南方医科大学顺德医院科普号

1、膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，多见于中老年人，女性多于男性。可单侧发病，也可双侧发病。主要表现为膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。病情进展可导致疼痛加剧，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。2、类风湿性膝关节炎一种自身免疫性疾病，由于自身免疫障碍引致免疫系统攻击膝关节引起长期慢性炎症。表现为膝关节的疼痛伴活动受限，病情晚期可导致关节僵直，畸形甚至致残。3、痛风性膝关节炎人体内过量尿酸在膝关节内沉积形成痛风石结晶，引起膝关节的疼痛和肿胀，发病特点为突发性单侧膝关节剧痛 ,进展迅速 ,数小时内症状发展至高峰 ,表现为膝周软组织明显肿胀 ,局部皮温增高。4、髌骨软化症指膝关节髌骨关节面软骨由于过度劳累,外伤或其他因素造成损害,进而引起膝关节的疼痛，症状常在走路上及下楼梯时加重，一般经保守治疗 如休息和冰敷症状可缓解。5、剥脱性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎是指由各种原因导致的局部性关节软骨及其软骨下骨缺血性坏死、并与周围正常骨质分离为特征的一类关节疾病，最好发于膝关节，多见于青少年，软骨受损常发生于股骨内侧髁外侧，临床表现为膝关节疼痛不适，长达数月，活动后加重，休息后减轻，患者常以足外旋位行走以减轻疼痛，可有关节肿胀。如果病灶分离或部分分离，关节腔内出现游离体，则有关节绞锁或弹响症状 。6、胫骨结节骨骺炎(Osgood-Schlatter疾病)常见于青春期前的男孩，由于发育中的胫骨结节受到过度的牵拉应力引起骨骺发炎，导致骨的生长快于软组织生长，形成异位骨化。表现为膝下方小腿上端正中部位出现过度隆起，活动时和活动后疼痛，休息后缓解。股四头肌收缩时也可引发疼痛。7、半月板囊肿半月板内的囊性改变,常见于外侧半月板，多伴有半月板撕裂，临床表现为慢性关节疼痛，有的像牙咬样疼痛，活动时加重，有的夜间疼痛，在关节间隙能见到明显的肿块，一般伸膝时增大，屈膝则变小，甚至消失。治疗手段主要为关节镜下囊肿减压及半月板修补8. 膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎一种增殖性疾病，病变为膝关节内呈现绒毛或结节样纤维结缔组织突起，伴有大量单核巨噬细胞样细胞增殖及含铁血黄素沉着。最常见的症状是整个关节的肿胀和进行性加重的疼痛不适、僵硬。局部皮温可有升高，但并不发红，可出现肌肉萎缩；患者可伴或不伴有创伤史。当病变累及到软骨和骨时，会发生上下楼疼痛、半蹲疼、伸屈时关节弹响、交锁等症状。9. 膝关节滑膜皱襞综合症膝关节滑膜皱襞反复受到损伤或刺激，可使滑膜皱襞变性、增生进而引起膝关节不稳、弹响及疼痛。最常见的症状为膝部疼痛，可表现为全膝痛、膝前上方痛，或膝前内侧痛，但以膝关节髌股关节的内侧间隙疼痛及内侧关节线为主，多为钝痛。一般不出现明显的股四头肌萎缩或关节腔积液。反复活动后疼痛明显增加，跳跃、上下楼梯，由蹲位骤然站起时疼痛加重，甚至蹲下后不能站起。

