上海新视界眼科医院眼科科普号

斜视是指双眼不能同时注视目标，出现眼位异常。不仅严重影响外观，容易产生自卑心理，更为重要的是会破坏视觉功能的建立，从而影响升学、就业、择偶以及某种特殊职业从事资格。因此，一旦发现斜视应尽早矫正治疗。而手术是所有治疗方案中不可或缺的一部分。斜视手术的依据在非手术治疗后效果不理想可选择采用手术治疗，决定手术的依据主要包括斜视的程度和手术治疗时机。斜视的程度：水平斜视8o以上(角膜映光法)或15以上(三棱镜遮盖法)，上下斜视5o以上或15，斜视角稳定;斜视手术时机：在儿童视觉发育的可塑阶段行斜视手术不仅能实现美容的目的，更为重要的是术后可以获得正常双眼视觉。若斜视角恒定、非调节性斜视、先天性斜视、异常视网膜对应、斜视角大等可考虑早期手术，预后较好。若为间接性斜视、调节性斜视、后天性斜视、单眼或双眼弱视、正常视网膜对应、小度数斜视等，最好等待时机成熟时再行手术治疗。斜视的手术方式斜视手术作用于司眼球运动的六条眼外肌，主要有三类肌肉减弱时、肌肉加强术、水平肌肉垂直移位术。斜视的类型不同，采用的手术方式也各不相同，那么选择手术方案时应遵循怎样的规律?①年龄越小，斜视角越大，则手术效果越好；②若有弱视应先治疗弱视，待双眼视力平衡后再行手术；③矫正儿童斜视应考虑其发育特点，一般来说内斜手术应保留一定角度的内隐斜，有助于远期正位;④减弱术相对于加强术相比较，减弱术会优于加强术；⑤减弱术合并加强术是最有效的手术，比分次手术效果好；⑥手术眼原则上选择视力不良或者非主导眼，有眼球运动亢进或不足时，以选做运动异常眼为原则，如果做异常眼手术有困难则选做另一眼；⑦手术效果效果与眼外肌的大小、强弱和节制韧带的状态有密切关系，因此获得满意的手术效果，可能需要不止一一次手术。斜视手术肌肉的选择多种因素决定手术肌肉的选择，而首先考虑的是第一眼位的斜视度，同时应参考视远和视近时斜视度的差别。内直肌对视近斜视角的矫正作用更大；外直肌对视远斜视角的矫正作用更大；对视近内斜视较大的患者，应行双眼内直肌减弱术；外斜视视远明显时，应行双眼外直肌减弱术；对视近视远斜视角相同的斜视，双侧直肌减弱与单眼后徙加缩短手术效果相同。需要提醒的是，单眼同次手术不能超过两条直肌。斜视手术的应用和发展已经非常成熟，但由于个体差异，详细的术前检查和精心的手术设计显得尤为重要。

上睑下垂危害巨大 上睑下垂危害巨大眼睛是心灵的窗户，大家都喜欢炯炯有神的美丽大眼，有些人双眼无神，睁不大，总是好像没睡醒一样，那就要警惕是不是得了上睑下垂了。 什么是上睑下垂？ 对于正常人来说，双眼平视，上睑覆盖黑眼球（角膜）约1-2mm。上睑缘覆盖黑眼球超过2mm即可诊断为上睑下垂。上睑下垂的人最大特点就是额肌亢进，抬头纹过度发达，他睁眼是靠上抬眉毛与额肌促成的。 上睑下垂的分度 轻度：上睑下移2mm或以内，或上睑遮盖住瞳孔的上1/3 ;中度：上睑下移3mm左右，或上睑遮住瞳孔的1/2;重度：上睑下移4mm或以上，或上睑遮住瞳孔的1/2以上 。