江阴人民医院消化内科科普号

食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。一、病因1.化学病因 亚硝胺。这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致癌性强。在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中，测亚硝酸盐含量均远较低发区为高。2.生物性病因 真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上，均能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生。3.缺乏某些微量元素 钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。4.缺乏维生素 缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足，是食管癌高发区的一个共同特点。5.烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素 长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过硬、过热、进食过快，引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关。6.食管癌遗传易感因素。二、临床表现：1.早期（症状常不明显） 在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。 食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。 症状时轻时重，进展缓慢。2.中晚期 食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。 常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。 消瘦、脱水、无力。 持续胸痛或背痛 声音嘶哑、Horner综合征、剧烈呛咳三、食管癌的预防（1）不要吃过烫的食物，不要进食过快，不要过量饮烈性酒以减轻对食管黏膜的刺激。（2）不要吃发霉的粮食，少吃酸菜。因为发霉的粮食可产生毒素。改变食用酸菜的习惯，酸菜中含有大量的亚硝胺类物质，这些物质都有较强的致癌作用。（3）用漂白粉处理饮水，使水中亚硝酸盐含量减低，常服用维生素C，可以减少胃内亚硝胺的形成。（4）如果你是生活在食管癌的高发地区，年龄在40岁以上的男性，平时有食用酸菜、饮酒等习惯，近期出现吞咽困难、胸骨后疼痛或不适，应尽快进行食管脱落细胞学检查、X线钡餐检查、食管镜与活组织检查以便能够早期发现、早期治疗。（5）积极治疗食管疾病。患食管炎、白斑、息肉、憩室、贲门失弛缓症等，由于组织学改变、功能变异、局部受刺激，容易恶化形成癌症。一定要密切观察、积极治疗和采取有效措施预防。

溃疡性结肠炎的并发症主要包括中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、上皮内瘤变以及癌变。其中最严重的是中毒性巨结肠，易发生于横结肠或全结肠，老年人及危重病人易发。临床表现为胀气尤着，腹部膨隆，肠鸣音减弱，腹部x线平片示结肠扩张，由于全身中毒症状严重，临床又称中毒性巨结肠。低血钾症，抗胆碱能药物、吗啡制剂及灌肠可成为诱发因素。结肠扩张病机可为肠壁平滑肌张力极度下降和肠神经丛的神经节细胞受破坏所致，容易导致感染性休克、肠穿孔及急性腹膜炎可能，甚至需要急诊外科手术。另一个重要的并发症就是癌变，需要肠镜定期检查。

溃疡性结肠炎与普通肠炎的区分主要从以下几个方面：①首先要观察大便的特点，溃疡性结肠炎大便特点是黏液脓血便。②腹泻时间：超过6周的腹泻病程可与多数感染性肠炎鉴别。③病史方面：普通胃肠炎往往起病比较急，有不洁饮食史，还有就是受凉、暴饮暴食等，可以询问一天进餐者有无类似情况；④做些相关检查：如进行大便常规、培养等检查，明确有无病原体感染如寄生虫。

简单地讲，处于活动性炎症期可能是生物制剂介入的合适时机，如果患者已经出现了克罗恩病的各种并发症，想从生物制剂制剂中获益的可能性就比较小了。生物制剂对于肛瘘患者显示了良好疗效，但当CD出现其他肠外瘘或内瘘等并发症时，生物制剂并不是一个好的使用时机。特别是当患者出现纤维狭窄、复杂瘘管和长期使用了激素后，生物制剂（类克）治疗失败率增加。同样针对CD的另外一个并发症--纤维狭窄，生物制剂可能并不能解决问题。可以肯定的是，并非所有克罗恩病患者都需要生物制剂治疗。在我国，大部分CD患者采用激素及免疫抑制剂等传统药物治疗，传统药物治疗无效的中重度CD患者考虑使用生物制剂治疗，即所谓升阶梯治疗方案。但我们也发现有些患者的病情难以控制，进展比较快，并发症出现早，手术率、住院率高，生活质量受影响严重。对于这部分患者（特别是前面提到的高危患者）也可以考虑早期使用生物制剂。

溃疡性结肠炎最常发生于青壮年期，根据我国资料统计，发病高峰年龄为20-49岁，男女性别差异不明显(男：女比约为1.0：1～1.3:1)。主要表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便（即大便可以观察到粘冻样物质、大便带血）伴腹痛（主要表现为下腹痛）、里急后重（即排便很急，便后有排便不尽感）和不同程度的全身症状（如发热、乏力、消瘦、腹胀及消化不良等），病程多在4-6周以上。溃疡性结肠炎一般有“腹痛一便意一便后缓解”的规律。可有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现。黏液脓血便是溃疡性结肠炎最常见的症状。所以当有以上表现时，要当心溃疡性结肠炎的发生。

俗话说得好，“十人九胃”，说明胃病是困扰人们的常见病，多发病。那么，面对胃病你究竟了解多少，该如何正确面对处理呢？笔者结合多年临床经验及相关权威“慢性胃炎诊治指南”，给大家做一个通俗解读。1为什么会发生慢性胃炎？慢性胃炎的病因目前并不完全清楚，可能与下列因素有关：（1）急性胃炎的遗患 急性胃炎后，胃粘膜病变持久不愈或反复发作，可形成慢性胃炎。（2）刺激性食物和药物 长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及药物，如浓茶、烈酒、辛辣或水杨酸盐类药物，或食时不充分咀嚼，粗糙食物反复损伤胃粘膜、或过度吸烟直接作用于胃粘膜所致。（3）十二指肠液及胆汁反流：慢性胃炎患者因幽门括约肌功能失调，常引起胆汁反流，可能是一个重要的致病因素。胰液中的磷脂与胆汁和胰消化酶一起，能溶解粘液，并破坏胃粘膜屏障。这种原因引起的慢性胃炎主要在胃窦部。另外胃空肠吻合术患者因胆汁返流而致胃炎者十分常见。消化性溃疡患者几乎均伴有慢性胃窦炎，可能与幽门括约肌功能失调有关。烟草中的尼古丁能使幽门括约肌松弛，故长期吸烟者也有可能会引起胆汁反流而造成胃窦炎。（4）另外还可能与免疫因素、感染等因素如幽门螺杆菌感染有关。 2慢性胃炎可以分为哪些种类呢？在胃镜报告单上，我们常看到浅表性胃炎、萎缩性胃炎等描述，这些术语又是什么意思呢？慢性胃炎从总体上分，可以分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。（1）浅表性胃炎、 炎症限于胃表层。胃镜下可见粘膜充血，水肿，或伴有渗出物，主要见于胃窦，也可见于胃体，有时见少量糜烂及出血。此外，某些患者在胃窦部有较多的糜烂灶，或伴有数目较多的疣状隆起，称慢性糜烂性或疣状胃炎。有时胃里可见较多胆汁附着，又可称为胆汁反流性胃炎。（2）萎缩性胃炎 炎症深入粘膜固有膜时影响胃腺体，使之萎缩，称萎缩性胃炎。如炎症蔓延广泛，破坏大量腺体，使整个胃体粘膜萎缩变薄，称胃萎缩。萎缩性胃炎认为是癌前病变。萎缩胃炎随年龄逐渐加重，但轻症部分是可以逆转，但重度的话就比较困难了。3慢性胃炎该如何治疗呢？对无症状或症状轻微的慢性胃炎，有学者主张不加治疗，甚至胃镜检查后可以不必告诉患者。理由是胃每日接受食物刺激和受到咽下以细菌的侵入，有轻度炎症甚至糜烂，是可以理解的。胃黏膜每日就处于这种损伤和修复的动态平衡之中。但经临床证实的慢性胃炎可根据病因给予以下治疗：（1）根除幽门螺杆菌（Hp）成功根除Hp可使胃黏膜慢性活动性炎症得到明显改善，但对改善消化不良症状的作用相对有限。根除Hp的治疗对于下列Hp相关性慢性胃炎患者尤为重要：①有明显异常（指胃黏膜糜烂、中至重度萎缩，中至重度肠化、不典型增生）的慢性胃炎患者；②有胃癌家族史者；③伴糜烂性十二指肠炎者；④消化不良症状经常规治疗疗效差者。当然，具体根除方案则应咨询医生建议（每个人服药情况不同，耐药情况也会有所不同）。（2）主要根据症状进行治疗，对于胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者。可根据病情或症状的严重程度，可选用奥美拉唑、雷贝拉唑等抑酸治疗。对于上腹饱胀等症状为主者，常用吗丁啉、莫沙比利等药促进胃动力。对于消化不良的朋友，还可以加些消化酶、健胃消食口服液等等。（3）针对胆汁反流的治疗选用铝碳酸镁（达喜）、铝镁加、熊去氧胆酸等药物治疗，吸附胆汁，必要时可再用些促进胃动力药物。（4）对于药物引起的胃炎，应停用相关药物。并注意消除引起慢性胃炎的生活因素，戒烟、戒酒，少喝浓茶，避免使用损害胃黏膜的药物。饮食宜规则,避免过烫、过咸和过于辛辣的食物。（5）中医中药辩证多属脾胃虚弱或脾虚湿困。中成药或中药制剂三九胃泰、胃苏冲剂、复方猴头冲剂等有一定的缓解症状的作用。4慢性胃炎如何养胃？（1）关于食物的选择，应注意以下几点：a.戒刺激性的食物：咖啡、酒、肉汁、辣椒、芥茉、胡椒等，这些会刺激胃液分泌或是使胃黏膜受损的食物，应避免食用。每个人对食物的反应都有特异性，所以摄取的食物应该依据个人的不同而加以适当的调整，毋须完全禁食。B.戒酸性食物：酸度较高的水果，如：凤梨、柳丁、桔子等，应尽量饭后摄食，这样对溃疡的患者不会有太大的刺激，但尽量不要空腹食用。C.戒产气量大的食物：有些食物容易产气，使患者有饱涨感，应避免摄食；但食物是否会产气而引起不适，因人而异，可依个人的经验决定是否应摄食。另外，炒饭、烤肉等太硬的食物，年糕、粽子等糯米类制品，各式甜点、糕饼、油炸的食物及冰品类食物，常会导致患者的不适，应留意选择。(2)吃饭注意事项吃饭要定时定量进餐要细嚼慢咽，且心情要放松，饭后略作休息再开始工作。少量多餐可以避免胃涨或胃酸过多，胃酸过多可能会逆留至食道，刺激食道黏膜。除三餐外可于上、下午、睡前各加一次点心。食用温和饮食，以获得均衡的营养，不要纯吃淀粉含量高的食物。饭后不要立刻躺下休息，要先适当散步。(3)养成良好生活习惯不抽烟、不喝酒。生活要有秩序，不要熬夜，减少无谓的烦脑，心情保持愉快。睡前2-3小时不要进食。因此，我们面对胃病，要有正确的认识，更不可病急乱投医，要保持良好的生活习惯，始终注意胃的“保养”，就能拥有一个健康贴心的“胃”。

近日，《我的前半生》正在热播，主人公唐晶是一个职场精英，一路从懵懂的实习生不断奋斗，最终获得职场的成功。后因逃避感情的纠葛，只身前往香港公司。然而，就在香港期间，她胃镜检查发现一个“息肉”，并做了病理检查。因医生对她说息肉相对较大，需要待病理结果确定下一步治疗方案。孤身一人的她，忽然觉得如此的冷清无助，刹那之间似乎明白了什么才是生命中最重要的。当医生告之她最终病理结果是良性，只需通过胃镜下进行一个微创手术就可以解决时，她心头一块石头终于落了地，并毅然回到了国内，朋友和亲人的身边。在这里，我想跟大家聊聊“胃息肉”。息肉，是指人体组织表面长出的多余肿物，现代医学通常把生长在人体粘膜表面上的赘生物统称为息肉。息是多出、盈余之意，《说文解字》记载“息，寄肉也。事实上，胃息肉并不少见，如能早期发现和治疗，一般都能完全解决问题，并不会遗留后遗症，但如胃息肉长得较大，就有可能产生恶心、呕吐、腹胀及消化不良等症状，甚至有可能癌变了，而且内镜下手术切除的风险也会加大。那么，为什么会有胃息肉呢？什么样的人容易长息肉呢？事实上，胃息肉的原因并不十分清楚，最可能的原因仍是长期吃辛辣生冷硬食物、饿一顿饱一顿、喜欢食用腌制品等不良饮食习惯、饮酒吸烟等不良嗜好、幽门螺杆菌的感染等导致慢性胃炎，在此基础上长出息肉。另外，当然也与遗传可能有一定关系，如胃家族性腺瘤样息肉病等等。所以，像唐晶那样，只顾职场拼搏而导致精神压力大、饮食不规律及结构异常，有“胃息肉”的可能也就大大增加了。那么，检查出胃息肉后该怎么办呢？这要根据息肉的具体情况而定。（1）如果是小息肉，可以在做胃镜检查时用活检钳夹除，也可以暂不治疗，但要定期复查胃镜；而对于较大的息肉可择期进行切除；对已经合并出血、发生癌前病变的息肉应及时切除。（2）胃镜下进行微创切除是目前首选方法，操作通常需要约10-40分钟，根据息肉不同大小形状通常采用热钳或氩气刀烧灼、电凝圈套摘除、黏膜切除（EMR）或黏膜剥离（ESD）等内镜技术治疗。切除后根据需要予以钛夹封闭创面。总之，养成良好的生活习惯，保持良好的心态，就能预防胃息肉的发生。当然，常规体检胃镜检查，对于早期发现胃的病变也很重要。一旦发现，早期处理就能防患于未然。目前我们医院常规开展内镜下的EMR、ESD等治疗，对于内镜下胃息肉的治疗也积累了丰富的经验。欢迎大家光顾我的好大夫网站咨询。

