浙江省立同德医院妇科科普号

故事一 61岁的周大姐一直有宫腔小息肉，因为没什么不好的感觉，也一直没加在意；去年，她听说绝经以后应该把息肉做掉，就来到了浙江省立同德医院检查，一做阴道三维B超，确实有0.5厘米小息肉。宫腔镜检查发现：周大姐因绝经多年，子宫内膜已经菲薄，确实在右侧宫角发现了那个小息肉，但就在宫腔镜全面检查宫腔时发现子宫左侧壁中段有0.5厘米大粗糙面，虽然表面几乎没有内膜，警惕性颇高的吕雯主任还是切下了局部的粗糙面，最后的病理检查结果竟然就是：子宫内膜局灶早期癌。 吕雯主任顺利地给周大姐做了腹腔镜手术，因肿瘤实在是发现太早，术后也不需要进一步治疗；周大姐每次来找吕主任复查，都会庆幸地说：多亏绝经以后这个息肉没有再拖请您给我做了宫腔镜手术，您看得仔细没有漏掉，否则以后我以后转移了都不知道怎么回事。 故事二 35岁的小刘还没有生孩子，从去年九月就开始总是月经淋漓不尽，完全没了规律，到处去看月经失调，也吃遍了各种中西医的调经和止血药，均没有效果，最后在一家医院还做了分段诊刮手术，好像说有点小问题，也没多加在意。前些天，她来找吕雯主任继续治疗月经失调，虽然小刘年轻还没生育，考虑到这么久的阴道不规则出血，吕雯主任还是建议她做宫腔镜检查，以查明出血原因和对症治疗。 经过宫腔镜检查发现，小刘的宫腔内有着大片增厚像烂肉一样的内膜样组织，凭经验吕雯主任就担心结果不好，最后病理报告果然是子宫内膜癌。因小刘年轻还没生育，吕主任正在给她做各项检查，如果是早期和分化好的肿瘤，还可以进行保留子宫的治疗。 说起子宫内膜癌，吕雯主任说以前都是用分段诊刮获取组织进行病理诊断。吕主任最喜欢用一个房子来比喻子宫，房门是宫颈，玄关就是宫颈管，宫腔就是房间，房间的墙壁就是子宫壁，里面的墙皮就是子宫内膜，每个月墙皮脱落出血自房门流出就是来月经；分段诊刮就是先在玄关那刮取宫颈的内膜，然后再到房间里刮取墙皮，以判断病变是来自宫颈还是宫腔；但是刮宫属于盲刮，看不到子宫里面情况，只能凭经验和手感，殊不知每个人的子宫就真的像每一家的房子一样，没有一个是相同的，尤其是子宫较大时，总会有遗漏没刮到的地方，特别对于一些形状特殊和宫腔内有异常结构的子宫，更容易遗漏；而宫腔镜则不同，宫腔镜的前端就是带光源的镜头，就像矿工头顶的矿灯，可以把前行的每个角落照亮而不留死角，更可以观察宫腔情况和子宫内膜形态，这样对早期子宫内膜癌的诊断有极大帮助，尤其像第一个故事中的周大姐，没有任何症状，绝经后子宫内膜菲薄，恐怕刮宫也不可能刮到内膜组织，如果不用宫腔镜观察，遗漏也是必然的。 吕雯主任说：去年我们通过宫腔镜查出来十几个早期子宫内膜癌或癌前病变，虽然得病不是好事，但如果能早发现早治疗那就是最好的幸运；对于要求生育或绝经后的宫腔息肉、宫腔内发现异常内膜增厚或占位或者不明原因长期不规则阴道流血者，都应该做一下宫腔镜检查和积极治疗，以排除子宫内膜癌。

“一个42岁三次流产史孕12周病人二次清宫大出血怀疑疤痕妊娠，要马上送过来紧急治疗。” 1月25日15点多，一个来自富阳妇保院的紧急电话让妇科吕雯主任心头一紧。 吕雯主任马上联系了24小时随时有人值班的介入科胡哲主任，17点多病人被送到，胡哲和毛颖民两位主任20分钟左右就顺利栓塞了患者双侧子宫动脉，看着异常粗大血供十分丰富的子宫血管，吕雯主任暂时松了一口气：子宫动脉栓塞可以明显减少和控制不可遏制的大出血，为妇科下一步的诊治铺平了道路。 1月26日中午，吕雯主任和李武副主任医师给患者做了宫腔镜手术：术中所见不仅胎盘和多量凝血块附着在子宫下段剖宫产疤痕处，并在宫底部发现了宫腔粘连。 从在急诊科接诊开始，吕雯主任就和家属做好病情解释，在做好介入手术和宫腔镜手术的第一时间都及时向家属交流手术情况，用生动形象语言解释病情。 “如果子宫是一片土地，反复流产就会让土地变得像盐碱地，就容易出现宫腔粘连和子宫内膜损伤；如果房子是一个子宫，宫腔粘连就像里面乱七八糟的隔断，这时候做流产也非常难做和容易有残留；正常产的孩子是通过宫颈这个房门生出来的，剖宫产是在靠近玄关的子宫墙上切开取出孩子；正常怀孕孩子和胎盘位置应该长在房间里，疤痕妊娠却是长在这道取出孩子的刀疤上，这就是“疤痕妊娠”，是一种绝不亚于“宫外孕”的非常凶险情况，常会出现胎盘无法完全剥离和血管不闭合而发生大出血，有许多病人为了止血而切除子宫。”