四川省中医院骨科科普号

“在临床上，‘腰腿痛’95%是腰椎间盘突出症，但是腰腿痛在诊治上还比较混乱，错误屡见，容易被误诊。”成都中医药大学附属医院骨科主任樊效鸿教授近日在四川省中医药学会骨伤科分会常委委员扩大会议上指出，“对于腰椎间盘突出症，主要从症状、体征、影像三方面相结合综合判断，缺一不可。不过，目前有一些游医动机不良，甚至一些广告也会误导人，结果一些人上当受骗，花了钱非但病没有治好，还导致合并症增多。”诊断症状体征影像缺一不可腰腿痛常见原因之一就是腰椎间盘突出症，这个病几乎占了骨科门诊量的1/3还多，治疗方法也是数不胜数。但是，总体上看，这个疾病在诊治还是很混乱。樊效鸿教授说，我们发现对于腰腿痛，同一病人，不同医生，诊断不同；同一诊断，不同医生，治疗不同；同一病种、相同方法，也效果不同。那么，在出现腰腿痛时，什么情况下才考虑是腰椎间盘突出症呢？一般在诊断上，要考虑三个方面的内容——症状、体征、影像学，即“以症状思病变、以体征寻病根、以影像求证实、有矛盾逐一辩”。症状——疼痛的部位及发作特点“腰痛伴腿痛”95%是腰椎间盘突出，而“腰痛腿不痛”则多数不是。腰椎间盘突出症的疼痛是间断性的，时好时坏，有时是几周、几个月。如果是持续性疼痛，长时间加重，则多数可能是粘连、炎症，甚至也可能是肿瘤。在疼痛的发作时间上也有一定的规律，腰椎间盘突出症的疼痛程度在活动时大于静止，站立时大于躺卧，白天大于晚上，平卧大于侧卧。如果疼痛发作的规律与之相反，那么就要小心这不是腰椎间盘突出！体征——弯腰疼痛严重腰椎间盘突出症发作时，大部分患者都有不同程度的腰部活动受限，急性期尤为明显，有的动都不能动，其中以向前弯腰时疼痛最为明显，因为弯腰时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉而疼痛加剧。在做鉴别诊断时，还可以做一个直腿抬高试验，即让患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°-70°开始会感到腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，这就被称为“直腿抬高试验阳性”。这个试验做出来呈阳性的话，则95%的可能性为间盘突出症。另外，还有一个简单的方法，即跪于椅上触拿地上的物品，如果拿不到，也是椎间盘突出症。这是因为患者大都有不同程度的腰部活动受限，以前屈受限最明显，这是因为前屈位时加重髓核向后移位，增加了对神经根的压迫。影像学检查——X线片不能缺，MR准确率最高虽然通过病史、症状及体征可做出腰椎间盘突出症的诊断，但仍需要做X线片、CT、MRI等影像学检查以排除肿瘤、结核等其他疾病。X线片不能直接反映是否存在椎间盘突出，但X线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变，是一种间接的提示，X线片可显示肿瘤、结核等其他异常情况，因而这一检查不能缺，是必需的。另外，CT片有30%的假阳性的出现，因而不算特别准确。目前，对腰椎间盘突出最有效的检查手段是MRI，准确率达到了90%。值得注意是，仅有CT、MRI表现而无临床表现者，则不应诊断为腰椎间盘突出症。预防椎间盘突出症在于姿势正确腰椎间盘突出，多数是由于长期的不合理姿势所导致。最初的表现只是姿势不正弯腰驼背，局部的过度受力，时间久了，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）压迫神经引发疼痛。所以，长期伏案工作的人群，需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作的人，应定时伸腰、挺胸活动。平时，还应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。

2015年1月，我院骨科成功为一名“颈5/6椎间植骨融合术后、颈椎间盘突出症伴不全脊髓神经损害”患者实施了“经前路颈6/7椎间盘摘除、椎管减压、植骨融合内固定术，颈4/5人工椎间盘置换术”，针对此疾病这种Hybrid手术在川内开展极少。国内外多篇文献报道显示：Hybrid手术可提供确切的症状缓解效果，并保留颈椎脊柱节段的运动幅度，降低邻近椎体节段的椎间盘压力，对维持颈椎远期稳定性及恢复颈椎生物力学环境具有重要意义。具体病例：患者，男，41岁。因“右颈肩部疼痛伴右上肢麻木2月，加重1周”为主诉入院。患者自诉10+年前在外院行“颈5/6椎间植骨融合术后”。入院后完善相关检查，考虑诊断：颈5/6椎间植骨融合术后、颈椎间盘突出症伴不全脊髓神经损害。予以手术：经前路颈6/7椎间盘摘除、椎管减压、植骨融合内固定术，颈4/5人工椎间盘置换术

