1.微创手术后创口无需缝线,予微创专用绷带加压包扎,家属帮助压迫胸部1-2小时; 2.术后48小时内,右乳手术不能右侧卧,左乳手术不能左侧卧,双乳手术只能仰卧; 3.术后绷带加压包扎5-7天后回医院换药,然后继续绷带加压包扎5-7天(共12天),期间不可自行松绷带,以免出血; 4.佩带加压绷带12天后可去除,去除后可淋浴,但不可泡澡,创口不可涂抹沐浴露; 绷带去除后1周内宜戴紧胸罩,睡觉时也戴; 5.14天内患侧上肢禁提重物; 6.术后手术区皮肤可能会出现青紫的现象,可自行吸收; 手术区局部可能有血肿形成,术后2周后局部热敷,可吸收; 7.绷带去除后可能会出现手术区凹陷,术后3周可提拉皮肤促进恢复; 8.如若无特殊情况,术后服用中药或中成药治疗3月,3月后找我安排复查彩超; 9.术后饮食:禁吃辛辣刺激煎炸槽火之食品; 10.术后1月内上肢禁止剧烈运动(如扩胸运动),禁止跑步,禁止搓揉乳房。
很多女性朋友在做乳腺检查时一直搞不清楚,为什么做了超声还要让我做个钼靶?钼靶是不是比超声更先进?我到底应该如何选择?其实超声和钼靶,各有优缺点且互为补充,要根据患者的疾病情况决定检查方式,两者之间没有胜负之说。下面我们就先来详细了解一下。超声主要辨别肿块 对细小钙化敏感度较差超声优势:①乳腺超声没有放射性,可以根据需要反复检查;②超声能清楚分辨层次,鉴别囊性(囊性结节内部为液体)与实性肿块的准确率可达100%,能大致判断肿瘤的良恶性;③超声可引导穿刺活检;④超声还可以了解腋窝和锁骨上的淋巴结有没有转移。超声缺点:超声对很多微小钙化灶难以分辨清楚。有人会问了,超声对“钙化”不敏感又怎么样?为什么必须用钼靶再看一下呢?那是因为恶性钙化是癌肿的主要表现,成簇样、泥沙样、杆状、分支状的微钙化灶,常常提示乳腺癌的可能。但大家也不用看到钙化就紧张,有问题的恶性“钙化”是非常少见的,但为了以防万一,明确诊断十分必要。钼靶X线检查主要看钙化 容易遗漏肿块钼靶优势:钼靶对发现微小钙化最具有优势,进而能够发现无症状或触摸不到的肿瘤,诊断效率甚至高于磁共振。钼靶缺点:①钼靶是将整个乳房压扁透视,如果患者乳腺腺体丰富,腺体会与病变重叠在一起,于是难以辨别是腺体还是病变;②如果乳房体积偏小、肿块又靠近胸壁,无法进入透视范围,导致检查不到,容易有遗漏;③钼靶有一定的放射性,不适宜频繁检查;④有患者反映拍摄钼靶时很痛。因为在女性月经来潮前5~7天,乳房会出现胀满疼痛感,如此时做钼靶检查,加压板夹紧乳腺,自然会更疼。所以月经干净后10天左右做检查最合适,一般不会痛得无法忍受。(钼靶X线检查)也有患者询问乳腺的红外线检查有什么作用?其实红外线检查只有参考价值,它的敏感性、特异性都不高,所以不适用于乳腺疾病的普查。何时做超声?何时做钼靶?何时两个都要做?1、只做超声检查:超声是青年人乳腺普查的首选。一般建议35岁以上的女性一年做一次乳腺超声检查。2、只做钼靶检查:60岁以上的女性,腺体已经开始萎缩,不用担心腺体重叠在一起的问题,此时只查一个钼靶也是可以的。3、两种检查都要做:①做过超声后发现可疑病灶(如怀疑恶性),需要进一步确诊;②检查者年纪超过40岁,且以前从来没有做过钼靶检查,那么医生也会建议做一个钼靶筛查。4、哪个检查能看清病灶,复诊就用哪个检查:①有些患者做钼靶检查发现有可疑病灶,但在超声下却看着不明显,那么复查时要以钼靶检查为主。一般,钼靶检查1年之内不超过2次,辐射量就不会超标;②如患者的病灶用超声可以看到,但用钼靶又找不到了,那么复查时就以超声为主。
近年来,随着人们生活水平的不断提高和膳食结构的改变,患有肥胖和高脂血症的人群数量越来越多,高脂血症导致急性胰腺炎的病例也在逐渐增多。高脂血症(hyperlipidemia,HL)是急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的病因之一,由此引起的胰腺炎称之为“高脂血症性急性胰腺炎”(hyperlipidemic acute pancreatitis,HAP)。HAP的发生与血清甘油三酯(TG)值密切相关,而与血清胆固醇值关系较小。AP病因中,高脂血症占1.3%~3.8% ,而12%~38%的AP患者伴有血TG值升高。所以,HL既是AP的病因,又是AP代谢紊乱的常见并发症,二者常形成恶性循环。此类胰腺炎的临床特点与最常见的胆源性胰腺炎和酒精性胰腺炎等有一些不同,有时极易造成误诊。