昆山第一人民医院心血管内科科普号

血脂异常是诱发心脑血管病的主要危险因素之一。研究显示，人群血胆固醇水平每升高1%，冠心病发病率就增加2%～3%。那么，哪些情况属于血脂异常？胆固醇对健康的影响究竟有多大？1、什么是血脂？血脂是指人体血浆内的脂肪类化合物，包括甘油三酯（又叫中性脂肪）、胆固醇（含胆固醇酯和游离胆固醇）、磷脂和游离脂肪酸。2、血脂异常≠高血脂常有人认为血脂异常就是高血脂，其实不然。由于脂肪多半不溶于水，所以在血液中，它们会与蛋白结合，生成脂蛋白。血浆中某一类或某几类脂蛋白水平升高或降低都属于血脂异常，它是一个定义更为学术、范围更为宽泛的概念。绝大多数血脂异常是因遗传基因缺陷或与环境因素相互作用引起的原发性血脂异常。3、血脂好不好，主要看这四个指标总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇，是检验血脂水平的四项主要指标。（1）高血脂症常说的”高血脂症“指的是血浆中胆固醇和/或甘油三酯水平过高。①总胆固醇浓度>5.17mmol/L（200mg/dl），定为“高胆固醇血症”；②甘油三酯浓度>2.3mmol/L（200mg/dl），定为“高甘油三酯血症”；③总胆固醇、甘油三酯浓度同时升高，定为“混合性高血脂症”。（2）好胆固醇 VS 坏胆固醇低密度脂蛋白胆固醇升高意味着罹患心血管疾病的高风险增高。因此也被称作“坏胆固醇”。相反，高密度脂蛋白胆固醇对人体有益，它逆行运输血液中的胆固醇，将胆固醇带回肝脏进行代谢。流行病学及临床研究证明，它与冠心病、动脉粥样硬化等疾病发生机率呈负相关，因此也被称作“好胆固醇”。当低密度脂蛋白胆固醇浓度>130mg/dl时，建议以浓度<100mg/dl为目标开始药物治疗。尤其是心脑血管疾病的高危人群，应尽早采取措施，目标值设定也应更严格。当高密度脂蛋白胆固醇浓度<40mg/dl时，冠心病发病率大大提高。4、“好胆固醇”越高，血管越健康吗？总胆固醇低和高密度脂蛋白胆固醇高才对健康有利。(1)这个比值越低，心脑血管越健康总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇的比值：①男性最好小于4.5，即高密度脂蛋白胆固醇在1.2mmol/L（45mg/dl）以上；②女性最好小于3.5；即高密度脂蛋白胆固醇在1.4mmol/L（55mg/dl）以上。也就是说，总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇的比值越低，心脑血管系统就越健康。(2)只提升“好胆固醇”的方法①控制体重；②调整饮食，例如吃含单不饱和脂肪酸较多的橄榄油、坚果等食品，既不影响总胆固醇又能提升高密度脂蛋白；③服用药物，例如他汀类降脂药、B族维生素烟酸等。5、高血脂并非胖人的专利不少人发现自己并不胖，而且平时也坚持锻炼，为何血脂还是居高不下。事实上，血脂水平与体形并无必然联系。如前文提到的，血脂异常可分为原发性和继发性。原发性血脂异常系遗传因素、环境因素导致，多无明确的病因；继发性血脂异常则继发于糖尿病、高血压、肾病综合征、甲状腺功能低下等疾病。由此可见，瘦人并不可高枕无忧。6、高血脂患者的生活注意①肥胖者要注意控制饮食，注意摄入量，增加体能消耗，逐渐恢复到标准体重。②饮食以低脂、低胆固醇、含适量蛋白质的食物为宜，如瘦肉、鱼；少吃动物内脏、肥肉、黄油、鸡蛋等。尽量降低血清胆固醇平均含量。③多吃富含纤维素的绿色蔬菜（如芹菜、韭菜等）和含碘丰富的食物（如海带、紫菜等），少吃盐和糖，防止动脉硬化的发生、发展。④进餐要有规律，不宜暴饮暴食。忌烟酒。⑤积极治疗原发病，如糖尿病、胆结石等。⑥适当体育锻炼对防治高脂血症有相当大的作用，如慢跑、太极、瑜伽等。

