青岛市精神卫生中心科普号

2017-06-14 来自好心情平台 — 1 — 长久以来，我们的社会、我们周围的人甚至抑郁症患者本身都对抑郁症这种疾病抱有一种错误的认识：性格软弱、缺乏进取心、自暴自弃、喜欢自虐等。 但如今的医学研究已经证实，抑郁症是一种由大脑某些生物指标改变而已引起的真正疾病。当然，这一结果并不是让所有的患者都去吃药，而是让我们所有人都去尊重理解抑郁症患者的痛苦，正如我们尊重理解糖尿病、高血压患者的痛苦一样。抑郁症不是单纯的“想不开”或“思想问题”，患者并不象我们想象的那样容易振作起来。 患抑郁症，不是患者为摆脱现状而选择的结果。与抑郁症抗争，患者需要的不是周围人的看法，而是治疗；不是周围人的大道理或抱怨，而是帮助、支持、建议，或者更简单的说是理解和照顾。 那么为什么世人会难以接受抑郁症是一种疾病的观念呢？ 首先，这是一种看不见的痛苦：没有伤口，没有流血，没有可以测量的指标，也没有实验室数据可以明确地作出诊断。所有的依据只是患者自己的感觉以及他所表现出来的行为。 其次，在别人眼中，抑郁症很容易和所谓的“状态不佳”混淆。正常人在外界条件严酷时会或多或少作出抗争等反应，而真正的抑郁症患者在这种情况下通常只会不知所措。 抑郁症是一种会影响我们生活全部的疾病：它会降低我们的行为能力，改变我们的世界观，使我们的人际关系变得越来越遭。它会让我们变得完全不象从前。 — 2 — 那抑郁症的主要症状究竟有哪些？ 要明确诊断抑郁症，以下的症状必须不间断地持续两周以上，而且和平时的状态有明显差异。 - 情感症状（在抑郁症中必须存在）：几乎每时每刻都情绪低落、悲伤或空虚；对什么事都不感兴趣，体验不到生活的乐趣。 - 生理症状：行动迟缓、疲劳、无力；有时也会紧张、激越。食欲改变（可以是增加或减少）。睡眠障碍（可以是失眠或嗜睡）。 - 心理症状：自我贬低、过于自责。有时会有厌世、自杀观念和企图。 - 认知症状：难以集中注意力、思考困难、下决定时常常犹豫不决。 以上这些症状经常会互相影响，形成一个恶性循环：当我们感到越疲劳，做的事情就越少；而做的事情越少，我们就越自责；我们越自责，情绪就越低落，抑郁症状就越严重，疲劳就会越加剧。这就是为什么要与这些症状做抗争，防止它们互相影响使病情恶化。尽管做起来十分困难，而且刚开始时或许根本看不到任何良性改变，但我们没有选择，必须从打破这一恶性循环着手。当然仅靠患者一个人的力量是远远不够的。 抑郁症如不加以治疗，可能持续数月或者更久。研究表明，未经治疗或治疗不当的抑郁症极有可能复发。所以不仅要及时治疗，而且药物的量、维持的时间一定要足够。 治疗中的抑郁症有三个阶段，与用药的三个阶段相吻合。 - “走出黑暗”期：在药物的作用下，患者感到好转，症状的数量减少、严重程度减轻。他开始找回与疾病努力抗争的力量。这段时间的用药常被称为“急性期用药”，一般持续两个月左右。 - 康复期：患者还十分“虚弱”，却已经渐渐恢复正常的生活。但在面对困境时，甚至没什么特别的原因，症状还是会重现，只是可能比刚开始时轻一点。这段时间，患者最容易自行停药，因为他开始觉得自己已经痊愈。要记住，这仅仅是康复期，继续服用药物是非常重要的。这时的用药我们称为“巩固期用药”，它的目的已不是改善患者状态（因为已经足够好了），而是防止疾病的复发。这段时间因人而异。一般在四到十二个月之间。 - 治愈期：在六个月到一年的药物治疗（期间没有明显复发）以后，患者可以被认为“治愈”。这时可以遵医嘱逐步停药，这样做会使复发的风险降至最小。 抑郁症其实自古以来就有之，而它经常会为社会、我们的家人、甚至患者本身所不理解。 患者自己对疾病的偏见会给他带来双重痛苦，使他越来越难以面对现实，更会为自己的现状感到自责万分，好比一个糖尿病患者为自己的糖尿病自责不已。无论是自我责备（“都是我的错”）还是推卸责任（“都是别人的错”）的想法，对于患者来说都毫无用处。他只有在康复以后才能够作出合理的反省，而不是在抑郁症发病期。 对于患者周围的人来说，他们或许只看到他过分的悲伤。起初会表示理解同情，渐渐地也会不耐烦：“他现在是不是也应该振作一点了！”但是我们会去责备一个老慢支患者一直咳嗽吗？ 虽然当代社会相比于过去，对抑郁症抱有更理解宽容的态度，但很多时候仍然存在把精神疾病不当成病的现象。 — 3 — 为什么会出现这些偏见？ 还是这个问题：抑郁症是一种看不见的疾病。没有皮疹，没有体温，没有肿块，X光照不出，抽血验不出。尽管现在的神经影像学已经能够发现抑郁症的大脑病变，但由于太复杂昂贵，使用者甚少。 一种旁人看不到的疾病，一些令人生厌的行为（患者常常无法完成本应属于自己的工作，而这些事只能由家人、同事代劳），这一切就是偏见所产生的原因。 为什么在相同的生活环境下，有的人会的抑郁症，而有的人不会？为什么有些人在大的挫折面前也能勇往直前，而有些人在微不足道的小事面前也会崩溃？请不要想当然地把抑郁症归咎于单一因素，如：“父母的教育问题”、“没有进取心”、“性格软弱”、“工作压力太大”、“遗传”……抑郁症的原因通常是多方面的，换句话说它是由各种因素积累而成：性格的缺陷（往往跟过去的经历、遗传有关）、创伤性的生活事件等等，而这些事件经常会成为抑郁症发病的导火索。 我们认为，带有某些性格特点的人（如缺乏自信、过分依赖等）往往是抑郁症的易感人群。同样，某些生活事件如亲人亡故、失业、严重经济困难等，都容易诱发抑郁症。此外，躯体疾病，尤其是慢性的、会威胁到生命的疾病，如糖尿病、肿瘤等；还有其它一些心理障碍，如酒依赖、焦虑及严重恐怖症等，也时常会伴发抑郁症。我们同时也怀疑童年时经历的某些事件（如幼年失怙、遭虐待或缺乏关爱等）也可能在数年后造成青少年或成人抑郁症。 我们有必要知道抑郁症因何而起，是为了在未来的日子不要重蹈覆辙，而并非为了马上治愈它。了解我们为什么会抑郁，在什么情况下这种情绪会出现，会帮助我们减少复发的机会。 在抗抑郁药问世之前，抑郁症患者经常要等上几个月甚至更长时间才能是所有症状缓解，这就大大增加了复发和自杀的危险性。有了抗抑郁药这一有效的工具，患者就能在服药的同时过上和正常人一样的生活。 它有以下三个好处： １，减轻精神上的痛苦：只有亲身体验才能知道抑郁症有多么让人难以忍受，不仅仅是悲伤，还有对健康、生活的各种影响。医生们把它们称为“精神痛苦”，并不是偶然。 ２，恢复正常生活的能力：正常起床、正常洗漱、正常交谈、正常工作、正常睡眠，药物使这一切重新变得可能。 ３，重拾生活的乐趣：改善“情感的麻木”（无法体验到渴望、欲望和愉悦），让快乐的笑容重新回到我们脸上。 — 4 — 当然，抗抑郁药是药品，而所有的药品都会有副作用。要知道，一种药物上市前，必须经过反复地试验，证实它的副作用对人体不会产生过大的危险性。抗抑郁药的副作用，很多只是在服药的初期出现，如消化道症状、疲劳、烦躁、头晕等，还有就是让人感觉是“吃了药了”。通常几天或几周以后这些情况会自动消失。如果出现这些情况，一定要告诉医生，而不是自作主张减药停药。 抗抑郁药不是镇静剂、安眠药，也不是那种所谓一吃见效的“神药”。通常服药初期不会让人有什么感觉，而是逐渐起效，一般要等两到三个星期。所以需要每天按时按量服用，而不是感觉不好时才想起吃一颗。 当我们感觉病情好转，就会自然而然地把注意力集中到那些副作用上；此外，药物常常让我们回想起发病时那段痛苦的经历；或者认为我们不再需要它；周围人也会问：“你什么时候能不再吃这东西？”。渐渐地，我们忘了坚持按时服药的习惯，甚至停止服药。请记住，大多数研究证明，服药不规则或过早地停药是抑郁症复发的一个很重要原因！一般建议患者在症状缓解后坚持服用抗抑郁药半年以上，减药停药都必须遵医嘱。 有时候，我们会感觉药物不再有效，好比说这药吃得“疲”掉了。事实上，在服药的最初几个星期，我们会感到那种翻天覆地的变化，而几个月以后就觉得不过如此而已。其实这种情况很正常：抗抑郁药并不是让原本已经基本恢复的患者感觉“更上一层楼”，其目的是维持这种稳定健康的状态！ 心理治疗是一种以聆听、交谈为主的治疗手段，目的是使求治者改善身体健康状态、提高抵御压力的能力、重建自信心、更好地认识自我等。心理治疗师通常是医生或心理学专家。 在抑郁症的治疗中，心理治疗往往是被提倡建议的。它能告诉我们为什么我们会出现这样的情况，更重要的是指导我们不要再重蹈覆辙，改变我们及我们周围那些需要改变的事情。所谓当局者迷，要看清楚我们自己的现状、所做的事情是否有意义、目标是否明确合理，并不是一件容易的事，而这就是心理治疗的价值所在。 对于抑郁症，最佳的心理治疗时机是在急性期病情缓解之后（因为那时候的我们才可以正常地集中思考并解决问题）。在急性期，我们好比在水中快要淹死的人，而抗抑郁药就是那块浮木；在上岸脱离危险以后，才能由心理治疗来教会我们游泳。 心理治疗分许多种流派。有些方法着重于追根溯源，了解分析患者的过去；有些方法则着眼于现在。选择的时候要看哪种方法让你感兴趣、能使你缓解矛盾及情绪并帮助你进步。