（此处有掌声） 介入手术是通过专用设备，把双侧子宫动脉临时堵住，是治疗子宫大出血立竿见影的有效手段，它的目的是紧急止血，为下一步的妇科手术治疗赢得机会；介入后做宫腔镜手术是治疗疤痕妊娠的一个不错的方法，也是妇科的优势，如果成功是皆大欢喜，否则还要加用腹腔镜把局部病灶切除和修补，最坏的结果还是要切除子宫；不过我们更希望你们一切顺利，因为我们实在不想切除子宫；希望我们能用最小的创伤达到最好的治疗。 及时和顺利的手术治疗加上良好顺畅的沟通，让患者家属焦急的情绪完全平稳下来，更让患者和家属充满了感激感谢：谢谢吕主任，你们对我们太好了，技术好又非常热心，我不知道该怎么感谢你们了！ 来自吕雯主任的温馨提醒 疤痕妊娠确实是妇科常见的非常凶险的急症，处理方法也是根据病人情况各有不同；而且随着剖宫产的增加也日益常见，以前我们只是偶尔见到，现在每周都有几例，最多时一天就有三个。我们提醒孕产妇一定要慎重选择第一次分娩方式，不要轻易选择剖宫产；剖宫产后的妇女，应做好避孕措施，防止意外妊娠；尤其是现在“二胎”放开后，有剖宫产史的高危孕妇，在妊娠早期应进行阴道超声检查，确定胚胎附着部位，如系疤痕妊娠应尽早明确诊断，终止妊娠。 吕雯主任感悟 用通俗易懂的语言把病情随时解释清楚，既可以解除患者和家属的疑虑担心，也可以让医患信任配合治疗，医生不仅仅治病，更应从心理上去治疗，做到身心兼治。

现在很多患者来医院看了医生，做了很多检查和化验，结果要当天下午或者其他时间出来，把一整天耗在医院是多么不划算的的事情。那有没有什么简便的方法，在家里就可以查到相关信息呢？当然有的，但前提是你的主治医生也在使用网络会诊你的信息。现在，李医生我就为大家介绍一下。 1，点开支付宝，点开城市服务 2.点击智慧医院 3.点击你所就诊的医院，如省立同德医院? 4.点击添加 5.点击下方的个人中心 6.点击个人中心里的“我的报告” 7.点击右上角的“本人” 8.输入家庭地址，再点击“确认添加” 9.这样就可以进去查找信息了 10.顺带说下，在这里点击“在线挂号”还可以预约我的号哦? 本文系李武医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

HPV（学名：人乳头瘤病毒）是神马东东？自从被一个叫“豪森”的德国老伯发现并证明与宫颈癌之间存在明确因果关系后，居然一时间名噪全球，大红大紫，老伯也由此获得2008年度诺贝尔医学奖。从此各类研究各种报道不绝于耳，各类情侣各种家庭也因此猜忌怀疑而恐慌不已！门诊上，患者一拿到HPV阳性的单子，完全不懂的人有时会一脸茫然，不以为然；稍微懂一点的人有的会惴惴不安，焦虑的问“医生，这是性病吧？”再好一点的患者会问“医生，我会得宫颈癌么？”每天为HPV辟谣种种或抓捕归案，虽然它是个恶种，但也并不是所有的HPV亚型都十恶不赦！这里就给大家小小科普一下。问题一：辣么，HPV到底是个啥？HPV作为一种DNA病毒，结构简单。人类是HPV的唯一宿主，它最喜欢把家安放在人体温暖潮湿处，因此皮肤和腔道的黏膜就成为HPV的最爱。和我们妇产科常见的有黏膜低危型如HPV-6、11、13、32、34、40、42、43、44、53、54等与感染生殖器、肛门、口咽部、食道黏膜相关；黏膜高危型HPV-16、18、30、31、33、35、39与宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等相关。 当人体感染HPV时，它先驻扎在皮肤深层的基底细胞内。当基底细胞逐渐向表皮细胞“演化”时，HPV便神奇的策反皮肤细胞--从搭乘细胞的外来客，摇身变为细胞的主人，开动组装流水线，利用细胞不停复制HPV，而后通过身体直接接触，感染下一个人。