日常工作中,经常遇到家长带着呕吐的宝宝心急如焚地往诊室赶。其实呕吐是小朋友常见的消化道症状,很多小朋友每年都会出现几次呕吐,绝大多数呕吐都是轻微的,只需妥善处理大多可以无需药物治疗而痊愈。那么宝宝呕吐有哪些常见原因呢?需要怎么处理?哪些情况需要真心着急往医院赶呢? 宝宝呕吐常见原因有以下几方面: 1、消化道感染性疾病:如胃肠炎、阑尾炎等,是由于胃肠道受到炎症刺激呈反射性呕吐,常常伴有不同程度的恶心、腹痛、腹泻等症状。 2、消化道器质性梗阻:新生儿及小婴儿多为先天性消化道畸形,如先天性幽门肥厚、肠旋转不良、环状胰腺、十二指肠隔膜、闭锁等,这些宝宝除了呕吐以外还有排便异常,如血便、无便等;稍大儿童则多为后天性疾病,如肠套叠、各种原因导致的肠梗阻、肠扭转等,常伴有便血、腹胀、腹痛等。 3、中枢神经性疾病:如颅内感染、脑出血、颅内肿瘤等,常伴有头痛、惊厥、嗜睡、昏迷等其他神经症状。 4、中毒:如食物中毒、药物中毒或不洁饮食等,是由于胃肠道受到毒物刺激所致。 5、其他:如全身性、系统性疾病,甚至心理问题、压力过大也会引起呕吐。 需要指出的是很多家长容易将新生儿或小婴儿吐奶误认为呕吐。儿吐奶大多是由于连接胃与食管的贲门松弛,加上胃内气体较多、喂养姿势不当导致的。吐奶并不是一种疾病,无需特殊处理。 宝宝呕吐的一般处理: 宝宝出现呕吐时应立即停止进食,并安抚宝宝情绪,不要让宝宝大哭大闹,以免不慎将口腔残留食物误吸入气管、肺部造成呼吸困难。 呕吐1~2小时内应严格禁食禁水,减轻胃肠道负担,让胃肠道充分休息。若呕吐后又立即给宝宝喂水喂食,则会增加胃肠道负担,导致胃肠道功能紊乱,引起持续地、严重地呕吐,造成更大伤害。 2小时后,如果宝宝不再呕吐,就可饮用少量温开水、葡萄糖水或稀盐水,尽量避免进食奶制品。如果宝宝情况进一步稳定,则可慢慢进食一些简单的易消化的食物,如白米粥、面包或面条等,暂时不能吃煎炸、油腻的食物。 如果宝宝经过以上一般处理没有好转并呕吐加重,或出现以下情况,则需紧急就医寻求帮助。 1、反复呕吐6小时以上。2、出现脱水症状,如眼球凹陷、嘴唇干燥、小便减少。3、伴有严重的腹痛、腹肌紧张。4、伴有暗红血便、严重腹胀。5、呕吐前曾有头部或腹部外伤史。6、伴有头痛脖子痛、神志不清、嗜睡。7、伴有呛咳、呼吸困难。8、伴有严重的腹泻。9、呕吐物呈黄绿色。 总之,呕吐是一种常见的多发的消化道症状,家长了解相关知识后,根据宝宝呕吐情况及伴随症状可决定就医的缓急,对于轻微呕吐可避免过于担心造成不必要的心理负担,对于紧急情况也不至于错过最佳诊治时机。
日常工作中,常常有家长抱着新生儿前来就诊,欣喜中又带焦虑,因为小宝宝总是有这样或那样的“不对劲”,经过一番询问、检查,所谓的“不对劲”只是新生儿的一些生理现象而已。因此,正确认识新生儿特有的生理现象可减少一些不必要的焦虑和负担。以下是新生儿常见的一些生理现象。 1、溢乳:很多新生儿在喂奶后或多或少地溢出一些乳汁,这是由于新生儿胃体呈水平位,容量较小,贲门较松弛,而幽门相对紧张,进入胃内的乳汁容易返流,从口中溢出。生理性溢乳一般在饱餐后出现,量较少,可以是刚刚吃进去的奶液,也可是豆腐脑样的奶块,但不会混有黄绿色的胆汁样物,吐后宝宝一切正常,精神好。生理性溢乳不需要治疗,只要注意护理,保持正确的哺乳姿势,哺乳后轻拍背部就会改善,一般随着月龄的增加逐渐消失。 2、上皮珠、马牙和螳螂嘴:有的新生儿口腔硬腭上或齿龈上出现一些白色小珠。出现在口腔硬腭上的白色小珠称为上皮珠,它是细胞脱落不完全所致,对宝宝无任何影响,几天后会自行消失。出现在齿龈上的白色小珠看起来像小马驹口中的小牙齿,俗称“马牙”。