绍兴市中心医院科普号

左侧pilon骨折 左腓骨远端粉碎性骨折手术前后的片子看看好似一件艺术品。 病人满意、家属满意、关键是同行都满意！典型案例解读…… 普遍片子看起来不严重 三维ct吓死人！ 各个方位都碎裂 已经没有支点 手术难度系数很大 像小朋友拼积木一样堆积成完美的拼图！预祝患者顺利健康！

浙江省卫生健康委员会2019年度临床医疗技术国际交流项目进修报告进修人员： 单薇派出单位： 绍兴市中心医院进修国家： 英国进修医院： 英国皇家自由医院进修专业（科室）： 肾科导师姓名及职务/职称：Dr Mark Harber/Consultant实际出入境日期：24/02/2019-22/05/2019一、进修任务完成概况2019年2月到5月期间，我有幸参加了由浙江省卫生与健康委员会国际合作处组织的临床医疗技术国际交流项目，我们一行12人，3人安排在英国帝国理工大学医院，1人安排在皇家伦敦牙科医院，我有幸与其他7个人安排在位于伦敦的英国皇家自由医院进行观摩学习。从小就憧憬英国，当我们谈到英国，联想到的往往是伦敦的雾气和钟声，著名学府牛津、剑桥，彬彬有礼的英国绅士，苏格兰苍凉的荒原、康沃尔湛蓝的海水如此一幅斑斓多彩的画卷。这也是我当初选择英国的原因。而当我真正来到了英国，不仅被这悠久历史的建筑、文化所吸引，而且被这里的医疗体制及医院人文理念所震撼。短短三个月我感受到了前所未有的幸福和感动。我在完成对英国医疗环境、体制、医院管理、病人管理、人文理念了解的同时，观摩了肾科每天的晨间学习，参加多次伦敦大型的肾科研讨会，还参与疑难病例讨论、MDT、肾脏影像学回顾会议，肾脏病理回顾会议，电话会议，交班，查房，门诊（观摩了移植门诊，腹透门诊，肾内科门诊，肾小管门诊，血管通路门诊，高血压门诊等），透析（除了皇家自由医院，我还有幸被邀请去了Tottenham Hale Kidney and Diabetes Centre and Edgware Kidney Care Centre ），肾穿刺操作(包括原位肾和移植肾穿刺，急性肾损伤和慢性肾炎的肾穿刺)，手术（观摩了前臂和上臂的动静脉内瘘成形术，动脉瘤修补术 ，大腿人工血管内瘘术，甲状旁腺切除术，机器人活体取肾，肾移植，腹腔镜腹透置管术，CT引导下右颈内静脉置管术），并有机会与导师及各级医生护士做了深入的交流，多次请医院同事在我们住所用餐，并也被邀请和医院同事外出用餐，去医院同事家中做客品尝当地美食，和部分医生护士结下深厚友谊。最后顺利运用PPT用英语展示了我三个月的工作学习生活，圆满地完成了此次学习任务。 二、主要收获/成果和感想一进英国皇家自由医院就被他醒目的服务理念所吸引，主动欢迎(positively welcoming)，积极尊重(actively respectful)，清晰沟通(clearly communicating) 和可见性安心(visibly reassuring)。在整个医院里，每一个人，都会感到充分的信任对方，对正在发生的事情充满信心，时刻感受到被尊重，被关心，被欢迎。在这样一家医院里工作学习是一件尤其幸福的事情。本次学习英国皇家自由医院严格按照我的预期内容安排了丰富充实的计划表。我的计划表最丰富多彩，正反两张，是这么多学员中内容最多的。据说一是由于他们肾科由多个团队组成，实力很强大，其次是负责进修学习的老师很认真负责，三是因为前几届中国赴肾科的人很给力，与老师做了很好的沟通，争取到很多学习的机会。所以我因此也得到了优厚的让人羡慕的待遇。朋友们经常开玩笑的说我们皇家自由医院很自由，确实，我根据计划表结合我自己专业特点作出了取舍和选择，“自由”的安排了接下来的学习观摩。我们自由而不随意，我们自由而不散漫，我们自由而不凌乱。下面谈下我的学习观摩情况，本次学习主要收获如下：1.英国国民保健服务体系（National Health Service，NHS） 每个从英国学习回来的人都必定会介绍英国国民保健服务体系NHS，因为他确实造福了无数患者，是世界顶级医疗服务体系的一个代表，NHS于1948年7月5日建立，其理念源于二战后流行于欧洲的凯恩斯主义，是“从摇篮到坟墓”的社会福利系统的重要组成部分。当时的英国经济学家威廉·贝弗里奇研究了德国的社会福利后，提交了构建英国社会福利政策的 《贝弗里奇报告》 ，其核心原则就是把社会福利作为一项社会责任确定下来，通过建立一套以国民保险制为核心的社会保障制度，使所有公民都能平等地获得包括医疗在内的社会保障。英国工党政府上台后通过立法确立了这一全民免费医疗体系。 NHS体系分两大层次。第一层次是以社区为主的初级卫生保健系统，也就是我们常说的家庭医生（General Practitioner, GP）、牙医、药房、眼科检查等。每一个享受居民都在家附近都可签约一个GP，国民可以自由选择GP，据说一个GP管辖2000-5000人口，GP也是非常紧缺，有繁重的工作，当所管辖区域内的患者某项检查指标提升到一定的数值，据说也有奖励政策来激励GP.看病第一步就是先约见GP。任何需要进一步的诊断治疗都常常经由GP介绍转诊上级医院。第二层次医疗是以医院为主的次级卫生保健体系，包括急症、专科门诊及检查、手术治疗和住院护理等。另外NHS实行预约制，除急诊外没有预约不得到医院就诊。