上睑下垂的危害上睑下垂不仅影响眼部外观，重度者常影响视功能，形成弱视，而且患者为摆脱上睑下垂的困扰常常过度利用额肌或采取仰头视物，从而造成额纹过早的形成，额纹过深，十分显老，重者可造成驼背、脊柱侧弯等脊柱畸形。上睑下垂的危害不仅仅是视力和外观受影响那么简单，中度以上的上睑下垂就会严重影响你的生活、就业，你要知道，如果你有上睑下垂，好多职业你是不能从事的， 而且先天性上睑下垂的患者很多从小性格内向，缺乏自信，影响工作、择偶等好多事情。因此，及时纠正是至关重要的。 上睑下垂手术 传统的上睑下垂手术方法分为两大类：第一类是利用提上睑肌的方法，如提上睑肌折叠术及提上睑肌缩短术,此方法适用于提上睑肌松弛,肌力尚可,一般是轻中度上睑下垂；第二类是利用额部动力(额肌)的悬吊术,适用于提上睑肌无力型的重度下垂。近些年流行的联合筋膜鞘（CFS）悬吊术是一种比较理想的方法，适用于重度上睑下垂,它的效果更自然、术后闭眼功能恢复快，是重度上睑下垂的最佳选择。 上睑下垂手术时机 先天性完全性上睑下垂：如为双侧者，为了预防脊柱后弯畸形，单侧完全性上睑下垂为了防止弱视发生，最早可在1岁左右手术，否则选择3-5岁执行手术。先天性轻中度上睑下垂：如合并弱视者，可在3岁左右手术，术后进行弱视训练。如无弱视亦可等到患儿能承受局麻手术时再做。如果你已成年，那么你还在等什么，尽早手术，尽早变美，你会有一个不一样的人生。 上睑下垂术后并发症 上睑下垂术后常见并发症有：矫正不足、矫正过度、眼睑闭合不全、干眼症、暴露性角膜炎、上睑内翻、倒睫、穹隆结膜脱垂等对于先天性尤其是重度上睑下垂，早期应轻度过矫1-2mm，后期会慢慢恢复正常，矫正不足者一部分是因为水肿原因，如水肿消退后仍有矫正不足，需二次手术。上睑下垂术后眼睛是无法闭合的，眼睑闭合功能的恢复时间因而而异，因此，此时如果护理不当十分容易造成暴露性角膜炎，干眼症等。建议患者频点无防腐剂的人工泪液，如玻璃酸钠滴眼液（海露滴眼液）等，普通包装滴眼液，开启后使用期限不得超过4周，超过4周若未用完，也应丢弃。而海露滴眼液由于采用独特的COMOD?系统，开启后可使用12周，可以长期用药。在睡眠时厚涂眼膏，眼罩遮盖术眼。 上睑下垂是一种疾病，不只是眼睛小那么简单，它的危害是很大的，如果您有相关症状，建议及时到专业眼科进行诊治。

过敏性结膜炎是结膜对过敏原刺激产生超敏反应所引起的一类疾病，其中以季节性过敏性结膜炎最为常见，春季多发。花粉、尘螨、动物皮毛、空气悬浮灰尘、湿冷空气、特殊气味，生活环境等因素，使发病率不断上升。眼痒是过敏性结膜炎的最常见症状，有时还伴有眼红、眼睑水肿、结膜乳头滤泡，流泪、灼热感、粘性分泌物增多等，有的合并过敏性鼻炎、过敏性哮喘等其他变态反应性疾病，甚至会影响正常的工作和生活，严重时会损害视力。儿童各组织器官尚未发育成熟，结膜通透性极强，自然是过敏性结膜炎多发人群，导致他们注意力不集中及精神神经症状，影响学业。笔者在此特别提醒大家，当您的孩子在某个时段经常揉眼，或者出现频繁的眨眼睛，有可能是患上过敏性结膜炎，切忌揉眼，勿乱用眼药水，要及时到医院就诊。 得了过敏性结膜炎怎么办？ 1.脱离过敏原是最为有效的方法，应尽量避免与有可能的过敏原接触。 