广医三院疼痛科科普号

三叉神经痛素有“天下第一痛”的恶名。今天我们有幸邀请到专业对因治疼痛的卢振和主任，提出九个“为什么？”，请有丰富临床经验的医生谈谈是如何帮助解除三叉神经痛。问题1卢主任您好，“三叉神经痛”有什么害处吗？卢振和：病友因为简单的洗脸、吃饭、说话都可能发出如同有触电、刀劈、火烧、针扎般的剧烈疼痛。触摸面部某一处，如上唇、鼻翼、眼眶和牙龈时会被诱发，这些敏感区被称为“扳机点”，使人不敢说话、不能咀嚼、不想洗脸。可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎，又称痛性抽搐。病友如同受“酷刑”，折磨得痛不欲生啊。三叉神经痛发作起来疼痛剧烈，呈电击、刀割、撕裂样疼痛，有研究显示，三叉神经痛的患者在进行颅脑核磁检查时，约有90%以上的人发生了不同程度的脑梗塞或冠心病，危险程度还是比较高的。如果不积极进行治疗，剧烈的疼痛会引起血管强烈收缩，诱发急性脑卒中或冠心病。问题2我们想知道，三叉神经有什么作用？卢振和：人的头部总共有12对脑神经，其中第5对神经有三个分支，称为“三叉神经”，分别负责接收和传导面部触觉与痛。包括了两侧额头、上牙、下牙、舌头、鼻子及对应的面部，以及下颌部咬肌动作等，可以感受触碰、拍打、挤捏、按压、疼痛。问题3为什么三叉神经会发出如此强烈痛觉？卢振和：现在医学资料显示，三叉神经痛原因90%是畸形的血管靠着了神经，年龄大血管硬化了，就压着神经引起发炎甚至有些粘连，当然首先需警惕少数的人是肿瘤等压迫神经。一旦有病损神经的神经末梢受到轻触摸等刺激，就会引发神经纤维发出强烈电传导，像癫痫发作一样的短暂痛。找得到神经压迫原因的称为继发性三叉神经痛，如果找不到原因就称为“原发性三叉神经痛”。凡40岁以上的中年人，出现面部阵发痛，就需看医生啊。医生会首先排除拍照脑MRI排除肿瘤，寻找刺激三叉神经的原因。问题4卢医生，为什么能知道自己得了三叉神经痛？卢振和：病友们应该如何判断自己是不是发生了三叉神经痛呢？很简单，一旦面部出现的痛是阵发性发作，时间短暂，每次不超过1分钟即数秒至数十秒。突发突止，疼痛过后的间歇期患者就感觉完全正常，可笑可说，不像牙痛那样是持续整天的痛，那就高度警惕是三叉神经痛了。从发作区域来看眼皮以上部位的痛是三叉神经第1支管理的，嘴唇以上及上牙是第2支，下牙、下巴至耳朵就是第3支支配的。根据《三叉神经痛诊疗共识》的建议，满足上述疼痛特征，即可诊断为三叉神经痛。当然，三叉神经痛还需要和多种疾病做鉴别，比如说牙痛、三叉神经炎、舌咽神经痛等，一般可以通过影像学检查，如医用红外热成像、头颅CT或MRI等进行鉴别判断。很多人疼痛刚开始发作的时候，可能会误以为是牙痛或者头痛，牙齿发炎是三叉神经的末梢受受刺激，疼痛性质是持续的酸胀热痛，我常见有些人来找我时已把全排牙拔光了还痛。问题5大家都想了解，目前三叉神经痛都有什么治疗方法？卢振和：三叉神经痛的治疗方式要因人而异，首先药物镇痛，保护脑血管。原则上需先明确痛因，对因治疗中考虑选择创伤性最小的方法，还要要结合患者的身体状况、意愿以及经济条件等来抉择。根据《共识》建议，确诊三叉神经痛之后，先用药物镇痛。常用药物有卡马西平、普瑞巴林等抗癫痫药。生活方式的调节与物理治疗、中医中药治疗作为辅助方式，缓解疼痛。常用的无创性的治疗方式包括：药物治疗、理疗、中医治疗等。物理治疗包括了超激光调整交感神经使血管扩张，经皮神经电刺激调控神经反应的方式，中医治疗则是大家比较熟悉的针灸等。三氧大自血治疗三氧是电打击下将O2多结合一个O,结合为O3，30分钟内会分开，自然中称为臭氧。O3在人体内有很多医疗作用，包括杀菌杀病毒、消炎、营养组织、溶解血脂血栓、通血管等。这些治疗仅对轻型早期的三叉神经痛或有创治疗后的防治复发有效，作用较慢，需要治疗时间较长。三叉神经太痛了，常采用手术治疗快速镇痛，能停止药物对身体的副作用。包括开颅微血管减压手术，穿刺射频神经消融毁损、穿刺微球囊压迫，神经刺激器植入镇痛等。问题6：我们还希望知道，有什么能根治三叉神经痛的办法？卢振和：如果能找到压迫神经的原因，且患者疼痛剧烈，那么首选还是进行开颅显微镜下的畸形微血管隔开手术，也就是我们常说的开颅微血管减压术，有根治三叉神经痛作用。这项手术已较成熟，接受治疗后约一半以上的人不会复发。我们在临床当中发现，三叉神经痛仍以老年人居多，他们无法接受开颅手术，我们疼痛科可选择打针三叉神经节射频热凝或微球囊压迫术。较长时间阻断神经的传入，术后癫痫痛消失。射频是一种能够将安全的超高频电能转化为热能凝固神经，针比缝衣针还小，在影像技术的引导下可以准确到达三叉神经节，用安全电流加温到80℃左右。