1、 什么是风湿性疾病风湿性疾病泛指影响骨、关节及其周围软组织的一组疾病,包括10大类近200种疾病。大部分与免疫功能紊乱有关。具体病因至今不明,可能与环境、感染、遗传等因素有关。疾病特点:发病隐匿、缓慢,早期症状不典型,极易误诊。随病情的发展容易累计多个系统,晚期出现关节畸形、系统脏器功能衰竭。故早期诊断和治疗非常必要。2、 风湿病治疗误区相当一部分患者对风湿性疾病的治疗存在误区。风湿病不能简单的吃点止痛药。暂时的疼痛缓解并没有从根本上治疗疾病,导致病情持续进展、反复发作、甚至最终导致畸形,关节功能丧失而痛苦一生。 选择正规医院风湿科规范化治疗可以最大程度缓解、阻止疾病进展。保持患者活动功能、改善预后。3、 风湿病常见的症状(1) 关节肿胀、疼痛,关节腔积液(2) 发热,可表现为高热、以低热为主,抗生素治疗无效或反复发热(3) 口干及反复口轻溃疡,眼干或眼睛发涩(4) 肌肉酸痛、无力(5) 皮疹,可表现为各种红斑及皮损,特别是年轻女性面部及四肢躯干皮疹(6) 不明原因的多脏器损伤4、 常见的风湿病:类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、痛风、骨关节炎、皮肌炎、混合性结缔组织病等认识类风湿关节炎类风湿关节炎是一种以关节慢性炎症为特征的自身免疫性疾病。常以小关节起病,多为对称性,引起关节肿胀、疼痛、僵直、关节破坏,甚至残疾。同时还可以损害心、肺、神经等内脏器官。发病年龄:20-60岁,以中年女性多见,主要表现为对称性关节肿胀、疼痛。治疗目标在于控制病情、改善关节功能和提高生活质量。认识强直性脊柱炎强直性脊柱炎主要侵犯骶髂关节、脊柱、脊柱旁组织及外周关节,伴发关节外表现。有以下症状者要考虑强直性脊柱炎:(1) 青少年不明原因的关节肿胀、疼痛(2) 年龄<45岁的男性或女性,腰背部、颈部疼痛、僵硬,休息后无改善,活动后减轻。5、 风湿病的治疗除传统的治疗方法外,目前较为先进的生物治疗,如“益赛普”“类克”“修美乐”等。 漯河市中心医院 风湿免疫科
动作一: 上下摆手双臂平放在桌面上,手掌向下第一步:以腕关节为支点,手向上抬起,姿势类似向别人打招呼,尽量做到摆动的最大幅度第二步:以腕关节为支点,手逐渐放下,并低于腕关节平面,前臂有向前牵拉的感觉第三步:保持6秒钟放松动作二:左右摆手肘关节支撑在桌面上,手背面对自己第一步:以腕关节为支点,手向小指方向歪第二步:以腕关节为支点,手向大拇指方向倒,姿势如同摇手动作三:逐一对指第一步:用示指接触大拇指第二步:用中指接触大拇指第三步:用中无名指接触大拇指第四步:用小指接触大拇指动作四:握拳平展第一步:五指屈曲,握成拳头状第二步:五指放开,尽量伸直另外还可以晨起洗脸时用温水浸泡双手10至15分钟,同时用另只手揉捏关节部位,可有效缓解晨僵;有时间可以晚上睡觉前也做一遍;脚有肿痛的患者每晚以同样的方式做脚部的水浴。最后,推荐大家去买两个有弹性的握力小球,经常握其锻炼,可以有效增加手部力量,但注意不要过度。
在临床上,常常遇到一些病人在检查中发现抗核抗体(ANA)阳性,担心自己是不是得了红斑狼疮,那么ANA阳性到底说明了什么呢? 其实,在我们身体内有一个系统叫免疫系统,这个系统专门产生一些细胞或抗体对抗进犯我们身体的细菌或者病毒,防止机体受到这些微生物的感染。但是,在有些时候,免疫系统也会出错,产生一些针对自己身体内细胞的抗体,这些抗体种类繁多,其中重要的一类即是抗核抗体(ANA)。很多病人以为抗核抗体是单一抗体,这种观点是不对的。现在,人们把抗体所针对的体内物质称为靶抗原,原先人们将ANA作为一组将人体细胞内各种与细胞核相关成分作为靶抗原的自身抗体的总称,而最近认为靶抗原所分布的区域已不局限于细胞核,还包括细胞浆中的某些核蛋白和核酸等。针对不同的核抗原,身体产生不同的抗核抗体。在体内的抗体中,主要有5类,分别称为IgG, IgM, IgA, IgD和IgE。 ANA主要是IgG,也有IgM、IgA和IgD,但是这些抗体并不会针对某一个器官和或某一个特定的种属的动物。到目前为止,已有二十余种抗核内不同成分的抗核抗体被相继发现。 ANA存在于血清中,也可存在于胸水、关节滑膜液和尿液中。目前理解,ANA包括五大类,每一类又因不同的抗原特性再分为许多亚类,因此总起来称为抗核抗体谱。各种ANA在不同的自身免疫病中出现不同的组合,由此成为各种疾病的特征性抗体谱。病人检测出不同组合的抗核抗体,对诊断疾病有非常重要的意义。 在临床实际检测中,首先检测抗核抗体要有一个初筛实验,确定病人血清ANA是否阳性,再进一步检测各亚类ANA。初筛实验一般用间接免疫荧光法检测,间接免疫荧光法是ANA检测的标准筛查方法。ANA的阳性结果可报:均质型、斑点型、核仁型、着丝点型等等,其不同核型的确定对下一步的检测和临床诊断有重要的参考价值。也可用酶联免疫吸附法检测,但是这一方法没有间接免疫荧光法完整的含有真核细胞靶抗原。 ANA对很多自身免疫性疾病有重要的诊断价值。ANA最常见于系统性红斑狼疮和混合性结缔组织病。在类风湿关节炎、干燥综合症、系统性硬皮病等也可出现阳性。并且低滴度的ANA可出现在慢性活动性肝炎、结核病、重症肌无力、慢性甲状腺炎等,也可在正常老年人中检出。很多病人拿了检验报告单,不明白各个抗核抗体的核型,但是一般来说,ANA滴度大于1:80阳性者要高度怀疑自身免疫性疾病,而且滴度越高,与自身免疫性疾病的相关性越大。 因此,抗核抗体的初筛阳性并不一定说明就是得了狼疮,而是需要通过抗核抗体谱的检测,以及与身体的其它情况一起经过综合判断才能诊断。患者如果发现抗核抗体阳性也不要慌,可以咨询风湿免疫的专科医生,了解这一指标的意义。