而肾科患者一般每半年门诊随访一次，他们可以到医院预约，也可以写信给他们的GP或直接给专科医生预约门诊时间。分级诊疗及预约制是目前国内学习英国医疗体系的重要内容。初级卫生保健系统提供90%以上的初级医疗服务，只将不到10%的服务转到医院服务系统。所以整个医院没有拥挤的人群，没有高亢的喊声，很干净，很安静，很舒坦。 NHS具有覆盖面广、非歧视性、满足国民对医疗服务巨大的、多层次的需求等特点。2.英国皇家自由医院(Royal Free Hospital，RFH) 英国皇家自由医院位于伦敦北部Parliament Hill南麓的Hampstead，是伦敦地区五家大型医院之一，是伦敦最大的单点教学医院，同时也是伦敦大学学院（University College London，UCL）两所主要的附属医院之一。它始创于1828年，最初是由一名叫William Marsden的外科医生创建的,距今有190余年历史。1837年，因为救治了大量霍乱病人，医院得到了当时的维多利亚女王的认可，正式更名为英国皇家自由医院。1998年，UCL的医学院与皇家自由医院医学院的成功合并使得UCL成为世界上领先的生物医学科研中心之一。RFH在肝病、感染性疾病、肝肾移植、血液病、淀粉样变、硬皮病、整形、乳腺肿瘤、血管性疾病及院感防控等方面有出色的业绩。2014年7月该院接管Barnet hospital及Chase Farm hospital，目前已经成为已经拥有1500张床位，员工超过10000名（100多个国籍），年营业额9.24亿英镑的大型教学及科研型医院。该院拥有英国国内唯一一家高水平隔离单元（High Level Isolation Unit, HLIU），唯一一家淀粉样变性研究中心。英国伦敦皇家自由医院是全英患者死亡率最低的医院之一，在伦敦教学医学中，拥有最低的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）血流感染率。英国皇家自由医院是国际化的医学教育中心，前来学习交流的医生包括来自中国、意大利、巴西、希腊、比利时、西班牙等国以及牛津大学附属医院等。英国皇家自由医院的肾科为伦敦中北部(Camden，伊斯灵顿，Barnet, Enfield和Haringey PCTs)的肾病患者提供肾内科、肾移植、泌尿科和透析方面的综合服务。在肾小管疾病、全身性血管炎、肾性骨病、肾病泌尿科、肾移植等方面在全国享有很高声誉，特色包括急性肾损伤(AKI)，透析，糖尿病肾病，慢性肾病(CKD)和心血管风险，肾脏遗传疾病和HIV相关的肾脏疾病的诊治。在CKD、肾淀粉样变性、硬皮病、狼疮性肾炎、肝肾综合征和法布里氏病的治疗方面也有专长。3.晨会周一到周五固定每天早上8点到9点是晨会时间也就是他们的学习时间，有从住院医生到主任各个级别的讲课，有重点病例展示，有疑难病例讨论。讲课内容是在年初计划好，包括从基础到临床，从常见病到罕见病的诊治。早会时有一个老师主讲，多的时候20余人，少的时候只有3个人，老师都精心准备幻灯片、耐心的讲解，而且会给每个学生思考回答的机会，学生也可以随时打断老师提出问题，互动性很强，有时讲完课，老师会带大家在模型上练习操作。我参与过一次单手超声引导单手肾穿刺活检的模型操作，模型很给力，怪不得那些从没做过肾穿刺的医生第一次做都做的这么好，原来是平时练的模型好。还发现他们一个特点，他们的学生都不像我们动不动用手机把PPT拍下来，而是用笔记录重点内容，下课也没有学生问老师要幻灯片。我觉得这可能是对老师的劳动成果的尊重 。虽然每天我都比其他小伙伴早起一个小时，早上一小时班，每次我都是第一个到教室，但我觉得着实很值得。皇家自由医院还经常组织多科会诊，多科讨论，多科会议，团队合作非常融洽。这是我们所要学习的。4.交班和查房每天9点到9点半是他们的交班时间，我看到每周有一个Consultant 主持交班和查房，交班前每人手上都有一份交班纸，记录了每个患者的信息，要注意的事项（包括家庭情况/患者的意愿等等），新出现的问题，今天需要做的事情（包括操作/会诊/出院/去处等等），办公室也有一块大的白板，用来记录每个患者的信息，住院天数，腹透还是血透，预计几日出院，今日病情或需要处理的问题，还用不同颜色的吸铁石来标记病情的轻重。白板的设计很人性化，如果结束交班，为了不泄露病人信息 ，白板两侧的板像门一样可以合拢。交班有值班护士和医生一起先后交班，整个病区（包括东面和西面两个病区，共49张床位）大交班后，每个病区的查房医护再一次简单小交班交代下具体工作。这里要点一下他们医生之间的沟通工具，靠的是BP机和Email。我想或许是这种传统的交流工具显得更正式更有据可查。查房时每个病区一般一个带组组长和一个主治加上一到两个住院医师，查房一般在3小时甚至以上。带着移动电脑查房（医生的手机也能随时查看患者检查资料），随时记录病程和改动医嘱。且药剂科的同事，主管护士是时刻随同查房的。查房过程中与国内差别最突出的是4点.（1）隐私保护很到位。每位患者查房时都拉帘子，且交谈声音非常轻。所有病情必须跟患者交代（患者有民事行为能力的前提下），而不是家属，哪怕是肿瘤，哪怕是一个18岁刚成年的孩子，都必须先跟本人讲诉病情，让患者选择治疗方案。（2）院感防控到位。