广州陆总医院生殖医学中心科普号

今天门诊来了一对夫妻，男方为低促性腺激素功能减退导致的无精症。此前在我的门诊就诊，经过一系列检查后，予以HCG+HMG肌注治疗。今日带了妻子一同前来，说妻子的月经一直没来，想来验一下有没有怀孕。我一看，应该是有戏了，开了抽血单，一查血，果然是怀孕的。看到检查结果，我也挺替他们高兴。为了谨慎起见，让女方还去超声科做了个彩超。结果报宫角妊娠！我的心情一下低落了，虽然我的治疗还算是成功的，但是妊娠结局却让人难过，只能让他们去妇产科咨询住院治疗了。只能安慰他们这就是好事多磨吧，以后还是有机会的。

在生殖中心，我们医生经常会碰到做试管的患者朋友问：“医生，我想怀双胞胎，可以给我放2个胚胎吗？”，甚至有很多人来咨询做试管就是奔着生双胞胎来的。想着双喜临门或者一次搞定，省事。但是从我们医生的角度出发却并不建议。为什么呢？我们医生为患者朋友进行辅助生殖技术，最终的目标是让不孕不育的夫妻获得一个健康的孩子，双胎或以上的妊娠会显著增加母婴孕期及产后的并发症,因此多胎妊娠被我们医生视为一种医源性并发症,而不是最终的助孕结局。那具体有什么危害呢？首先，做试管我们用的促排卵方案称为超促排方案，是为了在患者身体条件允许的条件下尽可能获得更多的优质卵子，本身出现卵巢过度刺激（OHSS）的风险就比较高。卵巢过度刺激征的缓解或者进展又跟体内的HCG浓度水平密切相关。怀双胎的HCG浓度比单胎的要高，所以卵巢过度刺激征的风险也要更高。临床上还发现多胎妊娠OHSS发生时间较单胎妊娠者早,病程长,病情容易迅速进行性加重,伴随较重的妊娠反应、大量腹水、胸水、肝肾功能损害及全身严重的高凝状态等可危及患者生命,甚至需要较长时间住院治疗,白蛋白使用率及使用量、胸腔穿刺率均较单胎者高,严重者为控制病情不得不终止妊娠，非常可惜。再来看看多胎妊娠对母体有什么危害。医务工作者通过多中心大样本的研究发现，中晚期双胎等多胎妊娠的妊娠期高血压，子痫前期，妊娠期糖尿病，胎盘早剥，产后出血的风险大大增高，甚至有可能危及孕产妇的生命。从数据上来看，双胎妊娠的子痫前期的发生率是单胎的2.6倍，三胎就更高了，而妊娠期糖尿病的发生率单胎是3%，双胎会升高至6-8%，三胎则会高达10%以上。多胎妊娠对子代有什么危害呢？我们可以把子宫比作有限的土壤，你播下更多的种子，每个种子能分得的土壤和养分就会更少，所以胎儿宫内发育迟缓或畸形的风险显著增加。此外双胎妊娠的子宫宫内压力显著增大，更容易发生流产和早产。国外有一项研究报道，双胎妊娠在孕37周足月前的早产率可以高达50%。近几十年来，随着人类辅助生殖技术的发展，双胎妊娠的发生率也显著上升，同时伴随上升的是早产和低出生体重儿的发生率，而这个是新生儿脑瘫和围生儿死亡的重要因素。有研究显示多胎妊娠的围生儿死亡率明显高于单胎,双胎妊娠是单胎的4倍,三胎妊娠高达6倍,且胎龄越低、出生体重越低,死亡风险越大。国外有报道多胎妊娠中脑瘫的发生风险较单胎妊娠高5～10倍,在双胎妊娠中新生儿脑瘫的发生风险为1.5%,三胎为8%,四胎接近50%。此外，对于这些新生儿的抢救，治疗以及后期的康复都需要非常昂贵的费用，几十万以上的费用对于一个普通家庭来说，也是一个非常大的负担。所以，综上所述，从我们医生角度出发，是不建议多胚胎移植的。以前为了保证妊娠的成功率，有些中心会选择移植2个或者3个胚胎，但是随着囊胚培养技术的发展，单囊胚移植的成功率也很不错了，所以并不需要通过多胚胎移植来保证成功率。2018年,中华医学会生殖医学分会关于胚胎移植数目的中国专家共识提出建议选择性单胚胎移植,目前,国内已有部分中心开始全面推广单胚胎移植，统计数据显示在降低多胎率的同时也能保证妊娠成功率。那么是不是就绝对不能移植2个胚胎呢，这个也不是绝对的，在详细评估患者的年龄、身体条件和胚胎质量的前提下，医患双方充分沟通，患者绝对知情，平衡利弊，也有部分患者进行了双胎移植。南部战区总医院生殖中心：是“全军计划生育优生优育中心”的重要组成部分，是全军不孕不育诊治项目负责单位，以精湛的技术、优良的设施及服务，为广大的军队患者和地方患者服务。（本文为原创，转载请注明作者及单位）