有些新生儿口腔内两颊部,会堆积一小堆脂肪垫,俗称“螳螂嘴”。和上皮珠一样,马牙、螳螂嘴也会自行消失,无需任何处理。 3、乳房增大和假月经:不论男婴还是女婴,出生后都会出现乳腺肿胀的生理现象,摸起来有蚕豆大小的硬结。部分女婴生后5-7天阴道会流出少许血性分泌物或非脓性分泌物,可持续1周左右。这都是由于来自母体的雌激素中断所致,一般2~3周内即可自行消退,无需任何处理。 4、新生儿红斑及粟粒疹:有些新生儿在生后1-2天,头部、躯干及四肢常出现大小不等的多形性斑丘疹,称为“新生儿红斑”,一般在1-2天后自然消退。有些因皮脂腺堆积在鼻尖、鼻翼或颜面部形成米粒大小的黄白色皮疹,称为“新生儿粟粒疹”,脱皮后自然消失。 5、生理性脱皮:新生儿生后2周左右,会出现脱皮现象。这是由于旧的上皮细胞脱落,新的上皮细胞生成,出生时附着在新生儿皮肤上的胎脂随之一起脱落,这就形成了新生儿生理性脱皮的现象,无需治疗。 6、正常啼哭:啼哭其实是新生儿的语言,宝宝正常啼哭是想向外界表达:我很好!正常啼哭特点是哭声抑扬顿挫,节奏感强,声音响亮但不刺耳,常常无眼泪流出,每日一般4~5次,每次时间较短,累计可达2小时,无伴随症状,不影响饮食、睡眠,玩耍正常。当宝宝出现这样的啼哭时,妈妈最好不要打断,让宝宝和你“说”一会儿,这是很好的亲子交流。 7、抖动:有些新生儿会出现下颌或肢体抖动的现象,这是由于新生儿神经发育尚未完善,对外界的刺激容易做出泛化反应。当新生儿听到外来的声响等刺激时,往往是全身抖动,四肢伸开,成拥抱状,这就是对刺激的泛化反应。因此新手妈妈大可不必紧张。 8、挣劲:有些宝宝总是使劲,尤其是快睡醒时,有时憋得满脸通红,新手妈妈总会担心宝宝是不是哪里不舒服,事实上宝宝不但没有哪里不舒服,相反他很舒服。新生儿憋红脸,那是在伸懒腰,是活动筋骨的一种运动,新手妈妈不必大惊小怪。 细心的妈妈可能还会发现其他的有趣的新生儿生理现象,但千万别被这种生理现象吓到而过分焦虑。总之,正确认识新生儿特有的生理现象可减少一些不必要的焦虑和负担。
产前检查前有必要了解的超声常识 一、什么是产前超声检查? 产前超声检查是通过超声仪器发出的超声波,从皮肤表面传到母体子宫再到胎儿,根据穿透胎儿结构的声阻抗差不同,产生声波反射,反射回的声波通过探头转换成电信号,在仪器内通过一系列的处理,最后在屏幕上形成图像,从而使医师能够观察到胎儿的生长发育情况以及观察胎儿结构是否存在异常的检查项目。 二、产前超声检查对胎儿有害吗? 目前研究表明诊断性产前超声检查是一种无创、安全的影像学检查技术,尚无明确的证据证明超声检查可导致胎儿畸形或引起胎儿生长受限。 三、孕期通常需要做几次超声检查? 一般需要做3次产前超声检查,但有时医师会根据孕妇及胎儿的具体情况,增加超声检查次数。如中孕期胎儿畸形筛查时因孕妇腹壁脂肪厚、胎位、羊水量等影响未完成该次检查应观察的内容时需再次复查;有些不确定的异常需动态观察其后续改变后才能最终做出诊断;孕妇阴道流血、孕妇下腹痛、孕妇外伤史等;晚孕期医师为了评估胎儿大小、胎方位、羊水、胎盘、脐动脉血流等,也可能需要进行超声检查。 四、孕期通常在什么时候做超声检查? 通常安排在孕早期(孕11~13+6周)、孕中期(孕20~26周)、孕晚期(孕28~36周)进行3次非常必要不容错过的超声检查。 五、每次产前超声检查的内容相同吗? 不相同。每次检查的目的、孕周不同,检查的内容不同。产前超声检查的种类、级别不同,检查的内容也不相同。 六、有哪几种产前超声检查? 