世上所有的病，都是免疫系统打了败仗。/1/所有的委屈、纠结、愤怒 ……终将化作一场免疫风暴在西医经验可知的范畴里，仍然有很多突发性疾病，没有人知道具体诱发的原因。现代人越来越容易患各种各样的病，是因为不注重健康吗？不是，太多人不惜重金把精力花在养生上，但这种想法是单纯地把身体看作一个机器，忘记了身、心甚至身、心、灵一体。人们只喜欢好的情绪，比如快乐，而把负面的情绪比如悲伤、恐惧压抑下来。我们不知道，委屈、憋屈、压力、全都累积在身体里，终有一天，一场免疫风暴，就能带走人的性命。/2/我们一直低估了身体的智慧人体里有着一套精密的免疫系统我这里说的免疫系统，不仅是西医所说的狭义的免疫能力，还包含自我诊断、人体资源管理、自我修复及再生。当我们产生各种各样的情绪的时候，最先攻击到的是身体的免疫系统，70％以上的人会以攻击自己身体器官的方式来消化自己的情绪，这是导致出现病症的最大原因之一。不同情绪会攻击不同的器官，我国中医的古老智慧就层提出：肾主恐惧、肝储愤怒、肺藏哀伤……此外，吃力、紧张多半引发肠胃疾病，常感到不如意、好强的人爱偏头痛，优柔寡断、缺乏自信通常是糖尿病人的情绪标签。再以女性为例：生气不消易得乳腺增生，长期郁积易患乳腺癌，忽视女性身份会影响卵巢健康、例假紊乱，夫妻感情不合者妇科疾病纠缠。研究表明，导致免疫系统出现问题的情绪排名，前七名的依次是：生气、悲伤、恐惧、忧郁、敌意、猜疑，以及季节性失控（如夏季频发争执和摩擦；冬季抑郁患者会比平时多。）当感到皮肤过敏、喉咙不适、胃痛胃溃疡、失眠多梦、经常性头痛等症状，我们常常会想：是不是身体出现什么问题了？其实很多时候，经常性的负面情绪才是幕后黑手。/3/身体的不适和病症，是内心的呼喊和求救信号千万不要忽略，那些隐藏在情绪底层巨大的疮口啊。我们常说“气死我了”、“压力好大”、“心有不甘”，这正是情绪在作祟。生气让人感觉失控，身体自动释放出大量有害呼吸系统的因子；焦虑让人的身体进入到空铁壶干烧的状态，一点点消磨掉人的心力；压力让人沮丧，像一只看不见的手，捂住了人的鼻子，看得见五指透过灰色的天空，又摸不到。身体是不会说谎的，它忠实地帮我们贮存所有的情绪，而生病其实是在提醒我们，要去真实地面对自己真正的需求，妥善地去处理，并相信身体的能力。/4/生病不能只治病，还得找到病症所在（情绪源头）当我们肠胃不适，只是大把吞下胃药，却逃避压力和紧张的根源；当我们皮肤上的各种红疹，犹如一座座小火山的爆发，但却没有发出：我很生气，请看看我的愤怒的心声；很多疾病都是我们自己的情绪引起的，即使好了一点，我们的情绪再上来的时候，健康又没了。古人云：“心病还须心药医”，在我敲打键盘撰写这篇分享的时候，医生朋友常说：现在来医院就诊的患者中，心身疾病超过1/3，躯体疾病少于1/3；而且躯体疾病又会导致心理问题。所以他们不能再仅仅依靠单纯生物医学模式来治疗这些患者，而应当从生物-心理-社会三个层面去治疗。因此，懂得爱自己，不仅仅是住最好的房子，吃最精致的佳肴，忠于内心，超越自我，而是你比谁都能更关心自己的情绪，比谁都更敏锐的察觉身体发出的信号。什么时候疲劳到了一个临界点，你需要休息；什么时候将并未病时，你需要管理自己的免疫系统；什么时候需要大哭、嘶吼，什么时候应该放手、宽恕，什么时候值得大胆、自信……你要比谁都更清楚知道自己的情绪和身体正在哪个点上，然后去消化它。世上没有既安逸又精彩的人生，美好前程都是血汗打下来的，想要为自己的梦想负责，为一家老小负责，我们就必须管理好情绪，拥有一个强健的身体。编摘自网络

