合肥市第三人民医院神经内科科普号

脑缺血 什么是脑缺血？ 脑缺血是老百姓的一种俗称，指由于脑组织血液供应障碍（不足）而引起的一系列临床症状和体征。 脑缺血有哪些分类？ 脑缺血按照缺血范围可分为全脑缺血和局部脑缺血。（1）全脑一过性缺血：病人常常表现为意识丧失，临床上常见于晕厥；（2）局部脑缺血：病人表现各不相同，主要和缺血部位的神经功能有关，临床上常见于急性脑血管病。 局部脑缺血和脑梗死是一回事吗？ 对于急性局部脑缺血，如果影像学上没有特殊发现（即磁共振正常）为短暂性脑缺血发作（TIA）。如果影像学上出现梗死灶，即为脑梗死。本质上，TIA 和脑梗死是缺血性脑损伤这一动态过程的不同阶段，脑梗死是脑缺血的最终结局。 脑缺血通过检查能发现吗？ 可以发现。全脑缺血时双侧颈动脉搏动消失、血压下降，颈部血管超声可发现血流量下降，经颅多普勒超声发现脑内大动脉流速普遍降低或测不到血流信号；局部脑缺血时，脑磁共振或 CT 的血流灌注成像可发现缺血区灌注降低，常规 CT 或磁共振发现梗死灶。 全脑缺血时有什么表现？有哪些分类？ 全脑缺血时主要表现为意识障碍。一过性全脑缺血又称晕厥，其临床特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。常分为以下几类：（1）心源性晕厥；（2）体位低血压性晕厥；（3）神经介导的反射性晕厥。 晕厥患者需要做哪些检查？ 在详细询问病史、体格检查（包括测量不同体位下的血压）、心电图基础上，酌情选择下列检查：（1）颈动脉窦按摩；（2）心脏 B 超；（3）24 小时心电图或实时心电图监测；（4）卧立位试验和直立倾斜试验；（5）神经系统检查或血液系统检查。 什么是心源性晕厥？和脑缺血有什么关系？ 指由于心脏疾病导致大脑出现一过性全脑缺血而出现短暂的意识障碍，病因上包括：（1）心律失常性晕厥：如心动过缓、心动过速、遗传性心律失常综合征等；（2）器质性心血管疾病性晕厥：如瓣膜病、急性心肌缺血/心肌梗死、心肌病、心脏肿物、心包疾病等。 急性缺血性脑血管病怎么分类？ （1）根据症状持续时间：分为短暂性脑缺血发作（TIA）、脑梗死。（2）根据受累血管：分为颈内动脉系统性、椎基底动脉系统性。（3）根据病因：分为动脉粥样硬化性、心源性、穿支动脉病、其它和原因不明。 有慢性脑缺血吗？ 目前认为脑缺血即指急性脑血管病。脑组织一旦缺血，表现出相应的神经功能障碍，临床上即可诊断为短暂性脑缺血发作或脑梗死。是否存在慢性脑缺血，学术上尚有争议，大多数专家倾向于不诊断慢性脑缺血。 头晕或眩晕是脑缺血的常见症状吗？ 头晕或眩晕不是脑缺血的常见症状。前庭系统损害时，临床上常表现为头晕或眩晕。前庭神经核位于脑干，当脑干缺血时，病人才会出现头晕（眩晕）等症状，但此时病人常常合并有吞咽障碍、饮水呛咳、面瘫、言语含混、走路不稳等，很少单独或主要表现为头晕或眩晕。 记忆力减退是脑缺血的常见症状吗？ 急性记忆力减退有可能是颞叶海马损害的表现，可见于颞叶脑梗死。慢性记忆力减退不是脑血管病（脑缺血）的常见症状。常见于神经系统变性疾病（如老年性痴呆等）、情绪障碍、心理精神性疾病（如焦虑症、抑郁症、精神分裂症等）。 经颅多普勒超声（TCD）能查脑血流吗？ 不能。经颅多普勒超声查的是颅内大动脉的血流速度和阻力指数。血流速度不等同于血流量。血流速度受很多因素影响，如患者检查时的状态、局部血管情况（如狭窄或扩张）等。经颅多普勒超声结果反映了颅内血管的功能状态，而不是脑组织缺血情况。 脑缺血要做哪些检查？ 首先需要医生判断患者的症状是不是脑缺血的表现，是全脑缺血还是局部脑缺血，两种检查重点不同。一般的检查应包括血管（有时包括心脏）检查和结构影像学检查两大部分。 脑缺血时的血管检查有哪些？ 脑血管的血管检查包括：颈部血管超声、经颅多普勒超声、头颈部血管 CTA、头颅 MRA、脑血管 DSA、高敏 MR 血管断层等（有时还包括心脏 B 超、心脏冠状动脉 CTA/DSA）。 脑缺血时的影像学检查有哪些？ 一般包括头颅 CT 和头颅 MR（包括各种特殊成像如 DWI、PWI、SWI、波谱分析等）。 颈椎病会引起脑缺血吗？ 一般不会。虽然供应脑后部的血管（椎动脉）在颈部穿行于颈椎横突孔内，有些颈椎病患者转头时双侧颈动脉会扭曲受压，发生头晕，但一般不会影响脑组织的供血量，导致脑功能异常。 脑缺血就是脑供血不足吗？ 从字面理解可以是一回事。但这两个概念都不是疾病诊断。从医学专业的角度，脑供血不足是个被摈弃的概念，临床上已不下这样的诊断了。 怎样预防脑缺血发作？ 首先疾病发作后及时就诊查找病因是非常重要的，在查明病因的情况下可针对病因进行预防。其次，引起全面性脑缺血发作和局部性脑缺血发作的诱发因素不同。前者在未查明病因前不要剧烈运动以免加重潜在的心脏疾患，避免动作过猛，起身、起床时先活动肢体。后者应注意监测血压、及时强化抗血小板、调脂治疗等避免缺血灶进一步扩展。 临床上出现哪些症状要警惕缺血性脑血管病？ 患者突然出现以下症状是要考虑缺血性脑血管病可能：(1) 一侧肢体麻木或无力；(2) 一侧面部麻木或口角歪斜；(3) 言语不清或言语理解困难；(4) 一侧或双眼视物模糊；(5) 双眼向一侧凝视，肢体抽搐；(6) 眩晕伴呕吐，走路不稳；(7) 意识障碍。 