随着生活方式的多元化趋势，“朝九晚五”的工作模式已不能完全概括现代人的工作状态。夜班司机、24小时便利店员工、自由职业者……越来越多的人群加入到“熬夜族”的行列。专家指出，与自然规律相悖的行为，往往对人体的健康存在着潜在的危害。 对于“熬夜族”来说，捍卫自身的健康可是生活中的头等大事。特别提醒★不规律熬夜比规律熬夜更糟糕熬夜对个人的健康是一种慢性危害，尤其对那些间断性(不规律)晚睡的白领而言，频繁调整生物钟对健康的危害尤其严重。因而曾有西方的劳动保护专家们呼吁将夜班工人相对固定在同一类人群中。★长期熬夜者更容易遭受癌症之害因为癌变细胞是在细胞分裂中产生的，而细胞分裂多在睡眠中进行。熬夜使睡眠规律发生紊乱，影响细胞正常分裂，从而导致细胞突变，产生癌细胞。 熬夜五宗罪No.1皮肤受损 公诉人：北京中医药大学附属东方医院皮科主任 李元文一般来说，皮肤在晚10点到11点进入晚间保养状态。如果长时间熬夜，人的内分泌和神经系统的正常循环就会失调，神经系统失调会使皮肤出现干燥、弹性差、晦暗无光、缺乏光泽等问题；而内分泌失调会使皮肤上尤其是年轻人的皮肤容易出现暗疮、粉刺、黄褐斑、黑斑等问题。专家支招在吃晚饭时多吃一些富含维生素C或含有胶原蛋白的食物，如水果和肉皮。还可以多吃偏凉性的食物，如瓜类苹果、小米、薏米等。此外，晚餐应少吃辛辣的食物，同时少喝酒，可以多饮用些鲜果榨汁或豆浆等。No.2抵抗力下降 公诉人：北京医院急诊科主任 张新超在熬夜对身体造成的多种损害中，最常见的就是使人经常疲劳，精神不振，身体抵抗力随之下降。而对于抵抗力比较弱的人来说，感冒等呼吸道疾病、胃肠道等消化道疾病也都会找上门来。这主要是因为熬夜时人的正常生理周期被破坏，使人体的正常“应答”系统遭到破坏，抵抗力也就会下降。专家支招 坚决抵制“非正当性熬夜”，建立规律的作息时间。如果因为工作关系不得不熬夜，中间应休息一段时间，另外要注意营养的补充。No.3 记忆力下降 公诉人：朝阳医院神经内科主任 胡文立正常来说，人的交感神经应该是夜间休息，白天兴奋，来支持人一天的工作和生活。而熬夜者的交感神经却是在夜晚兴奋，所谓一张一弛，熬夜后的第二天白天，交感神经就难以充分兴奋了。这样人在白天会出现没精神、头昏脑胀、记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝、健忘以及头晕、头痛等问题。时间长了，还会出现神经衰弱、失眠等问题。专家支招 如果为了工作不得不熬夜，每周最多1到2次。另外，夜班族白天最好充分休息，而不要再安排其他工作。No.4 阴虚火旺公诉人：北京中医药大学附属东方医院消化科主任 李军祥教授对于熬夜者来说，身体是在超负荷工作，因此容易出现功能紊乱，中医上认为是阴虚火旺，也就是人们常说的上火。另外，熬夜时人的生活往往不规律，因为要熬夜，有的人晚餐会吃得比较多，还有的人熬夜时饿了也会大吃一顿，因此熬夜者也常有肠胃毛病，如消化不良等。专家支招 可通过食疗改善，达到保护肠胃的目的。1.生地瘦肉汤材料：生地15g、瘦肉250g；制法：煲汤饮用。2.鲜百合银耳糖水材料：鲜百合30g、银耳30g、雪梨1个、燕窝10-30g、冰糖适量；制法：放冰糖与其他材料炖糖水。有养阴凉血之健胃作用。3.玉竹汤材料：玉竹30g、瘦肉半斤；制法：材料共煲汤。适合大便燥热便秘者。No.5 视力下降 公诉人：北京同仁医院眼科博士 熊瑛熬夜对人眼睛的伤害可不只是出现“熊猫眼”那么简单。长时间超负荷用眼，还会使眼睛出现疼痛、干涩、发胀等问题，甚至使人患上干眼症。此外，眼肌的疲劳还会导致暂时性的视力下降。如果长期熬夜、劳累还可能诱发中心性浆液性视网膜炎，使人出现视力模糊、视野中心有黑影，视物变形、扭曲、缩小，视物颜色改变等问题；视力还可能出现骤降，下降幅度最低可至0.1。一般来说，这种眼病好发于中青年男性，往往是在通宵熬夜之后突然发病。专家支招 熬夜时如果用眼较多，最好间隔40分钟休息10分钟左右，或者每隔一小时休息15分钟左右。可以选择远眺、做眼保健操等方式。删除四大有害行为Delete 忽略室内空气质量纠错：一般夜间比较凉，熬夜时应该让室内空气保持通畅，并保持一定湿度。Delete 靠咖啡因饮料提神纠错：咖啡因虽然提神，却会消耗维生素B族，缺乏维生素B的人本来就容易累，这更可能形成恶性循环。此外，夜晚空腹喝含咖啡因的饮料，会对胃肠黏膜造成刺激。如果一定要喝这类饮料，最好喝热的，浓度不要太高。建议可以喝绿茶、枸杞大枣茶或菊花茶，或者补充足够的白开水。Delete 晚餐吃得太饱纠错：为了熬夜时不饿，熬夜者往往在晚饭时吃的东西比较多；或者夜里饿时吃东西。需要提醒的是，熬夜者要按时进餐，而且要保证晚餐的营养丰富，并以清淡为主，但不能吃得太饱。另外，如果熬夜时要吃东西，最好选择吃热的食物。熬夜后吃早饭一定要吃饱，而且最好不要吃凉的食物。Delete 夜以继日工作 纠错：在熬夜后，白天最好能充分休息，如果不能，最好靠午睡来补觉。此外，也可以进行体育锻炼，如打羽毛球，去户外活动等。