微球囊压迫术也是打针到神经节与神经根出口，注射少于1ml的造影剂短暂挤压神经约2-5分钟。疼痛科还可以做穿刺性不破坏神经的三叉神经节神经刺激电极植入镇痛术，用长时程的脉冲电流达镇痛效果，但费用较昂贵。问题7：在那么多种治疗三叉神经痛的方法，你最推荐什么？卢振和：我做三叉神经射频镇痛也有20年了，体会微球囊压迫术可能是现在治疗三叉神经痛最好的方式。它能达到快速镇痛、创伤最小且达去除原因的医疗原则，面部打一针后疼痛消失及安全性高，广医附市十二医院有三D打印技术引导穿刺精确一针到位，治疗过程病友可以完全无痛苦无精神压力。这项技术目前在国际上已经推广70多年了，已有资料报告了900多例患者微球囊压迫后有74%以上的人18年未复发痛，超过了开颅微血管减压术的效果并避免了其风险啊。临床推断其在术中用柔软球囊在短暂扩张的同时，可能推开了神经根旁边粘连的组织或血管，其范围比开颅显微镜下做还要彻底些。虽然5分钟就拔出了针，但其镇痛效果是长久的。问题8：医生治疗三叉不痛后，有什么办法不复发吗？卢振和：我会接收到不少复发或对侧新发的三叉神经痛病友的。为减少复发，防治减少动脉硬化，是最根本的方法。提议：第一要在日常生活中防治“三高”，少盐少油多活动，听从医生嘱咐定期复查，按时服药。第二要保证休息，睡眠不足、加班熬夜、过度疲劳都会使人血管收缩，身体机能下降。第三要保持心情平和，大悲大怒是三叉神经痛常见的诱发因素，情绪激动可使得血管强烈收缩。第四要注意保暖，冬天是三叉神经痛的高发期，血管遇冷后会收缩，患者应该注意头、面部保暖，避免吹风受冻受潮。第五要保持清淡饮食，三叉神经痛者应选择低盐、清淡、低脂、质软的食物。尽量避免食用刺激辛辣、过冷或者过热的食物，不抽烟、少饮酒、浓茶或咖啡，以免加促血管收缩、硬化。看着来时愁眉哭脸的一家人兴高彩烈出院，我心里也像喝了密糖般甘甜。我他们交待：保持心情愉快、宽容啊，不准骂人。对其亲属则要求不要惹人生气，不准在家里抽烟。问题9：听说医用红外热成像对身体所有问题都能显示，三叉神经是什么样的图呢？卢振和：红外热像技术敏感接收物体发射的红外线，是温度监测，已在军事、工业、交通、动物世界等等领域广泛应用了。动物有血流更有温度，大家在防疫中都体验医用红外热像检查。高级仪器的图像能客观敏感显示人体疾病如炎症、血管或神经问题。三叉神经痛就是神经卡压了，所以病变区是低温的。问题10：能带回家的经皮神经调控仪器，为什么会得到广泛推荐？卢振和：中国疼痛医学的创始老师—北医大韩济生院士从1970年开始研究针灸镇痛的原理，以及经皮电刺激用于穴位、经络的治疗机理和临床作用。他在世界报告的数据得到西方对中医的认可并得广为推广，中央电视台2022年元旦专题采访了96岁的韩院士。根据韩教授的经皮神经电刺激技术已被制作成了比手机稍大些的便携式仪器，方便病人居家继续使用不用扎针的“针灸”治疗。其便捷程度、群众的接受程度都比较高。将低频脉冲电流经“合谷、内关、阿是”等特定穴位传入人体，调节电流刺激神经反聩到脑，调控使脑血管扩张、变软，使异常的神经放电活动减弱或停止，肌肉筋膜血流增加，产生镇痛作用、调节情绪、改善睡眠、软化血管作用，帮助预防三叉神经痛复发。临床资料还显示该治疗对许多慢性疾病尤其是神经病理性疼痛或疾病，包括带状疱疹后遗神经痛、戒毒、戒烟、自闭症、促人工受孕、糖尿病等都有效。小结此访问体会三叉神经痛很危害人的身体，需要我们尽早采取规范治疗，提高人们的生活质量。医患共同努力，一起向未来，远离病痛，生活更健康更美好！

专家简介：卢振和，主任医师、硕士生导师，广医三院疼痛科主任，广州市荔湾中心医院疼痛科主任，广医二院疼痛科主任医师，北京韩济生疼痛研究院红外热像培训中心执行主任，获评全国德技双馨“人民好医师”称号。擅长慢性疼痛对因诊疗，主攻微创治疗神经痛。包括：头痛、带状疱疹神经痛、颈或腰椎间盘出症、神经卡压痛、三叉神经痛、糖尿病神经痛、癌痛、下肢溃疡，以及颈肩腰腿痛、肌筋膜痛、关节痛等。糖尿病是临床常见的疾病，据调查，中国约有1.1亿糖尿病患者。糖尿病周围神经痛是糖尿病慢性并发症之一，很多糖尿病患者都在承受着神经痛带来的折磨，严重影响生活质量。一、什么是糖尿病周围神经痛？疼痛是感觉神经组织损伤导致脑的不愉快情绪反应。糖尿病周围神经痛最常见是以四肢末端即手足疼痛为主要表现的一类神经病变，早期主要表现为麻木、蚁走、虫爬、穿袜子或戴手套样的感觉异常。随着病程的进展，肢体远端疼痛，呈灼热样、针刺样、触电样、钻凿样疼痛，往往夜间加重。疼痛症状起初仅仅发生于趾（或指）尖，随着病情加重，逐渐发展至整个足（手）部。因疼痛而行走困难，肌肉无力。有些病人还表现为痛觉过敏，即很轻微的刺激即感觉明显疼痛，严重时穿袜子或盖被子都会觉得非常疼痛。当疼痛是发癫痫样的针刺或放电痛，多是神经受卡压了。