新乡市第二人民医院科普号

减重手术后一日三餐该如何合理安排?减重手术后3个月的每日饮食建议如下安排: 早餐吃好。不能不吃早餐，早餐必须认真吃，早餐必须高蛋白。高蛋白的意思是蛋白质丰富的食物占一半。比如牛奶和鸡蛋都是高蛋白食物。饭量大的比如男性，牛奶1杯，鸡蛋1个;饭量小的比如女性，牛奶0.5杯，鸡蛋0.5个。早上第一餐的重要性超出你的想象。做到认真吃早饭，那么接下来的一整天你都不会吃过量，因为身体只要适应了在早上摄人热量，其他时间段对热量的需求就会减少。 午餐吃饱。意思是午餐吃最多。一日三餐中，午餐是最重要的一餐，午餐的食物量最多，能量最高，食物种类最丰富，午餐是三餐中最饱的一餐。所以如果有聚餐的，最好安排在中餐。 晚餐吃少。意思是晚餐比早餐和中餐都要吃得少。一日三餐中，晚餐是最不重要的一餐，晚餐的食物量最少，能量最低，食物种类最少，晚餐是三餐中最不饱的一餐，稍微感觉有点饿是最好的。晚餐吃得过饱，比早、午餐更容易引起肥胖。中国人肥胖的原因很大一部分 是因为晚餐过量导致的，如果不改掉这样的习惯，即使做了减重手术也会复胖。 建议:晚餐定量，不暴饮暴食，最好在19点前吃完，以素为主，不吃高脂肪高热量食物。 一个小蛋糕，一块小饼干，一个小坚果，这些看似热量不大的食物却会让你掉进发胖的陷阱。睡前2~3小时不应该再进食，这样做不仅有利于减重，而且有益于保护肠胃。如果实在饥饿难耐，可以吃少量低糖的水果。

当你试了各种减肥方法都不奏效时，当你对减重手术有一定程度的了解时，当你下定决心选择减重手术时，这意味着你即将开启新的人生，你慢慢会发现减重手术带来的神奇之处。但是术后6原则请牢记，你会瘦得且美且健康。 1、饮食原则术后第一天饮水量：400ml—500ml 术后第二天饮水量：1000ml—1500ml 术后第三天饮水量：2000ml—2500ml 注意事项：饮水时要小口慢慢咽! 2、下床三部曲第一步：床上半坐卧位三分钟； 第二步：床边静坐三分钟； 第三步：床边站立三分钟。 如无不适后可缓慢下床活动，根据自己情况量力而行。以免过度活动 3、饮食原则清流→流质→软质→低热量均衡饮食 清流饮食（术后半月内）：各种过滤清汤、蜂蜜水、术后第四天可喝去油荤汤。 流质饮食（术后半个月到一个半月）：脱脂牛奶、豆浆、鱼汤、过滤的果汁（请勿加糖）、鱼汤等 软质饮食（术后一个半月到三个月）：蒸蛋、豆腐脑、肉泥、软烂面条、蔬菜泥等。 低热量均衡饮食（术后三个月后）：少量多餐，细嚼慢咽，每口咀嚼≥25下，每餐时间≥30分钟，避免使用浓缩甜食（糖、可乐、蛋糕等）及多油食物，以免引起呕吐及减重效果不理想。 温馨提示：1.若食用的食物发生适应不良，需要暂时恢复到前一阶段饮食，必要时及时就诊。 2. 如出现非感冒症状的发热、腹痛或便血现象，请及时拨打个案管理师的电话，紧急情况下可以到当地医院就诊。 3.术后七天可以淋浴，请使用防水贴淋浴及时检查伤口情况。 4.女性患者术后一年内，为了您和胎儿的健康， 请您注意避孕。 4、运动原则术后两周即开始快步走，根据身体状况逐渐增加运动量（如：游泳、单车、力量训练等），合理、长期的、积极的运动是我们健康生命的一部分 5、出院指导1. 出院后口服复合维生素早上和晚上各1片。 2.口服补液盐: 一天两到三包，温开水冲服奥美拉唑胶囊:一天两次,一次一粒，去壳后吞服。 3. 术后第八天口服乳清蛋白粉每天60ɡ-80g可分为5－6次放入水、清汤等中服用。 4. 一个月后根据复查结果调整蛋白粉和复合维生素的用量。 5.一个月内所有药物均需碾碎兑水服用。 6、复查 原则术后1月、3月、6月、1年，1年半、2年均需要复诊，以后每1年进行一次复诊。 外地胖友可在当地复诊，将结果及时反馈给我们，以便我们更好了解您的恢复情况。 温馨祝福： 手术只是减重成功的一部分，好的饮食饮水等习惯的养成也至关重要，新乡市第二人民医院代谢外科团队衷心祝愿大家早日遇见最美的自己。科室电话：0373-3660851