一过性脑缺血能治好吗？ 可以。（1）如果是一过性全脑缺血，称晕厥。出现晕厥发作首先要排除心脏疾病，因为潜在的心脏疾患可能导致不良结局，而且对于老年人，心源性晕厥最为常见。反射性晕厥需要调整活动的方式及避免诱发因素如起身动作要缓、饮食避免过饥过饱、避免憋尿等。明确了晕厥的病因并针对性予以处理，晕厥是可以治愈的。（2）如果是一过性局部脑缺血，称短暂性脑缺血发作（TIA）。出现 TIA 时应及时进行血管检查和治疗。如能在脑内出现不可逆的缺血损害前及时干预多数不会遗留功能缺损。 短暂性脑缺血发作结局如何？ 在未治疗的情况下，1 / 3 患者自发缓解，2 / 3 患者最终进展为脑梗死。现行观点是：短暂性脑缺血发作是严重的、需紧急干预的脑梗死预警时间，是神经科的急症，也是二级预防其发展为脑梗死的最佳时机，应引起患者、家属和医生的高度重视。 老年脑梗死最常见的病因是什么？ 老年脑梗死最常见的病因是大动脉粥样硬化，约占整个病因的 70% 左右。目前治疗脑梗死的「ASA」（抗血小板、调脂、抗高血压）策略是针对该型脑梗死的基础用药方案。 脑梗死能治愈吗？ 部分患者可以临床治愈。临床治愈的含义是该病虽然会在影像学或病理学上遗留病灶，但患者临床功能可恢复如正常人。临床治愈的前提是病情较轻，治疗及时，康复得当。 什么是脑血管病的一级预防和二级预防？ 在脑血管病未发生前对高危人群的相关因素进行干预称一级预防；在脑血管病发生后对患者的相关因素进行干预称二级预防。 脑梗死患者的饮食应注意哪些方面？ 目前推荐」地中海饮食」。该饮食结构强调多吃蔬菜、水果、鱼、海鲜、豆类、坚果类食物，烹饪时建议植物油替代动物油，推荐使用橄榄油。研究证实「地中海饮食」能够有效降低心脑血管病的发病率。我国居民还应注意降低食盐和糖类的摄入量。 治疗脑梗死不同分期有什么不同？ 不同分期治疗的策略不同：（1）超急性期（发病 4.5 小时内）：以溶栓治疗为主；（2）急性期（6 小时至 2 周）：针对发病机制、病因药物治疗，尽早展开二级预防；辅助肢体康复锻炼；（3）恢复期（发病 2 周后）：药物二级预防、患侧肢体功能康复锻炼为主。 脑梗死会留后遗症吗？ 脑梗死是一种高致残性疾患。大多数患者会留下或多或少的神经功能缺损。后遗症的程度除了和病灶部位、大小范围及治疗是否及时相关外，还和患者康复的主动性和程度息息相关。病后鼓励患者树立康复的信心，疾病不同阶段采取适当的锻炼方法是非常重要的！

大便常规检查，到底能看出哪些毛病？ 便常规就是对粪便进行观察和检验的一项检查，简单易行，费用低廉，作用广泛，常用的检查项目有：外观性状、显微镜检查、隐血试验。 在医院里，大便常规是一项很常见的检查，住院患者必查，门急诊患者也有一部分需要做这个检查。那么大便常规是怎样一项检查，简单的一张化验单，能看出些什么问题呢？今天咱就来解读一下大便常规的化验单。 大便常规都能查些什么？ 正常情况下，粪便主要由食物消化后不能吸收的食物残渣、纤维素、消化道分泌物、消化道脱落细胞、细菌、无机盐和水组成。正常人每日排便1-2次，排出量大约为150-200g，其量随食物种类、进食量及消化功能而各异。大便常规就是对粪便进行观察和检验的一项检查，简单易行，费用低廉，作用广泛，常用的检查项目有：外观性状、显微镜检查、隐血试验。下面就逐一给大家讲解一下。 一、外观性状 这一项检查主要是根据粪便的颜色和形状，初步了解食物消化情况，判断胃肠、胰腺、肝胆功能。正常情况下，粪便呈棕黄色，成形，质软，婴儿粪便可以呈金黄色。粪便颜色和性状受食物、药物和疾病影响，可以发生较大改变，常见的有如下异常： 稀水样便。就是常说的腹泻状况下排出的大便，见于各种感染性或非感染性腹泻，最常见的是急性肠炎。 粘液脓血便。正常粪便内含有少许粘液，但一般肉眼不可见，粘液增多直至肉眼可见即为异常。细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、克罗恩病等可见粘液脓血便。阿米巴痢疾则为暗红色果酱样便，以血为主，有特别的腥臭味。 鲜血便。粪便含有鲜血，血与粪便可以混杂，也可以不混杂，常见于结直肠息肉、肿瘤、痔疮等下消化道疾病。上消化道出血有时也可因出血量大、出血速度快而出现鲜血便。 柏油样便。粪便呈黑褐色，质软甚至较稀，表面富有光泽，隐血试验阳性。这是由于上消化道出血，红细胞经过胃酸破坏降解后与肠道内的硫化物在细菌作用下生成硫化铁，而硫化铁刺激小肠分泌过多粘液所致。上消化道每日出血超过50ml即可出现柏油样便。服用活性炭、铋剂、铁剂也可以出现大便发黑，但隐血试验阴性，这一点可资鉴别。柏油样便常见于可引起上消化道出血的疾病。 淘米水样便。粪便含水量多，含有粘液杂质样物，外观非常形似淘米水，常见于霍乱、副霍乱。 白陶土样便。正常情况下，胆汁中的胆红素排入肠道，在肠道细菌的作用下生成胆素原，进而氧化成胆素，粪便呈黄褐色就是由于粪胆素的缘故。当胆管梗阻时，胆汁不能或仅有很少量进入肠道，粪胆素大幅度减少甚至缺如，此时的粪便呈白色或灰白色，类似陶土。白陶土样粪便常见于各种造成胆管梗阻的疾病，如胆管结石、胰头癌、胆管癌等。 二、显微镜检查 显微镜检查主要目的是了解消化系统有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤，检查粪便中有无致病菌。