属于神经受刺激所致的病理性疼痛中的一种。二、为什么会出现疼痛？葡萄糖为神经提供能量，把感受到的手指或者足趾的神经信息冲动向上传给大脑。当过多的葡萄糖进入神经后，转变为山梨醇，山梨醇将水分拉入神经内，引起神经自身肿胀。糖尿病还会使微血管变性，神经更容易缺血缺营养而发炎，神经受损伤后自我修复能力下降。糖尿病病人体内过多的糖与神经周围结缔组织结合，使神经更加坚硬，柔韧度下降，比正常人更易于受到牵拉。因为手足离心脏远，缺血的神经所管理的肢体会感觉到麻木、蚁行感，烧灼感，时间长了神经纤维将死亡。目前医学上已知长期持续高血糖是糖尿病性神经痛的主要原因，但一些神经容易变性的人，在血糖不不十分高时也会发生神经痛。手脚的神经较粗更容易受压，当肿胀的神经穿过狭窄坚硬的腔隙时，神经承受了额外压力，引起神经卡压而缺血痛。即使很轻的急慢性的组织疤痕或增生或椎间盘膨出，旁边经过的神经内压力会很高，血流速度下降减少氧供应，严重的在晚上血压低一点就会出现供血不足，痛得不能睡觉。三、如何治疗？疼痛的治疗很重要，疼痛刺激血管收缩，血糖一定会升高，降糖药物变得效果不好。当人不痛了，能睡眠了，治血糖的药物才能更好发挥作用。糖尿病周围神经痛早期防治很关键，可以延缓症状的进程，使手足麻木不至于快速进展到疼痛，甚至肌无力。（一）药物治疗是基础 严格控糖是治疗疼痛最根本的措施，配合调节代谢，抗氧化剂，改善微循环等。（二）开放微血管网交感神经与感觉神经一起到四肢，专门管中小血管的收缩与扩张，如果能让病变肢体的交感神经休息一个月以上，会出现侧枝循环形成，病变组织的微循环与神经营养持久改善，帮助神经恢复正常。对于糖尿病神经痛，疼痛科专长在管理痛区的责任交感神经节上打一针，能马上能使皮肤变暖，火烧痛或轻触痛缓解。卢振和主任的疼痛科团队拥有全国最先进的MRI导航穿刺系统，能无放射快速精准穿刺，实现交感神经射频治疗。（三）松解神经卡压周围神经减压术为糖尿病周围神经病变的治疗开辟了一条新的途径。80年代由美国霍普金斯大学周围神经病研究所Dellon教授首先提出，针对性解决上或下肢神经痛的一种开刀手术。虽然手术并不改变糖尿病的代谢过程，但将神经周围坚硬、狭窄间隙扩大，当神经痛有神经刺激征阳性（Tinel征），即在神经走形位置上叩打或者触碰某点，可以诱发病人肢体麻木者。对下肢足背、足底和足趾麻木采用腓总神经、腓深神经、胫神经松解，上肢痛、手部麻木者采用正中神经、尺神经及桡神经感觉支开刀减压手术，称为周围神经三联神经减压手术，缓解症状的几率至少在80%以上。在美国是治疗糖尿病周围神经病变的一种常用的临床治疗方法。卢振和主任在2003年开始，应用射频针能靠近神经，低温脉冲电流可松解卡压神经周围的肌肉疤痕或椎间盘突出物，能快速增加神经血流与营养。穿刺打针就能取得比开刀手术松解更好的镇痛效果，已在全国推广并得了临床验证。(四) 脊髓电刺激 (SCS)治疗：当外周找不到神经卡压点，常规治疗效果不佳时。美国等广泛采用了在腰椎管打针穿入一条电极线，连上起搏器的脉冲电流，阻挡外周神经的癫痫放电刺激传到脑引起的疼痛，并有交感阻断开放末梢血管的作用，有效改善神经血流与营养。卢主任在2003年开始引入SCS治疗技术，帮助许多人长时间缓解顽固痛与溃疡，避免了截肢。（五）自血修复神经治疗：疼痛科的医用三氧治疗仪产生的三氧局部注射有消炎、松解神经及促进组织修复等多种作用，避免了激素注射对血糖的副反应。充入输液瓶、输血袋内，回输到人体内，有改善血液微循环、抗炎、溶解斑块、降低血脂，营养神经，可治疗血栓、中风后康复、冠状动脉硬化、高血脂、慢性病毒性肝炎、神经病理痛。还可以将自身静脉血提取出来浓缩血小板注射到损伤组织处，帮助神经、肌肉、软骨修复。（六）康复治疗：包括物理超激光、脉冲、电磁、红外线等治疗，可在一定程度上帮助局部神经恢复血流，缓解糖尿病周围神经痛。但最根本的是病人自己主动的康复训练，包括慢走、体操等。肌肉动起来了、血流就流通了，会大大增强身体自我调节与修复能力。专家提醒，如果糖尿病友手脚出现虫爬感、火烧感、触电等异常感觉，或有放电样痛时，就应该警惕糖尿病神经痛。到疼痛科，能得到疼痛的对因治痛，包括局部神经卡压的松解与修复，微血管网的开放与建立、全身组织氧供的改善等。缓解疼痛，才能更好控制血糖，有美好的生活质量！