在HPV病毒的100多种亚型中，大约30种可经性行为传播，虽然大部分不会产生危害，但少数高危型HPV病毒感染是引发宫颈癌的主要因素，其中危险系数最高的“元凶”，就是HPV16和18型病毒。问题二：矮油，我是怎么就被感染到了HPV？拿到了HPV阳性的单子有没有贞洁掉了一地的赶脚？是不是从此就被扣上了性病患者的帽子？其实HPV亚型中有那么几个，其中最常见的是HPV-6、11型，会引起生殖器尖锐湿疣，当之无愧的性病，有看得见摸得着的“菜花状物”为证，真的被感染了，也就别喊冤了！好好反省一下吧，不要再问我了，有些事情是天知地知你知我不知啊！可但是，是不是所有的HPV感染都通过性行为呢？专家是这么解答的：通常是通过性行为，但接触不干净的卫生洁具和用品后也可能沾染上。这听起来就有点人心惶惶了，这里提醒大家注意两点，第一请善良的人多注意卫生和环境，特别是上厕所和性交前后；第二也要提醒某些心怀不轨的人，少利用这点找借口，这必定是小概率，这么讲是不是有点不地道了（此处估计有白眼或板砖……）！问题三：马牙，感染了HPV就一定会得宫颈癌么？让人谈之色变的HPV到底有多毒呢？研究报道说超过99%的宫颈癌都是由高风险的HPV病毒造成的，其中大约70%的宫颈癌是由HPV16型和HPV18型所致，当之无愧的毒王，如果不幸被感染了，是不是有一种马上就要“挂”了的赶脚？其实不然，高危型HPV感染的女性，大部分会在2年内会被身体的免疫系统自行清除，只有极小一部分女性会有HPV持续感染，而在这部分女性中，又只有极小一部分将来会得宫颈癌，且要经历一个相当缓慢的过程的，即先有癌前病变，再发展为宫颈癌，这个时间最短的也要7-10年。而在这段漫长的时间内，你会有无数个机会发现它，即使你自己消灭不了它，我们伟大的医生也会帮你消灭它！问题四：额滴个娘，如果感染了HPV，还能怀孕么？随着二胎的开放，高龄女性一下子成了备孕大军中的主体，特别是30岁以后的女性，也是HPV的钟爱人群，更应该在孕前先做一个宫颈癌的防癌检查如HPV+TCT，如果发现有宫颈癌的癌前病变，就可以在孕前治疗后再怀孕，不至于孕后病变进展，损失了孩子还赔掉了子宫，永远没了做妈妈的权利！如果检查排除了病变，而仅仅是带病毒状态，那么是完全可以先怀孕生孩子的！因HPV不入血，孕期不会影响胎儿发育，也不会致畸，请放心怀孕。问题五：我的天呐，真的被感染了HPV，肿么办？莫慌！莫慌！HPV感染具有自限性，常表现为“一过性”感染，大部分人可以通过自身的免疫1年之内将其清除，但是，当我们的局部免疫功能受损或机体处于免疫抑制状态时，比如合并其他炎症，尤其是病毒和微生物感染，如阴道炎、疱疹病毒、支原体等，合并红斑狼疮、使用免疫抑制剂及抗肿瘤药物等，感染就容易持续，如果合并感染HIV，毫无疑问，肯定容易导致宫颈癌的发生。一般情况下，当同一型病毒持续2年依然阳性，或者是HPV16和18型感染，就需要重视，进一步检查了，如阴道镜下宫颈活检，进一步明确病变。问题六：好怕怕，不知道有没有被感染？咋检查？终于问到点子上了！这个是你最容易也是最应该做到的---定期防癌检查，早期发现病变，及时恰当治疗！目前检查过程已有定式，称为“细胞学-阴道镜-组织学”三阶梯。通常用薄层液基细胞学（TCT）作为筛查，寻找恶性细胞的线索，异常者再行阴道镜检查并取活检。常见的宫颈TCT异常包括：低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、意义不明的非典型鳞状细胞（ASCUS）。在活检报告中，报告为宫颈上皮内瘤变（CIN）1级、2级和3级，一般来说CIN2-3级需借助手术治疗，CIN3是癌前病变的最高版本，尽管离癌仅一步之遥，但仍不是癌！说了这么多，不知大家有没有理解，总而言之一句话--避疾讳医不可取，过度恐惧没必要。每年的妇科体检不能省！事关生命健康，千万要态度端正！建议适龄女性，每年妇科体检，它能及时发现和治疗早期的宫颈癌。本文系谢继平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

