河南省中医药研究院附属医院科普号

正确认识蛋白尿蛋白尿蛋白尿(蛋白尿)测定，包括尿蛋白定性和尿蛋白定量。 蛋白尿(蛋白尿)定性的临床意义： 蛋白尿(蛋白尿)定性有生理性的，也有病理性，其阳性程度与肾损害程度不一定成正比。糖尿病患者尿中持续出现尿蛋白阳性，除外泌尿系感染、原发性肾病外，应考虑糖尿病肾病的诊断。有专家认为，糖尿病肾病早期蛋白尿呈间歇性，只在劳动或运动后为阳性反应。因此，运动后尿蛋白检验对诊断糖尿病肾病的早期发现有一定的意义。 蛋白尿(蛋白尿)定量的临床意义： （1）24小时尿蛋白定量的正常参考值为10～150毫克。若在150～500毫克，为微量蛋白尿，＞500毫克为临床蛋白尿。微量蛋白尿提示糖尿病肾病早期，需长期控制血糖，对逆转或延缓肾病和视网膜病变的发生发展有一定意义。 （2）尿白蛋白排泄率（uAE）正常参考值＜15微克/分。糖尿病肾病早期，肾小球基底膜受损较轻，故只有微量白蛋白漏出。早期糖尿病肾病uAE为15～200微克/分，临床糖尿病肾病＞200微克/分。有专家报告，糖尿病肾病有明显蛋白尿者，几乎100%有糖尿病视网膜病变。当糖尿病患者uAE30微克/分，可能是糖尿病微血管合并症防治的关键时刻。严格控制血糖后，早期糖尿病肾病尿白蛋白可逆转或部分逆转。目前，常用测定微量尿蛋白的方法是放射免疫法。 什么是蛋白尿(蛋白尿)？正常人尿液中有无蛋白？ 蛋白尿(蛋白尿)是尿液通过酸化加热后混浊而检出的。正常人每天尿中排出的蛋白质一般为40～80毫克，上限为150毫克，称为生理性蛋白尿。由于量少，常规化验检测为阴性，超过150毫克/日，即属于异常蛋白尿。人体在剧烈运动、重体力劳动、情绪激动、过冷、过热及在应激状态时，蛋白尿-尿蛋白的排出量均可增多，称一过性蛋白尿，在几小时或数天后即可恢复正常。蛋白尿是什么原因引起的？（一）肾性蛋白尿 1．肾小球性蛋白尿 见于急性肾小球肾炎，各型慢性肾小球肾炎，IgA肾炎，隐匿性肾炎。 继发性见于狼疮肾等自身免疫性疾患，糖尿病肾病，紫癜性肾炎，肾动脉硬化等。 蛋白尿代谢性疾患见于痛风肾。 根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组分分为两种 ①选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有少量的小分子量蛋白，尿中无大分子量的蛋白（IgG,IgA,IgM，C3，C4）,半定量多在+++～++++，典型病种是肾病综合征 ②非选择性蛋白尿：说明肾小球毛细血管壁有严重损伤断裂，尿中有大分子量的蛋白质，如免疫球蛋白，补体；中分子量的清蛋白及小分子量蛋白质，尿蛋白中，免疫球蛋白/清蛋白比值>0.5，半定量为+～++++，定量在0.5～3.0g/24h之间，多见于原发性肾小球疾病，如急进性肾炎、慢性肾炎、膜性或膜增生性肾炎等，及继发性肾小球疾病，如糖尿病肾炎、红斑狼疮性肾炎等。出现非选择性蛋白尿提示预后较差。 剧烈运动、长途行军、高温环境、发烧、严寒环境、精神紧张、充血性心力衰竭等也可出现蛋白尿。 2．肾小管性蛋白尿 最常见各种原因引起的间质性肾炎，肾静脉血栓形成，肾动脉栓塞，重金属盐类中毒等。 3．肾组织性蛋白尿 又称分泌性蛋白尿。由于尿液形成过程中，肾小管代谢产生的蛋白质渗入尿液中所致。（二）非肾性蛋白尿 1．体液性蛋白尿 又称溢出性蛋白尿，如多发性骨髓瘤。 2．组织性蛋白尿 如恶性肿瘤尿中蛋白质，病毒感染产生的宿主蛋白等。 3．下尿路蛋白质混入尿液引起蛋白尿 见于泌尿系统感染、泌尿道上皮细胞脱落和泌尿道分泌粘蛋白。编辑本段诊断：蛋白尿应该做哪些检查？（一）病史 如水肿史，高血压发生情况，糖尿病史，过敏性紫癜史，损伤肾脏药物使用史，重金属盐类中毒史， 蛋白尿以及结缔组织疾病史，代谢疾病和痛风发作史。（二）蛋白尿的体格检查 注意水肿及浆膜腔积液情况，骨骼关节检查，贫血程度及心、肝、肾体征检查。 眼底检查，急性肾炎眼底正常或轻度血管痉挛，慢性肾炎眼底动脉硬化，出血、渗出等，糖尿病肾病常常出现糖尿病眼底。（三）蛋白尿的实验室检查 尿蛋白检查可分定性、定量检查和特殊检查。 1．定性检查 最好是晨尿，晨尿最浓，且可排除体位性蛋白尿。定性检查只是筛选检查，不作为准确的尿蛋白含量指标。 2．尿蛋白定量检查 3．尿蛋白特殊检查 尿蛋白电泳检查，可分辨出选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。多发性骨髓瘤的尿蛋白电泳检查对分型有帮助。 放射免疫法测定对早期肾小管功能损害的诊断帮助较大。蛋白尿≠肾脏病 在以下几种情况时，可考虑生理性体位性蛋白尿。 ①多发生在瘦长体型的健康青年或成年人。 ②清晨起床时尿中无蛋白，经活动一段时间后，尿蛋白可明显增多，但平卧休息1小时后，尿蛋白含量减少或消失。 ③24小时尿蛋白含量一般少于1克，主要是白蛋白。如果对尿蛋白成分进行分析，尿蛋白不单纯是白蛋白，而有其他蛋白质，则病理性可能性较大。