哈尔滨市第一医院中医科科普号

很多患者因腿脚麻木来就诊，按腰间盘突出治疗后效果不明显，这里讲解一下很多常见的疾病导致的腿脚麻木，如果一只脚麻木，以足底明显，站立或者走路时间长，或者搬重物后脚底木，踩不实地，或者踩棉花感，考虑为足底筋膜炎，因长时间步行或者负重步行，比如徒步，导致足底筋膜损伤，特点为晨起足底麻木，活动后减轻，步行时间长以后又麻木疼痛。 如果单纯小腿后外侧麻木并且按压小腿腘窝或者小腿前肌肉有痛点，可以考虑，因小腿肌肉韧带等长时间劳损产生的炎症水肿压迫神经导致麻木感，疼痛感。治疗用针灸按摩方法缓解肌肉痉挛短缩，对疼痛点穴位注射消除炎症，减轻神经压迫，缓解疼痛麻木，效果很好

神医or神仙，躺着进去，走着出来？ 曾经有很多患者告诉我，说：“某地有一位神医，专门治疗腰痛，不管什么原因，什么腰间盘突出、腰椎管狭窄，一按就好。不能不信，我家亲戚XXX就是在那里治好的，躺着进去的，走着就出来了！这样的神医虽然挂号费很贵，但是机会很紧张的，都已经预约到明年了。” 哎呀！听了这样的描述，让我这个专业的中医针灸推拿医生真是汗颜啊！不开刀不吃药，按一下就好，这不是神医，这简直就是神仙了。 从临床实践的角度出发，我并不相信上面的神话。我想大部分人，听了这样的话，也是半信半疑，但是关键大家“愿意”相信这是真的，特别是被腰痛折磨的患者就更是愿意相信，因为这个说法非常切合他们的愿望。 那么，大家会提出问题，说：“如果这不是真的，又怎么描述得如此详细？” 来来来，给大家分析一下。 有时候，真管用——腰肌劳损和腰椎小关节紊乱 中医推拿按摩治疗确实是一种治疗方法，对于某些腰痛效果非常明显 。 举个例子，腰肌劳损是好多人得过的，到医院或者是盲人按摩院，按了两次，就会缓解很多。 但是要注意，这里指的是劳损性腰肌软组织炎症，推拿按摩后，促进血液循环，缓解腰肌紧张痉挛，可以说是治疗的还是比较正确。 还有一种情况，临床上称为：腰椎小关节紊乱综合征，表现为突发性腰部剧烈疼痛，不能活动，强迫体位，在床上翻身都很困难。 这种病的发病机制是，腰椎退变后，由腰椎间盘和两侧小关节组成的腰椎运动功能单位变得不稳定；小关节异常活动，将小关节囊内层的滑膜卡压到小关节间隙内，导致剧烈腰痛。 这个时候，推拿按摩 正骨手法会将卡压的滑膜复位，腰痛会立即缓解，效果可谓神奇。 好了，开头讲的那个神医，其实应该是通过按一下将某些腰椎小关节紊乱的患者，治好了。所以就被大家广泛传播，如何神奇。 在这里，这位神医还偷换了一个概念，就是将腰痛当做腰椎间盘突出和腰椎管狭窄症；然而，腰痛是症状，腰椎间突出是疾病名，两者不在用一个范畴内。 那么，腰突呢？先来看腰突是怎么回事 那么对于腰椎间盘突出的患者，推拿按摩有没有神奇的效果呢？ 我先简单讲下，什么是腰椎间盘突出。 人类脊柱由很多块椎体串连而成，椎体好似一个圆桶状物体，每两个相邻的椎体之间由椎间盘相间隔并彼此连接。 椎体是硬的，椎间盘是软的有弹性的，这就使脊柱不仅能偶支撑身体，还很大的活动范围；椎间盘还像椎体之间的减震垫，缓冲垂直方向的冲击性负荷。椎间盘由中心部位的髓核和周围支撑包绕的纤维环组成。 随着脊柱退变，髓核的含水量由90%逐渐减少到70%，甚至更少，髓核的粘弹性和初始形状恢复能力逐渐减弱到不能回弹。 同时，由交叉排列纤维组成的纤维环，也在不断退变，初始是小裂缝，慢慢汇聚成大裂缝。 在椎间盘的后外侧，有一个天然的薄弱区，这个位置没有后纵韧带的阻挡。当椎间盘内部压力增加时（弯腰太重物时），髓核就会向后移动，甚至从薄弱区突破韧带筋膜，压迫刺激硬膜囊（容纳神经）和神经根。 这时，患者会伴有剧烈地腰腿疼痛，我们称之为腰椎间盘突出症 根据腰椎间盘突出的发病机理，对于推拿按摩我有几点疑问： 1、突出的髓核组织位置很深，在脊柱的椎管内，外力是如何作用到髓核的，并刚好将髓核推回原位的，而且是如何绕开邻近的神经不损害神经只推髓核呢？ 2、正常的间盘不会突出，突出的必然是髓核组织脱水变性和纤维环损伤有裂口，髓核组织才会突出。 推拿按摩是如何将髓核恢复弹性和修复纤维环裂口的，如果不能，又如何保证髓核组织会老老实实地呆在退回来的位置，不会再次突出呢？ 3、突出的髓核组织会被自身的免疫系统认为是异物，而继发免疫性和化学性炎症，推拿按摩又是如何将这种炎症推回去的呢？ 找医生最靠谱 说到这里，扩展一下话题，有人还说突出的髓核会被自身免疫系统攻击，最终会被吸收消失，不用特殊治疗。 这种说法对于某些个别的小型化突出可能说对了，但是对于较大的已经钙化的与神经粘连的突出髓核，患者将会等到何年何月才能等到髓核被吸收的程度呢？这叫以偏盖全。 椎间盘突出的腰腿痛，经常是非常剧烈到连一分钟都不愿去等。 推拿按摩的力量最深能到腰部的肌肉，对于腰椎间盘突出，需要结合一些手法牵引 牵拉腰部肌肉及关节 会一定程度减轻神经根压迫症状 缓解疼痛 如果我们不幸出现腰痛，并且自己无法判断病情的轻重，在治疗开始之前，还是应该找专科医生检查一下，确定疾病的性质后再采取治疗。如果适合保守治疗 中医针灸推拿理疗 确实为最佳的选择 姚舜（哈尔滨市第一医院 中医科）

