甲状腺形似蝴蝶,位于颈前正中气管前,左叶和右叶通过峡部连接在一起,是人体最大的内分泌器官,主要作用是分泌甲状腺激素,维持机体各系统、器官和组织的正常功能,参与人体新陈代谢,包括生长、发育、调节神经等,当其分泌异常时可导致多种甲状腺疾病,若甲状腺激素分泌过多,就会引发甲亢;若分泌不足,就会引起甲减,单纯的甲亢或加减均需药物治疗。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT)又称自身免疫性甲状腺炎,是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病。为临床中最常见的甲状腺炎症。 典型病例的临床表现: 1.发展缓慢,病程较长,早期可无症状,当出现甲状腺肿时,病程平均已达2~4年。 2.常见症状为全身乏力,许多患者没有咽喉部不适感,10%~20%患者有局部压迫感或甲状腺区的隐痛,偶尔有轻压痛。 3.甲状腺多为双侧对称性、弥漫性肿大,峡部及锥状叶常同时增大,也可单侧性肿大。 4.颈部淋巴结一般不肿大,少数病例也可伴颈部淋巴结肿大,但质软。 疾病诊断 1.结节性甲状腺肿 2.青春期甲状腺肿 3.Graves病 4.甲状腺恶性肿瘤 5.慢性侵袭性纤维性甲状腺炎 实验室检查: 1.甲状腺功能测定 2.血清TSH浓度测定 3.131I吸收率检查 4.抗甲状腺抗体测定 5.过氯酸钾排泌试验阳性,碘释放率>10%。 6.细胞学检查 7.其他检查 血沉增快,絮状试验阳性,γ球蛋白IgG升高,血β脂蛋白升高,淋巴细胞数增多。 其他辅助检查: 1.B超检查 2.彩色多普勒声像表现 3.甲状腺核素扫描 4.正电子发射计算机显像系统 治疗 目前无特殊治疗方法,原则上一般不宜手术治疗,临床确诊后,应视甲状腺大小及有无压迫症状而决定是否治疗。如甲状腺较小,又无明显压迫症状者,可暂不治疗而随访观察,甲状腺肿大明显并伴有压迫症状时,应进行治疗。 1.非手术治疗 (1)甲状腺素治疗:甲状腺肿大明显或伴有甲减时,可给予甲状腺素治疗,可用L-T4或甲状腺粉(片)。一般从小剂量开始,甲状腺素片40~60mg/d,L-T4 50~100靏/d,逐渐增加剂量分别至120~180mg/d或100~200靏/d,直至腺体开始缩小,TSH水平降至正常。此后,因人而异逐渐调整剂量,根据甲状腺功能和TSH水平减少剂量至维持量,疗程一般1~2年。甲状腺肿大情况好转,甲状腺功能恢复正常后可停药。 (2)抗甲状腺治疗:桥本甲亢应给予抗甲状腺治疗,可用甲巯咪唑(他巴唑)或丙硫氧嘧啶(PTU)治疗,但剂量应小于治疗Graves病时的剂量,而且服药时间不宜过长。如为一过性的甲亢(临床表现型),可仅用β受体阻滞药,如普萘洛尔 (心得安)或美托洛尔(倍他乐克 )进行对症治疗。 (3)糖皮质激素治疗:亚急性起病,甲状腺疼痛和肿大明显时,可用泼尼松(强的松)(15~30mg/d)治疗,症状好转后逐渐减量,用药1~2个月。糖皮质激素可通过抑制自身免疫反应而提高T3、T4水平。但泼尼松疗效不持久,停药后常易复发,如复发疼痛可再次使用泼尼松。但对甲减明显的病例,一般不推荐使用激素。 2.手术治疗 CLT确诊后,很少需要手术治疗。许多CLT的手术都是临床误诊为其他甲状腺疾患而进行的。有报道研究手术治疗CLT的效果,发现手术组临床甲减和亚临床甲减发生率为93.6%,而非手术组的发生率为30.8%,表明手术加重了甲状腺组织破坏,促进了甲减发生,因此,因严格掌握手术指征。 (1)手术指征:①甲状腺弥漫性肿大,合并单发结节,且有压迫症状者;②单发结节为冷结节,可疑恶性变者;③颈部淋巴结肿大并有粘连,FNAC或组织活检证实为恶性病变者;④甲状腺明显肿大,病史长,药物治疗效果不佳,本人要求手术者;⑤甲状腺素治疗2~3个月无效,甲状腺缩小不明显并有压迫者。 (2)术式选择:术中应常规行冰冻切片组织活检,如证实为本病,应只行甲状腺叶部分切除或峡部切除手术,主要目的是去除较大单发结节,以解除压迫。应尽量保留可修复性的甲状腺组织。如经病理确诊合并了恶性肿瘤时,应按甲状腺癌的处理原则治疗,行全甲状腺切除或近全甲状腺切除。