笔者结合临床经验并参阅国内外文献就其病因与发病机制、临床特征与诊断、治疗方案和预防进行一些浅谈,以飨读者。1 HAP的病因及发病机制HL主要分为5种类型,HAP相关的为I,Ⅳ,V 型。原发性HL常见于家族性脂蛋白酶(LPL)缺乏和家族性apo-cⅡ缺乏。继发性HL的主要原因为酗酒、糖尿病、肥胖、血吞噬综合征、高脂饮食、服用三苯氧胺、利尿剂等药物及妊娠。HAP的发病机制复杂,HL主要通过影响胰液分泌、诱发胰腺微循环障碍和损伤胰腺腺泡细胞引发HAP:(1)HL可使胰腺血液处于高凝状态,利于血栓形成;加之血清脂质颗粒聚集堵塞胰腺微血管,从而诱发胰腺微循环障碍。(2)HL激活血小板,释放大量具有强烈缩血管作用的血栓素A2(TXA2),同时损伤胰腺血管内皮细胞,使具有强烈扩血管作用的前列腺环素(PGI2)分泌减少,导致TXA2/PGI2失衡,加重胰腺微循环障碍。(3)过高的乳糜微粒栓塞于胰腺微血管或胰腺实质中形成黄色瘤,导致胰腺微循环障碍。(4)HL时,胰腺及胰周高浓度的TG被胰脂肪酶水解,局部产生大量游离脂肪酸(FFA),诱发酸中毒,激活胰蛋白酶原,加重胰腺自身消化。(5)FFA 时胰腺腺泡细胞和毛细血管内皮细胞产生直接的细胞毒性作用,并通过加强肿瘤坏死因子等细胞因子的毒性效应引起生物膜损伤、通透性增加,导致线粒体肿胀、变形,加重胰腺持续缺血、坏死。2 HAP的临床特征与诊断HAP与其他诱因引起的胰腺炎在临床表现上相似, 主要表现为持续性的上腹痛, 可向腰背部呈带状放射,腹胀、恶心、呕吐等。但仍有不同之处,从病史上讲高脂血症性胰腺炎患者可能有酗酒倾向、肥胖、妊娠期、糖尿病,一小部分患者还有家族或个人高三酰甘油血症史。高脂血症性胰腺炎起病急,HAP患者临床症状较轻,表现为淀粉酶一过性升高,并发症少,多数为轻型AP,但有反复发作的趋势。AP伴发HL患者的临床症状较重,常伴有体内严重代谢紊乱(如血糖急骤升高、多器官功能不全综合征等),并发症多,预后差。当血TG值极度升高时,HAP患者会出现剧烈腹痛,诱发暴发性AP甚至死亡;而HAP合并胰腺脓肿,脂肪肝及低密度脂蛋白血症的发生率亦相应增高。HAP时血浆中存在一种抑制血淀粉酶活性的非脂类抑制因子,可通过肾脏进入尿液,抑制尿淀粉酶活性。所以,HAP患者血、尿淀粉酶活性常无明显升高。对妊娠期出现剧烈腹痛,排除其他病因时,要高度怀疑本病。对于临床怀疑HAP,但血尿淀粉酶无升高或升高不显著者,可进一步借助B超,CT或MRI等检查了解胰腺和胰周情况协助诊断,尤其是动态增强CT,对胰腺有无坏死,参考价值较大。 HAP的诊断主要依靠其典型的临床表现结合血TG值检测进行诊断,胰腺炎一旦确立,TG>11.3mmol/L或TG 5.65~11.3mmol/L 且血清呈乳糜状,排除其他病因所致胰腺炎者可诊断为高脂血症性胰腺炎(HAP),对于血脂高于参考值范围,但血清又不呈乳糜状者则只能称作伴高脂血症的胰腺炎或是胰腺炎的应激导致血脂一过性升高。3 HAP的治疗和预防HAP既表现出AP的一般特点,又存在其特殊性。虽然HAP尚无统一有效的治疗方案,但在规范化治疗AP的基础上,HAP治疗的关键是迅速去除引起HL的原发性和继发性因素,降低血TG值。当血TG值降至5.65mmol/L以下时,便可阻止HAP病情的进一步发展。3.1 针对胰腺炎的常规治疗:常规治疗包括禁食、胃肠减压、营养支持、抑制胰腺外分泌、抑制胰酶活性、预防性使用抗生素,维持水电解质酸碱平衡等。 需要说明的是对这类患者的肠外营养支持,脂肪乳剂应视为禁忌,特别是TG>4.5mmol/L时,会增加体内血脂量,加重病情。目前在脂肪乳剂的使用方面有一个标准,即:TG1.7~3.4mmol/L可用,3.5~4.5mmol/L慎用,在应用的过程中还应定时检测体内血脂水平。对于重症HAP患者,禁食时间长,后期患者一般状态差而无法实施肠内营养时,若血TG值在1.7~3.4 mmol/L,在严格监测血脂条件下,可输入短、中链脂肪乳剂24 h量≤750 mL,长链脂肪乳剂24 h量≤250mL,脂肪乳剂输入1 2 h 后,若血TG 值> 5.65mmol/L,应立即停用。脂肪乳剂使用过程中,应定期复查脂肪廓清试验,实验阳性者也应及时停用。3.2 降脂药物的应用:可通过鼻饲管或肠内营养管给予降脂药。降血脂药物能有效的降低20%~60%血TG水平,对原发性HAP首选贝特类降脂药,如非诺贝特、吉非罗齐、苯扎贝特等。其降脂机制为增强脂蛋白酶活性,促进TG水解,有数据称贝特类降脂药能降低50%TG水平并同时升高20%高密度脂蛋白胆固醇的水平。