近年来，恶性肿瘤患病率越来越高，人们谈“癌”色变。于是，大家都寄希望在一年一度的体检时，通过检查肿瘤标志物来早期筛查、诊断或排除恶性肿瘤。顾名思义，肿瘤标志物就是跟癌症紧密相关的一些指标，是用于反映恶性肿瘤的一类生化物质，其数值的高低与肿瘤相关。然而肿瘤标志物的数值真的能“一语中的”吗？ 　　肿瘤标志物也有“假阳性” 　　理想情况下，肿瘤标志物敏感性和特异性都应该是100％，一旦增高就可以确诊患了恶性肿瘤。但事实上，肿瘤标志物增高除与恶性肿瘤的发生有关外，一些部位的炎症，肠道息肉、炎性增生，皮肤疾病如银屑病、胆汁瘀积、肝肾功能不良等，均可导致一些肿瘤标志物的小幅度增高，即“假阳性”表现。所以并不能单单凭借一个数值来诊断恶性肿瘤。体检者如遇肿瘤标志物增高，可到肿瘤医院就诊。医生首先会对其正常值范围、增高幅度、临床症状和该肿瘤标志物的特点进行综合分析，必要时再做B超、CT、内窥镜、PET/CT等检查。而另一方面，肿瘤标志物全部都正常，也不意味着可以完全排除癌症的可能，因为其敏感性没有达到100％，有很多“漏检”的因素存在。 　　影响肿瘤标志物的诸多因素 　　肿瘤标志物的结果会受到许多因素的影响，如饮食、药物、标本的采集和储存等。如怀孕会引起甲胎蛋白、糖类抗原、人绒毛膜促性腺激素升高；前列腺穿刺、直肠镜检查后，血清前列腺特异抗原可升高；而抗雄激素治疗前列腺癌时可抑制PSA产生，导致PSA假阴性结果；肝、肾功能异常和胆道排泄不畅、胆汁瘀滞等均可造成肿瘤标志物如癌胚抗原、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、细胞因子等浓度增高；如扎了好几针才抽到血，可能导致标本溶血，可使鳞状细胞癌抗原、乳酸脱氢酶升高；饮酒会引起GGT升高。广谱肿瘤标志物 AFP、CEA、铁蛋白等。 　　临床证实，部分肿瘤标志物可以用于早期筛查，建议从事高污染工作和进入高危年龄者每年检查一次，有肿瘤家族史者应提前跨入体检行列。在正常体检抽血检查中，一般男性检查AFP、CEA、PSA，女性检查AFP、CEA、CA125、HE4。如果有肿瘤家族史或临床症状，可加做相应的其他肿瘤标志物。由于现有的肿瘤标志物敏感性和特异性都不是很高，一般常用于肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断和疗效监测、预后判断等，建议和相关的多项指标联合检测，以提高阳性检出率。 　　为什么术后肿瘤标志物忽高忽低 　　肿瘤标志物最有效的应用是对于恶性肿瘤的疗效判断、监测以及提示复发转移。如果术前增高而术后降到正常往往说明手术治疗是成功的，但仍然需要随访，继续关注其动态变化。如果癌症治疗后肿瘤标志物不下降甚至较治疗前明显增高，就要考虑治疗方案是否有效，是否应调整方案，以达到更好的疗效。如果术后肿瘤标志物恢复正常一段时间后再次出现升高，可能提示肿瘤的复发或转移。一般来说，肿瘤标志物异常比影像学检查更早地表现出来，因此可以更早地发现复发或转移，以指导临床尽早进行治疗，延长生存期。 注意事项 ①肿瘤标志物非常之多，单个标记物的敏感性或特异性往往偏低，不能满足临床要求，理论上和实践上都提倡一次同时测定多种标志物，以提高敏感性和特异性。②肿瘤标志物不是肿瘤诊断的惟一依据，临床上需结合临床症状、影像学检查等其他手段综合考虑。肿瘤确诊一定要有组织或细胞病理学的诊断依据。③因患者个体差异、患者具体临床情况等因素，肿瘤标志物的分析要结合临床情况，从多个角度比较，才能得出客观真实的结论。④某些肿瘤标志物在某些生理情况下或某些良性疾病也可以异常升高，需要注意鉴别。

