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失眠与健康
北大医疗潞安医院《睡眠与健康相关知识》直播材料朋友们大家好,3月21日是世界睡眠日,今天在这里我们和大家聊的话题是《睡眠与健康》为什么要谈这个话题呢?如今,熬夜成了一个影响健康的大问题。专家建议入睡时间不能晚于23点。然而在这个快节奏的社会,甚至大部分年轻人都做不到24点前入睡。他们认为,不管早睡晚睡,只要睡够8小时,就不算熬夜。其实这样想就大错特错,大自然的昼夜节律控制着人体睡眠、激素分泌等多种生理过程,人的睡眠节律一定要和大自然的昼夜节律相符,做到食饮有节,起居有常。睡眠是人体一种主动过程,可以恢复精神和解除疲劳,充足的睡眠,均衡的饮食和适当的运动,是国际社会公认的三项健康标准。进入21世纪,人们的健康意识空前提高,"拥有健康才能拥有一切"的新概念深入人心。因此,睡眠问题引起了国际社会关注。即使我们寿命为100岁,也只有3万多天,却不得不将1/3的时间在睡眠中度过。因为睡眠是人生命的必然过程,就如同我们必须吃饭喝水一样,睡眠是人类生存不可缺少的条件之一。睡眠如此重要,那我们今天的现状是什么样子,下面就请北大医疗潞安医院院老年病科李月萍主任来和我们谈谈睡眠与健康相关知识。李月萍,老年病科主任,主任医师,山西医科大学兼职教授,师从脾胃病专家国医大师李佃贵教授,是广西,陕西省两地名中医肿瘤专家王三虎教授秘传弟子。从事中医临床工作三十余年,运用中医药内服外治法相结合,擅长治疗内科,妇科,皮肤科,儿科的常见病多发病,对失眠,顽固性头痛,头晕,面神经麻痹,月经不调,痛经,荨麻疹,面部痤疮,阴阳毒,脾胃病及老年虚证等均有自己独到的见解和丰富的临床经验,尤其擅长肿瘤,结节,囊肿等疑难杂症中医治疗。荣获长治市首届名中医,北大医疗潞安医院杰出名医。李主任:主持人好,各位听众朋友们大家下午好,很荣幸在这个时段和大家交流睡眠与健康相关知识,非常感谢直通大医院节目组为我提供与大家交流互动的平台,希望我的分享能给大家带来帮助,让我们拥有良好的睡眠,与健康同行。主持人:请介绍一下北大医疗潞安医院老年病科。李主任:我们老年病科目前开放床位20张,医护人员17名。科室目前有主任医师两名,主治医师两名,住院医师一名,(专业分布为两名中医师,两名西医师,一名中西医结合医师,其中一名中医师为硕士研究生)建科以来我科秉承“精诚勤和、共献仁术”的医学理念,追求精湛的医疗技术和高尚的医疗品德,贯彻“大医精诚”的治病理念,诊治病种以老年病为主,范围为肿瘤及其并发症的中西医结合治疗(包括胃癌术后肠梗阻、肺癌咯血、直肠癌便血、宫颈癌放射性肠炎伴狭窄)高血压病、脑梗、糖尿病及其并发症(视网膜病深针治疗)、功能性胃肠病、便秘、失眠、汗症、鼻出血、囊肿结节等。科室曾多次邀请广安门医院望京医院,西安中医院两地名医王三虎教授来院坐诊讲学。今后仍会与上级医院密切联系,解决我们临床中遇到的难题,让患者朋友们不出家门就可享受到国家级名医的精心诊治。主持人:前面我们已经谈到了睡眠的重要性,目前我们国家睡眠的状况如何。李主任:据流行病学研究显示,中国成年人失眠发生率为38.2%。目前我国近1/4的老人存在着失眠的问题,近1/6的年轻人存在着失眠的问题,失眠人口已达到3亿人,也就是说随机从路边抽查四个人,就可能有一个人存在失眠的问题。