钱报微信“浙江名医馆”空中诊室的妇科咨询，就经常有网友来咨询这样的问题。省立同德医院妇科主任吕雯说，如果是生完孩子之后出现这样的情况，要当心是不是子宫多了个“阁楼”。 买了新房子，不少人都想改造改造，加个阁楼什么的。如果胎儿居住的“房子”——子宫也被改造，多出个小房间，不仅没有好处，反而还会带来很多问题。 “头胎是剖宫产，生完之后又出现经期延长的情况，建议去医院做个B超，看看子宫里有没有这个小房间。”吕医生说，小房间的墙壁如果很薄，怀孕风险很大，可能出现子宫破裂，大出血，危及生命。剖腹产手术后每月例假要15天 吕医生说，子宫里的这个小房间，专业叫法是“子宫疤痕憩室”，跟剖腹产有关，生孩子挨过一刀的人，很多都会碰到这个问题。 二胎政策开放之后，她已经在门诊碰到不少这样的妈妈。 她的一个病人，40岁，生过两个孩子，都是剖腹产，第二个孩子已经11岁了。 二宝断奶之后的十年里，她一直被一个问题困扰：每次来例假都要半个月。 因为例假时间长，烦恼也很多，整天疑神疑鬼，生活也不自由；看过医生，中药西药都吃过，也调理不好，后来经熟人介绍来同德医院找吕医生。 吕医生问了病史，结合症状，心里大致有数：很有可能是剖宫产切口愈合不良引起的后遗症。B超结果显示，确诊是子宫疤痕憩室。 “你可以想象一下：子宫内膜当成墙壁，憩室就是墙壁上一个坑，正常来例假，血是顺着墙壁直接流出，但有了坑，血就积在坑里，不时漫出一点，这就是经期长的原因。”吕医生解释说，这是子宫结构改变造成的，所以单纯用药物不能解决问题。 积水的小水坑容易招虫子，子宫憩室也会带来感染问题。 “血是细菌最好的培养基，这样一来就容易引起妇科炎症，甚至不孕症。”吕医生说，对于这样的病人，医生会建议做手术进行修复。“小房子”会让子宫变“危房” 小房子不仅环境“脏乱差”，还让子宫变“危房”。 “剖宫产留下后遗症，切口愈合不良，留下这个问题。”吕医生说，倒不是因为手术没做好，主要还是跟个人体质有关。一些剖宫产患者，术后感染造成愈合不良，就是疤痕在修复的过程中在子宫前壁上形成一些小空间、小洞洞，表面上看还挺平整的，但其实表皮里面有小空洞，那里的肌层很薄，可能只有数个毫米。 吕医生说，子宫肌壁厚度非孕期是0.8~1.0厘米，到孕中期逐渐增厚达2~2.5厘米。孕晚期又逐渐变薄为1.0~1.5厘米甚至更薄。 大家可以想象一个气球，某一个地方如果特别薄的话，气球吹起来的过程中，很容易就爆了。子宫也一样：憩室的肌层只有薄薄一层，无法承受分娩时宫缩的压力，可能生着孩子的过程中子宫就破了，有些甚至撑不到分娩，这样一来，母子的生命都有风险。 目前，针对子宫疤痕憩室的治疗方法有两种，口服避孕药和手术。

2012年2月27日 《今日早报》年轻女性宫颈癌发生率明显增加，梅艳芳就是因此去世早报联合省立同德医院送出10个免费检查名额 江南小璇：一年前查出子宫肌瘤一公分，我该注意些什么？ 吕雯：一公分肌瘤如果没有月经量的改变，可以定期三到六个月复查B超，无需治疗。 杨家有女：我以前月经比较正常的，大约37天左右来一次，时间大约6天。自从生了小孩放了节育环以后，就不正常了，要10天或者12天才能好。后面几天比较少的，就是滴滴嗒嗒的，淋漓不尽。已经有5年多了，怎么办啊。如果不去管，继续下去，会有什么不好的事情吗？ 吕雯：这个是节育环放置后的常见反应，可以止血药物治疗。如果反复出血，药物治疗效果不好，建议取环，改用其他避孕方法，比如安全套或者避孕药等。 雨点：我去年查出轻度糜烂，一直在治疗，病情也不见好转，反倒变成重度了。平时卫生也很注意的，不知道是怎么回事。现在怀孕中，TCT查过了结果是好的，三度糜烂是不是不能顺产？糜烂手术选哪种更安全？ 吕雯：如果已经生育，在宫颈细胞学检查排除恶性病变后，可以手术治疗，否则只能药物治疗，但效果较差。一般宫颈糜烂对分娩影响不大，生育后可以选择宫颈理疗手术。月经不正常要引起重视 说起宫颈癌很多人都会想到，一代巨星梅艳芳因该病去世。省立同德医院主任吕雯博士说：“其实，宫颈癌并没有想象中可怕，宫颈癌是妇科肿瘤中唯一可以通过体检早期发现和预防的疾病。