大医精诚,精字在前,诚字在后,体现了医生不仅仅要有悬壶济世之心,更要有先进精湛的医术,否则只能延误病情却毫不知情。去年,我在北京307医院、北京肿瘤医院学习了肿瘤微无创技术,深深体会到了先进医术的重要性。以前一直认为,胰腺癌、肝癌平均生存期仅仅有半年,到了北京才发现,大多数患者经过积极治疗后,平均生存期达到了2年以上。这些肿瘤对化疗、放疗不敏感,结合上介入技术,往往收到更好的疗效。子宫肌瘤、子宫腺肌症患者以往多被切除子宫,学习了海扶刀之后,发现保留子宫不再是这些患者的梦想。回到医院,曾有患者问我,为什么你们医院不大力宣传海扶刀,她的许多姐妹被切除了子宫,我只能说对不起。还有一位同龄的朋友也切除了子宫,听到我在做无创治疗子宫肌瘤,也是懊悔不已。北京307医院10年内已经做了3000多例海扶刀手术,几乎每天一例,为什么山西的许多患者还不知道,值得我们深思。在北京307医院杨武威教授、李静医师等的指导下,我掌握了子宫肌瘤、子宫腺肌症以及肝癌、胰腺癌等实体肿瘤海扶刀治疗的一些关键技术,还学习了氩氦刀消融肿瘤技术。通过严格的肠道准备、足量的营养支持、利用膀胱及定位球推挤肠道,建立了子宫肌瘤安全治疗的声通道。通过经皮穿刺注射无水酒精、碘油,极大地提高了子宫腺肌症、血供丰富的子宫肌瘤的治疗效率。通过肝动脉化疗栓塞、肝动脉灌注化疗,使肝癌海扶治疗消融率明显提高。在北京肿瘤医院杨仁杰教授、朱旭教授、高嵩医师、郭建海医师等的指导下,我掌握了血管介入与非血管介入技术,还学习了射频消融、微波消融肿瘤技术。肝癌、胰腺癌被称为癌中之王,但在这里50%患者生存期达到2年以上,甚至有的达到10余年。一天做完20台介入手术,回到住宿的地方,一闭眼就天亮了,自己的白细胞一度降到3千以下,但我的心里充满了幸福。这才是真正的医生,我不是开药的机器,我是真正救死扶伤的人。一年多的北京学习结束了,我学习了很多,感悟了很多,当一个个濒临死亡的患者用求生的眼神看着你时,你拯救了他们,这是多么幸福的事!德不近佛者不可以为医,才不近仙者不可以为医,德才兼备才能做到真正的大医精诚!
山西省中医院以“服务患者至上”为宗旨,在山西省率先引进了被国际医学界公认为全新、安全、高效治疗的海扶刀(图1示),该设备不开刀、不流血、无放化疗毒副作用,避免出血、感染等并发症,是真正的“无创治疗”。图1. 海扶刀——高强度超声聚焦刀设备一、中国人自己的海扶刀:海扶刀是我国20世纪90年代自主研制开发成功用于治疗肿瘤,具有46项国际专利,领先世界发达国家3-5年,并出口到了英国、日本、西班牙等13个发达国家。它的问世引起了国内外媒体的广泛关注,2010年9月3日,《人民日报》头版刊登题为《中国领跑“无创治疗”》的报道;9月4日,中央电视台《新闻联播》节目报道了“海扶超声聚焦刀”在超声无创治疗领域所做的贡献。国家领导人习近平等多次视察该设备并予以极高的评价。二、海扶不是海产品:海扶不是一种海产品,而是一种技术、一种品牌的音译名,如互联网音译名为“因特网”,海扶即“HIFU”英文含义是:H——High高的意思,I——Intensity强度的意思,F——Focus聚焦的意思,U——Ultrasound超声的意思,合起来称作高强度超声聚焦。这是一种技术,首先由美国人20世纪40年代提出,设想将高强度的超声波如经过放大镜一样聚焦于一点,产生类似手术的治疗效果(图2示);这也是一种品牌,首先由我国20世纪90年代研制成功并用于人类的疾病治疗的医疗设备。图2. 海扶刀——高强度超声聚焦刀技术原理三、海扶刀不是刀:许多人以为海扶刀是一把看的见摸得着的手术刀,其实不是,海扶刀看不见摸不着,是高强度超声波经过聚焦于一点,瞬间使这一点温度达到60摄氏度以上,使病灶达到热切除,因其效果几乎能与手术刀媲美,所以称之为海扶刀。