主持人:那么是什么原因引起的上述的情况呢?李主任:今天我们除了生活方式的改变,多坐少动,加之快节奏的生活带来的压力,同时年轻人生活习惯的改变,熬夜,夜间多食等多种原因导致睡眠问题,更重要的是好多疾病都可以造成失眠,而失眠也可以导致多种慢性病,且失眠不是单独存在,也是其他疾病的外在的表现:如胃病(胃不和卧不安)更年期综合症,肿瘤等均伴有失眠,就说肿癌,70%的肿瘤患者伴有不同层度的睡眠障碍,研究显示至少有一半的癌症幸存者长期与失眠作斗争,这就要求我们积极干预原发病。同时长期失眠又是导致很多疾病的原因:如全身多发脂肪瘤、肺结节、神经衰弱、抑郁、焦虑,脾气暴躁、强迫症,肥胖,难治性高血压,心绞痛、心梗等,消化系统如胃溃疡、十二指肠球部溃疡,脑梗、脑出血等都与长期失眠相关,长期的失眠会导致内分泌功能紊乱,女性出现月经失调,男性还可以出现免疫性疾病,也包括关节炎。也就是说失眼是多种疾病的基础病,好多年轻人经常熬夜晚睡,来看痤疮的年轻人常常在熬夜,并非有重要的事情,是他们生活的习惯如此。门诊经常有儿童来看消化不良,肠易激惹的都与睡眠不足有关,好多孩子在夜里11点都不能入睡,随着家长一起熬,也有在做作业。昨天一个家长带孩子来看病,四岁的儿童都是让孩子学习到11点,孩子出现食欲差、易怒、注意力不集中。总之会导致全身系统性功能异常和紊乱,长期睡眠不足会损害神经、循环、消化、免疫系统和新陈代谢,增加罹患肥胖、高血压、心脏病和糖尿病等严重疾病的风险。新近的研究认为,睡眠不足和昼夜节律紊乱可导致肠道屏障功能障碍和肠道菌群失调,导致肠道活性氧积累,引起氧化应激和细胞损伤,进而诱发猝死。故睡眠问题应提高到全民重视的高度,因为良好的睡眠是健康的基石,只有当我们知道睡眠的重要性,失眠的危害性,才能更好地关注睡眠。主持人:请您讲解睡眠的重要性。李主任:睡眠是一种可以逆转的、知觉与外界环境分离和无反应的行为状态。我想和大家说,睡眠作为生命必须的过程,是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节,是健康不可缺少的组成部分。同样,睡眠是影响免疫力的重要因素,如果睡眠状态好,免疫力就会增强,就可以抵御各种疾病。所谓正气存内,邪不可干。反之,长时间的睡眠不足,会影响人体的免疫力,患上述各种疾病。随着人类生活方式的改变,就比如说夜生活越来越丰富,睡眠成为全球的问题,但我们作为自然间一分子,只有遵循自然,顺应自然才能更好的生存。人和自然从来都是息息相关的,我们说日出而作,日落而息,这就是大自然的钟表,是自然而然。愿我们能够遵循自然,保全生命。因为人命至重,有贵千金,也就是说没有了健康,就没有了一切。我们说抵抗力下降,就在年前,我有三个面瘫的病人,共同点都是睡眠不好,同时三人都患有白癜风,也是免疫力低下,压力造成的一个疾病。我们能拥有良好的睡眠,也就等于未病先防,在《黄帝内经》上古天真论里讲:食饮有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去,已经把起居有常作为一个很重要的命题,告知我们要安时起居才能安然度过一生。因此只有当我们知道睡眠的重要性,不寐的危害性,才能更好的关注睡眠,才能拥有健康的生活方式。和大家分享一个关于我们眼睛的趣事,名医薄世宁《疾病,人类进化的遗产》一书中讲到我们的视网膜,大家都说贴反了,所以容易剥脱,有盲点,一到了晚上就看不清东西,那你有没有想过这样设计可能是为了保护我们的眼睛在强光下免受伤害,增加它的有效期,到了晚上让我们看不清东西而抓紧时间睡觉,让身体自我修复呢?主持人:那具体的睡眠时间及如何可以拥有更好的睡眠?李主任:首先应当给睡眠留出充足的时间,并相应的安排每日计划。睡个好觉,意味着成人每晚睡七到八个小时,青少年每晚睡九到十一个小时,儿童至少睡够十个小时。第二要定期的锻炼,选择适合自己的运动方式,八段锦,太极拳,散步,游泳,打球等。睡前要避免摄入咖啡因,酒精,晚餐不要吃的太饱,睡眠时要关闭电源,电视和强光会刺激大脑活动,因为明亮的光线会影响褪黑素的分泌,褪黑素是一种黑暗激素,它的分泌具有明显的昼夜节律。夜幕降临后,褪黑素分泌增加,大概在23点之后,分泌加速,在半夜2点至4点达到高峰,在下半夜逐渐减少。事实上,褪黑素对光线非常敏感,手机和其他电子设备发出的蓝光会使褪黑素的分泌延迟。褪黑素的缺乏会使人难以入睡,久而久之就会导致失眠。睡前可以读一些纸质的书啊,开玩笑说读书是梦开始的地方,因为你看纸质的书就会犯困,另外养成规律的睡眠习惯,固定的时间睡,固定的时间起床,最适合的时间是晚上九点到十点入睡,早上五点到六点起床,有句谚语:每天起的早,八十不觉老,《黄帝内经四气调神大论第二篇》春三月,此为发陈,天地俱生,万物以荣,夜卧早起;夏三月,此谓蕃秀,天地气交,万物华实,夜卧早起;秋三月此为容平,天地以急,地气以明,早卧早起;冬三月,此为闭藏,水冰地坼,勿扰乎阳,早卧晚起。但是,尽管春三月夏三月夜卧早起,秋三月早卧早起,冬三月的早卧晚起,但是大体上我们睡觉晚上九点到十点睡,早上五点到六点这个范围就好,相差不会太大。主持人:一旦患了失眠应如何诊治?李主任:首先可以通过外治法如:药枕,失眠伴高可用夏枯草、决明子、菊花等清肝明目药做药枕,失眠伴颈椎病可用片姜黄、白芷、川芎、威灵仙等活血祛风药做药枕,其次可以采用针炙方法,常用穴位有百会、四神聪、神门、三阴交、安眠。随证配穴:肝郁化火型,加太冲、风池、阳陵泉、期门;痰热内扰型,加丰隆、后溪、申脉、大陵、厉兑;阴虚火旺型,加心俞、肾俞、照海、大陵、太溪、太冲;心脾两虚型,加心俞、脾俞、足三里、内关;心虚胆怯型,加心俞、胆俞、大陵、丘墟、风池。第三可以足浴,通过促进全身血液循环、加速血流,驱散足底沉积物、消除疲劳改善睡眠。远志、红花各9克,枣仁、磁石、龙骨、桃仁各15克,水煎两次,待温度适宜时将双足浸于药液中,使药液浸过足面。每晚睡前一次,每次浸泡30分钟,半个月为一个疗程。第四,可采用食疗法:五味子30克,蜂蜜20克,将五味子洗净,加适量水用大火煮沸,改用小火煎煮20分钟,去渣取汁,待汁转温后加入蜂蜜搅匀,分次服用。有宁心安神、养阴润肠之功效,适用于肝肾阴虚型失眠症,对伴有心悸者尤为适宜。茯神牛奶饮,原料:茯神粉10g,鲜牛奶200g。制法:茯神粉用少量鲜牛奶化开,再将煮沸的鲜牛奶冲入即成,早、晚分服。功效:宁心安神,补充钙质。适宜于失眠兼有骨质疏松者。