前交叉韧带断裂是膝关节常见运动损伤，受伤急性期可引起关节肿痛，活动受限，若伤情迁延，后期可导致关节不稳，肌肉萎缩，继而并发半月板、软骨等不可逆性损伤。一般来说，膝关节前交叉韧带断裂经明确诊断，多数需要及时接受前交叉韧带重建手术，只有少数受伤程度较轻的患者，经过综合评估，可尝试进行保守治疗，并且密切观察病情，若保守治疗效果不佳，再行手术治疗。一、损伤分级：前交叉韧带1度损伤：没有韧带长度变化的韧带间质性损伤，无临床不稳定；2度损伤是不完全性损伤，临床检查松弛度稍有增加；3度损伤是完全性损伤，有临床不稳定。一般来说，1度损伤可选择行保守治疗，2度损伤MRI提示前交叉韧带局部高信号和不连续，整体连续性存在，其保守治疗的前提是Lachman试验及前抽屉试验阴性或松弛<5mm，轴移试验阴性。保守治疗主要严格佩戴支具固定4周，期间行肌肉等长功能锻炼，4周后停止制动，加强膝关节活动及肌力锻炼。三个月内避免需要跑跳、支撑的运动以及需要剪切、快速启动和停止的运动如篮球、足球等。二、年龄因素及运动需求一般来说，对于年龄>55岁患者，没有太高的运动需求，可选择保守治疗。而对于希望今后能完成旋转、停顿等动作的老年患者，仍建议行前交叉韧带重建术。本文系邱耿韬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

临床工作中，不少患者朋友常因出现一些腰腿痛、关节不适等症状而怀疑自己是否患上了风湿或是类风湿，并认为这是很难治疗的疾病，甚至听信一些虚假广告，花钱吃了很多不必要的药物。因此，我们很有必要来弄明白“风湿”到底是个什么病。实际上，风湿是一个很宽泛的医学名词，它并不特指某种单一的疾病，「风湿」名字的来源在古希腊医学体系中，有一个词叫做「Rheuma」，它被描述为「对身体有伤害的体液」，流经全身的各个地方，导致全身发病。现代医学中，风湿病又称风湿性疾病，是指泛指一组与免疫、遗传、代谢等因素相关，发生于骨、关节及其周围软组织，还有血管、神经、结缔组织等部位的一组疾病，包括十大类近两百个疾病。其中我们所熟知的痛风性关节炎、膝关节骨性关节炎还有椎间盘病变等等都属于风湿性疾病的范畴。风湿关节炎风湿性关节炎是风湿热的一种临床表现。风湿热本身属于一种风湿性疾病，是由A组乙型溶血性链球菌感染所致的全身变态反应性疾病，病初起时常有丹毒等感染病史。风湿热起病急，且多见于青少年。风湿性关节炎可侵犯心脏，引起风湿性心脏病，并有发热、皮下结节和环形红斑等表现。临床特点：1、关节红肿热痛，多发生在大关节，如膝、踝、肩、腕、肘、髋等关节。此时关节有明显的红、肿、热、痛及触痛。几个关节常常同时发病，症状游走不定，即原来侵及的关节症状消退后，其他关节又迅速地被波及，此起彼伏，反复发生。2、一般症状固定在某一关节的时间12~72小时，持续时间多不超过3周。化验结果血沉加快，抗“0”滴度升高，类风湿因子阴性。当然有时也可有单个大关节或手足小关节、脊柱关节以及颞颌关节受累，也可表现为无多发性及游走性特点。3、治愈后很少复发，炎症消失后，关节功能可完全恢复，不遗留强直或畸形。关节不留畸形，有的病人可遗留心脏病变，从影像结果上看，骨骼、关节都是正常的。因此，得了风湿性关节炎治疗及时得当，并不会发生残疾。治疗1）一般治疗风湿性关节炎的治疗以全身治疗为主，无心脏炎的急性发作期患者必须卧床休息至少2周。急性期有心脏炎表现者宜绝对卧床休息至急性症状完全消失，血沉接近正常时，才可逐渐起床活动；若伴心力衰竭，则应在心功能恢复后再卧床3～4周。饮食宜少量多餐，富于营养和易于消化饮食；2）彻底清除链球菌感染，若血清抗链球菌溶血素滴度升高，应用青霉素治疗；3）抗风湿药物治疗以应用水杨酸盐或肾上腺皮质激素为主。类风湿关节炎类风湿性关节炎又称类风湿，也属于风湿性疾病范畴，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。类风湿性关节炎除关节病变外，还有发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等全身性表现。类风湿关节炎诊断标准：目前通常采用美国风湿病协会1987年的诊断标准：1）晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周；2）有3个或3个以上的关节肿，至少6周；3）腕、掌指、近指关节肿，至少6周；4）对称性关节肿，至少6周；5）有皮下结节；6）手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；7）类风湿因子阳性（滴度>1:20）。凡符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎；符合上述4项者为肯定的类风湿性关节炎；符合上述3项者为可能的类风湿性关节炎；符合上述标准不足2项而具备下列标准2项以上者（a.晨僵；b.持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少6周；c.现在或过去曾发生关节肿大；d.皮下结节；e.血沉增快或C反应蛋白阳性；f.虹膜炎）为可疑的类风湿性关节炎。治疗类风湿性关节炎至今尚无特效疗法，仍停留于对炎症及后遗症的治疗，采取综合治疗，多数患者均能得到一定的疗效。现行治疗的目的在于：①控制关节及其它组织的炎症，缓解症状；②保持关节功能和防止畸形；③修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。风湿性疾病，应该怎么正确应对呢？总的来说，风湿性关节炎实质为风湿热的临床表现之一，其治疗效果较好，绝大多数不会导致严重的骨骼关节畸形或功能障碍，而类风湿性关节炎一经确诊，治疗难度较大，常可导致关节畸形，活动受限甚至致残，但若能早期确诊，进行正规、积极的治疗。完全可以拥有像健康人一样的生活及工作。因此建议当你出现上诉症状，并且怀疑自己有“风湿”了，请到正规医院风湿免疫科或骨外科就诊，而不要听信一些不法分子或者广告上的虚假药品宣传，许多市面上的药物很可能是违规添加了不明剂量的止痛药、糖皮质激素等。虽然短期内症状得到了缓解，但由于不知道安全剂量，长期用药风险很大。

α-1抗胰蛋白酶缺乏症是一种常染色体共显性遗传性疾病，以血液中低水平的α-1抗胰蛋白酶为标志，临床上主要表现为年轻患者的肺气肿和急/慢性肝损伤甚至肝癌等，治疗方法包括对症治疗和α-1抗胰蛋白酶的补充，但无法阻止肝脏纤维化的进展。目前国内已有10余例该疾病的报道，但是对该疾病的认识仍然不足，生物治疗药物空白。本文现就肝细胞移植治疗该疾病的研究进展进行介绍。

据统计，目前与情绪有关的病已达到200多种，在所有患病人群中，70%以上都和情绪有关。 恐惧、焦虑、内疚、压抑、愤怒、沮丧……每个人的身体里，都有一张关于情绪的地图。研究指出，70%以上的人会遭受到情绪对身体器官的“攻击”。“癌症”与长时间的怨恨有关，常受批评的人爱得关节炎…… 如果您想不得病，就请做自己情绪的主人。 情绪是身体的报警信号 现在人们最爱说的一个字就是“累”，不仅累身更累心。生存压力让很多人越来越情绪化，有些情绪连自己都没意识到，但身体却早早地发出了“报警信号”。 