只要注意定期体检，大多数可以在癌前病变阶段就能发现和得到治疗，而较早的癌前病变的治疗既不用切除子宫，也对将来的生育没太多影响。” 小林是以“月经不正常”找到吕主任问诊的，初步体检中没有发现明显异常，月经也还算正常。但经过细询问，小林的病史却引起了吕主任的注意。小林已经换了三任男朋友，做过两次流产，偶尔出现性生活后血性白带。 吕雯主任给小林做了一整套针对宫颈的检查，宫颈液基细胞学检查（TCT检查）、高危型人乳头状瘤病毒(HPV)检测和阴道镜下的宫颈活检。结果显示：宫颈上皮内瘤变III级，（宫颈上皮内瘤变也叫癌前病变，共分三级，III级是最重的一级）高危型HPV阳性。 这下可把小林的妈妈给吓坏了，吕主任向小林妈妈解释，“生病不是好事，但是早发现早治疗就是一件好事。幸好能早点来查，只要做个小手术就能痊愈。” 吕雯主任给小林做了宫颈的冷刀锥切手术，手术十几分钟完成。这个手术只是把病变部分的宫颈切除，既保留了子宫也不影响将来的怀孕。手术后至今三年，检查一切正常。 可最近收治的35岁的病人张女士就没那么好运了，由于10年没有做过宫颈检查，等到有症状到省立同德医院检查，已经是宫颈癌了。吕雯主任为她切除了子宫附件，以后都要和人工激素为伴了。六类高危女性尤其要注意 说起宫颈癌的病因吕雯主任说，高危型HPV感染是引起宫颈癌前病变和宫颈癌的重要原因。而人乳头状瘤病毒主要经性生活传播，凡有性生活的妇女均有感染的机会。 有这样一个观点：如果人的寿命足够长，高危型HPV感染早晚会引起宫颈癌。但因为人的寿命大多只有几十年，一些高危型HPV感染还没来得及引起宫颈癌。由于HPV感染的高发年龄在20-25岁之间，所以造成了宫颈癌年轻化的现象。另外，过早发生性行为，以及人工流产等损伤所导致的宫颈的炎症，也是导致宫颈癌发病率增加的原因。 性生活过早的妇女、多孕早产的妇女、自身有多个性伴侣或配偶有多个性伴侣的妇女、曾患有性病的妇女、吸烟吸毒营养不良的妇女、有宫颈病变的妇女，这六类人是宫颈癌的高危群体，要特别注意防范宫颈癌的发生。 首先要，要注意个人卫生，如经期卫生。同时，要治疗宫颈慢性炎症和癌前病变，防止性传播疾病。 特别要留心宫颈癌的早期信号，如不明原因的性生活时阴道流血，即使是极少量的，也不能忽略。因为这种信号，不是每次性生活后都会出现的。也许半年之后再现，但那时肿瘤可能已经进展而失去早期治疗的良机。 建议有性生活者，定期做健康查体，每年至少一次宫颈液基细胞学检查(TCT)，这是一个重要的防癌普查。 早期宫颈癌5年生存率在80％以上，早发现、早治疗，患者愈后是相当理想的，癌前病变一般可完全治愈。 在三八妇女节前夕，省立同德医院联合本报举办“关爱女性，远离宫颈癌”特别活动，前10位打进热线电话96068报名的读者，可以获得免费TCT检查和HC2HPVDNA检查，报名成功的读者将接到电话通知具体时间。 ■网友互动 □通讯员楼建丽本报记者黄淼君/文本报记者徐彦/摄 早报讯杭州18岁的花季少女小林，因血性白带以为是月经不正常到医院检查，结果竟然是宫颈癌前病变。 这是浙江省立同德医院妇产科主任吕雯博士接诊的一名患者。在做客本报第124期名医大讲堂时，她说：“以前宫颈癌的平均发病年龄为50多岁，但近年来，年轻女性宫颈癌的发生率明显增加，甚至最小的十几岁，26～35岁已婚妇女发病已经很常见。”

患者：医生，我这次月经一直滴滴哒哒不干净，而且还有点下腹痛，您帮我看看怎么回事？ 医生：有性生活吗？ 患者有点不好意思的点点头。 医生楞了一下，心里想着，不要又是一个宫外孕。 果不其然，检查回报高度怀疑宫外孕...... 宫外孕，也叫异位妊娠，指受精卵在子宫体腔以外着床。异位妊娠根据受精卵着床部位不同而分为不同的异位妊娠。95%的宫外孕都是在输卵管，叫输卵管妊娠，少见的有：卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。近年来，随着剖宫产的增加，剖宫产疤痕处妊娠也明显增多。 