如有感染的患者，单间隔离，有明确的指示牌，每个医护人员进入房间都必须一次性围裙，口罩，帽子，每个房间备有多个脚踩带盖的垃圾箱，有洗手池，洗手液，免洗消毒液，擦手纸，如果你没有做好，任何一个护士都会纠正你。每个医生虽然都不用穿白大褂，但他们的袖口都是挽到肘以上的。（他们可以短袖衬衫，可以短袖连衣裙，但不穿球鞋不穿牛仔裤，即体现医护人员的魅力和严肃所在又很好的杜绝感染源的传播，要是我们医院也能这样就好了，我能穿得美美的上班了）。还需注意一点，不能在手上戴手表手链之类的。（3）没有陪人没有喧闹。我们国内如果住院每天有七大姑八大婶会来陪，但这里几乎没有。问了当地的医生，他告诉我说原因是医院提供了所有服务，包括吃喝拉撒（而且他们的饭菜饮料点心是免费的，非常丰盛，我看了都流口水），他们不需要陪护；英国人从小接受教育，有一定的文化，性格独立不需要陪护；有的确实家属没时间没精力陪护。（4）耐心的交流。他们更注重对患者的聆听，更注重细节，花更多的时间和患者交流，更多的了解患者的需求和存在的问题，有时甚至半蹲在地上或坐在患者床旁的椅子上像亲人一样对话。我觉得如此深入的交流关怀，比用两支白蛋白还管用呢。5.门诊每周我会安排3天去门诊。这里肾科门诊分得很细，其中我观摩了移植门诊，复杂高血压门诊，肾小管疾病门诊，肾内科门诊，腹透门诊，血管通路门诊，移植前准备门诊等给我留下深刻印象的是他们的隐私性，人文关怀和专业性。（1）隐私性：一人一诊间，如果里面有人，一般人不会敲门也不会进入。诊室内配备跟国内相仿，多的床周围的床帘，还有洗手液，免洗消毒液，2到3个脚踩袋盖的垃圾桶，手套帽子，宣教图，三到四把椅子（因为门诊就诊持续时间长，让患者和陪人均有座位）。（2）人文关怀：医生事先查看患者既往的病例和目前的简要病情（这里要点下他们的就诊信息在电脑系统上记录很全很详细，医生用自己的账号密码就能打开自己科室的病人。），然后亲自把患者从诊室外邀请进来，而且每个病人进来前都会介绍下跟他门诊的人员，征求患者意见同意我们才可以观摩，所有患者都会欣然答应，而且会和医生以及我们随同的人友好的打招呼，医生也会主动和患者握手打招呼。患者是事先预约的，一般一天10个左右，每个患者15到60分钟，所以医生有足够的时间和患者交流，包括讲解病情，服药注意点，饮食控制，运动等等。医生结束检查会主动洗手消毒，还会主动帮患者拿鞋子，穿衣服，感觉亲人一般。这医患关系融洽得让我窒息。（3）专业性。医生会给与多种治疗方案，并告知各种方案的利弊，让患者选择。医生甚至会精细到说出每个并发症发生的几率百分比，严格按照规范指南来诊治患者。如果是主治医生门诊遇到复杂的病情，会立即主动咨询上级医生意见然后告知患者。很多医生会使用录音笔记录患者信息病情，有专人整理后告知他的GP.6.透析中心皇家自由医院提供包括血液透析和血液透析滤过在内的全系列透析肾脏替代疗法，包括连续动态腹膜透析、动态腹膜透析和连续循环腹膜透析在内的腹膜透析。为居住在伦敦中北部的约900名患者提供服务，近年来，腹膜透析计划得到了长足的发展，目前治疗了约147名腹透患者。目前有4个社区透析中心{gware Kidney Care Centre (166)，St Pancras Kidney and Diabetes Centre (230)，Tottenham Hale Kidney and Diabetes Centre (220)，Barnet General Hospital (80)，家庭透析 (20)}。透析中心基本也是一个护士管5-6个患者，实行三班制，有单间，透析中心也会设有诊室，皇家自由医院的肾科专家定期坐诊。他们还鼓励自己独立完成透析操作以及家庭透析。7.手术手术方式方法与国内相仿，但细节值得我们学习。（1）特别注重团队协作：团队成员相互尊重，经常说：sorry, please, thank you,等，自然流露出包容、尊重、信任的团队精神；遇到抢救临危不乱，多科合作，有条不紊。（2）手术室交班：主刀医师、麻醉医师、巡回护士、上台护士等早上共同在手术室交班，共同讨论手术难点、注意事项、特殊物品准备等。（3）患者安全：从搬运患者，到患者的防跌倒，防血栓，防受凉，安全措施非常到位。（4）注意保护正常组织，使用专门皮肤拉钩拉开皮瓣；从不使用止血钳钳夹组织；（5）注意防止锐器伤：将手术刀、针筒等放在盘中传递，结束时传递持针器时，将针尖夹在持针器里面再传递给护士；有专门插针的设备放在针掉落；有装吸铁石的皮垫，可以防止手术器械的掉落。（6）标识明确：注射麻醉药物的针筒和用来注射肝素的针筒都有明确标识，并放在肾性盘中备用8.医生培训对英国医生培训制度一直很好奇，多次咨询我的老师和朋友，英国的医生要经过一个系列的培训过程，一般来说包括5-6年的大学专业，2年的基础培训Foundation Trainning，之后选择各自的专业，部分医生就去做了社区医生General Practitioner，有的去做了药师，或者儿科医生等，部分医生则开始了专科培训Specific Trainning，这个ST的培训一般可能持续7年，其中第1-2年叫做General Junior Doctor（相当于非专科医生），第3-5年叫做Junior Resident（相当于低年资住院医师），第6-7年叫做Senior Resident（相当于高年资住院医师）。培训完成后就成为了Consultant，相当于我们国内的带组组长。