民间秘方使用不当导致了这本不该出现的伤，伤后不重视导致了伤情的恶化…… 老太为治疗腿疾外敷大蒜致伤，伤后老太自己处理，在此过程中，老太很自立，不依靠任何人，殊不知腿上有伤是需要卧床休息的。伤情不断恶化，最终老太住院进行治疗，住院后老太不停的自责，说自己没事找了个事，自己受罪，孩子们还得轮流陪床。

脊髓型颈椎病是颈椎病中最严重的一种类型，其发病原因是颈椎椎间盘退化（如椎间盘突出、椎体后缘骨刺、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化、椎管狭窄或椎间不稳等）造成对脊髓的直接压迫，引起脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍，临床表现如四肢麻木无力、活动不灵、走路时有踩棉花的感觉，甚至出现大小便障碍等。那么，脊髓型颈椎病注意事项有哪些呢？1、一旦确诊，应该有接受手术的心理准备，因为绝大部分患者通过非手术治疗是无效的或者是暂时有点效的。研究证明，手术越早，效果越好。研究证明，病程在2年以上的患者，手术治愈率明显下降，病程在5年以上的，大约有50%的患者疗效欠佳。随着技术和设备的不断发展，颈椎手术的风险并不象很多人想象的那么高。2、此类患者在接受手术之前，对保守治疗方法要慎重选择，特别是合并椎管狭窄的患者，是不可以随便按摩的，尤其是重手法按摩是绝对禁忌的。牵引也要慎重，不主张牵引。无论按摩和牵引时，都有可能改变椎管和脊髓之间的位置关系，造成脊髓压迫加重，导致神经症状加重，甚至出现瘫痪的危险。3、患者由于颈椎神经压迫，一旦颈椎椎骨之间出现瞬间移动，就有可能造成瘫痪。所以患者在乘车时不能瞌睡，一旦急刹车颈椎就会随人的紧急前动，导致颈脊髓损伤。笔者曾经遇到过晚上看电视打瞌睡突然低头造成颈脊髓损伤引起瘫痪的病例。这些暴力不大引起的脊髓损伤，多数不会出现颈椎骨折脱位，专业人员称之为无骨折脱位型颈脊髓损伤。4、患者行走不稳者，应该扶拐杖，以免摔跤造成脊髓急性损伤。部分患者由于恐惧手术，久拖不决，最后还是选择了手术。所以，在发生脊髓型颈椎病后要早治疗早手术，以免耽误了最佳治疗时期使病情加重。想获得更多相关知识请扫描下面的“二维码”关注我们的公众号吧！或是电话咨询：易振恒 医生 13084208839

据统计，颅内动脉瘤第一次破裂后死亡率大约为30~40%。更严重的是，出过血的动脉瘤再次破裂的机会及危险程度均大大增加，大约有40~60%的病人会在动脉瘤出血后的一个月内再次发生破裂，而第二次破裂后死亡率约为60~80%。所以颅内动脉瘤就像是埋藏在人脑中的一颗“不定时”炸弹，随时都有爆炸的危险。著名喜剧演员因颅内动脉瘤破裂，引发了人们对脑血管健康问题的高度关注。我们来细细说说颅内动脉瘤，人们会以为是颅内生长的一种肿瘤，其实动脉瘤并非真正肿瘤，而是由于动脉管壁薄弱，在血流不断冲击下，血管壁局部膨出。因此，颅内动脉瘤就像是在脑血管壁上吹起的一个气球。在精神紧张、情绪激动、劳累、用力排便、举重物、上楼、性生活等诱因的刺激下，随时因血压突然增高，引发颅内动脉瘤破裂，造成蛛网膜下腔出血，威胁患者的生命。因此这些诱发因素应该避免。颅内动脉瘤的表现颅内动脉瘤在任何年龄段都可能出现，其中以40~60岁的中年人居多。一般颅内动脉瘤在发生破裂之前可以没有任何症状，少数因颅内动脉瘤增大、压迫到邻近神经而引起相关症状，如一侧眼睛睁不开、视物成双等。