心理治疗的方法也可以随着人生的不同阶段、不同境况而改变，比如先用一种方法教会你如何更好地面对当前的压力，再用另一种方法挖掘你童年时的往事对你现在的影响。但没有一种方法可以解决所有的问题，而每一种方法又都有它的优缺点。最后，在选择时听一听医生或专家的意见也是非常重要的。 近年来的研究显示，抑郁症是一种极易反复和复发的疾病。通常我们说的病情“反复”是指在康复期中某些症状重现；“复发”是指治愈后出现一次新的抑郁症发作。 以下就是一些可能会引起疾病反复或复发的因素： —抑郁症发作时治疗不当； —服药不规律（药物剂量不足，未按时服用，停药过早等）； —生活环境恶劣； —孤独； —伴随其他未缓解的躯体或心理疾病； —过去已有一次或多次抑郁症发病史。 下面是一些可以防止疾病反复或复发，或者减小风险的因素： —坚持心理治疗； —正确服药； —积极主动地配合医生，听从医生的劝告； —家庭，工作，社会环境稳定。 如何面对厌世消极观念，自杀企图？ 过去，我们总是不敢和抑郁症患者谈论自杀，怕“让他们产生这样的想法”。甚至有不少医生在和患者交谈中也有意避免这个话题，而是等到他们真地采取行动了才当“事后诸葛亮”。如今我们知道，厌世消极观念和自杀企图在抑郁症患者中是十分常见的，并不是我们讲了才让他们有了这样的想法。 — 5 — 当我们抑郁时，会想到死。这是不是一个很严重的问题？ 其实，在这种情况下有这种想法，是很符合逻辑但同时又是很令人担忧的。 说它符合逻辑，是因为抑郁症改变了我们对世界和人生的看法，使我们过于注意那些阴暗面，忘了还有好的一面；而当我们感到走投无路，无法面对现实，无力改变现状时，自然而然会产生绝望。 令人担忧，是因为抑郁症患者会感到人生没有希望，所有的问题都无法解决，死亡是唯一的出路。这往往是患者付诸于行动的最主要原因。 在抑郁症患者身上，我们可以找到各种程度的消极观念：或许死了就能一了百了的想法（对生活的疲倦更多过对死亡的执著）；各种模糊的一晃而过的死的念头；及明确的自杀企图。当自杀企图在头脑中挥之不去，并日趋具体化（有计划）时，患者应该马上住院治疗！ 有了自杀念头该怎么办？ 作为抑郁症患者，要敢于说出这种想法，听一听别人的意见，不要总是待在自己的小天地里，不要钻牛角尖。因为抑郁症会削弱我们理性思考的能力，让我们无法做到“退一步海阔天空”。记住：自杀念头会给患者带来极大的危险！如果不想让家人朋友担心，增加他们的负担，那就快点去和医生谈吧！ 得了抑郁症，除了医生，药物，家人朋友能够帮忙，患者本人是不是也应该做些什么呢？ 对自己好一点！ 抑郁症会让我们感到能力下降，精力不足。因此，日常生活中的一些微不足道的小事，如洗漱，穿衣，走路，购物等，也会让我们筋疲力尽，更别说那些复杂的活动，如工作，学习，制定计划等。慢慢地恢复这些能力，不一蹴而就，是至关重要的。记住，是“慢慢地”！ 当我们的腿骨折了，我们不会期望在石膏刚拆除时就能够正常行走。而对于抑郁症急性发作以后也是同样道理，我们需要时间来找回过去的感觉。把这时候的能力和发病前相比较，毫无意义：抑郁症康复期能力不及从前，这是一个现实，尽管有时不明显，尽管我们比发病时感觉好了许多。我们需要时间让心灵上的伤痕结痂脱落。 当我们做事情，通常是我们想去做，并且我们感觉有能力去做。不过，抑郁症正好摧毁了这些愿望，所以，在抑郁症缓解时，就算不情愿，我们也必须适当逼迫自己去做些事情；同样，抑郁症常常让我们感到能力下降（对自己的负性看法），所以当我们做事时，不要强求自己一定做得很好，学会接受结果可能并不完美，比如说办事效率不高，或完成后兴味索然。在抑郁症的缓解期自我强化时，应该遵循以下逻辑：在产生愿望以前行动。就算这么做无法带来愉悦感，但一定要坚持，愉悦感会在不久的将来重新回来。 — 6 — 为什么提倡要敢于和周围人谈起我们的抑郁症？ 把自己的病症和现状说出来是非常重要的，它能使我们了解那些非患者的看法，帮助我们换一种角度地看待原先我们认为不得了的问题，让我们减少孤独感，自责感。同时，这也有利于我们寻求理解和支持：当周围人不了解我们的病情时，就容易产生“他在赌气”，“他在自暴自弃”，“他过分注意自己的健康”等这样的想法。 但要注意，也不要一天到晚讲个不停。总是重复诉说，尽管不是出于恶意，终会让人感到厌倦，而且会使人产生再怎么样也帮不上忙的无力感。不要让抑郁症成为我们的代言人！一旦感觉好转，就尽可能的去说一些别的事情，而不要让话题老是围着自己的痛苦打转，让别人有兴趣与你继续交谈下去。 向谁诉说呢？ 和亲友交流，这是至关重要的；向一些可以信任的同事或上司，也会有帮助；邻居或一些泛泛之交，倒不是必要，除非你们谈到这个话题。原则是，不要因为患了抑郁症而羞于启齿，适当的诉说能够帮助我们战胜疾病和困难。 抑郁症让我们戴上墨镜看世界。 抑郁不是妄想。它不会或很少会让我们虚构出那些并不存在的情况，而是让我们把注意力只集中在各种问题困难或事物的阴暗面上，从而看不到别的。比如在路上看到一个可怜的乞丐就让我们产生对整个世界的悲哀感和绝望感；当然这种路遇会让人感到伤心无奈，但与其左思右想这个人间如何的黑暗还不如给他一点钱来的有价值不是吗？看到孩子成绩不好，就开始反思自己可能不是一个好父亲或好母亲，但我们在孩子的教育中能够做到尽善尽美吗？抑郁症就是使我们整日纠缠在这些现象上，而忽略了去寻找解决问题的方法，无视了事物的光明面。 在抑郁症患者的思维中，有很多逻辑上的误区，可以是反应性的，甚至是潜意识中早已存在的。 —容易把一些原本简单的事情“灾难化”：比如夫妻吵一次架就想到了离婚；孩子一次考砸了就认为他考大学没希望了。 —经常以偏概全：比如“我的自行车坏了——我总是这么倒霉”；“这项任务我完成不了——我根本不能胜任这个职位”。 —往往反复考虑问题而不付诸行动：研究发现，如果我们让抑郁症患者参加一项考试，他们通常会停滞在答不出的问题上，而不是像非抑郁症患者那样跳过做下一道题。 当然，我们所有人都会有负性思维，只是个人比例不同而已。研究表明，要维持一个健康平衡的精神状态，正性思维应该占三分之二，而负性思维应该占其余的三分之一（这个世界并不完美，我们必须正视现实，以求改变）。所以，并不是说我们要永远乐观地看待问题，但也不能“一竿子打死”，把什么都看成黑的。“愤世嫉俗”，看上去好像很特别，很“酷”，但对我们的健康却没什么好处。 前面说过，抑郁症患者常常会行动迟缓，做起事来觉得心有余而力不足。这和懒惰毫无关系，而是有一定的生物学和生理学基础的：抑郁症会使我们的大脑和机体功能受到损伤。当然也有心理原因：悲观（“有什么用呢？”）、否定（“反正肯定成不了！”）深深的影响着我们，让我们在日常生活中感到越来越吃力。而这种无力、无为又会增加我们的自责感：“我今天又什么都没做成！”，从而加剧抑郁症状。 许多研究显示，每日适量的体育活动可以略微改善我们的情绪。当然，我们不能依靠跑步或者仰卧起坐来治疗抑郁症，但它们对我们的帮助是能得到肯定的。所以，尽管我们可能宁愿躺在床上不起来，还是加把劲每天做一点体操或散一会儿步。因为在抑郁症中，即使躺在床休息也并不意味着能够休息得好。抑郁症期间的疲劳感，并不会因为我们的静止不动而减少，但却会因为活动而改善。 另外一个使我们不想动的原因，是那种追求完美的想法。对着这一间乱七八糟的房间，或是一堆来不及完成的工作，我们经常希望能够干净利落、不留一点瑕疵地搞定。但是，就算对于没有患抑郁症的人来说，做到以上这点也已属不易，更何况。比较聪明的办法是，把一个大目标（整理房间），分化成几个小目标（每天整理一部分），当然还可以分得再细一点（今天收拾书桌，明天整理衣柜）。同时，要试着接受劳动成果可能不如平时那样完美无缺。这么做的目的，不是马上重新开始走向成功，而是重新开始行动。 我们可能并没有完全意识到，自己无时无刻不在对发生在身上或周围的事情做着判断和评价：“太棒了！”，“哎，真倒霉！”，“喏，又来了！”，“不错嘛！”这种“我们内心世界模糊的低语”，能够自动引导我们对世界的看法。当我们没有患抑郁症，就没有必要特别注意它们；但抑郁症患者，极可能因为这种内心低语而“自我中毒”。 抑郁症患者是被我们称为“负性自动思维”的牺牲品，尽管有时可能不十分显而易见。比如，当我们走在路上，和一个认识的人擦肩而过，他却并没有和我们打招呼。当我们抑郁时，这种情况很可能使我们大受打击；但我们通常不会马上追上去问他“你不再跟我打招呼了吗？”，而是继续在一边钻牛角尖，越想越觉得沮丧。这种反应对当时的我们来说是正常的，但实际上让我们伤心的根本不是因为朋友没打招呼，而是我们先入为主的想法。比如，“他虽然看到我了，但不想和我说话。”这么想，我们自然高兴不起来。为什么不能这样想：“他可能在想心事，没看到我。”难道这不是另一种可能吗？抑郁症会限制我们的思路，让我们往往只看到事物阴暗的一面。负性思维同时也是性格焦虑、悲观的人身上常见的特点。 如何才能减少这种负性思维？ 所谓的认知治疗，就是以纠正和改变这种负性思维为重点的一类心理治疗的总称。在治疗中，患者将学会如何寻找发现并努力改变这种不良认知。当然，其目的并不是让我们把一切都看得十分美好，而是战胜在抑郁症中起主导地位的一味否定和悲观。我们要的是理智，而不是抑郁。 前面已经说过，当我们抑郁时不要干等着那些“我想要做某事”的劲头重现，而是要积极行动起来，做一些在以前能够带给我们快乐的事。慢慢的，我们会重新体验到它们所带来的快乐。得了抑郁症，会让我们感到生活索然无味，失去了品尝生活中微小幸福的能力。但我们越是和日常生活“保持联系”，那种趣味就会越快地恢复。不过最困难的是必须接受此时我们并不能像平时那样感到满意：和朋友的聚餐、与孩子在一起、河边散步、看搞笑电影……由于抑郁，我们可能会感觉麻木、迟钝，远不及平时令人兴奋。但这只是暂时的，当我们痊愈时，所有的感觉都会回来。我们所要做的就是努力使这一天早日到来（后面会说到具体方法）。 让我们感觉幸福的一生，并不光取决于那些狂喜的时刻，而是生命中时常出现的那些令人愉悦的时光（微小的幸福）的汇合。这些微小的幸福（一个友好的表示，阳光明媚、鸟语花香的早晨，孩子给你画的肖像，一封好友的邮件……）其实随处可见，但我们要善于发现，只可惜人往往后知后觉：“幸福啊，当我意识到你的时候你却已经远离……”日常生活中的压力、消沉和忧虑常常使我们的双眼蒙蔽，看不到近在咫尺的幸福。而很显然，抑郁让我们更不可能轻易察觉它们。这就是为什么当症状稍一缓解，就应该马上开始努力恢复我们品尝微小幸福的能力。就象我们的体能一样，这种能力也是可以靠后天培养的。 当我们抑郁时，周围的人（家人、朋友、同事、邻居。）有时会雪中送炭（交流、支持、建议），有时也会雪上加霜：我们的状态不好，但有些人的言行会让我们感到更加恼火、疲惫甚至自责。但无论是否抑郁，我们永远需要那种被心理学专家所称为的“社会支持”。而在抑郁症中，我们总是趋向于孤立，渐渐地失去了与外界的交流和联系；这种孤独感，又不知不觉地增加了我们的痛苦。 如何改变这种情况？就像对待所有心理问题一样，说起来容易做起来难。当我们感到有一点点好转时，试着强迫自己每日完成一项“社交行为”，比如： - 给一个好久不见的朋友寄一张小小的明信片获一封写了简短问候的E-mail； - 打个电话给一个住在外地的亲戚； - 和朋友出去喝一杯； - 花点时间和家人一起去散步、看电影、收拾房间。 做这些事情时，既不要对别人强颜欢笑，假装自己已经完全恢复；也不要像祥林嫂那样不停诉苦；而是应该用简单明了的几句话说出事实，如：“最近我状态不是很好，所以我可能无法说出一些快乐轻松的字眼。但我很高兴能和你们保持联系，有空能给我来个电话吗？” 当然这些努力通常无法马上给我们带来巨大的愉悦，但却是尽快康复所必不可少的。记住：每天至少一项“社交行为”。

如何面对挫折和逆境？这不光是孩子的课题，也是所有大人的课题。既然我们都逃不开人生路上的各种坑坑洼洼，那不如一起学习如何化逆境为机遇，一起学习如何培养孩子的AQ（逆商）。 文章转载自微信公号“学游美利坚”，原转自幸福课。 文｜徐艺珊（美国弗尼吉亚大学临床心理学博士） 1 什么是AQ（逆商） 大家可能都听说过这个故事：为了解决水源问题，大家开始挖水井。有的人努力的挖了九个水井还没有水，就放弃了。而坚持下来的人发现第十口井里冒出了甘甜的地下泉水。面对同样的艰难困境，为什么有的人轻言放弃，而有的人却坚持不懈呢？ Paul G.Stoltz在他1997年所写的《逆商：化阻碍为机遇》一书中，依据不同心理学家的500多个实验研究，首次提出逆商的概念来解释这种区别。逆商，顾名思义，就是人们承受逆境的能力。 他按照逆商高低将人分为放弃者，扎营者，和攀登者： 放弃者们选择简单容易的活轨迹而放弃追逐梦想，讽刺的是，当他们回顾人生的时候，大部分人都发现自己过的反而非常辛苦； 扎营者们在满足了最基本的生存条件后，就变的容易满足而安于现状； 而攀登者们，则不论遇到何种障碍，都会抱有一颗不断向前攀登的心。 ? 为什么有些人家庭幸福，学习优秀，人缘极好，有着众人所向往的一切，却还是想不开而选择自杀呢？为什么面对天灾人祸，有的人一蹶不振，从此消沉，而有的人卧薪尝胆，东山再起呢？随着这些令人动容的社会新闻， “高智商并不能预测成功”的说法在渐渐广为流传，随之而来的便是Daniel Goleman的情商概念的崛起。但是Stoltz指出，情商概念虽好，但是太抽象太模糊，难以量化检测。而且，有些IQ高EQ好的人在逆境中还是容易放弃从而失败消沉，这是为什么呢？ 在他的书中，他认为除了IQ和EQ外，人们应对逆境困难的态度和能力——逆商(AQ)，才是生活和工作成功的关键，例如， AQ高的人学习工作成绩更好，在绝境中更容易生存，公司的管理层人员AQ普遍较高，等等。 2 AQ可以后天培养吗 虽然从遗传基因的角度讲，有些人天生对心理社会压力较为敏感，更容易产生负面心理问题，但这并不适用于所有的情况。 西班牙的医学生物学家们在研究了223对栾生子后发现，幼年时期接触过困难逆境事件的孩子，如被父母打骂，忽视，父母离婚，家中有人酗酒，暴力，犯罪，有精神疾病，等等，长大后经历精神困扰的几率较大。但是这种幼年逆境更多的是作为一种环境因素影响人们今后的心理健康，而非基因遗传因素。也就是说，不论人们有着怎样敏感或不敏感的基因，在童年时期遇到的逆境都有可能对今后的人生产生应。相似的结论也被其他的社会学和心理学家验证过。这样看来，对逆境因素的应对是可以在环境中磨练的。 3 如何提高AQ 那么，如何提高AQ呢？看看心理学家们是怎么说的吧！ 1 改善对逆境事件的掌控感 很多时候，我们的大脑会夸大事实，误导我们。 例如，在面对难以克服的困难时，我们会产生一种无力感，有时候反复尝试失败后会感到“习得性无助”。这种时候，就需要我们理智的分析一下我们所感觉到的对逆境的掌控力。 研究指出， AQ高的人在逆境中感受到更多的掌控力从而更积极主动的采取行动。 例如，情侣分手，如果A只想着为什么自己被B抛弃， B在想些什么，那么A就是被动的，无助的，因为主动权在B的手上。如果A痛定思痛之后，能认识到自己也是这个事件的主角之一，这也关系着自己的人生苦乐，并开始思考自己能做些什么来改变现状，那这时主动权就回到了A的手上。 2 追溯逆境事件的源头，自省自己在逆境中的角色 有时候，我们会深陷于自责而无法自拔。 Stoltz指出，过分的自责不利于解决问题，但是一味的指责外界因素而自己完全不承担责任也是不可取的。 AQ低的人遇到事情倾向于过分的责怪自己。 而更有效的方法，是在理解外界环境人为因素的条件下，认清自己在整个事件中的角色，以及自己的行为能够产生什么样的结果。不识庐山真面目，只缘身在此山中，遇到困境的时候，如果能暂时的跳出怪圈，以旁观者的角度分析事件的来龙去脉和自己的作用，心理压力可能有所改善。 例如，当孩子因为一次重要考试考砸了而迷茫自责，自暴自弃的时候，细心的爸妈可以慢慢的引导孩子，和孩子一起分析下压力源头：考试的难度，为什么这么难，大家平均分多少，有多少是孩子的努力因素，有多少是其他外界因素；然后一起讨论孩子的行为对考试结果的影响，有没有改善方法等等。 这个过程中，父母传达的几个重要信息就是： ·成绩不好不是一个值得一味指责的结果； ·相反的，过程中有很多的因素都影响着这个结果； ·孩子是可以操控自己的行为影响结果的。 3 就事论事，认识到逆境的局限性 很多时候，我们在困境中，会觉得人生从此就完蛋了，一件困难就意味着人生其他方面的永久沦陷。这种不经意间滋生的绝望感往往会把我们逼入绝境。这些正是研究数据中低AQ的人所具备的负面特质。当我们的思维进入死角时，问自己一句， “这是真的吗”？并逼迫自己回答“是”的原因，以及“不是”的原因。 例如，我们被工作辞退了，从此就找不到工作了，找不到人结婚了，买不了房子养不了父母，人生没有前途了……但是，这是真的吗？被一个工作辞退了，我们就真的再也找不到自己可以做的事情了吗？除了这一个工作，或者这一种工作领域，我们就真的没有任何其他的发展空间了吗？目前的这种状态真的会持续到永远吗？等等。类似的，当孩子们陷入这种思维死角，因为一次或几次的失败而无法振作，觉得自己是没有希望的孩子的时候，爸爸妈妈们可以帮助孩子一起分析这些思维的不合理性。 ? 培养孩子的逆商，让孩子们面对人生中的挫折，能够化逆境为机遇。助力每个孩子的心智健康，也能让爸爸妈妈们和孩子一起成长。

森田疗法是治疗强迫症比较好的方法，“顺其自然，为所当为”是森田疗法的精髓所在，而如何正确地理解“顺其自然”这四个字则是治疗是否有效的前提条件。 在现实生活中，很多的患者朋友，对“顺其自然”的理解都是不够深的或是错误的，因而造成森田疗法对他们的治疗毫无效果，甚至使他们对森田疗法本身是否有效都产生了怀疑。究其原因，其实是他们只是从字面上去理解其含义，以为“顺其自然”就“任其自然”，就是对自己的问题不加控制，痛苦就让其自己痛苦下去所造成的。如强迫观念的患者，他可能就会错误的认为“顺其自然”就是让自己一直强迫下去。 要正确地理解“顺其自然”首先我们要弄明白什么是“自然”，即你要知道什么是“自然规律”。比如白天与黑夜的轮回、天气有晴也有雨，这些都是大自然的规律，它是不能人为控制的，我们人必须遵循、接受这些规律才会过得快乐。倘若人整天都抱怨为什么会有黑夜，或者认为下雨是不应该的，那么就违背的“自然规律”，结果肯定是自找苦吃。 而我们人本身也是存在一定的自然规律的，比如情绪，它就是我们不能人为控制的，它本身有一套从发生到消退的程序。你接受它，遵循它，它很快就会走完自己的程序而结束，反之则不然。举例来说，比如你马上要参加一个重要的考试，这时你感到焦虑、紧张，其实这是非常正常的心理反应，如果你不去管你的情绪，它很快就会消失或者转化为你努力复习的动力，而倘若你认为自己不应该出现紧张或焦虑，那么你就违背的情绪的“自然规律”，焦虑、紧张就会越来越严重。又比如说一个社交恐怖症的患者性格内向，他和陌生人说话时感到紧张和不自在。他觉得不应该如此，非要在和陌生人面前故意表现得不紧张，其结果是他越来越紧张，以至于到现在看到熟人也开始紧张了。他之所以会发展到现在的这种症状，其原因是他违背他自己的“自然规律”。他的性格是内向的，而内向的人的特点就是腼腆和害羞，和陌生人谈话，肯定会出现紧张、不自在的心理反应的。而他自己却不接受自己的“自然规律”，和“自然规律”对抗，结果必然会如此。 人本身还有一个自然的现象是古怪的、可怕的、肮脏的念头上必然会出现的，在这里我们暂且把他称作杂念，而杂念也和情绪一样，它也有自己的一套从发生到消失的过程。倘若你接受它存在，并知道它是毫无意义的“杂念”，不理会它，那么它将不会影响你，很快就消失了。反之，你去注意它，你去和它辩论等，那么你就会被它束缚。例如一个品学兼优的学生，上课的时候，他的头脑里突然出现了一个杂念——我要把老师杀了。这个念头使他非常地害怕，他觉得自己不应该出现这样的念头，他觉得自己太可怕了，所以就不停地自责和想为什么自己会出现这样的想法，从而对这一念头形成了强迫。这个学生之所以会出现这个念头，其原因其实很简单，就是因为这为老师平时对学习要求非常严格，以至于给学生造成了很大的心理压力。这个念头的出现其实就是这个学生的潜意识对压力的一种发泄。在这里，让学生本身明白其潜意识过程是不太现实的，但倘若这个学生事前就明白杂念是必然会出现的道理，那么他有可能就不会那么在意这个杂念了，从而避免强迫观念的形成。 上面讲的是“顺其自然”中“自然”这两个字的含义。那么怎么样才是正确的“顺其自然”呢？其实也很简单，那就是在认识的“自然”的前提上，不去在意那些有“自然规律”的情绪或杂念。举一个形象的比喻，比如我们把平静的湖水比做是我们的思想，而把向湖水里投石所引起的涟漪比喻成影响我们的情绪或杂念。那么你说我们要怎么样才能制止涟漪不断地产生呢？是继续向湖水投石头，还是根本不用去管它能制止涟漪呢？答案当然是不再投石，根本不去管它。这根本就不用去管它就是“顺其自然”。 当然为了能让“顺其自然”对你的问题产生效果，就得结合“为所当为”。也就是说，你在“顺其自然”的同时，你得把自己的注意力放在客观的现实中，该工作就去做工作，该学习就去学习，该聊天就去聊天，做自己应该去做的事情。当然也许刚开始的时候，那些困惑你的观念、杂念仍旧让你感到痛苦，但只要你相信它们是迟早会自然地消失的，并努力地去做好现实生活中你该去做的事情。那么那些杂念、情绪就会在你认真做事的过程中不知不觉地消失了。

生活中，大多人总希望有所得，以为拥有的东西越多，自己就会越快乐，所以就会沿着追寻获得的路走下去。可是，有一天，忽然发觉，忧郁，无奈，困惑，伤心，无聊，一切不快乐，都和自己的图谋有着密切的联系，之所以不快乐，是因为渴望拥有的东西太多太多了，或者，太过于执着了，以致于不知不觉中，我们已经执迷于某个事物上了。生活中，也有很多人知道，懂得舍得，才能获得！只是，人事间舍不得的情况，总往往多于舍得：因为家人的干预与阻扰，而使原本真心相爱的两人无法结合，他们舍不得；因为利益的驱使与诱惑，而使原本已经犯错的人无法回头，他们舍不得；因为环境的遭遇与变迁，而使原本蒸蒸日上的事业陷入低谷，他们舍不得...... 痛苦失落的时候，痛哭、怨恨、迷茫都于事无补，只有自己想明白了才行。有些事既然不能放弃追求，就要承受为追求理想可能承担的苦痛。其实放弃很容易承担很难，抱怨很容易理解很难。人生短暂，我们学习豁达些、宽容些、懂得舍弃，不难为自己，也许就能活得轻松些。 古人有云：“命里有时终须有，命里无时莫强求！”，虽然很多时候我们并不相信命运这种东西，但在现实生活中，有时候我们却不得不屈服于命运。一个人觉得生活很沉重，便去见智者，寻求解脱之法。智者给他一个篓子背在身上，指着一条石子路说：“你每走一步路就捡一块石头放进去，看看有什么感觉。”那人说很沉重。智者告诉他：“这就是为什么感觉生活越来越沉重的道理。生活中我们不断地捡东西放在心里，于是越来越累。”那人问：“有什么办法可以减轻这沉重吗？”智者问他：“你愿意把工作、爱情、家庭、友谊、金钱、地位、名声哪一样拿出来扔掉呢？”那人不说话了。 由此看来，人这一辈子只有两个时候最轻松：一是出生时，赤条条而来，背着空篓子；一是死亡时，把篓子里的东西倒得干干净净，然后赤条条而去。（除此之外就是不断往篓子里放东西的过程。心为形役，所以会感觉到累，可是又不愿放弃篓子里的东西，因为每放弃一样东西，心是会流血的！）生活总是在取舍中选择。命运这种东西，常常是最会捉弄人的，它可以使你从云霄顶端跌入地狱深渊，遍尝人世间的酸甜苦辣。无论你喜不喜欢、愿不愿意，这样的经历都必须走一遭，有时候甚至更多。 在现实生活中，鱼和熊掌，往往是不可兼得的，因而在取与舍之间，总是那么让人难以抉择。抉择之所以如此艰难，常常是因为我们内心舍不得放弃，摇摆不定。所以，很多时候我们必须去学会懂得，人生的道路，总是崎岖的，我们不能把目光仅局限于眼前失去的东西，应该时刻保持一颗感恩的心，感谢生命，感谢人生，感谢生活中别人所给予的。舍弃一样我们舍不得的东西，或许我们会心痛乃至心碎，但那并不意味着我们就永远也得不到。很多现状只是暂时的，既然目前我们没有能力去解决与应付，那么就算是想得再多也是无益，徒增忧郁伤感。“忍一时风平浪静，退一步海阔天空”，生活的方式是由我们自己去掌握和选择的，快乐或者痛苦，其实都在我们手中。要怎么生活，决定权在我们。 记得卡耐基有过这样一段话：“我们在生活中获得的快乐，并不在于我们身处何方，也不在于我们拥有什么，更不在于我们是怎样的一个人，而只在于我们的心灵所达到的境界。”因而当我们学会了从得到中失去，从失去中获得，抛弃刻意追求卓越的野心，忘掉时时不如意的烦心，简单地享受生活，我们就是快乐的。这样虽然平平淡淡，但却是生活的真谛。 获得一样我们心所想的东西，或许我们会兴奋乃至欣狂，但那也无法说明我们就一定可以永远占有。有时候我们也常常在想，要是能够怎么怎么样，那该有多好啊。但是生命往往是活生生的，要我们去切身地体会和感受，而不只是单靠想象就可以的。生活需要我们的，不是想，而是做。实际一些的东西，才是最重要的。虽然生活中最美丽的风景总是在远方，但并不是每个人都有那么好的运气和机遇可以获得的。人事间的事情，总是没有绝对完美的，该放弃的时候就应该果断放弃的。对于已经结束的东西，要想挽回总是很艰难的，就算真的可以挽回又如何呢？人生细细数来，最多的也不过百来年，而且也只是少数，大多数人也才几十年而已，所以应该知足常乐。 人生总是有取有舍的，不要一味地争论命运的公平与否，即使生命本来就是不公平的。每个人都会有无能为力的时候，也都有自己的弱点、问题和困难，但是我们的生命终究还是我们自己独有的，所以也只能尽可能地努力，无论你是谁，正在做什么，重要的是做最好的你。对于那些正在实现的哪怕是微不足道的愿望，我们也不该去刻意地取嘲笑或放弃。 每个人都渴望成功，每个人都渴望改变自己目前不尽人意的现状，每个人都希望这一生能够做一番事业，但是，生活中有些事情，并不像我们想象的那么简单、那么容易。能够成功的人毕竟总是少数，大多数人往往是终老碌碌无为，毫无所成。所以这一辈子即使我们没有什么大的成就，但只要我们快乐地活着，那就是最大的幸福。 真正的快乐只有舍才能得，从舍中构筑一切的有！

什么是抑郁症抑郁症是是一种精神科常见疾病，属于心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。抑郁症最关键的核心症状是情绪低落，且必须持续两周以上。抑郁症早期情绪低落较轻，表现发愁，情绪逐渐变化，从心境不佳到忧伤、甚至是绝望，甚至自杀，逐渐对生活失去信心。有些患者常伴有焦虑情绪，也可伴有乏力、少语、少食、记忆力下降等症状。抑郁症是一种可防可治的精神疾病，只要及时发现、及时进行正规系统治疗，完全可以达到临床治愈。

一位中年妇女因为情绪问题来到我的咨询室。她经历了三次婚姻，每次都付出了真心，甚至放弃了很多物质。她自认为不是一个要求很高的人，但是至今依然没有找到她心中的真爱的感觉。尤其第三次婚姻，两个人经历了苦难，生活终于好起来，婚姻却最终走向了结束。用她的话说，现实生活磨去了她对真爱的感觉。然而，每次分手，都让她痛苦不已，难以割舍，有时甚至很后悔。我问她：“如果可以重来，你是否不会与他们离婚？”想了一会儿，她说：“可能还会分手。”通过咨询，她也渐渐明白了，其实她的三位丈夫都各有优点。她与三位丈夫也都真心相爱过，只是她无法接受他们对她哪怕一丝的忽视。这里既有她原生家庭造成的自卑，也有她对缺乏初恋经历的渴求，说白了，她的问题其实就是一个心态的问题。我们每个人都或多或少经历过这样或那样的苦难和创伤，但是这不足以成为让我们裹足不前的理由或借口；每个人也不一定要经历所有的事情人生才能完美。我们每个人不能只看到没有什么，而要多看看我们拥有什么，我们拥有的是否值得你去珍惜，这样我们才会有幸福的感觉。其实，幸福就是一种体验。心态决定幸福。

在人的一生中，神经质症几乎人人都会不同程度的体验过。对于大多数人来说，只是轻微的，或一过性的。如果有人经常出现症状，就会给他带来很多精神上的痛苦，甚至影响正常的生活，这就需要进行治疗了。森田心理疗法是日本学者森田正马教授于1920年创始的日本特有的心理疗法。其理论也受我国古代老庄思想影响。中日两国属东方文化。近年来，在我国临床验证，森田疗法是治疗神经症理想的方法，它使众多为神经质所苦恼的人获得了新生。 神经症与神经质症 神经症是由精神因素引起的心理或身体的一种慢性功能性障碍。精神因素是指精神创伤、心理冲突等致病因素。 神经质症是神经症中的一部分。只有神经质症才是森田疗法的最佳适应症。神经质症主要表现为患者出现某种症状，这种症状带来痛苦，影响患者的正常生活。患者有克服症状，从症状中摆脱出来的强烈愿望。 在特定条件下，任何人都可能发生神经质症状。如第一次在众多人面前讲话，感到紧张而不知所措，甚至发生对人恐怖。听到有人谈到传染病如何可怕，于是自己也紧张不安而发生对肝炎、结核病等疾病恐怖，见到邻居失火，变得小心翼翼，离开家门反复多次检查煤气是否关紧。诸如这些情况，人们往往都有体会。对于小心谨慎、仔细认真、过于敏感的人来讲，更是这样。由此可见，神经质症产生于纯粹的心理作用。神经质症的素质原本没有明显偏颇，倘若祛除症状，完全可以适应正常的社会生活。 神经质症的性格 人类具有两种不同的性格，即内向型性格与外向型性格。开朗、健谈、热情、善于交际、勇于进取、果敢、敏捷，具有较强指向客观外界倾向的人，即为外向型性格特点。具有此类性格倾向者，不容易患神经质症。但并非绝对的，仍有一小部分外向型性格的人患有神经质症。这种性格的人一旦患了神经质症，性情却变得谨小慎微起来。而内向型性格的人，却表现为沉静孤独、不善交际、含蓄、沉思、严肃、敏感、缺乏自信、自我批判，把过失、责任归于自己。神经质症者多属于内向性格的人。 通常在心境愉快的状态下，情绪高涨容易外倾。处于情绪低落时，抑郁寡欢，容易内倾。我们在生活中都会有这种体会的。说明外向性格的人，在精神因素影响下，也会出现内向倾向，严惩的可以发生神经质症。可以这样讲，一般人都会因某种诱因而出现神经质症。神经质症是一种心理冲突状态。一个人有自卑感，但不足以此构成神经质症，只有在自卑感的同时感到痛苦，才是真正的神经质症。人有害怕某种疾病，仅此不能说是神经质症。如害怕疾病一直感到苦恼，这便是神经质症。社交恐怖症的病人，见人恐怖不安，有自卑感，但又不安于现状，这不仅是一种内向型性格的表现，而且是一种向上的欲望，即厌恶自己的内向，想努力克服，但却更强化了内心冲突，造成苦恼。他们夸大自己的弱点，主观要求过高，存在极强的完善欲，而事情又总是不会尽善尽美，因此自寻烦恼。他们内向、理智，总喜欢对自己的心身状况有意识地做到分析，寻找产生的原因，也容易对自身感到不满。故神经质症者的敏锐的受性，更容易产生焦虑和痛苦。 神经质症者的性格，决定了他们对接受的信息进行大量的各种各样的人为处理，这样就极易引起神经质症症状。神经质症状繁杂，表现形式多样。列出常见的部分症状.1、焦虑症 此症属心因性疾病，在精神因素作用下起病。主要表现为紧张、焦躁不安、惶惶不可终日，同时伴有失眠、头痛、心悸、出汗、呼吸不畅等躯体症状。有的平时无何不适感，但可突然出现焦虑、惊恐发作，心跳骤然加速，呼吸急促，四肢颤抖、发凉、自觉有濒死感，这时往往去急诊，但又查不出毛病来。此类称为急性焦虑发作，也可称为心脏神经症。 2、胃肠神经症 主要表现为胃肠功能低下，摄入食物长时间停留胃内，引起胃部不适，有的出现腹胀、呕吐、腹泻、便秘等症状。这类人对自己的胃肠过于敏感，这种心理作用引起明显的吸收障碍，结果导致消化不良，体重下降，日渐消瘦。这种症状采用森田疗法效果最佳，其它疗法疗效甚微，就是未能触及真正的病因。 3、失眠症 主要指神经失眠，属于神经症的范围。表现为入睡困难、早睡、早醒、睡眼表浅，易醒转多梦等。患者想尽办法力图排队影响睡眠的障碍。他们害怕失眠，认为如果睡不好，定会头昏脑胀，精神不振，不能工作。如果睡得好，一切问题都能顺利完成。因此，睡眠成了他们关心的头等大事，构成失败者的心病。 4、恐怖症 恐怖症种类颇多，有人对人恐怖、视频线恐怖、赤面恐怖、疾病恐怖、不洁恐怖、尖锋恐怖、不完善恐怖、动物恐怖等等。其中以对人恐怖患病率最高，患者与人接触感到苦恼。赤面恐怖者，怕见人脸红，于是尽量回避、退缩，不愿与人交往。视线恐怖者，不能正视对方，如若与对方视线相遇，觉得自己的面部表情会引起人们的厌恶或诊断自己的眼神令人生畏，不快，从而顾虑重重，不愿病症恐怖乾，对于癌、结核、传染病、艾滋病、精神病等产生恐怖情绪。因害怕病菌或癌细胞污染身体，整日提心吊胆，不敢触碰任何物体。不洁恐怖往往与疾病恐怖同时发生。每当患者直接触碰物体后，立刻感到沾上了脏物，反复洗手，冲洗身体，消毒衣物，终日生活在不洁恐怖之中，难以进行正常工作。不完善恐怖者，即对自己所做的事情感到不妥，不放心，缺乏自信。处理日常事物时，反复核对，没完没了，使工作效率大大降低。有的人害怕刀、剪、绳子，恐怕伤害他人或自己而远远躲避，这类症状也称为罪恶恐怖。 5、强迫症 人们都有这样的经历，出门时总要检查一下门窗关好没有；投信前再看一次信封是否粘合，偶尔出现上述现象，并不能算作病态。倘若终日为这些反复出现的观念或行为所纠缠，明知无此必要，但仍无法控制，为些苦恼，这就属于病态了。强迫症主要表现为强迫观念和强迫动作。强迫观念的人，常常对一引起毫无实际意义的问题反复思考，追根寻源。例如："先有鸡还是先有蛋？""银河系以外是什么境地？"……联想翩翩，永无止境。强迫行为的人，是以反复持久出现强迫动作为主要症状的。这些动作虽出自于患者的内心，但并不由自主地而产生。他们明知这些动作不合理，并尽了很大努力加以压制，但却不能加以摆脱，因此感到痛苦。譬如，站在凉台上的一位妇女，总欲要想把怀里的孩子扔到楼下；有的去王府井大街就会情不自禁地数百货大楼的窗户，一遍又一遍反复进行，无法控制自己，终日惶惶不安，对工作学习有很大影响。 6、职业性痉挛 有的人写字或专门从事特殊职业的人进行操作时，往往出现手指发抖，震颤现象，不能把字写好或准确完成动作，这是神经质症状的一种类型。患者因收写痉挛不能写作而感到痛苦。显而易见，音乐家不能演奏，舞蹈家不能跳舞，画家不能作画，那是何等的遗憾。 7、自卑感 森田称自卑感为劣等感。这是表现为缺乏自信，觉得自己低人一等，因而不能发挥自己的能力，为此深感麻恼。其实，具有自卑感本身正是具有强烈进取心的表现。高良武久教授指出：劣等感的人只是因为他们的要求过高才出现这种症状。 8、其它症状 神经质症状种类繁多，不胜枚举。譬如，因见人见物斜视，而精力不能集中；因鼻子成了阻挡视线的障碍物而不能学习；因怕头晕而不敢行走；在很短的时间里就感到疲劳（疲劳亢进），工作不能持续进行；在无病理情况下出现头痛、头沉、头脑不清等等。我们通过一实例对神经质症的症状做进一步说明。 案例 男，25岁， 采购员 自述："一天下午，我在街上突然感到胸口处发堵，提不上气来，一会儿感到心慌、气短，身不由已，要到厕所大便。大便后感到浑身无力，四肢松软、站立不住，出虚汗，口干，打嗝。症状持续大约30分钟至60分钟左右。经原地休息，方才缓解上述症状。从此一个人出门时，心情非常紧张，反复去厕所排大便。夜里失眠、多梦，白天精神不振。头晕、没有食欲，怕闷，怕势，排尿不尽，总有一种不安全感，想专心写点东西，可读书、看电视也感到头晕，什么事情也干不好。曾去多家医院做了各种检查，都说没有毛病。服用多种中西药物，均无济于事。始终在病痛中生活。自从接受森田疗法后，症状奇迹消失了。我从心里感谢森田疗法，把我从痛革中解救出来……。 这是一例典型的焦虑性神经症。人具有自我保护的能力。众所皆知，正因为有害怕得病的心理，才讲究卫生，饭前便后洗手，器皿消毒，打预防针，体格检查等等。所以，某种程度的疾病恐怖，是人类生存所必需的。具有一定程度的不安全感，也是一种保护机制。人们担心煤气闸门没关紧，反复认真检查一下，这对保障安全是必要的，所以某种程度的强迫检查，对人有益。假如人们没有任何病症恐怖，那么生活在垃圾堆里也无所谓。正如日本精神病学家高良武久教授，在《森田心理疗法实践》一书中所述："假如没有恐怖心理，人们生活在猪圈里也会心安理得"。同理，如果没有强迫检查，不知道世界上会发生多次次重大的灾难性事故。所以，人们具有某种程度的不安全感或疾病的恐怖感对人类生存是有益的。 另外，人们具有一定程度的不安、恐惧、担心、疑虑的心理，是人生存所必需的。譬如，人们担心洪水的泛滥冲堤坝，提前进行修缮；过马路时担心被迎而急驶的汽车撞着，寻找安全地区躲闪……。 尽管这些心理现象使人不尽痛快，但是如果失去了这些心理过程，就失去了警戒心，丧失了防御能力，因此会遭到不幸。对于这些不愉快然而又是必需的心理现象，认为不应当有，力图否定它，其结果必然使正常的心理现象产生反向作用，形成心理冲突，最终可导致神经质的症状。 人们都有过这样的经历：出门时总要检查一下门窗关好没有；投信前再看一次信纸与信封是否粘合；上楼时数一数有多少台阶……在我们的生活中，偶尔出现上述现象，并不能算作病态。倘若终日为这些反复出现的观念所纠缠，明知无此必要，但仍无法摆脱，内心为此苦恼，这就属于病态了。这些症状的出现就是本来属于正常的道理是一样的。 下面是一例神经症病人的自述： "我今年50岁，以前没有任何病症，连续几年不感冒，生活上从未遇到过坎坷和挫折。总感到浑身有使不完的劲，时常加班加点不休息。我的身体这么好，精神这么充沛，是我平常讲卫生保养得好。然而，有一次我去探望一位老朋友，他患了胃癌，久病缠身，卧床不起。回家后不觉产生了一种压抑感。晚上醒来时突然感到心慌、恶心，有即刻要死亡的感觉。白天惶惶不可终日，自觉手上沾了癌细胞，一个劲儿用水冲洗，用来苏水消毒，进食前碗筷用酒精擦洗，没完没了。每当看书，写字时就浑身难受。我又认为眼睛或脑子长了瘤子，做了眼底和脑CT检查，未见异常。后来症状愈演愈烈，听见人们谈论癌症，甚至在报上看见癌字，就恐慌万状，真是痛苦极了。经过多方治疗，非见好转，反倒越治越厉害。一个偶然的机会，我遇到了一位心理医生，他说我患了"神经症"。并接受了森田疗法，症状奇迹般的消失了。真是不可思议。"顺应自然，是森田正马教授及其后人所倡导的神经质症的治疗原则。 有一种社交恐惧症者，见人害怕，不知所措，这类症状形成后，难以排除。譬如疾病恐怖者，整日强迫性的反复洗手，这种强迫动作形成后，用意志的力量无法控制。如果强行意志力量控制，必然出现负性心理现象。如果强行用意志力量控制，必然出现负性心理现象，不仅不会消除症状，反倒使症状恶化。对于出现的症状，只有接受，这就是顺应自然。见人恐惧与人接触时出现恐惧，就让它恐惧，不经过恐惧的煎熬就不能战胜恐惧。即使惶恐不安，也完全由它去，不必回避。事实证明，这样做了，内心冲突反倒会放松。 人们都有上进心，有生的欲望。日本学者高良武久教授认为：神经质者这种欲望更为强烈，其强度超过了限制，就会出现症状。如过分注意自己的身体健康，就会产生疾病的恐怖。相反，对自己健康状况满不在乎的人，也就无所谓疾病恐怖疾病恐怖或死亡恐怖。过分完美者，容易产生强迫检查，对做过的事情不放心，反复查看。而做事马马虎虎，不考虑后果的人，就无所谓反复检查……如此等等。 人为了满足生的欲望，会做出自己的努力，顺应自然就是这种努力的重要方面。行为影响性格，只有实际行动，才能调动人的全部意识，实际行动是提高人们对生活的适应能力的最直接的促进剂。人只有实际行动，才能体验到自信。例如，见人恐怖症患者，不去回避人，而是带恐怖心理与人接触；强迫洗手者，有出现洗手冲动时，仍努力坚持正常工作。只有这样，才能像正常人一样生活。 神经质症者不敢面对症状，而逃避痛苦。他们因为害怕疾病就不外出；因为见人恐怖就避开了人群；因为失眠恐怖就不工作……所有这些现象，都是对痛苦的逃避。患者采取这种态度，就永远不能从痛苦中解放出来。那么正确的做法是什么呢？森田先生有句名言"忍受痛苦，为所当为。"这应当成为神经质患者的生活准则。不洁恐怖者害怕不洁，但却同时坚持打扫卫生；失眠恐怖患者忍着痛苦坚持日常工作。患者一切忍受痛苦，一边做应该做的事情，这样就可以在不知不觉中得到自信的体验。一旦体验了这种自信，就会领悟到自己的症状，这些症状实际上是主观臆造的产物。同时通过性格的陶冶，使神经质症患者认真、勤奋、好强等性格的长处得以发扬，这在治疗中可起到积极的作用。 人要正确地认识客观事物，就必须面对现实。客观现实与主观愿望不完全一致，有时还会完全事与愿违，因此，我们必须清醒地承认事实。神经质症患者就不能正确地对待客观现实，他们把理想和欲望扩展到完全不可能的范围。有人在众目睽睽之下感到惶恐，这是人之常情，我们应正视这一事实，即使感到不安，也不对此抗拒，这样就不会产生症状。如果对此抗拒，不能顺应事实，就会出现心理障碍。正如有人力求绝对干净，结果便造成不洁恐怖一样。假如采取顺应自然的态度，做到对客观事物积极服从，情况就会不同。既然神经质者的痛苦不能解脱，那么就会索性去接受这一事实。当痛苦达到了极点，体会到确实无力反抗这种痛苦时，心理冲突就会突破，痛苦反而会减轻。 神经质症患者把注意力固定在自己的症状上，不易使其转移。对于患者本人来讲，他们力图使自己的注意力从症状中转移开来，结果越是想摆脱，注意力反而越固定在症状上。对此，仍要强调，必须坚持顺应自然的态度。对此，仍要强调，必须坚持顺应自然的态度。对患有强迫思维的神经质症者来说，读书时不断出现杂念，那就坚持带着杂念读书，这样杂念反倒减轻，因为他们无形之中把注意力集中到书本上了。 总之，神经质症患者愈是相去除去症状，逃避痛苦，就愈会使内心冲突加重，苦恼也就更深。因此，维持原状，绝不回避，努力去做应该做的事。这种顺应自然的态度，对于治疗神经质症来说，至关重要。高良武久博士在开展森田疗法的同时，还规定了森田式的生活态度，这对于实施森田疗法，促进疗效的改善，会带来莫大好处。一、 端正外表 完美的外表与完美的心灵是联系在一起的。衣冠整洁，才能意志坚定。要振作精神、情绪焕发，首先要端正外表。一个衣饰不整，生活懒散、凌乱不堪的人，很难相信他是一个意志坚定的人。因此，要摆脱内心的痛苦和不安，首先需端正外表，要意志自然而然地坚定起来。 二．保持充实的生活 人们要保持充实的生活，就必须养成劳动的习惯。要自我感到，不干事情心理就不踏实。人普遍要有向上的进取心，并不断地通过创造性的工作来实现，尔后才能取得成绩。例如，农民洒下了辛勤的汗水，秋后获得丰收的喜悦，从中体会到生活的意义。人们遭受痛苦，也会在工作中增加信心，减轻痛苦。对于过度内向化的神经质症患者来说，通过积极工作，可逐步走向外向型。高良武久博士指出：外向化的最佳方法是从事某种工作，即使是难做的事情，也要逼迫自己去做。 三．勿长期休养 神经质症患者不宜长期休养。长期休养，有害无益。神经质症患者具有较强的上进心。他们要摆脱症状，也是为了能得到更强的工作能力。让患者长期不工作，会使患者觉得丧失了工作能力，从而可能命名症状愈加严重。其实，神经质症患者的身体根本无毛病。硬要让其休息，会使患者感到病情严重，这就很难从疾病观念中解脱出来。四、要正视现实 有一种人，当要去做一件不情愿的事情时，会找出一些借口，尽可能去回避。相反，要去做极感兴趣的事情时，虽然有困难，也要想法去实现。人要躲避现实生活中的烦恼，往往会受到理性的自责，当然，也会以各种理由来自慰。他们以病为借口，逃避现实，为此感到现实严酷，更感到病的痛苦。他们做每件事都会表示：我有病。这给治疗带来莫大困难，也是难以治愈的重要因素。正确的态度应是：不要以疾病为借口去逃避现实。五、不做完美主义者 神经质症患者往往是完美主义者。他们有极强的欲望，他们想工作，但又不有接受工作所付出的代价。他们以最顺利的状态为标准来要求自己，事实上根本无法实现的。现实与希望背道而驰，其结果处于一种完善的理想与不完善的现实的矛盾之中。事实上，绝对的理想与不完善的现实的矛盾之中。事实上，绝对的完善是不存在的。正确的态度是：不做完美主义者。 六、勇于自信 森田正马博士认为，神经质的人一般带有劣等感。所谓劣等感，即相当于自卑感。他们自觉处处不如别人，做呈没有自信，结果一事无成高良武久教授这样认为："许多事情并不一定等有了自信之后才去做，自信产生于努力之中。有人认为只有有了自信之后才能去工作， 这好比人学会了游泳之后再下水学游泳一样，是非常荒谬的。" 人对根本不可能实现的事情，不会贸然从事。只有通过自己的努力还有成功的希望时，方能付诸于行动。对于有劣等感的人来说，缺乏自信，做事犹豫不决，三思而不行，陷于完善欲的桎梏之中，这样就会一事无成。正确的态度应是：增强自信，勇于进取，通过实际行动去完成要达到的目的。七、不要急于求成 人们遇到悲痛忧伤的事情，譬如亲人的死亡，其情感的的波动，难以在短时间内消除，使人经常沉溺于痛苦的回忆中。人们在心理上又想消除这种痛苦，然而，事与愿违，有的人越想排除不开，这就是实际上想把不可能的事情变为可能，势必会陷入欲罢不能的心理冲突之中。高良武久博士主张："既然对往事不能忘怀，就不要强行忘怀，而应带着这种思维积极地去做日常生活中需要做的工作，这样就会在不知不觉中使这种思绪逐渐淡漠，以至彻底消失，即使不完全消失，也会不再严重牵动我们的感情了。" 显然，对于现实的痛苦；硬要逃脱是办到的。我们只能顺其自然，听之任之，努力将自己致力于工作和学习之中。