注：本文转自羊城晚报对本人的专访。李先生32岁，结婚3年，夫妻俩一直想要个宝宝，始终没成功，于是两人到附近的医院就诊。连续查了三次精液，结果都是：离心镜检未发现精子。没有精子？！医生给他下了诊断：无精子症。没有种子，地里怎么会发芽？李先生心情沮丧。其实，目前男性无精子症的比例并不低，据统计，无精子症占男性不育患者15-20%。不过，男科专家提醒大众，精液里面没有精子，这并不代表精子产生的场所——睾丸及输精管道没有精子。所以，无精子症并不等于没有精子。因此，别过早放弃当爸爸的希望。“管道”堵塞，小蝌蚪出不来在医学上认为，如果连续3次提取的精液，经离心沉淀后，显微镜检查均未发现精子。那么医生便可以下“无精子症”的诊断。中国人民解放军南部战区总医院生殖中心男科主治医师陈世钦指出，这里仅指精液里面没有精子，这并不代表精子产生的场所——睾丸及输精管道没有精子。所以，无精子症并不等于没有精子。在精液里没有精子，首先想到了的可能就是精卵堵塞了，也就是梗阻了，小蝌蚪自然是很难出现在精液里，检查精液就没有精子了。陈世钦指出，一般来说，像附睾炎、结核病、精囊囊肿等疾病，均可以引起梗阻。另外，做过疝气手术，也有可能引起输精管的梗阻。因此，这可以说是无精子症患者最需要鉴别的一个原因。疾病致睾丸不生产精子睾丸是生产精子的源头，如果出现了双侧隐睾（睾丸没有下降到应有的位置，而是在腹腔内）或者小时候出现了腮腺炎引起睾丸炎，或者垂体损伤引起性腺功能减退，这些都可导致睾丸不产生精子。另外，一些先天性疾病，比如克氏症（先天性睾丸发育不全）：染色体核型47、XXY，这种情况睾丸也会不产生精子。查找无精子真实原因是梗阻还是睾丸本身的原因或内分泌因素，这需要做详细的检查，查找确切的原因。陈世钦说，通常首先做精液检查、超声检查，特别是阴囊超声和经直肠超声，缺一不可，以评估输精管是否通畅。另外，还需要做性激素检查，评估睾丸的生精能力和检查有无内分泌疾病（必做），因为对于一些FSH、LH明显降低的患者，是很有可能通过激素治疗而逐渐产生精子的。最重要的是，做睾丸活检，以明确睾丸里能否产生精子，评价其结构和功能。这才是无精子诊断的金标准。“无中生有”或有可能如果检查结果显示是输精管梗阻，那么可以考虑做疏通手术。当然，如果梗阻部位不明确、输精管精囊先天缺如、不愿意行手术的、配偶卵巢功能差的，可以在睾丸取精子做试管婴儿。陈世钦说，如果是内分泌或性腺的问题，下丘脑、垂体因素、睾丸功能正常情况下，药物治疗的疗效确切显著，多数可以实现无中生有。如：IHH、Kallmann综合征。中医中药也有独到疗效。需要指出的是，在显微镜下睾丸切开取精，可谓是“沙漠里寻找一片绿洲”，在放大15-20倍的视野下，克氏症部分可获得精子，而隐睾、睾丸炎、腮腺炎等也有较大概率获得精子。所以，一部分被诊断为“无精子症”的患者，可以根据检查结果、病因分类选择合理治疗方案，有可能达到“无中生有”，“实现爸业”。Tips：专家忠告不要盲目迷信某些男科医院或不孕不育医院的虚假宣传，最好到正规医院就诊，避免上当受骗和耽误治疗时间。▍本文整合自：羊城晚报、金羊网、羊城派