目前,我国产前超声检查分为早孕期超声检查(早孕期普通超声检查、11-13+6周NT超声检查)、中晚孕期超声检查(Ⅰ级产前超声检查、Ⅱ级产前超声检查、Ⅲ级产前超声检查、Ⅳ级产前超声检查)、有限产前超声检查。 七、各孕期产前超声检查通常包括哪些内容? 孕期不同,产前超声检查的内容不同;产前超声检查种类、级别不同,检查的内容也不同。 孕早期:主要确定妊娠囊位置、单或多胎妊娠、评估孕周、胚胎胎心搏动情况,同时观察子宫及其双附件情况。检查方法包括经腹部超声检查和经阴道超声检查。 中晚孕期:不同检查级别检查内容不同。如:Ⅰ级产前超声检查:主要目的是对胎儿进行生物学测量,不筛查胎儿畸形。Ⅱ级产前超声检查:除了Ⅰ级产前超声检查内容外,还包括筛查六大类致死性胎儿畸形,包括无脑畸形、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、致死性软骨发育不良、单腔心。Ⅲ级产前超声检查:对胎儿进行系统检查,包括颅脑、唇、心脏、肝、胃、肾、膀胱、腹壁、脊柱和四肢(不包括手、足)。建议所有孕妇在此时期均进行一次系统胎儿超声检查。该项检查通常在孕20~26周进行。Ⅳ级产前超声检查应主要对产前超声筛查发现或怀疑的胎儿异常以及具有胎儿异常高危因素的孕妇进行诊断。 有限产前超声检查主要用于急诊超声或床旁超声,因病情危急或孕妇难以配合检查,只检查临床医师要求了解的某一具体问题,如只了解胎儿数目或胎心率、孕妇宫颈、羊水量、胎位、盆腹腔积液或胎儿生物物理评分等。 八、产前超声检查没有发现胎儿异常,孩子就没有问题吗? 错。本次超声检查结果“未见明显异常”不代表“一切正常”,本次超声检查主要检查报告中“超声描述”的内容,没有描述的胎儿结构不在本次超声检查范围内,如受目前技术条件所限,胎儿耳、腕骨、掌骨、指骨、距骨、跗骨、跖骨、趾骨、甲状腺、内外生殖器等众多的人体结构尚不能作为产前超声检查项目进行检查,超声也不能显示胎儿染色体,亦不能检测胎儿智力、视力、听力、运动功能、代谢性疾病等。已经检查的胎儿结构形态无异常,不能说明这些结构功能无异常。且胎儿的生长发育是一个逐渐成熟的过程,每一次超声检查结果只代表当时胎儿的生长发育水平。胎儿畸形也是一个动态发展的过程,在没有发展到一定阶段或程度时,超声检查是不能发现的。 九、产前超声检查发现胎儿异常该怎么办? 产前超声检查发现胎儿异常,需到有产前诊断资质的医院进一步检查,包括进行遗传咨询。胎儿染色体异常高风险、有家族性遗传病、超声检查怀疑胎儿畸形者,可通过侵入性产前诊断(绒毛膜穿刺术、羊膜腔穿刺术、脐静脉穿刺术)获取胎儿细胞进行染色体检查、DNA分析等进行确诊。如果诊断发现胎儿有致死性畸形或胎儿染色体三体或多倍体异常,预后不良。但对于轻微畸形(如唇裂、多指、某些先天性心脏病如室间隔缺损等)但不伴有染色体异常或遗传病,出生后可通过手术治疗。 十、二维、三维、四维超声有何不同? 二维超声是切面成像,只能看到一个断面,超声医师主要通过二维超声图像获取诊断信息。而三维、四维超声能够提供立体图像,是二维超声诊断的辅助诊断方法,仅用于提供辅助诊断信息;三维超声是静态的,四维超声是动态的,可以让准妈妈看到胎儿一连串的动作。但不管哪种超声,都不可能发现所有的胎儿畸形。 十一、三维、四维超声比二维超声检查更准确吗? 三维、四维超声可提供胎儿的立体图像,它们判读胎儿畸形的能力并不比二维超声高,只是二维超声的一种辅助检查方法,不能替代二维超声检查。 十二、彩色超声与黑白超声有何不同? 普通黑白超声,仅能提供二维图像,不能提供血流信息。彩色超声除了能提供较普通黑白超声更优质的二维图像外,还能观察到动态的血流。 十三、教你看懂超声检查报告单 1.