中医内治法、外治法都可以被应用于男科问题的治疗(参见《中医男科学》国家“十三五”规划教材)。 中医药疗法在治疗方面有一定的基础,同时西医的药物在此方面扮演者相当重要的角色。如要了解用药注意事项,需要知道药物作用机理,若理解药物作用机理,需要知道勃起这一生理活动的机制。 勃起的机制: 阴茎勃起的生理机制包括接收性刺激--> 释放一氧化氮(NO)-->NO激活鸟苷酸环化酶 --> 导致环磷酸鸟苷(CGMP)水平升高 --> 使阴茎海绵体平滑肌松弛 --> 允许血液流入。 从理论上看,以上一系列反应如果出现问题,勃起则出现问题。 中医药的作用机制: 中医的针灸治疗ED的疗效目前仍存在争议。然而,一些中草药表现出令人满意的结果,它们可能通过激活一氧化氮合酶( NOS )-环鸟苷酸改善勃起功能(cGMP)途径,增加环磷酸腺苷( cAMP )表达,升高睾酮水平,降低细胞内 Ca 2 +浓度,下调转化生长因子β 1 ( TGF β 1 )/ Smad 2 信号通路,或改善氧化应激。 西药的作用机制 以西地那非为主成分的针对勃起功能障碍的药物在药品市场上很多,代表产品某艾可(某哥)更可能是有记录以来商业上最成功的药物之一。在它获得批准的数十年里,在大众市场上经久不衰(想想诸如北京的一线城市药店橱窗里的大字广告牌),在主流媒体上,网络上频繁出现,无数的喜剧独白、漫画和笑话的都会提到,以及提供在线处方和家庭送货服务的互联网网站也出现了它的身影。 在国外临床试验中,通过统计有74%的伟哥患者的勃起情况有所改善,而安慰剂组的勃起率为16%。 那么西地那非的作用机制又是什么? 西地那非对离体人海绵体没有直接的松弛作用,但通过抑制磷酸二酯酶5(PDE 5)的作用而增强一氧化氮(NO)的作用。PDE 5参与了海绵体中cGMP的降解。当性刺激引起局部NO释放时,西地那非对PDE 5的抑制作用导致海绵体cGMP水平升高,导致平滑肌松弛,血流入海绵体。推荐剂量的西地那非在没有性刺激的情况下没有效果。 因此可见,除非勃起功能障碍是由体内有过多的PDE5引起的(病根是体内有过多的PDE5),否则西地那非不能治愈勃起功能障碍,只是临时对症处理的方法。 理论上勃起功能障碍者使用西药的知识点: 年龄的增加往往伴随勃起功能障碍(并没有说年龄与勃起功能障碍之间有因果关系) 年龄是勃起功能障碍的独立危险因素,绝大多数男性都无法逃避。年龄作为一个独立的危险因素与勃起功能障碍之间的关系已在医学文献中得到很好的证实。在40岁以上的男性中,52%会有勃起功能障碍,其严重程度随着年龄的增长而增加。随着人口老龄化,老年人口更加健康,需要解决勃起功能障碍等生活质量问题。国外的Wagner 和他的同事对 482 名老年男性( 65 岁或以上)进行了 5 项双盲、安慰剂对照的西地那非疗效和耐受性研究。所有的疗效评估表明,西地那非显着改善老年患者的勃起功能,这些老年患者包括多种病因的老年勃起功能障碍患者以及伴有勃起功能障碍和糖尿病的老年患者。最常见的不良事件是轻度至中度的头痛、潮红和消化不良;不良事件导致的停药率很低,与安慰剂组的比率相当。 因此服用西地那非的勃起功能障碍人群应注意,如果: 曾有过任何心脏问题(如心绞痛、胸痛、心力衰竭、心律失常、心脏病发作或主动脉瓣狭窄); 曾经中风过; 血压低或高; 曾经有过严重的视力丧失; 患有一种罕见的遗传性眼病,称为视网膜色素变性; 曾经有过任何肾脏问题; 曾经有过肝脏问题; 曾有任何血液问题,包括镰状细胞贫血或白血病; 对西地那非或伟哥片的任何其他成分过敏; 阴茎畸形,Peyronie病,或勃起时间超过4小时; 有胃溃疡或任何类型的出血问题; 正在服用其他药物。 