今年10月19日，国际疼痛研究会IASP在全球启动世界镇痛日，中国疼痛研究会CASP举行镇痛周活动，主题为“抗击腰背痛”。 疼痛是人的基本功能，不可或缺。IASP从2004年开始，将疼痛定为与呼吸、脉搏、血压、体温同等重要的五大生命体征之一，免除疼痛是基本人权。超过1个月的疼痛医学上称为慢性疼痛，是一种严重影响人们生活和工作质量的疾病，已引起全世界高度重视。 2007年，中国政府宣布成立“疼痛科”，一支专业治疗慢性疼痛的医生队伍。 腰背痛是人们，也是疼痛科最常见的疾病。老年人骨质疏松、脊柱退变，中青年人的椎间盘突出、跌跤外伤、肌肉劳损等。腰背痛原因各有不同，主要是人脊柱大樑、骨骼间形成的关节、骨膜上粘附着筋膜肌肉等的损伤。“痛”的定义为组织损伤的信号由感觉神经组织传入了大脑，引起不愉快的情绪反应！引发腰背痛常是感觉神经分布在肌肉骨膜的末梢、或在筋膜旁边经过的小分支、或脊柱周围的神经根卡压或炎症有关。 一 常见腰背痛原因： 1 急性腰背损伤（闪腰） 各种年龄都见，往往与抬重物或用力扭腰动作，肌肉收缩过猛、负荷过重或用力姿势不正确所致。腰背部感觉有酸胀、灼热、牵扯痛，挺腰弯腰、转身活动更厉害，咳嗽、喷嚏、腰部用力时可加重，严重者不能起床不能转身，甚至半夜痛得不能睡觉。摸着痛的腰背有肿胀或红肿，叩一下腰背会痛得跳起来。 2 腰背肌筋膜劳损 肌肉急性损伤后未好全，或慢性的姿势不良或长期固定姿势，或过度背提重物造成了劳损。腰背部长期酸胀痛，间歇性发作与天气变冷或劳累或姿势有关，严重时常常半夜痛醒或早上硬硬的，需局部叩打或走动后才松些。主要是腰背部的肌肉、筋膜及骨膜的慢性损伤形成了疤痕粘连，痛处的肌肉变硬了，成条索样。手指按压着肌肉会放散或反射到下面的部位痛如坐骨神经痛。 3 椎间盘突出症 椎间盘位于两节椎骨之间，后面贴着脊髓与到腿部的神经根。当腰部用力不当会破裂或突出，在坐着、站着、走路时椎间盘会被压着更向后膨出，咳嗽、打喷嚏、大便等用力动作时更厉害。引起一侧或双侧的腰背痛、放射到肚子或臀部腿痛，少数人大小便区也痛，严重时可出现麻木、大小便失控等，人躺下来疼痛会消失。 4 椎骨炎症 人的脊柱由31节椎骨组成，骨头表面都包着骨膜。骨膜外面连着肌肉筋膜，所有动作都由牵拉到骨膜的数群肌肉筋膜收缩或放松。当外力打击、被动扭伤、风湿炎症、感染发炎都可引起骨膜疼痛，在转身、弯腰等肌肉动作时痛，轻轻叩击一下腰背中央的脊柱病变区引发震动痛。尤其骨质疏松的老人，用力做事或跌跤后容易发生椎骨破裂甚至压扁，严重者打喷嚏都会压缩骨折。骨折部位发生突然的严重的腰背痛，沿脊柱向两侧扩散，在转身、起床等动作时出现。睡着或起来坐稳了脊柱保持不动，痛就缓解。 5 神经病理性痛 感觉神经炎包括病毒性带状疱疹神经痛、免疫性反应性的神经炎、感染性神经炎，创伤后的敏化性神经炎等。出现神经支配区即腰背中央向外下，放散如带状的针刺痛、烧灼痛、闪电样痛，一些人皮肤被衣服轻触碰或风吹都痛。 6 其他 肌肉或骨头生肿瘤、得了结核感染等疾病，会无缘故出现腰背急性痛。所以当无原因的或持续并逐渐加重的腰背痛，需到医院查清痛因。 二 预防腰背痛 身体健康的基础。 前提是自我防止腰背肌肉与脊柱损伤，保持“坐如钟、站如松”的好姿势。坐、站约40分钟需变换活动，提拿重物使用正确动作。很重要的还有主动适当锻炼肌肉力量，及标准的体重等。 三 治疗腰背痛 有了腰背痛，找医生帮一把。 疼痛科治疗腰背痛的原则是： 1 药物镇痛保证睡眠， 2 积极查清疼痛的责任组织，比如新科技”红外热成像”、MRI检查能敏感的清楚的显示腰背神经卡压位置。 3 首先选用松解神经卡压原因疗法 包括针灸、理疗，明视下穿刺性微创，广州市荔湾中心医院最先进的MRI导航下穿刺能免除病人与医师的X线照射损伤，还有开刀切除固定等多种方法。我们的原则是：能无创不有创，能微创不开刀。 4 有创治疗前后重视自我肌筋膜康复训练。 专家简介 卢振和，女，主任医师，硕士研究生导师。现任广州医科大学附属第三医院疼痛科主任，广州市荔湾中心医院疼痛科主任，广州医科大学附属第二医院疼痛科主任医师。中国医师协会疼痛学会常委，中国女医师协会疼痛分会主委，广东省疼痛医疗质控中心主任，广东省疼痛康复分会会长，中国民族医药学会副会长，中国软组织学会副会长，中国神经调控委员会委员，中国脊柱内镜委员会委员。 从医任教近40年，潜心钻研慢性疼痛的诊疗，有丰富临床经验和创新了去除疼痛原因、保护神经的多项新理念和新技术系列，取得显著疗效并解决了很多难治性疼痛疾病，深得患者与同行的信任。创新了并积极推广"感觉神经系统治痛因“，"射频镇痛保护神经"，"不动腰椎间盘中央髓核"，"舒适微创"、"癌症须不痛"等理论与技术系列。对颈腰椎间盘突出症、肩关节痛、髋关节痛、膝关节、头痛、三叉神经痛、带状疱疹神经痛、糖尿病神经痛等均取得治因性优良效果。创建了国家重点专科一广医二院疼痛科及医联体。现正努力将广医三院疼痛科建设为“MRI导航无放射微创对因治痛"，"疼痛中西医融合全面康复“的新特色医院。 卢振和主任在全国疼痛界最早开展射频镇痛业务，发表学术论文近100多篇，3项科研成果分别获得省卫生厅、市科技成果三等奖，取得五项国家专利。主编《射频镇痛治疗学》、《神经病理性疼痛学》、《三叉神经痛防治靠自己》，副主译《脊柱介入治疗影像学》等医学专著。