Jain等研究表明,长期服用非诺贝特可以使血清TG水平维持正常,并能有效阻止胰腺炎的复发。烟酸类对升高高密度脂蛋白作用明显,并能通过抑制极低密度脂蛋白的合成而降低30%-50%的血清TG水平,因此其降低TG的效率比贝特类低。他汀类药物对以胆固醇升高为主的高脂血症作用明显,故不作为首选。因口服降脂药起效较慢,患者发病期间常有腹胀,不宜进食,故多建议预防性使用。3.3 血液净化:对重症HAP患者可考虑血液净化,包括血浆置换和血液滤过。血浆置换(PE)即分次抽出患者的血液,去除血浆以排除所含的TG及过多的炎症细胞因子,血液的其他成分回输给患者,并重新输入新鲜冰冻血浆和白蛋白。国外少数病例报道,经过PE治疗的患者,近期病情改善效果显著,复发率也明显降低。Kyriakidis等用血浆置换术治疗5例HAP患者,发现能有效降低血脂水平,改善症状。除1例接受手术外,无1例病死,随访4—28个月均无复发。由于PE需要大量的血浆和特殊设备,价格昂贵,目前还难以广泛开展。PE的时机是治疗成功的关键,应于发病后尽早施行,多主张在48-72 h内进行。血液滤过(HF)是利用滤过膜的吸附作用去除血脂,每1-2 d更换滤器,一般4~5次可将血TG 降至2.3-6.8 mmol/L,有效减轻腹痛症状。HF治疗的最好时机是在发病后72 h内,越早效果越明显。此期间绝对禁止输入任何脂肪乳剂,以免TG进一步升高 。3.4 肝素和胰岛素的应用:脂蛋白酶(LPL)是内、外源性脂肪代谢的关键酶,对血脂的清除起重要作用。持续静脉滴注肝素(或皮下注射低分子肝素)和胰岛素(血糖控制在11.1 mmol/L以下)能够激活LPL,加速乳糜微粒降解,显著降低血TG值,改善胰腺微循环,防止中性粒细胞激活,是治疗HAP的有效手段。Berger等对5例重症HAP患者持续静脉推注低分子肝素和胰岛素,全部患者血TG值降至2.8mmol/L以下,无1例发生并发症和病死。3.5 中医疗法:中医对HAP的认识为实热或热蕴结,腑气不通,脾胃实热症。因此,通里攻下、清热解毒、活血化瘀是治疗本病的基本原则。为了维持有效血容量,防止休克,减轻炎症反应,常用益气救阳的生脉注射液、黄芪注射液等,配合低分子右旋糖酐或皮质激素类药物。为了解除肠麻痹增强肠蠕动和控制肠道细菌的易位,常用通里攻下法,方剂为大承气汤、黄连解毒汤加减、龙胆泻肝汤加减,也可用皮硝全腹外敷或生大黄灌胃等方法,协助腹水的吸收,排气排便,降低腹内压,改善症状。3.6 外科手术:外科手术干预应避开急性反应期,但如合并腹腔室隔综合征,经短期保守治疗腹内压未见缓解,则应实施开腹减压引流术。至于外科手术干预治疗的时机选择,目前较一致的观点为胰腺坏死伴发感染是手术的绝对适应症,手术的主要目的是清除坏死组织、腹腔灌洗引流等以阻止病情发展。对于胰周无感染,但腹腔积液量较大的患者,可采用腹腔置管引流及灌洗,可将富含胰酶和多种有害物质的腹腔渗出液转移出体外,稀释腹腔渗出液酶性毒物的浓度,减少其所造成的局部和全身损害。4 HAP的预防4.1 一般性预防:控制饮食、服用降脂药物来降低血脂水平,肥胖者应适当增加运动,减轻体重。肥胖是AP的独立危险因素,也是判断AP预后的重要指标,与HL有着较强的相关性。4.2 特定人群的预防:孕妇应于整个妊娠期间监测血脂和脂蛋白,一旦发现血脂升高,应通过饮食控制血脂,不宜服用降脂药 。服用可引起血脂升高的药物者,要监测血TG水平。Glueck等认为,应用雌激素或三苯氧胺者,当血TG>7.90 mmol/L时应停药,血TG>3.39 mmol/L时为用药相对禁忌。其他药物如利尿剂、β受体阻滞剂等,应用过程中若出现异常,可先行饮食调节,无效时应停药。4.3 基因疗法:对于遗传性LPL缺乏导致的高TG血症,国外有学者提出应用基因疗法。此法尚处于研究阶段。动物实验表明,给LPL缺乏的猫科和鼠科动物注射一种叫AAV1-LPLS447X的药物后,成肌细胞可以产生和分泌具有酶活性的LPL,从而使血TG水平下降97%,并维持1年以上。5.展望随着生活条件的改善,HAP 的发病率逐年上升。临床医师应对此予以高度重视,血脂测定也应列为AP的入院常规检查之一,以便早期诊断、及时治疗。有理由相信,随着广大医务工作者和科研人员对HAP重视程度的增加和HL与AP的相关性研究的深入,HAP患者的预后会进一步改善。