通常检查项目有细胞检查、细菌检查、寄生虫卵检查、食物残渣检查等。 1、细胞检查 红细胞：正常粪便中不应出现红细胞，一旦出现，意味着消化道有出血。出血部位较高如上消化道出血时，血液中的红细胞等到随粪便排出时已被分解破坏，无法鉴别。因此粪便镜检发现红细胞意味着肠道下段有炎症或出血，如细菌性痢疾、炎症性肠病、结直肠癌等。 白细胞：是人体抵御外来侵蚀的重要防线。人血液中的白细胞可以分为5种类型：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞，白细胞总数的变化主要受中性粒细胞数量变化的影响。正常情况下粪便中没有白细胞或偶有少量中性粒细胞。患肠道感染性疾病如细菌性痢疾时中性粒细胞会增加，而在过敏性肠炎、肠道寄生虫病、阿米巴痢疾等，嗜酸性粒细胞会增加。 巨噬细胞：血液中的单核细胞进入组织后，体积增大，吞噬性增强，可以吞噬细小颗粒、细胞碎片、白细胞、红细胞和细菌等，称为巨噬细胞。细菌性痢疾和溃疡性结肠炎的患者，可以在粪便中查见巨噬细胞。 2、细菌检查 正常人粪便中含有大量细菌，多数为正常菌群，主要是双歧杆菌、大肠埃希菌、厌氧菌和葡萄球菌，细菌数量和种类均处于相对稳定状态，保持着细菌和人体的生态平衡。临床上说的肠道菌群失调，就是指的正常菌群消失或比例失调，多见于长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂以及伪膜性肠炎患者。肠道致病菌的检查主要通过细菌培养进行鉴定。 3、寄生虫卵检查 这是诊断肠道寄生虫感染最直接的证据，粪便中常见的寄生虫卵有蛔虫卵、钩虫卵、蛲虫卵、鞭虫卵等。 4、食物残渣检查 正常情况下食物残渣在随粪便排出时已经充分消化成细小的颗粒，如果食物未能充分消化，常常能在镜下发现淀粉颗粒或脂肪小滴，一般见于胰腺炎、胰腺癌、小儿腹泻及吸收不良综合征等。 三、隐血试验 消化道出血量少，粪便排出时红细胞已被破坏，粪便外观没有明显改变，肉眼甚至是显微镜均不能发现异常，这种微量出血称为隐血，检查隐血的方法就称为隐血试验。隐血试验对消化道出血的诊断和鉴别诊断有重要价值，在消化性溃疡、胃癌、炎症性肠病、肠道寄生虫病、大肠癌等可以导致消化道出血的疾病中阳性率很高，同时隐血试验也是目前对大肠癌筛查应用最广泛的手段。 隐血试验常用的有免疫法和化学法。免疫法特异性强，敏感性高，但对上消化道出血有漏诊的可能，主要用于检测下消化道出血；化学法简便易行，能覆盖上消化道出血，但特异性和敏感性都不如免疫法，而且干扰因素多，摄入动物血液、肝脏或大量生吃蔬菜都可能造成假阳性，而服用维生素C可能造成假阴性。 大便常规有哪些注意事项？ 简要解读了大便常规的化验单，相信大家对大便常规的意义和作用都初步了解了，那么大家在做这项检查时需要注意什么呢？ 首先，为了避免干扰，检查前3天不要吃辛辣及不易消化的食物，不要吃动物肝脏、血制品及含铁丰富的食物。如果不是治疗需要，最好停用铁剂、铋剂和维生素C。 留取标本时，尽量不要混入尿液，也不要用灌肠或是使用油剂泻药排出的粪便。 外观无异常的，在粪便表面及内部不同部位多取几次；外观有异常的，尽量取沾有粘液或血迹的粪便。 如果一时排不出大便而又急需检查时，可以用指套或棉签经肛门拭取标本。

体会： 1. 规律服用抗抑郁药物，病情就不会复发？ 一直以来患者都在抱怨抑郁症复发率太高了，有一些研究对抑郁症患者进行长达 10 年的随访也提示，发现有 75%-80% 的患者会多次复发。而有的研究则进一步提示，对于首发的抑郁症患者，再次发作的几率为 50%，第二次发作后复发的则为70%，而发作了 3 次之后，复发的风险可能就已经达到了 100% 了。 而其中原因之一便是患者依从性很差，原因有多种，比如，对疾病的认识不够：患者认为和其他科室的用药一样，用几周的药物就好了，病情缓解之后，就不需要再用药了，把医生的嘱咐当耳边风；之二羞耻心：很多患者认为听从精神科医生的建议，服用抗抑郁药物，就如同真的承认自己得了抑郁症，与「疯子」划上了等号。如果患者乖乖的听从医生的意见，规律服药 1 年，甚至几年，患者的抑郁症就不会复发了吗？很多患者经常会陷入这样的误区，过分的强调依从性，以致于让患者认为规律服用抗抑郁药物之后，抑郁症就不会复发。而事实上，若患者再次遭遇强烈的应激之后，即使在规律服药，其抑郁症也可能会复发。 2.刚用上抗抑郁药物，副作用就很明显，难道医生给我用得不对？刚使用抗抑郁药物的时候，抗抑郁作用还没有显现出来，有的时候副作用就已捷足先登，比如焦虑、激越和易激惹的症状进一步加重了。这种现象有一个专业的术语：Jitteriness 综合征，即患者在服用抗抑郁药物的初期，就会出现焦虑、激越和易激惹症状的一过性加重。 从 2014 年发表在 Neuropsychiatric Disease and Treatment 杂志上的一篇前瞻性自然观察研究提示，有大概 7% 的患者会出现这一综合征，而且抑郁症和心境障碍家族史与其发生相关，可以作为这一综合征发生的预测因子。 