北大口腔五门诊正畸科科普号

开通“好大夫”四年多，在不刷好评不宣传的情况下，虽然投票不多，但一直保持着100%的满意度。就在近几天，却收到了第一个差评。一位母亲带着牙齿外伤的女儿到门诊咨询正畸，修复，外科相关问题，并要求拆除外伤牙的松动固定。在我解释了正畸相关问题并告知其他不在我的专业范围内无法解决后，患者表示不满，虽然咨询过程将近半小时，仍在数天后给出差评，把我总结为“态度非常差”，“不负责任”。我们先暂且不评价这篇差评的真实性，站在患者的角度，如果一定要把医疗看成服务行业，或者像这位母亲在诊室里说的“我们花钱挂了号，就是要解决问题！”，这次就诊确实不能令她满意。但是，很多情况下一个医生解决不了所有问题，A专业的医生也确实很难对BCDEF专业的问题做出解答。在这篇文章审核期间，好大夫网站通知我患者主动致电取消了差评，原因不得而知。患者花了钱花了时间得到的结果却不满意，这种情况在临床说并不少见。那么，看牙真的有这么难吗？其实并没有。这些矛盾很多时候来自于患者的不了解不理解，当然也有我们的科普宣传做的不到位不全面的原因。在这里我把自己的一些经验和感受写出来，希望能对大家将来的就诊有所帮助，尽量减少医患的矛盾和摩擦。挂号指南看牙，首选要选对科室挂对号。对于患者朋友来说，看牙无非就两种选择，一是公立医院二是民营诊所。相对公立医院，民营诊所的医生多为全科医师，分科往往并不十分严格，一些中高端诊所还配有客服或咨询师，会提前了解患者情况并推荐相应的医生。在这些诊所就诊，除了收费较高外，体验往往不错。而在公立医院，对于“口腔科”的设置，往往五花八门，令人找不到头绪。先说科室设置相对简单的综合医院。对于大部分的综合医院，一般直接设置“口腔科”，洗牙补牙拔牙镶牙可在这一个科室完成。在一些规模较小的综合医院，不设“口腔科”而将相关治疗归入“耳鼻喉科”。另一些规模较大的综合医院口腔科，还会再细分科室专业。一种分科形式是分为治疗和矫形两大科室。“治疗”一般包括补牙洗牙拔牙，“矫形”包括正畸，修复，种植等；还有一种则直接细分为牙周，牙体，外科，修复，正畸等，与专科医院设置相仿。另外一些医院分科特殊，如北大国际医院参照国外设置，将口腔科分为“口腔颌面外科”和“口腔科”。“口腔颌面外科”一般处理颌面部需要进行手术治疗的问题，如肿瘤，外伤，先天畸形等；“口腔科”则处理牙体牙周修复正畸等问题。说完综合医院，再来介绍一下分科繁琐的口腔专科医院。北京有两家专科口腔医院：北京大学口腔医院和北京口腔医院。目前北大口腔的大部分号源可以在“北大口腔医院APP”进行预约，初衷是为了方便患者就诊，但APP上十几个科室的设置往往让第一次使用的患者摸不着头脑，好多朋友都问过：你们医院的APP到底该怎么用啊？注意，以下是使用北大口腔APP的正确姿势！我们以预约总院号源为例，下载北大口腔APP后，选择预约挂号，可以看到总院和下设五个门诊部（图1），我们选择“北大口腔医院总院”，可以看到“预约挂号须知”（图2），请您花一分钟浏览须知，以免出现预约了号无法就诊的情况（我会在后面的文章中具体介绍）。点击“确定”后，可以看到所有可预约的专业，有12个之多，而且大多数专业下还有数个不同的科室。 图1 图2以“牙体牙髓专业”为例（图3），下设有“牙体牙髓科”、“特诊科牙体牙髓门诊”、“口腔预防保健科牙体牙髓门诊”等5个科室，到底该选哪个呢？其实这5个科室都有专业的牙体牙髓医师，对于患者来说只是这些医生在不同的科室工作，都可以解决相应问题，治疗收费并没有差别，您选择其中任何一个科室都可以。 图3那么“牙体牙髓专业”到底解决什么问题？“牙周科”能做什么治疗？“颞下颌关节”又是指的那个部位呢？我用下面一张图表来解答。除表上列出的各个专业外，北大口腔医院还设有急诊科，主要处理急性牙痛，牙外伤，颌面部外伤等急症。请大家注意，对于需要多次复诊的情况（如根管治疗），急诊科一般只做第一次处理，后续就诊还需要您到门诊挂相应科室号。而且夜间急诊无法拍片，有些情况难以处理仍需门诊检查。所以，对于没有那么“急”的情况，千万不要因为不想耽误白天上班或上学就来急诊就诊，也请把急诊资源留给那些真正需要处理急症的患者朋友。对于这些科室，挂号难度存在差异。一般，牙周科，儿科，黏膜科和关节科挂号相对困难。北大口腔APP每天中午12:00开始放号，如果总院预约已满也可考虑分支机构，具体挂号方式见下图（图4）。 图4医患沟通通过上文的介绍，大家可以看到，即使同一症状（比如“牙疼”），也可能需要到不同的科室就诊。这时如果拿不准可以先打电话或到导医台询问，这里就涉及到一个“沟通”的问题。其实，不管是在挂号还是在看牙就医的过程中，都需要医患双方良好的沟通。给大家举两个例子。一位老大爷跟导医台说自己想“补牙”，导医的护士告诉老大爷补牙要挂“牙体牙髓科”，但牙体科看了却说应该要去修复科，为什么？原来老大爷要“补牙”的意思是“这颗牙掉了要补上”，其实是大多数患者理解的“镶牙”，当然要看修复科了。如果医患双方再多说一句，这场误会就能避免了。有个朋友给我讲过他拔智齿的经历。这位朋友听说智齿一般是长歪的牙齿，会疼，还可能会把其他牙齿顶坏，正好自己有一颗“长歪的牙”，自然就是智齿了！既然智齿危害这么大，就挂了口腔外科的号拔智齿。医生说这颗智齿长得还不错，反复跟他确认是否要拔“智齿”，他十分坚决要求拔除，医生手起牙落，“智齿”很快拔掉了。可是等麻药劲儿过去，他再张嘴一看，不对啊，“智齿”还在！这又是为什么？我检查了一下，发现这颗所谓的“智齿”其实一颗长歪的尖牙，俗称“虎牙”。因为缺乏沟通，又产生了误会。当然，不是所有的智齿都会长歪，自然也不是所有的智齿都需要拔除。对于长歪的牙齿，不要想当然地将其拔除，通过正畸治疗让它“改邪归正”才是正确的选择。了解正畸的朋友都知道，牙齿矫正的疗程比较长，往往要2年以上，且要多次复诊，在这个过程中，医患双方的沟通交流就显得特别重要。对于正畸初诊咨询患者，医生一般开始会问“您觉得牙齿有什么问题”或者“您有什么想要改善的”，大部分患者会说自己觉得牙齿不齐，龅牙，有牙缝，嘴巴突，下巴小或者“地包天”等等，这样一个愉快的咨询过程就开始了。而极少数患者会怼医生“我有什么问题你看不出来吗？！”或者“我是医生还是你是医生？！”。难道医生真的看不出患者牙齿存在什么问题吗？当然不是。询问患者自我认为牙齿有何问题目的有两个：一是了解患者关注的重点，而是了解患者对正畸效果的预期以及这种预期是否可以通过正畸治疗实现。比如有位患者拿着某女明星照片到门诊，说这位明星称自己只做了正畸治疗就达到整容般的效果，要求戴牙套达到相同的疗效，这显然是难以完成的。如果不经沟通，医生想当然地认为只解决牙列拥挤问题就可以，患者是难以满意的。再比如骨性下颌后缩的患者，希望通过正畸治疗把下巴“做出来”，这种情况单则会推荐“正畸-正颌”联合治疗。正畸门诊另一种常见的现象是，患者咨询过一个医生后觉得不满意，又去问其他医生，结果发现咨询的医生越多，得到的方案越多，更加拿不定主意了。这又是为什么？我们在下一篇文章中讲解。

正畸治疗通常需要较长的疗程和多次复诊，治疗效果依赖于医生与患者的良好配合，在开始正畸治疗前，请先了解治疗相关事项。一、一般流程1.固定矫治一般流程正畸咨询→考虑并决定开始正畸治疗→相关检查→制定治疗计划→必要时其他科室治疗及拔正畸牙→粘接矫治器→常规复诊→矫治结束→保持2.隐形矫治一般流程正畸咨询→考虑并决定开始正畸治疗→相关检查→硅橡胶取模→制定治疗计划→必要时其他科室治疗及拔正畸牙→戴入矫治器→常规复诊→矫治结束→保持3.具体介绍（1）正畸咨询医生初步了解您的牙齿情况，解答您关心的问题，估算大概正畸治疗费用。（2）相关检查一般包括X光片检查，模型及面颌照片，必要时增加CBCT检查。（3）制定治疗计划完成各项检查后，医生需要花费一段时间对检查结果进行分析，制定矫治计划，并向您讲解，一般包括是否拔牙，拔牙的牙位，大概疗程，具体费用，矫治存在的风险及注意事项等。（4）其他科室治疗一般包括正畸治疗前牙体，牙周治疗等，可能包括关节检查，某些相关治疗需在制定治疗计划前完成。二、其他注意事项1.目前固定矫治患者排队等待时间约为3-4个月；隐形矫治患者排队等待时间约为4-5个月，若需要的其他相关科室治疗较多，可能会延长等待时间。2.除“正畸咨询”外后续正畸治疗均需提前预约，前台预约电话为65538893。3.初诊检查资料（模型等）保留3个月，3个月未预约制定治疗计划的视为患者自动放弃治疗，医院不再保留相关资料。3个月后要求继续治疗需重做相关检查，交费，排队。4.牙周系统治疗（需刮治），阻生牙拔除，根管治疗后需观察至少3个月才能进行正畸复诊进入下一步诊疗。5.除正畸外其他科室的诊疗均需要您自行另外挂号或预约。6.就诊时间全部为工作日，请您提前安排好工作或学习；进入正畸常规复诊后会提前给您预约下次就诊时间，爽约或临时改约均会推迟就诊，影响疗程。7.正畸治疗一般疗程较长，不排除实际疗程比预估疗程延长，若有离京学习或工作，异地就诊等情况请提前告知医生。

首先，请大家明确一点：正畸治疗与年龄之间没有必然的联系，并不是随年龄增长就不能再进行矫治。与正畸治疗密切相关的是牙周状况，重度牙周炎患者在牙周疾病没有控制的情况下进行正畸治疗会加重牙齿的松动甚至导致牙齿脱落。而目前比较无奈的一个现象是，由于我国人群对口腔卫生重视不足，往往随着年龄增长牙周状况越来越差，从而使很多患者丧失了正畸治疗的机会。那成人正畸治疗有哪些特点呢？首先，成人患者牙槽骨的改建速率要比青少年低，牙齿移动速度相应减慢，疗程较青少年患者更长，成人拔牙矫治一般需要两年半左右的时间。另外，成人患者无法进行利用生长发育潜力的生长改型治疗，而需要进行正畸掩饰治疗或正畸-正颌联合治疗。例如，恒牙初期的青少年患者下颌后缩可以通过功能矫治导下颌向前，而成人患者则需手术治疗改善下颌位置。其次，成人患者与青少年患者相比口腔疾病较多，如龋齿，牙周疾病甚至缺牙等问题。这些问题将导致成人患者的正畸治疗复杂化，甚至无法进行正畸治疗。在正畸前应全面检查口内情况并进行评估，完成相应的牙体牙周治疗。成人患者正畸治疗后可能出现牙龈退缩，尤其原来牙列拥挤、牙颈部与切缘宽度相差较大的患者，前牙区可能出现“黑三角”，在一定程度上影响美观。

反颌，俗称“地包天”或“兜齿”，严重影响患者的面部美观及咀嚼功能，患者及家长迫切要求治疗。临床上许多家长会问：为什么家里没有反颌的亲戚，孩子却出现了反颌？反颌是否越早治疗越好吗？也有一些成人患者，就诊时关注的问题是：能否不做手术解决反颌问题？单纯正畸治疗可以达到怎样的效果？反颌具有一定的遗传倾向，但遗传因素并不是反颌的唯一病因。同时应注意，父母及近亲属具有反颌倾向的面型（“新月形”、“鞋拔状”、“大下巴”）也有一定影响。另外，一些呼吸系统疾病、口腔不良习惯、不正确的人工喂养以及替牙障碍均可能导致前牙反颌。对于反颌的矫治，目前存在一定的争议，大致分为以下几个时期：1.乳牙期这一时期的矫治采用活动矫治器，患儿可自行摘戴矫治器，而矫治器会对进食及发音造成一定影响，需要一周左右的适应时间。该期矫治需要患儿的配合，若不能配合取模型或戴用矫治器，则无法进行矫治。若患儿能够良好配合，则半年左右可结束矫治。这一时期的矫治目的除了暂时解除反颌外，主要目的是建立前牙正确的前后向关系，以促进上颌生长。2.替牙期矫治这一时期的矫治针对上颌发育不足的患者，使用矫形力促进上颌的发育，较常使用的是前方牵引矫治器，仍需要患者的配合，疗程一年左右。对于功能性及上颌发育不足的骨性反颌，可在这一时期使用功能型矫治器。值得注意的是，这一时期的矫治产生的效果是促进上颌骨发育，前移上牙列，下颌仅仅产生后下方向的旋转，而不能抑制下颌骨的发育。对于上颌发育正常下颌发育过度的患者，该期没有有效抑制下颌发育的方法。以往有医生主张使用头帽-颏兜矫治器抑制下颌的生长，但临床研究表明颏兜仅仅改变了下颌的方向，而不能抑制下颌生长，停戴颏兜后，下颌会出现“反跳性”生长。所以，现在临床上已基本不再使用这种矫治器。以上两期治疗都属于早期治疗，都主要针对上颌骨，而对患者的生长型，尤其是下颌生长型是不能改变的。部分患者早期治疗后，前牙反颌可能会再次出现，且这种“复发”是很难预测的。这也是部分临床医生并不推荐早期矫治的原因。那我们还应该进行早期矫治吗？反颌越早治疗越好吗？我们认为应该尽早矫治反颌。虽然不能完全避免反颌的复发，但早期矫治可以促进上颌的生长，减轻上下颌骨发育的不调，可以降低后续治疗难度甚至避免后期治疗。另外，反颌不仅影响面部美观及功能，还对患者的心理造成一定影响，及时纠正反颌，可以消除面部畸形对患者心理的不良影响。3.恒牙期单纯正畸矫治单纯的正畸矫治仅针对牙性、功能性及轻度的骨性反颌患者。应注意到，单纯正畸治疗对于骨性反颌患者的面型改善是有限的。下颌的生长往往在生长发育高峰期后仍有较大的潜力，即身高稳定后，下颌还可能会有较大变化。所以对于骨性反颌患者，应等待面型稳定后再决定采用单纯的正畸治疗或正畸-正颌联合治疗。4.正畸-正颌联合治疗 尽管大部分患者不愿意选择手术治疗，但对于骨性反颌的患者，特别是伴有下颌偏斜的患者，想要取得良好的矫治效果，特别是面型的改善，还是需要在生长发育完成后采用正畸-正颌联合治疗。该期治疗需要正畸医生和正颌外科医生共同制定治疗方案，患者需要经过术前正畸-手术-术后正畸三个阶段，整个疗程在三年左右。

正畸治疗是一个复杂而漫长的过程，在这个过程中需要医生与患者的良好配合才能取得满意的矫治效果。一般来讲，青少年正畸需要2年左右的时间，成人正畸则需要2.5-3年甚至更长的时间。那么，在正畸治疗开始前，需要哪些准备工作呢？首先，应该对正畸治疗有一个客观的认识。正畸力作用在牙齿上从而使之移动，这种牙齿的移动是有限度的。一般来讲，牙列拥挤、前突、间隙等都是正畸治疗的适应症；轻微的骨性畸形也可以通过正畸移动牙齿来改善，即所谓的“掩饰性治疗”。而较为严重的骨性畸形则需要正畸-正颌联合治疗来解决。当您走进正畸科之前，请尽量明确自己想通过正畸治疗解决什么问题，是牙列的拥挤不齐，还是前突？这样在与您的医生沟通时会提高效率，也助于医生更好地根据您的情况设计矫治方案。其次，正畸治疗主要解决“牙齿美观”的问题，在此之前应先解决“牙齿健康”的问题。在正畸开始前应根据个体情况进行牙周洁治（“洗牙”）或系统牙周治疗并治疗已存在的龋齿。值得注意的是，牙周炎并不是正畸治疗的绝对禁忌症。但处于牙周炎进展期的病人不能开始正畸治疗，只有在接受系统的牙周治疗且病情不再进展后才能进一步评估是否可进行正畸治疗。正畸治疗前就应培养自己良好的口腔卫生习惯。矫治器和弓丝的存在必然增加口腔清洁的难度，除在正畸过程中定期洁治外应掌握正确的刷牙方法，以尽量降低牙面脱矿、牙龈退缩、“黑三角”等问题的出现。此外，尽管医生和病人都不愿意拔牙，但仍有60%-70%的患者需要拔牙进行矫治。牙齿的移动需要间隙，正畸医生会根据每个患者的情况合理分配拔牙间隙以解决牙齿拥挤或前突等问题。也不排除部分患者（如先天缺牙患者）需要在正畸后配合修复治疗。