甲状腺功能检查主要包括以下项目: 一、甲状腺素 甲状腺素是甲状腺分泌的重要激素,它有促进营养代谢、体格生长、大脑发育、完善神经和心血管功能等诸多作用。甲状腺素测定包括五项内容:血清总T3 (TT3)、总T4(TT4)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)和反T3.上述指标的高低,直接反应甲状腺的功能状态,升高表示功能亢进,降低表示功能减退。由于目前国家尚没有统一的甲状腺功能正常值,患者可参照化验单上的参考值,评价自己的甲状腺功能是否正常。 由于总T3和总T4在妊娠、服避孕药时可增高,在接受雄激素和强的松治疗、肾病综合征、肝功能衰竭、服用苯妥英钠等药物时可减低,因此不能仅凭这两项指标的高低诊断甲亢。游离T3、游离T4不受上述因素影响,是目前诊断甲亢、甲减最准确的化验指标。目前,多数医院将总T3、总T4、游离T3、游离T4一起检查,目的是对一些少见病况作鉴别诊断之用。若遇到总T3、T4与游离T3、T4有矛盾时,应以游离T3、游离T4为准。游离T3在甲亢早期或甲亢复发初期较早升高,对早期诊断甲亢意义较大。游离T4升高虽然晚于游离T3,但在甲减时最先降低,故对早期诊断甲减优于游离T3.95%以上的反T3(rT3)由总T4在周围组织代谢时脱碘形成,甲亢时与总T3、总T4同步升降,对甲亢诊断和疗效判定有一定意义。 二、促甲状腺激素 促甲状腺激素(TSH)由垂体产生,有促进甲状腺滤泡细胞产生总 T3、总T4的作用。TSH的高低受甲状腺激素负反馈控制,甲亢时,TSH降低,甲减时,TSH升高。 三、甲状腺免疫指标 甲状腺免疫指标包括: ①甲状腺免疫球蛋白(TG):正常值<30%;< p=""> ②甲状腺微粒球蛋白(TM):正常值<15%;< p=""> ③甲状腺刺激抗体(TSAb)。 TG和TM在甲亢时可升高,但滴度较低,六个月内可恢复正常,对诊断甲亢意义不大。TSAb在甲亢时90%以上呈阳性,对诊断甲亢有重要意义。此外,TSAb也是甲亢治疗结束时必查的项目,只要为阳性,就不能停药,否则极易复发。 哪些人需做甲状腺功能检查 1. 临床怀疑有甲亢者。 2. 甲状腺肿大但无典型甲亢症状者。 3. 有心绞痛、房颤,但按心脏病治疗效果不明显者。 4. 不明原因慢性腹泻、消瘦者。 5. 有老年痴呆症状,需排除甲减者。 6. 甲亢或甲减治疗过程中,需判定疗效、调整药量、确定能否停药时。 典型的甲亢病人,不用化验甲状腺功能就可诊断,上世纪70年代 以前就是这样的。但是对甲状腺无明显肿大的不典型病人或老年人,若不作甲状腺功能化验,就很难确诊。故甲状腺功能检查已成为甲亢 诊断,疗效判定,甲亢复发,停药指标的重要参考内容。 甲状腺功能化验内容主要包括如下几项: 1.甲状腺素分泌指标:如血清总T3(TT3)、总T4(TT4)、游离 T3(FT3)、游离T4(FT4)。分泌指标高低直接反应甲状腺的功能状态,增高表示功能增进,减少表示功能减低。T3、T4在妊娠、服避孕 药、雌激素治疗等情况下可增高;在雄激素和强的松治疗、肾病综合 征、肝功衰竭、服用苯妥英钠和保泰松时可减低,故对甲亢诊断准确性受到限制。但FT3、FT4不受上述因素影响,是目前诊断甲亢、甲减 的常用化验指标。但是多数医院常将TT3、TT4、FT3、FT4一起检查。 FT3占总T3的0.3%,FT4占总T4的0.04%,含量虽然少,但生物活性极高,因为只有游离T3、T4才能进入细胞内,起到生理作用。