北京妇产医院妇科内分泌科普号

1.什么是同型半胱氨酸(Hcy)？Hcy是一种在蛋氨酸代谢过程中产生的物质，是蛋氨酸代谢过程中的重要中间体。任何导致关键酶或辅因子的缺陷都可能导致蛋氨酸循环问题，从而影响血清Hcy水平，如维生素B6、维生素B12、叶酸和甜菜碱，它们是新陈代谢过程中重要的辅酶。2.高同型半胱氨酸血症(HHct)的相关因素：  高同型半胱氨酸血症(HHct)是由多种因素引起的，例如遗传缺陷，如亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因突变与总同型半胱氨酸(tHct)表达升高有关，尤其是在叶酸摄入量低的女性中。生活方式例如酗酒、大量饮茶、咖啡等；饮食缺乏叶酸、维生素B6和B12缺乏；药物例如甲氨蝶呤、茶碱、苯妥英和环孢素等药物也与获得性高同型半胱氨酸血症有关。高同型半胱氨酸血症与终末期肾病；严重肝功能障碍；和甲状腺功能减退等慢性疾病有关。不良的饮食平衡和久坐不动的生活方式可能导致HHct和肥胖。5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因多态性是高同型半胱氨酸血症(HHct)的主要原因，MTHFR是叶酸和同型半胱氨酸(Hcy)代谢中的必需酶。尤其是C677T，与多种疾病有关，包括心血管疾病(CVD)、癌症、炎症性疾病、糖尿病和血管疾病。C677TMTHFR多态性被认为是Hcy水平升高的最常见原因，Hcy水平被认为是CVD的独立危险因素。TT基因型在中国比较常见，由于基因原因导致叶酸的利用度大约只有25%左右。3.高同型半胱氨酸(HHcy)的危害  由于Hcy是一种血管损伤氨基酸，许多研究表明，Hcy水平的升高会导致氧化应激。  Hct与脂质代谢有关，HHct会导致组织中的低甲基化和脂肪聚集。外周血中Hct升高可能导致血管疾病、冠状动脉功能障碍、动脉粥样硬化变化和栓塞性疾病。一氧化氮(NO)和前列环素的产生可能是HHct导致血栓形成的因素，从而引发凝血过程，最终导致内皮损伤。  HHcy还与胰岛素抵抗密切相关，导致糖脂代谢紊乱。  HHct与许多妊娠并发症有关，包括反复流产(RPL)、先兆子痫(PE)、早产、胎盘早剥、胎儿生长受限(FGR)和妊娠糖尿病(GDM)。此外，还发现新生儿出生体重与母体Hct水平呈负相关。4.高同型半胱氨酸(HHcy)的治疗  多摄入水果和蔬菜、粗粮和牛奶的饮食，这些饮食富含单碳单位代谢相关维生素，如维生素B6、维生素B12、叶酸和甜菜碱，可降低血Hcy水平。  怀孕期间摄入富含叶酸的多种维生素食物（动物肝脏、家禽、鸡蛋、豆类和绿叶蔬菜），改善生活方式，避免久坐、改善肥胖。  另外，轻度至中度高同型半胱氨酸血症更常见，通常是由于MTHFR基因多态性背景下叶酸、维生素B12或维生素B6的营养缺乏所致。  研究指出，补充0.5–5.0毫克的叶酸可将Hcy水平降低。CC型基因可以口服普通叶酸，推荐量为0.4-0.8mg；TT基因型补充5-甲基四氢叶酸（常说的活性叶酸）0.4-0.8mg。  有条件建议到医院进行MTHFR基因检测，有针对性的进行叶酸的补充。

绝经后腹部脂肪增加与雌激素水平降低有关。中国是全世界应用绝经激素治疗比例最低的国家，但生活中缺常见到中老年女性越来越明显的向心性肥胖，并且都有一个共性就是减脂困难！大量研究结果证实，雌激素治疗可减少绝经后腹部脂肪堆积，减少总体脂肪量，改善胰岛素敏感度，降低2型糖尿病的发病率。因此，不用担心更年期症状的激素治疗会导致肥胖，正相反，积极补充雌激素能更好的控制体重，改善血糖血脂，以及骨密度的维持！想了解自己的健康情况，欢迎填写下面的调查问卷，可以联系我指导评估！

MHT是一项医疗措施，是缓解绝经相关症状例如潮热出汗等血管舒缩症状最有效的措施，从而改善生活质量。在使用前医生会专业的评估女性适应证、禁忌证和慎用情况，并在使用过程中定期随访，初次治疗后第1、3、6、12个月要到门诊复查评估，随后至少每年接受一次全面获益、风险评估。没有必要限制MHT的期限，只要获益/风险评估结果提示获益大于风险则可继续使用MHT。2.绝经过渡期女性与绝经后期女性使用MHT的风险和获益不同。对年龄＜60岁或绝经10年内(即时间窗内）、无禁忌证的女性，MHT用于缓解血管舒缩症状(vasomotorsymptoms，VMS)、减缓骨量丢失和预防骨折的获益风险比最高。3.60岁以上及绝经10年后的妇女是否开始或继续MHT则需根据总体的危险-获益分析决定。“时间窗”概念是近十年来激素补充治疗领域最重大的理论突破，含义即为应用MHT可以获得长期心血管和神经保护获益的治疗时间，即自绝经早期起对有绝经相关症状的中年女性进行MHT可使女性获得雌激素对心血管和认知的保护。如果想了解自己是否已经出现更年期症状，欢迎大家填写下面的调查问卷，并联系我进行评估！

绝经是指有子宫的女性，月经停止12个月及以上。每个女性都要经历的自然现象，本质是卵巢功能的彻底衰竭。2011年国际上发表的“生殖衰老研讨会分期+10”(StagesofReproductiveAgingWorkshop+10,STRAW+10)是目前公认的生殖衰老分期的金标准，其将女性生殖衰老分为3各阶段：生育期、绝经过渡期和绝经后期；临床常用的围绝经期包括绝经过渡期以及绝经后12个月。其中不包括多囊卵巢综合征，子宫切除术后等闭经的女性。通常情况下，女性30岁后卵巢功能开始减退，平均绝经年龄在50岁左右。既往月经规律的女性当月经周期出现紊乱，长短不一变化超过7天时是进入绝经过渡期的标志，这个阶段可持续数年，此时期激素水平波动较大，直至绝经2年以后，FSH稳定升高，雌二醇水平持续在较低水平。在这些过程中，高达90%以上的女性有卵巢功能下降带来的各种不适或相关症状：如潮热、出汗、骨关节肌肉疼、失眠、情绪障碍、阴道干燥、性交疼痛、性欲下降、反复泌尿系感染等；同时，绝经后女性的心血管系统疾病如冠心病、泌尿生殖道萎缩、骨质疏松、认知障碍如痴呆等疾病会因低雌激素而发生持续进展，严重影响生活质量。如果你想了解自己的身体情况进行综合评价，可以完成下面的调查表，联系我给您解答结果。