颅内动脉瘤就像一个汽球，有一定的承受能力，当承受不住时就会破裂，一旦颅内动脉瘤发生破裂，导致蛛网膜下腔出血、脑室出血等，但近半数病人在动脉瘤发生大量出血之前有一些警兆症状，最常见的症状是由动脉瘤小量漏血所造成的突发性剧烈头痛。应该注意的是，颅内动脉瘤引发的头痛具有鲜明特点。通常出现突发的如劈裂样的剧烈头痛，而不是一点一点慢慢的头痛。病人会同时伴有面色苍白、出虚汗、昏迷、偏瘫、失语等症状，严重者可导致死亡。动脉瘤的筛查随着医学影像技术的进步，CT、MR的广泛使用，利用无创的检查方法及早发现颅内动脉瘤已经成为现实。CTA（CT血管造影）和MRA（磁共振血管造影）等检查简便、易行，检查的准确率达到85%以上。在CT片上可见蛛网膜下腔、脑池或脑室内出血，并据此可进一步帮助判定动脉瘤部位。如前交通动脉瘤，鞍上池积血较多；后交通动脉瘤与大脑中动脉侧裂段动脉瘤则侧裂池积血较多，有的伴有血肿。MRA可显示出颅内动脉的影像，比较大的颅内动脉瘤也可以被检出。但是最为准确的检查手段还是脑血管造影。为此，当无创的检查发现颅内动脉瘤或者高度怀疑颅内动脉瘤时应尽快进行脑血管造影检查。在出血后应尽早造影，以便尽早诊断、尽快治疗。较大量出血，有明显神经系统功能障碍、半昏迷和颅内压增高表现，应待病情好转后再造影。对伴发颅内较大血肿、情况紧急者，可紧急造影新乡市第二人民医院神经外科郭立岭主治医师提醒：对于颅内动脉瘤的治疗，最关键的是早发现、早治疗。其实颅内动脉瘤并不可怕，这是一种可以彻底治愈的疾病，可怕的是人们还没有意识到及早治疗的重要性。在欧美等发达国家，至少有70%的动脉瘤在没有破裂以前就被人们发现并得到及时的治疗。而在中国这一比例非常低，大多数地区甚至连5%都不到。迄今为止，尚无治疗脑动脉瘤的特效药物。手术治疗也就是开颅动脉瘤夹闭，是彻底治愈颅内动脉瘤的可靠手段，但开颅手术创伤较大风险较高。随着医学技术的进步，微创的手术治疗方法已经逐渐成为颅内动脉瘤治疗的主要手段。所谓微创手术方法，就是人们常说的介入疗法或者血管内栓塞技术。这样的手术方法具有创伤小、恢复快等特点。通过病例研究结果表明，介入栓塞治疗动脉瘤的手术疗效优于传统的开颅夹闭手术，而且随着颅内支架的广泛应用，目前95%以上的动脉瘤都可以通过这一方法得到彻底治愈。

常见的头皮缺发有两种类型：一种是瘢痕性缺发，另一种是脂溢性秃发。两种类型秃发表现不同，瘢痕性缺发表现为：缺发部位集中，周围毛发正常；脂溢性秃发表现为：头发稀疏，常发生在前额和头顶部。 因缺发的表现不同，治疗方法也不同，主要有两种：扩张器法和毛发移植法。扩张器法是将一个水囊（扩张器）埋置在正常头皮下面，不停地打水使正常头皮增长，切除瘢痕后将扩大的头皮覆盖创面，使没有头发的部位长出头发。毛发移植法是从枕部切取一条头皮，将其分成单个毛囊单位，或是应用毛囊提取机提取优势毛发区的毛囊单位，分别种植在毛发稀疏部位，达到加密的效果。 两种方法都是使毛发重新分布，没有增加毛发的数量，对于缺发不超过1/4的患者效果很好，对于剩余毛发不多的患者效果不理想。盼望组织工程能够尽早应用到临床，为严重秃发患者带来曙光。

指南出台的背景切口疝是临床上常见的一种腹部手术后的并发症。国外发病率在1%左右，近年来我国切口疝的发病有增多趋势。切口疝的发生与多种因素有关，但是与术后切口感染、缝合材料和技术、以及病人的胶原代谢障碍有关。传统的治疗方法基本要在腹部切一个大切口，并在腹壁的不同层次进行广泛的分离，然后再用补片置入材料与腹壁缝合加固。这些手术无疑具有创伤大、并发症多等弊端。腹腔镜切口疝修补术在我国和亚洲其他国家已经开展多年，但是目前主要集中在大城市的大医院。广大基层医院医生对这一先进的技术还认识不足。国际内镜疝学会第五届会议上，与会专家就切口疝基础、外科手术指征、围手术期处理、手术关键技术、并发症处理、补片技术、疝的预防、新技术进展、腰疝及其他少见疝、疝外科培训等议题，从循证医学角度进行了充分的阐述，最终形成了共识。