都要慎重使用。 西地那非的长期影响 长期使用西地那非类药物可能会增加心理依赖的风险。 因为西地那非柠檬酸盐是治疗勃起功能障碍(ED)的一种应对方法,而不是一种治疗方法,因此许多男性可能会选择长期使用。 感官 某哥的长期使用与影响听觉(听力)和视觉系统的各种问题有关。与伟哥的使用有关,已报告听力损失或减少。http://Newsinferno.com 日发表的一篇文章(2007年10月)引用了有关服用某哥的患者听力损失病例的报道,促使美国食品和药物管理局(FDA)在警告标签上添加了这种严重的副作用。长期使用伟哥也会增加双重视力和暂时视力丧失的风险。Dailymed是一个在线网站,提供FDA批准的药物信息,由美国国家医学图书馆,引用视网膜出血和血管疾病作为某哥的潜在严重副作用。 脑血管和心血管 某哥的短期严重副作用是中风和心脏病发作。血管副作用见于伟哥的长期使用者,如脑血管出血和瞬态缺血攻击(TIA)。据报道,心肌病(心脏扩大)、心律失常(心跳不规则)和心绞痛。研究人员Jeppe G Rasmussen在《医学病例报告杂志》上发表的一篇文章得出结论,心律失常,如心室心动过速,可能是药物的不良反应。 胃肠 伟哥影响胃肠道 (GI) 和生殖器尿道 (GU)。长期使用可增加消化不良和肠道问题的频率,如腹泻和胃炎。其他副作用可能包括与尿路功能有关的问题,例如失禁、增加尿路感染和囊肿的风险。有记录说,有一些关于心绞痛或无法射精的报告,包括射精异常。http://Drugs.com 在伟哥临床试验中,只有不到2%的患者提到伟哥的使用与性高潮之间的某种关系。 心理 长期使用伟哥可以增加发展心理依赖的潜力。2004年4月发表在《安克雷奇每日新闻》(Anchorage Daily News)上的一篇关于 http://Biopsychiatry.com 的文章指出,没有勃起功能障碍问题的男性正在服用这种药物用于娱乐目的,并有可能对药物产生心理依赖。 参考资料 https://tau.amegroups.com/article/view/14163/14798 https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2010/020895s033lbl.pdf; www.viagra.com https://www.healthaffairs.org/doi/abs/10.1377/hlthaff.19.2.147; Andrew R McCullough. Four-Year Review of Sildenafil Citrate. Rev Urol. 2002; 4(Suppl 3): S26–S38; PMCID: PMC1476025. PubMed PMID: 16986012; https://www.livestrong.com/article/75866-longterm-effects-using-viagra/. http://www.issm.info/sexual-health-qa/what-is-erectile-dysfunction1/;