很多女性因月经不调上医院就诊 查了妇科妇科相关化验检查 性腺六项 妇科超声等都没有问题 但还是出现月经延迟 月经提前 月经量少或者不规律等症状 但却找不到原因 对于这些月经不调的女性患者，中医是从患者的阴阳虚实寒热来调理 ，治疗包括 疏肝解郁 补益气血 调理阴阳 通经活络 可能是因为在月经经期期间，没有注意饮食方面的问题，也没有做好保暖措施，并且还进行长期的熬夜所致，尤其是体质和性格比较敏感的女性 如果平时生饮食活起居的规律乱了和情绪悲观低落生气等也会导致月经失调 举措建议 在调节月经经期期间，可以吃一些对女性患者身体有帮助的食物，但要忌腥辣油腻生冷的食物，保证睡眠时间。保持心情舒畅 如果病情还没有缓解，需要到医院进行就医，患者要遵循医嘱，多听医生建议。 注意事项 在中药调理月经不调期间。可以适当的进行一些体育运动锻炼。

很多中老年人来就医，因为一侧屁股里面疼，臀部和大腿后外侧麻木，直不起腰，步行困难，夜间疼痛明显，难以翻身，痛苦不堪，这是怎么回事？多数为梨状肌综合症急性期，就是臀部深层的一小条肌肉（紧贴骨头）发生炎症，水肿，压迫神经导致疼痛，很容易与腰痛混淆，本人采用臀部痛点封闭，配合针灸，按摩手法，松解痉挛的肌肉，减轻局部炎症水肿及神经压迫，效果明显

很多肩痛患者来就医，点滴、理疗后都不见好转，疼痛造成彻夜难眠，长时间导致患者心理焦虑，肩痛如何更有效的治疗呢？ 首先明确病因。肩痛只是一个症状，多数是肌腱炎。原因为长时间拎重物、负重、肩部过激运动，导致肩关节周围肌肉，肌腱劳损，出现疼痛，未及时治疗，逐渐加重，最终疼痛难以忍受。常见疾病为肱二头肌长头肌腱炎 冈上肌腱炎 肩袖损伤等，特点都是肩周有明确痛点，按压局部疼痛明显，肩关节抬举，外展，后伸活动受限，长时间不能自愈。 本人治疗采用肩周痛点封闭（肩部痛疼点注射止疼药）然后用中医推拿按摩手法配合关节松动手法改善肩关节活动度，使肩关节恢复原有的功能，治疗效果非常好。

很多患者因头晕入院就诊，点滴十多天后也未见明显好转，多在转头或翻身时头晕加重，伴有双侧耳根后及后脑麻木疼痛，颈部酸痛不适 ，重者伴恶心、呕吐、耳鸣、视物摸糊，可考虑为颈性眩晕 本病多因长期低头 颈椎小关节紊乱，导致颈椎小关节炎，或颈椎退变导致小关节或者椎间盘刺激或压迫椎动脉，使脑部供血不足产生眩晕。本病属中医的“项筋急”、“项肩痛”、“眩晕”范畴。推拿配合针灸治疗此病效果非常好，而且安全、舒适。本人对治疗颈性眩晕症有足够的经验，按摩手法好，取得了很好的疗效。希望为广大患者解除“迷糊”带来的痛苦。