65 岁李姨左侧头面痛， 整天酸胀、 闪电、 针刺、 火烧， 耳朵头发摸都不能摸。 怕光的她总戴着眼罩， 床边用挂帘遮得黑黑的。 她还怕声音， 外面声音稍大一点耳朵就出现剧烈的胀痛， 总带着耳塞。当地医生给她施行三叉神经射频甚至开颅手术断了神经， 还痛！旁边有人甚至怀疑她是否得了精神病？ 幸好忠诚的丈夫相信她的痛， 陪伴着在全国多间医院求医，花费了十几万。 仍痛， 她质疑以前的手术是否做错了？在医科大学医院当医生的女儿在网络查国内外文献， 得知卢振和主任与全国疼痛科专家们已发现了“疼痛的责任组织是感觉神经系统”， 对因诊疗慢性痛已有了很大突破。 李姨还在周六听了卢主任讲“射频对因治疗” 的网络课， 从北方的黑龙江飞来了南方的广州市荔湾中心医院疼痛科。 卢主任给查出了痛因， 告诉她三叉神经毁损已解决了闪电痛， 但曾重重摔伤过的她还有乳突、 上颌窦、 颈椎病慢性炎症， 刺激与卡压了相关的感觉神经。 卢振和团队在 MRI 导航、 B 超引导下脉冲射频精准松开了神经卡压，李姨停止了所有镇痛药， 头面剧烈的痛、 畏光的苦消失了 80%， 给医生护士们送了封感谢信。 原很绝望的她在疼痛科帮助下终于挺起了腰杆， 全家人又过上了幸福日子！国际疼痛定义“大脑不愉快的感觉”， 疼痛很折磨人， 会血管收缩、 免疫力降低。 面痛的感觉神经很复杂， 三叉神经管皮肤痛、 面神经管肌肉痛、 蝶腭神经管上腭痛及流泪鼻水、 颈交感神经管微血管、毛孔与汗腺等。 神经长期受刺激会炎症发生链接， 出现不同性质的疼痛。现代医疗 90%的疾病未能根治， 但疼痛科专业地找出痛因， 对因治疗与管理慢性疼痛， 帮助人们远离中重度疼痛。

王老伯今年70岁，患糖尿病已经10多年了。最近，他感觉手脚经常发麻，有时候像针扎，有时候像热水烫烧着了似的痛，甚至疼的睡不着觉。去医院就诊后，医生告诉他这些症状是糖尿病周围神经病变的一种表现——糖尿病周围神经痛。什么是糖尿病周围神经痛？糖尿病周围神经痛是以四肢末端即手足疼痛为主要表现的一类神经病变，因为手足离心脏远，糖尿病使微血管变性，神经缺血缺营养而发炎、放电，属病理性疼痛的一种。糖尿病周围神经痛早期以麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样等为表现。往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样的感觉，常常呈现“袜套”、“手套”状分布。随着病程的进展临床上主要表现为肢体远端的麻木、轻按肌肉痛、衣服碰皮肤痛、异常性疼痛、肌无力、灼热、针刺等，严重的会发展为皮肤肌肉容易因一点破损就不能长好，顽固溃疡，甚至需要截肢。糖尿病周围神经痛如何治疗？医师帮一把：糖尿病周围神经痛的早期诊断及早期防治很关键。如果在症状早期就用药物控制好，可以延缓症状的进程和程度，使手足麻木不至于快速进展到疼痛，甚至肌无力。同时，疼痛会刺激血管收缩，血糖升高难以控制。早期治疗糖尿病神经痛，可以改善糖尿病病程，降低远期心脑血管并发症。对于糖尿病周围神经痛，应从多个方面治疗。一、药物治疗1、控制血糖：持续高血糖是诱发糖尿病神经痛的关键因素之一，严格控制高血糖并保持血糖稳定是预防和治疗的重要措施。临床常用口服降糖药有双胍类如二甲双胍、磺脲类药物如格列吡嗪、非磺脲类胰岛素促泌剂如格列奈类药物瑞格列奈、α-糖苷酶抑制剂如阿卡波糖等，目前，口服降糖药治疗或胰岛素治疗是控制血糖的常用手段。2、改善代谢紊乱：代谢紊乱是糖尿病神经痛的重要发病因素。临床上常通过抑制醛糖还原酶、AGEs、PKC、氨基己糖通路、血管紧张素转化酶等策略来缓解治疗，如醛糖还原酶抑制剂依帕司他，可抑制山梨醇通路，减少山梨醇和果糖在神经组织中沉积，并阻止神经组织内肌醇的异常减少，防止脱髓鞘，改善神经传导速度，进而缓解糖尿病性疼痛。3、抗氧化剂： 应用抗氧化剂可增加血流灌注量，改善感觉传导，临床常用药物如硫辛酸、维生素 C 和维生素 E 等。4、神经营养和神经修复：甲钴胺、生长因子等神经营养类药物可促进神经修复。临床上常将这类药物单独使用或联合其他药物以治疗糖尿病神经痛。5、改善微循环：微血管病变、周围神经血流减少也是导致 DNP 发生的一个重要因素。通过扩张血管、改善血液高凝状态和微循环，也可有效改善糖尿病神经痛的临床症状。常用药物如前列腺素 E1、贝前列素钠、西洛他唑、己酮可可碱、胰激肽原酶、钙拮抗剂和活血化瘀类中药等。疼痛科的三氧大自血疗法更能扩张血管、溶解血栓。