因为生理性体位性蛋白尿主要成分是白蛋白。 4无临床表现，或仅伴有血管舒张不平衡的现象。 ⑤直立时自觉头晕、头痛、心悸、眼花、眼前发黑和极度疲劳等，但无任何肾脏病体征。 ⑥肾功能检查正常，一般健康状况良好。其发生机理主要是由于直立时肾脏移位，使肾静脉扭曲或受前突的脊柱压迫，导致肾血循环暂时性受阻所致。 另外，当尿pH值在7.8时，也可出现尿中蛋白增多的现象，但无临床症状，尿液检查也在正常范围内。 给大家一个忠告，在体检遇到蛋白尿时，千万不要因为发现尿中有蛋白而惶恐不安。切不可滥用保健品，或去非正规医院就医。如不咨询医生就自己到药店购买补肾药物自疗，或请江湖游医治疗，有可能给身体造成潜在的或无法挽回的危害。泡沫尿、蛋白尿、肾病的关系一、尿中有泡沫不一定是蛋白尿。 正常情况下，新鲜尿液为透明、淡黄色的，尿液的表面张力很低，很少形成气泡。正常尿液内如含有一些有机物质（葡萄糖）和无机物质（矿物盐），可使尿液的张力变强，小便时可因冲击力而产生一些泡沫。这种情况下出现的泡沫大小不一，在短时间内可以消失。所以，尿中出现泡沫并不一定就说明尿液中含有蛋白质泡沫尿）二、有蛋白尿也不一定有肾病。 蛋白尿，顾名思义是指尿中含有蛋白质。健康人尿中亦可以有少量蛋白，一般在二十四小时内不会超过0.15克。普通的临床检测方法不能发现这些微量蛋白，检查结果显示尿蛋白为阴性。如果尿液中蛋白质含量增多，尿液表面张力增大，当排尿时可见尿中出现较多气泡。但是，即使受检者被检查出蛋白尿，也不能判定就一定有肾病发生。某些正常人在以下特殊情况发生时，也可以检测出尿蛋白：如寒冷季节、发高烧、剧烈疼痛、情绪紧张、剧烈活动、吃生鸡蛋过多、中毒等。三、泡沫尿的出现不能反应肾损害的程度。 泡沫尿的出现是身体的一种表象，出现这种表象有发生蛋白尿的可能。有这种情况发生时，医生通常会要求这些人群做尿蛋白检测，以判定他们是否患有肾脏疾病。而经医院做尿常规检查后出现蛋白尿，方可说明其肾脏有损害。需要说明的是，偶然检测出尿蛋白“+”，不能说明肾脏一定有损伤，而应多次做尿检同时结合肾功能检查，必要时做肾活检以确定肾脏损伤的程度。 从以上的医学角度分析：检测有蛋白尿的患者往往出现泡沫尿，但是，有泡沫尿表现的患者并不一定都能检测出蛋白尿。换言之，泡沫尿与蛋白尿之间并无直接必然的联系，更无法直接推断为肾衰竭的症状。尽管有泡沫尿的表现，但是泡沫尿不能等同于蛋白尿，作为普通人他也不会因为出现泡沫尿就判定自己需要去医院检查肾功能。检测尿微量白蛋白，尿样的留取方式有三种： 1. 24小时留尿法 留取24小时的尿样本，可同时计算肌酐清除率及24小时尿白蛋白排出率。 2. 随机留尿法 随机一次尿样本，同时检测尿中的白蛋白/肌酐的浓度，用肌酐比值报告尿白蛋白排出率。研究认为，随机留尿法计算白蛋白/肌酐比值较单纯白蛋白测定更具早期诊断价值。 3. 定时留尿法 通常的做法是留取临睡前至次晨这一时间段的尿样本进行检测，计算出单位时间内的尿白蛋白排出率。 正常值24小时尿白蛋白＜29毫克 微量白蛋白尿24小时尿微量白蛋白30~300毫克 显性白蛋白尿24小时尿微量白蛋白＞300毫克假性蛋白尿可能的几种情况 假性蛋白尿?，顾名思义即不是真正的蛋白尿。由于某些原因造成尿常规检查蛋白质一项呈阳性反应。 蛋白尿假性蛋白尿一般出现于下面几种情况，如果是该项中其中任何一项导致出现蛋白尿，建议做深入检查。 假性蛋白尿见于以下情况： ①尿中混入血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物以及月经血、白带等，常规蛋白尿定性检查均可呈阳性反应。这种尿的沉渣中可见到多量红细胞、白细胞和扁平上皮细胞，而无管型，将尿离心沉淀或过滤后，蛋白定性检查会明显减少甚至转为阴性； ②尿液长时间放置或冷却后，可析出盐类结晶，使尿呈白色混浊，易误认为蛋白尿，但加温或加少许醋酸后能使混浊尿转清，以助区别； ③尿中混入精液或前列腺液，或下尿道炎症分泌物等，尿蛋白反应可呈阳性。此情况，病人有下尿路或前列腺疾病的表现，尿沉渣可找到精子、较多扁平上皮细胞等，可作区别； ④淋巴尿，含蛋白较少，不一定呈乳糜状； ⑤有些药物如利福平、山道年等从尿中排出时，可使尿色混浊类似蛋白尿，但蛋白定性反应阴性。肾病患者蛋白尿(蛋白尿)的尿验常识 留尿化验应注意的问题： 收集尿液的时间：任何时间排出尿都可以做常规化验检查。一般肾病病人为观察前后结果则规定一律采用清晨起床第一次尿液送检。 送检尿量：一般5～10ml，如要测尿比重则不能少于50ml。 留尿标本应取中段尿：即先排出一部分尿弃去，以冲掉留在尿道口及前尿道的细菌，然后将中段尿留取送检。 应注意不要把非尿成分带入尿内：如女性患者不要混入白带及月经血，男性患者不要混入前列腺液等。 蛋白尿(蛋白尿)正常值与其变动 ○健康的人也会排出一些蛋白尿(蛋白尿) 健康的人也会出现极少量的尿蛋白，但在定性检查时只要试纸不变色呈阴性(一)就属正常。 此外，定量检查尿蛋白量，只要在100毫克以下时皆属正常的范围。 另外，即使身体并无障碍，只要有激烈运动、酷寒、精神兴奋、强烈压力时，也会出现尿蛋白。 被怀疑为异常值的疾病 ○疑阳性及阳性就是异常 定性检查呈疑阳性(+ -)、或阳性(+)时就被认为是异常值。 此外，定量检查时，一日数值超过100毫克就是异常值。 尿蛋白显示异常值时的疾病，有的是肾脏本身的疾病，有的则是肾脏病以外的原因所引起的疾病。 出现蛋白尿(蛋白尿)异常值时该怎么办？ ○不能以一次检查就下诊断 第一次检查出现蛋白尿(蛋白尿)时，必须再做检查。再检查仍出现异常时，就要接受尿沉淀、红细胞数、白细胞数等的检查，也要实施肾脏与泌尿道的精密检查，然后综合全身症状来诊断是否有肾脏疾病或是其他疾病。有肾脏疾病时，还要做其他肾功能检查，再做综合的诊断。 ○治疗的基本在于饮食疗法 诊断为膀胱炎、肾盂肾炎等泌尿道感染症、肾炎、肾病变时，必须保持平静，服用医师所指示的药物。诊断为肾炎、肾病变时，必须接受肾机能检查。其检查结果不良时，就要限制运动，并实施饮食疗法。肾障碍的治疗基本在于饮食疗法，由此可知饮食疗法是十分重要的，所以必须遵守医师指示，控制一日内食盐与蛋白质的摄取量。大量蛋白尿时，能否通过饮食补充蛋白? 肾炎病人出现大量蛋白尿，一般可以通过饮食来补充，认为肾炎病人不能吃含蛋白质的食物的观点是错误的，片面的，即使对慢性肾炎发展到晚期——尿毒症期的病人，也主张给吃高质量的低蛋白饮食。 每天蛋白质的摄入量应控制在0。6~0。8克/公斤体重。尿毒症病人，在透析治疗期间，尤其是进行腹膜透析时，每日进食蛋白质的量应增加，约1。2~1。5克/公斤体重。肾病综合征患者，尿中丢失大量蛋白质，如肾功能正常者，主张进食高蛋白质饮食，以纠正低蛋白血症，减轻水肿及改善或增强机体抵抗力。 如果肾炎患者出现氮质血症，或早期肾功能不全时，则应限制蛋白质的摄入量。否则会加速肾功能恶化。总之，不同的病情，应采用不同的饮食食谱。 当肾病患者出现大量蛋白尿时，也不必过分恐慌；当小量蛋白尿出现时，也不能过分忽视病情的严重性，最好及时确诊病情，制定相应的治疗蛋白尿的方案。从肾脏病理损伤角度彻底恢复肾脏功能，消除蛋白尿。蛋白尿与疾病预后的关系出现蛋白尿在排除其他如生理性因素、体位性因素等原因外，通过其他肾脏B超检查、肾功能检查、尿常规检查等，基本上可以判断是肾脏受损而导致的临床症状。 蛋白尿的临床意义非常复杂。临床上见到持续性蛋白尿往往意味着肾脏的实质性损害。当蛋白尿由多变少时，既可反映肾脏病变有所改善，也可能是由于大部分肾小球纤维化，滤过的蛋白质减少，肾功能日趋恶化，病情加重的表现。因此判断肾脏疾病损害的轻重，不能只凭蛋白尿来衡量，要综合尿蛋白的量和持续时间来全面考虑，还要结合全身情况及肾功能检查来确定。 大量临床资料表明，肾病综合症和持续性蛋白尿患者预后不良。在局灶性肾小球硬化，膜增殖性肾小球肾炎，膜性肾病，IGA肾病，糖尿病肾病和慢性肾移植排异反应中， 蛋白尿是肾脏病进展和病死率增加的显著独特的决定因素。事实上这些疾病的缓解，尿蛋白质排泄的减少，不论是自发的还是通过积极治疗所致，都可改善存活率。肾病蛋白尿患者的饮食调养1、蛋白尿的概念及饮食调养原则 凡全日24h尿蛋白量超过150mg，且能用常规蛋白尿定性实验检出的，称为蛋白尿。一般讲，蛋白尿有生理性和病理性之分，前者为一些发生于体内无器质性病变的蛋白尿，又称功能性蛋白尿。常见的有发热、剧烈运动、直立过久等原因引起，均为暂时性，原因除去后蛋白尿即消失；后者多由各种原发性和继发性肾脏疾病引起，以蛋白尿持续存在为特点，一般有肾前性、肾性、肾后性疾病之分。蛋白尿，多属中医的“水肿”，“虚劳”、“腰痛”等范畴，可行辨证施治，其饮食调养原则如下。（1）应根据引起蛋白尿的肾炎者，一般可按正常需要量供给，成人每天为0.8~1.0g/kg。应选择生理价值高的蛋白质，如蛋类、乳类、鱼类、瘦肉类等。（2）肾病综合征等，尿中除丢失大量蛋白质外，还同时丢失与蛋白质结合钙、镁、锌等矿物质，宜多吃新鲜蔬菜和水果等，补充含钙丰富的食物，如牛奶及其制品、虾皮、芝麻酱、海带、鱼类及绿色蔬菜等。含镁丰富的食物，如小米、小麦、大麦、肉类和动物内脏等。含锌丰富的食物，如小米、小麦、玉米粉、大白菜、；萝卜、胡萝卜、茄子、扁豆、南瓜等。 （3）植物蛋白质中，因含有大量嘌呤碱，能加重肾脏中间代谢的负担，故应少用。其中大豆类及豆制品，虽蛋白质含量高，因上述原因，蛋白尿者也应忌用。2、治疗蛋白尿的粥疗方 （1） 生黄芪、生薏苡仁、糯米各30g，赤小豆15g，鸡内金末9g，金橘饼2枚（掰碎）。黄芪加水600ml，水煎20min取汁，入薏苡仁、赤小豆煮30min，再入糯米、鸡内金末共煮成粥，最后放入碎金橘饼稍煮即可。每日1剂，分2次服用。具有清热利湿、健脾消食、消蛋白尿等功用，适用于脾虚湿热性蛋白尿等。 （2） 山萸肉、莲子各15g，糯米60g，白糖适量。前3味一起煮成粥，加入白糖调味即可。每日1~2剂，分1~2次服用。