天门第一人民医院内分泌科科普号

骨质疏松是一种代谢性骨病，主要是由于骨量丢失与降低、骨组织微结构破坏、骨脆性增加，导致患者容易出现骨折的全身代谢性骨病。 骨折则是骨质疏松后的严重后果。 按病因可分为原发性和继发性。原发性的往往病因不够明确。继发性骨质疏松病因明确，常因内分泌代谢疾病（如甲亢、甲旁亢等）引起，也可因药物作用（如激素等）影响到骨代谢引发。 原发性骨质疏松的分类 绝经后骨质疏松症（I型）：主要发生在女性绝经后的5~10年内。 老年骨质疏松症（II型）：一般指70岁以后发生的骨质疏松。 特发性骨质疏松症：主要发生在青少年。 骨质疏松的主要症状：腰腿疼，易疲劳，腰椎畸形，身高变矮等。 40岁以上人群，或有腰腿痛症状，可检查骨密度（骨质疏松诊断金标准）筛查。 Z值（-1.0～-2.5）骨量减少：健康生活方式，进食富钙饮食，可适量补充钙剂。 Z值（＜-2.5）骨质疏松：健康生活方式，进食富钙饮食，补充钙剂及活性维生素D，抗骨质疏松治疗。 何为健康生活方式：不喝咖啡与浓茶（影响骨的代谢），适量运动，多晒太阳。 富钙饮食：虾皮，紫菜，豆制品，牛奶，海带，芝麻，山楂，鱼，西兰花，菠菜，香菇，金针菇，木耳，萝卜等。 活性维生素D：骨化三醇，阿尔法骨化醇。 钙剂：钙尔奇D，迪巧咀嚼片，碳酸钙颗粒等。 抗骨质疏松药：唑来膦酸，帕米膦酸等。

注射胰岛素后，是不是每次都要到医院就诊，根据医生的处方，才能调胰岛素的剂量？ 在此很明确地回答：注射胰岛素的糖友，可以在家里，根据自我血糖监测结果，调整胰岛素用量，但需要注意以下四点。 一、能在家里规范血糖监测 无监测，不达标。 不同胰岛素注射方案的糖友，根据血糖是否达标，对自我血糖监测的时间点和频次都有明确规定的。 二、了解自我血糖控制目标 血糖控制目标宜个体化，对于病程短、年龄较轻的糖尿病友，我们要求强化血糖控制；而对病程长、有多种严重合并症的糖友，我们则会放宽血糖控制水平。 对大部分糖友，我们要求空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后血糖

控制每日摄入所有食物提供的总热量，以达到或维持理想体重； 平衡膳食，选择多样化、营养丰富的食物 限制饱和脂肪摄入量、适量选择优质蛋白质，应多吃一些大豆类蛋白 适当放宽对主食类食物的限制，讲究粗细搭配，减少或禁忌单糖及双糖的食物 高纤维膳食，多吃一些含膳食纤维丰富的菌藻类及魔芋食品等。多选择血糖指数低的食物，坚持副食荤素搭配，不偏食，不挑食 减少食盐摄入，每天最好在5克以下，做汤、做菜尽量少放或不放盐 坚持少食多餐，进餐定时定量，还要细嚼慢咽，交替进餐，间断进餐 多饮水，限制饮酒 尽量选择鱼、禽或瘦肉，减少不可见的脂肪摄入 腊肉、香肠、火腿应仅用一点来调节口味，因此类食品中的能量很高 烹调肉类等含油食物时尽可能少用油 在选择奶制品时，应该选用脱脂、低脂或低乳糖产品 适当增加膳食纤维摄入，用粗粮代替一半细粮，可以让富含纤维富含纤维的食物与高碳水化合物食物混用。 推荐食用量 主食 粗细搭配，每餐必食，3至8两（因人而异），七八分饱 一般情况下，成人的每日主食量不能低于3两 注：因红薯、土豆、山药、芋头、莲藕等蔬菜淀粉含量较多，故归入主食类，大约2~3两此类食物=半两主食。 蔬菜 推荐每天食用1-1.5斤蔬菜 早晨3两 中午“3-2-1原则” 3两叶类蔬菜,2两瓜类蔬菜,1两菌藻类 晚餐食物内容可参考午餐 叶类蔬菜 白菜、菠菜、芹菜、韭菜、圆白菜、油麦、生菜、茼蒿、紫甘蓝、空心菜、豌豆苗、芥蓝、莼菜、菠菜、苋菜、芹菜等 瓜类蔬菜 绿豆芽、柿子椒、苦瓜、蒜薹、芦笋、菜花、西兰花、黄豆芽、茭白、冬笋、茄子、西红柿、黄瓜、洋葱、丝瓜、西葫芦、冬瓜、莴笋等含糖低的食物； 菌藻类 香菇、金针菇、蘑菇、木耳、海带、裙带菜、紫菜等 蛋白质 肉 推荐每日食用1~3两瘦肉 各类肉类推荐排名 兔肉>鱼虾>去皮鸡鸭鹅>牛羊>猪肉>排骨>火腿 蛋 煮鸡蛋1个/天或者蛋清2个 奶 脱脂/低脂牛奶1杯或豆浆一杯或酸奶一小杯 豆制品 豆腐1~2两/天（不吃油炸豆腐泡） 水果 每日4两/一个拳头大小 在血糖平稳时，两餐之间食用， 选择水分大的水果 调味品 油 25g（小瓷勺2.5勺，如吃一小把坚果则去一勺油，不吃油煎油炸等含油多食物） 盐