大多数颈椎病患者没有明显的症状,如果症状确实出现,它们可以从轻微到严重,可以逐渐发展或突然出现。常见的症状:一个常见的症状是肩胛骨周围疼痛,有些人抱怨手臂和手指疼痛。另一个常见的症状是肌肉无力,肌肉无力使人很难举起手臂或牢牢地抓住物体。其他症状包括:脖子僵硬,病情加重;头痛主要发生在后脑勺;刺痛感或麻木感主要影响肩膀和手臂,但也可能发生在腿部;较少出现的症状通常包括失去平衡和失去膀胱或肠道控制。出现这些症状需要立即就医。
概述肌肉骨骼痛是指肌肉、骨骼、韧带、肌腱和神经的疼痛。你只能在身体的一个部位感觉到疼痛,比如背部。如果你有纤维肌痛症,你的身体也会有这种情况。疼痛程度从轻微到严重,足以影响你的日常生活。它可能突然发作,但持续时间很短,这被称为急性疼痛。持续3到6个月以上的疼痛称为慢性疼痛。 原因肌肉骨骼问题这些疾病直接影响骨骼、肌肉、关节和韧带。肌肉骨骼疼痛最常见的原因是骨骼、关节、肌肉、肌腱或韧带的损伤。跌倒、运动受伤和车祸只是导致疼痛的少数事件。现存超过150种不同的肌肉骨骼疾病。其中最常见的有:关节炎,包括类风湿性关节炎、银屑病性关节炎、狼疮、骨关节炎、痛风、强直性脊柱炎骨质疏松症骨折和脱臼等损伤肌肉损失(sarcopenia)骨骼或关节结构的问题,如脊柱侧凸 非肌肉骨骼问题以下是一些引起骨骼、肌肉、关节和韧带疼痛的非肌肉骨骼疾病:工作或运动时过度使用姿势不对长时间卧床休息,如在生病期间或手术后骨骼、肌肉或其他软组织的感染压迫肌腱和骨骼的肿瘤,包括腱鞘巨细胞瘤(TGCTs),如色素沉着的绒毛结节性滑膜炎(PVNS)当疼痛完全来自另一个器官系统时,有时会感觉它起源于肌肉骨骼系统。例如,心脏病发作会引起疼痛,疼痛会扩散到手臂。这被称为牵涉性疼痛,它可以起源于:心肺肾脏胆囊脾胰腺 类型下背部疼痛是最常见的肌肉骨骼疼痛类型。其他类型包括:肌肉疼痛(肌痛)由损伤、感染、抽筋或痉挛、肌肉血流减少或肿瘤引起骨折、感染、肿瘤或激素紊乱等损伤引起的骨痛肌腱和韧带疼痛,如扭伤、拉伤或肌腱炎或腱鞘炎引起的炎症关节炎引起的关节痛纤维肌痛症,它会引起全身肌腱、肌肉和关节的疼痛压迫神经引起的疼痛,如腕管综合症、肘管综合症和跗骨管综合症 症状和体征疼痛的程度会因位置的不同而不同。骨痛是钝痛、剧痛、刺痛或深痛。它通常比肌肉或肌腱疼痛更不舒服。如果肌肉抽筋或强力肌肉收缩(通常被称为Charley horse)引起,肌肉疼痛可能是剧烈的、短暂的。肌肉可能会不舒服地抽搐或收缩。如果受伤引起跟腱疼痛,可能会感觉尖锐。当你移动或拉伸受影响的肌腱时,情况通常会恶化,随着休息而改善。关节痛感觉像一种疼痛。可能伴有僵硬和肿胀。纤维肌痛症会导致全身出现多个痛点。神经压迫性疼痛可能有刺痛感、针刺感或灼烧感。其他症状取决于引起疼痛的原因,包括:刚度疼痛肿胀发红关节处的开裂或爆裂声移动受影响区域有困难弱点乏力失眠肌肉痉挛或抽搐瘀伤 诊断由于肌肉骨骼疼痛有多种原因,医生首先会详细记录病史并询问你的症状。医生可能让患者回答这些问题:什么时候开始疼的?那时你在做什么(例如,锻炼或做运动)?刺痛、灼烧、疼痛、刺痛是什么感觉?哪儿疼?你还有其他什么症状(失眠、疲劳等)?是什么让它变得更糟还是更好?你的医生可能会按压或移动受影响的区域到不同的位置,以找到你疼痛的确切位置。