对于预防 Jitteriness 综合征，要做到起始剂量低，加药要缓慢；对于治疗，还可以辅助使用苯二氮卓类药物，例如氯硝西泮，也许能使患者更加耐受；对于患者在治疗的第一周，Jitteriness 综合征可能会使患者感到更加焦虑或紧张，则需要我们医生提前告知患者，否则会使患者更为焦虑，降低了用药的依从性，当然，对于暗示性很强的患者就不推荐了。 3.用上抗抑郁药物并不能解决所有问题： 在中国，对于大多数人来说承认自己患了抑郁症是一件难以启齿的事，抑郁症的诊断率（即使重度抑郁症）还处于较低水平，从一方面来说，许多得了抑郁症的患者，本人并不会主动去医院就诊，认为自己多调节一下心态就好了；而家属呢，碍于面子，大多不乐意将自己的子女送去精神病院治疗。所以，经常能看到一些抑郁症患者，即使是首次就诊，就已存在自杀行为了。当自己的子女发生自杀行为，往往这个时候，家属才意识到问题的严重性，急急忙忙将患者送来就诊，而许多家属对精神科并不了解，以为用上药，患者就不会自杀了。殊不知，一些研究提示，抑郁症患者在入院后的第一周，其自杀的风险是高于入院前的，随后自杀风险才降低，对于儿童和青少年这一特殊人群而言，应用抗抑郁药物更要慎之又慎！还有就像上面所提到的，若发生 Jitteriness 综合征，由于焦虑、激越和易激惹症状的加重，患者的自杀风险会进一步增加；此外，如果家属认为用了药，患者就安全了，就放松警惕，也会增加患者的自杀成功的风险的。

阿尔茨海默病 (Alzheimer’s disease，AD) 是一种常见的引起痴呆的疾病，到 2050 年全球将有超过 1 亿的AD 患者。AD 的核心症状是认知功能下降，但 90% 的 AD 患者伴有多种精神症状，以抑郁最常见，且更多发生于 AD 早期。 研究发现，抑郁症状不仅加重 AD 患者的认知功能下降，影响患者生活质量，而且增加 AD 患者的病死率和自杀率。尽管 AD 合并的抑郁症状相当普遍且影响预后，但在临床上往往被忽视。通过分析 AD 患者合并抑郁的相关因素可为防治 AD 相关性抑郁提供借鉴。 一项发表于 International Journal of Neuroscience 的研究纳入了诊断为 AD 的 ≥ 65 岁患者，排除有脑卒中、脑外伤及颅内肿瘤、抑郁等精神疾病史和非 AD 引起的痴呆患者，根据简易精神状态评估量表 (MMSE) 评估认知功能；使用 17 条目的 Hamilton 抑郁量表评估抑郁： 6.5% 时，使用降糖药组和未使用降糖药的 AD 患者抑郁量表评分存在显著差异，可能说明降糖药物可以减轻 AD 引起的抑郁。 有研究发现，长期使用二甲双胍可降低 2型糖尿病 患者的 AD 发生率。二甲双胍可以降低 Tau 蛋白的磷酸化，提高神经元细胞的胰岛素敏感性。其他研究发现磺酰脲类和二甲双胍可以降低痴呆的风险，胰岛素可以增加 Aβ 的清除率。GLP-1r 激动剂可以增强 AD 小鼠模型中 Aβ 寡聚体诱导的突触传递，改善认知。 降糖药可减少伴 2型糖尿病的 AD 患者中微血管的异常表达、tau 蛋白病理升高和胰岛素受体信号通路(IRSP) 相关基因（脑 IRSP 与 Aβ 的蓄积以及磷酸化和异构化 tau 蛋白密切相关）。在无糖尿病的 AD 患者中，降糖药物在一定程度上改善记忆、减缓 AD 进展。 这些研究表明糖尿病药物可以改善 AD 的认知功能障碍，因此可认为糖尿病药物通过相同的作用机制缓解AD 的抑郁症状。动物实验发现，格列本脲可以抑制 AD 小鼠 HPA 轴亢进，并减轻抑郁焦虑等相关症状。 总之，这项研究发现 2型糖尿病、高血压和 WML 是 AD 患者抑郁症状的独立危险因素。同时，AD 患者抑郁量表评分与 HbA1c 水平呈显著正相关，而将 HbA1c 水平控制在 6.5% 以下可以减轻 AD 患者抑郁症状的严重程度，降糖药可能减轻 AD 引起的抑郁严重程度。这为临床工作者了解 AD 伴发抑郁症状的危险因素，防治 AD 患者的抑郁症状提供了临床参考和治疗思路。

失眠影响寿命！一个方法提升你的睡眠能力：让你2分钟睡着 脑动能 昨天 睡觉是一个人经历最多也是最常见的事。 好的睡眠质量能让人容光焕发，精神满满，而有睡眠问题的人会看起来皮肤黯淡无光，眼神呆滞。 很多人因为工作、家庭等来自四面八方的压力，不能按照正常的生物钟进行充足的休息，长此以往，睡眠问题日积月累，会给人带来一连串的身体健康隐患。 失眠会对人体带来的危害 1、导致身体免疫力下降，对各种疾病的抵抗力减弱 2、记忆力减退，头痛 3、影响工作学习和生活 4、自主神经功能紊乱 5、大脑功能失调，分析，处理问题能力减退，少数人甚至会出现痴呆症状。 6、过早衰老，缩短寿命 了解了这么多关于失眠的危害，你还敢晚睡吗？其实对于习惯性晚睡、失眠或者因种种原因睡眠不足的现代人而言，快速入睡是一种令人羡慕的天赋。睡眠能力强的人往往白天精力特别旺盛，记忆力和反应力都很出色。 随时随地在两分钟或者更短的时间内入睡，是完全可以后天训练获得的一项技能。 在二战中，如果一个人不能获得充足的睡眠，便容易做出糟糕的决定，拖累战友，甚至导致失误操作坠机等大型事故。美国军方意识到这个问题后，开发了一种科学的方法，可以让飞行员在两分钟内，任何时间、任何地点和任何情况下入睡。 事实证明，经过六周的训练，96%的飞行员可以在两分钟或更短的时间内入睡，甚至包括刚喝完咖啡或周围枪炮声不断的情况。 01 利用周围环境 找一个可以睡觉的地方。