FT3在甲亢早期或复发初期最先升高,对甲亢诊断意义大,而FT4甲亢时也增高,但甲减时最先降低,对甲减诊断优于FF3.反T3(rT3):95%以上由T4在周围组织代谢时脱碘形成,不具生理活性,对甲亢诊断意义不大,它在甲亢时与T3、T4、FT3、FT4同步升降,只是在甲亢或甲亢复发的早期先期升高,而且在非甲状腺疾病,T3、T4、FT3、FT4正常时,rT3可以独立升高。T3、T4在甲亢时常同步升高,但也有例外: (1)仅T3增高: ①T3型甲亢:在缺碘地区多见。 ②T3优势甲亢:甲亢经药物治疗后,T4已正常,而T3持续不降甚或增高,T3(纳克/毫升)/T4(微克/毫升)>30,此型复发率高,宜手术治疗。 ③甲亢早期或甲亢复发初期。4甲减用甲状腺片治疗时。正常甲状腺组织是按照T31:T49的比例分泌的,而甲状腺片中的T3为11而T4为12,含量近乎相等,而且T3吸收率95%,T4仅40%,长期服用会出现T3增高的现象。故现在提倡用左旋甲状腺素钠(优甲乐),可避免T4不足。 (2)仅T4增高: ①T4型甲亢:与吃含碘食物过多有关 ②假性T4甲亢:常见于心梗、肺心病、急性脑血管病、哮喘、肿瘤、急性肝病等,随着原发病好转而下降。 ③少数老年甲亢,可仅T4高。 (3)T4减低: ①见于甲减 ②慢性心、肺、肝、脑疾病。 2.促甲状腺激素(TSH):在脑垂体产生,有促进甲状腺滤泡细胞产生T3、T4、FT3、FT4的作用。它的高低受甲状腺素负反馈控制,其表现是相反的,甲状腺素高时,TSH低;甲状腺素低时,TSH高。故甲亢时T3、T4、FT3、FT4增高,而TSH是降低的,甲减时相反。 3.甲状腺免疫指标:常测定甲状腺免疫球蛋白(TG)(正常值<30%)和甲状腺微粒球蛋白(TM)(正常值<15%)。两者在甲亢时也可增高,但滴度较低,在6个月内即可恢复正常,对甲亢诊断意义不大。但是两者检验值大于50%时,对桥本氏甲亢有诊断价值甲状腺激素主要包括有生物活性的甲状腺素(简称T4)、 和无生物活性的反T3(简称rT3)促甲状腺激素(TSH) T3正常范围是0.9~2.2 T4正常范围是49~135 rT3正常范围是21~64 TSH正常范围是<10< p="">
35岁的李女士躺在病床上,喉咙上包着纱布,看上去略显憔悴,由于刚动过手术不久,她还不太能扯开嗓子说话。在前些天单位组织的体检中,李女士查出患了甲状腺癌。令整个单位上下都瞠目结舌的是,包括李女士在内,参加体检的1500多名职工中,竟然有15人得了甲状腺癌。15名甲状腺癌患者中,12人是女性,最小的才23岁。值得庆幸的是,大家都还处在癌症早期,尚可以治疗。而该单位查出与甲状腺相关疾病的,更是多达100多人。 甲状腺癌的发病率近年来明显上升,甲状腺癌正在悄然成为一种高发癌。 甲状腺癌重女轻男 甲状腺癌即甲状腺组织的癌变。自20世纪80年代中期前苏联切尔诺贝利核电站泄漏事故以后,甲状腺癌是近20多年发病率增长最快的实体恶性肿瘤,年均增长6.2%。 某家广告公司的王经理做了个体检,B超发现甲状腺有肿块,医生让其找专业的头颈部肿瘤医生看病去。后来又经过详细检查,确诊为早期甲状腺乳头状腺癌,经过手术切除,现在恢复状况良好。 曾经的中国乒乓球女队老将王楠也是一位甲状腺癌患者,但是幸运的是在北京奥运会之前已经治愈,并在奥运会女单比赛中用一枚银牌为自己的奥运之旅画上了完美的句点。 阿根廷的美女总统克里斯蒂娜在2011年底被确诊患上甲状腺癌,在确诊后的首次公开露面上,她向来自各方的支持和问候表示了深深感谢,对自己战胜甲状腺癌充满了信心。克里斯蒂娜已于2012年1月接受了手术及后续治疗。 上海市疾病预防控制中心最新统计数据显示,2008年上海城市男性甲状腺癌的发病率为10万分之5.83人,女性发病率高达10万分之21.2人。