指南的热点问题1.对切口疝的认识 腹壁疝和切口疝是一个复杂的问题，需要系统科学的解决方案，以改善对病人的治疗效果以及改善预后和降低成本。不同部位的切口疝需要不同的手术方法。每个切口疝与其他切口疝没有相同性。目前人们对切口疝的认识还不全面，还需要确切的分类标准、因为分类标准是一切循证医学的依据。2.关于手术指征到目前为止，对切口疝的手术指证还缺乏１、２类证据，3、4类证据对结论和建议信心不足。3.切口疝的手术方法根据目前资料，腹腔镜修补（LVHR）比开放手术具有明显的优势，尤其在减少术后切口感染方面。各种类型的修补方法都具有可行性。肌前补片修补（ONLAY）、疝环缺损补片修补（INLAY）、肌后补片修补（SUBLAY）、腹腔内补片修补（IPOM）等都有报道。大于2cm以上的切口疝或腹壁疝建议采用补片修补，边缘至少覆盖3～5cm以上。单纯缺损缝合修补复发率高达11%以上，而应用补片不到1%，建议单纯缝合修补的方法应该废弃。专家建议的修补方法是，尽可能先缝合缺损，然后用IPOM方法。近年来发展的新技术如单孔腹腔镜技术、腹腔镜开放杂交技术、机器人技术可以应用于腹腔镜切口疝修补。对小的脐疝、切口疝可以采用腹腔镜腹膜前SUBLAY方法修补。4.手术细节问题补片的固定可以用缝合、螺钉，为了减少手术时间可以单用螺钉。减少穿透性固定可以减少疼痛，应用医用胶辅助固定可以减少因穿透性固定引起的疝复发。补片放入的标准方法：大部分超大补片30cm×30cm可以先卷成蛋卷状，然后通过10~12mm的套管放入腹腔。也可以通过疝中央皮肤的2~3cm切口放入。为了避免术中肠道的损伤，应采用剪刀锐性分离，尽量不要使用电刀或超声刀。5.切口疝复发问题肥胖病人复发率和术后并发症发生率增加，应接受腹腔镜手术。体质指数（BMI）大于30或疝大于8～10cm病人术后容易复发。切口疝复发的危险因素主要与疝大小、BMI、外科部位感染（SSI）有关；其次与先前的疝修补失败、手术中失血、外科医生的经验（少于16例）、长期站立、吸烟有关；还与病人的状态、伴随疾病（糖尿病、高血脂等）、慢性便秘等有关。切口疝复发后再次修补首选腹腔镜修补术。腹腔镜修补术的复发率低于开放手术。6.补片的感染补片感染的原因与多种因素有关：肥胖、慢性阻塞性肺病、腹主动脉瘤、以前的外科手术部位感染、使用大的小孔补片或ePTEF补片、通过同一套管进行多种操作、手术时间长、补片缺乏组织覆盖、肠道损伤等。ePTEF补片一旦感染，应去除补片。符合补片感染可以尝试保守治疗，主要有皮下引流，庆大霉素液体冲洗以及静脉应用抗菌药物。保守治疗失败，应该采用开放修补术。为了预防补片感染，建议常规应用抗菌药物。7.血清肿和术后鼓泡血清肿大部分可以自行吸收，穿刺抽液增加感染机会，术中可以使用加压包扎。术后鼓泡不是复发，可以观察随访。目前尚无进一步研究。8.术后疼痛LVHR术后疼痛在2%～4%，有时可以高达26%。但是，总体来说腹腔镜手术后疼痛较开放手术轻。非中线切口疝修补术后疼痛发生率高。疼痛与钉合数量关系不大，疼痛与补片材质（聚丙烯等）无明显相关性。间隔2～3cm的永久性腱膜缝合疼痛严重。腱膜缝合加钉合固定并不增加疼痛的发生。术后使用镇痛泵与不使用泵的疼痛差别不大。使用组织胶固定疼痛轻微。术中注射局麻药可以缓解疼痛，移除固定钉或补片可以缓解疼痛。