尿酸高，危害不仅仅是痛风在很多人的印象中，“尿酸高”的危害就是痛风。只要没有发展为痛风，血尿酸高一点没事。然而，多项临床研究发现，高尿酸血症不仅仅是痛风的病因，还与多种疾病相关。高尿酸血症对中老年人身体健康的危害，等同于高血压、糖尿病，是个不容忽视的问题。大量临床研究表明，高尿酸血症与心脑血管疾病、内分泌疾病和慢性肾脏疾病等密切相关，是这些疾病发生和发展的独立危险因素。也就是说，痛风只是高尿酸血症所致危害的“冰山一角”。研究发现，血尿酸水平每增加60微摩/升，新发糖尿病风险增加17%；高尿酸血症患者发生高血压的风险增加81%，且血尿酸每增加60微摩/升，高血压风险增加9%；高尿酸血症患者的冠心病总体发生风险增加9%，冠心病死亡风险增加16%，且血尿酸每增加60微摩/升，冠心病死亡风险增加12%，女性患者尤甚；高尿酸血症患者的脑卒中发生风险增加22%，脑卒中死亡风险增加33%。高尿酸血症对肾脏的损害更为直接和明显，因为在正常情况下，约70%的尿酸经肾脏排出体外。高尿酸血症与急慢性肾病的发生与进展密切相关，两者相互作用、相互影响，存在一定的因果关系。高尿酸血症可以导致急性尿酸性肾病和慢性尿酸性肾病，乃至肾功能衰竭。慢性肾病患者由于肾脏功能下降、尿酸排泄功能减低，会进一步加重高尿酸血症。研究发现，血尿酸每升高60微摩/升，急性肾衰的发生风险增加74%；血尿酸＞392微摩/升的患者，发生慢性肾衰风险，男性增加94%，女性增加420%，提示血尿酸水平与慢性肾衰的发生率显著相关，女性尤甚。此外，国外有报道指出，在非酒精性脂肪性肝病患者中，合并高尿酸血症者更容易发生严重肝损伤。亦有报告指出，对于肥胖的青少年，高尿酸血症更容易提高血清丙氨酸转氨酶（ALT）水平。“降尿酸”，“管住嘴”效果有限在很多人的印象中，一旦得了痛风，一定要管住嘴，大鱼大肉不要吃，一定要吃得清淡。然而，要降尿酸，“管住嘴”真的有用吗？答案是否定的。痛风的产生与尿酸密切相关，尿酸是嘌呤代谢的产物。人体代谢会产生嘌呤，从食物中也会摄入嘌呤，嘌呤代谢之后产生尿酸。血液中的尿酸，20%来自食物，80%由体内代谢产生。也就是说，仅仅通过“管住嘴”，限制嘌呤的摄入来降尿酸，效果十分有限，因为只有20%的尿酸来自食物。另一方面，在正常情况下，尿酸经肾脏由尿液排出体外。如果嘌呤过多，产生的尿酸也多，一旦人体不能很好地排出尿酸，尿酸就会在体内蓄积。有研究发现，导致高尿酸血症的原因，“生成增加”仅占10%，“排泄障碍”占90%。在此状况下，光靠限制嘌呤类食物的摄入，对血尿酸的影响更加有限。“尿酸高”，“促排泄”最关键为减少高尿酸对人体的进一步伤害，患者需要通过服用药物来降低血尿酸水平。常用药物有两种，一种是减少尿酸合成的药物，如别嘌醇等；另一种是促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆等。由于导致高尿酸血症的原因，排泄障碍占90%，故加强尿酸排泄是治疗的关键。值得注意的是，有研究指出，超重人群血液中的尿酸含量往往偏高，减重之后，血尿酸含量可明显下降。因此，运动减肥可以帮助减少尿酸含量，防止痛风发生。不过，当痛风发作时，一定要避免运动并抬高双腿，并对患处进行适当冰敷。尿酸高，危害不仅仅是痛风在很多人的印象中，“尿酸高”的危害就是痛风。只要没有发展为痛风，血尿酸高一点没事。然而，多项临床研究发现，高尿酸血症不仅仅是痛风的病因，还与多种疾病相关。高尿酸血症对中老年人身体健康的危害，等同于高血压、糖尿病，是个不容忽视的问题。大量临床研究表明，高尿酸血症与心脑血管疾病、内分泌疾病和慢性肾脏疾病等密切相关，是这些疾病发生和发展的独立危险因素。也就是说，痛风只是高尿酸血症所致危害的“冰山一角”。研究发现，血尿酸水平每增加60微摩/升，新发糖尿病风险增加17%；高尿酸血症患者发生高血压的风险增加81%，且血尿酸每增加60微摩/升，高血压风险增加9%；高尿酸血症患者的冠心病总体发生风险增加9%，冠心病死亡风险增加16%，且血尿酸每增加60微摩/升，冠心病死亡风险增加12%，女性患者尤甚；高尿酸血症患者的脑卒中发生风险增加22%，脑卒中死亡风险增加33%。高尿酸血症对肾脏的损害更为直接和明显，因为在正常情况下，约70%的尿酸经肾脏排出体外。高尿酸血症与急慢性肾病的发生与进展密切相关，两者相互作用、相互影响，存在一定的因果关系。高尿酸血症可以导致急性尿酸性肾病和慢性尿酸性肾病，乃至肾功能衰竭。