高，可以检测出2mm以上的微小息肉病变。胆固醇性息肉的超声影像学表现较具有特征，绝大多数可获得正确诊断。如果超声检查能提供的资料价值不大，可考虑采取CT或MR等进行进一步检查来鉴别。当然，唯一能真正区别两者不同的方法还是病理组织检查，这需要进行手术取出胆囊内的息肉进行切片、染色、显微镜下观察。如果发现了息肉就要切除胆囊吗？一般来讲，胆囊的肿瘤性息肉即胆囊腺瘤是胆囊癌的诱发因素，尤其是伴有结石时，癌变几率会明显提高。以下情况可视为恶性病变的危险因素：直径超过25px或宽基底，年龄超过50岁，单发病变，息肉短时间内（一般数月内）迅速增大，影像学检查提示可见血流信号或病变有强化，合并胆囊结石等。胆囊息肉如伴有明显症状，宜采取手术治疗。无症状但如伴有以上描述的情况时，仍考虑手术治疗。当然，如果病人没有以上情况，可不急于手术，只要每6个月复查一次超声即可。在选择手术方式上，以往均采取切除胆囊手术。很多患者的胆囊功能其实是良好的，但为了防止出现恶变情况而不得不选择了胆囊切除。微创保胆手术是近年来发展起来的一种新型手术方法，这种手术方式既保留了胆囊、又切除了胆囊内的息肉，创伤小、恢复快，更加符合人们的心理。航天中心医院肝胆外科在国内最早开展微创保胆取息肉、取石手术，十余年完成微创保胆手术数千例，患者来自全国各地，取得了良好的治疗效果和社会效果。这种手术方式也得到了解放军总医院黄志强院士、同济医科大学裘法祖院士的认可和支持。当然，保胆手术并不适合所有患者，它的适应症是比较严格的，比如胆囊功能良好，胆囊炎症无或轻微，息肉不能太多，术前或术中冰冻病理排除肿瘤性息肉或恶性可能。究竟选择保胆还是切胆，病人最好来院进行专家咨询。切除胆囊后会出现哪些胃肠道症状？切除胆囊后有部分患者会现胃肠道症状，比如腹痛、腹泻、消化不良等，我们称之为胆囊切除术后综合症，多为一过性，一般3个月到半年可消失。有2～8%的人可因症状持续而需要积极治疗。一般来说，饮食调节，如多吃新鲜水果、蔬菜，吃低脂肪和低胆固醇食品，可以让患者度过这段术后不适的时间，有些患者要在医生指导下服用药物缓解症状。有部分患者切除胆囊后数年后出现肝内外胆管结石、胆管炎，需要进一步治疗。微创保胆手术后患者一般恢复较快，不影响患者饮食及工作生活，部分患者数年后再发胆囊息肉或胆囊结石，与患者不良饮食、生活习惯关系密切，可再次采取保胆手术或行胆囊切除手术治疗。航天中心医院肝胆外科专家：欧阳才国主任医师，出诊时间：周二下午、周三上午吴振宇副主任医师，出诊时间：周二上午、周五下午

胆囊结石分为胆固醇结石、胆色素结石以及混合性结石。胆囊息肉样病变包括胆囊胆固醇息肉、胆囊腺肌增生症和胆囊腺瘤。胆囊结石及胆囊息肉的危害：1、结石活动或结石、息肉崁顿于胆囊颈部，出现疼痛 2、崁顿不缓解，胆囊增大、积液、合并感染，出现急性化脓性胆囊炎、胆囊坏疽甚至穿孔 3、胆囊结石刺激胆囊壁、胆囊息肉长期生长，可能发生恶变胆囊功能：胆囊具有储存、浓缩和排出胆汁的作用。而胆汁对于食物中胆固醇的消化吸收起到重要作用。在禁食状态下，胆囊起到储存、浓缩胆汁的作用。进食时，胆囊收缩排放胆汁。针对一些胆囊功能良好、结石或（和）息肉可彻底清除，适合全麻手术患者，规模开展微创保胆取石（息肉）术。既能够清除病灶，并且在最大程度上保存胆囊功能，术后口服药物，定期复查，在一定程度上预防结石或（和）息肉病灶再发。

继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）不仅造成骨关节疼痛和肌肉力量下降、瘙痒等症状，还通过血管钙化对慢性肾功能衰竭（CKD）患者的生存预后产生显著影响。对SHPT实施甲状旁腺切除术（PTx），可迅速降低甲状旁腺激素（PTH）水平、减少CKD患者的主观症状、高转化型骨病的组织表现有所改善，提高骨密度。上一版指南规定，存在体积超过500 mm3，直径超过1 cm的肿大甲状旁腺，iPTH在500 pg/mL以上是实施PTx的标准。本指南沿用了上一版指南的PTx实施标准。但即使PTH值低于该数值，高磷、高钙血症持续存在时，应考虑实施PTx。除了以上PTx实施标准之外，存在（1）主观症状、（2）高转化性骨病、（3）X线检查发现骨骼变化（4）进展性不同部位钙化（血管、心脏瓣膜、肿瘤状钙化），应积极考虑实施PTx。PTx手术有部分摘除、全部摘除后在前臂肌肉进行移植、不进行移植的全部摘除。国外报告称，部分摘除和全部摘除后在前臂肌肉移植的手术没有显著的优劣之分。部分摘除存在复发的风险，全部摘除可能导致低PTH血症。对于患有治疗抵抗的SHPT，但不至于实施PTx（iPTH400~500 pg/mL）和无法实施PTx的病例,可以行甲状旁腺酒精注射治疗（PEIT）。