据说带组组长还可以多点执业。三、回国后行动计划本次进修学习收获颇丰，对我影响深远。希望能将学习到的事物、感受到的人文和大家一起分享，并在今后的临床工作学以致用，让工作有新的起点，新的亮点，新的突破。这才是本次出国进修的最大意义。结合我们自己医院的实际情况，我想主要体现在以下几方面。1．医疗方面。这次进修期间观摩了门诊、病房的医疗情况和很多手术和操作，技术层面上，我们医院与英国皇家自由医院没有太多的不同，但是在细节上，患者的安全和舒适性、医院氛围上有诸多学习之处。比如手术室的环境---手术室与准备室隔离，患者防跌倒的措施，防血栓的措施，患者保暖工作，全麻患者眼睛的保护；让出院医嘱更细化更人性化，让患者一目了然；加强开展多科会诊、多科疑难病例讨论、多科合作会议；规范定期的低年资医生和学生的理论实践学习培训；尝试鼓励患者在学习考核后自行血液透析甚至在家透析；鼓励患者适度的运动。另外，如果医院允许，今年我希望再经过短暂的学习争取开展自行超声引导行肾穿刺活检术以及腹腔镜腹透置管术。2．人文方面。本次进修感受最深的就是以人为本的医疗态度。隐私，在英国每个医护人员都有很强的患者隐私保护意识，我想这一点即是对患者的尊重，也是对我们自己的保护。我们需要增强这部分意识。关怀，由于英国的医疗体制分级诊疗，让他们有更多的时间和精力对患者关怀与患者沟通，由于国情体制不同，我们没有办法效仿，但是在今后工作中，我要以更健康的姿态，更多的耐心，更亲切的言语，更暖心的服务对待每一个患者，尽最大的努力保证病人权益，提升就诊满意度。当然不光是对患者，要对身边认识和不认识的人都要有一颗慈爱之心，慢下节奏多聆听多微笑，帮助所有我能给予帮助的人。四、对本项目的改进建议和其他体会皇家自由医院在肾科方面在英国乃至世界有举足轻重的作用，一个跟教授做研究的学生告诉我，我所跟过的的Prof Andrew Davenport 在透析这一块邻域做了很多研究，目前也是很多研究同时在进行中，据说在世界TOP5,我有幸跟随他多次门诊，查房以及参与了一回半年一次的研究数据收集，他们工作从早上6点半开始一直到晚上12点多，Prof Andrew Davenport一刻没有停歇，亲历亲为，认真严谨，视工作为命的工作作风值得我学习。我有幸和他的一个学生成为朋友，谈话时了解到，他也是一个非常热爱研究热爱工作的一个人，他大部分时间都用在了工作上，经常回家都晚上8点多，他丝毫没有怨言，他周末会准备一周的饭菜，晚上只花20分钟时间用在吃饭上，今年他已经发表了2篇重要文献了。我想要真正在某个邻域有所成就，就必须舍弃一些，像他们一样一心一意在工作上。本次英国皇家自由医院进修非常满意，感谢浙江省卫健委，申诺国际，以及皇家自由医院的老师们，把进修计划做得非常丰满，而且时间空间都比较有弹性，能让我们自主选择适合我们的内容，而且我还能有机会去了其他两大透析中心观摩，这是非常难得的机会。生活上住宅非常干净，设施齐全，最重要的是出行方便，唯一的缺点就是交通费贵了点，但这丝毫不影响我们学习的兴致。只是这次进修整个临床时间比较短暂，或许半年或一年更佳。这样可以更深一步了解他们的医疗诊治过程，学到更具体的内容；更深入了解他们的医疗环境和文化理念；还能让英语练得更流畅些。最后，我要再次感谢浙江省卫健委全体老师为此做出的努力和辛劳。希望以后我还能有机会参加浙江省卫健委出国进修的其他项目，与我而言，我非常感谢这次进修，开阔了我的眼界，改变了我的世界观，我想这将是我人生一个转折点。

为美丽付出的代价!----肉毒毒素中毒科普 原创 2016-05-15 赵桂宪 赵桂宪大夫 前言：爱美之心，人皆有之。夏天到了，爱美的姑娘们又要穿上漂亮的短裙，露出美美的小腿，可不知有人就为了这美美的小腿付出了生命的代价。 近期，据不同地方的同道们报道，各地，尤其江浙沪等地涌现出了许多肉毒毒素中毒的病例，故为相关的人士科普一下肉毒毒素中毒知识。 有人要问了，小腿跟肉毒毒素中毒有什么关系？ 肌肉的一个重要特点是“用进废退”，通过反复的锻炼，肌纤维增粗，肌容积增加，肌肉丰满。用肉毒毒素注射到面颊、小腿等处，可以造成局部肌肉去神经支配，肌肉运动减少，使局部看上去瘦了，另肌肉长期不锻炼，肌肉就会变松、变软，不断萎缩变小变细。美容行业使用肉毒素瘦脸瘦腿就是这样的道理。但肉毒毒素引起可逆的去神经萎缩，一段时间后，由于神经突触新芽形成和神经肌肉传导的重建，从而使原有症状或皱纹重现。在临床医学中，针对眼脸痉挛，面肌痉挛，局灶性或阶段性肌张力障碍，中风后肢体挛缩，脑瘫后遗症等均可能用到肉毒毒素。 首先了解一下肉毒毒素： 肉毒素又称肉毒杆菌内毒素，是肉毒杆菌在繁殖过程中分泌的毒性蛋白质，具有很强的神经毒性。本身是具有剧毒。按照外毒素的抗原性不同，可分类A～G等7型，引起人类疾病者主要为A、B和E等3型。美容和医学常用的就是A型肉毒素。但如果适应不当，就可能出现肌肉无力，甚至呼吸功能受到影响致生命危险。【见图1】 肉毒毒素作用原理： 在体内肉毒毒素特异性的与胆碱能神经末梢突触前膜的表面受体相结合，然后由于吸附性胞饮而内转进入细胞内称为毒素的内转（internalization），使囊泡不能再与突触前膜融合，从而有效地阻抑了胆碱能神经介质——乙酰胆碱的释放。