随着时间的流逝，痛苦和悲伤自然会逐渐消失了森田治疗的治疗要点是陶冶疑病素质和打破精神交互作用，单纯说理是无效的。正如见人恐怖患者从道理上认识到人没有什么可怕的，但见人后照样感到恐惧、不自然，尽量避免与人接触。所以仅在理智上的理解是不行的，必须在情感上身临其境去体验方能有所变化。对于症状，森田教授提出"顺应自然"，采取不予理睬的态度，症状反而逐渐消退。因此对病人不予劝慰，令其顺应自然，如让苦闷发展到顶峰，这时反倒不再感到革闷了。具体的作法是要无条件地接受症状，不排除症状，充分认识到对症状的抵抗，一方面带着症状去做应该作的事情，像正常人那样去工作和学习。见人恐怖的病人，见人感到恐惧、表情不自然时，就让它不自然、恐惧好了，同时去做该作的事情，这就是"忍受痛苦，为所当为"。对此，坚持下去自然就解除了主、客观的矛盾和冲突，打消了精神交互作用，症状也就随之减轻和消除了。 森田疗法所遵循的"顺应自然"的治疗原理，看起来似乎很简单。但真能领悟以治疗效果，并非那样容易。尤其是较重的神经症病人，让他们对引起痛苦的症状"顺应自然"、不予理睬和抗拒的态度是不可能的。住院治疗为其创造了一个特定的治疗环境，在医生的指导下，使其获得领悟和积极的生活体验。 住院治疗过程分为4期：绝对卧床期、轻工作期、重工作期和生活训练期。其中绝对卧床期至关重要，以后单独介绍。近年来随着森田疗法的推广，除住院治疗外，逐步被引入门诊治疗。门诊治疗强调言语指导的作用，要求患者原封不动地接受自己自然浮现的思想和情感，体验其苦恼，排除纯思想、纯感情的生活，走向现实生活中去。 门诊1次交谈时间半小时左右，每周就诊1次，3-5个月为一疗程。经治疗后，患者得到领悟，即可达到治疗效果，终止治疗。 门诊森田疗法的适应症主要的：焦虑症、疑病症、强迫症、恐怖症、植物神经功能紊乱，胃肠神经症及其它类型的神经症（癔症除外）。本疗法适合于迫切求医，有治疗愿望者。 神经症患者多为自我中心和内向性格，心理上存在相当多的固着内容。在治疗当中，要遵照医生的指导，使其处于服从地位，不去考虑治好治不好的问题，通过治疗程序逐渐慢慢打开领悟的途径。在治疗过程中，让患者读有关森田疗法的书，现已翻译为中文的书：神经质的实质与治疗（森田正马著）、森田心理疗法实践（高良武久著）森田疗法与新森田疗法（大原健士郎著）。在这一疗法实施中，患者应记日记，定期交医生阅读。医生通过日记对患者进行全面分析、指导、支持。这对治疗效果必会产生颇大影响。 对于门诊森田疗法的治疗原则是首先要患者了解症状的本质，明确患者的感受属于功能性障碍。对于出现的症状，主观上不予排除，再痛苦也要原样地接受，带着"症状"去从事日常生活、工作、学习，即"保持原状"。只有这样，患者便自然地把痛苦的注意转向无意识注意的状态，于是"痛苦"便在意识中消失或减弱。 森田先生指出："凡是自然的都是真实的"，指导患者不管出现什么思想、情感，考虑什么问题都不在乎，优劣、丑美都是没有价值的。要认清这是人类自然的心态。把人的"本心"导入自觉状态。充分认识这个道理后，首先从处理身边事物着手，凡自己能做的事情，力求自己去完成。这是脱离自己转向外向的最佳途径。正如森田先生所述"欲要整心应先整形"，重要的是行动，一旦进入行动，与此相应地，其心也必然趋向吻合于形，即"外相完整，内相自熟"，是以态度影响认识的自我心理调整的道理。 其次，指导患者不要把症状挂在口头上，经常叙说症状，自然"把注意力固着于症状"而出现痛苦。当自己错误时，为了合理化常进行解释，当对方误解或不十分理解时，可以实际情况加以说明。对患者来说，允许说明，但不允许解释。 最后指导患者面对现实，面对生活。实现以现实为本位的人生观，力求以现实为主的生活。 门诊森田疗法也要取得家属的配合，家属不要对患者谈病问病，不要以病人对待他们，这对于患者早领悟很有好处。

今日门诊接诊一22岁独自来诊的小伙，在众人眼中他白净稳重帅气绝对符合：稳稳当当好孩子的标准，而从心理专业我却看不到22岁应有的阳光和朝气，他和我述说了那么多情绪的不快和身体不舒适的感觉，他告诉我他母亲抑郁症自杀、他姨目前也是抑郁症患者，言辞中透露他也是抑郁症患者的必然，他以前在其他医院药物治疗过，应用米氮平1.5片，用药情绪不稳定，不用药更糟糕，情感中传递给我的是他对医生和药物的依赖，而自我治疗动机不强。我问：走出抑郁圈你自己给自己做什么努力了？他答不出；有朋友吗？他说不知该如何交朋友；对于家在外地独自一人留青，又没有朋友圈的生存，需要什么样坚定的内心才会过得踏实？这种生活自我的状态就决定了过度的自我关注，过度自我关注会将自身不良情绪及身体不适感放大，我鼓励他要走出“抑郁、郁闷”，就要走出自我，敞开心扉多与人交往，倾诉是最及时的心理疗伤法，而他又问我如何交朋友？多么笼统的一个问题，我还真的没有去想过这个问题，因为我没有刻意交朋友的想法，但朋友就时时刻刻存在于你的身边，“多关心别人、关爱别人、帮助别人”有舍才会有得--舍得,自然到处你就会有很多关心你的人，那就是朋友，人是群居的动物，有了自己的朋友圈，才会有踏实安定的感觉，抑郁的本质不就是“不安全感吗？”，因此要摆脱抑郁不能单单依赖医生和药物，走出自我非常关键，抑郁患友们做自己的心理按摩师，自我分析、自我努力、自我良性暗示在走出抑郁的途中可有胜良药三分?

在纷繁的社会中，许多人们因为精神或者心理上的困扰而需要寻求帮助，为了广大的来访者在到精神和心理门诊就诊时，能够省时省力，提高效率，笔者提出以下建议：1. 了解正规的能够提供帮助的医学机构现在有了网络，网络上的知识真的是海阔天空，从东方到西方，从古到今，包罗万象，也有无穷的医学知识，但是，也有很多是夸大宣传的广告。针对这种状况，建议来访者以公立医院为主要方向，一是公立医院比较正规，医疗活动有章可循，二是在公立医院看病能享受到医保，国家对于门诊费用都是有考核和限制的，不会给您浪费许多钱。较大的三甲医院设有精神科门诊，主要是药物治疗，各个城市都设有精神卫生中心，在精神卫生中心有精神科门诊和病房，也有心理咨询门诊，有的心理咨询的水平还是很高的。2. 在去门诊前要梳理归纳一下自己的要解决的问题：首先，您是从什么时候开始感觉到自己有变化的，在此之前有没有什么生活事件比如家庭变故、工作改变等等。自己发生了那些变化（心理上、身体上），按照这样的顺序最好能记录一下，有助于医生很快的了解你，提高你就医的效率，节省您的时间，曾经有一位泰安的患者把自己所有的就诊经历打印出来，到青岛来看病，这样很好，避免了重新叙述花费的时间，毕竟每一位患者的就诊时间是有限的。您总结的越有条理，越有助你医生准确的帮助您。3. 适当的了解精神医学和心理治疗的现状医学是一门发展中的科学，不是发达的科学，医学目前还不能解决所有的疾病，世界上有几千种甚至上万种确定名称的疾病，有办法治疗的只有几百种，能彻底治愈的只有几十种。所以精神心理科目前还不能解决所有问题，许多精神疾病的治愈率，世界上也只有50%左右。其次就是精神疾病大多需要长期的治疗，重的精神疾病急性期治疗就是三个月，有许多还需要维持治疗一年，甚至更长的时间。如果是疑难病历，还需要多个专家的会诊。由于人们对精神疾病的恐惧，有的人不敢去精神门诊，怕越治越厉害，有的人在家里拖延，希望不治自愈，还有的人相信夸大宣传，相信一些“一个月根治，无副作用，永不复发”等等，这都是不科学的。希望人们能够树立科学的态度，相信医学，实事求是的面对疾病，治疗疾病。只有积极努力的治疗，才会有好的治疗效果。4. 把在各处就诊的病历和化验单检查单，按时间顺序排好就诊当然免不了相关的检查，正确合理的检查帮助医生更有效的诊断疾病，也帮助医生排除相关的疾病，对于针对性的治疗是必不可少的。因为你以前看过许多医院了，有些检查是重复的，就可以不做了，但是有些检查精确性不高，就需要重新做，比如您做的12导联的脑电图，就不如64导联和128导联的脑电图精确。再就是有些指标是变化的，随时要查，比如心电图，血液分析，时刻都有变化，需要不定时的检查。总之，一定带上病历和检查单，不要光用嘴说，医生很忙，记不住您说的每句话，这样对您治病有帮助。5. 一定写清楚此前用过的药物和目前正在使用的药物这是因为我在临床上遇到许多患者，大老远的来就诊，却说不出自己吃过什么药，给治疗带来了很大的障碍，比如有的患者说医生给开了红色的小药片，一天吃三片，这样医生无法判断你吃的什么药。一定要记清楚药品的名字和使用方法，如果病历上记不清楚，一定记在纸上，这样对您的治疗很有帮助，避免多走弯路。医学和药物都需要严谨的态度，一点错误都会导致不可预料的后果，所以来就诊需要做好这一点准备。有的来就诊的朋友带着本子，这样很好，我也有一个本子，经常把治疗的方案画成图表，早中晚各几片，把纸条留给患者，下次来就诊的时候带着，这样对患者很有帮助。对医生也很有帮助。6. 看门诊前决定一个主要的决定医疗决策的人由于精神疾病的特殊性，需要尽早的治疗，越早治疗，治疗效果越好，越晚治疗，治疗难度越大，这个时候，就需要有人帮助有精神心理的患者拿主意。