当人情绪变化时，往往伴随着一系列生理变化。比如恐怖会让人瞳孔变大、口渴、出汗、脸色发白；而情绪低落或过度紧张时，人会越来越讨厌自己的长相，觉得怎么穿、怎么梳妆都不顺心，然后就会发现自己头发爱出油、鼻翼出油、心烦冒汗，甚至下体分泌物异常或有味。精神科专家表示，不管是正面情绪还是负面情绪，长时间处在某种情绪中不能自拔，就会对健康产生不利影响。 不同情绪对应不同疾病 不同的情绪对应着不同的身体疾病。比如恐惧、焦虑会导致腹部疼痛；批评、内疚引发关节炎；压抑导致哮喘；经常愤怒的人容易有口臭，还爱发生脓肿；恐惧会引发晕车和痛经。 胃肠道被认为是最能表达情绪的器官，心理上的点滴波动它们都能未卜先知。在所有的心身疾病中，胃肠疾病是排名第一位的，比如胃溃疡和十二指肠溃疡，全球约有10%的人一生中患过该病。很多人都有这样的经验：一遇到紧张焦虑的状况就会胃疼或腹泻，压力大的时候根本吃不下饭。司机、警察、记者、急诊科医生等患胃溃疡的比例最大。 其次是皮肤。对很多人来说，紧张时头皮发痒、烦躁时头皮屑增加、睡不好狂掉头发，还有反复无常的荨麻疹、湿疹、痤疮，都可能是长期不良情绪带来的后果。 第三就是内分泌系统。女性的卵巢、乳腺，男性的前列腺最容易受到不良情绪的冲击。 大量临床医学研究表明，小到感冒，大到冠心病和癌症，都与情绪有着密不可分的关系。充满心理矛盾、压抑，经常感到不安全和不愉快的人，免疫力低下，经常感冒、一着急就喉咙痛；紧张的人则会头痛、血压升高，容易引发心血管疾病；经常忍气吞声的人得癌症的几率是一般人的三倍。 赶跑伤身的7种情绪 第一名：生气 “气死我了！”这是人们常挂在嘴边的一句话。从健康角度来讲，闲气、怨气、闷气、赌气和怒气这五种气，不仅让人心情变差，还会在身体里留下“不良记录”。生气时面色苍白、嘴唇发紫、手脚冰凉，天长日久，会导致免疫功能低下，脏器病变。特别是身体不好的老年人，在生气的时候血压瞬间上升，很容易出现脑溢血、心脏病和心肌梗死。 制怒剂：要发火前可以闭上眼睛，想象着面前挂着一幅“怒”字。“怒”就是奴隶自己的心，这时要给自己心理暗示，千万不能做情绪的奴隶。生气最好不要超过3分钟，气头上不盲目做决定。 第二名：悲伤 “对心脏危害最大的莫过于悲伤。”心血管科专家告诉记者，“茶饭不思”、“借酒消愁”都是过于悲伤的表现。此时，人体交感神经系统分泌出大量的压力激素，会使动脉收缩，容易导致心脏病发作。当一个人悲伤时，往往呼吸急促甚至泣不成声，容易造成肺气的损伤。 抑悲灵：悲伤时可以试着强装笑脸，这种“心理假动作”有利于释放不良的情绪。或者用“愉快回忆法”，想想之前的一些快乐，转移注意力，而且悲伤时一定要和人交流。 第三名：恐惧 “害怕公共场合与人交往，看到恐怖片就汗毛竖立惊声尖叫。”人在面临威胁，或者可能受伤时会本能地产生出一种情绪，这就是恐惧。它可能派生出很多种其他的情绪，比如紧张、焦虑、害怕、不安等。调查显示，“害怕失去工作”是男人最恐惧的一件事情。如果一直处于恐惧状态下，就会心慌心跳、呼吸急促、头脑混乱甚至晕厥。 消恐药：恐惧是很正常的心理反应，不必有压力和负担。对于已经发生的恐惧事实，要设法冷静下来。想到事情最坏的结果并坦然面对。也可以先将自己恐惧的各种可能因素列举出来，学会直面它。 第四名：忧郁 性格内向、郁闷不畅、不善交往、遇事自解能力差……这是部分癌症病人的共同特点。长期处于忧郁状态，会导致过多的肾上腺素和皮质类胆固醇的产生，加快人体衰老进程。不少老年人由于退休后儿女不在身边，在孤独和忧郁的阴影包围下，很容易“老得快”。 宽心丸：面对忧郁可以反向思维，看到问题中好的一面，并积极寻求快乐的心态。广交朋友可以让自己的注意力转移，和三五好友下几盘棋、唱唱京剧甚至跳几支舞都有利于消除心中的郁闷。 第五名：敌意 现代人工作生活压力大，每天接触到形形色色的人，其中难免有“不对付”的，很容易产生负面情绪。敌对情绪会转化为焦虑，长期积累可能破坏免疫系统，更严重的会导致心脏受损。消极情绪与肺功能衰退有关，还会反过来加速老人肺功能衰退。此外，敌对情绪还会引起心脏病、哮喘等。 友善片：80%的敌对情绪是能被克服的，试着将对方的优点放大，正视社会和职场规则，多想一点工作，少算计人际关系。当出现敌对情绪的苗头时，可以给自己沏一杯绿茶，其中的茶氨酸有助平稳情绪，理清思路。 第六名：多疑 中国人是最多疑的。办公室里发生一些不愉快的事情，强行与自己联系起来；丈夫晚归几小时，马上怀疑他是否有第三者。多疑的人往往感到孤独、寂寞、心慌和焦虑，特别是有些老年人，即便一点小事，也要琢磨猜忌很久。他们天天紧张不安，最终可能导致心理崩溃，也会因为寝食不安引起食欲不振和营养不良。 抗疑素：如果感到有多疑的情绪滋生，可以每天记录自己一个优点，这样有助于增强自信心，改善别人面对面沟通的能力，减少误解。 第七名：季节性失控 研究显示，在炎热的夏季，约有10%的人容易情绪失控，频发争执和摩擦；在冬季，抑郁患者会比平时多。这些情绪问题被统称为“季节性情绪失调”，对环境和气候格外敏感的人会产生焦虑或低落的情绪，严重的还会引起机体正常功能的衰退。 情绪阀：夏天时积极调整饮食起居，用跑步、游泳等运动方式转移负面情绪。冬天时多吃些蔬菜和水果，多参与户外活动，晒晒太阳，提高室内自然光线等，都有利于排解消极情绪。

临床中常碰到许多肩关节疼痛且伴有活动障碍的患者，回顾这些患者诊疗病史，大多都被诊断为肩周炎，于是接受吃药，打针，理疗等治疗。殊不知，这其中很多患者都存在误诊误治的情况。从专业运动医学角度，肩周炎特指“粘连性肩关节囊炎”，又称“冻结肩”或“五十肩”，是一种自限性疾病。真正的肩周炎发病率实际并不高，肩袖损伤才是肩关节疾病发病率最高的，其次是肩峰下撞击症和肩关节不稳。鉴于肩关节疼痛引起的原因复杂繁多，部分非运动医学专科的医师往往无法做出明确的诊断，从而导致患者延误病情，甚至可造成肩关节功能残疾等严重后果。为此，我们希望通过科普一些常见的肩关节疾病，帮助有肩关节疾患的病友能尽早进行规范就诊，明确病因，从而对症施治，恢复健康。肩峰下撞击症（Subacromial Impingement）肩峰是位于人体肩部最表面的骨骼，其下方为维持肩关节外展的肩袖结构，肩峰与肩袖之间有巨大的滑囊。当肩关节外展上举时，肩峰与肩袖之间的间隙减小，滑囊填充其间，起缓冲压力和润滑作用。当肩峰下出现骨赘、滑囊炎症或肩袖损伤等情况时，肩外展上举过程（即羽毛球的引拍、挥拍动作），由于肩峰下间隙内结构与喙肩穹之间反复摩擦、撞击进而引起的慢性肩部疼痛综合症即为肩峰下撞击症。引起肩峰下撞击症的原因：反复的肩上举活动如游泳、举重、打网球、投掷运动；肩部结构改变，如骨赘形成、韧带增厚；肩袖损伤后出血水肿、滑囊充血发炎等。肩峰下撞击症的症状：肩膀背面，侧面、背面局限性疼痛；即使不动也痛，提重东西很困难；抬起手臂疼痛加重；上完厕所手臂向后伸展困难；夜里疼痛，无法侧身睡觉；诊断：特定的临床表现如患者有明显的疼痛弧或疼痛角度，即当肩关节外展一定角度可诱发疼痛；专业的体格检查包括Neer撞击试验、Hawkins-Kennedy试验等；X线检查可观察肩峰形态及骨赘形成，有时可发现并鉴别钙化性肌腱炎；MRI和B超可发现肩峰下的组织异常改变如肩袖损伤，滑囊水肿等。