痛风是嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少而致尿酸盐沉积引起的一种常见疾病。本病发病机制明确,有许多有效的治疗,但在临床工作中常常因治疗不当而使病情迁延。是男性最常见的一种炎性关节炎。随着年龄的增长,其发病率逐年增长,>65岁的男性发病率高达7%。 痛风的关节痛,和其他的关节痛有啥不同呢?作为一个普通患者,怎么初步判断是痛风还是其他原因的关节痛呢?以下我就简单介绍一下痛风的一些常见症状。常见症状:(1)急性发作期:发作可无任何征兆,多以单关节疼痛为主,如果不进行处理,疼痛进行性加重,难以忍受;“痛得快发疯”(可能这就是痛风名字的由来吧,猜测而已)。受累关节出现红肿灼热、局部皮温升高、触痛明显、活动明显受限。多数可在5-7天内自行缓解,一切恢复正常。50%以上发生的痛风发作在第一跖趾关节(就是脚大拇指的位置),在以后的病程中,90%患者累及该部;其他关节也可受累。简单说,就是每次痛多是1个关节痛,不会同时好几个关节痛,而且脚大拇指容易遭殃。(2)间歇发作期:急性痛风关节炎缓解后一般无后遗症状,无症状间歇期的长短差异很大(有的患者在疼痛过后1-2年内无疼痛,有的1-2月就再次出现疼痛)。随着病情的进展,如果不进行治疗,痛风发作次数逐渐增多,疼痛症状持续时间延长,无症状间歇期逐渐缩短,甚至症状不能完全缓解出现持续性疼痛,受累关节逐渐增多,症状和体征渐趋不典型。简单说,就是如果不好好治疗,不听话;两次疼痛的间隔会越来越少,可能会持续疼痛。(3)慢性痛风石病变期:如果高尿酸血症长期得不到控制,就会出现皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎。皮下痛风石发生的典型部位是耳廓,也常见于反复发作的关节周围。外观为隆起的大小不一的黄白色赘生物,表面菲薄,破溃后排出白色粉状或糊状物,经久不愈,但较少继发感染。关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化、继发退行性改变等。简单说,就是尿酸盐与你体内的一些蛋白成功的黏在一起,在你体内形成结晶了;不过,这个结晶不是钻石,不值钱;更不是舍利子,能给你带来佛缘;只能给你带来痛苦。(4)肾脏病变:1)慢性尿酸盐肾病,2)尿酸性尿路结石:在痛风患者中的发生率在20%以上,且可能出现于痛风关节炎发生之前。较小者呈砂砾状随尿排出,可无明显症状;较大者可阻塞尿路,引起肾绞痛、血尿、排尿困难、泌尿系感染、肾盂扩张、积水等。3)急性尿酸性肾病。简单说,如果痛风不好好治疗,容易出现肾脏问题,如果真出这个问题了,就更麻烦一点。所以,痛风要早治疗。治疗方案及原则 痛风治疗的目的是:① 迅速有效地缓解和消除急性发作症状;② 预防急性关节炎复发;③ 纠正高尿酸血症,促使组织中沉积的尿酸盐晶体溶解,并防止新的晶体形成,从而逆转和治愈痛风;④ 治疗其他伴发疾病。简单说,痛的时候止痛,不痛的时候排尿酸,尿酸排干净了,关节就不痛啦。痛风最佳治疗方案应包括非药物治疗和药物治疗两大方面。必要时可选择剔除痛风石、对残毁关节进行矫形等手术治疗。1. 非药物治疗(参见《痛风的饮食控制》一文)2. 药物治疗(1)急性发作期的治疗以下三类药物均应及早、足量使用,见效后逐渐减停。关节痛急性发作期不开始进行降尿酸治疗,已服用降尿酸药物者出现急性发作时不需停用,以免引起血尿酸波动,延长发作时间或引起再次发作。1)非甾类抗炎药(NSAIDs):各种NSAIDs均可有效缓解急性痛风症状,现已成为一线用药。依托考昔(etoricoxib)已被批准用于急性痛风性关节炎的治疗。2)秋水仙碱(colchicine):由于其引起腹泻等副作用较大,目前已经较少应用。3)类固醇激素:如果不能耐受非甾体类抗炎药,可以考虑使用泼尼松30mg 每天一次治疗。(2)间歇期和慢性期的治疗:间歇期和慢性期主要目的是降低尿酸,促进尿酸盐溶解排出;在开始使用降尿酸药物同时,可服用NSAIDs,1个月,以起到预防急性关节炎复发的作用。 1)抑制尿酸生成药:别嘌醇:初始剂量100mg/d,以后每2-4周增加100mg,直至100-200mg,每日3次(每日剂量在300mg以内,也可1次服用)。2)促尿酸排泄药:苯溴马隆:初始剂量25mg/d,渐增至50-100mg,每日1次。。3)碱性药物:碳酸氢钠片:口服每次0.5-2.0,每日3次。痛风常伴发代谢综合征中的一种或数种,如高血压、高脂血症、肥胖症、Ⅱ型糖尿病等。这些疾病的存在增加了痛风发生的危险。因此在痛风治疗的同时,应积极治疗相关的伴发疾病。在治疗这些疾病的药物中有些通过增加尿酸清除等机制,兼具弱的降血尿酸作用,值得选用,但不主张单独用于痛风的治疗, ①降脂药:非诺贝特(在降脂的同时有降低尿酸的作用)等;②降压药:氯沙坦(有降低尿酸作用)。 痛风是一类说简单也简单,说复杂也复杂的疾病,在早期只要积极控制均能获得很好效果,甚至很多都能治愈;但是到痛风晚期如果出现严重关节破坏,肾脏损害,则很难恢复。因此,及时治疗是非常必要的。所以,简单说,痛风是一个不太麻烦的病,主要是病人要听医生话,坚持治疗,同时管住自己的嘴,活动自己的腿。那治好这个病就有希望了。(补充:如果有看不明白的地方,可以随时提问,谢谢。祝患者朋友们,早日康复,健康快乐……)
几乎每个女性都会经历生命中最重要的备孕、怀孕、哺乳三大时期,几乎每个男性都要经历备孕阶段,在这期间,不管是感冒发烧还是咳嗽咳痰,很多人都坚持不吃药硬抗过去。对于患有风湿免疫疾病的患者,备孕、怀孕、哺乳的每一个阶段都是考验她/他们的难关,因为药不能停,一旦停药就面临着疾病加重或复发的风险。临床工作中总会碰到几个因为备孕/怀孕而自行停药导致病情加重的患者。那么问题来了:备孕、怀孕、哺乳期间哪些药不能停,哪些药必须停呢?基于2016BSR/BHPR(British Society for Rheumatology / British Health Professionals inRheumatology)指南推荐,我们对妊娠期和哺乳期抗风湿病药物使用情况根据围孕期是否可用、孕早期是否可用、孕中/晚期是否可用、哺乳期是否可用、男性备孕是否可用进行了以下总结。围孕期是否可用糖皮质激素:1.泼尼松 可以使用2.甲泼尼松龙 可以使用抗疟药:羟氯喹 可以使用DMARDs:1.甲氨蝶呤<20 mg/周 提前3个月停用2.柳氮磺吡啶(每天补充5 mg叶酸) 可以使用3.来氟米特 不可使用(需使用消胆胺洗脱)4.硫唑嘌呤<2 mg/ (kg·d) 可以使用5.环孢素 可以使用6.他克莫司 可以使用7.环磷酰胺 不可使用8霉酚酸酯 提前 6 周停用静脉用丙种球蛋白可以使用TNFi1.英夫利西单抗 可以使用2.依那西普 可以使用3.阿达木单抗 可以使用4.赛妥珠单抗 可以使用5.戈利木单抗 无临床数据其他生物制剂1.利妥珠单抗 提前 6 个月停用2.托珠单抗 提前 3 个月停用3.阿那白滞素 不可使用4.阿巴西普 不可使用5.贝利木单抗 不可使用孕早期是否可用糖皮质激素:1.泼尼松 可以使用2.甲泼尼松龙 可以使用抗疟药:羟氯喹 可以使用DMARDs:1.甲氨蝶呤<20 mg/周 不可使用2.柳氮磺吡啶(每天补充 5 mg叶酸) 可以使用3.来氟米特 不可使用4.硫唑嘌呤<2 mg/ (kg·d) 可以使用5.环孢素 可以使用,但需监测母亲的血压、肾功能、血糖和血药浓度6.他克莫司 可以使用,但需监测母亲的血压、肾功能、血糖和血药浓度7.环磷酰胺 不可使用,仅在严重或威胁生命的母体疾病时考虑使用8霉酚酸酯 不可使用静脉用丙种球蛋白可以使用TNFi1.英夫利西单抗 可以使用2.依那西普 可以使用3.阿达木单抗 可以使用4.赛妥珠单抗 可以使用,但临床数据有限5.戈利木单抗 无临床数据其他生物制剂1.利妥珠单抗 不可使用,但孕早期意外使用可能无害2.托珠单抗 不可使用,但孕早期意外使用可能无害3.阿那白滞素 不可使用,但孕早期意外使用可能无害4.阿巴西普 不可使用,但孕早期意外使用可能无害5.贝利木单抗 不可使用,但孕早期意外使用可能无害孕中/晚期是否可用糖皮质激素:1.泼尼松 可以使用2.甲泼尼松龙 可以使用抗疟药:羟氯喹 可以使用DMARDs:1.甲氨蝶呤<20 mg/周 不可使用2.柳氮磺吡啶(每天补充 5 mg叶酸) 可以使用3.来氟米特 不可使用4.硫唑嘌呤<2 mg/ (kg·d) 可以使用5.环孢素 可以使用,但需监测母亲的血压、肾功能、血糖和血药浓度6.他克莫司 可以使用,但需监测母亲的血压、肾功能、血糖和血药浓度7.环磷酰胺 不可使用,仅在严重或威胁生命的母体疾病时考虑使用8霉酚酸酯 不可使用静脉用丙种球蛋白可以使用TNFi1.英夫利西单抗 16周起停用2.依那西普孕 中期可用,孕后期不可用3.阿达木单抗 孕中期可用,孕后期不可用4.赛妥珠单抗 可以使用,但临床数据有限5.戈利木单抗 无临床数据其他生物制剂1.利妥珠单抗 不可使用2.托珠单抗 不可使用3.阿那白滞素 不可使用4.阿巴西普 无临床数据5.贝利木单抗 无临床数据哺乳期是否可用糖皮质激素:1.泼尼松 可以使用2.甲泼尼松龙 可以使用抗疟药:羟氯喹可以使用DMARDs:1.甲氨蝶呤<20 mg/周 不可使用2.柳氮磺吡啶(每天补充 5 mg叶酸) 可以使用,但仅限健康足月儿3.来氟米特 不可使用(无临床数据)4.硫唑嘌呤<2 mg/ (kg·d) 可以使用5.环孢素 可以使用,但临床数据有限6.他克莫司 可以使用,但临床数据有限7.环磷酰胺 不可使用8霉酚酸酯 不可使用静脉用丙种球蛋白可以使用TNFi1.英夫利西单抗 可以使用,但临床数据有限2.依那西普 可以使用,但临床数据有限3.阿达木单抗 可以使用,但临床数据有限4.赛妥珠单抗 可以使用,但临床数据有限5.戈利木单抗 无临床数据其他生物制剂1.利妥珠单抗 无临床数据2.托珠单抗 无临床数据3.阿那白滞素 无临床数据4.阿巴西普 无临床数据5.贝利木单抗 无临床数据男性备孕是否可用糖皮质激素:1.泼尼松 可以使用2.甲泼尼松龙 可以使用抗疟药:羟氯喹 可以使用,但临床数据有限DMARDs:1.甲氨蝶呤<20 mg/周 可以使用,但临床数据有限2.柳氮磺吡啶(每天补充 5 mg叶酸) 可以使用,但孕前 3 个月停用柳氮磺吡啶可能会提高妊娠概率3.来氟米特 可以使用,但临床数据有限4.硫唑嘌呤<2 mg/ (kg·d) 可以使用5.环孢素 可以使用,但临床数据有限6.他克莫司 可以使用,但临床数据有限7.环磷酰胺 不可使用8霉酚酸酯 可以使用,但临床数据有限静脉用丙种球蛋白可以使用,但临床数据有限TNFi1.英夫利西单抗 可以使用,但临床数据有限2.依那西普 可以使用,但临床数据有限3.阿达木单抗 可以使用4.赛妥珠单抗 无临床数据5.戈利木单抗 无临床数据其他生物制剂1.利妥珠单抗 可以使用,但临床数据有限2.托珠单抗 无临床数据,可能无害3.阿那白滞素 无临床数据,可能无害4.阿巴西普 无临床数据,可能无害5.贝利木单抗 无临床数据,可能无害以上内容摘自2016BSR/BHPR指南推荐,仅供参考。具体用药剂量及治疗方案请咨询熟悉您病情的风湿免疫科医生。2015年中国SLE研究协作组发布的《中国系统性红斑狼疮患者围产期管理建议》建议:1、泼尼松用量≤15mg/d时方能考虑妊娠。2、妊娠过程中疾病复发需使用中到大剂量激素时也应尽快减量至15mg/d以下。3、口服泼尼松(龙)或甲基泼尼松龙的患者可以进行母乳喂养,但对于服用泼尼松剂量超过20mg/d或相当剂量者应弃去服药后4小时内的乳汁,在服药4小时候再进行哺乳。非甾体抗炎药(NSAIDS)围孕期、孕早期及孕中/晚期不建议使用,哺乳期可以使用。参考文献Julia Flint, et al.BSR and BHPR guideline on prescribing drugs in pregnancy and breastfeeding-PartI: standard and biologic disease modifying anti-rheumatic drugs and corticosteroids.Rheumatology (Oxford). 2016 ;55(9):1693-7.Gerosa M, et al. Challengesand treatment options for rheumatoid arthritis during pregnancy. Expert Opin Pharmacother.2016; 17(11): 1539-47.边看边学 名词解释专区DMARDS:改善病情抗风湿药物(disease-modifying antirheumatic drugs,DMARDs),目前主要分为两类,一类为传统合成的改善病情抗风湿药物(conventional synthetic DMARDS,csDMARDS),包括甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、来氟米特等,一类是生物合成的改善病情抗风湿药物(biological DMARDS,bDMARDS),包括英夫利西单抗、依那西普、阿达木单抗、托珠单抗等。专业详细分类见下图。征文公告:面向广大朋友征文,希望大家分享自己的心得,帮助更多的患者,图片、文字均可,投稿文章会放在公众号上让更多需要的人看到。投稿邮箱:gzsyfsmynk@126.com(gzsyfsmynk为广州市一风湿免疫内科的拼音首字母)。让我们一起,帮助身边更多的人。期待您的来稿!下期内容介绍:认识类风湿关节炎(一)什么是类风湿关节炎?
临床工作中,经常会遇到许多系统性红斑狼疮(SLE)病友询问饮食的问题,问“我什么东西不能吃,是不是很多忌口”,“是不是不能吃芹菜、香菜?”,“海鲜能不能吃?”,“什么是优质蛋白饮食?”等等问题,下面,我就在日常工作中经常被病友问到的问题向大家一一解答。问题1:我什么东西不能吃,是不是很多忌口?SLE患者饮食总体没有特殊禁忌。但一些食物应该尽量避免,一些食物应该多吃。总体原则是:低盐、低脂肪、低糖、优质蛋白饮食。问题2:是不是不能吃芹菜、香菜?尽量避免进食。香菜、芹菜可以诱发或加重SLE患者光过敏,使病人面部红斑皮损增加,应尽量避免在吃光敏性比较强的食物白天,如果有食用,可以采取适当的防晒保护措施,尽量避免光过敏的产生。除此之外,还有一些蘑菇、香菇、莴苣、韭菜、豆荚、小白菜、紫云英、灰菜、芥菜、萝卜叶、马齿苋、苋菜、荠菜、菠菜、油菜、茴香、芥末,红豆,黄泥螺,柠檬、菠萝和无花果,都是一些含有光敏感物质的食物,尽量避免白天食用,食用上述食物或中药后,最好不要过多接受阳光照射,以免发生光过敏反应。因为食物代谢很快,选择晚餐的时候吃,这样到第二天中午时它们就不再有光敏作用了。还要避免过度食用。另外,光过敏反应与个人体质也有一定关系,可以根据自身情况来合理取舍。问题3:海鲜能不能吃?最好避免食用。鱼虾螃蟹等海鲜类食物,有些系统性红斑狼疮患者食用海鲜后会出现过敏现象(系统性红斑狼疮患者大多为高过敏体质)诱发或加重病情。可能引起部分系统性红斑狼疮患者出现过敏反应或引起病情复发,最好避免食用。问题4:羊肉、狗肉等食物能不能吃?尽量避免吃。羊肉、狗肉、鹿肉、桂圆、荔枝等为温热,系统性红斑狼疮患者表现为阴虚内热现象者,食后能使患者内热症状加重。辛辣食物,如辣椒、生葱、生蒜等能加重患者内热现象,不宜食用。问题5:什么是富钾饮食?系统性红斑狼疮患者由于疾病、药物、饮食等多方面影响,易出现低血钾的症状,如乏力、腹胀、失眠、肌肉麻痹、心跳不规则等,因此,需要“补钾”,需要多食香蕉、苹果、橙子、西红柿等含钾丰富的水果蔬菜。但是,如患者已有肾功能衰竭、血钾高者则不能进食上述含钾高的食物,同时患糖尿病的患者还需限制主食及甜食。问题6:为什么要多补钙?长期服用激素治疗的患者,可引起钙磷代谢紊乱,骨钙丢失,造成骨质疏松,严重者可造成骨坏死,因此平时除常规服用补钙剂以外,还应多吃一些含钙食物。问题7:可不可以吃洋参、人参等补品?尽量不吃。SLE患者,身体虚弱,患者自己或亲属,都会想买点补品来补一补,但是,有的补品对SLE病人是有害处的。如人参、西洋参、绞股蓝及其复方制剂,因含人参皂甙,既能提高人体的细胞免疫功能,又能提高人体的体液免疫,这对非SLE的人确实有强身健体,延年益寿的功效,但对SLE病人,由于这类保健品提高了免疫球蛋白,使免疫复合物增多,激活了抗核抗体,从而可加重或诱发SLE。问题8:含有雌激素的制品能不能使用?尽量避免。因为雌激素是诱发SLE发病的重要因素,因此需要注意避免使用含雌激素的药品和食品。如蜂皇浆、蛤蟆油、某些女性避孕药、一些面膜均含有雌激素,使用时需要擦亮眼睛。问题9:什么是优质蛋白饮食?食物蛋白质的氨基酸模式越接近人体蛋白质的氨基酸模式,则这种蛋白质越容易被人体吸收利用,称为优质蛋白质。例如,动物蛋白质中的蛋、奶、肉、鱼等以及大豆蛋白质。有肾脏损害的系统性红斑狼疮患者常有大量蛋白质从尿中丢失,会引起低蛋白血症,因此必须补充足够的优质蛋白,可多进食上述优质蛋白。问题10:为什么要低盐清淡饮食?SLE患者应用激素或有肾脏损害的患者容易导致水、钠潴留,引起水肿,故要选择低盐饮食。低盐饮食指每日可用食盐不超过2克(约一牙膏盖,含钠0.8克)或酱油10ml/d,但不包括食物内自然存在的氯化钠。除了在食物中少添加盐份,还需要禁吃或少吃腌制品,如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、虾米等。问题11:为什么要低糖低脂饮食?由于系统性红斑狼疮患者长期服用糖皮质激素,易引起类固醇性糖尿病及柯兴综合征,故要适当控制饮食,少吃含糖量高的食物。而系统性红斑狼疮患者由于疾病原因造成活动量减少,消化功能不良,因此,宜进食清淡易消化的食物,不宜食用含脂肪较多的油腻、煎炸类食物。此外,还应补充钙质,防止糖皮质激素造成的骨质疏松;多食富含维生素的蔬菜和水果等。文章罗列了一大堆饮食、生活禁忌,可能会让SLE病友觉得步步惊心,怕踩入饮食的“雷区”,因而食之无味,尤其对于一些喜爱美食的人,更是煎熬。其实所列这些禁忌也只是相对的,毕竟每个人的情况不大一样。可以在遵循上述饮食原则的条件下,根据自己的实际情况出发,制定合理的饮食方案。(黄医生微信h12214399)本文系黄正平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
当前国内外应用的药物,以及植物药能缓解疼痛、减轻或延缓炎症的发展。治疗类风湿关节炎的常用药物分为①非甾类抗炎药(NSAIDs)、②改善病情的抗风湿药(DMARDs)、③糖皮质激素、④植物药。④生特制剂。以下介绍几种常见的抗风湿药。非甾体抗炎药通过抑制环氧化合酶活性,减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。由于NSAIDs使前列腺素的合成减少,故可出现相应的不良反应,如胃肠道不良反应:恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、食欲不佳,严重者有消化道溃疡、出血、穿孔等;肾脏不良反应:肾灌注量减少,出现水钠潴留、高血钾、血尿、蛋白尿、间质性肾炎,严重者发生肾坏死致肾功能不全。NSAIDs还可引起外周血细胞减少、凝血障碍、再生障碍性贫血、肝功损害等,少数患者发生过敏反应(皮疹、哮喘),以及耳鸣、听力下降,无菌性脑膜炎等。 近年来的研究发现环氧化酶有两种同功异构体,即环氧化酶-1(COX-1)和环氧化酶-2(COX-2)。选择性COX-2抑制剂(如昔布类)与非选择性的传统NSAIDs相比,能明显减少严重胃肠道不良反应。必须指出的是无论选择何种NSAIDs,剂量都应个体化;只有在一种NSAIDs足量使用1—2周后无效才更改为另一种;避免两种或两种以上NSAIDs同时服用,因其疗效不叠加,而不良反应增多;老年人宜选用半衰期短的NSAIDs药物,对有溃疡病史的老年人,宜服用选择性COX-2抑制剂以减少胃肠道的不良反应。应强调,NSAIDs虽能减轻类风湿关节炎的症状,但不能改变病程和预防关节破坏,故必须与DMARDs联合应用。常用的NSAIDs 有芬必得(布洛芬)、瑞力芬(萘丁美酮)、莫比可(美洛昔康)、尼美舒利、西乐葆(塞来昔布)等。甲氨喋呤甲氨喋呤(methotrexate, MTX)通过抑制二氢叶酸还原酶,影响四氢叶酸的生成,为细胞周期特异性药物,抑制嘌呤核苷酸的合成,使活化淋巴细胞生长受阻。严重的毒副作用少,价格低廉,现已将它作为治疗类风湿关节炎的首选药物。甲氨蝶呤口服、肌注、皮下注射或静注均有效。口服60%吸收,每日给药可导致明显的骨髓抑制和毒性作用,故多采用每周一次给药。常用剂量为7.5~25mg/周。常见的不良反应有不良反应有肝损害、胃肠道反应、骨髓抑制等,此外还可有口腔溃疡、肺间质变等,停药后多能恢复。也可引起流产、畸胎和影响生育力。服药期间,应定期查血常规和肝功能。柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶(sulfasalazine, SSZ) 抗炎作用机理不太清楚。本药在肠道中分解为5-氮基水杨酸和磺胺吡啶。前者抑制前列腺素并清除吞噬细胞释放的致炎氧分离子,关节炎患者服用本药12周后,周围血活化淋巴细胞减少。柳氮磺吡啶一般服用4~8周后起效。从小剂量逐渐加量有助于减少不良反应。使用方法:每日250~500mg开始,之后每周增加500mg,直至每日2.0克,如疗效不明显可增至每日3.0克,如4个月内无明显疗效,应改变治疗方案。主要不良反应有恶心、呕吐、厌食、消化不良、腹痛、腹泻、皮疹、无症状性转氨酶增高和可逆性精子减少,偶有白细胞、血小板减少。磺胺过敏者禁用。服药期间应定期查血常规和肝功能。 抗疟药抗疟药(antimalarials )作用机制是通过改变细胞溶酶体的pH,减弱巨噬细胞的抗原传递功能和IL-1的分泌。也减少淋巴细胞活化。抗疟药目前有氯喹(250mg/片)和羟氯喹(100mg/片)两种。该药起效慢,服用后3~4个月疗效达高峰,至少连服6个月后才宣布无效,有效后可减量维持。用法为:氯喹250mg /日,羟氯喹200~400mg /日。本药有蓄积作用,易沉淀于视网膜的色素上皮细胞,引起视网膜变性而致失明,服药半年左右应查眼底。另外,为防止心肌损害,用药前后应查心电图,有窦房结功能不全,心率缓慢,传导阻滞等心脏病患者应禁用。其他不良反应有头晕、头疼、皮疹、瘙痒和耳鸣等。来氟米特来氟米特(leflunomide, LEF)作用机制是其活化代谢产物抑制二氢乳清酸脱氢酶,抑制免疫抑制作用(B-T-非淋巴细胞)阻碍嘧啶的从头合成,抑制增生活跃的细胞。大剂量时抑制酪氨酸激酶活性,抑制T、B细胞的激活和增生抗炎作用:抑制NF-κB活化引起的多种CK和黏附分子的表达、抑制MMP表达,减少局部炎症和破坏。剂量为10~20mg/日。主要不良反应有腹泻、瘙痒、高血压、肝酶增高、皮疹、脱发和一过性白细胞下降等,服药初期应定期查肝功能和白细胞。因有致畸作用,故孕妇禁服。由于来氟米特和MTX两种药是通过不同环节抑制细胞增殖,故二者合用有协同作用。服药期间应定期查血常规和肝功能。糖皮质激素能迅速减轻关节疼痛、肿胀,在关节炎急性发作、或伴有心、肺、眼和神经系统等器官受累的重症患者,可给予短效激素,其剂量依病情严重程度而调整。小剂量糖皮质激素(每日泼尼松10mg或等效其他激素)可缓解多数患者的症状,并作为DMARDs起效前的“桥梁”作用,或NSAIDs疗效不满意时的短期措施,必须纠正单用激素治疗类风湿关节炎的倾向,用激素时应同时服用DMARDs。激素治疗类风湿关节炎的原则是:不需用大剂量时则用小剂量;能短期使用者,不长期使用;并在治疗过程中,注意补充钙剂和维生素以防止骨质疏松。关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状,改善关节功能。但一年内不宜超过3次。过多的关节腔穿刺除了并发感染外,还可发生类固醇晶体性关节炎。尽管小剂量激素治疗RA已相对普遍,但在认识及应用上仍有争议。医生们对小剂量激素(泼尼松)在RA治疗中的作用、长期疗效和不良反应等进行了多方面研究,其结论为:①强调小剂量激素的应用,泼尼松用量应在(2.5-10)mg/d。美国Pincus等报告:极低剂量泼尼松(≤3mg/d)即可使RA患者的关节及全身症状明显改善。②小剂量激素可减缓RA的骨质破坏,有一定改善病情抗风湿药(DMARDs)的作用。③接受小剂量激素(≤7.5mg/d)时,RA患者的糖尿病及高血压发生率无增高。④小剂量泼尼松( 5-7.5mg/d )有可能使骨质疏松发生率增高,但尚需进一步进行双盲随机试验研究。同时补充钙剂和维生素D对患者有益。⑤不可单用小剂量激素治疗RA,而应同时以DMARDs控制病情。⑥严格掌握适应证,慎重选择。植物药制剂① 雷公藤:雷公藤多甙30~60mg /日,分3次饭后服。主要不良反应是性腺抑制,导致精子生成减少男性不育和女性闭经。雷公藤还可以引起纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,可有骨髓抑制作用,出现贫血、白细胞及血小板减少,并有可逆性肝酶升高和血肌酐清除率下降,其他不良反应包括皮疹、色素沉着、口腔溃疡、指甲变软、脱发、口干、心悸、胸闷、头疼、失眠等。② 青藤碱:青藤碱20mg,饭前口服,每次1~4片,每日三次。常见不良反应有皮肤瘙痒、皮疹等过敏反应,少数患者出现白细胞减少。③ 白芍总甙:常用剂量为600mg,每日2~3次。毒副作用小,其不良反应有大便次数增多,轻度腹痛,纳差等。肿瘤坏死因子(TNF)α 拮抗剂活动性类风湿关节炎患者体内产生的肿瘤坏死因子(TNF)α增多,促使滑膜处于慢性炎症状态,TNFα还进一步破坏关节软骨和骨,结果造成关节畸形。目前在中国已上市的拮抗TNF的生物制剂有:中信国健生产的益赛普、美国生产的类克、恩利和修美乐。为增加疗效,本类生物制剂宜与MTX或来氟米特联合应用。对总体病人而言,此类药物能比较快速地缓解病人的类风湿关节炎肿痛,并有防止骨破坏的作用。但是由于药物价格较昂贵,限制了其使用。其主要的不良反应是增加感染的可能性,尤其是增加结核感染的可能性。此外,抗CD20单抗(商品名美罗华)及抗白介素-6受体拮抗剂(商品名Actemra )在国外亦已批准应用于RA的治疗。
