男性,22岁,海南籍,中国公安大学大四学生。 临近毕业发病,胸部CT提示:右侧包裹性胸腔积液、胸膜增厚、肺受压萎陷。面临毕业、求职,压力巨大。 手术顺利,术后恢复良好。术后抗结核治疗一年,顺利停药。 停药后复查胸部CT。 顺利入职,目前在海南省公安局担任刑警。 包裹性胸腔积液如果出现胸膜增厚,药物治疗和抽液治疗效果不佳,应该选择手术治疗,以免失去治愈的机会。
结核性脓胸经合理的手术,术后有计划的治疗,完全可以治愈。 九岁男孩,河北籍。聪明、勤奋,学习成绩优异。感染肺结核,合并结核性胸膜炎,胸腔积液包裹,确诊结核性脓胸。 右侧脓胸,肺明显受压缩小。 术后一年复查,肺完全复张,胸水消失。 孩子恢复正常生活,学习依然保持年级前茅。
五十六岁黑龙江籍患者,三十二年前患结核性胸膜炎,当时身强力壮,药物治疗后病情控制,未行彻底的手术治疗。 这次发病于两月前,受凉后出现咳嗽,咯脓痰,高烧,体温42度,拍胸部CT发现胸部情况恶化。 右侧胸腔内感染,右侧大面积钙化剥离,右肺萎馅失去功能。因患者感染严重,全身情况差,无法耐受手术。 给予右侧脓胸引流三月,全身状况好转后,行右侧脓胸清除术,同时行右全肺切除术。患者病情控制,脱离了生命危险。 这个患者的教训深刻。以往的观念,脓胸钙化提示病情好转、稳定,因此许多人都放松了警惕。而我们的体会是,钙化的脓胸暗藏杀机,发作起来一样汹险。这种病人往往病史长,年纪大,一旦发作危及生命,而且手术风险极大。 重要提示:脓胸一旦确诊,尽早手术,根除后患。
兰州患者,64岁,一年前出现咳嗽、胸痛,左侧胸壁包块,逐渐增大。胸部CT检查提示双肺结核、胸壁肿物、左侧包裹性胸腔积液、胸膜增厚、胸腔体积缩小、左肺受压缩小。 患者需要手术治疗,治疗延误会导致胸壁肿物破溃、无法愈合;肺长期侵蚀造成严重的肺瘘,出现发热、咯血等状况,危及患者生命。 患者病情复杂,病程较长,常规手术清除胸内脓液会遗留胸内残腔,造成术后脓胸复发、结核播散;同时行左肺切除则手术风险大,术后并发症多。 我们采用JIN手术,完美清除了胸内病灶,最大限度地保存了肺组织。手术安全、微创,术中出血少,无需输血。 术后随访一年,患者恢复良好。肺部结核病灶稳定,现已停止药物治疗。 重要提示:脓胸尽早手术;复杂脓胸保肺是可能的。
患者男性,56岁,山西籍。病情如图示。2014年2月5日首次发病。当时胸片提示:右侧肺结核合并液气胸胸部CT显示:右肺下叶空洞破裂.诊断考虑右肺结核空洞破裂并液气胸常规给予抗结核、抗感染、胸腔引流治疗后,多次胸部拍片复查,提示病情渐加重,还出现皮下气肿,病人苦不堪言,频临绝望。治疗7周以后病情状况,如图:肺不能膨胀,脓气胸已形成。胸部CT提示:结核性脓胸和结核性空洞破裂所致支气管胸膜瘘临床治疗非常棘手,通常需要分几次手术,还需要行肺切除术。手术风险高,手术并发症多,治疗周期长,花费大。我们精心准备,根据患者病情制定周密的手术方案,一次手术完成了脓胸病灶清除、胸膜剥脱、肺空洞修补术,为病人保全了右肺。术后11天,患者痊愈出院。出院时照片: