昌平区医院科普号

肾积水只是一种结果，而非原因。肾积水能间接反应出肾功能损害的程度。要想了解肾积水，我们就得先大致了解一下集合系统（尿液输出管道，如下图）。我们可以把这套管道系统想象成一个这种形状的气球?，生活中经验告诉我们，一旦气球被吹起来以后，过一段时间再把气放掉，气球就无法回到原始的状态。同样道理，一旦我们的肾积水形成之后，持续作用一段时间，我们再去解除梗阻，肾积水依然不会怎么缓解，已经扩张的那一部分肾盂、输尿管空间依然存在，这部分空间正好是尿液的必经之地，尿液只有把这部分空间填满以后，产生的肾盂压力达到阈值，才能刺激肾盂产生蠕动波，肾盂收缩，推挤尿液向输尿管方向行进，尿液方可流入膀胱。那肾积水是什么原因造成的呢？肾积水的原因很多，其中尿路梗阻为最常见因素、其次为尿路畸形、尿流动力学异常等。具体而言，尿路梗阻最常见发生的部位是尿路狭窄的部位，如输尿管、尿道、肾盏颈部，其中输尿管是尿路输送系统中最窄的区段，输尿管狭窄（请参照我的另外一篇好大夫文章--“输尿管狭窄的处理方式”）或梗阻也是形成肾积水最常见的原因。这些管路腔内梗阻，管壁增殖性病变、纤维化、扭曲、折角，管外压迫均可引起尿路梗阻。我们需要通过相应的检查手段来协助判断尿路梗阻形成的原因，比较有特异性的检查有泌尿系增强CT扫描、CTU、MRU、影像尿动力学检查、逆行造影、尿路腔内镜检、尿找肿瘤细胞、尿找结核杆菌（抗酸杆菌）等。思维逻辑：先排除急性、恶性疾病，再考虑良性疾病；先考虑概率性较大疾病，再考虑少见病、罕见病。究其原因，尽早解除梗阻。在明确病因等待过程中，对于进行性进展的积水，需要采取激进性简单干预（如留置输尿管支架、肾造瘘引流），目的是为了保肾赢得时间和机会。另外，是不是肾积水越多，肾脏损害就越严重？肾积水越少，肾脏损害就越轻呢？不一定，如果梗阻来自近端，恰巧这个患者又是肾内型肾盂，梗阻又相对比较明显，起病之初，肾损害是最快最严重的时候。最初我们的肾脏就像厚厚的大坝（如三峡大坝），能承载很大的压力，发病之初，虽然我们影像学上看肾积水很轻，但这时候却是肾脏承担压力最强的时候，理论上来说，肾脏承载压力越大，肾实质损害就越快。我们一侧肾脏大约有100万个肾单位，这时候我们损失一部分或很大一部分，在做肾功能检测时是很难发现的。极限思维，即使我们切除一切肾脏（如肿瘤肾或肾移植），只要对侧肾是好的，我们在做肾功能（总肾功能）检测时，也可能是正常或轻度异常。所以，我们不能只看表象。以最常见原因--即输尿管结石继发肾积水为例，对于梗阻时间相对较长者（包括单次梗阻较长时间和多次梗阻累计较长时间），影像学（如B超或CT等）同样报肾积水，取石之前与取石之后，都存在肾积水，二者存在很大差异。1）未取石之前的肾积水，是梗阻性的积水，梗阻未解除之前，肾乳头依然会不断产生尿液，往肾盂、输尿管空间内泵尿，压力会进行性升高，直到管球平衡（肾小管-肾小球），才停止滤过，患侧肾脏就不会继续产生尿液。这个过程肾脏会持续受损，出现萎缩性改变，肾脏体积会变大，肾积水会越来越多，肾皮质也会越来越薄。类似气球吹得越大，气球的厚度约薄。2）取石之后肾积水，只要没有输尿管狭窄或输尿管动力及解剖异常，只要扩张的肾盂空腔被尿液灌满，肾盂压力达到阈值，就能把尿液射出去，这种非梗阻性的积水不会造成肾功能损害。但过渡扩张的肾盂（重度积水），肾盂过渡扩张后，收缩能力会大大下降，没法及时将尿液推送出去，肾实质也会承受一定的压力，可能也会继续走向萎缩。

肾上腺原发肿物90%左右都是良性，恶性肿瘤相对较少。 其中原发于肾上腺的肿瘤： 1）直径小于1cm，多发，伴血压升高、低钾者，原发性醛固酮增多症较多见。 2）直径在3cm左右，肾上腺腺瘤多见。 3）直径在5cm以上，首先需考虑嗜铬细胞瘤和肾上腺皮质腺癌。 肾上腺的腺瘤又分为功能性和无功能性，功能性顾名思义就是分泌过多的激素，产生相应的功能。如产生过多的皮质醇，可出现皮质醇增多症，患者可出现糖皮质激素增多的一系列表现，满月脸、水牛背、多毛、痤疮、紫纹、月经不调、闭经、不孕等等；产生过多的醛固酮，可以出现高血压、低血钾；产生过多的儿茶酚胺（多巴胺、去甲肾、肾上腺素）会出现继发性高血压，多见于嗜铬细胞瘤。无功能性很好理解，就是虽然影像学发现肾上腺肿瘤，但肾上腺的激素检测均在生理范畴，肿瘤不产生过多的激素。 肾上腺转移瘤恶性多见，如肺癌、乳腺癌、肝癌等转移至肾上腺。这种情况不能只处理肾上腺转移瘤，更重要的是积极治疗原发肿瘤。 当然，手术是肾上腺原发及转移瘤最常见的治疗方式， 其它药物难以逆转，除非是上游肿瘤（下丘脑-垂体，如垂体肿瘤），下游（肾上腺）多为双侧肿瘤或双侧增生，需要内分泌治疗或手术治疗上游。 总之，别看肾上腺这小小的器官，它具备很多的内分泌功能，参与构成下丘脑-垂体-肾上腺激素轴，维持机体众多生理功能，同时，又参与构成交感-肾上腺髓质轴，是人体非常重要的应急系统。 当瘤体较大或儿茶酚胺超过正常高限，同时伴有高血压时，我们需要当心嗜铬细胞瘤的可能，这种肿瘤会产生大量的儿茶酚胺，会引起血压剧烈的变化，血压可以瞬间升到200mmHg以上，长期大量的儿茶酚胺会刺激血管收缩，血容量相对不足，当手术阻断血管时，又会突然出现血压骤降，如果术前没有给予a-R-blocker和扩容，手术过程可能相对危险。 我们所有的肾上腺肿瘤都是按嗜铬细胞瘤的方向去准备，底线原则，能获得更高的安全性。 除此之外，较大的肾上腺腺瘤，特别是功能性腺瘤，会产生过多的激素，代偿过渡可能引起对侧肾上腺萎缩，切除肿瘤之后，机体会出现暂时性激素匮乏现象，不足以满足机体生理需要，可以出现肾上腺危象（高热、瞻望、恶心、呕吐等表现），当然，肾上腺危象也见于双侧肾上腺切除者，这两种情况，术后都需要常规补充外源性激素，前者为暂时性替代，后者为长期替代。

治疗前患者左侧输尿管中段狭窄，不能除外有无输尿管肿瘤，患者和家属都很担心。治疗中术前我们给患者做了术前3次尿找肿瘤细胞+术中肾盂尿找肿瘤细胞+术后2次尿找肿瘤细胞均未发现肿瘤细胞+术中冰冻切片均未发现肿瘤细胞，2022.2.28我们给患者做了腹腔镜输尿管成形术。治疗后治疗后7天术后患者恢复很好，肾积水较术前缓解，患者痊愈出院，患者家属给送了锦旗和感谢信。

精索类似于一道绳索，精索鞘膜内包涵有男性睾丸滋养血管、输精管、淋巴管，精索静脉是睾丸的回流血管，其出现曲张，为精索静脉曲张。 精索静脉曲张多见于青少年，左侧较多见，大概占90%，右侧8%，双侧2%。原因分原发和继发，原发占大多数，可能与静脉壁发育不全或静脉瓣膜不全相关。继发性多于肾脏肿瘤或腹膜后肿物压迫相关。 精索静脉曲张可以出现患侧阴囊疼痛，表现为坠胀疼痛，一般程度较轻。但阴囊疼痛并不一定就是精索静脉曲张引起，如慢性前列腺炎、睾丸扭转、急慢性炎症（附睾炎等）也可引起上述症状。 精索静脉曲张可引起睾丸静脉回流障碍，导致局部代谢产物瘀滞，会影响睾丸的功能，引起精子活力下降，导致不育。长期静脉回流障碍，可出现睾丸变软、出现萎缩性改变。 精索静脉曲张分三度：I度 看不见，摸不着，Valsalva能触及；II度 看不见，摸得着；III度 看得见，摸得着。 精索静脉曲张治疗方式：轻度，可采取保守观察，用一些活血化瘀，提高精子活力的药，同时，需密切检测，治疗期间，症状及精液无改善，需考虑手术干预；中、重度，症状明显、已经出现精液质量异常或不育者，排除其它干扰因素，需积极手术治疗。 手术方案：1）开放精索静脉高位结扎术；2）腹腔镜精索静脉高位结扎术；3）显微外科精索静脉高位结扎术。 我科均常规开展上述几种术式。

早期乳腺癌通过积极的治疗通常可以获得一个长期的治愈，或是终生不复发，这是医生和患者都希望的事情。但是，仍会有少数人群会经历肿瘤的复发。当肿瘤复发时，暗示着在接受治疗后身体内仍然存在癌细胞，而且肿瘤又开始生长了。 当肿瘤播散到乳房和附近淋巴结之外的地方时，被认为是发生了远处复发，即转移。此时的乳腺癌分期为晚期乳腺癌。当然，还有一部分乳腺癌患者在一发现就是晚期乳腺癌。 乳腺癌远处转移部位： 最常见的部位：骨骼、肺、肝脏；也会转移到脑、皮肤、淋巴结、卵巢和腹部其他器官。 转移后会有哪些症状 骨骼：会出现疼痛，身高变矮，或是骨折。 肺：会出现咳嗽，没有痰或是少痰，呼吸困难，尤其是活动后呼吸困难加重，出现喘憋等。 肝脏：食欲减退；恶心、呕吐；腹部胀痛不适，病人体重减轻，严重会出现皮肤和眼睛黄染（黄疸）。 脑：头痛，眼睛看东西模糊，持续性的恶心或是呕吐。 乳腺癌在早期转移时没有症状或是症状不明显。只要接受定期的检查，在出现症状之前通过超声、CT、核磁共振、骨扫描检或是PET-CT检查多数能够早期发现，及时诊断。 晚期乳腺癌的治疗目标是什么 乳腺癌发生了远处转移还能治愈吗？这可能是患者和家属关心的问题。其实，对于晚期乳腺癌来讲，完全治愈并不是一个现实的目标。虽然现有的治疗手段不能够治愈晚期肿瘤，但是，我们可以用现有的手段去控制肿瘤，让肿瘤变小，患者的症状减轻，让患者学会带着肿瘤一起生存。 所以当我们罹患肿瘤的时候，需要我们接受这一现实，并积极的去面对，那就是：肿瘤是我们身体的一部分，和肿瘤一起生存也是我们生命的一部分。 所以晚期乳腺癌的治疗目标是：控制肿瘤生长、改善患者的症状、提高患者的生活质量。 常用的治疗方法有哪些 晚期乳腺癌的治疗同样也是需要分类治疗，需要区分不同的乳腺癌转移病灶的分子分型，依据分子分型给予分类治疗。 激素受体阳性型乳腺癌给予内分泌治疗（来曲唑、阿那曲唑、依西美坦）；对于内分泌耐药的可以给予氟维司群联合CDK4/6抑制剂（阿贝西利、派柏西利）治疗。 HER-2阳性型乳腺癌给予曲妥珠单抗、帕妥珠单抗或是吡咯替尼（国产，尤其适用于曲妥珠单抗耐药的患者）治疗。 三阴性乳腺癌或是内分泌耐药的给予化疗，可以单药化疗或是联合化疗。 对于三阴性乳腺癌可以化疗联合免疫治疗（PD1/PDL1抑制剂，如前篇文章讲述的新辅助化疗联合免疫治疗获得肿瘤完全缓解病例）。也可以联合抗血管药物治疗（贝伐珠单抗或其类似物）。 真实案例一 患者为中年女性，47岁，因右乳肿物就诊，属于局部晚期乳腺癌，伴有腋窝淋巴结转移，穿刺病理诊断为HER2阳性型乳腺癌。行新辅助化疗后肿瘤部分缓解，建议病人手术治疗。病人拒绝手术，于院外行中药治疗，后肿瘤进展，伴有恶臭，如下图。 患者再次来我院就诊，病理活检仍为HER2阳性型乳腺癌，行化疗联合双靶（曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）治疗两个周期，肿瘤再次进展，考虑为曲妥珠单抗耐药，更换化疗联合吡咯替尼治疗，4个月后肿瘤明显缓解，病人的生活质量明显提高，如下图。 真实案例二 病人为老年女性，3年前诊断为左侧乳腺癌行手术治疗，术后诊断为激素受体阳性型乳腺癌。术后行化疗和内分泌治疗。病人3年后出现腰部疼痛，行相关检查，诊断为乳腺癌多发骨转移，胸椎压缩性骨折，胸腔积液，心包积液，肝脏转移，见下图： 治疗前肝脏病变箭头所指 患者来我院就诊。给予两药联合化疗四个周期，病人疼痛缓解。肝脏肿瘤较明显前变小，如下图： 化疗四个周期后肝脏转移病变变小如箭头所指 病人为激素受体阳性型乳腺癌，内分泌治疗3年出现肿瘤复发，诊断为来曲唑内分泌治疗耐药，后续给予CDK4/6抑制剂（阿贝西利）联合氟维司群治疗两个月后，病人疼痛消失，精神状态明显好转，生活自理，肝脏病变消失，如下图： CDK4/6抑制剂联合氟维司群治疗两个月后，肝脏病变消失，如箭头所指 患者治疗后肿瘤标志物的变化如图： CA153的变化趋势图 癌胚抗原CEA的变化趋势图 CA199的变化趋势图 截止2021.09.16，患者继续治疗中，生活完全自理。 所以对于晚期乳腺癌不是等同于不能治疗，积极的合理的治疗，可以为患者提供最大的受益。医学是进步的，随着新的药物的研发成功，可以为患者带来新的希望。

输尿管狭窄的原因很多，包括输尿管管腔内的狭窄、管壁病变（增殖性病变、纤维化、旋转扭曲性狭窄）、管外压迫，功能性狭窄（动力异常）。其中炎症性、创伤性（外源性、医源性）、增殖性病变（良性增殖、恶性肿瘤）、自身免疫性疾病，输尿管畸形、放射等均可引起输尿管狭窄。根据不同原因，以及这种原因作用持续的时间，引起的后果（当前的状态），选择相应的治疗方式。极限思维：最糟糕的情况，1）患肾失功（输尿管狭窄已经造成患肾重度积水，肾功能丧失），且没有症状、没有继发性高血压以及反复感染，可以暂不处理，反之，需要做腹腔镜或机器人肾切除。2）如果脏器（患肾）还有功能，输尿管狭窄才有处理的价值。一、对于狭窄段比较短，狭窄程度较低者，可以选择直接用输尿管支架支撑，当然，也可以选择用输尿管镜扩张后，利用输尿管支架支撑输尿管，尽可能选择较粗的支架，特别是瘢痕狭窄，镜体扩张后，疤痕撕裂，如果没有输尿管支架支撑，瘢痕挛缩，又会回到原先狭窄，甚至比原先还要窄。二、狭窄段相对较长，程度严重或者闭锁者：需要采取输尿管镜下输尿管球囊扩张，有时候，输尿管狭窄、弯曲、甚至闭锁，难以找到正常输尿管管腔，需要顺行经皮肾镜+逆行输尿管镜同时留置导丝，输尿管球囊扩张后在同一侧输尿管留置2根输尿管支架，持续扩张输尿管。持续扩张的概念，需要根据输尿管的条件来决定，一般建议留置3-6个月，待扩张的瘢痕组织重新形成大口径的稳定的瘢痕以后再撤除输尿管支架。三、长段狭窄者：需要采取腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下输尿管成形术，根据狭窄段输尿管切除后输尿管缺损程度，决定输尿管替代方式，常见替代方案有肾盂、输尿管旋转皮瓣，阑尾补片，舌粘膜补片、肠代输尿管、膀胱翻瓣代输尿管等。对于缺损段特别长者，可行自体肾移植术或肾造瘘术，肾功能基本丧失者，对侧肾功能良好，可行腹腔镜或机器人肾切除术。四、先天性肾盂输尿管连接部狭窄：有症状、积水进行性加重、有肾功能损害者，需行腹腔镜/机器人辅助腹腔镜肾盂成形术，开放手术作为备选方案，多适用于反复多次手术者。五、输尿管末端狭窄或先天性巨输尿管：可行输尿管镜下球囊扩张、腹腔镜输尿管再植术、腹腔镜输尿管成形术。六、输尿管囊肿或膨出：可行经尿道输尿管囊肿电切术或腹腔镜输尿管成形再植术。七、输尿管增殖性病变：1）输尿管息肉增殖，腔内能处理，则腔内处理，否则，选择腔外或组织替代输尿管。2）肿瘤性增殖，最常见的是输尿管癌，需行腹腔镜或机器人患侧肾输尿管全长切除。八、外源性压迫：多见于异位血管或输尿管周围病变压迫输尿管。根据原因选择腹腔镜输尿管离断吻合术或输尿管松解术，以及周边肿物切除术等。医源性损伤需尽早手术解除压迫。九、输尿管选择扭曲：如腔静脉后输尿管，需要做输尿管离断吻合。☞输尿管狭窄弯曲合并结石十、输尿管畸形：可以是形态异常，也可以是位置异常。输尿管畸形不一定就一定会狭窄。如重复肾、重复输尿管畸形，输尿管低位开口，腔静脉后输尿管。但畸形的输尿管出现输尿管狭窄性病变的概率会更高。十一、自身免疫性疾病：如腹膜后纤维化等，选用激素或免疫抑制剂治疗。十二、炎症性：如泌尿系结核，泌尿系结核是引起输尿管狭窄常见因素之一，是不可忽略的一个重要因素，所有输尿管狭窄决定有创治疗前需积极排除这种原因，其中相对特异的检查方法有尿找结核杆菌（抗酸杆菌）、PPD实验和T-spot。针对泌尿系结核，特别是活动期，需积极抗痨治疗，病情稳定以后，根据脏器受损程度和输尿管狭窄程度决定治疗方案。

疝：是腹腔脏器通过腹壁薄弱的地方突出于体外。 传统的疝修补术都是通过开放手术来实现，在腹股沟取一4—5cm左右的小切口，采取加强后壁、前壁，或补片+网塞修补，术后疼痛感相对明显，下床活动不是太方便。 相对而言，腹腔镜疝修补术具有微创、美观、疼痛感轻、恢复快的特点，更适合精索静脉曲张合并疝气或双侧疝气的患者。 以下是本人腹腔镜疝修补术中操作景象。 双侧精索静脉曲张+左侧腹股沟疝患者，一期我同时给他做了双侧腹腔镜精索静脉高位结扎术+腹腔镜疝修补术。倒刺线收紧之后，腹膜关闭，补片完全腹膜外化。 完全对合。 手术治疗“疝气”只是第一步，接下来需要进一步明确原因“疝气”的发生多有两大诱因： 1）腹壁强度减弱（即支撑结构的强度不足） *先天性腹壁发育不良 *鞘状突未闭 *手术切口感染后变得薄弱 *年龄相关性腹壁强度下降，如老年以后，腹壁支撑的强度下降 2）腹腔压力增高 *前列腺增生或肿瘤，膀胱出口梗阻，长期通过腹压代偿来协助排尿（即老百姓说的鼓肚子排尿） *慢性咳嗽，如慢性支气管炎、慢阻肺等 *长期便秘 如果只是手术处理了疝气，而未去除这些诱因，很容易导致“疝气”复发，或其它部位再出现疝。＃所以，对于“疝气”的治疗，我们即要手术修补疝，又需要同时治疗可能存在的诱因或病因，做到标本兼治。

尿血原因很多，成千上万种病因。分肾前性、肾性、肾后性。那如何来初步判断尿血的原因呢？我这里总结一些简易经验帮大家解惑：1）青年人，尿频、尿急、尿痛，血尿，憋不住尿--首先考虑泌尿系感染膀胱炎：弥漫性出血2）瘦高的年轻人--无痛性血尿，首先考虑胡桃夹综合征胡桃夹综合征保守治疗无效，可以通过手术植入3D打印支架来缓解症状。3）外伤后出现血尿，首先考虑泌尿系统损伤，如肾外伤、膀胱破裂、尿道损伤等，根据损失程度决定保守、还是手术治疗。4）年轻女性，反复无痛性血尿，需要注意有无系统性疾病，如自身免疫系统疾，需完善抗核抗体、血沉、抗“O”等检查，需风湿免疫科或肾内科诊疗。5）剧烈腰腹痛，伴恶心、呕吐，血尿，需考虑泌尿系结石，治疗方式见我写的结石相关文章。6）青年男性，B超或CT提示有前列腺钙化，需当心钙化灶引起出血。这种比较少见，前列腺弥漫性钙化，容易出现前列腺钙化灶向尿道腔内排石，引发血尿。这是我们取完前列腺内结石后，前列腺内结石所在位置空出来的空洞。膀胱内可见从空洞内掏出的结石。