二、非药物治疗对于糖尿病周围神经痛的病人，非药物治疗常与药物治疗相结合， 或作为药物治疗的补充。疼痛科治疗有了一种很好的选择。1、交感神经调控： 在腰部打一针，解除腿足的火烧痛针扎痛，让小血管持续扩张3个月，脚掌微循环与营养增加，治疗麻木与溃疡，避免烂脚截肢。颈部打针改善的是手、头、心脏的血管与神经营养。 包括经皮神经2、脊髓电刺激 (SCS)治疗：国际资料已证明对那些常规治疗效果不佳的DPNP 病人，能长时间解除火烧痛针扎痛、有效改善神经血流与营养，避免截肢。3、针灸治疗：已广泛的使用在缓解疼痛上。4、物理治疗：电刺激治疗、调频电磁神经刺激、近红外线治疗、低强度激光等一定程度上帮助恢复糖尿病周围神经痛病人的感觉，缓解疼痛。停止损伤最关键：对于任何糖尿病患者而言，生活方式的改变都很重要，饮食控制、适当运动及日常监测都能够帮助患者控制疾病。饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础，患者应该每日限制热量摄入，尤其是减少米面等精制碳水的摄入，可以用玉米、红薯等粗粮代替；同时减少油脂的摄入，增加优质蛋白质。锻炼肌肉很重要：增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性，降低体重，减少身体脂肪量，增强体力，提高工作能力和生活质量。运动的强度和时间长短应根据病人的总体健康状况来定，找到适合病人的运动量和病人感兴趣的项目。运动形式可多样，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等。此外，还应每日监测血糖，根据血糖水平随时调整降血糖药物的剂量。

痛不要忍呵，疼痛会引发全身应激反应，血管收缩，影响精神、睡眠、血压血糖及人体抵抗力的。超过1个月的痛称为慢性痛，还有不知道原因的疼痛，其他科室未能解决的疼痛，疼痛科会根据感觉神经系统找出原因，针对性制定每个人最佳的治疗方案。广州医科大学附属第三医院疼痛科卢振和疼痛科常见疾病1、阵发性剧烈痛表现：身体固定部位的一阵阵发作，闪电、刀割、针刺、烧灼、轻摸痛。红外热像、MRI或CT发现神经病变或受卡压。疾病：带状疱疹神经痛、三叉神经痛、外伤后神经痛、手术后神经痛、1653肋间神经痛、坐骨神经痛、糖尿病神经痛、免疫性神经痛、癌性神经痛、复杂性区域疼痛综合症、末梢神经炎等。2、转身痛、起床痛表现：突然发病，转身、起动腰背剧痛，平躺不动就消失。有骨质疏松史，或曾负重或剧烈活动史。MRI或CT发现椎体压缩骨折。疾病：椎体急性炎症、压缩性骨折、严重骨质疏松、椎骨转移癌等。3、坐久或走久腰腿：表现：坐久或走久、腰、臀、腿痛，伴无力、麻木。腰神经高压征阳性。MRI或CT发现椎间盘突出。红外热像、MRI或CT发现神经病变或受卡压疾病：腰椎间盘突出、椎体滑脱、椎管狭窄、椎间孔狭窄、腰椎骨增生、腰椎变形等。4、半夜痛、早上痛表现：常在某动作痛，冷或吹空调或受冷后发作，活动后或按摩理疗后好转。红外热像、MRI发现病变处神经末梢受卡压疾病：肩周炎、颈腰肌肉劳损、膝髋关节周围炎5、癌症痛表现：癌症部位痛、治疗后痛、其他部位痛。红外热像、MRI或CT发现相应神经病变或受卡压疾病：癌浸润、手术后/放疗后/化疗后/疤痕卡压、转移癌痛6、面痛：表现：面的皮肤、牙、眼睛上下外、额、耳前，闪电痛、刀割痛、针刺痛、紧榨痛、胀痛，痛的时候流泪、流涕、出汗，不能吃饭或睁眼。红外热像、MRI发现神经病变或受卡压。疾病：三叉神经痛、蝶腭神经痛、面神经痛，颅脑、鼻窦占位或炎症病变，带状疱疹性或脱髓鞘性或免疫神经炎等。7、头痛2113：表现：顶、枕、耳后，颈上。针刺痛、烧灼痛、紧榨痛、胀痛，有时伴颈痛、耳鸣、头晕、手麻、流泪、流涕、出汗，怕冷、怕光。红外热像、MRI发现相应神经病变或受卡压疾病：颈源头痛、偏头5261痛、头枕肌筋膜炎、枕耳神经卡压等，颅脑、颈椎占位或炎症病变，带状疱疹性或脱髓鞘性或免疫神经炎等。8 、颈臂背痛：表现：头、颈、肩、背、臂的酸痛或灼痛，伴手臂麻木、头昏、头晕、耳鸣、出汗，怕冷等。红外热像、MRI或CT发现颈椎、椎间盘或神经病变或受卡压疾病： 颈胸肌筋膜炎、颈胸椎退行病、颈胸椎间盘突出、颈胸椎终板炎、颈胸椎神经炎、颈胸椎占位或炎症病变，带状疱疹性或脱髓鞘性或免疫神经炎等。9 、腰、腿、会阴痛表现：背、腰、臀、腿的酸胀痛、灼痛，转身痛，久坐久走痛，起动痛，或伴有大腿或小腿或足趾的无力麻木。局部或相关神经走行上有压痛，放射痛。红外热像、X、MRI或CT发现腰椎、椎间盘、髋、骶、膝病变或神经受卡压。疾病：腰、臀、腿、髋、膝、踝周围肌筋膜炎、腰椎退行病、腰椎间盘突出、腰椎终板炎、腰脊神经炎、强直性脊柱炎、腰椎或骨盆肿瘤、腰椎或骨盆炎症，带状疱疹性或脱髓鞘性或免疫神经炎等。