立冬”代表着冬季的开始。“冬者，天地闭藏，水冰地坼。”自然界阴盛阳衰，各物都潜藏阳气，以待来春。“寒”是冬季气候变化的主要特点，冬季除了要注意防寒保暖外，俗话说“冬日进补，来年打虎”，中医学上也认为，”秋收冬藏“，也可见冬季进补的重要性。膏方是进补的一种好的方式，但药补不如食补，所以冬季吃什么最养生，怎么进补效果最好，也是有不少学问的。冬天进补的重要性选择在冬季进补是因为，人体新陈代谢减慢，消耗相对减少，冬季进补能够使营养物质转化的能量储存于体内，从而扶正固本，增强抵抗力。并且因为冬季天冷，多吃些温补之物，不容易上火。需要注意的是，冬季进补时，最好先做引补，即给身体先打好底子，使肠胃有个慢慢适应的过程，再服补药或进补时才可增加滋补效力，以防发生“虚不受补”的情况。像久病体弱的老年人，或因脾有湿邪的人，因脾胃虚消化差，服用滋补药不仅达不到补虚效果，反而出现腹胀便溏、恶心呕吐，致使身体更虚。所以，脾胃虚寒且湿重者尤为要注意先健脾胃。淮山芡实瘦肉汤、花生黄豆煲猪脚等都是健脾益肾的靓汤，在进补前几天可以喝喝这些汤水。冬季进补原则：戒腻：对于身体状况不太好，脾胃消化不良的人来说，冬季进补不要过于油腻，以易于消化为准。戒偏：进补时应顾及气血阴阳，不可一味偏补，防止过偏反而引发其他疾病。戒依赖补药：光靠补药养生不是好办法，应注意饮食调整，适当的运动锻炼，多用大脑，避邪就静。戒乱补：首先要了解自己该不该补，该补什么，要知道自己属于哪种体质，哪里需补。人的体质有气虚、血虚、阴虚、阳虚、气血阴阳共虚等不同，所以要认真分析，最好在医生指导下判定。这样才能有的放矢，不犯虚实之戒。戒不适宜的进补：患有感冒、便秘或睡眠不足、心情不佳时，应慎重进补，最好是在医师的指导下适当进补。冬季进补最该吃的几种食物天冷进补是不是非得昂贵的补品不可呢？并非如此。要知道，每种食物都有它的特性，就像是白色的食物如银耳、萝卜、豆腐等常见的食材中，有很多我们所不了解的特性。只要掌握了食物的特性，再对症下药，最普通的食物其实就是最好的滋补品。萝卜：白萝卜是冬季的时令蔬菜，也是养生的好食材。民间有“冬吃萝卜夏吃姜，不用医生开药方”的说法。萝卜中维生素A、C的含量特别丰富，生吃有清热生津，凉血止血、生气的功效；熟食则能益脾和胃，消食下气。白菜：“百菜不如白菜”，白菜性微寒、味甘，具有解毒除热、通利肠胃的功能。凡心烦口渴、大便不畅、小便黄少者均可常食白菜。白菜中含有较多粗纤维，还含有维生素A、维生素B、维生素C等。山药：山药不热也不燥，有润滑滋润的作用，益气养肺，含有多种微量元素和维生素还有矿物质。可以很好的提高免疫力。和羊肉一起搭配吃效果更好哦。豆腐：豆腐营养价值丰富，物美价廉。由于豆腐中含有铁、钙、磷、镁等人体所必须的多种矿物元素，还含有糖类、植物油和丰富的优质蛋白，素有植物肉的美称。两小块豆腐，即可以满足人体一天钙的需求量，特别适合儿童和老人食用。莲藕：莲藕是东方蔬菜之王，将藕加工至熟后，其性由凉变温，虽然失去清热的性能，却对脾胃有益，有养胃滋阴、益血、止泻的功效。特别是将莲藕与排骨放在一起炖汤，还能补血健脾。羊肉：据《本草纲目》记载，羊肉有补中气、益肾气等功效，同时它也是历来民间冬季进补的重要食材。按照现代中医学观点来看，适时的多吃羊肉，可以增加体内消化酶，能有保护胃壁、帮助消化等作用，同时还能起到去湿、避寒、暖心胃等功效。