食疗，在传统医学里占有很重要的地位，在我们男科领域也非常受重视。陈医生在这里先推荐一种对于早泄遗精有效的食物疗法供大家尝试一下。 金樱子粥：金樱子15克水煮，弃渣取汁。粳米100克洗净，放入药汁内煮粥，早晚温热服用。功用：补虚涩精。适用于男子早泄，遗精，遗尿，夜尿频多等。

有很多不孕的女性朋友因为病情的原因被医生建议进行试管婴儿治疗，但自己却迟迟不能下定决心，仔细询问才知道她们被网络误导，有着这样的顾虑：“网上说女人一生排卵数是固定，做试管促排卵长那么多卵，会让卵巢提前衰竭…” 但真相真的是这样吗？陈医生的回答是：不！要回答这个问题，首先我们要大概了解一下女性排卵的特点，女性的卵巢有个可称为“储备池”的特点，池里面的基础小窦泡可以发育成为成熟卵泡，基础窦泡的数目是相对固定的，每个月卵巢会从储备池“募集”一批小窦泡，你可以理解为征兵，自然正常生理状态下募集到的小窦泡中的一个，或者两个会成长发育为成熟卵泡，排卵期的时候排出，那其它募集到的小窦泡怎么办呢？在我们医学术语中说它们的下场就是“闭锁”掉，通俗点说就是死掉了，而我们做试管进行促排卵治疗，目的就是让本来要“闭锁”掉的小窦泡可以继续发育为成熟卵泡，为我们所用。 所以说了那么多，我们可以得出结论，理论上促排卵不会提前耗竭你的卵巢储备池，所以就是说不会因为这个让女性的卵巢早衰。