治疗：病情较轻者可采用保守治疗，包括休息、理疗、口服非甾体抗炎药、局部注射皮质激素等。并辅助加强肩部肌肉的肌力及肩关节活动度锻炼。保守治疗无效者，可考虑手术治疗，应根据病因及病理改变采取相对应的治疗措施，如滑囊切除、肩峰成形、肩袖修补术等。目前用关节镜微创手术，进行肩峰下减压、肩峰成形、骨赘清除、滑囊刨削等治疗具有创伤小、疗效好、恢复快的优点。微创关节镜下清理炎性滑囊及增生骨赘

当得知家人或者好友患有抑郁症的时候，你会不由自主想做些什么才可以帮助他/她。其实，如果你不是专业人士，就真的不要乱帮忙，因为你以为的【关心】，可能对抑郁症患者是一把【匕首】。 我不是医生，是一位深度抑郁加焦虑症患者。现在基本康复，回头看看，我想以自身经历提醒你，不要踩以下雷区。 一、不懂，就请收起自以为是 我曾是或正是一名抑郁症患者，在自救的路上孤独挣扎。多年来，时醒时醉，时好时坏。严重时，我如陷沼泽，越挣扎，越深陷;又好比大脑里住着两个人的灵魂，为了争夺我的肉体，格斗不止，内耗极大;正如雪利小姐文章里写的，我们不停地进行自我否定，又盼望着自我救赎。 如果你患有抑郁，不用过多形容，你懂我的孤独无助，悲伤无力，敏感自闭，行尸走肉般的一幕幕。如果你没有亲身经历，再强的同理心也不会有切身体会，也无法理解我们的思维，更看不到我们的努力。 御楼写过一篇有关抑郁症的普及性文章，对这样的文章，我们的反应是，就像量身定做描写我一样【全中】;你们的反应是，百科书里罗列的几行字【有病】。抑郁不像感冒发烧痛经一样，你懂那种疼，知道喝热水会好受。对抑郁症患者来说，你平时鼓励自己的热水，却滚烫的可以浇我们个遍体鳞伤。 所以： 别说 【我以前也抑郁过，但事情总会过去的】【你有什么好抑郁的，你看你这么优秀】【你就是想太多了】【人生就是有这么多坎坷，你一定会度过去的】【想想某某，人家那么苦不也过来了】【多大点儿事啊，至于吗】。 一时郁闷和一直抑郁完全不同。感到郁闷的人自我意志受到压力，可以像弹簧一样重新弹起。而得了抑郁的我们内心完全崩盘，压下去，就真的碎了。 不懂不要说风凉话，不懂不要对我进行评价。 你只要【静静的用心倾听，告诉我，在我需要你的时候，你一直都会在】 二、不要恨铁不成钢，收起你的责备与不满 抑郁的人们在正常人的眼里就像一滩烂泥，或者行尸走肉。你觉得我们的人生没有目标，工作没有动力，生活没有希望，对任何事情都丧失了兴趣。 作为家人，爱人，朋友，你觉得和我们一起做事，生活，交流都十分吃力。你觉得无论你对我们多么关心，我们都无动于衷，没有任何欣喜之色，感激之情，反而对你们毫不关心，冷漠至极。 你觉得我们没有以前那么开朗，自信，活泼，敏捷了;你觉得我们不修边幅，不注意形象，懒懒散散邋里邋遢了;你觉得我们赖床，发呆，行动迟缓，无所事事了。 其实你不懂所有的这一切已经让我们心里充满着【愧疚】。因为你们爱我，我又不争气，所以愧疚;因为工作不努力，所以业绩下滑，所以愧疚;因为不关心家人朋友，又不主动联系，所以我们愧疚。已经满怀愧疚的心，着实听不得至亲至爱之人的指责。 所以，请你控制好自己的情绪和语气： 别怪我，别责备我，别嫌弃我。 别说【你再这样下去就完了】【你会毁了你自己的】【你太自我了】【你神经病啊你】【你这个人好纠结好烦啊】 我们的情绪十分敏感，如果身边的人再施加情绪，本来已经愧疚的心就会瞬间崩塌，陷入无底的焦虑与自责中。简单的一句话，就会造成巨大的精神刺激，后果很严重。 