宫外孕属于妇产科急症，如处理不及时，会出现宫外孕破裂大出血，休克，甚至危及生命。划重点记笔记：别看轻描淡写的几句话--宫外孕真的可能会大出血！可能会要命！ 宫外孕常见病因： 1.输卵管炎症，是输卵管妊娠的主要原因； 2.输卵管妊娠史或手术史； 3.输卵管发育不良或功能异常； 4.辅助生殖技术； 5.避孕失败（包括宫内节育器避孕失败、口服紧急避孕药避孕失败，发生异位妊娠的机会较大）； 6.其他（子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管等）。 宫外孕典型症状：停经后腹痛与阴道流血。 1.?停经：宫外孕患者多有6-8周停经史。有20%-30%的患者无停经史，把异位妊娠的不规则的阴道流血误认为月经，或认为月经过期仅数日而不认为是停经。 2.?腹痛：约95%的输卵管妊娠患者会出现下腹痛，常表现为一侧下腹痛或酸胀感。 ?????当输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，建议及时就诊。 3.?阴道流血：占60-80%的患者会有阴道流血。胚胎死亡后，色暗红或深褐色，量少呈点滴状，一般不超过月经。 因此，如果有无保护性生活，且月经没按时来或者月经量少不同于以往，就需要考虑怀孕的情况。 若月经过期7天以上，建议医院就诊查HCG，及B超检查。 宫外孕的风险这么多，如何减少或者说预防宫外孕呢？我们可以从以下几个方面去着手： 1、重要的事情说三遍：性生活时注意戴套！戴套！戴套！吃紧急避孕药不是万能的，紧急避孕药不仅可能避孕失败，还会增加宫外孕的风险。所以记住戴套，建议从始至终都带。 2、积极治疗盆腔炎。有炎症的患者，特别是输卵管炎的患者，建议到医院积极治疗，减少宫外孕发生风险。 3、如果怀疑怀孕，尽早去医院就诊检查。就诊时医生询问性生活史时一定要说。有些患者就诊时，医生询问有无性生活史，很多人不好意思避而不谈，或者说因年龄小，有陪同，不敢说！千万不要为了面子，隐瞒性生活史。可以发现早期宫外孕，及时治疗。 如果真的高度怀疑宫外孕，建议立即就诊！医生根据你的B超及血HCG情况给你制定合理的治疗方案！请务必不要大意！

2017-01-24 10:22　来源：光明网　 ——浙江同德妇科主任吕雯创立“话疗”模式纪实 　　光明网杭州1月24日电（记者 叶辉 严红枫 通讯员 应晓燕）浙江省立同德医院妇科主任吕雯经长期实践探索出的“话疗”门诊模式，深受患者欢迎。在暴力伤医、杀医案件频发，医患矛盾尖锐的当前，“话疗”却使她24年零事故、零纠纷、零投诉，她的实践为医患关系提供了一个值得倡导的范例。 　　医学专家认为，门诊时间一般以15分钟为宜。但我国当前三甲医院的现状却是：“排队3小时，看病3分钟”。为应对医院人满为患的局面，医生只能拼命压缩门诊时间；而医疗仪器日益取代医生问诊的现状导致医患沟通越来越少，专家门诊半天要看五六十甚至七八十个病人，很难精准诊断和施治，患者只能二次三次求助级别更高的医院和更权威的专家，这不仅浪费了患者的时间、精力和金钱，也侵占了有限的医疗资源，且易发医患冲突。 　　吕雯认为，门诊是医生与患者交流的最好场所，医生以聊天的形式与患者沟通，不但能使医生了解患者病因以便精准施治，同时也消除患者的恐病心理。她门诊一般限号约25个，保证每个初诊病人有10到20分钟时间沟通。充分的沟通不但使她诊断准确，也使得她与患者构建起良好的关系。 　　“话疗”时的吕雯亲切随和，风趣幽默，诊室里常有笑声，病人紧张焦虑而来，轻松含笑离去，“话疗”使她与患者关系融洽。她对不同的患者会采用不同的方式。一少妇在闺蜜陪同下来看病，因涉及隐私，她坚持让其闺蜜离开。“怎么，你怕我吃了你？”一句玩笑，患者紧张的情绪松弛了。 　　对老人，她更多的会去安慰体贴。长兴80岁的俞老太太外阴有肿块来求医，老太太耳背，沟通无法进行，老人很焦急。得知其是教师，吕雯就与她笔谈。20分钟下来，老人放心了：“看了这么多医生，从没遇到像你这么耐心的。” 　　