与此同时，毒素与突触前膜结合，还阻塞了神经细胞膜的钙离子通道，从而干扰了细胞外钙离于进入神经细胞内以触发胞吐和释放乙酰胆碱的能力。【见图2，图3】 乙酰胆碱释放的抑制，有效地阻断了胆碱能神经传导的生理功能，尤其是神经一肌肉接头部位特别敏感，引起全身随意肌松弛麻痹，呼吸肌麻痹是致死的主要原因。 临床表现： 肉毒毒素中毒潜伏期一般为1～2天，长者达8～10天，潜伏期越短，病情越重。 以神经系统症状为主。初为全身软弱、疲乏、头痛、眩晕等，继而出现眼睑下垂、瞳孔扩大、复视、斜视及眼内外肌瘫痪。重症患者有吞咽、咀嚼、言语、呼吸等困难，声音嘶哑或失音、抬头困难、共济失调，心力衰竭（具体机制不详），但肢体完全瘫痪者少见。 咽肌麻痹时粘液分泌物积聚咽部，可引致吸入性肺炎。因胆碱能神经传递被阻断【见图4】，可出现腹胀、尿潴留及唾液和泪液的减少等。 体温正常或呈低热，神志始终清楚，知觉存在。 病人可于数天（4～10天）后逐渐恢复健康，呼吸、吞咽及言语困难先行缓解，随后其他肌肉瘫痪也渐复原，视觉恢复较慢，有时需数月之久。重症患者可于发病后3～10天内，因呼吸衰竭、心力衰竭或继发肺炎等而死亡。E型毒素所致者，病死率可50%。 诊断和鉴别诊断： 肉毒毒素中毒患者往往以视物不清、肌无力、吞咽困难等起病，急性病程，和重症肌无力和格林-巴利难以鉴别。追问病史往往有面部或腿部肉毒素注射史，结合肌电图、脑脊液化验及流行病学资料可考虑肉毒素中毒。常规治疗剂量的肉毒毒素血液中难以检测到肉毒毒素。 鉴别诊断： 1.与重症肌无力的鉴别：MG多见于青年女性患者，可伴胸腺瘤，肌无力症状有晨轻暮重或波动。肉毒毒素中毒患者可有双睑下垂伴四肢近端无力，但否认症状波动及晨轻暮重，肌电图提示：部分肌源性损害或突触前膜损害不除外。 2.与格林-巴利的变异性Miller-Fisher相鉴别：Miller-Fisher常表现为急性眼外肌麻痹、共济失调和腱反射消失，肌电图示神经传导速度减慢；脑脊液也有蛋白-细胞分离现象，部分病人GQ1b抗体阳性。而肉毒毒素中毒患者有双眼视物不清，单眼视物正常，查体眼球活动基本正常，极个别可能有轻微眼外肌麻痹。可予腰穿+血GQ1b+肌电图鉴别诊断。 3.其它毒物如重金属等中毒：可有相关毒物接触史，血生化、肌电图等予以鉴别。 治疗： 1.抗毒素治疗 及早给予肉毒抗毒血清，在起病后24小时内或瘫痪发生前注入最为有效。静脉或肌肉注入5万～8万U一次，必要时6小时，后重复注射。重者以上剂量加倍。超过时间后抗毒血清效欠佳，需要对症支持治疗，待神经突触新芽形成和神经肌肉传导的重建，症状可渐好砖。 2.支持及对症治疗 病初确诊或拟诊为本病时，及时行血气分析，监测呼吸功能。呼吸困难者给氧，必要时进行人工呼吸。咽喉部有分泌物积聚时用吸引器吸出。吞咽困难者用鼻饲或静脉给予营养。发生肺炎等继发感染时给予适宜的抗菌药物。 更多的诊治经验需要大家对更多临床患者的随访和观察，关于抗毒血清的问题已在积极联系中，待后续消息...... 长按可关注本公众号，欢迎留言!

一种常见的折磨人的头晕慢性主观性头晕的概念、临床特征 长期以来，没有明确前庭功能障碍的慢性头晕被称作精神性头晕，这一模糊的定义未能显示出慢性头晕患者的精神因素和神经科-耳科因素之间的复杂关系。20世纪70~90年代，美国和欧洲的研究者报道了一系列慢性头晕患者的临床症状，如Brandt等描述的“恐惧性位置性眩晕(phobicpositionalvertigo)”，Bronstein等描述的视觉性眩晕(visualvertigo)。这些术语均描述了一组主观性、波动性的对空间位置感知刺激（桥、楼梯、街道、商店和社交场合）的高反应，或者对复杂视觉刺激（例如阅读、滚动电脑图像）的不耐受。基于上述研究，2004-2005年Staab和Ruckenstein引了慢性主观性头晕(chronicsubjectivedizziness，CSD)的概念。 （一）CSD的概念 　 Staab和Ruckenstein将CSD描述为慢性非旋转性头晕或主观不稳感，伴有对运动刺激的高度敏感，对复杂视觉刺激或精细视觉任务的耐受性差，不伴有活动性前庭功能障碍。这些症状由躯体或精神疾病（例如，前庭危象或惊恐发作）所诱发，但在诱发事件缓解后头晕和不稳感仍持续存在。易患因素包括焦虑人格（神经质或恐惧焦虑气质）和既往有前庭受累的情况。根据CSD与神经耳科和其他神经系统疾病之间的相互关系可分为神经-耳源性、心因性、交互性3种类型。 　　 （二）CSD的病因和发病机制 　　 焦虑是CSD精神生理模型的核心内容。慢性头晕潜在病理生理过程与人类自身的威胁反应系统和焦虑气质有关。头晕的经历激活了人体内在的威胁反应卿战斗/逃跑)系统，增加了患者对运动刺激的感知度，在有易感气质的个体可导致CSD和焦虑。当内在威胁反应被调节到无害的躯体感受时（例如，短暂的不稳定感）会发生惊恐障碍，患者过度担忧灾难性后果，还有可能产生应验式焦虑、恐惧躲避和反复惊恐发作。因此，威胁系统/调制假说同时适用于耳源性和心因性CSD。对于耳源性CSD,未调节的刺激是前庭事件，对于心因性CSD则是良性的躯体感觉。在两种情况下，调节的刺激均为运动所诱发。强化视觉或本体感觉刺激，而不是前庭刺激，可使这些患者出现视觉和表面依赖。 　　 通常情况下，焦虑主要是由与神经耳科疾病相关的前庭事件（例如，旋转性眩晕）所诱发。