1896年比特逊(Beatson)首次为两例绝经前的晚期乳腺癌病人行卵巢切除术,术后见癌消退,取得了良好的效果。此举在当时医学界引起极大的震动。以后的10年中,在英国共做了上述手术100余例,其中约1/3的病人获得良好的疗效。1905年有人发明用放射去除卵巢功能来治疗乳腺癌。 到底哪些病人适宜于行卵巢去势治疗呢?目前研究表明,主要看乳腺癌是属于激素依赖性的还是非激素依赖性的,只有雌激素依赖性乳腺癌患者才适宜于行卵巢去势,而后一类则并不一定有效。临床上一般对乳腺癌有腋窝淋巴结转移的或平时来月经时双乳胀痛较明显的,视为激素依赖性患者,可考虑卵巢去势治疗。也就是说,若病人的肿瘤雌激素受体为阳性,特别是腋窝淋巴结有广泛转移或锁骨下淋巴结有转移者,适于做去势治疗。绝经期前以及绝经后还不到5年的串者,如果乳腺癌切除后复发但不宜作放疗的病人,特别是雌激素受体阳性者,也可考虑作卵巢去势治疗。卵巢切除后患者右在一段时间内肿瘤缩小,症状缓解,但疗效不会一直持续下去。影响卵巢去势疗效的因素有:(1)年龄:绝经前或绝经后1年以内的病人行卵巢去势的疗效好;绝经1年以上者则常无效或极少有效。绝经前在46~50岁时有效率最高,平均可达37%~40%;而年龄在35岁以下者仅有22%的病人有效。(2)月经情况:平时月经规律者有效率较高,约34.5%;不规律者为27%。(3)自手术到复发的间隔时间:手术到复发的间隔时间越长,有效率越高。在1年以内者,有效者28%;2~4年者34%;5年以上者55%。(4)复发部位:局限于乳房、锁骨上淋巴结、软组织者,有效率高,为40%;骨、胸膜、肺有转移者,为26%;肝及腹膜有转移者,为8.6%;脑转移者无效。(5)雌激素受体、孕激素受体:雌激素受体(ER)阳性者有效率为60%~70%;阴性者很少有效。ER和孕激素受体均为阳性者可达80%有效率。 卵巢去势后的病人易患心血管疾病,其血清胆固醇、甘油三酯都较去势者为高。对于绝经已经多年的病人,卵巢可能已萎缩及丧失功能,去势治疗已无意义。对于范围较小的局部复发和有远处转移的病人,仍以局部放疗为首选,待有进一步的转移,再考虑做去势治疗。因此,选择去势治疗的时间是很重要的。
三七属于“药膳同源”中药材,就是说三七是药材,同时也是食物,是可以当做食物食用的。 三七粉有美白祛斑、活血化瘀、排毒护肝、止血散瘀、消肿定痛、抗肿瘤、增强机体免疫功能、延缓衰老、双向调节血糖、降低血脂、胆固醇、抑制动脉硬化等功效。总的来说,三七粉就好比是中药里面的明星药材,但是,三七粉虽好,却不是你想吃就能吃的。 今天就给大家普及一下,三七粉,有哪“七不喝”。 三七粉,七不喝 1 三低人群不喝 三七具有降低血压、血脂、血糖的功能,所以低血压、低血脂、低血糖的人不宜多吃。 2 吸收不好不喝 三七不宜与蚕豆、鱼类以及冷酸食物一起食用,因为这些食物会导致身体对三七的营养物质的吸收效果大大减小,所以建议吃了以上食物停食三七粉一天。 3 月经期不喝 女性朋友月经期间不宜食用三七粉,三七粉有活血化瘀的功效,被称为是第一圣药,若在月经期间服用,易导致出血过多,但如果是血瘀型月经不调,则可以利用三七粉的活血化瘀来调理月经。 4 怀孕不喝 妇女怀孕期间不能食用三七粉。因为三七有强大的活血、降血压功能,不利于孕妇及胎儿的健康。但如果是产后失血较多,用三七来补血那可就是极品了,因为三七有止血化瘀的效果,同时可用来提高产妇的体质。 5 感冒不喝 感冒的人不宜服用三七,三七粉性温,若是患风热感冒者吃三七粉则会导致热感加重,因此不宜服用,若是风寒感冒者则可以服用。 2 不能有病了再喝 长期服用三七粉,可软化血管、促进血液健康、有效预防各种心脑血管疾病,随着年龄的增长,身体各方面机能都在下降,因此不要等到有病的时候再吃三七粉。 2 三七粉不喝多 三七不宜吃太多,每天最好不要超过6克,用温水服用,分早晚两次食用,三七粉最好是晚饭前食用,有助于改善睡眠,若是晚饭后食用,则一定要少量,因为服用三七粉容易口渴。 三七粉适用人群 办公室白领,用于减轻工作压力,可预防心脑血管疾病发生; 高血压、高血糖、高血脂患者、贫血人群; 经常坐着不动,容易引发高血脂的人; 体质虚弱、免疫力低下的人群; 妇女非经期及产后; 各类血证患者(吐血、呕血、咳血、衄血、便血、尿血、瘀血); 烧烫伤疤痕、手术疤痕,瘢痕疙瘩患者,含疤痕体质也可以使用,可以抑制疤痕增生。 文章转自:http://mp.weixin.qq.com/s/EpmYafYGmlJN_bkhJpWJRw