健康长寿，一直以来都是人们所追求和研究的方向。 诺贝尔生理学奖得主伊丽莎白等总结出的长寿之道一度引起人们的关注，那就是：人要活百岁，合理膳食占25%，其它占25%，而心理平衡的作用占到了50%。 “压力激素”会损伤身体 心理学研究发现：一个人在大发雷霆时，身体产生的压力激素，足以让小鼠致死。因此“压力激素”，又称“毒性激素”。 《黄帝内经》也曾说到：“百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气结，惊则气乱，劳则气耗……”所以医病先医“心”。 现代医学发现：癌症、动脉硬化、高血压、消化性溃疡、月经不调等，人类65%-90%的疾病与心理的压抑感有关。因此，这类病被称为心身性疾病。 如果人整天焦躁不安、发怒、紧张等，令压力激素水平长时间居高不下，人体的免疫系统将受到抑制和摧毁，心血管系统也会由于长期过劳而变得格外脆弱。 人在快乐的时候，大脑会分泌多巴胺等“益性激素”。益性激素让人心绪放松，产生快感，这种身心都很舒服的良好状态，可使人体各机能互相协调、平衡，促进健康。 那么，我们在生活中，应该如何做，才能更多的分泌快乐的“益性激素”，减少“压力激素”呢？ 1.确定一个目标，勤于思考 新的研究表明，“目标感很强”对健康有益。因为生活中是否有追求，决定了一个人的心态，进而决定其生理状况。 勤于思考的人的脑血管处于舒展状态，因此，经常用脑可以促进脑部的新陈代谢，延缓衰老。 中老年朋友退休后可以上老年大学，学习书法、跳舞、唱歌、画画等等，让自己的大脑保持活动的状态。 2·助人为乐有治疗作用 研究人员发现，给予别人“物质上”的帮助，能使致死率降低42%；给予他人精神上的支持，能使致死率降低30%。 因为与人为善，常做好事，心中会产生一种难以言喻的愉快感和自豪感，进而降低了压力激素水平，促进了“有益激素”的分泌。 精神病流行病学专家甚至说：养成助人为乐的习惯，是预防和治疗忧郁症的良方。 3·家庭和睦是长寿的秘密 美国有两位心理学教授累积20年的研究发现：影响寿命的决定性因素中，排第一名的是“人际关系”。他们说，人际关系可能比水果蔬菜、经常锻炼和定期体检更加重要。 人际关系不仅包括和朋友的关系，还包括和家人的关系。因此，家庭和睦、与朋友相处愉快是长寿的秘诀之一！ 4.付出友善就会收获友善 当我们对别人微笑时，别人也会以微笑相迎。无论是和朋友在一起，还是跟老同学聊天，记得都要保持微笑，付出友善。 这个友善包括：赞美、幽默、微笑、尊重、礼让、随和、包容、宽恕、体谅、同情、忠诚、倾听等。只有这样，我们才会收获别人的友善，心情也会更好哦！ “情绪不爽，会导致肝病。” 有人曾做过这样的试验：把动物的肝脏切除后，将原本应当是进入肝脏的门静脉和腹部大动脉直接相通，心脏就立刻胀大而静脉血淤积，动物很快就死亡了，可见肝对血循环量的调节作用是多么重要。 情绪不爽、生气郁闷的时候，也会影响肝的疏泄，而出现肝和肝经气滞血结的情况。 “不生气，就不生病。” 情绪是人的本能，但在竞争激烈的生活环境下，人的精神压力自然会增大，于是各种负面情绪会经常影响到人的健康。 郝万山教授说：“你看好多人，到处都抱怨，看啥都不顺眼。国家怎么这个样子，社会怎么这个样子，单位怎么这个样子。回到家就抱怨，家里人怎么这个样子，抱怨就是一种负向情绪。” 郝万山教授还说：“现在，世界卫生组织统计，百分之九十以上的疾病，都和情绪有关。嘿，只要我们把控好情绪这个关，我们就可以不得病，不得大病，少得病，晚得病。” “心要静，身要动。” 养心、静心、修心、调控意识情绪，本身就是一个养生常识，可惜不被大家重视，所以才会出现“治不好的胃病”、“伴随一生的咽炎”。 心静则身安，身安则体健，心安体健则百病少生。动能生阳，阳气旺盛而通达，则气血流畅，肌肉丰满，筋骨强健。 心要静，身要动，营养均衡不过剩，这是历代各个门派的养生家提倡的三大法宝。 其实，决定人寿命长短的不仅仅是吃和运动，还有愉快的心情和积极的心态也是十分重要的！祝大家健康快乐、长命百岁！