一旦焦虑被诱发，就会产生头晕和其他躯体症状，精神心理机制则维持了上述症状。 　　 Staab指出了惊恐障碍和精神性头晕之间的相同点，即两者都涉及对厌恶性生理感觉的调节性威胁反应。此外，气质和CSD的研究发现，心因性CSD(主要是惊恐障碍）与惊恐/焦虑特征显著相关，神经耳源性CSD(恐惧行为更少）与恐惧/焦虑气质的联系较弱，而交互性CSD(同时有广泛性焦虑障碍）与神经症相关。 　 （三）CSD的临床特征 　　 CSD通常发生于既往有耳科疾病（例如，前庭神经元炎、良性阵发性位置性眩晕）或神经系统疾病（例如，偏头痛、脑外伤后综合征)病史的患者。临床表现为下述症状：①主观性头晕或不稳：持续（>3个月）感到非旋转性头晕，可能包括下述一种或一种以上模糊的描述：头昏；头重脚轻感；经常感觉不稳，但其他人感觉不明显；感觉“头内部”旋转，对周围可见物体的运动没有任何感知；感觉地板从下往上移动；感觉自身与所处环境分离。②对运动高度敏感：持续（>3个月)对自身运动高度敏感（没有方向特异性）和对环境中物体移动高度敏感。③视觉性眩晕：在有复杂视觉刺激的环境中（例如，杂货店或购物中心）或完成精细的视觉任务时（例如，操作电脑）症状加重。大多数CSD患者（93％)有精神障碍，与其CSD症状显著相关。 　　 学者们观察了CSD与其他神经耳科和神经精神系统疾病之间的关系，将其临床特征分为三种表现模式:①神经-耳源性CSD:指在发生急性前庭神经损伤或其他类似疾病（例如，前庭神经元炎、良性阵发性位置性眩晕、短暂性脑缺血发作）之前，患者没有焦虑障碍病史，神经系统或耳科疾病促进了焦虑的发生。②心因性CSD:指患者无躯体疾病，包括没有前庭疾病病史。患者在原发性焦虑障碍病程中出现头晕。③交互性CSD:指在出现任何头晕症状之前，患者有焦虑障碍病史或存在焦虑易感性。在急性和一过性真性眩晕发作之后或可导致头晕的医学事件后，患者发生CSD且焦虑障碍加重。患者在上述三组的分布相似，1/3的患者存在单纯焦虑障碍而无前庭或其他躯体疾病病史。但是，在这些患者中，精神疾病在维持症状和功能障碍上起到关键作用。无论患者属于哪个亚组，针对精神症状的治疗是患者治疗成功的关键。 　　 此外，CSD还可与其他疾病并存，例如偏头痛、创伤性脑损伤（traumaticbraininjury, TBI)和自主神经功能障碍。偏头痛患者有前庭主诉和焦虑障碍的发生率增加。研究发现，20％~50％的CSD患者有活动性的偏头痛。对于有重叠症状的患者，治疗干预必须针对所有的致病因素，包括偏头痛、焦虑障碍和前庭功能障碍主诉。15％的CSD患者有创伤性脑损伤。 　　 创伤性脑损伤患者有一系列不适主诉，包括慢性头晕、抑郁和易激惹、头痛、失眠、记忆和注意力下降。自主神经功能障碍患者是一组少见但重要的CSD患者亚组。这些患者有中枢神经血管控制异常，可表现为典型的CSD症状。自主神经功能障碍患者与伴有焦虑的CSD患者不同，在用力时可发生CSD(例如，进行有氧运动时），而在复杂视觉刺激的环境中则不太容易出现。 　　 （四）CSD的诊断标准 　　 虽然焦虑与大多数躯体形式头晕的发生有关，但是焦虑并未被包含在CSD的核心定义中。对于慢性头晕的临床诊疗，应优先评价患者有无神经耳科或其他神经系统疾病，随后检查有无焦虑。如果优先关注有无焦虑可能使医师过早地得出精神疾病相关头晕的结论，从而漏诊了同时存在神经科或耳科疾病。CSD的诊断标准包括以下几个方面：①躯体症状：见临床表现部分。②病史和体格检查：无活动性的神经耳科及其他神经系统疾病、无明确导致头晕的治疗或药物。既往史包括曾有导致真性眩晕发作或共济失调的疾病，上述症状消失后仍有眩晕或共济失调发作。③神经影像学检查：颅脑神经影像学检查正常。④平衡功能检查：正常或轻度异常但不足以作出诊断（轻度异常指既往患神经系统疾病后恢复且平衡功能检查显示前庭功能障碍完全代偿，以及该检查异常无法解释临床状）。 　　 （五）CSD的治疗 　　 随着医学的发展，有关CSD的药物、心理和康复的干预研究不断被发表。采用下面列出的干预手段，大多数CSD患者的症状能够有显著改善甚至彻底根除。 　　 心理教育心理教育是成功治疗CSD患者关键的第一步。大多数CSD患者认为自己存在躯体疾病，而否认其症状来自于精神疾病。因此，首次接诊患者时，应当花大量时间教育患者，让他们了解为什么精神疾病会导致和产生持续的躯体症状，其机制是什么。心理教育最好由熟悉CSD躯体和精神表现的医疗专业人员来完成，并对患者完成规定时间的心理教育。制订一套适合患者的教育流程对于保证下面其他干预手段的成功实施是至关重要的。 　　 药物治疗选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(selectiveserotoninreuptakeinhibitor，SSRI)是焦虑障碍的一线治疗药物。SSRI被证实可改善CSD患者的头晕症状；多项开放式标签的前瞻性研究显示，SSRI能够有效治疗CSD。约50％的患者症状完全缓解，约70％的患者显著改善。这些被研究的药物包括盐酸氟西汀、盐酸舍曲林、盐酸帕罗西汀、氢溴酸西酞普兰、草酸艾司西酞普兰、马来酸氟伏沙明。需要强调的是，当患者开始SSRI治疗时可能出现焦虑症状加重，而导致治疗提前终止。