最后我们重点看看中医对失眠的认识,失眠又称为不寐,不得眠,不得卧,目不瞑,早在《灵枢》说:“阳气尽阴气盛则目暝,阴气尽而阳气盛则寤矣,《类证治裁,不寐》讲不寐者,病在阳不交阴也等对睡眠机理进行论述,《金匮要略血痹虚劳病脉证并治》虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之,反复颠倒,,心中懊恼,栀子豉汤主之⋯少阴病,下利六七曰,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之等,中医对睡眠的认识年的悠来已久,以入寐艰难,或寐而不酣,或时寐时醒,或整夜不能入寐为主要特征,不寐的病因很多,但总是与心肝脾肾及阴血不足有关,总属阳盛阴衰,阴阳失交,我们说:阳入于阴则寐,阳出入阴则寤,治疗上首先要分清虚实,实证为由肝郁化火,食滞痰浊,胃腑不和,虚证多由阴血不足引起,通常将失眠分为“肝郁化火”、“痰热内扰”、“阴虚火旺”、“心脾两虚”、“心胆气虚”、“心肾不交”等不同的辨证分型,采用不同的治疗法则和方药,充分体现了传统医学个体化治疗的特点。即一把钥匙开一把锁,这里讲以下七个类型:1、肝火扰心证:多表现为不寐,性情急躁易怒,口渴喜饮,目赤口苦,小便黄大便干结,舌红苔黄脉弦数,治法:疏肝泻火,镇心安神推荐方药:龙胆泻肝汤。龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、醋柴胡、炙甘草、生龙骨、生牡蛎、磁石等。2、痰热扰心证 症见:不寐头重,痰多胸闷,嗳气恶心吞酸,心烦口苦目眩苔腻而黄,脉滑数,治法:清化痰热,和中安神。推荐方药:黄连温胆汤。清半夏、陈皮、竹茹、枳实、山栀、黄连、茯苓、远志、柏子仁、甘草等。如甚者咯吐黄痰,大便秘结可选用礞石滚痰丸以降火泄热,逐痰安神。3、胃气失和证 治法:和胃降逆。推荐方药:保和丸合平胃散。神曲、山楂、莱菔子、半夏、茯苓、陈皮、厚朴、苍术、连翘、鸡内金、麦芽,谷芽等。或半夏秫米汤以消导和中(这是内经十三方之一)4、瘀血内阻证不寐,胸胁刺痛,舌质淤暗,脉涩,治法:活血化瘀。推荐方药:血府逐瘀汤。当归、生地黄、桃仁、红花、川芎,柴胡、桔梗、川牛膝、枳实、赤芍、甘草、牡丹皮、香附。5、心脾两虚证症见不寐,多梦易醒,心悸健忘,头晕目眩,肢倦神疲,饮食无味,面色少华,舌淡苔薄脉细弱,治法:补益心脾,养血安神。推荐方药:归脾汤加减。人参、白术、黄芪、当归、茯神、木香、远志、龙眼肉、酸枣仁、合欢皮、甘草等。6、心胆气虚证不寐多梦,易惊醒,胆怯心悸,遇事易惊,气短倦怠,小便清长,舌淡脉弦细,治法:益气镇惊,安神定志。推荐方药:安神定志丸合酸枣仁汤加减。人参、龙齿、茯神、石菖蒲、远志、川芎、合欢皮、知母、夜交藤、酸枣仁等。7、心肾不交证心烦不寐,心悸不安,耳鸣健忘,腰酸梦遗,五心烦热,口干津少,舌红少苔脉细数,治法:滋阴降火,交通心肾。推荐方药:黄连阿胶汤合朱砂安神丸,如心肾不交,虚阳上扰可用交泰丸。病后血虚肝热不寐者宜用琥珀多寐丸。我们也可以选用中成药。例如胃气失和证选用保和丸,心脾两虚证选用人参归脾丸,瘀血内阻证选用血府逐瘀口服液,心肾不交证用六味地黄丸等。常用的药物方面有酸枣仁、柏子仁、茯苓、远志、五味子、首乌藤、郁金、栀子、半夏、百合、龙眼肉等等。同时也可短期应用安眠药,不易入睡可选用:半衰期短的药物:如右佐匹克隆片,思诺思,早醒可选用中长半衰期药物如地西泮,艾司唑仑。最后祝听众朋友们身体健康,睡得香甜。