一些测试可以帮助查明疼痛的原因,包括:验血以寻找可能提示关节炎的炎症迹象用x光或CT扫描来发现骨骼问题核磁共振扫描发现软组织的问题,如肌肉、韧带和肌腱联合液体测试,以寻找感染或晶体导致痛风 治疗初级保健医生通常治疗肌肉骨骼疼痛。物理治疗师、风湿病学家、整骨医师、骨科专家和其他专家也可能参与你的护理。你接受的治疗是基于什么导致你的疼痛。治疗方法可分为几种。 药物对乙酰氨基酚(扑热息痛)非甾体类抗炎药(NSAIDs),如阿司匹林、布洛芬(Advil、Motrin)或萘普生(Aleve)皮质类固醇注射到疼痛的部位阿片类药物(仅用于更严重的疼痛,因为有上瘾和副作用的风险) 动手治疗保健按摩脊椎按摩疗法/整骨疗法的操作物理治疗替代疗法针灸草药、维生素和矿物质补充剂 辅助和设备矫正器牙套颈托束带腰椎支持护腰 手术手术通常是保留的情况下,没有改善与更保守的治疗。程序可能包括:关节置换椎板切除术软组织和软骨修复关节镜检查 生活方式的修改对于过度使用导致的损伤或问题,你的医生可能会建议让受影响的身体部位休息,直到它痊愈。如果你有关节炎或其他肌肉疼痛,在理疗师的指导下做一些伸展和其他运动可能会有帮助。冰和热都是缓解疼痛的好选择。冰可以消肿,减轻受伤后的疼痛。热缓解刚受伤几天后的僵硬。有时候和别人谈谈你的痛苦是有帮助的。认知行为疗法(CBT)教你如何更有效地控制疼痛。 要点肌肉骨骼疼痛有许多来源,其中一些不是在肌肉、骨骼和关节本身。如果你的疼痛很严重,或者几周内都没有好转,去看医生检查一下,找出原因。附:疫情期间大家注意防护。本文是从理论角度探讨问题,而临床问题往往“世事如棋局局新”,不可用任何理论生搬硬套,需要由专业人员针对具体问题给出解决方案。本文图片摘自网络。
如果你正在寻找一种可以缓解关节疼痛的药物/保健品,氨基葡萄糖可能值得一试。一些研究表明,它可以缓解轻度到中度的膝关节骨性关节炎,也可能对其他关节有效。氨基葡萄糖是什么?氨基葡萄糖是你体内的一种天然化合物。但它也通过从外界摄取来补充。氨基葡萄糖有两种主要的类型:盐酸氨基葡萄糖和硫酸氨基葡萄糖。氨基葡萄糖是做什么的?体内的氨基葡萄糖有助于维持软骨的健康,软骨是一种弹性组织,在关节处起到缓冲作用。但随着年龄的增长,这种化合物的水平开始下降,导致关节逐渐分解。有证据表明,硫酸氨基葡萄糖药物/保健品有助于抵消这种影响,尽管专家还不确定如何抵消。有些人还用氨基葡萄糖来治疗风湿性关节炎和其他疾病,如炎症性肠病、哮喘、过敏、慢性静脉功能不全、运动损伤、颞下颌关节问题(TMJ)和长期腰痛。不过,到目前为止,还没有多少科学证据表明氨基葡萄糖能解决这些问题。应该服用多少氨基葡萄糖?在大多数治疗骨关节炎的研究中,典型的剂量是500毫克硫酸氨基葡萄糖,一天三次。问问你的医生他给你推荐了什么。一些专家建议你在用餐时服用,以防止胃部不适。能从食物中得到氨基葡萄糖吗?虽然硫酸氨基葡萄糖药物/保健品通常是由贝类的外壳制造的,但没有任何天然食物来源的氨基葡萄糖。服用氨基葡萄糖有什么风险?总的来说,氨基葡萄糖似乎是一种相当安全的药物/保健品。副作用一般比较轻微。如果你服用高剂量,可能会有这些不适,不适包括以下内容:胃不舒服、胃灼热、嗜睡、头痛。风险:如果你对贝类过敏,要小心使用氨基葡萄糖,因为你可能会有反应。另外,如果你有糖尿病、肾病、心脏病、出血障碍或高血压,在服用药物/保健品之前要咨询你的医生。与其它药物相互影响:如果你服用其他药物,包括心脏药物、血液稀释剂和糖尿病药物,请在使用氨基葡萄糖前咨询医生。此外,氨基葡萄糖不推荐用于儿童或孕妇或哺乳期妇女,因为目前还没有足够的证据证明它对这些人群是否安全。