什么是颞下颌关节紊乱病的三大主症？颞下颌关节紊乱病（TMD）有三大主症： 1、下颌运动异常，包括开口度异常（过大或过小）；开口型异常（偏斜或歪曲）；开闭运动时出现关节绞锁（突然感到不能运动）等。 2、疼痛。主要表现为开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛。 3、弹响和杂音。 A.弹响音，即开口运动时有咔、咔的声音； B.破碎音，即开口运动时有咔叭、咔叭的破碎声音； C.摩擦音，即开口运动时有连续的似揉玻璃纸样的摩擦音。 11非常有帮助

孩子的发展并不是一道有标答的习题，不同孩子之间的个体差异非常大，发育时间的早晚，大多数情况下并不是因为宝宝是否正常、健康程度或者营养水平。我们需要把宝宝发育的“里程碑”作为参考时间，但里程碑的建议往往是给出一个可能长达数月的时间范围，而不是一个单独的时间点。 比别人爬行慢，翻身慢，走路慢，说话慢，都会让父母着急死。终于发现有一天你家宝贝赢过所有同龄人，比别人都快了。还没等你开心，又会有人告诉你：你家是不是早熟了？ 这是每个第一次当爸妈的人都可能会出现的状态，也就是所谓的老大照书养。这并不是指的真抱着一本《美国儿科学会育儿百科》来认真学习，而是说在寻找一个精准的时刻表，自己每天每个小时需要做什么，孩子每天几点哭几点睡几点笑都能写的清清楚楚。 就像出牙，我们经常会收到类似的问题： 一爸，关于孩子换牙有个问题，原先我们都说六龄牙，就是孩子到6岁开始换牙，但现在好多孩子中班，也就是5岁就换牙了，有的甚至4岁就开始掉牙了。请问换牙早是不是意味着会早熟呢？ 因为很多论坛上面给出了宝宝出牙时间的标准时刻表——6个月，所以我们接到过各种不同年龄段父母焦急的出牙问题：4个月的宝宝出牙是不是太早；11个月是不是太晚；某个月份长了几颗牙和论坛上说的数字比是多或者少了。 这样的照书养，并不能解决家长育儿过程中的问题，只会让家长更辛苦。 同样的事还出现在宝宝发育的各个方面，一旦宝宝出现在某个阶段的时间没有“准点达标”，无论早或晚，家长都会担心，怀疑是因为遗传、养育或者营养不足导致出现了问题。 但孩子的发展并不是一道有标答的习题，不同孩子之间的个体差异非常大，发育时间的早晚，大多数情况下并不是因为宝宝是否正常、健康程度或者营养水平。 比如说宝宝1岁开始走路，并不需要说过生日那天突然就经验满格升级了，提前或推迟几个月都是很正常的情况。 所以我们需要把宝宝发育的“里程碑”作为参考时间，但里程碑的建议往往是给出一个可能长达数月的时间范围，而不是一个单独的时间点。不能当做列车时刻表的概念来参考，否则，一辆列车的发车时间是从早上5点到12点不定？所有人都会疯掉了。 实在解脱不了时刻表的感觉，就想象成首都机场的航班吧，准点飞很好，不过可遇不可求，早晚几个小时才是正常的现象。 除了时间点，另外一种常见的照书养，是按照标准发育曲线来给自己的宝宝打分，过了平均线就怕超重，不到就更怕营养不良。如果这次测量的百分位数比上次的低，或者宝宝在短期内体重身高没有完美地沿着发育曲线发展，都是很多家长担心的事情。 而宝宝的发育有时候胖一些，有时候瘦一些，有时候长得快，有时候长得慢，没有哪个宝宝的成长会是完美的一条中位数发育曲线，家长也不需要这样纠结地要求自己。 个性化是这个年代培育孩子的口号，宝宝的个性化不光是心理上的，也是生理上的差异。 老大照书养，老二照猪养，这其中的差别，并不是因为对两个宝宝的爱有差别，更多的原因来自，经过第一次的洗礼，家长往往知道，并不需要按照精确的时刻表来养育孩子，每个孩子都会有自己不同的道路来成长，这其中可能有跌倒有磕碰，但家长可以用更轻松的心态来面对这一切。