女性发病率较2008年之前有了较为明显的增长。目前,女性甲状腺癌的发病率已经跃升至女性易发肿瘤的第五位。女性发病率比男性高出3 ~4倍。 甲状腺癌中乳头状癌好发于21~40岁。一般从发病到就诊从10月到30年不等,故一般就诊较晚。为此,妇女们应该每年定期进行一次超声甲状腺检查,尽早发现,尽早治疗。 为什么会发生甲状腺癌 对于直接导致甲状腺癌的病因,医学界仍不确定,但大致和以下这些因素有关:碘的摄取异常、遗传、环境。 碘和甲状腺的关系十分密切。甲状腺激素对人体很重要,缺乏会引起“呆小症”,智力和身体发育不完全,而甲状腺激素靠甲状腺吸收碘元素合成。 一般人身体需要碘的量是每天150~200微克。国际上关于碘的研究显示,碘的摄入量与甲状腺疾病的关系成U字形,碘摄入量的过高与过低都会导致甲状腺疾病的增加。当碘过量时,甲状腺把自己调节成对碘不敏感的状态,多余的碘随着尿液排出,一段时间后,即使摄入正常的碘量,甲状腺也吸收不了碘,不能合成甲状腺激素。于是甲状腺又把自己调成“高敏感”状态,功能亢进,激动时间过长,甲状腺体力透支,变肿。同样,当碘量不够时,甲状腺直接变成“高敏”状,工作得很累,时间长了容易出问题。 癌症简单来说是人体内的细胞变异,自己人变成敌人打自己人。促使细胞变异有两个方面,内部和外部:内部是遗传到了不好的体质,细胞本性不稳定,容易变坏;外部是环境刺激,外界有诱惑唆使细胞变坏,倒戈相向。比如有些家族,从曾祖父、祖父、爸爸到儿子都患有同一种癌症,那就是遗传;比如日本广岛遭遇原子弹,那里的人们比日本其他地方癌症的发生率都要高。一个人长期在放射线的照射下工作生活,也容易得甲状腺癌。 头颈部有肿块,不痛更危险 调查发现,很多人头颈部附近会出现小肿块,但只要不疼不痒,大部分人都会自行吃药解决或干脆置之不理。然而专家指出,在头颈部出现有症状的肿物应引起重视,无症状的肿块更不能掉以轻心,不疼不痒也有可能是恶性肿瘤征兆。 为什么颈部无痛性肿块更应引起注意呢?这是因为,颈部无痛性肿块,肿瘤的发生率较高,也就是说肿瘤的可能性较大;相反,越是具有一些症状的颈部肿块,非肿瘤的可能性大。 许多颈部肿瘤多为无意中发现,临床仅仅表现为颈部肿块,而无其他症状,尤其是肿瘤发现的早期。如颈部肿瘤常见的甲状腺癌、甲状腺瘤,发生于颈淋巴结的恶性淋巴瘤和各种转移癌(如鼻咽癌、喉癌、肺癌颈淋巴结转移),以及涎腺肿瘤(腮腺或颌下腺的良、恶性肿瘤)、血管瘤、淋巴管瘤、神经鞘瘤、副神经节瘤等,多无疼痛、皮肤红肿等症状体征。此时,患者常常因为没有其他症状而忽略肿瘤的可能性,从而造成治疗的延误。一些恶性肿瘤一旦失去早期诊治的机会,当病情进一步发展再去就医时,往往已属晚期,很难取得满意的治疗效果。 另外,颈部一些需要外科治疗的类瘤样病变,如腮腺囊肿、甲状腺囊肿,也多表现为颈部无痛性肿块,易为患者所忽视。 而颈部一些具有红肿、疼痛等症状的肿块,应当更多地考虑化脓性炎症、淋巴结核等特异性或非特异性炎性肿物。当然,也不能完全排除一些肿瘤的晚期表现。 超声普查是甲状腺癌的首选检查方法 由于甲状腺位于颈部皮肤下面,一旦增大容易被发现并可触及,虽然人类历史上几千年来就已经不断认识和深入,但过去诊断甲状腺疾病仅靠医生手感触摸,因为受到结节在甲状腺内的位置、大小、患者颈部粗短、肥胖和检查者的经验等多种因素影响,真正发现并检出甲状腺病变的几率不高。 直到上世纪80年代末超声和彩色超声技术的出现,甲状腺疾病的诊断得到革命性的改观。过去无法触摸到的1厘米以下的结节以及甲状腺周围的血流改变都清晰可见。尤其是近年来采用的甲状腺高频超声技术,不仅能够清晰地显示甲状腺解剖结构、血流动力学、微循环灌注等表现,更能够发现2~3毫米的微小结节,同时能够准确区别甲状腺胶质潴留和实质性肿块,以及判断实质性肿块是否发生坏死等大量有价值的信息。 