它可能看起来不太舒服，但这不是问题。事实上，如果你在这儿能伸展全身，就已经成功了一大半。 如果你的姿势局促不安，那么你很难入睡（这正是航空公司发明商务舱的原因！）。所以请记住，有一张床垫甚至一个房间对于睡眠而言是一种莫大的帮助。 02 脸是开始一切的关键 既然你找到了一个可以睡觉的地方，那接下来的步骤就全靠你的脸了。 把它想象成你情绪的中心，闭上眼睛，慢慢地深呼吸。放松脸部的43块肌肉——记住，不要眯眼或皱眉，你的前额应该是舒展的，让脸部的一切部位都感到放松。当你觉得脸颊、嘴、舌头和下巴已经完全放松了，就慢慢地往出呼气。 你的眼睛是闭着的，但要确保它们是完全柔软的，就那样无力地躺在你的眼窝里。六块肌肉负责控制你的眼窝，所以要感觉它们完全松弛下来。 当你放松你的脸，让你的面部肌肉变得无力时，大脑就向身体的其他部位发出信号——是时候入睡了。 03 放松上半身 接下来的步骤从肩膀开始。让你的双肩尽可能地低垂，就像它们要从你的躯干上飘走一样。你应该感到自己的脖子后面失去了知觉，让所有的肩部肌肉变得更松弛。 深吸一口气，然后慢慢呼气，舒缓所有的紧张感。 下一步是你的双臂。从你的优势手开始，如果你是右撇子，注意你的右二头肌。感受到它的放松，仿佛离开了你的身体。如果它不能放松，可以先绷紧肌肉然后骤然松弛。 随后把关注点移动到你的右前臂，专注于让它也变得无力。最后，伸出你的手和手指，让它们像失去生机一样轻轻地放置在你的大腿上。 当优势手完成了这个过程，用你的另一只手臂也完成相同的过程。你的上半身应该是柔软的，就像它正在下沉一样。 好，现在你已经完成了一大半的任务。 04 让你的腿也参与进 下一个目标是腿。让自己的右大腿和右小腿放松，就像脱离身体一样，然后对脚踝和脚做同样的事情。当你的腿完全放松时，你会感到双腿无力。 左腿也重复这个过程：从大腿，到小腿，最后是脚踝和脚。 好极了，现在你已经彻底放松了全身上下从头到脚的每一块肌肉。剩下的最后一件事情是把完全放松状态变为深度睡眠。 05 不要思考任何事情！ 最后一步是在10秒钟里清空你的大脑。就是这样——不要去想这一天出了什么问题，什么时候该起床，什么时候给女朋友打电话。做这些事都需要动脑子，这就意味着仅仅想想它们就足以让你的肌肉不由自主地收缩。 相反，你需要保持头脑冷静。想象你躺在一个完全漆黑的房间里的一张舒适柔软的沙发上，在你的脑海里保持这个画面超过10秒钟。 如果不行，反复地对自己说“别思考……别思考……别思考……”，这将会清除所有的想法，阻止你的大脑神游。 当你的身体完全放松，大脑在十秒钟内没有任何活跃的想法，你就会睡着。 通过这几个步骤 你几乎可以在瞬间入睡。不管你周围正在发生什么，有多么吵闹，也不管你感觉有多紧张。你知道如何让你的身体放松，如何清空你的大脑，并保证自己变得精神充沛。你的头脑会更清晰，你的决定会更好，你会有更多的能量，能够日复一日地不断前进。 当其他的人在辗转反侧，因为姿势不舒服、周围人鼾声大作或满脑子天马行空的想法而难以入眠的时候，你将会有一种经过战斗测试的睡眠能力。 记住，这是一种能始终让你保持敏锐、稳定、可靠和优秀的能力。

美国善事指南解禁胆固醇的摄入量胆关心营养的朋友可能都听说了：美国膳食指南取消了对胆固醇的限制。这下大家有点糊涂了：医生都说要低盐低脂饮食，是不是这么多年都错了？是不是胆固醇其实是好的？ 看到大家这么关注健康，丁香医生非常开心，我们就给大家详细解释解释胆固醇到底是好是坏。 血液里的胆固醇，有好有坏 胆固醇就是胆固醇，但是它在血液中和不同的运输工具结合，就会有不同的去向，不同的结果。 低密度脂蛋白 当胆固醇结合低密度脂蛋白之后，胆固醇更容易在血管壁上沉积下来，形成粥样斑块，这就是动脉粥样硬化的根本原因，动脉粥样硬化是常见心脑血管疾病的元凶。这就是医生把低密度脂蛋白胆固醇称为「坏胆固醇」的原因，其实胆固醇没有错，错在搭错了车。 高密度脂蛋白 高密度脂蛋白结合血管里地胆固醇，不让它们沉积在血管上，而是运回肝脏进行处理、代谢。防止发生动脉粥样硬化，降低心脑血管疾病的风险。这些搭了「好车」的胆固醇，医生们叫「好胆固醇」。 除了在血液里，胆固醇也是构成人体的重要物质，比如我们的细胞膜，还有体内的各种膜的稳定，都离不开胆固醇。还有一些激素合成的原料，也是胆固醇。大脑的组成，也离不开胆固醇。 有研究发现，血液中胆固醇水平太低，也不利于免疫系统的稳定。在肝功能严重受损的病人当中，假如胆固醇非常低，往往提示病情重。 膳食胆固醇 看了上面大家是不是明白了？胆固醇会不会损害健康，要看血液里面的胆固醇是怎么样的。 而膳食指南取消对胆固醇限制的原因：就是吃多少胆固醇，好像对血液里面的胆固醇没啥影响。 这个跟大家的认知不符，不是说好吃啥补啥吗？当然不是，人体哪有那么简单。 人体有一套复杂的合成、代谢、再吸收胆固醇的系统。除了肝脏，肾上腺皮质、睾丸、卵巢内分泌腺也能合成胆固醇。合成胆固醇的过程非常复杂，现在还没有完全弄清楚。 原料可来自于糖、脂肪酸或者氨基酸代谢过程中产生的乙酰辅酶A。 从理论上来说，食物中缺少胆固醇并不会影响到机体内胆固醇的水平，也不会影响到健康。 到底能不能放开吃？ 答案很简单，不能。 因为膳食指南依然限制的饱和脂肪酸的量，在食物中，胆固醇和饱和脂肪算往往是共存的。 而且对于高血压患者来说，不限制胆固醇，导致饱和脂肪摄入超标，饱和脂肪酸又会影响胆固醇代谢，可能对高血压患者的血脂控制造成困难。 血压高、血脂也高的话，对预防心血管疾病是雪上加霜。所以，低盐低脂饮食，依然要坚持。配合药物，达到健康生活的目标。