慢性肾病患者由于肾脏功能下降、尿酸排泄功能减低，会进一步加重高尿酸血症。研究发现，血尿酸每升高60微摩/升，急性肾衰的发生风险增加74%；血尿酸＞392微摩/升的患者，发生慢性肾衰风险，男性增加94%，女性增加420%，提示血尿酸水平与慢性肾衰的发生率显著相关，女性尤甚。此外，国外有报道指出，在非酒精性脂肪性肝病患者中，合并高尿酸血症者更容易发生严重肝损伤。亦有报告指出，对于肥胖的青少年，高尿酸血症更容易提高血清丙氨酸转氨酶（ALT）水平。“降尿酸”，“管住嘴”效果有限在很多人的印象中，一旦得了痛风，一定要管住嘴，大鱼大肉不要吃，一定要吃得清淡。然而，要降尿酸，“管住嘴”真的有用吗？答案是否定的。痛风的产生与尿酸密切相关，尿酸是嘌呤代谢的产物。人体代谢会产生嘌呤，从食物中也会摄入嘌呤，嘌呤代谢之后产生尿酸。血液中的尿酸，20%来自食物，80%由体内代谢产生。也就是说，仅仅通过“管住嘴”，限制嘌呤的摄入来降尿酸，效果十分有限，因为只有20%的尿酸来自食物。另一方面，在正常情况下，尿酸经肾脏由尿液排出体外。如果嘌呤过多，产生的尿酸也多，一旦人体不能很好地排出尿酸，尿酸就会在体内蓄积。有研究发现，导致高尿酸血症的原因，“生成增加”仅占10%，“排泄障碍”占90%。在此状况下，光靠限制嘌呤类食物的摄入，对血尿酸的影响更加有限。“尿酸高”，“促排泄”最关键为减少高尿酸对人体的进一步伤害，患者需要通过服用药物来降低血尿酸水平。常用药物有两种，一种是减少尿酸合成的药物，如别嘌醇等；另一种是促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆等。由于导致高尿酸血症的原因，排泄障碍占90%，故加强尿酸排泄是治疗的关键。值得注意的是，有研究指出，超重人群血液中的尿酸含量往往偏高，减重之后，血尿酸含量可明显下降。因此，运动减肥可以帮助减少尿酸含量，防止痛风发生。不过，当痛风发作时，一定要避免运动并抬高双腿，并对患处进行适当冰敷。摘自大众医学 陈海冰

门诊常常有人咨询此类问题，青壮年就诊的高血压患者，我也总是要追问一句:近期有二胎计划吗？当前我国进入二胎时代，越来越多的高龄人士加入到拼二胎的潮流中。大约有1%的孕妇在怀孕前已经患高血压，准备二胎的男士中高血压的患病率更高。如何尽可能将血压控制在合理范围内，同时权衡降压药物对胎儿的潜在风险的风险呢，的确是值得关注、研究。 一、改良生活方式对于处于待孕育阶段的高血压患者，积极的改善生活方式、增加体育运动、控制饮食和体重、戒烟等尤为重要，不少人通过减轻体重、戒烟酒后，血压明显降低，甚至不用吃药。二、调整降压药物利尿剂和多数β受体阻滞剂对男性性功能和精子质量具有潜在的不利影响，因而尽量避免使用，而钙拮抗剂和ACEI/ARB对男性性功能的影响可能相对较小。女士可提前六月将降压药换成硝苯地平、拉贝洛儿或甲基多巴，氯噻嗪、阿米洛利、氯噻酮等，利尿剂因减少血容量，有增加高凝状态的潜在风险，不建议常规用于妊娠女性；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）因有明确的致畸风险，禁用于孕期。三、妊娠期高血压无论是妊娠前已有高血压还是妊娠后才出现高血压都应积极治疗。一般认为凡舒张压＞12.0kPa（90 mmHg）都应及时治疗，若血压＞21.3/14.6kPa（160/110 mmHg），即使无临床症状也是应用降压药物的绝对适应证。治疗原则与一般高血压相似，但也有其特殊性。考虑胎儿的安全，应首选β受体阻滞剂和血管扩张药物。ACEI 和ARB 可能致胎儿畸形，妊娠期不宜使用。实际上，由于伦理等因素，目前有关妊娠和高血压的临床研究很少，缺乏循证医学的依据，药物是否会影响生殖功能和胎儿的发育，与个体差异、药物的使用时间、使用的剂量等多种因素有关。医生应针对患者的具体情况实施个体化治疗。