患者：腰椎间盘突出症患者什么时候需要手术治疗？新乡市第二人民医院麻醉科张杰：首先需要明确诊断，然后再考虑治疗！您给的病情描述过于简单~以前有没有做过什么检查和治疗？腿痛有没有伴有麻木症状？根据您提供的症状，可以考虑腰椎病变，最好能亲自找医生检查一下，看看腰痛腿痛的部位，程度，伴随症状，肌力和神经反射的改变。必要的时候做一下腰椎CT或核磁，是否有椎间盘的突出、钙化和椎管的狭窄，以及程度如何，及对脊髓和神经根的关系。明确诊断以后，治疗才有更好的针对性！祝您早日康复！患者：谢谢大夫，您的回复很全面，我父亲就是腰痛带动右腿膝盖疼痛，但是并没有卧床不起。我们会尽快做检查的，对了我父亲前几年前腰部受过伤。患者：如果要是检查是椎间盘突出，是不是需要做手术新乡市第二人民医院麻醉科张杰：腰椎间盘突出症80%的患者是不需要手术治疗的。但是在下列情况，患者需要手术治疗。 1.伴有神经性的大小便障碍者。对于这种病例，应尽快手术处理，不可拖延过久。 2.经过长时间的严格的非手术治疗，症状无缓解，严重影响工作和生活者。 3.急性外伤引起的腰椎间盘突出症，造影证实有充盈缺损，并表现有严重神经压迫 症状者。 4.症状明显，保守治疗无效，造影证实有骨刺或髓核脱落形成的充盈缺损。 5.症状较重，病程较长，非手术治疗后经常发作，患者因长期腰腿痛折磨而不愿接受非手术治疗者。

国际疼痛研究学会(international association for the study of pain, IASP)提出“疼痛是不愉快的感觉和情绪的感受，与现有和潜在的组织损伤有关”； 美国加利福尼亚大学解剖和生理学教授巴斯鲍姆在1999年维也纳第九届世界疼痛大会上提出了一个重要的新观念：疼痛是一种疾病，而不仅仅是一种症状，这标志着疼痛研究和治疗进入了新纪元。现代疼痛治疗中神经阻滞治疗(neural blockade therapy)是指在末稍的脑、脊神经（或神经节）、交感神经节等神经内或神经附近注入药物或以物理的方法阻断神经传导功能。随着医疗仪器的改进、新药物的研制成功、特别是疼痛机制研究的进展，在现代疼痛治疗中神经阻滞疗法发挥着越来越重要的作用，成为现代疼痛治疗中的一种重要武器。 1诊断性神经阻滞的临床应用进展 神经阻滞在一定程度上克服了全身用药带来的较大副作用、手术治疗中可能出现的并发症等缺点，已广泛应用于疼痛治疗，成为疼痛科治疗方法的主体，并且在许多病例中有利于疼痛的正确诊断或预后的判定。 诊断性神经阻滞原理：进行诊断性神经阻滞的前提是对所有适合于进行神经阻滞的病人进行诊断所必要的详细病历记录、查体、临床病理检查、放射学检查，若能做心理学评价更好。用上述方法也难以确定疼痛原因时，可考虑进行诊断性神经阻滞。其原理为顺序应用安慰剂(placebo)或不同浓度的局麻药阻滞脊神经不同纤维，产生仅阻滞交感神经或感觉神经或运动神经现象，达到诊断心因性、外周性或中枢性神经来源性疼痛的目的。 在注入药物前、注入后5min，用针作感觉实验，用皮肤温度探针测温，并用交感性电流反应(sympathogalvanic response )检查交感神经功能状态。一般用0.9%生理盐水首次注入安慰剂，如果获得止痛效果，则评价病人为"安慰剂反应者"，但须注意器质性病变所致的疼痛中，约30%～35%具有安慰剂效果，当然安慰剂效应是一过性的。若获长期止痛效果者，则属于心理性疼痛的可能性很大。 低浓度局麻药进行疼痛部位感觉神经阻滞状态。用针刺皮肤确认感觉消失后疼痛消失，则可断定这是躯体神经来源性疼痛，治疗可选用末梢神经阻滞。 感觉神经阻滞也得不到止痛效果时，可再次注入高浓度局麻药，完全阻断运动神经。如果用此法可获止痛效果，则可认为这是躯体神经来源性疼痛，宜选用末梢神经阻滞。如果躯体神经虽被完全阻滞也得不到止痛效果，则可认为疼痛原因位于比阻滞部位更高的中枢侧，此时则末梢神经阻滞、末梢部手术均为无效。用上述方法达不到止痛效果，常见于中枢神经障碍、大脑化假病、心理性疼痛。 2治疗性神经阻滞 2.1阻滞治痛作用机理 ①感觉神经阻断消除疼痛的恶性循环。