类风湿关节炎需要定期复诊,复诊需要结合用药、疾病的具体情况、现有症状进行相关检查。 常常需要检查的项目: (1)血常规:部分风湿药可能引起骨髓抑制,导致血象改变;口服NSAIDs可能引起消化道出血,引起是失血性贫血,需要监测。 (2)肝肾功能:部分治疗类风湿的药物可能引起肝肾功能损害,需要监测。 (3)CRP、ESR、RF:可以反应疾病活动和预后,协助临床医生治疗。 (4)粪便常规、尿常规:粪便常规可以监测消化道出血,尿常规可以监测药物对泌尿系统的损害。 (4)自身抗体检查:如抗CCP抗体、AKA抗体等,可以排除类风湿,但类风湿诊断仍未明确时,可以再次测定。 (5)影像学:如X线、CT、MR。X线、MR可以反应关节破坏的严重程度,MR可以更好地早期真短类风湿关节炎。 (6)感染相关指标:常见的如结核筛查,如PPD、T-Spot。可以更安全地用药,如生物制剂。 (7)血糖:一些病人长期不合理治疗,而某些药物含大量的糖皮质激素(如地塞米松),可能会继发糖尿病,因此需要检测血压。 (8)眼底检查:羟氯喹不良反应很少,但仍然有必要进行眼底检查,以检测概要可能导致的视网膜损害。 上述检查一方面是为了评估疾病控制情况,另一方面是评估药物的不良反应。部分检查每次复诊都需要,而部分检查则是临床医生根据病情合理选择,只有监测得当,方能更好治疗,避免不良反应的发生及不良反应发生后及时采取措施。本文系黄正平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
几天前,刚过33岁生日的小王通过本院李教授找到我,他因为最近3年经常有腰痛去某医院骨科看病,医生让他抽血化验了一个指标“HLA-B27”,结果显示这个指标是阳性,医生告诉他患了强直性脊柱炎,而且还会遗传给下一代。小王听了这些话后情绪很低落。经询问得知,小王的腰痛是在干活劳累后加重,躺在床上休息时可减轻,早晨起床时无腰部僵硬感,这些都与强直性脊柱炎的腰痛特点不符。进一步检查骶髂关节CT,也未发现异常。因此我认为,他目前并没有患强直性脊柱炎。鉴于小王遇到的这个问题,在临床工作中经常发生,在这里围绕以下四个问题给大家简单解释一下。1 HLA-B27 是什么? HLA这3个字母是人类白细胞抗原(Human Leukocyte Antigen)的英文首字母缩写。人类白细胞抗原的主要功能是帮助机体识别“自我”或“非我”成分,因此接受器官移植的患者在手术前都要检查配型,即捐献器官者的人类白细胞抗原是否与接受器官患者的人类白细胞抗原相合。相合度的高低将决定排异反应的轻重。人类白细胞抗原有上百种,分别用字母加数字命名,HLA-B27抗原只是其中一种。2 HLA-B27会遗传吗? HLA-B27抗原是一种蛋白分子,它是由人体内HLA-B27基因编码的。HLA-B27基因位于人类第6号染色体的短臂上。父母双方分别把自己的一半HLA遗传给下一代,这也就是法医能够做亲子鉴定的理论基础。HLA-B27基因是显性基因,在遗传过程中,如果父母双方中只要有一方是HLA-B27阳性,那么他们的下一代出现HLA-B27阳性的概率至少为50%。3 HLA-B27阳性一定会患强直性脊柱炎吗? 自1973年发现HLA-B27与强直性脊柱炎有关联以来,科学家们对这两者做了相当多的研究。在我国,超过90%的强直性脊柱炎患者其HLA-B27为阳性,而普通人群中HLA-B27的阳性率为5%左右,但我国强直性脊柱炎的总体患病率只有0.3%左右。换言之,在HLA-B27阳性者中只有6%左右最终患上强直性脊柱炎。但如果你的父母或兄弟姐妹中已有强直性脊柱炎患者,并且你的HLA-B27又是阳性,则你患强直性脊柱炎的可能性高达10~30%。上述资料也间接说明,绝大部分HLA-B27阳性者并不会罹患强直性脊柱炎。但如果你的HLA-B27阳性,且有强直性脊炎的症状,如腰痛或臀部痛,且久坐或久卧后加重/或有僵硬感,则你很有可能已患上强直性脊柱炎。科学家把人类HLA-B27基因转入小鼠体内,如果这些小鼠在无菌环境中饲养并不会出脊柱炎,只有当这些小鼠饲养在有正常菌群的环境时,才会出现脊柱炎。这一现象有力地证明了遗传因素和环境因素共同参与强直性脊柱炎的发病。目前认为,泌尿生殖道的沙眼衣原体感染或肠道耶尔森菌、沙门氏菌和志贺氏菌等病原体感染,有可能触发强直性脊柱炎的发病。4诊断强直性脊柱炎为什么要化验HLA-B27?在人们发现HLA-B27与强直性脊柱炎的关联性之前,医生往往在X片上发现骶髂关节有炎症改变后才能作出诊断。从患者出现症状到X片上出现病变往往需要好几年,从而错过最佳治疗时间窗。如上文所述,绝大多数强直性脊柱炎患者的HLA-B27为阳性,如果你的HLA-B27为阴性,那么医生会认为你患有强直性脊柱炎的可能性较小,还需要再查找其他病因。如果你的HLA-B27为阳性,症状特点也符合强直性脊柱炎,在X片甚至CT上可看出病变之前,医生会把你诊断为“未分化脊柱关节病”(可理解为强直性脊柱炎的早期阶段)。