近年来颈部动脉粥样硬化伴狭窄引起大家的重视，人们通过颈部超声来作早期的筛查。一旦查出颈动脉有斑块，便开始觉得危险，担心哪天会突然发生脑卒中，颈动脉斑块像悄悄埋在人体内的一枚“不定时炸弹”，时刻威胁着人们的健康。之后往往会辗转多个医院检查，天天提心吊胆。门诊上经常有人紧张地问如果颈动脉中有了斑块可怎么办，天天生活在“提心吊胆”之中。其实只要积极控制危险因素、改善不良的生活习惯、积极进行药物干预，就可有效控制并减缓颈动脉斑块的进展，并能将斑块的危险降到最低。积极控制危险因素高血压、高血脂、高血糖、肥胖、性别、年龄、家族史等都是动脉粥样硬化发生的危险因素，其中高血压、高血脂、高血糖、肥胖等都属于人为可控因素，对这几类因素只要通过积极控制，就可以有效减少斑块的形成，阻止斑块的进一步发展，降低斑块给人体带来的危险。控制血压是控制危险因素的重要一环，高血压患者要定时定量服用药物，将血压控制在140/90毫米汞柱以下；血脂增高，不像血压升高患者会有明显症状，因此高血脂患者应该定期检查，了解自己的血脂水平，并根据医嘱及时服药，将血脂水平控制在达标范围内；高血糖患者应该积极用药控制血糖水平，平时要注意对空腹和餐后血糖的监测，谨防血糖大幅度波动；肥胖的人群，尤其是腹部肥胖的患者，要调整自己的饮食习惯和饮食结构，加强运动，尽量让自己的体重达标。改善不良生活习惯饮食结构不合理、熬夜、吸烟、酗酒、缺乏运动、工作压力大、脾气暴躁等不良的生活习惯都会促进斑块的形成和发展，必须提高重视，加以改善。首先是饮食上，每天要保证400克蔬菜和水果的摄入，多吃谷物和豆类食品，尽可能减少含脂肪多的食物，如肥肉等的摄入，每天食盐的量应小于5克，尤其是高血压患者每天食盐量应小于2.3克。第二，习惯熬夜的人群，应注意调整自己的睡眠时间，遵循“日出而作，日落而息”的自然规律。第三，吸烟的人群，尽量减少吸烟的量，直到最终戒烟，研究表明，什么时候戒烟都为时不晚，35岁以前戒烟，能避免90%由吸烟引起的心脏病，59岁以前戒烟，15年内死亡的可能性仅为继续吸烟者的一半。第四，控制饮酒，男性平均每天饮酒摄入的酒精量不应超过20～30克，女性不应超过10～15克。第五缺乏运动的人群，要注意加强锻炼，可以选择散步、慢跑、打太极拳、做中华通络操等运动，每天至少进行30分钟中等强度的运动，如果没有大段的时间，也可以以10分钟为单位，每天运动3次，这样同样可以起到健身的目的。第六，工作压力大、脾气暴躁也是导致粥样硬化斑块形成的重要因素，因此工作中要注重缓解自己的压力，生活中遇事不要急躁，要放松心情，以平和的心态对待周围的人和事。 药物干预效果可靠 对于体内已有的斑块，用药干预可以减少危险吗？答案是肯定的，目前常用来治疗斑块的西药有他汀类药物和贝特类药物，中药有通心络胶囊。通心络胶囊在干预斑块方面具有三大优势，首先通心络胶囊对已经形成的粥样硬化斑块可以起到稳定或消融的作用，可以增加斑块包膜的厚度，防止斑块破裂，并且可以改善血管的硬化，阻止病情进一步发展；其次，通心络胶囊中含有五种独特的虫类药成分，其中的多种酶类、水蛭素等可以清除血管中增高的胆固醇和甘油三酯，对抗凝集的血小板，可以清除斑块形成的“原材料”，从源头上抑制斑块的形成；再次，通心络胶囊还可以修复损伤的血管内皮，让血管内皮重新变得光滑平整，血液中的脂质就不容易附着于其上，从而减少斑块形成的环境。通心络胶囊良好的干预颈动脉斑块、防治动脉粥样硬化的作用，已获得循证医学研究证据，受到了国际医学界的高度关注和广大临床医生的一致好评。 定期体检了解情况 对于颈动脉斑块，除了做好上述干预措施以外，患者还要定期到医院检查，以便观察斑块的大小和性质，及时了解情况，并根据检查结果及时咨询医生，调整治疗方案和用药，这样才能更好地控制病情的发展。实际上，不能仅考虑管腔的狭窄率，斑块的性质更重要。发现颈动脉斑块时，不要慌张，这并不一定意味着脑梗塞的发作，而需要行进一步判断。颈动脉粥样硬化的危害主要取决于颈动脉的狭窄程度和斑块稳定性，是否需要治疗取决于危害大小。