局部疼痛经感觉神经传入脊髓，反射性引起交感兴奋，导致血管收缩，组织缺氧代谢异常，使局部的病损不易修复，同时产生致痛物质，使疼痛加重，形成恶性循环。神经阻滞后阻断了恶性循环，局部血液循环改善，疼痛可明显减轻。有时原发性疼痛的病因可能已去除，但恶性循环仍残留，神经阻滞治疗就可一次阻滞，疼痛治愈。②肌松作用：疼痛多伴肌肉保护性痉挛性收缩，长期疼痛使局部肌肉长期挛缩、僵硬，加以血管收缩缺血，甚至产生肌筋膜炎样的改变，阻滞治疗可使疼痛消除，肌肉立即松驰，血循环改善，在数小时后就可使症状明显改善。③改善局部循环：交感神经阻滞和阻断疼痛引起的恶性循环，可使局部血流增加，除直接治疗某些血管性疾病外尚有消炎作用。④促使局部组织修复：由于肌肉松驰，改善血循环，局部损伤易修复，特别是肌肉和肌腱部位。⑤抗炎作用：慢性疼痛多为无菌性炎症引起，除交感神经阻滞有抗炎作用，局部用少量皮质激素，也是有效的消炎药物。⑥心理因素：慢性疼痛引起的心理障碍，情绪不稳，烦燥，苦闷，加重了局部疼痛，阻滞疗法后疼痛立即消除或明显减轻，心情也会愉快，增加治病的信心和对医生的信赖。2.2阻滞疗法的目的 ①镇痛：是阻滞疗法的主要目的。②预防：带状疱疹早期交感神经阻滞，可预防带状疱疹后遗症，肢体残端神经阻滞预防断端痛和幻觉痛。③破坏性神经阻滞：用纯酒精、酚甘油等破坏性药物注射使末梢神经损坏，产生永久或较长期的止痛作用。④诊断性阻滞：交感神经阻滞后看疗效，决定手术的适应症，神经阻滞决定疼痛的原因和有关的神经。 2.3常用阻滞药 2.3.1 局麻药 利多卡因：持续时间1～2h，应用较少；布比卡因作用时间持续5～7h，常选用，常用浓度为0.125%～0.25%，少数情况也也可选用普鲁卡因。 2.3.2 肾上腺皮质激素 应用的主要目的是消炎、消肿、松驰组织粘连，也有镇痛作用。 常用药：醋酸曲安舒松（去炎松－A、确炎舒松－A）：注入体内数小时生效，经1～2天达局部最大效应，吸收慢，局部可维持1～2周，每次用量20mg，间隔7天，用药5～6次为一疗程，两个疗程间隔宜在1个月以上，局部组织有轻度刺激，为常用药。 醋酸氢化泼尼松（强的松龙）：每次用量25～50mg,1周1次，1疗程为3次，对组织有较强刺激，少数可引起组织坏死，继发感染，混悬液不用或少用，水溶液或乳剂可考虑应用。 地塞米松：用于急性扭伤，早期肿胀出现前应用，局部很快吸收，因而在局部作用时间短，对组织无刺激。 利美达松（limethason）：地塞米松的长效乳状制剂，每1ml含地塞米松2.5mg，局部持续作用时间两周，因脂质体被炎性病灶血细胞吞噬起作用，因而产生作用于病灶，对靶器官有趋向性，用量少，作用强，对局部组织刺激轻。得宝松（二丙酸倍他松, diprospan）：起效快，局部持续作用1个月，局部组织刺激轻，比氢化考地松消炎作用大15倍。每次用1ml（1.5mg），有镇痛作用，硬膜外或痛点注射，可不加局麻药1次即愈。2.3. 3 维生素类 这类药也是慢性疼痛阻滞治疗常用药。维生素B1缺乏时神经痛和肌肉痛。局部应用可能有减轻神经痛和肌肉痛作用，但因对组织刺激强及少数发生过敏性休克现已少用。维生素B6催化谷氨酸变成r－氨基丁酸（GABA），为中枢性抑制氨基酸，用于硬膜外注入治疗腰腿痛。维生素B12可维持中枢和外周髓鞘神经纤维功能的正常，用于外周神经炎，常规用于硬膜外注入，有人认为有镇痛作用和抗神经炎作用，用量每次0.1mg。2.3.4 其他 无水酒精局部注射0.5-1ml。美兰对末梢神经有暂时可逆的损坏作用，应用浓度0.2%～1%。吗啡1～2mg硬膜外注入，镇痛时间较长。但有潴留，恶心、呕吐、皮肤骚痒和呼吸抑制的副作用。慢性疼痛较少应用，以住院应用较安全，中药活血药物如丹参等。