因此，应提前告知患者症状加重通常是暂时的，可以小剂量开始治疗，几周内缓慢加量。SSRI联合苯二氮草类药物对最初几周的治疗有好处。合并偏头痛的CSD患者，药物治疗应当同时针对偏头痛和CSD,可以通过一种药物来实现，例如5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂，也可以给予三环类抗抑郁药。但是，SSRIs并非对所有患者都有效。CSD类型会影响对SSRIs治疗的反应程度，神经耳源性和心因性CSD患者较交互性CSD患者SSRI治疗完全缓解的比例更高。 　　 前庭康复治疗前庭康复训练（vestibularrehabilitation，VR)被证实可改善很多头晕患者的转归。VR旨在通过进行特定锻炼来促进中枢神经系统对前庭功能障碍的代偿。但是，没有前庭功能障碍的患者（其症状不是精神生理性的），接受VR后症状改善的机制尚不明确。前庭康复治疗使患者在控制条件下暴露于诱发性刺激，这一治疗对CSD患者有益处。但是，由于有些患者感到暴露于这些刺激很不舒服，因此，出现进行前庭康复治疗后症状反而加重的情况。基于这一原因，如果需要对CSD患者应用前庭康复治疗，需由一位对患者暴露于诱发性刺激时可能产生重度焦虑反应有经验的治疗师来完成。 　　 行为干预认知行为治疗（cognitivebehaviortherapy，CBT)是焦虑障碍患者明确有效的治疗。但是，CBT对CSD患者的疗效还未完全明确，一些研究显示该治疗可能有效。暴露治疗是焦虑CBT治疗的重要组成部分，CBT所采用的暴露治疗的目的在于通过形成习惯而减少焦虑。研究显示CBT可能对交互性CSD患者尤为重要，这是由于此类患者对单纯药物治疗的反应性不如其他类型的CSD患者好。 　　 综上所述，目前的研究已证实，头晕与焦虑障碍相关，焦虑相关过程导致了头晕症状的出现或症状的持续存在。许多患有神经耳科疾病的患者常合并有精神因素（焦虑障碍最常见），这些精神因素参与并维持了头晕的存在。当患者持续性非旋转性头晕超过3个月时，应考虑CSD的可能。虽然这类患者的头晕症状持续时间较长，但大多数患者可以从系统的综合治疗中获益，包括药物治疗、心理治疗、VR和CBT。

医生这个职业因为它的专业性而显得神秘，它的一些特性，造就了女医生跟其他的女性一些不同的地方，让我来为你们揭开神秘的面纱~昨晚看到一条心情，例数了娶女医生的19大好处，我说我能说出娶女医生的至少20大坏处，下面我就来归纳下娶女医生的好处和坏处。1.如果你是想找个贤妻良母，回家照顾你，那我劝你还是不要找女医生了， 想要当一个好医生，就不可能是一个好的家庭主妇，想要当一个好的家庭主妇，就不可能是一个很尽责的医生，两者不可兼得。一个女医生是不可能每天准点下班回家煮饭洗碗洗衣服的，她可以在闲暇的时候做上一桌子的好菜，但是你想让她把这当成事业，你想都不要想，如果你有这种要求，那还是让你妈过来照顾你吧！2.你可能在家等着她回来吃饭，突然就接到一个电话说她会晚点回来或者不回来了，因为经常在马上就快下班的时候突然来病人了，万一还是一个危重病号，那么她就是饿死了也要把病人处理完才会回去，这与高尚无关，这是责任。所以你要做好心理准备。3.女医生大多很独立，较理性，不会整天粘着你，因为她们的工作很忙，绝对不会整天缠着你逛街或者伸手向你拿钱，也不会整天有事没事打电话查你的岗，一切靠自觉，你就算真在外面有了小三小四的，她们还真发现不了，一旦发现了，她们连看都不会多看你一眼，因为她们有点精神洁癖，就觉得你，脏！当然你可以很放心她们，无论她们长得多漂亮，安全系数都是很高的，因为她们会爱上病人或者病人家属的概率比火星撞地球的概率还小，也不可能搞办公室恋情，不用应酬，更不会去夜店。4.找一个女医生的话，你的生活绝对不会无聊，或者没话讲，因为在医院会看到人间百态，会遇到很多很奇葩的事情，她们回到家肯定会讲很多有趣的事情，还是连载的……5.女医生生孩子的时候，你绝对不用整个医院跑得满头大汗，各种奔波，医院，她们比你熟，就跟自己家一样，你就很淡定地坐在外面等着抱孩子吧！6.找个女医生，你的钱只会越来越多，不会越来越少，首先女医生基本不化妆不穿高跟鞋不涂指甲油不戴戒指耳环手链的，那钱就省了，但如果你想找那种很有女人味，那女医生就算了，女医生经常蓬头垢面，尤其是值班完第二天……但是如果要带她们出去，或者出席什么场合，我想她们可能不会惊艳，但会是得体的！7.她们可能会回家跟你吐槽今天又遇到什么极品的家属或者又收了一个疑难的病人，你什么都不用做，千万不要提一大堆的建议，因为你不了解那个行业，说多错多，而且女人这时候压根儿什么意见都听不进去，你只附和一下就行了，她就会觉得你特别能理解她……然后立刻精神抖擞，自己圆场，又充满战斗力……在耳濡目染之下，你就会理解这个行业，明白其实很多时候我们真的是为病人着想以及为何医生会想要自我保护。每一个想自我保护的医生都曾经受过伤害，吃过亏。我相信人心都是肉长的，之所以会变得坚硬，是因为曾经被捅过，流过血……8.有些女医生会有点小洁癖，比如穿过的衣服绝对不许放在床上，掉在地上的头发一定要扫干净或者捡起来，房间可以乱，但是不能脏，请不要觉得她们苛刻，你要理解一个经过严格无菌观念培训过的女人。9.初次见面的时候，千万不要跟她们讨论医生这个行业有多黑，或者收入有多高，前途有多光明，她们大都不想辩解，直接把你拉黑，以后都没下文了！