对一些需要继续关注的患者，吕雯都会留下联系方式：“需要时给我发微信，能微信解决的就不用来医院了。” 　　“有时能治愈，常常是帮助，总是去安慰。”吕雯很欣赏美国医生特鲁多的名言。她认为，除了治病，帮助和安慰病人也是医生的重要职责。一张笑脸，一声温情的安慰都能给患者心灵注入阳光与温暖。 　　良好的沟通需要时间。一次，一患者丈夫等得不耐烦了一脚把门踢开：“这么长时间，你们在里面干什么？”吕雯态度严肃而冷静：看病需要时间，难道你希望我给你爱人看几分钟就打发了？后患者替丈夫向吕雯道歉。 　　面对频仍的医患冲突，吕雯认为，如果患者是“炸药包”，医生不能是点燃“炸药包”的火，而应是浇灭火苗的水。 　　2013年，一病人在门诊时接诊医生要求住院检查，但患者没同意就离开了。结果后来出现了纠纷，患者丈夫扬言要一命抵一命，吕雯出面协调：“这件事医患双方都有责任。医生的责任是未坚持让你妻子住院，你们的责任是没听医生的话住院。你杀了医生能得到什么？妻子没了丈夫，你娘没了儿子，值吗？” 　　吕雯以坦诚的态度与患者家属交流，并当场把手机留给对方：“这件事我会负责到底的，你随时可以来找我。” 　　一场可能导致伤医的冲突平息了。 　　吕雯认为，医生压力太大不良情绪堆积易成“炸药包”，一旦医患都成了“炸药包”并且碰撞，就会炸得血肉横飞。她认为要从制度上保证医生有适度的工作量。病人是看不完的，医生是人不是神。要形成病人预约的制度，专家门诊量太大只能通过分级诊疗等医疗改革来化解，不能把看病难的压力全压在医生身上，医生累倒了怎么为病人服务？ 　　医学需要人文关怀。吕雯一天最多做16台手术，但术前她都会与患者“话疗”。70多岁的沙老太太宫内膜癌需要手术，但一进手术室就紧张得手脚冰凉。吕雯边与其聊家常，边用手捂热老人冰凉的手，接着又捧住了老人冰冷的双脚，这使老人非常感动，老人情绪逐渐稳定，手术顺利完成。 　　出院时，老人动了情：“吕主任，我能不能抱抱你？你是我遇到的最好的医生！”2015年4月，在医院的病友会上，沙老太太讲起吕雯用双手温暖她的双脚时声泪俱下。 　　台州一患者患四期卵巢癌，吕雯为她手术后活了3年，复发后丈夫欲送她到上海治疗，她没答应，却专程赶来见吕雯。她说，若吕主任若说不能治了我就不治了。患者把生死决定权都交给自己，吕雯为此感动落泪。而患者却为离世前能见到心仪的医生而欣慰。 　　为构建良好的医患关系，吕雯专门建了一个微信病友群，有三四百位“吕粉”，一些小问题她在微信里就给解决了。患者的口口相传使得山东、江苏等地患者组团来找她看病。定居意大利的温州商人刘女士经人介绍请吕雯看好了病，从此她的一大家人一有病便会飞回国内找吕雯看病，即使不是妇科的疾病也找吕雯咨询。 　　“话疗”既治身病，也治心病。前不久一30多岁的患者来找吕雯，她因怀疑患癌症已在上海、杭州各大医院查了个遍。吕雯清楚，这又是一个恐癌者。她开始“话疗”：“恭喜你没查出大毛病！”患者很惊讶：“生病了还恭喜？”“没大毛病不值得恭喜？你不需要查了，干嘛一定要把自己查成病人呢？” 　　一番“话疗”，患者豁然：“找了那么多医院，没一个医生不让我检查。早一天找你就不会跑那么多医院了！” 　　在吕雯的影响下，同德医院妇科26个医生全采用“话疗”门诊。吕雯2012年刚任该科主任时纠纷频繁，“话疗”推广后，2015、2016年两年实现零纠纷。目前同德医院正在总结“话疗”的经验。 　　“话疗”不但受患者欢迎，也得到同行的认可和推崇。 　　北京妇产医院微创中心主任、中华医学会妇产科分会秘书长段华认为：随着现代医学的发展，以人文关怀为特色的“个体化”医疗已成为临床医疗的重要组成部分。“话疗”一方面让医生对病人及其疾病有了更深入的了解，便于准确诊断、精准施治；另一方面，也让病人倾诉了痛苦，释放了“病魔”带来的心里负担，增强了对医生的信任和战胜疾病的信心。吕雯的“话疗”门诊正是体现临床人文关怀和构建医患共同体的一种可贵实践。 　　同德医院院长柴可群教授认为，“话疗”其实是医生“望闻问切”中的“问”的重要一环，目的是获得疾病相关信息，为准确诊断打基础。