海扶刀没有刀口,没有出血,标志着人类医学技术从开刀迈入了不开刀的时代。四、海扶刀适应证:海扶刀能够用于许多实质器官的良恶性肿瘤的治疗。实质器官是指非空腔器官,打个比方,实质器官像个苹果是实心的,空腔器官像个气球是空心的。例如肝脏、肾脏、胰腺、子宫、乳腺等良恶性肿瘤均可以应用海扶刀治疗。子宫肌瘤患者治疗后效果明显(图3示),两小时就可以行走。图3 子宫肌瘤治疗前后效果对比(子宫肌瘤明显缩小,肌瘤完全坏死) 具体适应症如下:肝脏肿瘤:肝脏良、恶性肿瘤;骨肿瘤:除颅骨和脊柱以外的原发性和转移性骨肿瘤;乳腺肿瘤:乳腺良、恶性肿瘤;胰腺癌:无黄疸的胰腺癌或经过减黄治疗后的胰腺癌;肾脏肿瘤:肾脏良、恶性肿瘤(有肾静脉和下腔静脉癌栓者除外);软组织肿瘤:软组织良、恶性肿瘤;子宫肌瘤;良性前列腺增生和前列腺癌;肝包虫病;具有良好超声通道的腹膜后或腹盆腔实体肿瘤。五、海扶刀禁忌症: 含气空腔脏器的肿瘤;中枢神经系统的肿瘤;治疗相关区域存在皮肤破溃或感染时;治疗相关区域皮肤接受过45Gy以上放疗时;超声治疗的通道中存在腔静脉系统栓子时;超声治疗的通道中存在显著钙化的动脉血管壁时;有重要脏器功能衰竭的患者;有严重凝血功能障碍的患者;不能耐受相应麻醉的患者;机载定位影像系统不能清晰显示的肿瘤。需要指出的是,海扶超声聚焦技术在低治疗功率作为热疗应用时,可慎用于空腔脏器肿瘤治疗。六、海扶刀不良反应:1. 皮肤损伤:表现为水疱,不需特殊处理,仅需保持皮肤干燥无菌,必要时可使用磺胺嘧啶银冷霜;表现为橘皮样改变,禁忌冷敷或热敷,仅需局部保暖,同时给予抑制炎性反应的药物,如非甾体抗炎药或肾上腺皮质激素;表现为黄白色或黑色皮肤变硬,应立即切除坏死皮肤,一期缝合或皮瓣转位修复。2. 发热:38度以下低热,通常持续1-3天,无需特殊处理;38度以上,要紧惕继发感染,给予相应抗生素治疗。3. 神经损伤:局部水肿压迫神经引起的,水肿消退后神经功能逐渐恢复,预防措施是积极抑制治疗后的局部炎症反应,促进静脉回流;HIFU治疗直接损伤神经引起的,可给予神经营养药帮助神经功能恢复,预防措施是确定神经位置,控制好治疗功率和一次连续扫描的时间,治疗中严密观察神经功能,根据神经功能变化及时调整治疗方案。4. 肠道损伤:预防措施是治疗前仔细确定肿瘤与肠道的关系,若肿瘤与肠道粘连,只能对肿瘤进行部分治疗。治疗前应严格进行肠道准备,治疗中采用推挤肠道的辅助措施,并严格注意不能将治疗超声声通道经过含气的肠道。5. 血管损伤:HIFU治疗对于直径2mm或以上的正常血管不会引起损伤,但伴动脉粥样硬化的血管因对超声吸收能力大大增加而损伤,产生血管瘤、血肿或血管破裂,治疗前应确定治疗区邻近血管有无动脉粥样硬化,治疗中应调整投照角度,使有病变的血管移出治疗超声的声通道外。肿瘤破坏血管壁,该破坏区不适合HIFU治疗。其他不良反应在正常操作下极少发生,防治措施略。七、海扶刀与其他治疗方法的不同?1. 海扶刀与传统手术刀的不同: 海扶刀:不开刀、不流血、保留器官、可重复治疗、提高免疫力、防止感染血液传染病及肿瘤细胞血性播散。 手术刀:要开刀、要流血、可能切除器官、不宜反复手术、降低免疫力、可能感染血液传染病及导致肿瘤细胞血性播散。2. 海扶刀与γ-刀、X刀等的不同?海扶刀:是超声波、无放射性损伤,如日常生活中孕前应用彩超产检,安全可靠。γ-刀、X刀:是射线、有放射性损伤,如许多射线致畸致癌。3. 海扶刀与普通超声聚焦刀、超声热疗机的不同?海扶刀:高强度超声聚焦、疗效好、治疗次数少、有可能达到根治术效果。普通超声聚焦刀、超声热疗机:低强度超声聚焦、疗效差、治疗次数多、为辅助治疗。4. 海扶刀与氩氦刀、热消融技术的不同?海扶刀:热效应+机械效应+空化效应、无刀口。氩氦刀:冷效应、有刀口、易感染。热消融:热效应、有刀口、易感染。