昨日急诊当班,来了个咳嗽气喘的老年患者,患者女性62岁,咳嗽气喘5天,5天来咳嗽少许白痰,活动后气喘,去当地卫生院考虑肺部感染,给予输液消炎,治疗后病情无好转反而进行性加重,出现呼吸困难不能平卧、端坐呼吸。追问病史,既往高血压病史,不规律服药,5天来身体不适停药。急诊测血压高达200/120mmhg,心率达143次/分,急诊CT示肺水肿,考虑急性心力衰竭收住院。 高血压病患者应规律服用降压药,每日监测血压,身体不适切记不可盲目停药,否则可能出现血压反跳、严重高血压诱发心衰、脑中风等严重并发症。尤其短效降压药物停药容易反跳,建议高血压患者降压治疗首选长效降压药物治疗。
肾上极结石及输尿管上段、膀胱结石者:服药15-30分钟后原地双脚跳跃5分钟以上,输尿管中段结石患侧单脚跳跃,输尿管下段结石健侧单脚跳跃。 肾脏中极结石:宜侧卧,取患侧向上卧位。 肾脏下极、下盏结石:采用倒立或臀膝位(俯卧于床,臀部抬高,头低位)。 注意:肾绞痛剧烈时应暂停运动疗法,并及时医院治疗。碎石治疗后一般多卧床休息2-3天后再开始运动疗法。
肾结石的种类及特点 (1)草酸钙结石占结石中80%~84%,常呈黄褐或石铜色,表面平滑(单水草酸钙)、粗糙(双水草酸钙),男性发病为多见,多有家庭史,在x线片上清晰可见。尿沉渣内常有草酸钙结晶。 (2)磷酸钙结石:占结石中6%~9%,结石为白色,表面粗糙,常呈鹿角状,质地较硬。常在碱性尿中形成。以青壮年男性为多见,多有家庭史,在x线片上清晰可见。 (3)尿酸(尿酸盐)结石:占结石中6%—10%,表面光滑,常呈鹿角形,色黄或棕褐色,质地较硬,在x线片上模糊不清或不能出现。以男性多见,尤以痛风病人更常见,通常有家庭史。尿沉渣内可见尿酸结晶。 (4)磷酸铵镁结石:占结石中6%-9%,结石色黄或污灰色,呈树枝状或鹿角状,质地较软。以女性为多见,尿路感染的病人较多,不能透过x线。尿沉渣内可见磷酸铵镁结晶。 (5)胱氨酸结石:占结石中不到2%,结石色黄或白,表面光滑,呈圆形,不易透过x光线,常在酸性尿中形成。尿沉渣内可见胱氨酸结晶。 (6)黄嘌呤结石:此类结石很少见到,色白或黄棕色,质地很脆,不能透过x光线,一般在酸性尿中形成。
肺结节患者有 3 个基本的处理策略:(1)外科手术治疗;(2)非手术活检;(3)连续 CT 扫描密切随访观察。在随访过程中推荐监测病灶的体积变化,病灶体积维持 2 年稳定的肺结节则提示良性病变,因为有证据表示恶性实性肺结节的体积增倍时间(VDT)通常在 400d 以内,但亚实性肺结节的 VDT 则需要更长的时间。 实性结节,直径大于等于8mm,肺上叶结节,边缘有毛刺,有吸烟史或肿瘤病史,应高度怀疑恶性肿瘤,并积极监测、进一步检查治疗。 对于直径 5~10mm 的纯磨玻璃肺结节,每年复查 1 次 CT,共 3 年。对于直径〉10mm 的纯磨玻璃肺结节,首次 CT 检查后 3 个月复查,若病灶持续存在,除非患者不能耐受手术,否则建议行非手术活检或外科手术治疗。 对于直径小于 8mm 的部分实性肺结节,应于首次检査后 3、12、24 个月行 CT 扫描严格定期随访,此后 3 年每年复查 I 次 CT。在随访过程中一旦发现实性部分增大,应立即行非手术活检或外科手术治疗。对于直径〉8mm 的部分实性肺结节,需在首次检査后 3 个月复查 CT,若病灶持续存在则应行 PET 扫描、非手术活检、外科手术治疗等积极处理。对于直径〉15mm 的亚实性肺结节,无需复查 CT,直接积极处理。
1.前列腺增生,最常见的原因。病初可仅仅表现尿线变细、排尿无力、滴沥。 2.前列腺癌 3.膀胱肿瘤 4.直肠癌 压迫或侵犯尿道 5.尿路感染 6.膀胱或后尿道结石 7.糖尿病引起膀胱植物神经病变 8.其它病因如术后卧床、低钾血症等 排号不分先后。 本文系吴建平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
一天余急诊当班,来了个52岁女性因肚子痛、呕吐到我院看急诊,家属怀疑会不会是安眠药中毒,追问病史,患者失眠2个月,于某三甲医院神经内科专家门诊诊断更年期失眠症,给予安眠药治疗,每天2粒,具体药名不详,患者来院时虽上腹痛明显,频繁呕吐、心率快,但神志清楚,精神较为亢奋,上腹部CT正常,心电图窦速,余遂告知不是安眠药中毒,常见病因为急性胃炎,先予抑酸护胃、止痛、止吐对症治疗观察。 患者急诊治疗后腹痛呕吐好转,拒绝住院观察,因失眠希望处方安眠药。余见患者消瘦明显,检查甲状腺1度弥漫性肿大,遂疑为甲亢,建议暂不使用安眠药,改天空腹检查甲功,后甲功检查明确为甲亢。 甲亢好发于各年龄段女性,年轻人常有多食易饥消瘦、怕热、心慌手抖、失眠等症状,老年人症状常不典型,或仅表现为失眠,没有明显多食易饥、怕热等其他症状,或因本身患有糖尿病,糖尿病本身常有多食易饥消瘦,因而忽略甲亢病的存在。