具有健脾益肾、消蛋白尿等功用，适用于肾气不足性蛋白尿等。 （3） 芡实、糯米各30g，白果肉10个。一起煮成稀粥即可。每日1~2剂，分1~2次服用。具有健脾益肾、消蛋白尿等功用，适用于脾肾不足性蛋白尿等。 （4） 菟丝子30g，糯米60g，白糖适量。菟丝子捣碎，水煎取汁，入糯米煮成粥，加白糖调味即可。每日1剂，分2次服用。具有益肾、消蛋白尿等作用，适用于肾气不足性蛋白尿等。 （5） 芡实、茯苓各15g，大米60g。 一起煮成稀粥即成。每日1剂，分次服用。具有健脾益肾、消蛋白尿等功用，适用于脾肾气虚性蛋白尿等。 （6） 核桃仁、芡实各30g，大米60g。前2味捣烂，与大米一起煮成粥即可。每日1剂，分2次服用。具有补肾、消蛋白尿等功用，适用于肾虚性蛋白尿等。 （7） 肉桂、丹皮各10g，糯米100g。前2味水煎取汁，入糯米煮成粥即可。每日一剂，分2次服用。具有温肾、消蛋白尿等功用，适用于肾阳虚性蛋白尿。 给大家一个建议： 1.所有有条件的健康成年人，每年都要做一次尿常规检查； 2.患有糖尿病、高血压的人更要重视尿液检查，每年应定期做尿常规、尿微量白蛋白检查； 3.有肾脏病表现者，如有晨起眼睑浮肿、下午腿肿、高血压、贫血、腰酸等症状，要反复多次检查尿液，一年最好检查3次。

胰岛素治疗是临床上用于控制2型糖尿病的一种行之有效的治疗方案，合理应用胰岛素在控制糖尿病的急性代谢紊乱、防治各种慢性并发症方面具有不可替代的作用。但在临床工作中，有部分患者乃至医生对胰岛素存在着误解。在此对常见的胰岛素使用误区予以归纳，以解医生和患者之惑。 误区一：使用胰岛素会导致肥胖 使用胰岛素治疗可能会不同程度地增加患者体重，但只要在合理使用的情况下，调整生活方式，完全可以在控制血糖的情况下保持“身材”。首先要保证胰岛素用量的合理，避免因低血糖造成的防御性进食。其次，控制热量摄入，多吃蔬菜、粗粮等低热量食物，三餐后可散步半小时，增加热量消耗。胰岛素和口服降糖药联合使用可减少胰岛素剂量，从而减少患者体重增加。 误区二：注射胰岛素会非常疼 胰岛素注射装置的发展经历了从专用注射器到胰岛素笔、胰岛素泵的过程；与此同时，胰岛素注射笔针头也不断更新，针头趋向更短更细，以适应胰岛素皮下注射的要求，在进一步减轻注射疼痛的同时，提高了注射的有效性和安全性。 此外，胰岛素注射部位的神经末梢非常少，这也极大地降低了疼痛程度。在患者刚开始采用胰岛素注射时，可能会感到些许不适，但当熟练掌握胰岛素注射技巧并逐渐适应，胰岛素注射的治疗依从性并不会低于服药治疗。 误区三：注射胰岛素易导致低血糖 尽管低血糖是胰岛素最主要的副作用，也是治疗中影响患者血糖达标的主要原因，但只要剂量合理，正确注射，低血糖能够被最大程度地避免。社区医生应给予接受胰岛素治疗者更多的糖尿病教育，增强患者的自我管理和自我血糖监测意识，指导患者血糖安全达标。此外，目前有越来越多的胰岛素类似物应用于临床，这些类似物能够更好地模拟生理性胰岛素分泌模式。对人胰岛素治疗发生低血糖的患者，可考虑换为胰岛素类似物治疗。 误区四：使用胰岛素会“上瘾” 有些患者担心一旦开始使用胰岛素治疗则会“上瘾”，需要终生使用，而且剂量将越用越大，其实并非如此。 随着糖尿病的进展，胰岛β细胞的分泌功能会逐渐降低，部分患者需要长期使用胰岛素控制血糖，这是自然病程进展的结果，而非用了胰岛素以后“上瘾”。相反，不少社区医生在临床工作中发现，许多使用人胰岛素（如优泌林70/30）的新诊断的2型糖尿病患者，在进行短期治疗后，高血糖得到了控制，症状缓解，能减少胰岛素剂量，甚至改用口服药治疗或饮食控制和运动治疗。这都说明胰岛素并非是会“上瘾”的药物，需不需要长期使用胰岛素治疗，由胰岛β细胞功能决定。一旦起始使用胰岛素，就需要终生使用的观点是错误的。 误区五：新诊断的2型糖尿病不需要使用胰岛素治疗 对于血糖较高的初发2型糖尿病患者，口服药物很难在短期内使血糖得到满意的控制。有研究显示胰岛素强化治疗可使大部分新诊断2型糖尿病患者获得血糖控制并保护胰岛β细胞功能，改善胰岛素第一时相分泌，减轻胰岛素抵抗，改善血脂，其效果明显优于口服降糖药短期强化治疗。其机制可能为胰岛素治疗可有效控制高血糖，最大程度地解除糖毒性影响，同时能抑制脂肪分解，减轻脂毒性，从而可以改善胰岛素抵抗和保护胰岛β细胞功能。此外，胰岛素还有直接的抗炎和抗动脉粥样硬化作用。 因此，新诊断的2型糖尿病伴有明显的高血糖时，可以短期使用胰岛素治疗，在高血糖得到控制和症状缓解后可根据病情调整方案。 误区六：使用胰岛素意味着病情恶化，治疗失败 在传统观念中，2型糖尿病一般要在疾病进展到不得不用胰岛素时才开始这种治疗，但是现在对于胰岛素治疗的理念已经发生了很大变化，为了尽早和尽可能使血糖达标及恢复β细胞功能，应尽早启用胰岛素治疗。 2型糖尿病本身是一种进展性疾病，随着病情的发展，胰岛β细胞的分泌功能会逐渐降低，原来有效的饮食、运动和口服药治疗可能会逐渐失效。 2010年《中国2型糖尿病防治指南》指出，当两种口服药联合治疗而血糖仍不达标者，即可开始加用胰岛素治疗。近年越来越多的研究结果显示，早期胰岛素强化治疗控制血糖，通过减轻糖毒性、脂毒性以及控制炎症，可以延缓糖尿病并发症的发生，具有持久益处。

王某，女性，67岁，患有糖尿病15年，冠心病、高血压10，6年前出现双下肢麻木疼痛发凉，现用胰岛素治疗，既往胰岛素用量30单位，血糖控制良好，近几年逐渐加量，每日60单位，血糖仍维持在10mmol/L以上，餐后2小时血糖15mmol/L，患者时有胸闷、乏力、头晕、失眠，舌质谈暗，舌边有瘀斑，脉滑。病人不愿意再增加胰岛素用量，求治于中医，辨证为瘀血阻络，治以活血化瘀．益气养阴， 处方：生黄芪30克，生地30克，郁金10克，当归10克，赤芍15克，川芎10，苍术10克，丹参30克，葛根15克，鬼箭羽30克，酸枣仁20克。每日l剂，水煎服。服一月后，上述诸证明显好转，查空腹血糖7mmol/L，午餐后2小时血糖10mmol/L，胰岛素用量减为每日45单位，守方服用3月，血糖基本达标，病情稳定。 中医讲“病久入络”，糖尿病由气阴两虚发展而来，气为血帅，血为气母，气虚推动无力，血液运行不畅，缓慢瘀滞，而成瘀血，即所谓“气虚瘀留”。阴虚火旺，煎熬津液，津血同源．津亏液少则血液粘稠不畅亦可成瘀，即所谓“阴虚血滞”。尤其是合并有慢性血管、神经病变时，口服药物失效或者长期使用胰岛素治疗者常常伴有瘀血表现，诸如面有瘀斑，肢体刺痛，痛处固定不移，心区疼痛，或肢体麻木、或半身不遂、或妇女月经量少、经期延后、闭经，舌质谈暗，舌边有瘀斑或瘀点，舌下络脉青紫、怒张等。中医治病2大特色，一是整体观念，一是辨证论治，“有是证用是药”，既然存在瘀血，就应该活血化瘀畅通血流，改善循环，实践证明，对长期口服降糖药、注射胰岛素治疗的患者，或有慢性并发症患者，应用活血化瘀治疗后常可使部分患者的降糖药及胰岛素用量减少，而病情仍控制满意。 清热解毒类中药黄连、黄芩、黄柏、大黄等也有较好的降糖作用，临床研究表明清热解毒代表方黄连解毒汤可以降糖、降脂、改善胰岛素抵抗作用。中药降糖并不局限于一方一法，前面介绍的益气养阴、润肠通便、活血化瘀、清热解毒均可调理血糖。中医常常针对年龄、体质、症状、并发症、舌象脉象等综合分析，辨别脏腑（肺、脾胃、肝、肾）阴阳虚实，补虚泻实，调理气血阴阳，虽然没有直接降糖，而最终起到降糖作用，这也许正是中医的奇妙之处。中医药治疗糖尿病适应证：1、糖尿病前期，空腹血糖5.6-7.0 mmol/L ,餐后血糖7.8-11.1mmol/L；2、新发现的2型糖尿病，空腹血糖10 mmol/L以下者；3、糖尿病合并血管、神经、肾、眼等慢性并发症着；4、糖尿病合并失眠抑郁者；5、2型糖尿病口服药物失效或有高胰岛素血症者；6、糖尿病足病。

不能手术、放化疗的肿瘤患者应该怎么办？□记者蔡建华通讯员郑宏肿瘤发现晚了，失去了手术机会怎么办？年龄太大，不能耐受手术怎么办？身体太弱，不能接受放化疗怎么办？河南省中医药研究院附属医院肿瘤科主任、主任医师蔡小平教授说，在我国，肿瘤疾病普遍发现较晚，至少有一半患者在首次发现肿瘤时，已经失去手术机会，还有一部分患者，因为年龄大，身体弱，不能耐受手术和放化疗。对于这类患者，应该怎么办呢？蔡小平教授提醒人们，当专家评估后，认为不适合做手术和放化疗时，家属千万不要迷茫，一定要找到一种适合肿瘤患者的治疗方法。手术是治疗肿瘤的传统方法，被人们称为根治手术，但开放手术是有条件的，必须是中、早期患者。传统的手术方法，为了“除恶务尽”，防止转移，往往广泛切除周围组织，给病人造成很大的损伤，对头颈部和颅底肿瘤及乳腺肿瘤手术时，甚至造成毁容等不良后果，属于“重创”。另外，开放手术切口大，出血多，术后切口部位常伴有疼痛、酸胀、麻木感，尤其留下的疤痕不仅会影响美观，带来社交和心理方面的负面影响，而且有些患者的疤痕到了阴雨天就会疼痛。并且患者在术后恢复比较慢，住院时间也较长，费用相对也要高一些。对于不适合手术的癌症患者，如果强行手术，除了上述缺陷外，患者术后的恢复时间拉长，术后应该做的化疗等综合治疗也会推迟。同时，开放手术创伤越大，免疫力越容易低下，时间一长，肿瘤更易扩散。另外，常用的放、化疗的方法，效率很高、特异性很差，放化疗既杀伤了肿瘤细胞，又对人体的正常组织和免疫系统造成一定损害，“敌我不分”，是一把双刃剑。有的医生还认为不管病人身体状况如何，只要有癌细胞，就该放、化疗，甚至是“生命不息，化疗不止”，往往造成严重的过度治疗。肿瘤治疗方法很多，无所谓好坏，只要适合患者的，就是好的。对于不能接受手术、放化疗的患者，采取中西医结合的微创治疗的方法，是一条正确治癌之路，较常用的有中医微创靶向治疗、中药制剂瘤体内注入术、粒子植入、射频消融，氩氦刀、热灌注等。●中医微创靶向治疗把可以被人体吸收的羊肠线，用抗肿瘤中药药液浸泡消毒后，依据中医经络学说，结合病变部位，把药线植入相应穴位，通过持续刺激达到治疗肿瘤、提高免疫力、改善症状的目的。●中药制剂瘤体内注术在B超或CT引导下直接将中药制剂消融剂注入肿瘤中央，使肿瘤细胞及附近血管内皮细胞变性坏死，达到损毁肿瘤的目的。注入瘤体内的中药制剂包括复方苦参注射液、艾迪注射液、华蟾素注射液、鸦胆子乳油等。●粒子植入粒子植入是把具有放疗作用的小粒子，“种植”到肿瘤位置，对肿瘤进行持续照射，起到伤灭癌细胞的作用。●射频消融术在影像设备的引导下，将直径为5毫米左右的射频消融电极针，直接穿刺到肿瘤部位，使肿瘤位置的温度可瞬间达到110℃，一般直径为3~5厘米的肿瘤，持续高温烧烤3~5分钟，即可把肿瘤活活烧死。●氩氦刀氩氦刀不是真正意义上的手术刀，之所以叫做刀，只因为经它治疗的肿瘤，可以起到像使用手术刀一样的效果，它能像手术刀一样，把肿瘤“切除”。氩氦刀是一个中空的管子，管子直径约为2毫米。医生先用CT对肿瘤进行精确定位，经过常规消毒和局部麻醉后，在CT引导下，将氩氦刀经皮肤小切口准确地插到肝癌中心位置，然后通入氩气，10秒钟左右肿瘤病变部位的温度可降到零下140℃甚至零下160℃，这时通过CT可以看到，肿瘤的病变部位形成了一个直径约5厘米的“冰球”；大约经过10~15分钟，关掉氩气30秒，使局部温度自然缓慢解冻至0℃，随后接着通入氦气，肿瘤病变部位的局部温度逐渐升高至39℃，然后重复2~3个周期，最终将肿瘤组织彻底冻死。●热灌注肿瘤容易转移，而且最容易往胸腹腔转移，转移到胸腹腔后，胸腹腔的肿瘤会破坏胸腹腔的血管，血管受损，就会往胸腹腔里流水，流出来的多了，就形成了胸腹水。此时，已经失去手术机会的患者，可以采取热灌注化疗，可以很好地解决这个问题。热灌注时，需要在胸腹部插入管子，分别承担着向外引流和往里面注射43℃的化疗药物。加热后的化疗药物，并不能提高化疗的药效，但胸腹腔肿瘤对温度很敏感，特别是43℃的环境下，可加速肿瘤的自我凋亡时间。

我院近日开展新药银丹颗粒、延黄消心痛胶囊治疗冠心病心绞痛临床试验观察，现招募患者，对象：冠心病稳定性心绞痛，年龄40-70岁，男女不限，经冠脉造影确诊血管狭窄50%以上或支架术后、搭桥术后1年以上者均可。

【主症舌脉】本型多见于高血压病变早期，年轻体壮患者。表现为头痛，性情急躁，口干苦，面红目赤，舌尖边红，苔黄，脉弦有力。治法：清汗泻火，利湿化痰。汤方：龙胆泻肝汤加减。药物成分：龙胆，黄芩，黄柏，知母，枝子，猪苓，泽泻，防已，车前子，茯苓，生地黄，甘草等。【中成药】：龙胆泻肝丸，脑立清胶囊或降压宝黄片2-3片，日2-3次【茶饮】可用夏枯草、玉米须、罗布麻、桑叶、菊花、石决明、山楂、枸杞子、桑寄生、五味子等1—2种中药与绿茶一起泡服。如：玉米须钩藤饮：配方：新鲜玉米须15克，钩藤6克，菊花5克。【食疗方】推荐食物有马蹄、梨、藕、芹菜、禽蛋、猪肉、鱼类（有鳞）、黄豆、豆腐、龟肉、燕窝、鲍鱼等。如鲜芹菜汁：鲜芹菜250克洗净，沸水烫2分钟，取出后切碎加冷开水100毫升绞汁。取汁分二次服用。

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)指存在肾损伤(包括肾脏病理学检查异常，血或尿成分异常或影像学检查异常)或肾小球滤过率（GFR）<60ml/(min·1.73m2)持续3个月以上。 根据肾小球滤过率将慢性肾脏病分为5期，见下表：

nanzi5202013： 我今年21周岁，本来是应该是最青春的时候，但就是14岁那年，刚开始的时候，很多人都说我脸色差，起初也不是特别注意，因为爸妈都经常不在家，就我和奶奶。奶奶也年纪大了，心里很关心我，但也没法带我去医院检查。后来体育课的时候跑步膝盖非常的酸疼，然后跟我妈说后，我妈带我去我家附近的中医院，看得是骨科然后配了些阿司匹林和活血的药，就吃了两天感觉眼睛看东西模糊，一开始以为眼睛花了，就去看眼科，到眼科一检查，医生就说眼睛问题可能是内科问题，然后我们来到内科抽血化验，之后内科医生看到化验结果当天叫我们住院，住进我们当地医院后，血压就非常高了，然后下过病危，并且说这医院没有设备要求我们转院，后来我们立马乘救护车去宁波的医院，首先来到妇女儿童医院，到了后待了不到半小时又说病情太严重，并且没我这身高的床位，最后来到李慧利医院才把我收下，但他们也不确定是否可以救回来，当时我自己也没什么反应了。第二天经过检查，化验医生确诊为尿毒症末期，肌肝有1000多，血压170/100吧，血色素非常低，跟个快死的人没两样，刚开始医生建议我们血透，我是在大腿部位留的管子，不过由于年纪太小了做了2次，反应特别强烈不光呕吐，还昏迷抽搐。后来是医生拿木棒塞嘴里，怕我咬到舌头，当时我妈妈非常伤心这些剧情都只有在电视里看过，那是我第一次见到妈妈哭却又只能看着我，无能为力。yuanhu395： 我就是一直都挺好的就那一阵上楼累，全身无力，恶心，发病那天白天，我在公司拖了一个箱子走了十几米，累得要死，好像跑了五千米那样喘不过气，终于那天晚上呼吸不了，心口痛，都不知道是什么病，越来越呼吸不上，赶紧去医院，照片后医生说肺有影印，有肺炎，我还骂怎么会有肺炎，操蛋，要住院神马，我还说不住……后来量血压210，测心跳200，医生都吓坏了，赶紧降压，血压两天没下过一百六，输氧，抢救，我几乎就昏迷了，后来迷迷糊糊被他们推到肾内科，哎，悲剧的人生从此就开始。。fadvy：本人确诊前无任何反应，单位例行体检引发的这一系例事端。查出来肌酐387,尿蛋白2+，一个月后648。杂货铺关门： 我是无知造成的,不知道什么是肾病.医生也不和你多讲.现在很后悔的随风—天涯： 哎，我爸爸是慢性肾炎16年，之前发现时候不去治。然后09年转为尿毒症hsw7009 ：感冒长期不愈，鼻子出血，无力，连提裤子的力气都没有，后来脸也肿了。到医院检查，肌酐1820，但医院安排不了透析。以后去了另一家医院做透析，透前肌酐高达2440.没有恶心，呕吐。我是WXQZ ：我小医院才开始以为是抽大烟的 打了2天的点滴没效果反而越来越难受 然后去市里大医院才发现是肾坏了 急诊的医生说在晚半小时就可以直接去天堂看 迈克 杰克逊现场演唱会了。都市狼3 ：单位体检发现,肌酐400多，肾缩小，没任何反应。tenbyte ：我是陪老婆去产检，当时正好人少，有空的血压计，就坐上去，一量，200\110，之后回去到家附近的小医院量，也高的吓人，给我一个降压药并掉了瓶盐水，让我第二天再去验血，因为当天晚了，不能验了。第二天去找了个认识的医生，帮我量了血压，让我直接去大医院，当天就去了，化验个血和小便，报告出来后，直接让我去看肾脏科了。肌酐427，蛋白尿阴血4+，之后让直接住院了。现在中西医结合治疗，肌酐控制在300~400，就是从发现这病到现在4个月不到吧，瘦了将近30斤了，哎。。。。l279401278 ：我就是因为眼睛不好，整个都看不清楚了，视力都下降到了0.1就去看的病，一查肌酐1690，当时平时就是老恶心，但是吐也吐不出来，以为是慢性咽炎呢，结果也没重视，哎，害了自己啊，那阵腿脖子还特别的疼，偶尔那种钻心的疼，像是断了一样，碰一下就特别的疼，认为是痛风，其实不然就是尿酸高的表现，当时感觉自己很年轻，就什么也没去管，哎，太傻了。有病不去医院，害就害自己，想想也是，当时单位体检的时候，查尿素氮，21.4比正常的高出3倍多，当时就应该有警觉的，哎，只怪自己啊倒萨大师啊啊啊 ：头疼，去小诊所血压160，吃降压药半年降到140，但还是疼转腿肚子超无力感冒老不好，吃两个桔子后吐了一天，去大医院医生还说你这血压年龄应该没啥事，丫的我都走不动道了，我说你给开个体检，单子不是一次出来尿检血常规快，他说有点炎症重感冒吧，肾功一出来他就傻了我也傻了，肌酐500多肾衰竭期，悲剧了生命的意义001：当时不想吃饭，在医院拿药无意量了下血压，180．120，医生让去查，xianyu674： 视力模糊，以为近视，挂了眼科看完就让查血压，肾功！结果肌酐都400了。也TM不肿，要不早知道了。兰坡志 ：月经不调，大医院看妇科，没查出来，回家后视力下降，大医院又看妇科，没查出来，大医院又看眼科，没查出来，又换专科医院看眼睛，常规检查量血压，220/110，又换大医院看肾内科，终于找到组织了。147865333 ：16岁那年…我上中专呢，每天稀里糊涂的…呵呵…我还用游戏机币当钱坐公交…是不是很吊丝…那时候没钱…但是快乐…和一帮子同学每天不务正业…就这样…到了18岁…学校毕业，咱也上班了…地方还不错…合资企业…当时看这人事的那些家伙都穿着工作服…穿着大头皮鞋（其实是劳保鞋）挺神气…我就发出工作后第一个愿望：我要是有这样一双鞋多好啊…结果这愿望还没想一个小时就实现了…因为那套装备是制式的…也就是说人手一份…囧…第一个愿望就这样浪费了…因为是中专文凭…人家也不可能把咱留办公办公啊…那就只能去车间卖苦力了…悲剧的我一干就是六年…中间从一个刚出校门的懵懂小男生…变成一个蹉了些许跎的小男人…尝到爱情的甜蜜…也尝过社会的现实…努力经营着自己的小生活。经过这今年的努力…小男人自己买了房。准备把小女人的名字写进自家户口本…完成这辈子的第一个里程碑…从此以后…他们过上了幸福快乐的生活……好吧…如果没有那次该死的公司体检的话……Sergio·Canals ：我没想到舅舅37岁就得了这个病，现在心里很乱，还没告诉他，更不敢告诉姥姥姥爷，对于普通老百姓来说，尿毒症三个字太吓人了，现在真的很乱，刚在医院我尽力说说笑笑，跟舅舅聊着。在这里我真的要诅咒一下那些不负责任的体检医生！ 事情是这样的，舅舅在国企工作，体检是国家给予的福利，但是，现在的体检人员太不负责，去年7月体检，肌酐好像就400多了，但是没有一个医生提醒，不提醒就算了，病例一直到12月才统一拿到单位，舅舅哪里懂那些指标，放着没有管，结果前几天发觉身体没劲，腿也浮肿，这才去检查，结果肌酐到了800多，这不是坑人嘛！ 