一、 什么叫颈椎病？ 颈椎位于头颅与胸廓之间，是脊柱中体积最小，灵活性最大，活动频率最高的节段，人出生后，随着机体的发育，生长，颈椎能够采取不同的姿势，进行各种活动以适应其支持和活动头颅的功能。由于不断承受各种负荷、劳损甚至轻微的外伤，而逐渐出现退行性改变。颈椎间盘退变最早，并诱发或促进颈椎其他组织退变，成为颈椎病发生、发展的基础。因颈椎间盘组织退行性改变及其继发性病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉等），出现相应的临床表现者，称为颈椎病。颈椎病在影像学上三个典型特征是椎间盘变性，骨赘和增厚的韧带。 二、引起颈椎病的原因有哪些？ （1） 劳损是颈椎病发病的重要原因。（2）发育性颈椎管狭窄与颈椎病发生、发展有十分密切关系。（3）头颈部外伤与颈椎病的发病和发展有直接关系。（4）颈椎先天性畸形与颈椎病发生也有关联。（5）另外有学者认为有些患者还与遗传基因有关。 三、颈椎病的病理进展 （一）、颈椎间盘退变 人到中年--长期劳损--椎间盘营养障碍--变性。 1． 纤维环：最早出现变性，一般多于20岁前后开始。 2． 髓核：多在前者变性的基础上而继发。早期为脱水及吸水功能减退，继而被纤维组织代替。如纤维环完全断裂，则髓核可抵达后纵韧带或前纵韧带下方，甚至进入椎管内。 3． 软骨板：退变出现相对较晚。 （二）、颈椎的退变 最终形成突向椎管或 突向椎体前缘的骨赘。 （三）、关节及韧带的变化 1．小关节：创伤性关节炎。 2． 韧带：增厚、钙化、骨化。 3． 前后纵韧带：纤维增生、硬化、钙化。 4． 项韧带：项韧带是棘上韧带的移行结构，它的退变形式是项韧带钙化。 四、在临床上颈椎病分哪几个类型？每一种类型的颈椎病有什么临床表现？ 根据患者的症状结合何种组织受累，将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、食管压迫型及混合型六种。 i. 颈型颈椎病 ii. 神经根型颈椎病 iii. 脊髓型颈椎病 iv. 椎动脉型颈椎病 v. 食管型颈椎病 vi. 混合型颈椎病 五、颈椎病有哪些治疗方法 （一）非手术治疗：包括颈椎牵引法，颈椎制动法、睡长圆枕法、理疗、按摩推拿治疗、药物治疗、医疗体育。 （二）手术治疗 1．手术适应症：原则上不要手术治疗，无效者可考虑手术。 2．手术方法 （1） 颈椎后路手术：a.椎间孔切开减压术；b.匙孔神经根减压术；c.椎板切除减压术；d.颈椎板成形椎管扩大术（包括单开门、双开门）; (2) 颈椎前路手术 1． 颈椎前路侧方减压手术，用于单纯神经根型或合并椎动脉型。 2． 颈椎前路减压及椎间融合术。 (3) 术后处理：石膏颈领固定3个月（前路术后）、2个月（后路术后） 六、颈椎病能否治好，即预后怎样？ 1． 颈型颈椎病：预后较好; 2．神经根型颈椎病：早期治疗多较满意；如病程长，根管处已形成粘连或骨质广泛增生所致根性痛者，不仅治疗复杂，且预后较差。 3.脊髓型颈椎病因椎间盘突出而引起者预后满意；因椎管矢状径狭小伴有较大骨刺或后纵韧带钙化者，预后较差；脊髓接近完全变性者预后差。 4． 椎动脉型颈椎病：因椎节不稳所致者预后最好，症状严重经手术治疗之病例预后亦多良好。 5． 食管压迫型颈椎病：手术治疗预后好。 6． 混合型颈椎病：预后一般较单一型差。