脊柱炎、脊柱小关节症、髋膝关节炎，神经根、脊神经后支、坐骨神经、臀神经、股神经、胫、腓神经卡压。10、关节痛表现： 颞颌、脊柱、肩、肘、腕、指、髋、骶髂、膝、踝、趾等关节痛，转动痛、起动痛、活动痛。局部红、肿、热、变形。红外热像、X、MRI或CT发现关节病变或肌肉病变。疾病： 退行性关节炎、创伤性关节炎、免疫性关节炎、痛风性关节炎、反应性关节炎等。11、全身痛表现：全身不定位痛。有或无局部固定压痛。红外热像、心律变异、MRI 显示异常。疾病：免疫性痛、中毒性、中枢敏化、心因性痛等。12、非疼痛性疾病雷诺综合征、闭塞型脉管炎、下肢溃疡、急性面神经炎、面肌痉挛、手足多汗症、顽固性呃逆等。

62岁的张姨前段时间患了带状孢疹，经治疗康复。可这半个多月来，她一直感觉胸口异常疼痛，睡眠也受到影响。实在痛得受不了了，最后在广医三院荔湾医院疼痛科就诊，被确诊为是带状疱疹引起的后遗神经痛。 专家提醒，初秋季节天气乍热乍凉，气温时高时低，导致人体抵抗力下降，易感染带状疱疹病毒，是带状孢疹高发的季节。尤其是中老年人，容易落下带状疱疹后遗神经痛，民间称为“生蛇痛”“蛇缠腰”，不仅影响睡眠，还引发血糖高、血压高，甚至心脑血管意外。 治好“生蛇”，为什么还是会如此疼痛？ 带状孢疹在民间被称为“生蛇”，是一种由水痘-带状孢疹病毒引起的急性病。看起来只是皮肤病，但病根其实在神经。它带来的后遗症“生蛇痛”，往往令人痛不欲生。 “生蛇痛”其实是带状孢疹后遗神经痛，由于神经受损并出现剧烈疼痛，如同被蛇缠在身上并不断咬噬般的凄惨。 广医三院荔湾医院疼痛科主任卢振和教授介绍，带状孢疹后遗神经痛是由带状疱疹病毒引起的。带状疱疹病毒有嗜神经性，在侵入皮肤感觉神经末梢后可沿着神经移动到脊髓后跟的神经节中，并潜伏在该处。 当机体免疫力低下时，如劳累、熬夜、饮酒、感冒、发热，或罹患系统性红斑狼疮、恶性肿瘤，或长期使用免疫抑制剂、放疗、化疗等情况下，病毒就会活跃并大量繁殖，致使神经节水肿发炎。 今年70多岁的陈伯前段时间就深受其苦。他身上起疱后长了疤，但针扎般的痛还是从背后一直射到肚皮。日常洗脸，吃饭，风吹皮肤也会引起疼痛发作。他每天只能在家，连外出喝茶运动也没精神做了。 “生蛇痛”一旦发作疼痛难以想象 带状孢疹后遗神经痛多发生在中老年身上。在50岁以上的带状疱疹患者中，有部分人容易落下带状疱疹后遗神经痛。最常见的痛感是“刀割样、火烧样、针刺样、紧轧样”。 这种剧烈的疼痛强度是常人难以想象的，往往影响睡眠，引发血糖高、血压高，甚至心脑血管意外。有些患者不堪疼痛的折磨会产生轻生的念头。 前段时间，荔湾医院疼痛科就接诊了一位退休老教师，该患者面部出疱疹，额头上阵阵刀割一样痛，疼痛难忍的她甚至想要轻生。 老年人该如何预防带状疱疹？卢振和教授建议，中老年人平时保持良好心态，有高血压、糖尿病者服从医师治疗建议。此外，积极锻炼身体肌肉，不熬夜，不抽烟，不发脾气，及时添减衣服可减少感冒。如果发现有带状孢疹，要及时治疗。 一旦出疱又有痛，需警惕带疱神经痛，应立即到疼痛科看医生，及早神经消炎减少后遗神经痛的出现。后遗神经痛一旦发作，光靠一般的止痛药已经无济于事，建议到疼痛科专科进行治疗。 可以治疗“生蛇痛”有哪些办法？ 卢振和介绍，出现带状孢疹后遗神经痛，首先需充分药物镇痛，保证睡眠，才能保住身体免疫力，可针对神经损伤位置使用镇痛药，包括消炎镇痛、阿片类、抗癫痫类、抗精神类药。 其次，使用抗病毒药物，并营养神经。营养神经采用在皮肤及神经起疱处注射三氧水，三氧水即氧气（O2）分子在电击下加多一个O原子，进入人体后释放出来。三个氧原子结合在一起后具有明显的抗病毒、消炎、营养神经、疏通血管的作用。 此外，还可在神经水肿部位消肿消炎。将射频针穿刺（打针）到水肿溃烂的神经细胞团旁边，用脉冲射频靠近神经，有调理信号、调控紊乱及局部理疗改善神经血流作用。 脊髓电刺激器是疼痛科治疗顽固性神经痛的“现代武器”。这一“神器”的治疗原理是用穿刺方式将棉线般细小的电极置入脊髓外面，电极发出的电脉冲可以挡住神经的异常电信号传导到脑而镇痛。对急性亚急性期带疱，这种方式能使得局部神经细胞消炎消肿，阻断后遗神经痛。