2.局部冷敷，生理盐水冲洗结膜囊（冲刷过敏原）。 3.常用抗过敏药物有抗组胺药物、肥大细胞稳定剂、糖皮质激素等（需在医生指导 下用药）。 4.清淡饮食，忌吃辛辣、寒凉、油腻食品，多吃果蔬。勤换衣物、清洗床上用品，保持室内空气流通。勤锻炼身体，提高自身免疫力，不要选择粉尘最多的傍晚出门。 5.人工泪液是必不可少的，建议选择不含防腐剂的人工泪液，如海露。过敏性结膜炎除了使用抗过敏药物，如抗组胺药物、肥大细胞稳定剂，还应该使用海露进行冲刷过敏源和炎性因子，以减少过敏引起的炎性损害、缩短病程加快恢复。

BKC（Blepharokeratoconjunctivitis）是指继发于睑缘炎的一系列结膜和角膜病变，主要临床表现包括结膜充血、结膜乳头增生和滤泡形成、泡性角结膜炎、点状角膜上皮糜烂、角膜基质浸润、角膜溃疡以及角膜瘢痕和新生血管形成，严重者角膜可变薄甚至穿孔。BKC在临床中很容易误诊，反复发作可造成不可逆的视功能损害。 病因 睑缘感染、睑板腺功能障碍（MGD） 睑板腺炎、眼睑及皮肤红斑痤疮红斑痤疮等。 临床表现 1.症状：除了异物感、烧灼感、流泪、眼痒、眼干、视物模糊、分泌物增多，还会有反复发作的眼红、眼痛、畏光等症状，当病变累及角膜中央区时，视力可明显下降。 2.体征：（1）睑缘改变：睑缘充血、睑缘形态异常、睑板腺分泌物异常、睑板腺炎症等，睫毛麟屑生成；（2）结膜改变：结膜充血，睑结膜乳头增生和滤泡形成，或在角膜缘附件的结膜出现淡红色/灰红色疱疹结节。（3）角膜改变：角膜下方或睑裂区的点状角膜上皮糜烂、周边角膜上皮下浸润或溃疡形成、泡性角膜炎或丝状角膜炎，周边角膜新生血管，角膜血管翳斑翳等。部分患者角膜变薄甚至穿孔。 BKC的治疗 1.睑缘炎的治疗：主要包括：眼睑局部的清洁、按摩及热敷，促进睑板腺分泌物排出等物理治疗。近年来，睑板腺强脉冲光（OPT）成了辅助BKC的安全有效的物理治疗手段。强脉冲光可以封闭新生血管,减轻睑缘血管化,减少炎症介质，改变睑板腺分泌物的性状。相较单纯睑板腺按摩疗法,可以更好地减轻睑缘炎症,改善睑板腺功能,缓解患者眼部不适症状,增加泪膜稳定性，减少BKC复发及药物长期副作用，尤其适合同时伴有面部皮肤炎症的患者。睑缘炎治疗还包括睑缘局部应用抗菌素及激素眼膏，合并蠕形螨感染的应该睑缘局部应用除螨产品，这是治疗睑缘炎的关键步骤。 2.控制角结膜炎症 包括局部抗菌素、局部非甾体抗炎药、低浓度激素等。 3.促进角膜愈合治疗 局部应用高质量人工泪液，促进角膜上皮愈合眼药水等。眼药水中的防腐剂可以损伤角膜上皮细胞，加重眼表症状，所以最好选用无防腐剂的人工泪液，尤其是对于儿童患者，我在临床中使用的是海露玻璃酸钠滴眼液，因为海露是全世界第一支多剂量不含防腐剂的人工泪液，目前也仍然是我们国内唯一的多剂量无防腐剂的人工泪液产品，能有效的润滑眼表促进角膜上皮愈合；同时，儿童患者也要及时矫正屈光不正。 另外，对于中重度BKC还需联合全身用药，抗生素一般选择大环内酯类抗生素，合并蠕形螨感染的人群建议定期将毛巾等生活用品高温消毒，搞好个人卫生，避免交叉感染，关于饮食方面，要避免高糖、高脂肪、辛辣刺激食物，，日常工作要劳逸结合，避免过长时间用眼。 BKC的治疗不是一蹴而就的，而且病情容易反复，所以治疗BKC疗程要足，至少2或3个月以上，患者应该定期去医院复查，密切关注病情变化。