注：原创文章，转载请注明作者及出处，否则将视为侵权，保留追究权利！昨天门诊来了个挂号咨询的小伙子，手里拿的却是他爱人的检查报告，上面赫然写着：HPV16（+）。小伙子说：“我老婆单位体检发现了这个，我上网查了下这个HPV是病毒，就想来问问这个会不会传染给我，我需不需要做检查治疗？”爱人HPV感染了，男方需不需要检查和治疗，HPV跟男人有没有关系呢？相信这个小伙子的问题也是很多男同胞的困惑，而且就算是医务工作者，对这个问题的认识也未必全面。我刚好在某网络医疗平台上看到有医生对于类似问题的一个回答（见下图） 她的回答不能说是错的，但她关于男性HPV的说法至少是有待商榷并不全面的，相信很多人看了她的回答就会想当然的认为男性跟HPV是没有关系的，从而造成误导。首先,我们先来了解下这个HPV是什么东西。HPV就是人乳头瘤病毒，随着这些年对HPV疫苗科普知识的大力推广，很多人都了解到这个病毒跟女性宫颈癌的发生是密切相关的，那么，除了宫颈癌以外，它还会不会导致其它疾病的发生呢，它是不是只是女性的专利呢？ HPV是一种环形双链DNA病毒，人类是它的唯一宿主，有很强的嗜上皮的特点，所以可以引起人体多个部位的皮肤和粘膜的病变，是宫颈癌、肛门癌、阴茎癌、一些头颈部恶性肿瘤.以及外生殖器疣发生的主要原因，所以我们可以看到HPV并不只是女性的专利。而且通过查阅权威文献研究，我们还可以发现男性HPV的阳性率是2-30%，总体上还略高于女性的阳性率（11-14%）。但因为男性感染HPV多数情况都是隐性感染，没有什么表现，因此临床上和社会上对男性外生殖器HPV感染重视程度不足，男性主动就诊检测的意识比较低。2019年的一项研究发现，在女性宫颈HPV感染的男性性伴侣中外生殖器HPV感染率达到40%。HPV感染主要途径还是性接触传播，男性在女性感染的过程中会有可能起到一个“传播载体”的作用。所以当女性发现宫颈HPV感染的时候，还是建议男性同时做检测，及时采取相应措施的。 作为一个生殖男科专业的医生,我比较关注的还是HPV感染会不会对男性的生育力造成影响。近年来已经有不少针对这个方面的研究。多项研究认为HPV病毒的衣壳蛋白有可能与精子的头部结合影响精子的顶体功能以及跟卵子结合的能力，并且可作用于精子的尾部，影响精子的活力，同时由于HPV衣壳含有与精子表面糖蛋白相似的抗原，那么就会诱导机体产生产生与抗精子抗体相类似的抗体，从而对精子的功能产生影响。但是也有少部分的研究认为HPV感染与精子的数量、活力以及精子DNA完整性等无关，所以，目前对于这一点还存在着争议，没有权威的定论，但根据我的经验来讲，备孕的男性对于HPV感染这一块还是要引起重视的。 对于HPV感染的预防,HPV疫苗的预防接种是非常重要的一环,得益于近年来的大力科普宣传,很多人都意识到了接种HPV疫苗对女性的重要性,但我相信绝大多数的人都不知道,男性也是可以接种HPV疫苗的，美国食品药品监督管理局（FDA）批准的九价HPV疫苗适应证就是9-26岁的男性和女性。2012年美国儿科协会发布了《HPV接种指南》，对于男生接种HPV疫苗给出的建议如下：建议11-13岁男孩常规接种；13-21岁男性应该接种；22-26岁男生的可以接种，但未到推荐的级别；有同性性行为或HIV感染的男生，即使大于26岁也推荐接种。HPV疫苗之父诺贝尔医学奖获得者哈拉尔德·楚尔·豪森在接受我国央视新闻采访时也建议男性接种HPV疫苗，他分析说，男性是HPV病毒因子的主要传播者，因为男性在传播HPV病毒方面比较活跃，为他们接种HPV疫苗首先可以保护他们的伴侣，其次也可以保护男性自身，因为HPV病毒也会导致其它癌症，虽然比起女性宫颈癌，他们患病概率要小很多。我认为预防永远是要大于治疗的，但是得了HPV感染也不需要太担心恐慌。HPV感染后大约有90%可以通过自身免疫系统自然清除,只有10%左右转为持续感染,就算是女性持续感染了高危型HPV,也仅有1%的可能发展为子宫颈癌。目前对于HPV感染的治疗没有特效药，而且大多数治疗的方法都是针对HPV感染引起的疾病症状，对于HPV持续感染的患者关键是要做好定期持续筛查。目前也有很多科学家及医学工作者在对高危HPV感染的治疗在做研究，期望取得根本性突破，目前研究的热点主要有3个方向，抗病毒药物，目前研究说明西多福韦是一种有临床应用潜能的抗HPV感染的药物，但因为观察时间还不长，还需要更深入的研究，对于后期的研究结果如何，我们拭目以待。此外还有治疗性HPV疫苗的开发以及基因治疗，有望彻底解决对于HPV感染医疗手段“治标不治本”的困境。刚才前面我也提到了，大多数的HPV感染是可以通过自身免疫来清除，所以平时就应该健康作息饮食，加强锻炼，来提高身体素质，加强免疫力。综上所述，无论是从保护伴侣，还是保护自身健康以及生育力的角度出发，男性都应该对HPV感染这一块要提高重视，做好预防筛查，有条件的根据我上面提到的建议，进行HPV九价疫苗的接种。此外，2009年、2014年发表在《中华男科学杂志》等权威学术杂志均有研究提到包皮环切术可以降低配偶及自身的HPV感染率，对于包皮过长的男性，进行环切术也是一项比较有效的预防措施。当然，最关键的一点是：平时健康生活，不乱交不滥交。回到前面提到的咨询我的那个小伙子，我已经给他取了样本送检，等检查结果出来后再给他进一步的建议。

已经有一个星期没登好大夫平台，这一周的确是难熬的一周，喉咙完全发不出声音，感冒发烧，脑袋昏昏沉沉。本想打开看看回复各位的咨询，但是想想头脑一直都不清晰，恐怕给不了合理的建议。最近这两天终于有了好转。在此跟我的患者，郑重地道歉，没有及时回复。另外，天气多变，各位注意保重身体，最后感谢大家的信任。