苏叔叔，70岁，近2年逐渐发生腰痛和右下肢麻木，不到500米就要找凳子坐或蹲下，尤其这近5天走100米都不行，严重影响去超市买菜等日常生活。11月，他来到专门微创解决慢性痛的广医三院荔湾医院疼痛科，经医生诊断为“椎管狭窄症”。从影像片中可看到他病情复杂，有腰椎侧弯畸形、曾进行过腰椎4、5内固定术、L3/4椎间盘骨刺、黄韧带增厚等问题。经过仔细询问，了解到苏叔因为糖尿病、高血压病等老年病而坚决不肯开刀，愿意接受疼痛科打针式治疗的问题时，医生决定采用椎间孔镜下神经根松解治疗方案。在手术过程中，X线透视引导下，医生只在他的腰右侧皮肤上注射局麻药，将铅笔般大小的针穿刺到椎间盘旁边，就可从针中伸进镜子并一直在放大了60倍的光纤影像屏幕中清晰地直接看着，从镜子中伸进钳子或射频刀头，一点点将卡压足底神经的椎间盘突出物钳去、黄韧带剪去以及将骨刺磨去。苏叔全手术过程清醒，术后第二天高兴地说：“走2小时以上也不出现腿痛了。” L4/5椎体内固定术后 腰椎管狭窄明显 椎间孔镜下神经根松解治疗 椎管狭窄症多见于中老年人，是腰腿疼和下肢行走无力的常见原因。中年以后容易出现腰椎间盘退变、骨质增生和韧带增厚等问题，从而导致神经根周围空间变小。当原已狭窄的腰椎管在正常直立行走时或向后伸腰时，腰椎里原来增厚的黄韧带变松驰，从而形成皱襞堆在一起，出现压迫或刺激神经根旁边的血管，引起静脉丛曲张造成椎管内空间更小，神经根缺血缺氧性炎症而发生疼痛或无力的情况。一般在弯腰或蹲下时因为韧带拉直、血管不淤血时，椎管内空间会增大些疼痛会缓解。所以椎管狭窄的人在行走过程中常常因为间歇腰腿疼痛和下肢酸困、麻木、无力时坐一下或蹲下休息一会儿，等疼痛与无力症状好些又可开始走路。这样走一段路需坐一下或蹲一下的典型表现称为“跛行”，一些严重的患者行走几十米就很困难，但在骑自行车时是不受影响的，照样可以弯着腰一直骑较远的路程。而单纯椎间盘突出症患者则与椎管狭窄症相反，喜欢挺腰走路而不能下蹲，因弯腰时椎间盘向前挤出刺激神经根而诱发小腿疼痛。医生往往可根据椎管狭窄症的间歇跛行典型表现和体格检查，结合MRI或CT照片就能给出诊断。 广医三院荔湾医院疼痛科现拥有了三套脊柱内镜和镜下动力微磨锯，能从 腰椎外侧的小孔或后面的骨板间小孔进入椎管，处理卡压神经的组织，很好解决 顽固腰腿痛的病因。疼痛科主任卢振和教授很高兴地告诉大家，椎间孔镜能使多 种原因引起的神经卡压痛如椎管狭窄症等都能得到解决，椎间盘突出症95%以上 病人都可以选用打针治疗了。

我国膝关节痛患者较多，尤其是绝经期妇女75%以上会有膝关节痛出现。轻者疼痛不适，重者影响走路，降低生活质量。 膝关节痛的两个种类：一是膝关节骨性关节炎，是因为关节软骨的磨损，导致的上下楼梯痛，行走负重痛，越走越痛。另一种是膝关节周围炎，是包裹膝关节的周围肌肉韧带筋膜炎症，特点是起动痛，刚一行走或起立的瞬间疼痛较重，走一段路后会有所缓解，而膝周痛往往更容易发生夜间缺血痛。更严重者是膝关节骨性关节炎同时何必膝周围炎的疼痛。 膝关节痛主要与哪些因素有关呢？ 一、年龄：随着年龄的增长，关节软骨的功能和性状发生改变，如软骨组织中胶原与蛋白聚糖的比例减少，含水量减少，减低了关节软骨的弹性，从而使关节软骨变脆，容易损伤。 二、超重：肥胖使膝关节受力改变，体重越大，关节受力越大，增加磨损。 三、创伤：膝关节中的韧带和半月板，收到损伤后使关节不稳定，易造成关节软骨的磨损。 四、受凉：关节局部受凉，血管收缩，血运减少，乳酸聚集产生酸胀痛。关节腔滑囊液受凉变成结晶体，磨损软骨。 五、过度使用：长期负重、爬山、穿高跟鞋，频繁上下楼梯；不正确受力的跑步、徒步等都易损伤关节，引起疼痛。 防治膝关节痛的办法有哪些？ 首先，改变引起膝关节痛的不良习惯，注意减重、保暖、补充钙质。症状较轻者可以选择口服药物+物理治疗，但是口服药物建议使用不超过一周，否则会对胃肠道及肝肾功能产生伤害。物理治疗可以选用中药封包热疗或骨骼冲击波改善血运，促进关节软骨再生修复。症状较重、病程超过三个月者可以选择内热针肌肉筋膜的松解，以及腰交感神经阻滞改善下肢血运。如有关节活动受限，可以选择关节腔注射润滑药物或臭氧水抗炎消毒，无副作用。关节腔射频及膝周神经射频，有效微创的把膝关节痛患者阻止到手术台的路上。

广州医学院第二附属医院疼痛科卢振和：三叉神经痛的原因是血管压迫，去因唯有开颅隔开血管不压迫。开颅手术可去根，但有一定风险。药物可用卡马西平，较便宜。但长时间会有肝、骨髓的损害。国际上主张不服药不手术者则选用神经节射频热凝阻断神经痛，操作要求X线引导下准确打针，很安全。镇痛效果确切，达95%以上优良镇痛，打针后会自己觉得皮肤有些麻木，外表看不出来，约3-5年会复发需再打针。我科射频治疗一般住院全过程是8000元左右，我们常用的破坏程度是感觉皮肤木了，还有触觉和味觉，生活质量影响少。数年后神经会再长会而痛复发，3-5年复发后再打一次针。但神经破坏得很厉害完完全全无皮肤知觉的老年人有些可维持15年以上。伽玛刀或细胞刀的治疗是用放射线破坏神经，也肯定复发，另起效较慢有些半年后才镇痛，因不能在术中辨别神经的分支，所以会出现全面部的麻木。我科有42张病床，愿意帮助你的。 卢振和点击这里查看我的门诊时间