白内障其实就是晶状体混了我们眼睛有两个镜头，一个是角膜，还一个是晶状体。正常情况下，晶状体是透明的，这样才能保证光线可以进入眼球内，聚焦到视网膜上，我们才能看清楚东西。由于晶状体处于眼球内，因此，只要能影响这个眼球内环境的因素，比如衰老、外伤、化学损伤、手术、炎症、药物等，都可能干扰晶状体的代谢，从而使晶状体变得混浊，也就是我们所说的白内障。常见的，比如老年性白内障，就是和年龄衰老相关;还有像有些眼外伤，直接伤到晶体的，很快就混了;其它比较常见的，比如糖尿病患者，白内障发生的时间相对会早一些;还有长时间使用激素类眼药水的，发生白内障的概率也很高。对于这位粉丝的母亲，50多岁发现白内障，其实在临床而言还是挺常见的。因为个体之间存在差异，有些人发生的会更早一些，尤其是本身如果有糖尿病的话。而且可以说，如果大家活的足够久，基本上每个人都会得白内障，只是看对视觉质量的影响有多大。当白内障较轻微的时候，观察就行。觉得目前的视力不够用了，再考虑做白内障手术治疗就行。总的来说，白内障的危险因素有很多，包括日光照射、严重腹泻、营养不良、糖尿病、吸烟喝酒、激素、遗传因素等。所以要预防白内障，就要从这些危险因素着手，比如日常出门就应该配戴太阳镜减少光照等，从而来减少白内障发生的可能。

什么是散瞳验光?散瞳验光的实质是放松由于眼肌长时间的过度紧张而产生的疲劳，使眼睛的睫状肌完全麻痹，失去调节作用的情况下进行验光，从而得到眼睛真正的屈光状态。儿童为什么要散瞳?主要因为青少年眼睛的调节力较强。验光时如果不散大瞳孔，睫状肌的调节作用可使晶状体变凸，屈光力增强，不能把调节性近视即所谓假性近视成分除去，而影响结果的准确性。所以青少年近视力检查，散瞳验光是很有必要的。散瞳对眼睛有没有危害?散瞳本身不会造成不良影响，但散瞳后可能有暂时性怕光及视近物模糊现象(看远没有影响，仍可以正常生活)，恢复正常的时间视不同的散瞳药而不一。一般阿托品散瞳后历时2-3周左右即可自行恢复，对眼睛没有害处。散瞳后可使眼处于休息状态，还可据此用来防治近视眼。但应注意在强光下进行遮挡，减少紫外线摄入。不适合散瞳的情况有哪些?×青光眼病人禁忌应用散瞳验光，否则会导致眼压升高。×40岁以上的人由于睫状肌调节力减弱，一般不再散瞳验光。×严重的晶状体玻璃体混浊、角膜白斑，因检影困难，散瞳也没有意义。×严重的瞳孔后粘连或前粘连，用散瞳药后瞳孔也不能正常散大，也没有必要散瞳。×怀疑为青光眼病人，检查发现前房浅、眼压偏高或在正常值的高限。应当详细询问病史，明确后再行验光。散瞳验光后需要注意什么?涂到眼外皮肤上的眼膏擦试干净。 散瞳期间由于视近模糊，对小儿要注意看护以免碰伤。 散瞳期间应注意避免强光刺激，户外应戴遮沿帽或太阳镜。 阿托品可使瞳孔散大，散瞳后自觉畏光、视近困难均属正常现象。散瞳是为了放松睫状肌的调节，故散瞳期间不要近距离用眼，如：看书、电视等。 散瞳停药后，大约三周瞳孔才能恢复正常，但因个体差异，瞳孔恢复时间也会有所不同，均属正常。 极少数散瞳后会出现明显的颜面潮红、口渴发热、头痛、恶心、呕吐、幻视、痉挛、兴奋等、眼睑水肿等症状考虑为阿托品不良反应，应立即停药或咨询眼科医生。