复旦大学甲状腺肿瘤诊疗研究中心主任吴毅教授提供的数据显示,1996年90%以上的甲状腺癌患者因颈部肿块就诊,仅3%为超声普查发现。而2006年约60%的甲状腺癌患者因颈部肿块就诊,有30%的病人为超声普查发现。这表明,超声普查已经在甲状腺癌原发灶诊断中起重要作用。吴毅教授说,这些年来肿瘤医院的临床数据显示,超声普查准确率接近90%,发现最小的甲状腺癌直径仅0.2厘米。而且在发现早期甲状腺癌方面尤见成效:2006年有185例无其他任何临床状态体征的甲状腺癌通过超声普查发现,占全部首诊病例的32%。 碘盐对甲状腺来说是功还是过 “我们现在还要不要吃碘盐呢?”由于过去一年有些“碘盐增加甲状腺疾病”的报道,使不少人对碘盐产生了顾虑,更有不少人担心食碘盐增加罹患甲状腺肿瘤的风险。 其实,摄入碘,应该做到因人而异与合理摄入两点。正常人还要避免完全不摄入碘和大量摄入碘两个极端。 碘对人体有什么作用呢?碘是甲状腺素的原料。缺了碘,就会造成甲状腺素低下,变成甲减,甲减的患者可以造成人体基础代谢的低下,使人体感觉乏力、畏寒,严重者可出现黏液性水肿,胎儿、婴幼儿及青少年会产生脑发育迟缓。所以碘是人体不可缺少的营养素。但碘摄入过度,的确会增加甲亢的患病风险。因此,碘既不能摄入过少,也不能摄入过量。 美国曾有过报道,上世纪美国进行西部大开发,原先西部是缺碘的,那个时候美国人甲状腺癌的构成比例,20%是低分化癌,低分化癌是人类最恶性的肿瘤之一,几乎无人被查出后能活过一年。上世纪30年代后,美国强制盐里加碘后,甲状腺癌中的未分化癌发病率逐渐降低,到现在是1%,而甲状腺癌里的乳头状腺癌发病率增高了,但是我们都知道乳头状腺癌只要及时规范治疗,绝大部分是可以治愈的。在这件事中可以看出,碘既有功也有过,不能简单地说其是好是坏。碘的多少和甲状腺肿瘤的发病是否有关,还需要进一步探究。 所以说,盐里加碘,并非是坏事,是否选择碘盐完全应该从自身出发。建议对于已经患有甲亢的人来说,应该食无碘盐;而对于没有甲亢的正常人来说,不应该排斥碘盐。 理论上讲,看自己的摄入碘量是多还是少,要查尿碘。一般来说一个人一天摄入150微克碘就足够了,超过300微克就多了。 对于老百姓来说,是否选择碘盐,可参考两种这些情况来选择:1.沿海地区,平常较多食用海鲜、紫菜等富含碘食物的人,可以选择无碘盐;2.甲亢患者应选择无碘盐。 走出甲状腺癌治疗的三个误区 误区一:相信药物能够完全治好甲状腺肿瘤。由目前医学条件看,尚无某一种或某一类药能够治愈甲状腺肿瘤。临床上除了少数已完全确诊、并具备严密随访条件的结节性甲状腺肿病人可试行甲状腺素制剂治疗外,其余均是外科治疗的适应症,也就是说,外科手术才是治愈甲状腺肿瘤的唯一方法。盲从非专业医生的劝告或迷信某些所谓“特效良方”去进行药物治疗,只会无功而返,甚至造成病情延误。 误区二:讳疾忌医,害怕手术。甲状腺肿瘤外科治疗的手术技巧,经过上百年的研究与发展,已成为外科治疗的成功典范。其操作技巧规范,在现代麻醉条件下,痛苦轻微,并具有疗效极佳、并发症少等优点,完全可以消除对手术的恐惧心理。 误区三:认为甲状腺癌是恶性疾病,不能被治愈。除了临床罕见(仅占甲状腺癌总数的5%~10%),多发生于老年人的甲状腺未分化癌疗效较差外,分化型甲状腺癌(包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌)均完全有机会得到治愈。在分化甲状腺癌中,乳头状癌最常见,约占甲状腺癌总数的75%,滤泡状癌次之,髓样癌最少见;乳头状癌多见于中青年女性,病情发展缓慢,治疗后其20年生存率可高达75%以上,即使出现远处转移,也可长期带瘤生存。滤泡状癌和髓样癌,在病情的早期及时接受治疗,其治愈率可高达70%以上。