国内医生的工作量太大，为让挂号的病人得到治疗，他们不喝水、不上厕所、不吃饭，一再压缩时间为患者服务，但患者仍不断抱怨指责，其中一个重要原因就是医患沟通时间太少。吕雯创立的“话疗”门诊为构建新型医患关系提供了经验，值得推广。 　　浙江大学妇产医院书记、博导吕卫国认为，大量高档医疗设备的引入，医生的临床诊治逐渐由与病人、体检等向高档设备检查转变，医生与病人交流明显减少。而“话疗”正是在这一现状中应运而生，回归到医学本质的一种门诊方式，这一方式有助于医患关系的缓解。 　　一些医学专家认为，“话疗”是新时期缓解医患关系的一个探索，值得肯定，有条件的医院不妨尝试“话疗”门诊。返回光明网首页

亲爱的患者朋友，您们好！我在手机上安装了好大夫的医生工作站，为的就是方便你们。如果您在治疗中有任何问题，可以留言咨询和网上看病，我会在休息时尽快答复。另外，我如果有临时出差开会，也会在此发通知，请您留意，避免复诊时远道而来扑个空。 扫描二维码后有4种方式便于病情的恢复：一、治疗中有任何问题，可以网上向我咨询：网上咨询流程如下（有两种方式）：1.打开微信----点击下方“通讯录”----公众号----好大夫----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”：文字向我咨询；点击"打电话"：电话向我咨询；2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“刘丽萍”----点击我的头像----点击“立即就诊/咨询”----点击“咨询”；二、如果您不方便到门诊复诊的话，您可以在网上看病；患者网上看病流程如下（有两种方式）：1.打开微信----点击下方“通讯录”---找到“好大夫”--点击左下角“我的医生”找到我---点击“发信息”----点击“申请处方”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊” ----填写病情信息----提交订单即可；2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“刘丽萍”----点击“我的头像”----点击“立即就诊”----点击“看病”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊”----填写病情信息——提交订单；三、接收通知，避免复诊时远道而来扑个空；认真看我发的患教通知或者患教文章，有利于病情的恢复；我会在我的个人网站里不定期的更新一些有关疾病专业知识的科普文章，大家可以针对各自的情况做阅览，如果有需要进一步了解沟通的，随时在网站上留言即可，我不忙的时候会及时回复你们；四、家庭医生服务：需要长期复诊看病的老患者可申请此服务，可以长期与我保持联系，我会在休息时尽快答复；如果你距离比较远，来回医院不方便，如果您对我过去的诊治和服务还算满意和信任，并且想继续选择我作为您的首选医生，进行日常病情的了解或康复治疗跟进，您可在我的个人主页选择申请家庭医生服务，申请我的家庭医生流程如下（两种方式）：1.微信：点击公众号—搜好大夫—点击我的医生—点击“发消息”—选择家庭医生即可；2.好大夫在线APP：搜索我的名字—点击医生—点击“请他做我的家庭医生”即可； 在很多情况下，门诊看病时间只不过几分钟，但挂号、候诊去医院的往返时间，可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了，考虑长途旅费、住宿费，至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者，能够减少交通和时间成本，希望我的这些服务给您带来更多的便利。当然，如您不习惯这种方式，可照常门诊找我就诊，祝您早日康复！如果对于网站使用遇到问题可以联系网站客服人员：400890012谢谢！

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