1.微创手术后创口无需缝线,予微创专用绷带加压包扎,家属帮助压迫胸部1-2小时; 2.术后48小时内,右乳手术不能右侧卧,左乳手术不能左侧卧,双乳手术只能仰卧; 3.术后绷带加压包扎5-7天后回医院换药,然后继续绷带加压包扎5-7天(共12天),期间不可自行松绷带,以免出血; 4.佩带加压绷带12天后可去除,去除后可淋浴,但不可泡澡,创口不可涂抹沐浴露; 绷带去除后1周内宜戴紧胸罩,睡觉时也戴; 5.14天内患侧上肢禁提重物; 6.术后手术区皮肤可能会出现青紫的现象,可自行吸收; 手术区局部可能有血肿形成,术后2周后局部热敷,可吸收; 7.绷带去除后可能会出现手术区凹陷,术后3周可提拉皮肤促进恢复; 8.如若无特殊情况,术后服用中药或中成药治疗3月,3月后找我安排复查彩超; 9.术后饮食:禁吃辛辣刺激煎炸槽火之食品; 10.术后1月内上肢禁止剧烈运动(如扩胸运动),禁止跑步,禁止搓揉乳房。 乳腺专科简介眉山市中医院乳腺科包括西医乳腺外科和中医乳腺科,是眉山市市级重点专科,拥有主任医师1名,副主任医师4名,乳腺专业硕士研究生1名,硕士研究生导师1名,德国慕尼黑大学乳腺癌治疗中心留学归国专家1名,分别在四川大学华西医院、天津肿瘤医院、重庆医科大学附属第一医院、广州中医学院附属医院,德国慕尼黑大学附属Klinikum Traunstein医院乳腺癌治疗中心进修学习,有丰富临床经验和较深的学术造诣。开展了乳腺彩超、钼钯摄片、CT、MRI及术前穿刺病检、术中快速病检和术后常规石蜡切片病检,以及PR,ER,CerBb-2,P53,CK67等分子免疫学检查,提高了乳腺癌早期诊断率和术后治愈率。乳腺专科享誉眉山及周边地区,多次被眉山电视台,眉山广播台邀请做乳腺专题采访和讲座。 乳腺专科在眉山率先开展了多项先进技术,如:空芯针穿刺活检术;前哨淋巴结活检术;纳米碳淋巴结标记技术;保留乳房的乳腺癌根治术;保留肋间臂神经的乳腺癌根治术;乳腔镜技术;胸大肌开窗清扫高位组淋巴结;新辅助化疗;深静脉置管和PICC置管化疗;中医中药辅助化疗;中医通乳术;乳腺脓肿微创引流术;乳腺包块微创切除术等。中医在乳腺病的治疗上弥补了单纯西医治疗的不足,提高了乳腺增生症的治疗效果,改善了乳腺癌患者的机体免疫力,减轻了乳腺癌化疗的副作用。 我科充分发挥现代医学和祖国传统医学在乳腺病诊治上的优势,实行中西医结合,个体化治疗,明显的提高了乳腺良、恶性疾病的治疗效果。 开展项目: 1、各种乳腺癌根治术、改良根治术及保乳手术; 2、乳腺癌化疗、放疗、生物靶向治疗及中医药治疗; 3、全自动乳腺包块微创旋切术(美国EnCor术式); 4、乳腺导管内乳头状瘤精准切除术; 5、乳房假体假体(硅胶、奥美定等)取出术; 6、产后积乳、乳腺炎的通乳治疗; 7、乳腺脓肿的微创引流术; 8、乳腺增生症中医中药内服外敷及超导治疗。 乳腺门诊信息: 西医乳腺科医师门诊(普外科门诊)地址:门诊一楼(岳雁鸿副主任医师:周三全天) 中医乳腺门诊地址:门诊二楼(曾燕,王瑶:周一 ~ 周五全天,周六、周日上午) 乳腺专科住院部地址:新住院大楼9楼 电话:028-38228804 长按识别二维码可进入岳雁鸿主任的乳腺专科工作站,实现健康咨询。
胆石症是肝胆外科最常见的疾病之一,总结临床上患者最关心的几个问题,和大家分享。 1.胆囊结石,开还是不开? 年轻患者,结石不大,无症状,可暂不手术,注意饮食,定期随访复查;有右上腹痛不适的症状,尤其是反复发作的病人,原则上均建议手术;高龄患者,基础疾病多的,即使无症状,条件允许也建议尽早手术,因为一旦急性发作风险很大;体检发现有胆囊萎缩等怀疑有恶变风险的,尽早手术。 2.什么时候手术比较合适? 一般建议不痛的时候开,急性发作的等炎症控制后1-2月再开比较合适,因为这时胆囊没有炎症水肿,手术简单,恢复快,并发症少。保守治疗无效的须急诊手术,但风险要大很多。 3.微创,还是开放? 我只想说,一个是高清放大多倍的视野下精细操作,一个是深邃的小切口里用手去掏,毋庸置疑,腹腔镜胆囊切除术已经是几十年国际上的金标准。当然,在腹腔镜下手术有困难的还是需要开放手术作为补充,那时切口也一定不会很小。要信医生,不要信隔壁村上的大妈。 4.胆囊切除手术怎么做,微创能开干净么? 胆囊切除的过程,微创和开放手术完全一样。区别在于微创的腹壁穿刺口小,我们会把胆囊放在取物袋里取出,有时因为结石过多过大,或胆囊水肿,我们会把标本剪碎方便取出,但胆囊切除的时候确定是完整的,不是一块一块切除,也不会有残留。 5.我可以保胆么?保胆取石术怎么做? B超或核磁共振等影像学检查明确单发或少发结石,术中必须胆道镜或胆囊镜明确没有残余结石或泥沙,否则,结石复发是保胆术后最大的痛。 6.胆管结石和胆囊结石有什么区别? 生长位置不一样,有些病因也不一样。部分胆管结石是胆囊结石经胆囊管掉入胆管的,称继发性胆管结石,而原发性胆管结石复发率较高。胆总管结石可能造成胆管梗阻,影响肝功能等,原则上都建议手术治疗。 7.为什么胆管结石手术要放引流管? 因为胆管是肝脏分泌的胆汁进入肠道的唯一通路,所以胆管结石无法像胆囊结石那样可以简单切除。当胆管切开取石再缝合后,愈合的时候因为切口收缩可能会造成胆道狭窄,所以我们常规在胆管内留置一根T形管,防止狭窄和胆漏。目前T管一般要留置2-3月,造影没有狭窄或结石残留后方可拔除。 8.ERCP是什么? 胆总管结石有另一种治疗方法,经胃十二指肠镜找到胆管进入肠道的开口,逆行插管,将胆管内的结石取出。因为无需切开胆总管,也不用留置引流,是一种很好的微创治疗方式。我们建议胆囊结石合并胆管结石的患者可分两步走,先行ERCP取出胆管结石,再行腹腔镜胆囊切除,达到最小的创伤和最快的恢复。但相对费用较高,而且ERCP并不能保证100%成功。 9.胆囊切除会对我的生活造成什么影响? 胆囊的生理功能是浓缩和贮存胆汁,所以胆囊切除后的短期内需低脂饮食,一般2-3月后胆管会代偿性扩张起到部分胆囊的作用,那时可基本正常饮食,对生活没有影响。所以胆囊切除术后复查发现胆管轻度扩张都属正常,不必担心。
“乳房上长了湿疹,是不是得了乳房湿疹样癌?”“得了乳房paget's病,怎么治疗?”“乳房湿疹被诊断是paget's病,还能治好吗?”……在好大夫网站上,有很多患者咨询乳房paget's病的问题,为此,我们请教了天津肿瘤医院乳腺肿瘤科的张斌教授,对乳房paget's病做一些相关介绍。一、乳头湿疹反复发作,要小心乳房Paget's病乳房Paget's病,又称乳房湿疹样癌,是乳腺癌的一种,由Paget在1874年首次报告。通常发生于中年以上的女性(最常发生于50~70岁妇女),与普通乳腺癌的发病年龄是一致的。Paget's病的临床表现主要是乳头乳晕区的红斑或乳头区域的鳞屑,伴瘙痒,或渗液。偶尔也有乳头回缩、变厚,触之易出血的症状。临床出现乳头乳晕区域的皮肤红斑或鳞屑的疾病有:湿疹、放疗后皮炎、接触性皮炎、Paget's病。Paget's病的典型表现是病变开始于乳头,随后越来越大逐渐播散到乳晕。而乳头-乳晕湿疹则一开始就累及整个乳头乳晕区。典型的Paget's病表皮损伤无色素沉着。Paget's病一般发生在单侧的乳头、乳晕及其周围。早期症状与乳头湿疹相似,因此经常被误诊。大家可以从以下几方面对二者进行初步的鉴别:1.发病部位:湿疹发病具有一定的对称性,乳头湿疹常发生在双侧乳头、乳晕;乳房Paget's病一般发生在一侧乳头或乳晕。2.发病年龄:乳头湿疹可以发生在各个年龄段,好发于年轻、尤其是哺乳期的女性;而乳房Paget's病则多见于中老年女性。3.自愈性:乳头湿疹多因皮肤干燥、泡澡时间过长、洗浴品或乳汁等因素刺激而发生,在去除这些刺激因素后,往往可以自愈;而乳房Paget's病不能自愈,虽然在对症治疗后,出现暂时性的好转,但往往多次复发。4.临床体征:乳头湿疹不会出现乳房的肿块;乳房Paget's病因为经常合并其他类型的乳腺癌,有时会出现乳房肿块,一经发现,应及时就医。5.检查:国外的一项临床指南中指出“乳头皮肤任一部位发红、粗糙、增厚和损害,无论看上去多么微小或似乎不重要,均需立即行活检。”病理检查如果出现Paget's细胞,即可以确诊。二、单纯乳房Paget's病预后良好得了乳房Paget's病不用恐慌,它虽然也是癌症的一种,但只属于原位癌。原位癌,有时也被称为“浸润前癌”或“0期癌”,病变范围局限,一般不会发生远处的转移和扩散。单纯乳房Paget's病出现皮肤湿疹症状时,依然属于非常早期的阶段,治愈率非常高。虽然很多早期乳腺癌希望可以进行保乳手术,但乳房Paget's病的发病部位在乳头、乳晕,必须切除,无法保乳。但是患者可以选择“乳头乳晕+乳腺腺体切除术”,也可以达到保留乳房形态的目的。如果乳房较大,可以行同期乳房重建手术恢复乳房形态。单纯的乳房Paget's病由于病灶局限,不会发生浸润和转移,在手术切除后,并不需要进行淋巴清扫、放疗、化疗等辅助治疗。单纯乳房Paget's病预后良好,患者手术后另一侧乳房的发病率与一般人群没有明显差异。但值得注意的是,并不能因为乳房Paget's病不会转移和扩散而拖延治疗,因其有可能并其他类型的乳腺癌,如浸润性导管癌,所以一经发现需要及时手术。当乳房Paget's病合并比它更严重的乳腺癌时,所采取的治疗方案由合并的乳腺癌的类型决定。