冠状动脉支架植入术（PCI术），是治疗冠心病的有力武器之一，能有效缓解心绞痛症状、挽救急性心肌梗死患者的生命。但是，一定要注意：冠脉支架和大部分外科手术不一样，阑尾炎切了以后不会再得阑尾炎，但支架术后不注意的话，支架内会形成血栓或再狭窄、或者其他部位会发生新的狭窄，因此，支架术后还要继续进行常规的药物治疗及生活方式的管理，务必注意以下事项：1、调整生活方式：包括清淡饮食、戒烟限酒、适当运动、减轻体重等等，特别是戒烟，因为抽烟会降低很多药物的疗效，加快血管硬化，容易再发生心脏病的。2、控制危险因素：主要是高血压、糖尿病和高血脂等，一定要控制在目标水平以下，才能延缓心脏血管的加速硬化。3、规范药物治疗：支架术后一年内必须服用的药物很多，如不能坚持，可能有生命危险。支架术后的主要药物有：（1）抗血小板：主要为阿司匹林和氯吡格雷，预防支架内血栓形成再次引发急性心脏病。一般阿司匹林须终身服用、后者至少1年，比较危险的部位或支架较多者需服用更长时间。（2）抗动脉硬化：主要普利类或沙坦类、他汀类调脂药物，主要控制支架内或其他部位再发生狭窄。（3）抗心肌缺血：主要包括硝酸酯类、钙拮抗剂、Beta阻滞剂等。（4）其他：如保护胃黏膜的药物，以及前述控制其它危险因素的降压、降糖等的药物等。4、定期复诊：一般术后2-3周第一次复诊，医生会根据患者的个体情况，复查相关化验检查，并调整药物的剂量。一定要注意，很多冠心病的用药剂量并非固定不变。而且，每种药物都可能对机体产生副作用，要随诊监测，比如他汀类药物可能会引发肝酶升高等副作用。(1)监测血压、心率、血糖：血压至少控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者在130/80mmHg以下，舒张压不宜低于60-70mmHg；心率在55-60次/分为宜；空腹血糖至少在7mmol/L以下，餐后2小时至少在10mmol/L以下。(2)血常规：开始1个月左右复查1次，以后根据情况2-3月复查1次。(3)肝功能和血脂：他汀类调脂药有一定的肝脏损害作用，所以头2-3月每月复查1次、以后3个月复查1次即可。血脂主要观察他汀类药物是否。服用到位，一般低密度脂蛋白在1.8以下为宜。(4)心电图、心脏彩超：如有胸痛、胸闷、心慌等症状一定要复查心电图，没有的话半年左右复查1次足够；如有陈旧性心肌梗死、心力衰竭半年左右复查心脏超声，没有的1年左右复查1次即可，当然病情变化时除外。有条件可以做运动的心电图或心超，准确性更高。(5)冠脉造影或CTA：一般没必要常规复查，但如有胸闷胸痛症状，还是建议复查。对支架术后的病人还是建议直接冠脉造影，冠脉CTA的效果稍差。5、医院随诊：支架术后如果冠心病复发危险性都较高，万不可掉以轻心。支架植入术后若再次出现胸闷、胸痛，则要高度警惕是否冠心病复发，患者需再次入院复查冠状动脉造影明确是否支架内血栓形成或支架内再狭窄。如有不适立即到医院就诊！！！编摘自网络

心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死，它主要是冠状动脉粥样硬化，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血栓，阻塞冠状动脉管腔，造成管腔严重狭窄和心肌血供不足，而侧支循环未充分建立，在此基础上，血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，就可能发生心肌梗死。另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可能诱发急性心梗，常见的诱因如这几个：过劳，激动，寒冷刺激，便秘，吸烟，饮酒等，下面我们来看下这几个常见的诱因。 1.