躺在床上辗转反侧，难以入眠，或者一旦夜间醒来，就无法再次入睡，第二天感到疲惫不堪、心情烦躁……这些痛苦，相信有过失眠经历的朋友都感同身受。 最近天气闷热，很多人的睡眠质量也明显下降，一觉睡到天亮对他们来说成为了一种奢求。 我想提醒大家的是，睡不好觉可不是一件小事。 除了带来脸色晦暗、黑眼圈、皮肤松弛、心情烦躁、身体疲惫等，睡眠质量差还可能增加肥胖、高血压、糖尿病、心脑血管病的风险，甚至还可能与多种癌症风险上升有关，包括淋巴癌、肺癌、乳腺癌、甲状腺癌等。 提到失眠原因，多数人想到的是压力大或睡眠环境不好，但这些改善后，失眠睡不好的问题仍然没有得到解决。 这是因为，大家忽略了很重要的一方面——饮食，吃错了也可能导致失眠。 原因一： 钙镁摄入不足 一项发表于《欧洲神经学杂志》上的研究显示， 在深睡眠阶段（REM）时，体内的钙水平会升高。研究者总结说，钙的缺乏可能会导致深睡眠的不足或缺失。 在血钙水平恢复正常之后，睡眠也会恢复正常状态。 还有研究发现， 钙能帮助大脑利用色氨酸这种氨基酸来制造褪黑素，而它是与睡眠节奏相关的一种重要激素。 另一项北达科他州人类营养研究中心所做的研究发现， 镁的缺乏会引起睡眠障碍，而高镁低铝的膳食能让睡眠障碍的成年女性得到深睡眠，而且不容易中途醒来。 还有一项双盲对照研究证实， 在睡前1小时同时补充褪黑素、镁元素和锌元素，能让失眠者的睡眠状态获得明显的改善。 生活中，不爱喝奶、蔬菜吃得少、不碰豆制品、吃肉多、重口味，有这些饮食习惯的人，钙和镁的摄入往往不足。 改善措施 ——保证500克以上的蔬菜供应（可食生重，不包括前处理时弃去的皮、根、老叶等），特别是晚餐要吃200克焯拌或煮的绿叶菜，补充镁元素和钙元素。 ——每天保证300克的乳制品（包括牛奶、酸奶），或者200克乳制品加上150克卤水豆腐。它们对于供应充足的钙至关重要，卤水豆腐同时是镁的好来源。 ——烹调少油减盐，鱼肉不过量。过多的油脂会降低钙元素的吸收率，而过多的盐和蛋白质则促进尿钙的排出，加剧钙不足问题。 原因二： B族维生素不足 B族维生素为多种神经递质制造所需。 维生素B1与神经系统的功能关系密切，缺乏时会令人情绪沮丧，思维迟钝，而熬夜或睡眠不佳会增加维生素B1的消耗。 维生素B6在神经递质的合成过程中必不可少，缺乏时往往导致失眠、焦虑和思维混乱。这是因为，维生素B6不足会使氨基酸合成神经递质的代谢途径发生紊乱，中间产物积累，造成大脑功能的障碍。 精白米食物和甜食中B族维生素含量极低，而全谷杂粮中的含量是精白米的几倍。 近年来有研究发现，吃全谷类食物，血糖反应较低的主食，有利于改善睡眠的质量。 改善措施 ——把至少一半的白米饭、白馒头、白面包换成杂粮杂豆，增加镁元素和多种B族维生素的摄入量。此外，蒸土豆、烤红薯之类没有经过煎炸的薯类食物，也是B族维生素的好来源之一。 ——嫩豆类蔬菜以及新鲜坚果油籽类中也含有较多的B族维生素，比如嫩蚕豆、嫩豌豆、嫩毛豆，以及没有过度烤制、没有油炸的开心果、葵花籽、花生等。 ——不吃甜食，包括蛋糕、饼干、曲奇、甜面包等，不喝甜饮料，这类食物中油脂、精制糖、精制淀粉、糊精等配料含量高。这些配料不仅不含B族维生素，反会消耗人体当中的维生素。 原因三： 节食减肥 在众多减肥方法中，不吃主食的低碳水化合物减肥法深受欢迎。然而，这种节食减肥法很容易导致失眠，不仅仅是因为容易饿，还可能因为营养不良而影响了大脑的正常功能。 人体有多种神经递质是由氨基酸转变而来的，而不吃主食后，很大一部分的蛋白质会作为热量消耗掉，真正能够供身体用于各种含氮物质合成的蛋白质会大幅度减少，神经递质的制造材料不足，神经递质平衡发生紊乱，从而引起失眠。 研究表明，5-羟色胺与失眠有密切关系，它是一种有利心绪平和的神经递质，可由蛋白质中的色氨酸转变而来。 不吃主食之后，粮食类食物中所含的「γ-氨基丁酸」也得不到了。这是一种抑制神经系统兴奋的神经递质，和5-羟色胺一样，能帮助人容易进入睡眠状态。 同时，因为身体加强了糖异生作用，由于代谢途径改变，会造成B族维生素消耗量增加。而在不吃主食的情况下，来自粮食的B族维生素供应这个「大头」突然断供，于是会出现很多神经系统功能方面的问题，比如情绪沮丧、思维能力下降、失眠、抑郁等。 另外，节食减肥的人钙镁元素摄入往往也不足，从而加重了失眠。 即便没有营养素缺乏，每天入睡时饿得前胸贴后背，也很难顺利入睡啊…… 改善措施 减肥期间，的确可以少吃点主食，但并不意味着一口不吃，建议体力活动较少的女性减肥期间每天最少要吃 3 两粮食（1 两粮食大约相当于半碗米饭的量）。 如有运动，还需要加量到4~5两。晚上的夜宵可以喝一小碗百合小米粥，或吃两三个红枣，补充一点碳水化合物食物有利睡眠。 原因四： 晚餐太晚或太油腻 晚餐过晚、吃得太油腻太刺激，或者晚上加大量夜宵，都会影响睡眠。因为晚上胆汁分泌多，第二天早上如果不吃早饭，还有促进胆结石的危险。对于部分人来说，晚上吃得晚，第二天早上反而比较容易饿。 