“骨错缝”的诊疗病例1、患者主某,女性,49岁。诊疗过程:患者主某,因“腰痛、活动障碍半月余”来诊。患者半月前在家中浴室洗澡时不慎滑倒,臀部着地,当时感腰痛、活动障碍。在外院行腰部CT检查,诊断为“腰椎间盘突出症”,收入院治疗,行输液脱水、牵引治疗半月症状不见缓解,经人介绍,来到我科门诊。检查发现,弯腰活动受限,直腿抬高双侧均可达九十度,右下肢略短于左下肢一厘米左右,右“4”字试验阳性,右髂后上棘压痛阳性。根据症状和体征,诊断为右骶髂关节损伤(骨错缝)。治疗,患者俯卧位以推、滚、揉等手法放松腰骶部肌肉,重点在右侧骶髂关节处施术,然后令患者健侧卧位,行“屈髋伸膝斜扳法”进行整复,患者症状立即消失,腰部活动自如。病例2、患者徐某,男性,60岁。诊疗过程:患者徐某因“左下腹剧痛一天”来诊。患者一天前晨起后打一喷嚏后突感左下腹疼痛剧烈,不敢活动,家人急叫120救护车,送至本院急诊室,急诊医生行腹部B超、X光片及抽血检查,均未发现异常,给予对症消炎止疼治疗,请骨科会诊,做腰部CT检查,未见异常,后请疼痛科会诊,也未发现异常。嘱继续观察。第二天,家属自行挂号来诊,推急诊观察床进入诊室,患者诉左下腹剧痛但不动不痛,左下腹无任何压痛,身体稍动即疼痛难忍。根据患者病史,考虑与腰椎错位有关。先令患者俯卧,患者艰难地翻过身来,检查以三指检查法沿脊柱正中棘突下捋,发现腰4棘突左偏,按压后患者立即叫了起来,说找到了,一按那儿便感到左下腹剧痛。据此诊断为腰椎后关节紊乱。然后让患者挪到治疗床上,患者已能自行活动,以推、滚、揉法给予患者腰部肌肉放松,然后患者右侧卧位,行斜扳法纠正偏歪的第四腰椎。手法后,患者立即活动自如,症状消失。分析与体会:上述两例患者均属于中医所述的“骨错缝”,而临床医生往往忽视它的诊断,部分临床医生过度依赖现代影像学检查,而忽视了体格检查。病例1中,外院接诊医生仅仅根据CT结果,未做详细的体格检查,就诊断为“腰椎间盘突出症”,从而按照腰椎间盘突出症的治疗规范进行治疗。殊不知该患者虽有腰椎间盘突出,但此次的症状并非是腰椎间盘突出所致,而是由于骶髂关节损伤所致。所以按照腰椎间盘突出症治疗无效也就不奇怪了。笔者通过详细的体格检查,排除了腰椎间盘突出的因素,找到了引起此症状的原因---骶髂关节损伤(骨错缝),采用相应的整复手法治疗,问题便迎刃而解。病例2中,此种情况确实少见。但根据患者诉说病史,打一喷嚏便导致左下腹剧烈疼痛,不动不疼,腹部无压痛,各种理化检查无异常,便可排除腹部本身疾患。骨科医生已考虑到腰椎问题,但仅做了腰椎CT检查,未发现异常,也未做详细的体格检查,故也未发现问题的所在。作为一名临床医生,要借助先进的检查设备来帮助诊断,但不能过分的依赖影像学检查。每一个患者都要做详细的体格检查,才能结合理化检查,做出正确的诊断,给与相应的治疗,获得满意的疗效。