激光微创治疗下肢大隐静脉曲张(EVLT),创伤小,出血少,无明显疤痕,术后早期即可下床走动,是要求快速康复和爱美人士的首选。什么是静脉曲张? 由于静脉瓣膜或管壁出现问题,导致血液循环系统不能正常工作,血液流速减慢,淤积在局部的静脉血管里,使血管膨胀、扩张,形成如同“蚯蚓”的弯弯曲曲的状态。下肢大隐静脉曲张表现及危害 小腿酸胀、疲劳、有沉重感。皮肤瘙痒、萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡等,可出现软组织坏死,感染,严重者可导致截肢。激光治疗大隐静脉曲张原理 通过激光热能,对病变静脉进行高精度微创手术。精确毁损病变血管内壁,使静脉即刻挛缩闭锁,进而纤维化,最终达到彻底闭合病变血管的目的。激光微创治疗静脉曲张的优点一、安全,创伤小,出血少,治疗时间短;二、无切口或小切口,不影响下肢美观,尤其适合女性患者;三、疼痛轻微,麻醉解除后即可下地活动,术后恢复快,不留疤痕,并发症少。激光治疗下肢静脉曲张的适应症一、下肢静脉曲张伴有明显症状者;二、下肢静脉曲张无明显症状,但患者有美容要求者;三、毛细血管的蜘蛛样扩张。四川省眉山市中医医院外一科 血管专业组为您提供更专业的治疗。地址:新住院大楼9楼,资讯电话:028-38228804,38220723
今天遇到一个从顺德上来找我的乳腺癌患者,病理分期是T2N0M0的,ER+PR(-)HER2(+++),当地医生给她制订了TAC方案,用药分别是紫杉醇+脂质体阿霉素+环磷酰胺。3个周期后CA153一直升高,当地医生建议再加上生物靶向治疗(曲妥珠单抗,商品名赫赛汀)。患者想转到我科治疗,我也很无奈,我知道不能根据CA153指标的变化而没有影像证据支持疾病进展的情况下更换治疗方案,但又不知下一步她给她什么方案是比较合理的方案,继续使用上述方案?又没有这种配伍方案(TAC方案的用药应该是多烯紫杉醇+阿霉素+环磷酰胺);不继续使用?又没有证据支持我换方案。出现这种尴尬情况主要是因为她的医生不规范用药。不规范用药不仅不利于患者的治疗与康复,也不利于医生,因为很容易产生医疗纠纷。 那么什么是规范合理用药呢?医生设计方案主要考虑三个方面的问题:有效性、安全性(即毒副反应给患者带来的风险)以及医疗成本(即价格),此外,还应该考虑给药方法是否会给患者带来不便等。当然,前三者是医生制订方案所要考虑的重点问题。而有效性更是重中之重,即优效原则,你给患者制订的方案与用药优效是首先要考虑的,在优效原则的基础上根据患者的具体情况考虑安全性与医疗成本。但是,当几个药物或方案疗效差不多时,或之间疗效差别并不明确时,你的选择应该把安全性(毒副作用)与成本(药物价格)作为考虑问题的重点,在此时如果有多个方案与药物选择的时候建议根据患者的具体身体状态与经济情况多与患者沟通,不要不耐烦,因为临床经验告诉我们,后一种情况下最容易埋下医疗纠纷的隐患,尤其是你选择成本(即药物价格)高的药物时,你要给患者充分的理由。 临床总会碰到一些不规范用药,常见不规范用药的方式主要有以下几点: 1)“理论上可以用,所以我可以用”:典型的例子是绝经前激素受体阳性(HR+,即雌激素受体ER阳性或/和孕激素受体PR阳性,注:阳性的定义是超过1%)辅助内分泌治疗使用托瑞米芬。理论上,托瑞米芬与我们常用的三苯氧胺(又称它莫昔芬)作用机制是一样的,都是雌激素受体调节剂,即通过阻断雌激素与雌激素受体结合发挥作用,因此理论上是可以用于绝经前乳腺癌的辅助内分泌治疗的。但实际上,尽管北美有研究证实两者疗效差不多,副作用也差不多,但其价格则是它莫昔芬的好几倍,并且并未在国内做过绝境前辅助内分泌治疗临床试验,所以目前国内只批准用于绝经后ER+的转移性乳腺癌。这就意味着该药在国内使用于绝经前辅助内分泌治疗是不合适的。2)“解救治疗有效,所以辅助治疗也应该有效”:这个观点是一些医生通常存在的,但是错误的。那么要理解这个问题我们先了解一下乳腺癌治疗的一些基本概念与抗乳腺癌药物研制的程序。乳腺癌治疗一般根据不同的治疗阶段分为新辅助治疗、辅助治疗与解救治疗,新辅助治疗是指乳腺癌手术前的治疗,目的是通过治疗将病灶缩小便于手术;辅助治疗是指乳腺癌手术后的治疗,辅助治疗是“辅助”手术抑制或杀灭手术后可能残存体内的癌细胞,防止术后复发转移;解救治疗是指复发转移后或初诊时已经存在转移的患者的治疗,目的是改善患者生活质量与尽量延长生存时间。