此时给予适当的治疗,就有可能预防脊柱强直、髋关节强直等强直性脊柱炎的并发症。另外,与HLA-B27阴性的患者相比,HLA-B27阳性的患者发生并发症的可能性要重一点。所以,医生在做出诊断之前,常常要求疑似患者化验HLA-B27。因为HLA-B27基因是来自父母的遗传,因此如果你的HLA-B27是阳性的话,是不可能转阴性的,同样如果你原来是HLA-B27阴性的话,在将来也不可能转为阳性,所以也就没有必要重复化验HLA-B27。 综上所述,HLA-B27阳性者罹患强直性脊柱炎的风险比普通人群高,生活环境中如果没有诱发因素(但科学家们至今仍不清楚其本质),HLA-B27阳性者将不会发生强直性脊柱炎。少数HLA-B27阴性者也有可能罹患强直性脊柱炎。(作者简介:戴生明 现任第二军医大学长海医院风湿免疫科教授、主任医师、硕士生导师。专家门诊时间:周一和周四上午、周三下午)
1、 类风湿因子阴性能否排除类风湿关节炎?60-80%的类风湿关节炎患者表现为类风湿因子阳性,因此,即使类风湿因子阴性也可以是类风湿关节炎,这种情况下完善其他自身抗体如抗CCP抗体、抗RA33、抗APF、抗AKA等抗体,以及一些影像学检查如关节平片、关节超声、关节核磁共振等有助于诊断,仍有很少一部分患者所有自身抗体均阴性,更增加了诊断的难度,需要在有比较丰富的风湿病学专业经验的医生指导下诊治。有些患者因为长期在基层医院诊治但无法确诊而造成关节破坏、功能障碍甚至残疾。2、类风湿因子阳性就是类风湿关节炎吗?类风湿因子的本质是一种自身抗体,除最常见于类风湿关节炎外,还可见于各种结缔组织病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、炎症性肌病、系统性血管炎等,尤其是干燥综合征患者的类风湿因子滴度可以达到显著升高的水平,加之该病多数患者为中老年,又有关节肿痛的表现,容易误诊。需要由风湿科医生确诊。另外,其他一些疾病如乙肝等病毒性肝炎、各种感染性疾病、肿瘤均可出现类风湿因子阳性。5%的老年人也可出现类风湿因子阳性,但是滴度一般不高,不必过于惊慌。评价类风湿因子一定要有定量的滴度,而非阴性或阳性。3、关节肿痛一定是类风湿关节炎吗?关节肿痛是关节炎的表现,可见于各种结缔组织病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、炎症性肌病、系统性血管炎等等,或者骨性关节炎、痛风、强直性脊柱炎、感染性疾病、风湿热、甚至肿瘤等,因此需要全面评估病情,由风湿科医生确诊。4、类风湿关节炎一定是多关节肿痛吗?类风湿关节炎最常见的表现是对称性、大小多关节受累, 最常见的部位是手的掌指关节、近端指间关节、腕关节,还可见于肘、肩、膝、髋、踝和足趾关节等,颞下颌关节和颈椎痛也不少见,一些老年患者起病时容易被误诊为颈椎病。少数患者为少关节炎,甚至以单个关节炎起病,部分患者不对称,给诊断造成了一定的困难,需要的有经验的风湿科医生指导下诊治,以免延误病情,造成不可逆转的关节破坏。5、类风湿关节炎患者除了关节肿痛还有其他异常吗?类风湿关节炎在初期最常见的表现是关节肿痛,部分患者可有发热、纳差、体重下降等全身表现,容易被误诊为其他疾病。随着病程延长,未得到有效治疗的患者甚至可以出现各种内脏的损害,如肺间质病变,心血管病变,甚至严重者可累及肝脾肾,出现血象下降、淀粉样变等。因此一旦确诊,患者均需在有经验的风湿科医生指导下诊治。6 、类风湿关节炎的治疗方案怎样?类风湿关节炎的治疗遵循个体化治疗的原则,风湿科医生需要根据患者的病程长短、全身的状况、病情的严重程度、关节有无破坏,有无预后不良的因素,进展的速度等以及对各种药物的耐受情况综合制定治疗方案。大体而言,有单药治疗、联合治疗甚至生物制剂治疗几种方案,需要有经验的风湿科医生根据患者的具体病情制定,并且定期随访观察下不断调整,直至最终临床缓解。7、抗风湿药物的特点?抗风湿药物包括传统抗风湿药物和生物抗风湿药物2大类。绝大多数的传统抗风湿药物均起效缓慢,称为慢作用抗风湿药,一般需要2-3月才能初步起效,明显控制病情至少需要3-6个月。因此,治疗方案一旦制定,需要患者耐心坚持服药,不要因为天气变化、劳累等造成的暂时性的关节疼痛加重而丧失信心、随意停药,甚至找民间偏方或者“打广告”的某些成分不清的中药,否则病情会进一步恶化,后悔莫及。如果确实对某些药物不耐受或者无效,需要亲自找风湿科医生就诊,双方协商后调整治疗方案。多数慢作用抗风湿药均有肝肾损害、血象下降、胃肠道不适等副作用,但只有少数患者对这些药物不耐受,绝大多数的不良反应在停药后均能完全恢复,风湿科医生对这些药物有长期使用的经验,完全不需要患者担心。患者只需要每月抽血复查血象和肝肾功能即可。生物抗风湿药物起效更快、作用强,无明显肝肾损害、血象下降、胃肠道不适等副作用,适合病情重、对其他传统药物无效或不耐受的患者,但是价格昂贵,需要严格排查结核、病毒性肝炎等传染病并在有经验的风湿科医生指导下使用。8、 类风湿关节炎可以除根或者停药吗?目前类风湿关节炎仍然不能除根,只能在风湿科医师指导下控制病情不发展恶化。因此一旦病情缓解,仍然需要在风湿科医生指导下结合具体病情继续使用一些抗风湿药物,不推荐完全停药。否则随着时间延长,复发是难以避免的。