通过手术方法切除病变的关节，更换一个人工制造的关节以替代原有关节的功能。不但可缓解疼痛，而且可使病人恢复工作和正常生活。目前可置换的关节有髋关节、膝关节、肘关节、肩关节、手和足的关节等。其中人工髋、膝关节技术较为成熟，效果也较好，应用较广泛。

腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症是2个概念，腰椎间盘突出是个是个退行性病理改变，通俗一点也就是随着年龄的增长每个人都会有不同程度的机体退变，椎间盘退变是其中之一，属于生理的过程，如果椎间盘退变引起腰腿疼痛我们才说是患病，所以当腰椎间盘突出引起了腰及腿产生疼痛，麻木以及其他更严重的症状是我们才认为是病变，称为腰椎间盘突出症，这个时候才需要治疗。

急性发生时疼痛常剧烈难忍，一般止痛药无效，并于活动、弯腰、久站、咳嗽、打喷嚏、和排便时疼痛加剧，卧床休息时好转。严重者有明显跛行。 急救措施：腰椎间盘突出症急性发作时，与急性腰扭伤的急救方法相同，立即让伤员躺在硬板床或硬木板上休息，以解除体重、肌肉和外来负荷对椎间盘的压力，卧床的体位不受限制，但不得坐起和站立，然后转送医院接受治疗。就体位而言，卧位最好，坐位最差，卧位中仰卧位最差，如果能取俯卧位，腹部垫枕较好，仰卧时，膝下放枕头，可能会舒服些，疼痛减轻些。体位是因人而异。如果什么体位都痛，当然应该加用药物，封闭疗法等措施。

人工关节是有金属和高分子材料（塑料）或惰性材料（陶瓷）制造而成。其结构和外型接近人体解剖形态。由于人工关节要长期植入人体内，因此材料的要求是无毒性、无刺激、组织相容性好；力学性能好、耐磨、有足够的强度。不同部位的人工关节按其原关节的形态和功能设计而成。就髋关节而言，有人工股骨头、髋臼杯、股骨柄，头和柄有金属组成；臼杯有超高分子聚乙稀制成（人工头也可有陶瓷制作）。目前金属有钴铬钼合金和钛合金。