改善措施 晚餐距离睡眠至少3小时。菜肴要少油少辣，盐淡点，油腻食物少点。刺激性的食物可能引起身体过度兴奋妨碍睡眠，油腻的食物和过多的肉类也会使消化负担加重而影响睡眠。当然，饥饿感也会带来入睡困难。晚餐的量不能过少，以保证睡前不会饿到影响睡眠为准。 如果晚上睡得晚可能饥饿，推荐9~10点之间喝杯豆浆或牛奶，不足可以再加点水果。这些食品饱腹感都比较好，又容易消化，也不会妨碍睡眠。 原因五： 咖啡因和酒精摄入多 咖啡和浓茶含有一定量的咖啡因，会影响睡眠。巧克力、可乐、可可粉之类也含有咖啡因。酒精能让人放松，但也会降低睡眠的质量，减少深睡眠时间，增加夜醒的次数。 改善措施 容易失眠的人需要限制咖啡因的摄入量，敏感的人最好午饭之后不要喝咖啡、可可和浓茶。不要在白天疲劳困倦时为了振作精神而喝咖啡和浓茶，也不要为了帮助睡眠而喝很多酒。 在调整饮食的基础上，每天运动半小时能减轻精神压力，也有助改善失眠。 再加上改变睡眠习惯和环境，放松心情，减轻压力，大多数人都能实现一觉睡到天亮的美好愿望！

健康 | 您失眠了？那可不是小事儿 原创 2017-04-21 汪小年 老创客 本期专家介绍 陈贵海：医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师。1986年7月工作于安徽医科大学第一附属医院神经内科至2015年4月。2015年5月起作为学科带头人工作于安徽医科大学附属巢湖医院。 社会任职有安徽省睡眠研究会理事长、中国睡眠研究会副理事长（第四届）、中国医师学会睡眠医学专业委员会副主任委员及基层委员会主任委员、中国睡眠研究会睡眠障碍专业委员会副主任委员等。 他为《中华神经科杂志》和6本英文学术期刊编委，获国家发明专利1项，主持国家自然科学基金3项，发表学术论文180余篇，编写“十三五”全国高校教材《睡眠医学》的重要章节《失眠》。 “好眠的人都有相似的幸福，失眠的人却各有各的痛苦。”网上流行的这句话，道尽了失眠者的心酸。 但“如今失眠的人数却是越来越多，来看失眠的人能占到神经内科三分之一的门诊量，”安徽医科大学附属巢湖医院神经内科专家陈贵海告诉记者，“我的门诊一个月大约有400号人来看失眠”。由于医术精湛、擅长治疗睡眠障碍，不少省外的人都来找他看病。那么，在专家眼里，失眠到底是什么？又该怎么防治呢？ 失眠是症状还是疾病？ 　 首先，我们要清楚，“失眠是症状还是疾病？这有两层意思：第一层意思，偶尔的几个晚上睡不着叫失眠症状，那不是疾病；但如果连续达到3个月以上，每周有三个晚上睡不着，那就是慢性失眠；一个月到三个月的失眠叫短期失眠。后两者都属于疾病了。 另一层意思，如果只是单纯的失眠，那就是属于‘失眠症’，是疾病；但如果失眠伴随着糖尿病、高血压、心脏病等疾病，是由原发疾病引起的，那么失眠就是原发病的症状的一部分，是症状。”陈贵海耐心地向记者解释道。不同的失眠类型所表现的睡眠状态也有不同。有的人是入睡困难，躺床上半小时还是清醒的；有的人睡眠难以维持，一晚上醒5、6次；还有的人入睡并不困难，睡眠维持性也不错，但睡眠时间不够长，总是比预计的要提前醒，这就是早醒。 “通常一般人的睡眠时间是6~8个小时，但也因人而异，有的人睡4个小时就够了。判断一个人是否睡得好，除了看时间长短，主要还是看睡眠质量。如果你醒后的第二天精神状态很好，脑子清醒、不瞌睡，身体有恢复感，就可以了。但是也有一个例外，就是患有轻躁狂的人，他睡眠时间也很短，精力却很充沛。这类人往往智商高、工作效率高，但如果遇到想不开的事或者压力太大，往往会转向抑郁发作，如果不及时发现治疗，后果还是很严重的。” 我们的睡眠调节机制很脆弱 　 失眠的“幕后推手”主要是遗传因素、环境因素、疾病因素。先说遗传因素，如果母亲经常失眠，那么女儿也就容易失眠。母亲的失眠更容易遗传给孩子。相对于而言，父亲的失眠遗传度会低一些。一个人一生中的睡眠模式是很少改变的。如果你从小就是少睡的，那么到老也是少睡的；相反，如果从小就睡得多，那么到老了也就睡得多。所以，年龄大了不等于一定就会睡得少。 引起失眠的环境因素很多：如环境嘈杂、睡眠温度不合适、饥饿或过饱、喝了咖啡/酒/茶等等；或生活中遇到高压事件，如晋升、失恋、人际关系紧张。而一些躯体疾病和精神疾病也会导致失眠，如关节炎、心脏病、肺气肿、甲状腺功能亢进、抑郁症、躁狂症等。 “但不管怎样，我们不能人为地破坏睡眠。现在很多人喜欢躺在床上看手机、看电视、打游戏，在该休息的时候很兴奋，于是‘床’和‘清醒’之间便产生了条件反射。当你真的想睡觉时，一上床大脑就产生兴奋，这样有碍入睡。一旦有了第一次失眠，将来就很容易出现第二次失眠。 所以，不要随便破坏大脑的调节睡眠功能，比如随便因为娱乐等而熬夜。大脑对失眠是有记忆的，且会不断加强。第一次失眠或许有各种原因，但是到后来可能是什么原因都没有，你想睡都睡不着了，因为我们的睡眠调节机制很脆弱。”陈贵海反复地强调这一点。“早上睡醒了也不要长时间待在床上，要及时起床。”健康的睡眠应该是定时的、规律的和连续性的。 失眠是万病之源 　 人的睡眠是一种正常的生理需求，是大脑神经活动的一部分。睡觉时，四肢停止了运动，全身肌肉放松，心跳减慢，呼吸深而长，全身都能够得到充分的放松和休息，所以睡眠充足后第二天会思维敏捷、精力充沛。