选择了合适的患者在合适时机开始使用生物制剂，可能还需要进一步考虑的问题是如何合理应用来提高生物制剂的疗效，规避可能的风险。生物制剂在疾病活动期诱导治疗时的浓度与疗效呈显著正相关，合并使用免疫抑制剂可以提高生物制剂的药物浓度，因此在诱导期足剂量和合并使用免疫抑制剂来提高药物疗效。同时有研究显示合并用药可以降低药物的免疫原性，减少抗体的产生。尤其是在中国，由于目前长期生物制剂维持治疗难以实现，因此从开始合并使用免疫抑制剂过渡到单一免疫抑制剂长期维持治疗的“桥接方案”可能是比较符合国情。但也需警惕两者合用可能增加的不良反应，尤其是儿童、青少年和老年患者。生物制剂使用多长时问一直无定论，国外推荐在取得临床缓解之后长期维持，但国内主要因为经济原因而需要根据患者个体情况考虑维持或停药。总体原则是建议持续使用，至少需要取得疾病缓解(最好是内镜下的缓解达到黏膜愈合)才考虑停药。不建议间歇性使用，因为间歇性使用会使患者更易产生抗体而降低药物疗效，且更易产生不良反应。后期部分患者会对生物制剂失去疗效，可能需要提高剂量或者缩短注射周期，必要时要考虑从一种生物更换到其他生物制剂。药物浓度和抗体检测可以帮助调整治疗策略。为了规避药物使用风险，对有使用生物制剂适应证的患者在治疗前应进行严格筛查，活动性感染患者需感染控制后使用，特别是若存在脓肿，需要充分引流后才考虑使用。一些潜伏感染(如结核、乙型肝炎病毒或人类免疫缺陷病毒感染者)需排除或者治疗后再使用生物制剂。如有活疫苗接种病史，建议接种3个月后使用。有恶性肿瘤、淋巴增生障碍、重度充血性心力衰竭、神经脱髓鞘病变等病史患者不推荐使用。部分患者使用生物制剂会出现各种过敏反应可能，因此可以考虑在使用前进行预防性抗过敏治疗，比如使用激素和抗过敏药物等。