很多的精神疾病患者需要家人耐心的劝说，我在门诊遇到很多家属说：他不愿意吃药，大夫你让她吃药吧，一副他不吃我没办法的样子，这样不利于患者康复，家人一定要支持理解患者，耐心劝说。而在门诊上，有些治疗方法，比如长效针，改良电抽搐治疗等等，需要家属帮助决策，不能顺着患者，如果不能决定治疗方案，患者的疾病就耽误了有利的治疗时机。如果家属的意见不一致，那就找一个能统一意见的人再决定，常常有的患者有好几个亲人，意见不一致决定不了治疗方案，会浪费很多的时间，也就是耽误患者的治疗。7. 精神心理科也是一门科学，有专门的方法和技术精神科医生面对的群体不一样，但是我相信大多数医生都会尽心尽力的为患者服务。特别是心理治疗，需要患者有一定的自我认识能力和领悟能力，有的精神疾病患者不适合心理治疗，医生会和你说清楚，不是拒绝给你治疗。有的心理治疗需要合适的治疗师，需要提前预约，也需要来访者做好充足的准备，所以有的人说“医生我来了，我要做心理治疗，你用心理治疗给我治强迫症吧”这样是不合适的，心理治疗有相当大的部分需要来访者本人的努力，不像是外科手术，我交给医生了，我就不管了，心理治疗不是这样的，心理治疗不能由医生来代替患者做改变，只能由患者自己来改变，医生只是引导。写这篇文章，我是希望每个遇到精神问题和心理问题困扰的患者，都能够得到有效合理的帮助，每个人都能尽最大可能的少走弯路，及早康复，我也有会感到职业的成就感和由衷地高兴。曾波涛

失眠的非药物治疗1）纠正失眠的主要方法是行为调整和心理调节，不宜长期依赖药物治疗。2）保持乐观、知足常乐的良好心态，对社会竞争、个人得失应有充分的认识，避免因挫折致心理失衡。3）白天适度的体育锻炼有助于晚上入眠，但是睡前3小时避免体育锻炼。4）睡前4-6小时避免用咖啡因及尼古丁。5）避免使用酒精帮助睡眠。6）不要在睡前进食大量食物。7）创造有利于入睡的条件反射机制，如睡前半小时洗热水澡、泡脚、喝牛奶。8）避免日间过度睡眠，白天可适当短暂午睡或打盹片刻。9）作息时间规律，晚上在固定的时间就寝10）上床后不要再想白天的事、工作问题，避免在床上坐其他活动，如看电视、谈话、进食、看书、考虑问题。11）如果卧床后不能迅速入睡，可起床稍微活动，等再有睡意时再上床，目的是使床与睡眠形成条件联系。12）既不要努力去睡眠，也不要努力控制自己的思维，顺其自然。一．安定类药物（苯二氮卓类药物）：这类药物就是大家熟悉的安眠药，也是害怕成瘾的药物，它的优点是镇静催眠效果好，价格便宜，缺点是副作用偏大，如早晨醒来头晕，肌肉无力，还容易造成白天警觉性下降，不能从事开车这样的工作，长期大量使用容易产生药物依赖。小常识：①凡是药品后面是某某西泮或者某某唑仑的，都是安定类药物。②药物依赖：包括心理依赖：内心深处渴望服用药物，即使不服药，只要身上有药就会很踏实。躯体依赖：一旦不服药，原来的症状如失眠，烦躁等会再次出现，还会出现心慌，恶心，出汗等多种躯体方面的症状。如果产生药物依赖，一般来说患者会出现服药剂量越来越大，但是药效却越来越差的情况，这是依赖的表现。如果患者服药剂量在常用的范围内，药效一直很好，这种情况不认为患者出现了依赖，我在临床上就经常见到患者服用某种安定药时间很长，但是剂量不大，效果很好，也就不建议患者换药了。按照安定类药物的作用时间长短可分为：1．短效的药物：药物起效快，药效消失得也快。优点是解决入睡困难效果好，第二天醒来副作用小，缺点是容易产生药物依赖。1）咪达唑仑：常用剂量7.5-15mg，睡前15-30分钟服用，建议短期临时使用。2）三唑仑：常用剂量2.5-5mg，睡前15-30分钟服用，这个药物已经买不到了，停产了。2.中效的药物:镇静催眠效果肯定，第二天醒来副作用偏大，优点抗焦虑效果好。1)艾司唑仑（舒乐安定）：常用剂量1-3mg，睡前15-30分钟服用。2）奥沙西泮：常用剂量15mg-30mg，睡前15-30分钟服用，也可以7.5-15mg临时服药抗焦虑。3）阿普唑仑：（佳静安定）常用剂量0.4-0.8mg，睡前15-30分钟服用。也可以0.4mg临时服药抗焦虑。4）劳拉西泮：（罗拉）常用剂量1-2mg，睡前15-30分钟服用。也可以0.5-1mg临时服药抗焦虑。3.长效药物：优点是镇静催眠效果在安定类药物中最强，缺点是副作用较大。1)氯硝西泮（氯硝安定）：常用剂量2-4mg，睡前15-30分钟服用。白天易出现头晕，身上乏力。药效最强，副作用也最大。2）硝西泮（硝基安定）：常用剂量5mg-15mg，睡前15-30分钟服用。3）地西泮：（安定）常用剂量5-10mg，睡前15-30分钟服用。安定类药物的使用原则：①间断服药原则：每周用药2-4次，能不用药就不用药，不长期大量服用。②最低有效量原则：小剂量管用就不用大剂量③定期换药的原则:如果是病情需要长期服用安定类药物，建议3-4周就换另一种安定类药物或者第三代安眠药，可以有效地避免依赖的产生。注意换药时，原来的药慢慢减，新加上的药慢慢加，一般来说3-5天减一次，一次减一半的药量。两种药物交叉服用一段按时间后，再撤掉原来的药物，把新药加到治疗量。如果是服用的短效安定药，减药的过程相应延长。如果患者年龄偏大，服药剂量不大，疗效较好时，也可以不换药，只要安定类药物服用的剂量不增加，在正常范围内，疗效不减弱，就认为患者是需要而不是依赖。二、第三代催眠药具有催眠作用，无镇静、抗惊厥作用，可改善睡眠结构，但不影响正常的生理睡眠结构，为治疗失眠的一线药物。半衰期短，不产生积蓄、后遗作用少，对白天的影响轻微。一般不产生反跳性失眠、耐药和依赖。1)唑吡坦（思诺思）：常用剂量5-10mg，睡前15-30分钟服用。2佐匹克隆（三辰）：常用剂量7.5mg-15mg，睡前15-30分钟服用。3）扎来普隆：常用剂量5-10mg，睡前15-30分钟服用。4）艾司佐匹克隆：右佐匹克隆。常用剂量3mg-6mg三、其他改善失眠的药物：1.抗精神病药物：奥氮平5-10mg，喹硫平50-200mg，适合精神分裂症或者抑郁症患者使用，单纯失眠症患者不建议服用。2.抗抑郁药物：米氮平15-30mg，曲唑酮50-100mg，以及阿米替林25-50mg，多虑平50-75mg等，适合抑郁症患者使用，失眠症患者也可以服用，没有依赖性，但是阿米替林片，多虑平副作用大。3.抗组胺药物：本身是抗过敏的药物，副作用是催眠，基本没有依赖性，常用的是异丙嗪25-75mg。4.褪黑激素：是激素的一种，算是保健品，卖的很火的脑白金就是这个东西在起作用，仅适合轻度失眠。5.中成药:适合轻度失眠，有乌灵胶囊、心神宁、七叶神安片、枣仁安神液、路优泰、甜梦胶囊、安神补心丸、败酱片、柏子养心丸、朱砂安神丸等等。四、不同失眠类型的药物选择1.入睡困难：选用诱导入睡作用快速的药物，其中绝大多数为短半衰期的药物，如扎来普隆、佐匹克隆、唑吡坦等。2.存在明显焦虑者;可选用劳拉西泮，奥沙西泮，阿普唑仑等药物。3.夜间易醒：选择能够延长NREM睡眠第3、4期和REM睡眠时间的药物，如佐匹克隆，硝西泮、氯硝西泮等4.早醒：多见于抑郁症，治疗原发病的同时，可选用中、长效的药物，如氯硝西泮、硝西泮、地西泮等，异丙嗪也可以。如果患者的失眠继发于抑郁症，精神分裂症等疾病，可以考虑抗精神病药物，抗抑郁药物服用。失眠的分类中，顽固性失眠是一种常见病，而且与继发性失眠相比，它的治疗难度与更大。顽固性失眠往往由于心理因素引起，临床主要表现为入睡困难及维持睡眠困难，日间疲倦感，夜晚越想尽快入睡越难以入睡，加重心理冲突，产生紧张焦虑、情绪不稳、过度担心，自觉痛苦更导致失眠，形成恶性循环。失眠作为一种症状，相当多见，我国学者推测，人群中的发病率约为10%～20%。其实失眠并不是一个孤立的症状，如果是顽固性、长期性的失眠，８０％都可能是焦虑症引起。一些心理学研究发现，顽固性失眠主要是由于失眠者入睡前对入睡、睡眠质量、睡眠时声音干扰、早醒等现象的过敏情绪反应和过度的焦虑、紧张情绪而引发的。根据临床资料显示，97％的顽固性失眠是焦虑性失眠和抑郁性失眠。焦虑往往是男人失眠的第一原因；而抑郁往往是女人失眠的第一原因。男人的焦虑主要来源于事业、责任和竞争压力；女人抑郁往往发病于青春期、孕产期和更年期。有焦虑、抑郁倾向的失眠患者，一定要把失眠看成是焦虑、抑郁症的一个症状，进行系统地抗焦虑、抗抑郁药物治疗，焦虑、抑郁症状一减轻，睡眠自然就会好转。单纯依靠安眠药控制失眠，不仅不能有效地消除失眠，而且使患者本身不很严重的焦虑、抑郁倾向发展成为痛苦的焦虑症。消除顽固性失眠的有效方法，不是控制而是治疗；治疗失眠的正道，不但要对症下药，还要清除病因。今天，你接受抗焦虑、抗抑郁药物治疗，就能彻底摆脱几十年甚至是一辈子的失眠痛苦，节约几十年甚至是一辈子的安眠药。我们何乐而不为呢？至于每一位患者服用哪种药物合适，则要考虑到患者的病情，既往用药经历及服药后的效果，患者对药物的耐受情况，副作用情况，还要考虑到患者的经济情况，综合考虑后做出决定，然后再随访患者，随时调整治疗方案，使患者逐步走向康复，让笑容绽放在每一位家庭成员的脸上，我作为一名医生，心中会充满无限的自豪和幸福。曾波涛