春天天气也变得干燥起来，人也更容易上火，上火后，会体现在方方面面，比如眼睛上会长“针眼”。针眼又称麦粒肿、睑腺炎，是眼科的一种常见病，是睑板腺或睫毛毛囊周围的皮脂腺受葡萄球菌感染所引起的急性化脓性炎症，根据发生的部位来分主要有两种，即发生在睑板腺的内麦粒肿和发生在睫毛毛囊周围腺体的外麦粒肿。针眼有哪些表现?是怎样的发展过程?针眼发生的早期，会表现为局部充血，也会伴有眼睑边缘疼痛，眼睛有异物感，之后就会形成一个碰触会感到疼痛的圆形肿胀区域。一般来讲，在初期的时候，由于看不到脓包，让很多人误以为是过敏所导致的。接下来，再过几天，肿胀的部分就会变成脓包，脓包在化脓后，充血的结膜面就能看到灰黄色的脓头，待脓包破裂，脓液排出，红肿消退。针眼自己处理可以吗?有部分人认为，麦粒肿是由于眼睛蹭到了不干净的东西导致的，因此，只要买眼膏擦一擦就好;还有的人认为，针眼自己在家挑出来或者挤一下就可以了，不用去医院。其实，这是一种不正确的举动。因为在我们的眼睑上，血管还是很丰富的，如果处理不好导致炎症扩散，就会引起其他眼部炎症，甚至导致眶蜂窝织炎，严重可致眼球失明!正确的处理方法早期热敷：在尚未化脓以前进行眼睛的局部热敷，每日3～4次，每次15～20分钟，可以帮助局部的炎症消散。切开排脓：如果脓肿已形成，应及时到医院进行切开排脓，这样既能促进早日痊愈，又可以减少瘢痕。注意卫生：术后应当保持眼部伤口的卫生，并根据医嘱应用抗生素滴眼液和眼膏。及时就诊：如果出现反复发作或是有全身反应的，应予以重视，最好到眼科门诊彻底诊治有无其他原发病，如慢性结膜炎、睑缘炎或屈光不正等。

不论电视、报纸、网络上白内障广告如何轰炸，只要始终牢记一点：药物治不好白内障，手术才是治疗白内障的有效手段。为什么眼药水治不好白内障?随着人体的自然老化，人眼原本清澈的晶状体会变得逐渐混浊，阻止光线进入眼睛，造成视力模糊下降，这就是白内障。只有通过白内障手术，摘除已经混浊的旧晶体，然后植入新的人工晶体，才能让已经模糊的白内障视力重回清晰。举一个很生动的比喻，就是蛋清变成了蛋白。现在不少广告上说滴眼药可以预防治疗白内障，“点眼药水可以把蛋白变成蛋清吗?”这是不可能的。治疗白内障有效的方法是手术。白内障人人可得，早检查早治疗白内障是一种非常常见的眼病，无论在我国还是全世界，都是人类失明的主要原因之一，以老年人为甚。只要活的足够长，几乎人人可得白内障。因此，如果老年人出现视力下降、模糊，看东西重影，老花症状突然减轻等症状时，应及早进行眼科检查，确诊治疗。什么时候需要进行手术治疗呢?是否到白内障“长熟了”再做呢?白内障手术经历了从针拔术、囊内摘除、囊外摘除到超声乳化吸出术的发展，新近更是推出了“无刀”的白内障手术——飞秒激光辅助的白内障手术。