过劳 过重的体力劳动，体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，过劳一方面会让心肌耗氧量急剧增加，另一方面会诱发斑块破裂，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。 2.激动 由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。 3.暴饮暴食　 进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，诱发斑块破损，继而血小板大量聚集，也会引起急性心肌梗死，在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。 4.寒冷刺激 突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。天气突然变冷，会导致血管收缩，血压升高等变化，从而诱发心梗。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。 5.便秘 便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。 6.吸烟、大量饮酒 吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛，并破坏血管内皮细胞，导致斑块不稳定，从而诱发心梗。

1、心绞痛 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的，临床特征大多表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感，但有些患者可能仅有胸闷，心绞痛可分为典型性心绞痛和不典型性心绞痛 2、无症状心肌缺血 无症状心肌缺血又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血，是指确有心肌缺血的客观证据，但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状，常在体检或因其他疾病就诊时发现，这类患者平时没有症状，容易被忽视，但它又会带来严重的后果 3、心梗 心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死，它主要是冠状动脉粥样硬化，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血栓，阻塞冠状动脉管腔，造成管腔严重狭窄和心肌血供不足，而侧支循环未充分建立，在此基础上，血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，就可能发生心肌梗死。另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可能诱发急性心梗，常见的诱因如这几个：过劳，激动，寒冷刺激，便秘，吸烟，饮酒等 4、心力衰竭 心力衰竭也称心衰，是因心脏因疾病、过劳、排血功能减弱，以至静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，排血量不能满足器官及组织代谢的需要。严格来说，心力衰竭不是一种独立的心脏疾病，几乎所有的心血管疾病最终都会导致心衰的发生，近年来冠心病是心力衰竭的首要病因。 5、猝死 猝死是指急性症状发作后一小时内发生的意识突然丧失为特征的由心脏原因引发的自然死亡。心脏性猝死者大多有心脏病，主要包括冠心病、心脏瓣膜病、心肌炎、非粥样硬化性冠状动脉异常、浸润性病变、传导异常和严重室性心律失常等，猝死是临床比较常见而且比较危急的，他的治疗是有时间限制的，必须把控住时间，理论上讲，猝死有8分钟的抢救时间，但是对于猝死的人来说，绝大多数都不在“黄金8分钟”之内，因此，只能预防猝死。