2.4 配方与使用方法 可单独用局麻药，但多数为局麻药加维生素B类药和激素制剂，我们使用的配方为0.225%布比卡因生理盐水溶液100ml内加去炎松－A：50mg，维生素B12：0.5mg，每次用量10～20ml。该配方特点为激素用量少，10ml内含5mg去炎松，相当于每天用氢化考地松3mg，对皮质激素应用有禁忌症的病人仍可安全应用。以上混合液可进行局部注射、神经阻滞和硬膜外注射。3常用阻滞方法3.1局部阻滞（痛点注射） 是最常用也很有效的阻滞方法。在行局部阻滞时应做到： “点面结合”。多为骨关节表面肌肉或韧带附着处痛，药物不是仅阻滞一点，而是疼痛的面，不应用一点注射大量药物扩散阻滞法，而应用针寻找疼痛的范围，给以完全阻滞。点线结合，是肌肉丰富部位疼痛，阻滞注意由浅入深，在穿刺线注药才会阻滞彻底。手感与针感相结合，通常局部阻滞应有明显的压痛点，针刺到病损部有明显的酸胀感，注药效果明显，二者缺一都会影响效果。3.2神经干阻滞 常用于三叉神经痛和带状疱疹后遗症,需注意： ① 定位准确，掌握要领，尽量做到每次阻滞成功； ② 注意安全，减少并发症； ③ 注意无菌操作，以防感染； ④ 损坏性神经阻滞，尽量减少阻滞范围，以免使感觉缺损范围广，带来不适； ⑤ 避免针刺入神经，进针要慢，一旦碰到神经，病人诉异感将针稍退再注药，防止产生强的触电感，损伤神经产生反射性交感神经萎缩症。3.3 交感神经阻滞 常做颈星状神经节阻滞和胸腰交感神经阻滞，注意并发症的防治。3.4 硬膜外腔注射 是治疗腰腿痛的重要方法。可单次注入，也可持续滴注，要注药后不影响下肢活动，不使血压下降，门诊病人注药后观察10～20min，可行动自如。关键是局麻药的用药浓度，通常用每10ml含 0.1%～0.125%。 4神经阻滞技术重要进展 4.1病人自控镇痛技术（patient-controlled analgesia, PCA）用于术后急性疼痛及分娩镇痛及癌性疼痛 4.1.1 手术后疼痛 治疗的目标是通过镇痛作用而实现减少术后并发症、促进病人康复、提高手术治疗效果。PCA技术是利用计算机技术与医学紧密结合而产生的一种微电脑镇痛，它由麻醉医师预先设定好程序和安全限量的止痛药，病人自己通过一个易于操作的按压扭，间断控制需要的镇痛药，以迅速达到术后缓解或解除疼痛的目的。上世纪九十年代中后期进入中国。给药途径根据病人情况可选择经静脉（PCIA）、硬膜外（PCEA）或 皮下（PCSA）。 PCA的主要优点是给药符合镇痛药物的药代动力学原理，更容易维持最低有效镇痛药浓度；止痛药的使用可真正做到及时、迅速，基本解决了病人对止痛药需求的个体差异；有利于病人在任何时刻、不同疼痛强度下获得最佳止痛效果；减轻了疼痛所致的不良反应，如应激、心肌缺血、肺不张及延迟功能锻炼。PCA所使用的药物主要是阿片类药物和局部麻醉剂。临床上多为低浓度局麻药（如0.125%布比卡因）复合小剂量阿片类药物（如芬太尼、吗啡、苏芬太尼）。 新型局麻药罗哌卡因由于其低浓度（0.1%～0.2%）下表现出明显的感觉神经和运动神经阻滞分离的特点，在术后镇痛中具有特殊的意义。近年来提出了“可行走的硬膜外镇痛”概念，以使病人在获得满意镇痛的同时又不影响下肢运动，能够及早下床活动。常用的配方为0.1%罗哌卡因加吗啡或芬太尼。值得提出的是小儿术后镇痛问题。术后剧痛对小儿精神打击更大，不利于其心理健康发展，尤其是对反复多次接受矫形手术的患儿。有专家认为5岁以上小儿都可考虑进行术后镇痛治疗。 4.1.2 分娩过程中的疼痛 来源于子宫的收缩与阴道的扩张。镇痛要求既不影响产妇宫缩，不延长产程，又要确保胎儿的生命安全。PCEA法满足了以上要求。具体作法是 ： ① 产妇进入规律性宫缩（宫口开张3～5cm左右），进行常规的硬膜外穿刺，腰2～3或腰3～4间隙，头向置管3.5cm。 ② 穿刺成功后给1%利多卡因2～3ml，观察5min无脊麻醉现象后，继续给药将麻醉平面控制在T10以下 。然后开启镇痛泵。常用配方为0.125%布比卡因（或0.1%布比卡因加0.0016%芬太尼共60Ml。 ③ 进入第二产程见到胎头时，将产床头端提升30·，再给一次首剂量8ml。目的是把药集中在会阴部，使缝合时无疼痛。胎儿娩出后不再给药。 4.1.3 癌性疼痛 可减少全身性止痛药或辅助药的用量，减轻白天的嗜睡倾向，在需要镇痛时即可自行用药，缩短疼痛至获得镇痛时间，提高痛症病人的生活质量，也可减轻病人家庭的负担。必要时可将导管等装置埋置皮下。国内有硬膜外腔带管351 天的报道2。药物方面，除常用的阿片类外，亦可选用氯胺酮及N型钙通道阻断剂ziconotide。4.2 冷冻、射频热凝神经阻滞用于慢性疼痛Prithvi R认为，当疼痛超过3个月，有必要寻找一种新的疼痛治疗方法以达到长时间镇痛的目的。如硬膜外自控镇痛技术、可植入性药物释放系统(药泵)、脊髓和周围神经刺激、射频治疗和冷冻治疗等。 4.2.1神经冷冻疗法 冷冻神经阻滞是利用冷冻探头产生极低温度(-80℃～-100℃)，低温生物效应使相应部位的神经末梢髓鞘变性而失去传导功能而达到止痛目的。优点：产生可复性病变，很少发生神经炎，设备费用较射频神经松解术少。缺点：产生暂时神经阻滞，需重复进行冷损伤；冷探头较大，经皮的过程会不舒服；阻滞的成功在很大程度上有赖于冰球与神经的贴近程度。陈建文等认为脊神经后支冷冻治疗腰背痛以腰肌劳损和小关节紊乱症疗效最好。4.2.2 射频热凝损伤 射频热凝疗法是利用可控温度作用于神经节、干、根等部位，利用不同神经纤维对温度耐受的差异性，选择性地阻断传导痛觉的Aδ、C纤维而达到既缓解疼痛又保留局部触觉的目的。（传导痛觉的无髓鞘细纤维(Aδ、C)在70℃～75℃时发生变性，而传导触觉的有髓鞘粗纤维(Aβ)则能耐受更高的温度）。与化学性神经破坏疗法相比，其具有如下特点：①损伤灶的大小可被精确控制；②可精确监测损伤温度；③借助于电刺激试验和阻抗监测可准确放置穿刺针；④大多数操作可在轻度镇静或局麻下完成。⑤多数热凝损伤灶可迅速恢复，残留症状较少；⑥正确操作下，并发症及副作用发生率低；⑦如疼痛症状复发，可重复进行射频热凝治疗。缺点：设备昂贵；操作人员需经过培训及具备一定的工作经验。射频热凝半月神经节、颈腰脊神经后支、肋间神经可分别治疗三叉神经痛、颈性头痛、腰背痛、肋间神经痛。射频热凝小关节神经切断术用于颈、腰痛治疗亦取得了较好效果。 5展望21世纪临床疼痛医学的神经阻滞术将有更大的进步，其主要表现在： ① 技术要求更精确，神经刺激器将广泛用于神经定位，深部位神经阻滞应在X光下施术，尤其是胸、腹腔神经节阻滞和损毁术，以保证提高效果和质量。 ② 硬膜外腔阻滞减少；椎间孔阻滞逐渐推广，前者的并发症和后者的局部治疗观点被不断认识，因此椎间孔阻滞被推崇并派生出"恻隐窝、椎旁"等阻滞技术，从而将代替部分硬膜外阻滞术。 ③ 星状神经节阻滞被推荐为21世纪的主要治疗方法，随着临床研究和实践，其适应范围将继续扩大。 ④ 交感神经阻滞日益受到重视。

研究显示，减重手术术后体重下降的作用明显，患者术后1年体重减少占超重部分的34%~70%，或者BMI下降7~16kg/m?。减重手术除了减重还能缓解肥胖并发症，包括糖尿病、高血压、血脂异常等。随着脂肪含量的下降，患者生殖内分泌的改变亦会缓慢恢复。对于肥胖型多囊卵巢综合征的研究提示，随着体重及BMI的下降，多囊卵巢综合征患者的内分泌水平明显好转，排卵恢复比率明显增加。减重手术通过体重的减轻，可改善内分泌激素的分泌，恢复正常排卵，改善卵子质量，最终治疗不孕。