乳腺癌抗癌药物的研制程序通常是先经过体外细胞实验筛选出有效药物,再进行动物体内实验了解其有效性与毒性,如果有效且毒性可以接受再进行人体实验看其毒性,如果毒性可以接受,则在先复发转移患者临床试验,如果证实其有效且毒副反应可以接受则可获取解救治疗许可(即解救治疗适应症),然后会进行辅助治疗临床试验,如果证实其有效且毒副反应可以接受则可获取辅助治疗许可(即辅助治疗适应症)。而新辅助治疗是从辅助治疗演变而来,所以其治疗方案与用药应基于辅助治疗方案与用药进行设计。从上述基本概念我们可以看出,解救治疗有效方案是不能照搬到辅助治疗中的。典型的例子有医生将希罗达用于乳腺癌辅助化疗,其理由是希罗达在乳腺癌解救化疗中疗效很出色,所以辅助化疗也应该疗效很好,但CALGB49907辅助治疗试验告诉我们事实并非如此,在辅助治疗中其疗效要差于60、70年代制订的乳腺癌化疗方案。类似的其它例子还很多。这些就告诉我们,被批准用于乳腺癌哪一阶段的药物或方案你就应该在这个阶段范围内使用,而不能想当然地超出此范围使用。 3)混淆临床研究与临床实践的概念:临床研究用药是指还没有很好证据显示某一药物或某一方案在一个疾病或一个疾病的某一阶段可以使患者获益,做临床研究以观察其疗效、副反应等等。是需要通过药物伦理委员会论证后获得许可才可以,并且必须患者充分知情同意后才可进行实施。而临床实践用药或使用一个方案是已经经过相当充分的临床研究证实可以使患者获益的药物与方案。两者的区别在于前者是否会使患者获益并不确定,可能会使患者获益,也有可能不会使患者获益;而后者是有证据证实是会给患者带来获益的。个别医生在做一些临床研究,但并未给患者讲清楚其是在做临床研究,其常常采用的跟患者的说辞是“更有效的药物”、或“副作用更小的药物”等等。而一般患者到医院就医的基本需求还是要用那些疗效与副反应等都比较确切的药物与方案,而不是花钱充当“小白鼠”。临床研究对推动医学发展确实非常重要,但一定要经过医学伦理委员会论证批准并且患者要充分知情其是在做“尝试性”治疗。如果你的医疗行为违背了患者来医院就医的基本目的,不仅可能不利于患者康复,更可能导致不必要的医疗纠纷。 有感于此,我根据我临床上发现的一些问题,思考出一些简单易行的方法,总结为“一看二问三查”,供乳腺癌患友们参考来识别您的医生是否规范用药与规范设计治疗方案,目的是来督促医生规范用药,使用规范方案来治疗乳腺癌,医患共同来推动推动乳腺癌的规范化治疗。这不仅有利于患者疾病的康复,也有利于减少不必要的医疗纠纷,甚至医疗事故。如有不足之处望患者与同道批评指正,我会及时修改完善此文。1) “看”:看医生所使用药物的说明书,说明书中有“适应症”一条,如果适应症中没有用于某一疾病或某一疾病的某一阶段的,则多属于违规用药。在我的临床诊疗过程中,发现一些医生在乳腺癌治疗中常见的违规用药方式有:(1)理论上可以用实际上缺乏很好临床证据的药物:如托瑞米芬理论上可以用于绝经前乳腺癌的辅助内分泌治疗,实际上目前国内只批准用于绝经后ER+的转移性乳腺癌;(2)将乳腺癌解救治疗的药物用于辅助治疗:如希罗达、白蛋白紫杉醇、脂质体阿霉素、双得方案(诺雷得+瑞宁得或其它芳香化酶抑制剂----2014年ASCO会议TEXT、SOFT试验联合分析数据已经出来,颠覆了老的ABCSG12试验数据,因此对于经过选择的绝经前乳腺癌患者,可以考虑使用该方案(----2014.10修改))等的,这些均只被批准用于解救治疗,有的医生会将之用于乳腺癌辅助治疗。2) “问”:要多问医生使用的治疗方案、治疗药物的证据。一是要问制订该方案的理由、二是要问方案的出处,就是从哪个治疗指南来的。世界上有许多乳腺癌治疗指南,每个指南会有细微差别,每个医生遵循的指南并不一致,所以治疗方案可能会不同,但一定要给你一个根据、一个说法。另外一种问法就是上一些专业网站咨询大医院专业医生,尤其是专科医生,将你的医生给你制订的方案与大多数专家给你的方案差异很大,你就更要注意咨询你的医生的用药方案了。尽管有的医生会不耐烦,但为了你自己的规范治疗还是要多问,毕竟这种医生比较少,而且他也要为你制订的方案负责的。3)“查”:多到专业网站去查关于你的病情以及所需要的治疗,很多专业医生在网上写了很多专业文章,也许你有的看不懂,但你可以将你看不懂的地方咨询你的医生。值得注意的是要在一些大的专业网站去查。