Ⅰ级暴露,即仅被动物舔舐过完整的皮肤,可以用简单用清水冲洗或者不用处理。 而Ⅱ级暴露指造成轻微破损但无出血的皮肤损伤,Ⅲ级暴露指穿透性的皮肤咬伤或抓伤,或动物的唾液直接与破损皮肤或黏膜接触就需按PEP处理了。在用同样的方法对伤口清洗15分钟以上后,并接种狂犬病疫苗 。 当判定为Ⅱ级接触者且免疫功能低下的,或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时,应当立刻处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂(即抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白)。判定为Ⅲ级暴露者,应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂,随后接种狂犬病疫苗。在全程接种疫苗后第15、75天分别加强注射一针疫苗 如再次暴露发生在免疫接种过程中,则继续按照原有程序完成全程接种,不需加大剂量;全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫;全程免疫后半年到1年内再次暴露者,应当于0和3天各接种1剂疫苗;在1-3年内再次暴露者,应于0、3、7天各接种1剂疫苗;超过3年者应当全程接种疫苗。
为了明确短期使用糖皮质激素治疗能够更快地稳定入院治疗的社区获得性肺炎患者的病情,来自瑞士巴塞尔大学临床和内科学研究中心的 Christ-Crain 教授等开展了一项研究,发表在近期出版的 The Lancet 杂志上。结果表明,短期应用糖皮质激素可更快稳定社区获得性肺炎患者病情。 该项随机、双盲、多中心、安慰剂对照研究纳入的受试者,均来自于 7 个瑞士三级医疗机构,年龄均大于 18 岁,出现症状即到当地医院就诊。以 1:1 的比例将受试者随机分入泼尼松 50mg/ 天 或安慰剂组治疗,疗程共 7 天。主要研究终点为达到病情稳定所需时间,即达到生命征稳定至少 24 小时所需的治疗时间。该研究采用了意向性治疗原则。 研究结果表明,共 2911 例受试者符合纳入标准,最终 785 例受试者被分入泼尼松治疗组(n=392)或安慰剂组(n=393)。泼尼松治疗组达到临床稳定的所需的时间短于安慰剂组(3 天 vs 4.4 天)。 泼尼松治疗组和安慰剂组 30 天内的肺炎相关并发症发生率无差别(3% vs 6%)。泼尼松组住院期间需要胰岛素治疗的高糖血症发生率要高于安慰剂组(19% vs 11%)。其他的不良事件发生率两组无差别。 研究发现,7 天的泼尼松治疗可以缩短社区获得性肺炎患者达到临床稳定所需的时间,同时不增加并发症的发生率。这一发现有望为患者和医院节约医疗费用和提高治疗效果。
1、有前列腺肥大者,可优先考虑使用α阻滞剂。 2、有冠心病的患者:首选β受体阻滞剂、ACEI,可联用长作用钙拮抗剂,急性冠脉综合症时选用β受体阻滞剂和ACEI;心梗后病人用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。 3、心力衰竭:心功能Ⅰ-Ⅱ级可以用ACEI和β受体阻滞剂,心功能Ⅲ-Ⅳ级可以将ACEI/ARB和醛固酮受体拮抗剂与袢利尿剂合用。 4、糖尿病:为了避免肾和心血管的损害,要求把血压降到140/90毫米汞柱以下,尿蛋白>1g/L时,血压宜降到130/80mmHg以下,常需要联合用药,首选ACEI,或者ARB,必要时选择钙拮抗剂、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂。ACEI对于1型糖尿病防止肾损害有益。 5、慢性肾病:ACEI、ARB防止肾病进展,重症病人需要联合用药袢利尿剂。此外,双侧肾动脉狭窄、妊娠禁用ACEI,哮喘、严重心动过缓、房室传导阻滞、病态窦房结综合征禁用β受体阻滞剂;高血钾(>5.5mmol/L)慎用ACEI、醛固酮受体拮抗剂;痛风慎用利尿剂;服用ACEI者出现血管神经性水肿应立即停药.……