补钙，一直是老生常谈的健康话题。 但现实中，依旧有很多人不清楚补钙的重要性，或是补错了方向。 钙是骨骼的重要组成部分，钙占比骨骼约 30%～35%，[1]是保证骨强度的关键因素。除此之外，钙摄入足够对血压的控制和维持健康体重也是有好处的。 有研究发现，缺钙会影响脂肪的分解。虽然缺钙不会直接引起肥胖，但肥胖的人群普遍都需要补钙。 牛奶是非常优秀的补钙饮品，平均一杯（200 mL） 就含有超过 200 mg 的钙，而且吸收率也高于其它含钙食物。 而骨头，把脂肪留在汤里，钙留给自己。虾皮虽然含钙，但含盐也多，吃进去能被吸收的钙还是很少。至于酱菜，盐分实在太多，吃了反而可能会加速钙的流失。 这些常见的补钙误区，让很多人自以为补足了钙。根据中国居民营养与健康状况监测（2010 ～ 2012 年），有 96.6% 的人群钙摄入不足，平均摄入量为 364.3 mg，低于中国营养学会推荐摄入量的一半。 补钙重要，但很多人忽略了，促进钙的吸收和沉淀更重要。维生素 D 能调节钙和磷的代谢，是骨骼健康的基础。 吸收的钙同时需要通过轻微的运动刺激，才能更好地发挥作用。 豆类食物虽然含钙高，但做成豆浆后，钙就被大大稀释了。 低脂牛奶减少的是脂肪，同样是补钙的优秀选手。不过很多人都忽略的是，奶粉其实也是牛奶家族重要的一员。 奶粉是鲜牛奶干燥后制成的，一杯用奶粉冲泡的奶和一杯新鲜牛奶，蛋白质、钙、脂肪等主要营养差别不大，只是牛奶换了个马甲而已～ 同样的，如果奶茶里添加的是纯牛奶或者优质奶粉，那它无疑也能很好地补钙，只不过也容易同时摄入过多糖分。（喝奶茶的借口 + 1） 不要以为补钙是中老年人的事，其实人到了 30 岁左右，人体钙值就达到顶峰了，之后钙的流失速度加快。所以，补钙是越早开始越好，且需要持续坚持的一件事。 天天加班的年轻人，缺乏运动、不注意饮食营养，其实非常需要补钙。 而孕妇、老年人和正在发育的学生，每日需要比普通成年人摄入更多的钙。孕早期每天需要摄入 800 mg 的钙，孕中晚期和老人都需要摄入 1000 mg / 天；而 11～14 岁的发育期儿童每天需要摄入1200 mg的钙，14 ～18 岁则需要达到 800 mg。