本来体检是国家的福利，现在倒好，大部分人应付差事，根本不拿人的健康当回事，我现在真的想找些记者曝光曝光这事，太气人了，这体检根本就失去了他原有的意义，本来是让人提早发现提早治疗的，这些无良的医生，唉，不知道该说什么好，马上过年了，这事真的是让人太难受了，我都没人能说说，憋的很小城处女： 几天我爸爸吃不下东西，又呕吐又头昏，去医院检查，检查出来肌肝1300，双肾缩小3厘米，尿毒症晚期，要住院治疗透析，现在透了一个星期了也没有什么效果，问医生说正常的，还说以后还要长期透下去，费用一个月一万，这对我家简直是天打雷击，妈妈天天以泪洗脸，爷爷奶奶也是这样，为什么这种病会发生在我爸身上，我情愿发生在我身上，爸爸才48岁，一直为这家拼死拼活，爸爸大命苦了，什么清福都没有享过。呜呜。。。。噢嘛呢呗呗哄： 公司突发呕吐、头昏。在三名同事陪同下进附近医院检查，血压230/100，吃降压药硝苯吡啶，无明显效果，周身大汗淋漓，后昏迷不醒。同事立即电话联系家属，转送三甲医院急救、做造影等一系列检查，结果脑溢血（蛛网膜下腔出血）医生吩咐准备人民币10万，进行开颅手术，家属签字，剃头。半夜血压逐渐稳定，第二天血压控制良好，未做开颅、进行颈椎穿刺手术排出淤血。第三天，人逐渐清醒；第七天，从危病房转入普通间；第十天，询问高血压产生来历，医生告知肾脏引起高血压，第十五天，医生建议出院休养，1月后挂肾内科检查。出院休养半个月，到军区医院挂肾内科，血压170/100，肌肝160，尿毒症前期肾功能不全。坚强看蓝天 ：2012年四月份体检查出，当时左肾萎缩，右肾尚好，肌酐190，目前肌酐维持在180-200徘徊笨豆快跑 ：2011年10月体检肌酐196。2013年1月16日肌酐800，心衰送医院，然后血透。sg520lg： 四个月前我还是个幸福的准妈妈。怀孕三个月，之前去孕检只检查了B超。尿检也只检查阴性阳性，医生开的这两个单子就去检查了这两项，其他想到了三个月都会做全面检查的，就一直没去检查了。结果怀孕三个月的时候血压特别高，而且尿蛋白也多，医生怀疑不是妊娠引起的，因为还不到时候，一般七八个月出现这个情况的还是有，三个月出现高血压尿蛋白的基本是由别的病引起，建议我去肾内科，结果血检结果出来彻底崩溃，立马住院治疗，肌酐185.建议引产，几经思考后，家里人都劝我放弃，可我不肯，爸妈都哭了，说不能要了孩子把命丢了。但是我知道这个病是治不好的，放弃了就等于我再也不可能有孩子了。在老公和家人的一再劝说下，我做了引产。经过这两个月治疗，肌酐在一百七八，尿蛋白一个加或加减。血压正常。cocohe0125 ：大年初一的那天 我血压突然很高 就去医院做检查 之后医生就没再让我回家 我生日那天医生告诉了我 得了尿毒症 我傻了痕迹也忧伤：想换工作入职体检时查出高血压！结果一查悲剧了红心_七 ：大学毕业找工作,结果每次早上都起不来,就算起来了,上午去完人才市场,下午就困的不行没法去面试,后来干脆不找工作了,天天睡觉,那时候住同学那,她中午晚上下班回来开门我都能听见想起起不来,怎么都睡不醒,后来同学陪我去检查了,结果蛋白3加号,肌肝200多,尿酸尿素血压全高,做B超时都说你都肾咋都损伤成这样了,然后我都没当回事,我妈陪我住了几天院太忙就走了,我表姐陪我住了半个月院,当时都没觉得多严重,一直到去北京去肾穿完才知道原来这么严重啊 摘自百度贴吧——尿毒症吧

尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一系列代谢紊乱和临床症状的总称，主要表现为尿毒症毒素蓄积引起的乏力、食欲减退、酸中毒、贫血等各种症状。虽然药物能改善贫血、高血压等症状，但并不能有效清除大量毒素，甚至利尿剂的利尿作用也大大降低。这时，就需要用替代治疗来清除蓄积的毒素和水分。目前肾脏替代疗法主要包括血液透析、腹膜透析和肾移植。 血液透析（即“人工肾”）是目前广泛应用的尿毒症治疗方法之一，方法是将患者的血液与透析液同时引入透析器，清除血液中的尿毒症毒素及体内多余的水份。 腹膜透析应用人体的腹膜作为透析膜进行血液净化，将透析液引入患者腹腔，血液中的毒素和多余水分通过腹膜进入腹腔中的透析液然后排出体外。 肾移植是将他人供给的肾脏（“供肾”）通过手术植入尿毒症患者的体内，使其完全地替代肾脏功能。供肾既可以来自健康人突然死亡者（“尸体供肾”），也可以来自健康亲属（“亲体供肾”）。肾移植是尿毒症患者肾脏替代疗法中疗效较好的治疗方法，但应当在透析患者中做好各种筛查和准备，合理应用供肾。既需要增加亲体供肾，更需要为增加尸体供肾创造良好的法律环境，加强法制管理。

大多数慢性肾病患者早期可完全没有症状或者症状较少；随着病情的进展，可逐渐出现不同程度的各种症状。早期可表现为经常疲劳、乏力，眼睑、颜面、下肢（尤其踝关节），尿中大量泡沫、尿色异常，排尿疼痛或困难，夜间排尿次数增多。 出现肾功能不全时，慢性肾病的各种症状逐渐明显，出现疲倦乏力、食欲减退、恶心呕吐、腰痛、夜尿增多、全身水肿、血压升高呼气带尿味、骨痛、皮肤瘙痒、肌肉震颤、手脚麻木、嗜睡、反应迟钝等表现。化验检查可发现贫血、血清肌酐和尿素氮浓度升高等。 进入尿毒症晚期时，上述各种症状继续加重，导致心、肝、肺等多脏器功能衰竭，死亡率很高。