7）突发出现排尿中断，伴排尿时剧烈疼痛，尿血，需考虑尿道结石，可以局麻下钬激光碎石。8）特发性膀胱出血，对症治疗。9）中老年人，全程无痛性血尿，首先需除外泌尿系生殖系统肿瘤：如膀胱癌、前列腺癌、肾盂癌等膀胱癌：间断、反复出现血尿。局麻经尿道膀胱激光剜除。57岁男性，严重肉眼血尿，膀胱填塞，转移性前列腺癌（前列腺癌晚期），新辅助内分泌治疗后，行腹腔镜前列腺癌根治术，术后继续放疗+内分泌治疗。血尿-CT不经意扫到肾盂小病灶（CT未报告），我们给他做了软镜肾盂活检，提示肾盂癌，行腹腔镜肾-输尿管全长切除。病灶早发现，预后较好，目前术后8年，未出现复发及转移。孤立肾肾盂癌，如果切了这侧肾脏，以后就得终生透析了，患者家属要求报肾治疗，我们给他做了软镜下激光气化切除。10）老年男性，排尿困难，血尿，需考虑前列腺增生症较大的前列腺或前列腺表面血管怒张，容易出现血尿。这个病人血尿好转后，我们给他做了经尿道前列腺切除术，术中发现前列腺非常大，200多克（正常约18-20克），术后创面愈合后，血尿消失。11）女性内裤有血，需考虑尿道外口长东西12）反复出现镜下血尿，需除外泌尿系结核13）自慰、导尿或医源性操作后尿道流血，需考虑膀胱、尿道损伤自慰物品进入膀胱，穿透膀胱，引起血尿、腹痛。膀胱镜取出。14）血精或射精后血尿射精后尿道滴血及血精。我们给他做了精囊镜及尿道镜检查，发现尿道射精管周围粘膜病变、渗血，等离子电凝后，射精后尿道滴血及血精症状消失。15）吃红心火龙果或利福平的尿液有色的食品或药物，看上去像血尿16）年轻人，剧烈运动后出现血尿，考虑运动性血尿17）吃了某些东西、服用某些药物或输错血后尿液呈酱油的，首先考虑溶血反应18）性生活后出现血尿，需考虑血精、尿道损伤19）阴道流血或消化道出血，有时候会被误认为血尿或尿道流血20）非经期内裤有血，需除外流产、胎盘早剥、功血、妇科肿瘤，性病等，妇科就诊。21）睡觉过程中出现血尿，需要考虑自身免疫性溶血，风湿免疫科就诊。22）输尿管支架留置后出现血尿，需考虑支架引起血尿。

前列腺癌主流手术有：前入路腹腔镜前列腺癌根治术（经腹膜外入路、经腹腔入路），后入路机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术，机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术，经膀胱入路前列腺癌根治术，经会阴前列腺癌根治术，开放手术。 根据患者本身解剖结构特点、前列腺体积大小、临床分期、术者经验+习惯，选择术式存在差异。 肿瘤分期较晚、有区域淋巴结转移者，需行区域淋巴结清扫或扩大淋巴结清扫，经腹腔入路更合适。 前列腺癌需要关注三方面的问题： 1.瘤控：肿瘤控制是首位需要考虑的问题，所谓肿瘤控制，包括母瘤切除，区域淋巴结清扫，远处寡病灶切除，肿瘤分期及病灶分布在其中起了很大作用，肿瘤分期越晚，肿瘤越靠近边缘或前列腺尖部，肿瘤残留的可能性越大。切除越多，手术切缘阳性率越低，但并发症及创伤会越大，只能在二者之间取个平衡点，机体存在和生活质量也是同时需要考虑的问题，不能一味为治肿瘤而去切肿瘤。 2.尿控： 尿控是前列腺癌术后一个非常重要的问题，前列腺癌术后存在尿失禁发生的可能性，前列腺体积越大，肿瘤分期越晚，切除约彻底，术后出现这种概率越高，本身盆底松弛，术前尿控不佳者更容易发生。 3.性控：相对前两者，性控是患者放在第三位来考虑的，如果肿瘤分期较早，未侵犯到性神经，可以选着保留性神经的前列腺癌根治术。