糖尿病属于代谢性疾病，归于内分泌代谢科。主要是因为胰岛素分泌缺陷和/或作用缺陷（胰岛素抵抗）导致血糖代谢紊乱，出现三多一少（吃的多、喝得多、小便多，体重减轻）的症状。易合并有高血压、高血脂、高尿酸、肥胖等代谢异常。 常见急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒：血糖明显高于正常，三多一少症状明显加重，出现恶心、呕吐、腹痛等症。需要紧急就诊，住院治疗。 (血糖、尿常规、血气分析可已确诊） 糖尿病非酮症高渗性昏迷：血糖极度升高，可高达80mmo1/L以上，口渴、多饮、多尿症状明显加重，可伴有昏迷、抽搐、休克等。 (血糖、肾功能电解质、尿常规、血气分析可以确诊，有时可与糖尿病酮症酸中毒合并存在） 糖尿病患者易并发各种感染，以呼吸系统、泌尿系统感染常见。 常见慢性并发症： 糖尿病视网膜病变（主要表现视物模糊、视力下降。眼底荧光照影为诊断金标准）， 糖尿病神经病变（主要表现四肢麻木、皮肤瘙痒，可以有糖尿病胃肠轻瘫、糖尿病神经源性膀胱、动眼神经麻痹等。可行四肢神经传导，四肢肌电图，尿流动力学等检查确诊） 糖尿病血管病变（大血管病变，已心脑血管病、 下肢动脉粥样硬化多见。微血管病变，以糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变多见。24小时尿微量白蛋白测定，FFA等检查确诊） 。 空腹血糖大于等于7.0mmol/L，OGTT2小时血糖或是随机血糖大于等于11.1mmol/L，需考虑糖尿病。 糖尿病分型： ①2型糖尿病 占95%以上。早日口服药物有效，后期需使用胰岛素 ②1型糖尿病：需终身使用胰岛素 ③妊娠期糖尿病：妊娠期间需使用 胰岛素 ④特殊类型糖尿病：多数情况需使用胰岛素 1型、2型糖尿病都是终身性疾病。不可能治愈，需要终身治疗。 糖尿病五驾马车：糖尿病教育，饮糖尿病营养治疗，运动治疗，降糖药物治疗，血糖监测（贯穿糖尿病治疗全程）。 糖尿病的危害 1.中枢神经病变会使脑的老化加快，引起老年性痴呆。 2.自主神经病变会影响多脏器的功能调节，引起腹泻、便秘、胃轻瘫、 心动过速、低血压、尿失 禁、尿潴留、阳痿、对光反射异常、多汗或少汗等一系列复杂的病变。 3.周围神经病变会使患者痛觉丧失，受伤或患部分疾病时无法及时发现，贻误病情。 4.周围血管病变会使血管闭塞，血流中断，而使肢体出现溃疡甚至坏死，最终不得不截肢。 5.糖尿病视网膜病变可使患者视力逐渐降低，直至失明。 6.糖尿病肾病会缓慢进展为肾衰竭，需要透析或肾移植。 7.糖尿病对血管的影响还会使各种心脑血管病慢性病发生风险增加。 8.血糖升高会使感染难以治愈，使伤口难以愈合，给很多疾病治疗造成困难。而糖尿病及治疗导致血糖过高或过低，也可直接引起患者死亡。 因为糖尿病发病率极高，且长期血糖控制不佳会危害巨大，所以患者一经诊断就应接受糖尿病教育、学习糖尿病知 识。 在心理上，要正确对待糖尿病，不要恐惧，积极配 合医生的治疗，根据医生制定的专业的、个体化的 饮食和运动指导，使用合适的药物控制血糖处于正 常范围。 与此同时，还需注意自我检测血糖，定期去医院复诊。尽量减少糖尿病急慢性并发症的发生！

成人体内总钙量1000-1300g。其中99%存在于骨骼与牙齿，1%在软组织。细胞外液钙占总钙0.1%，约1克左右。 血钙有三种存在形式：①游离钙②蛋白结合钙③可扩散结合钙。钙平衡依赖于：食物中钙吸收，肠道钙吸收，尿粪钙排泄。 每日需摄入钙1000毫克，约400毫克从食物中吸收，200毫克排泄（粪钙80%，尿钙20%）。净吸收为200毫克。 维生素D的作用： 1.提高肌体对钙、磷的吸收，使血浆钙和血浆磷的水平达到饱和程度。 2.促进生长和骨骼钙化，促进牙齿健全； 3. 通过肠壁增加磷的吸收，并通过肾小管增加磷的再吸收； 4. 维持血液中柠檬酸盐的正常水平； 5. 防止氨基酸通过肾脏损失。 骨质疏松分为： 1.原发性：绝经后骨质疏松 （绝经后5-10年） 老年性骨质疏松 （70岁以上老人） 特发性骨质疏松（多发于年轻人，原因不明）； 2.继发性骨质疏松：患有影响骨代谢的疾病，如糖尿病，甲亢，代谢性骨病，肿瘤，肾功能不全等。使用影响药物：抗癫痫药，皮质激素，免疫抑制剂等。 骨质疏松确诊金标准：骨密度。 骨质疏松筛查人群：检查骨密度 1.65岁以上女性， 2.70岁以上男性， 3.有脆性骨折史或家族史的成年人， 4.性激素水平低下的成年人， 5.已确诊骨质疏松者， 6.有代谢性疾病或使用相关药物。 预防骨质疏松最重要！ 1.防止跌倒 2.均衡膳食（富钙饮食：海产品，豆制品，乳制品，蔬菜，坚果，含钙食品等） 3.适当户外活动及日照 4.避免嗜烟，酗酒，饮咖啡，浓茶 5.补充钙剂与维生素D 骨质疏松的药物治疗： 1.补充钙剂与维生素D 钙尔奇D600片（元素钙600毫克，维生素D1.25毫克） 钙尔奇D300片（元素钙300毫克，维生素D0.6毫克） 凯思立：（碳酸钙1.25克） 凯思立D（碳酸钙1.25克，维生素D3 200IU） 迪巧（碳酸钙750毫克，维生素D 100IU） 乐力（复合氨基酸螯合钙胶囊 元素钙250毫克 维生素D3 200U ） 维生素D制剂（阿法骨化醇，骨化三醇） 2.抑制骨吸收：双磷酸盐制剂 唑来膦酸，帕米膦酸等（静脉制剂 一年静滴一次，连用三年） 利赛磷酸钠（口服制剂，每日晨服一片，早餐前半小时，200毫升温水送服，服后上半身保持直立位半小时）