患者提问：疾病:高血压，冠心病高血压，有时候心跳有点快走路有点喘病情描述:这两天胸口那边特别难受，又闷的难受感觉喘不过气来的样子，心里有点发慌，胸口会一阵阵地痛。胃口也不好也不想吃东西。前天我出去有事，心绞痛的我好难受，后来我吃了硝酸甘油稍微好点，我做过冠脉造影，前降支堵了95%，前一阵子又做了冠脉CTA说我还有一根血管也堵了85%。希望提供的帮助:我有干燥综和征，装了支架还是要堵的，那心内科的医生对我说你要么装支架要么心脏搭桥。血压有点高。所就诊医院科室:苏州大学附属第一人民医院心脏大血管外科苏州大学附属第一人民医院心内用药情况:药物名称:拜阿斯匹林，泰嘉，单硝酸异山梨酯缓释胶囊和立普妥服用说明:拜阿斯匹林早上一片，泰嘉也是早上一片，立普妥和异乐定晚上8点各一片。昆山市第一人民医院心血管内科于宗良回复：泰嘉口服应该至少50mg每天。干燥综合征不是放支架的禁忌，可以复查造影，如果上次支架无明显再狭窄，就可以再次支架术。患者提问：我泰嘉以前吃的，现在我不吃了，我现在吃的拜阿司匹林和异乐定。昆山市第一人民医院心血管内科于宗良回复：另，倍他乐克吃过吗？患者提问：倍他乐克在吃，吃的47.5，血压要么高，心里有点发慌。昆山市第一人民医院心血管内科于宗良回复：加用点通心络或麝香保心丸试试看！患者提问：疾病:高血压，冠心病高血压，有时候心跳有点快走路有点喘病情描述:心脏那边一阵阵地痛，有点喘不过气来的样子，心里慌的好难受，头有点晕晕的，全身乏力的很。希望提供的帮助:我现在吃的药是异乐定和可定，还有拜阿司匹林患者提问：通心络我没有吃过余主任谢谢！昆山市第一人民医院心血管内科于宗良回复：通心络起效慢些，一周左右发挥最大效果。要是还不能缓解，就及时到医院寻求手术治疗。祝好！昆山市第一人民医院心血管内科于宗良回复：大血管重度狭窄，药物治疗效果不好的，手术效果更确切。药物、良好的生活方式是基础。患者提问：余主任我害怕做手术，除了手术就没有别的方法了吗余主任谢谢！昆山市第一人民医院心血管内科于宗良回复：运动康复，促进侧支血管生成，也有一定的效果。其他有体外心脏震波治疗冠心病，具体效果本人未验证过。患者提问：余主任你好：我一做事情就胸口会闷的难受感觉有点喘不过气来的样子，弯下去的的时候就有点难受，心里有点发慌。昆山市第一人民医院心血管内科于宗良回复：加用中成药，例如通心络，吃了吗？患者提问：我吃了余主任，怎么胸口那边被什么东西堵了一样，压的我特别难受余主任，今天是医生节，节日快乐余主任谢谢！昆山市第一人民医院心血管内科于宗良回复：建议还是跟原来手术的医生沟通一下，探讨再次造影的可能。祝好！患者提问：余主任你好：那拜阿司匹林吃了胃要不好，可以不吃吗？昆山市第一人民医院心血管内科于宗良回复：可以一边吃雷贝拉唑类胃药，同时再服阿司匹林的。氯吡格雷要吃起来。

患者提问：疾病:孕期发现房间隔缺损伴肺动脉高压病情描述:怀孕期间出现血压升高情况住院，做心超时发现轻度肺动脉高压，剖腹产当天5/15再做彩超发现有房间隔缺损12mm,生完2??天复查心超房间隔缺损10mm(报告不在手里），现剖腹产后两月。平时没有什么异常感觉，包括怀孕时也未出现胸闷心慌状况。希望提供的帮助:我这种情况如何处理？如手术，一般产后多久手术？心超是否要再做，每次做都不一样？心超当天挂号能做吗？所就诊医院科室:昆山市第一人民医院 妇产医学科昆山市第一人民医院心血管内科于宗良回复： 暂时不用考虑手术的。一般分娩后半年左右复查心超就可以了 平时注意不要过度劳累、感冒。 详细情况可以到我门诊交流。 祝好！患者提问：感谢您的快速回复！那半年之后需要介入修补吗？这个洞大吗？昆山市第一人民医院心血管内科于宗良回复： 缺损不大的，复查心超后再说，前期心脏改变可能与妊娠心脏负担重有关。 即使是大的房间隔缺损，短期影响不明显的。不要有太大的负担。