亲爱的患者，您好！出院回家后，为更好的保护您的关节，使您的生活更具质量，在日常生活中，您需要注意以下事项：1、起立或者坐下时，首先伸直患肢（手术侧肢体) 用双上肢在座椅扶手上支撑躯体起立或者坐下。2、关节置换术后宜选用带扶手、高度适宜的高靠背坐椅。3、避免您的髋关节屈曲超过90度。禁止盘腿，禁止二郎腿，禁止坐低凳子、软沙发，禁止深蹲动作。4、避免在床上屈身拉被子及深蹲解便或使用低马桶等危险动作。5、髋关节置换术后两周内，应平卧，禁止侧卧位，患肢置外展中立位，双下肢之间放置枕头，防止患肢过度内收。手术四周后，允许向健侧侧卧，但双下肢之间应放置枕头。6、从地面拾物时，应避免过度弯腰拾物，可使用拾物器。或用上肢扶于辅助物，先屈健侧髋膝关节，然后患膝（髋关节置换侧）跪立于地面拾物。7、穿脱鞋时，坐于椅子上保持屈髋小于90度的前提下，将要脱鞋的一侧腿屈膝，脚置于另一腿膝关节下方进行。不要穿系带的靯，因为这容易使您滑倒，另外系起来也麻烦。8、上楼时要健肢先上，下楼时要患肢先下，同样的道理，您在上坡，上台阶，走不平的地面里都要注意这一点。一次上一级台阶比双腿交替上楼安全，所以您最好一步一步的上。9、增强肌肉力量。良好的肌力不仅能使患者活动自如，而且能在一定程度上减少关节受力，所以平时要坚持锻炼患肢肌力。10、在站立时必须保证腿伸直，走路时保持正常的步态行走，不能蜷着腿走路。11、避免大量和高难度活动。通常关节置换两个月后您可以不需要扶拐行走，并且可以从事大多数日常活动。但要避免长时间的行走、站立，避免蹲起动作。另外，爬山，爬楼梯，跑步等有损于人工关节，建议不做或少做。11、随访安排为一个月，三个月，六个月，十二个月，以后每年至少一次。12、出现任何异常情况或不是，请立即与医师联络 成都中医药大学附属医院骨科

不慎摔倒，摔出了病危通知书 两周前，一名95岁的高龄老人在家中不慎摔倒，导致右侧股骨颈骨折，摔伤后在当地医院住院治疗，住院过程中并发肺部感染、胸腔积液、呼吸衰竭、贫血、低蛋白血症。由于手术风险极大，当地医院予患肢牵引等保守治疗，并多次下达病危通知书，家属随后将高龄老人送至成都中医药大学附属医院（四川省中医院）骨科进行救治。 老人送来时，只见他那暗红的嘴唇已经干裂了，鼻子上密密麻麻地点上了老人斑，两只无神的老眼半睁半闭地看着骨科的医生们，似乎这样就能把他们留住一样。体重不到50公斤的他，枯柴般的手上青筋清晰可见，中医附院骨科的医生们见到此景，心里都说不出的滋味。 桑榆暮景，他们挽袖上“战场” 在这个老人本身就患有高血压病，冠心病等多种疾病的身体里，疾病这个恶魔瞬息万变。这无疑给老人的手术增加了诸多风险。但如果继续实施保守治疗，上述并发症不仅会继续加重，甚至还会危及老人生命。让老人尽快下地活动是挽救其生命的唯一办法，争取到手术机会并使老人耐受住手术操作过程中的第二次打击是一项极其艰巨的任务。 一周的紧急检查和不断讨论，骨科积极与麻醉科及相关内科会诊，根据老人病情，制定出了科学的治疗方案。 30分钟，仅仅100毫升出血 手术当日，由麻醉科主任屈强首先实施麻醉，骨科主任樊效鸿亲自主刀，陈日高、杨斐分工协作，仅用30分钟就成功完成了手术，患者出血量控制在100毫升左右。 术后第四天，在骨科全体医务人员的共同努力下，老人已能成功下地活动。老大爷握住樊效鸿的手充满感激地说：“出院后我每日还会去杜甫草堂吟诗作对，等我的百岁寿辰一定邀请骨科的全科。 股骨颈骨折是常见的低能量导致的老年性骨质疏松性骨折。是对老年人影响最大的一类骨质疏松骨折。股骨颈骨折后易导致骨折不愈合、股骨头缺血性坏死等并发症，不像那些发生在腕部或肩部的骨折，股骨颈骨折带来的疼痛和下肢活动障碍会迫使病人卧床，严重导致患者生活质量下降。股骨颈骨折往往会带来的四大并发症，呼吸系统感染、泌尿系统感染、深静脉血栓和褥疮，哪一个发生了都会危及病人的生命。根据国内外临床统计，老年人股骨颈骨折，一年后生存率大概是50%，也就是说骨折一年后有老年人会永远离开。因此股骨颈骨折在过去就被称为“人生最后一次骨折”——意思是一旦发生则性命堪忧的骨折。 今年来，我们科室针对多名高龄患者（80-90岁以上）成功进行了髋关节置换手术治疗，逐步形成一套完善的围手术期管理办法。即使对于合并多种内科疾病的老人，股骨颈骨折的手术也大都可以耐受。手术后最大的优势就是很快能够下地，从而避免了诸多卧床并发症，相比保守治疗，大大提高了治疗效果。