但是，人在睡眠时大脑并未休息，而是在不断地进行着认知信息的加工和处理。“所以我们经常说会睡的孩子更聪明，就是因为他们的神经系统更加稳定，发育的更好。” 而长期失眠则会影响人们的身心健康。近期的危害会导致人们记忆力减退、精神萎靡不振、情绪不稳，而远期危害则是增加人们患上高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、癌症等疾病的风险，严重的还会导致自杀和发生交通事故。“很多精神疾病（如抑郁、精神分裂、躁狂症、强迫症等）和失眠也是难兄难弟，这些疾病的症状之一就是失眠；另一方面，失眠又会诱发这些精神疾病，两者可能互为因果，形成恶性循环。”“所以说失眠是万病之源，与其去吃这个补那个，还不如呵护好睡眠，这是件很经济的事情。”陈贵海笑着说。 不停药是身体需要 来找陈贵海看病的患者，往往失眠的情况比较严重了，大多数（70%以上）是伴有抑郁障碍或焦虑障碍的共病性失眠，少数（不足30%）是单纯性失眠。其中一些患者因长期失眠而表现出坐立不安、反应缓慢、心慌、胸闷、眩晕等症状，严重点的甚至会躁狂、生活不能自理、想自杀。在这些失眠的处理过程中，陈贵海会采用综合处理模式，其中通常会使用抗抑郁药来降低体内升高的下丘脑-垂体-肾上腺轴的活性，而最终治好失眠。 通常情况下，遗传因素引起的失眠比环境因素引起的失眠要更难治，患者往往一辈子都离不开安眠药。在治疗失眠的过程中，陈贵海会特别注意查看患者是否有其他疾病，如果失眠仅仅是某种病的一个症状，那么治好那个病失眠自然也就治好了。“治疗失眠要透过现象看本质”，陈贵海一针见血地说。“有时候医生找到引起失眠的诱因，把诱因去除，也不见得就能百分百治好失眠，因为诱因去掉了结果还存在，就像你拿个斧头去砍树，把斧头扔掉不砍了，树却还是倒了。所以，平常我们要注意保护睡眠，不要随意破坏如无缘无故熬夜。要有规律的作息时间，定时入睡定时起床，做到与日月同步。” 在治疗失眠的用药过程中，经常有人担心西药会成瘾而希望用中药。其实，这是片面的认识。对于某些单纯催眠药如安定类药确实有成瘾的风险，但限于长期使用者，短期应用不用担心。另一些催眠药如唑吡坦、佐匹克隆的成瘾风险小，而右旋佐匹克隆已被美国药品与食品管理局批准为无使用时间限制的催眠药。 “医生一般会根据患者的情况用药，但是有些患者却擅自加量、延长服药时间。我们让他吃一个月，他吃十几年，那样成瘾的风险就会大增，所以服药一定要遵从医嘱。”陈贵海说，“况且，老百姓所说的依赖和医学上关于药物依赖的定义不同。就像我们天天要吃饭不能说对饭产生了依赖一样，不能停药则表明患者的疾病没有痊愈。关于中药，可用于轻度失眠者，通常不适合于到睡眠障碍门诊求治患者的单独治疗。用何种药物治疗要由医师决定！

头疼的经历几乎人人都有过，偏头痛患者更是常年与头疼相伴。也许正因为太常见，很多人并不把这点“小毛病”放在心上。 但美国加利福尼亚大学洛杉矶分校医学中心教授Mark Morocco却表示，无论何时只要出现头疼，或有疼痛程度的改变都需要及时就医。因为头疼现象的背后可能预示着更加严重的疾病。 同时，即便平时一直有偏头痛的问题，突然加重也一定要引起重视。 1.突然头痛欲裂 Morocco指出，突然头痛欲裂——脑袋里像是有个不断打开关闭的开关，或被小锤子一直敲打——可能是蛛网膜下腔出血或者脑动脉瘤破裂出血的信号。 这种头痛非常危险，它既不可能在几秒钟或几分钟内自然消失也绝不能靠吃大量止痛药的方式消灭疼痛。正确的做法是立即就医，急诊治疗。 2.眼周剧痛 青光眼发作时眼内压急剧升高，除了引起眼眶痛和头痛，还可导致视神经血液循环障碍和视力模糊，如治疗不及时可迅速失明。 青光眼起病急骤，病情进展迅速，眼压增高持续的时间越长，视功能损伤就越严重，所引起的视力损伤也是不可逆的，后果非常严重。 因此对于青光眼发作，一定要做到早发现，早治疗。 3. 偏头痛加重 偏头痛又称为神经性头痛，其发病机制尚未明确，目前也没有有效药物能够根治。 现在认为偏头痛可能与遗传、饮食、药物以及精神压力等因素有关。 偏头痛患者长年累月遭受头痛折磨，靠吃药缓解症状，恐怕早已习以为常。但Morocco警告称，如果症状突然加重、头痛剧烈，极有可能是脑出血（比如脑动脉瘤破裂出血）的征兆。同样，需要马上就医。 4.前额两侧（太阳穴）痛 Morocco认为，大多数情况下仅凭头痛的位置并不能准确预测病情是否严重。但如果年龄在50岁以上，突如其来的头痛又集中在前额两侧（即太阳穴）位置，需要高度警惕颞动脉炎的可能。 特别是同时伴有视力模糊或者发烧的患者，需要立刻就医治疗，否则很可能就此失明。 5.怎么周围人也一起痛？难道头痛会传染？ 头痛当然不会传染。Morocco解释称，当与你共处一室的人们——包括家人、同事、朋友同时抱怨头晕头痛时，首先应该考虑是否为“二氧化碳中毒”。 的确，不仅一氧化碳可使人发生中毒反应，空气中二氧化碳含量过高也会令人产生诸多不适，甚至有生命危险。高浓度的二氧化碳可麻痹中枢神经系统，抑制呼吸，常见于长期不开放的矿井、密闭的厨房、热气腾腾的浴室等等。 症状轻则头晕、头痛、注意力不集中，严重时可因呼吸持续受到抑制而死亡。 Morocco建议，一旦确认有人二氧化碳中毒，应该及时开窗通风，让头痛者立即呼吸新鲜空气，以缓解症状。