随着年龄的增加,有些人常常会感觉颈项酸痛、手麻无力、头痛头晕、耳鸣耳聋、视物不清、记忆力减退、失眠等,有人会认为这是上了年纪的缘故,没有办法,只能对症吃点药。其实不然,应该到医院去检查一下自己的颈椎,看看是否得了颈椎病。 颈椎病又称颈椎综合症,是以颈椎退行性病理变化为基础的一种疾病。确切地说,颈椎病是颈椎椎间盘、颈椎骨关节、软骨、韧带、肌肉、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变,刺激或压迫了周围的脊髓、神经、血管等组织,由此产生的一系列临床症状和体征的综合症候群。颈椎病过去为中老年病,近年来,由于工作节奏的不断加快,发病年龄呈“年轻化”趋势。教师、办公室职员、电脑操作员、会计、打字员、司机、重体力劳动者,因长时间保持固定姿势,颈椎老化速度加快,发病率极高。 颈椎病的发病原因多样,病理过程复杂,诸如机体的衰老、慢性劳损、外伤、先天性椎狭窄、先天性颈椎畸形、不适当地运动等都是导致颈椎病的发病因素,而在日常生活中,不良的生活习惯、工作姿势不当、睡眠体位欠佳、外力伤害是引发颈椎管病的最直接原因,应引起我们足够的重视。 颈椎病的临床表现多种多样,因不同的组织受到刺激或压迫而表现出一系列不同的临床症状。临床上简单分为颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型以及混合型。颈型颈椎病最为常见,症状多较轻,以颈部酸、痛、胀及不适感为主,常感觉头颈不知放在何种位置为好,睡觉时总感觉枕头不合适。颈椎X线片显示颈椎生理曲度变直或者反凸。神经根型椎病亦较为多见,因其颈部脊神经受压迫刺激,除了有较明显的颈部症状外,常有单侧或双侧上肢的疼痛麻木,颈椎X线片显示颈椎生理曲度变直或者反凸,椎间隙狭窄,骨质增生等。椎动脉型颈椎病亦较常见,多因椎动脉受激惹而引起椎基底动脉供血不全的症状,多表现为偏头痛、眩晕,常与颈部旋转动作有关,甚至可以出现猝倒,并伴有耳鸣、听力下降、记忆力减退、视力下降、失眠等。因其属于颈椎病的一种,也有颈椎病的一般颈部症状,如颈痛、后枕部痛等。颈椎X线片显示钩椎关节增生、椎间孔狭小、或椎节不稳。脊髓型颈椎病是由于脊髓受到压迫刺激而出现髓性感觉、运动与反射障碍,如下肢沉重、步态不稳,上肢发抖、持物无力、感觉有障碍,肢体瘫痪等。颈椎X线片显示椎管矢状径狭窄、骨质增生等。临床上还有多种症状同时出现的,称之为混合型。 目前根据症状、体征及颈椎X线片,颈椎病的诊断并不困难,一旦确诊,便要选择适当有效的方法治疗。颈椎病的治疗,分为保守治疗(非手术治疗)和手术治疗,一般应坚持以非手术治疗为主的原则,事实上,95%以上患者都可以获得痊愈或好转,只有那些经过非手术疗法无效、而又影响工作和生活者方可考虑手术。保守治疗包括按摩手法治疗、牵引、颈围制动、针灸、理疗、内服外敷药物等。我们在临床上采用按摩手法治疗辅以药物穴位敷贴治疗颈型、神经根型、椎动脉型颈椎病,大多数病人均可取得满意疗效。 中医讲“不治已病治未病方为上工”,也就是说高明的医生不是等病发了才治,而是在病未发之前就治了,在此强调的是预防的重要性。采用适当的措施,颈椎病是可以预防的。这些措施包括纠正头颈不良体位、颈部功能锻炼、局部保暖等。纠正头颈不良体位包括睡眠体位和工作体位,睡眠过程中头颈必须放在合适的位置上,在一般情况下,头颈保持自然仰伸位最为理想,切忌高枕,也不宜无枕。工作中要避免在某一体位持续过久,一般在1小时左右便活动一下颈椎,使疲劳紧张的肌肉放松下来。颈部功能锻炼也就是经常做头颈前屈、后仰、左右侧屈、左右侧旋动作,注意动作要缓慢,但要做到位,不宜做摇头颈的动作。另外,要注意保暖、防止受凉,因受凉易引起颈部肌肉痉挛或风湿性改变,从而造成颈椎内外的平衡失调而诱发症状。 总之,只要我们重视,采用正确的方法,颈椎病是完全可以预防和治疗的。