你只需要【静静的陪伴，耐心的倾听】 三、我想静静，请随手关门关掉音响不要嗨 抑郁症患者常常伴随着自闭。严重的时候觉得整个世界都不理解我，我对于这个世界来说也是不重要的。很多朋友都曾跟我说过，抑郁的时候不想查邮件，不想打电话，不想发短信，不想说话，只想静静的一个人抱腿待着。 有一类抑郁症患者是神经介质出了问题，大脑所想的每一个指令，传达到身体去实践的时候都要付出很多比一般人多的能量。与人相处时候，对方的积极正能量会让我们感到压力，自卑，和愧疚。仅仅作为一个倾听者，也需要付出很多能量来做出回应，因为那个高速飙车或者老牛慢车一样的大脑在对你做出回应之前不知道有过多少担心。 你怀着好心拉我出去玩的时候，我真的很累的，只想待在家里静静的思考人生，请不要说【有什么不开心出去玩玩就全好了】。你不懂。我思考完了人生，会有自己想出去玩的时候;在我内心中两个人在格斗的时候，我没有能量分出第三个元神来出去玩。 所以，我们需要一个绝对属于自己的空间来让心灵闭关修炼。这个现实空间，可以是自己的房间，一个自己喜欢的角落，床上，沙发上，桌子底下，甚至柜子里面。无论哪里，都不要觉得奇怪，不要打扰，不要把我们拉出来，修炼好了再出关时候，我会感谢自己还活着，我又有了能量面对这个世界。 所以： 我做出奇怪举动的时候，请不要将我从柜子里拉出来，把我当怪胎一样看待。我只是想一个人静一静，给我一个没有压力，没有繁杂，没有人会打扰的空间，让我一个人静一静而已。 你只需要【轻轻的关上门，告诉我，如果需要，随时打电话给我】 四、请为我保密，对得起这份沉重的信任 心理医生职业操守中的一条就是绝对的保密。这才成为患者信赖的基础，才有可能进行治疗。如果你身边抑郁症的朋友对你倾诉，那么你是她/他的信赖。因为不是每个人都愿意或者可以找到心理医生的。 有找朋友倾诉，找医生治疗的举动，是抑郁症自救的第一步。内心的力量，是所有治疗的基础，所以，这份倾诉是绝对的信任，显得格外沉重。 倾诉是我们从自己的柜子里走出的第一步，是自闭很久之后想要呼吸新鲜空气的举动。闭关的时候，我们【静静的思考人生】，失控的大脑有很多想法，很多道理，我们都懂，缺少的只是走出去的勇气。 所以： 你不要对别人说起我对你倾诉的话，一旦发现，你便背叛了这份信任，我会觉得失去了朋友，会焦虑不安，懊悔伤心。 也不要对我讲很多大道理，道理我们都懂，你只要适当做出肯定，告诉我慢慢来，累了你就在我身旁。 同时，寻找专业的心理医生。这是科学帮助患者康复之路的第一步。 如果你想提供关心，又不想往朋友两肋插两刀，就请一定注意自己说的话，还有说话的语气和情绪。 1. 倾听而不一味劝说; 2. 肯定而不盲目鼓励; 3. 不责备，不评价，不批评，不反驳，不恨铁不成钢; 4.成为值得信赖又不必担心你会有情绪压力的人; 5. 提供独处的时间和空间; 6. 让我们觉得自己对别人有价值; 7. 对于纠结，要先肯定顺着说，再拿出专业证据打消魔怔的念头。 8. 当她/他表现出求助愿望时，帮助和专业心理医生建立联系。