达格列净，又名：安达糖。是一种新型降糖药物。属于SGLT2类抑制剂。适用于2型糖尿病。 用法：半片至一片，每日一次。餐前餐后均可服用。 注意事项： 对于肾功能，肾小球滤过率低于45者，不推荐使用。 对于肝功能，可用于轻中度肝功能损害者。 有严重药物过敏、泌尿生殖系统感染、低血容量、低血压、脱水、急性心衰、膀胱癌、骨折、近期手术、糖尿病急性并发症、18岁以下儿童不推荐使用。 SGLT2抑制剂除降糖外作用： 1、降低体重 达格列净可增加尿液排泄葡萄糖50～80g/d，相当于消耗200-320千卡热量。连续使用3-6个月，大概可降低体重1.5～3.5kg。 2、降低血压 减少葡糖糖与钠的吸收，增加钠离子排泄。使血浆容量下降，能引起收缩压平均下降3.77mmHg。 3、降低尿酸 通过加速尿酸排泄速度来降低血尿酸，不管是单药治疗还是与其它降糖药物联合，达格列净均能有效降低血尿酸水平。 4、肾脏保护 降低肾小球压力，减少蛋白尿减少，还能使血尿酸下降，对糖尿病肾病的控制是有利的。 5、心血管获益 达格列净具有心血管保护作用，对于伴有心血管疾病的2型糖尿病患者，SGLT2抑制剂可降低心血管和全因死亡及心衰住院风险，可以作为伴心血管疾病2型糖尿病患者的一线治疗选择之一。

1.1型糖尿病需终身使用胰岛素； 2.2型糖尿病合并严重慢性并发症与合并症，如严重糖尿病肾病、严重糖尿病视网膜病变、严重糖尿病周围血管病变、严重糖尿病周围神经病变、严重心脑血管疾病，重度肝肾功能不全等； 3.2型糖尿病合并急性并发症，如严重感染、糖尿病酮症酸中毒及高渗高血糖昏迷、乳酸酸中毒等； 4.2型糖尿病患者需要紧急手术，或近期需行手术治疗； 5.口服降糖药效果差，血糖不达标者；或是脆性糖尿病，血糖如过山车，乎高乎低，波动极大者； 6.继发性糖尿病，如胰腺炎、胰腺切除术后，皮质醇增多症，嗜铬细胞瘤等所致糖尿病； 7.需长期使用皮质激素的糖尿病患者。 有肥胖、胰岛素抵抗的糖尿病患者尽量避免长期、大剂量使用胰岛素。

1 青菜,每天一斤.(还可以再多) 2 主食,每餐二两.(根据病人的体重指数和活动量适当加减) 3 水果,每天三两.(指桔子苹果梨等,西瓜可到一斤,空腹血糖10以上暂不吃水果) 4 油脂,每天四钱.(植物油为主) 5 蛋白质,每天五份,包括1两鱼 1两肉 1个鸡蛋 1袋奶和1份豆制品(1两豆腐干或2两豆腐或1碗豆汁或豆腐脑).合并肾病的不要吃豆制品,其他蛋白质也酌减. 6 盐,每天六克.