东直门医院胸外科科普号

治疗前患者，男，因＆ldquo;主动脉夹层行主动脉弓置换＆rdquo;，术后2周，出现胸骨哆开，伤口完全裂开。左肺感染及左侧胸腔积液。鉴于胸廓不稳定，导致呼吸功能减低，应紧急行感染灶清除术、胸大肌肌瓣转移术，闭合胸廓，稳定胸廓，促进呼吸功能改善。治疗中术中清除心脏表面及人工血管的感染物，游离双侧肌瓣进行填塞。治疗后治疗后16天伤口拆线，愈合良好治疗后1天伤口未见红肿及异常分泌物

近两月我科收治两名患者，反复出现红细胞减少症，曾就诊于血液科，给予骨髓穿刺，未见异性细胞。之后行胸部CT检查，发现胸腺增生，转入胸外科。经多次输红细胞治疗后，进行胸腔镜下胸腺切除术，患者术后恢复好，红细胞没有出现减少现象。 总结:胸腺瘤常伴随其他疾病，绝大多数与自身免疫有关，如：伴有重症肌无力、单纯红细胞再生障碍性贫血、免疫球蛋白缺乏等，因此，手术切除胸腺瘤是治疗其疾病本身和伴随疾病的有效方法。

治疗前 李某，女，48岁，4年（2016年7月）前因“右肺恶性肿瘤行右肺全切术”，术后3月出现“咳嗽、发热”，诊断为：右肺支气管胸膜瘘，抗感染和胸腔闭式引流无好转迹象； 根据病情，先期实施去除肋骨、胸腔开窗引流术，术后规律换药，保障胸腔及支气管残端的清洁；今条件允许（胸腔相对清洁）后，患者于2020年5月中旬再次就诊北京中医药大学东直门医院胸外科； 治疗后 治疗后23天 该患者病史长，长期消耗导致身体消瘦，胸部肌肉不发达，游离胸部肌肉封堵瘘口失败的可能性大，而且作为女性，胸壁失去对称，影响美观；而腹腔大网膜具有很强的黏附、吸收和抗炎作用，将大网膜覆盖于瘘口周围、发生黏附，起到封堵瘘口的效果，同时大网膜又具有丰富的血液供应，能吸收胸膜腔的渗出液消灭残腔。 大网膜移植时血管弓的保护以及当大网膜长度不足时，需要二次剪裁大网膜的技巧；从腹部经皮下隧道至胸腔的路径选择。

尽管心脏外科技术水平得到很大提高和术前抗生素使用，但是纵隔感染仍然是其严重的并发症，发生率为0.6%-2.65%，并且死亡率可高达为40%。6年来，我科采用内侧胸大肌肌瓣对接填塞缝合（内侧肌瓣对接法）和离断外侧胸大肌肌瓣并翻转填塞缝合（外侧肌瓣翻转法）的方法治疗纵隔感染155例，通过在多个方面比较，我们认为内侧肌瓣对接法在治疗心脏术后纵隔感染中效果良好。一般资料 2008年1月至2014年3月航空总医院收治155例心脏外科手术（分别行冠状动脉旁路移植术和心瓣膜置换术）并发纵隔感染的患者。我们分别采用内侧肌瓣对接法和外侧肌瓣翻转法治疗纵隔感染，两组在年龄、性别、纵隔感染病史长短、感染程度、原发病手术类型及致病菌的一般资料比较上，差异均无显著性。而在手术时间、术中出血量、术后引流量、术后带管时间和住院时间方面比较，内侧肌瓣对接法少于外侧肌瓣翻转法，差异有显著性。讨论内侧肌瓣对接法具有以下优点：1、于胸骨和第1-6肋骨处经筋膜间隙向两侧游离胸大肌内侧形成肌瓣，游离范围以对接缝合时无张力为标准，所以在操作时间明显缩短以及术中出血量明显减少；2、两侧胸大肌对接缝合于中线处，不仅对游离的创面起到压迫止血作用，而且消灭肌群间隙，减少积液存在的可能性，术后引流量较少，因此术后胸部引流管拔除及恢复较早，明显缩短了住院天数；3、在剧烈咳嗽时，胸骨承受的瞬间牵拉力量大约150千克；而术中钢丝的去除，造成术后胸骨的不稳定；因此，两侧胸大肌对接缝合后限制了胸骨的移动，胸骨稳定性的恢复可以降低纵隔感染机率，提高了治愈率；4、疼痛和胸廓稳定性破坏，可使呼吸动度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少，患者不敢咳嗽，痰液潴留，从而引起肺部感染；此外胸壁出现反常呼吸，可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而移动，影响血液回流，造成心律失常。5、术后胸部伤口平整、美观，没有翻转肌瓣后出现局部隆起的现象。总之，与离断外侧胸大肌肌瓣并翻转填塞缝合的方法相比，游离内侧胸大肌肌瓣对接填塞缝合具有对机体损伤小、操作简单、出血少、恢复快和并发症少等优点，对心脏术后纵隔感染的患者来说是一种首选治疗方法。