陈医生：您好！ 我是苏州的一名强迫症患者。无意中看到您的那篇关于“为所当为'的博文，很有启发。我想结合自己的症状，谈谈我对“顺其自然，为所当为”的理解，望指正！ 我的症状主要有以下几个，反复地捡小垃圾；反复地挂毛巾；反复地看，读同一段文字，图片，视频等等。当然也有强迫的思维。先前，我看的心理医生教我：“顺其自然”，就是想怎么样就怎么样，症状出来的时候，不要去对抗它，如果没有事情，可以做到满意为止，做到不想做为止；但是一定要结合‘为所当为’，就是有事情的时候，一定要去做，就是该干嘛就干嘛。这和您说的大致相同。但我觉得您说得更好，更细致，强调了马上去做！。那就是为所当为要求患者该干什么马上去干什么，即使痛苦也要坚持！我想着重向你请教的是：什么是自己该做的事情？可能有点可笑，有点钻牛角尖了，但确实是最令我困惑的！ 按照您的说法，该逛街就逛街，该聊天就聊天等等。我的理解是，人每一刻都是有事情的，不管重要不重要，都是应该做的。比如，洗完脸挂毛巾，突然有了冲动，反复地挂毛巾了；这时其实应该走出卫生间吃早饭了，就应该马上停止挂毛巾，出去吃早饭，即使不满意，不舒服，痛苦，也要坚持！这个例子我的心理医生也是这么说的，容易理解。但接下来的例子，我的理解和他的说法有分歧。那就是比如我在看文字的时候，反复地看了，我觉得自己应该接下去看，或者看其它网页，或者下棋，或者聊天，都是自己应该要做的事情，所以应该马上停止反复看，去做其它事情。他却说，没有重要的事情只管反复看好了，比如起草重要文件等。我在实践中的体验是，往往反复看了还是不满意，看了还想看，浪费大把时间，内心焦虑，越看症状越重。这个症状，是不是应该马上停止反复看，尽管有强烈的冲动，尽管很不满意，很不舒服，很痛苦，也要马上去做自己应该做的事情。(比如接下去阅读，或者看其它文章，或者下棋等） 所以，我目前对“顺其自然，为所当为”的理解就是：想怎么样就怎么样，该干什么马上就去干什么，尽管不满意，不舒服，痛苦，也要坚持！而既然吃饭，睡觉，聊天等都是自己应该做的事情，那人的生活中可以说每一刻都是有事情的，都有自己应该做的事情，而不应该反复地捡垃圾，反复地挂毛巾，反复地看同一段文字！当症状出现的时候，不要去对抗它，想怎么样就怎么样，但一旦意识（认识）到自己接下来真正应该 做什么，不管重要不重要，都是生活的一部分，就要马上去做，尽管痛苦也要坚持！您觉得我这样理解“顺其自然，为所当为”，和“什么是自己该做的事情”对吗？ 强迫症真的如百度上所说，改变了我的人生。迫切希望得到您的帮助，也算和您有缘！谢谢！ 陈巧平： 感觉你并没有理解好什么是“顺其自然”，这是“为所当为”的基础。 我们人生中的事是有轻重缓急之分的，不是所有的事是一样重要的。 而强迫症的病人最容易犯的一个错误，是把很多可以忽略不去管的小事也不允许自己出错，花了很多的时间去反复检查和做这些小事，人的时间和精力是有限的，小事花的时间精力多了，重要的事就变成没时间没精力做了，毛巾挂没挂好有什么关系呢？对我们人生有多大的影响呢？ 很多人偶尔会做重复的事，他们做了就做了，他们不去烦自己做了，因此就不会纠缠其中了，重复行为也就仅仅只是偶尔为之的行为了，不会发展成为强迫的症状了。 强迫症的人爱把做的事分成“好的”和“不好的”，对于“不好的”，不允许自己做，不允许自己犯错，越想消除和控制“不好的”，强迫症状就越多了。 做错有什么可怕的呢？所有科学家所做的科学实验本质上就是在“尝试错误”，没有爱迪生勇于犯错，我们可能还没发明白炽灯呢？ 每个人的成长也是个不断“尝试错误”的过程，我们每个人能学会说话走路就是勇于犯错的结果。犯错的过程就是成长的过程，成长的过程就是犯错的过程，犯错是会促进我们成长的。 允许犯错、允许生活中有“不好的”就是“顺其自然”。当然前提是不做违法犯罪不做伤害他人的事。认可可以犯错、生活中可以有“不好的”是常态的，这就是“顺其自然”。完美的状态却不是常态的，是偶尔有的状态。 把时间和精力放在能让自己能成长、能开心的事情上就是“为所当为”。