随着这些手术技巧的不断进步，大家对白内障手术时机的认识也要与时俱进啦。目前普遍认为，最佳矫正视力低于0.3是年龄相关性白内障的最佳手术时机，但这也不是绝对的。而且随着白内障手术技术的不断完善，有专家提出最佳矫正视力低于0.5就可以手术了。其实只通过检查视力来判断是否需要手术还是比较片面的，良好的视觉感受不仅仅包含视力，还包括对比敏感度、色觉、像差等。所以当白内障严重影响到您的工作或生活质量时，您就可以选择手术了，并不必太拘泥于数字。无论采用哪种手术方式，都需要在晶体成熟期之前进行手术，如果不能及时治疗而延误手术时机，则不光影响患者的生活质量、增加心理及精神负担，更严重的是会导致其他眼部病变。因此，白内障手术时机还是及早为好。

青光眼四大误区：误区1：出现症状再去看医生青光眼被称为视力的“隐形杀手”，除了它的危害性可致盲之外，还在于青光眼早期的症状不是很明显，自我感觉只有轻微不适，不怎么在意，这也加重青光眼疾病的进一步发展。即使身体机能健康的人，医生还是建议年龄在35岁的人每年至少做一样全面的青光眼检查。误区2：青光眼只是老年病尽管多数青光眼患者都是60岁以上的老年人，但其实任何年龄的人都有可能发生青光眼，只是年龄越大青光眼的发病率越高而已。如果发现眼胀，眼痛，视力的急性下降，不明原因的偏头痛，并伴随恶呕吐以及虹视(即在灯光外看到一个彩虹样的光环)等类似症状，就要怀疑是否患上了青光眼。误区3：青光眼治疗后还会致盲NO!青光眼患者只要积极治疗，患者终生就能保有良好视觉功能。青光眼治疗以降眼压为主，稳住眼压，大部分患者的病情就会得到控制，视野和视神经的损害也会停止。因此患有青光眼的患者需要定期到医院进行检查和控制，积极治疗。误区4：青光眼属单眼疾患除了某些由其他的眼病继发的青光眼以外，几乎所有的青光眼均属于双眼性病变，双眼多先后发病亦可同时发病。一旦患上青光眼，无论另一眼是否有症状，都必须按双眼病变对待，采取有效的治疗措施，阻止病情的进展。有些患者盲目认为虽然一只眼患青光眼失明了，但还有另一只眼睛可以正常使用，决定放弃治疗，但这样却延误了治疗时机，错过最佳治疗机会，造成双眼失明的严重后果。了解了青光眼认识的四大误区，相信你对于青光眼有了进一步的认识，也改变了原来的一些消极观念。下面介绍一下青光眼的五类易患人群，及时发现和纠正身边的朋友的不良习惯吧!二、 哪些人易患青光眼?1、患有糖尿病的患者糖尿病患者的血压是很不好控制的，很多患者会出现视网膜病变的并发症，长此以往，就可能形成新生血管性青光眼的症状。2、家族中有遗传性青光眼的人青光眼确实具有一定的家族遗传性，但是类型众多，遗传性青光眼主要是指原发性闭角型青光眼、原发性开角型青光眼以及先天性青光眼，常常在一个家族中有多人发病，并且可以遗传给后代。3、有高血压症状的患者据调查表明，高血压患者会经常出现眼球血液失调，这样就会加速神经衰老，这样的人群比正常人就更容易患上青光眼。4、情绪导致的精神因素生活中很多人容易爆怒和急躁，很好强不想受一点委屈，还有就是因为工作压力大、生活无规律、容易发脾气、日常情绪波动较大的人。因为，精神因素也是引发青光眼的一大原因。