双顶径(biparietal diameter,BDP)、头围(head circumference,HC)、腹围(fetalabdomen circumference,AC)、股骨长(femur length,FL):用于推算胎儿的大小和体重。 2.羊水最大深度:正常值为2~8 cm。 3.胎心率:正常值为120~160次/min。 4.胎盘:分为IV级:0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级,用于评估胎盘成熟度,级数越高,胎盘越成熟,越接近足月。 5.胎位:通常超声报告单上胎位由3位字母表示:第1个字母,代表胎先露部位在骨盆的位置,即左(left,L)或右(right,R);第2个字母,代表先露部位的骨名称,如为头部,即为“枕”(occipito,O);如为臀部,即为“骶”(sacrococcygeal,S);第3个字母,代表先露部位在骨盆的前(A)、后(P)或横(T)的位置。胎位在孕中期处于变化中,孕晚期基本固定。最常见的胎位是左枕前(LOA)。 产前超声检查的内容和胎儿解剖结构均体现在报告单上,没有在报告单上描述的内容或胎儿解剖结构,未进行检查,亦不在检查范围内。
儿童浅表淋巴结肿大非常多见,主要见于头颈部,工作中总有些家长非常担心自己小孩“淋巴结肿大”,询问各种关于淋巴结的问题。下面将说说儿童浅表淋巴结肿大的那些事。 文章来源:湖南省儿童医院特检科 作者:段星星 主治医师 淋巴结是什么? 淋巴结是人体重要的免疫器官,分布全身,可分为浅表淋巴结和深部淋巴结,常成群分布,每一组群淋巴结收集相应区域的淋巴液回流。浅表淋巴结主要分布于耳前、耳后、乳突区、枕下、颈前、颈后、颌下颏下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等处,正常淋巴结多在2~5mm,通常触摸不到。 儿童浅表淋巴结为什么会肿大? 如果能够触摸到浅表淋巴结,通常说明已经肿大了。那么儿童浅表淋巴结肿大常见原因有哪些? 1、由各种病原微生物感染所致的急、慢性炎症:如牙髓炎引起的颌下颏下淋巴结肿大;传染性单核细胞增多症引起的颈部淋巴结肿大;下肢软组织炎症可引起腹股沟淋巴结肿大等。 2、恶性肿瘤:如淋巴瘤、急慢性白血病等血液系统肿瘤及其他恶性肿瘤淋巴结转移。 3、淋巴结反应性增生。 4、组织细胞增生及代谢异常。 家长如何快速判断儿童浅表淋巴结的一般情况? 家长若无意中发现儿童身体上述浅表区的“坨坨”需注意其哪些情况呢?触摸时应将指腹紧贴皮肤表面由浅入深触摸“坨坨”,注意“坨坨”所在部位、数目、大小、质地软硬程度、是否可以移动,触摸时注意儿童表情,是否会躲闪、哭闹等以判断是否压痛。大小可以用花生米、蚕豆、鸡蛋等物品类比。家长还应观察邻近皮肤是否有破损、红肿等。 儿童浅表淋巴结肿大了说明什么、应该怎么办? 淋巴结肿大俗称“洋子”,儿童耳后、颈部非常常见。一般1至数个可滑动的无压痛的蚕豆大小的淋巴结多位于耳后、乳突区、枕下及颈后区域,多无明显实际意义,无需特殊治疗。 有压痛的淋巴结多为感染所致的急性淋巴结肿大,感染控制后会缩小甚至消失。 如果肿大淋巴结伴有局部皮肤红肿、有波动感,说明局部可能形成脓肿,此时可考虑手术切开引流。 若淋巴结固定、不移动,说明其与周围组织有粘连,此时需进一步明确原因。 如果淋巴结肿大越来越严重、数目越来越多、无压痛感、摸上去较硬或活动度不好者应及时检查排除淋巴瘤、白血病及其他恶性肿瘤的淋巴结转移。 总之,儿童浅表淋巴结肿大了先别慌,可先自行触摸了解其一般情况后,再根据具体情况选择是否及时去医院就诊。