10.娶一个女医生回家，她们会拿出跟病人家属不厌其烦地沟通的耐心跟你讲好多医学常识，解释好多种病，告诉你吃啥好，吃啥不好，孩子什么时候应该多补充什么，她们沟通的病人家属大多都是连字都不会写的，她们都能听懂，你绝对没问题，相处久了，你都快成半个医生了，至少也是赤脚的，出去装逼一下绝对没问题了……但是也不要觉得跟女医生在一起生活什么好吃的都不能吃，太没意思了！错，她们也爱吃零食也爱吃烧烤，只是懂得控制频率……11.在医院工作，脑子必须清楚，思路必须清晰，什么头晕人不舒服都不能成为理由，错就是错，不是你长得漂亮卖萌或者装柔弱就可以有福利的，在医院是要扛责任的，是你的事情，不会有人帮你一起承担，女医生必须跟一群男人一起并肩作战，工作强度时一样一样的，所以女医生有时候感觉就比较爷们，而且扛得住事。在医院，只有医生，没有男女之分。当然，再坚强的女人都希望能够找一个肩膀依靠，回到家基本都软趴趴的，工作状态和生活状态截然不同，有时候忙的累了，烦躁了，回家会不想说话，什么也不想干，这时候就需要你的理解与包容，如果你还觉得在工作很累的时候洗衣做饭是女人分内之事，那你俩在一起只会增加彼此的痛苦。当然除了工作的时候像个爷们，生活中还是基本正常的。12. 很多人会觉得医生都比较显年轻，也许现在看不出来，再过10年20年30年就能显出来了，这是为什么呢？因为她们每天都在面临不同的挑战，这一辈子都在不断的学习，吸收新的东西，活到老考到老，细胞的兴奋性提高了，衰亡的慢了，所以老的慢……13. 女医生自己不抽烟喝酒，大多也不希望自己的另一半抽烟喝酒，尤其是抽烟，所以如果你是一个嗜烟如命的男孩，那有两种结果，一种是她们在心里已经把你否定了，一种是在她们的威逼利诱之下，你把烟给戒了！14.女医生在工作上基本是严谨的，要考虑到很多东西，但是在生活上可能就会大大咧咧，丢三落四，忘东忘西，不要惊讶。15.医生这个职业的特殊性，它的职业生涯并不是呈正态分布， 而且呈斜形上升，说白了就是越老越值钱，她的身价和工资随着年龄的增长而增长，而且如果是内科或者儿科，确实是越老越轻松，在她还是住院医的时候是她人生中最艰苦最忙碌的时候，如果你愿意陪她走过，那么她今后回报给你的会有很多很多……16.女医生是个饿不死也发不了财的工作，如果你指望她发财，那你就想错了，女医生大多干内科和辅助科室，她们顶多只能把孩子的奶粉钱赚回来，孩子的学费那还得靠你， 如果你找的是妇产科医生，那么恭喜你，她会把孩子的学费一起赚回来，但是你要付出比上面多2倍的理解与包容，要忍受她们天天加班做病历，经常值班做手术……17.女医生没法陪你过国庆节中秋节春节情人节，甚至可能大年三十全家团聚的时候，她还要在医院里值班，这种概率是很高的，她们这一辈子最长的假期是婚假和产假， 其他假期全部不超过3天，至于传说中的休假那也是很多很多年以后的事情，旅行对她们来说，变得很奢侈……但是她们依然热爱她们的事业，就算再苦再累，她们依然不会放弃，她们依然觉得这份职业充满挑战与神圣，她们都是经过5年的苦读，挣扎过，彷徨过，绝望过……不要觉得她们的这份职业来的很轻松，别人大学时逃课睡觉的时候，他们都在挑灯夜读，所以今后怎样，无论发生什么，都不要让她们放弃这份职业。虽然面对现在的医患关系，社会的聚焦点，她们会觉得很伤心，很气愤，很无力，但是她们依然不会放弃，依然想做一个好医生，有时候看到穷人，她们并不是觉得她们不可怜，并不是不想帮，而是可怜的人实在太多，她们也有家庭，也要养家糊口，她们那些工资能帮得了一个，能帮得了所有人吗？又该帮哪一个呢？况且就她们的工资，还真连一个都帮不了……18.很多人在想娶女医生回家，给全家人带来福利的同时，是否真的了解她们，并且做好准备 体谅她们，给她们关心和照顾……？19.一定要尊重她们的职业，.在她们抱怨有多苦有多累的时候，其实有时只是想发泄一下，没有什么，切忌说风凉话，说什么你们医生能有多累，随便开开药开开检查单就能赚钱，那别想她能有好脸色，她们是心累！你不懂！她们所要承担的压力，你不懂！如果你说：老婆这么辛苦，那晚上我洗碗！或者倒一杯开水端到她们面前，那她们什么怨都没有了~~20.娶了女医生之后，你就能真正理解医生到底有多不容易有多累，.大家都觉得女医生赚钱女医生风光，但是她们的苦和累，压力和忙碌又有谁知道，大部分的人不理解，而你是她最亲的人之一，如果你不支持她，那她还能期望什么呢？21.如果你也是一个医生，那么恭喜，你们俩完全可以相互理解，不存在沟通的问题，但同时意味着你们俩一样的忙碌，那么需要更多的包容，你们可以轮流做饭，轮流洗碗，千万别把家务全部留给女孩，因为不要忘了，她的工作强度一点都不比小，一点都不比轻松，你怎么忍心把所有的家务留给她一个人？记住，家是两个人的，没有谁是理所当然的……很多人看到这篇日志，可能都不敢娶女医生了，如果导致女医学生滞销了，那么我在这里跟你们说对不起，我喜欢把丑话说在前面，如果你们看完这篇日志觉得可以接受，并且做好心理准备，那么以后应该问题不大……如果在不了解的情况下娶了女医生回家，那么以后两个人都会很辛苦，因为你觉得跟你预期不一样，她们觉得你根本不理解她们……

这些年，无论网络还是江湖，对OK镜的流言极盛，有些吹嘘神乎其神，可以治愈近视，永不反弹；又有些批判、指责，说会引发眼球感染，让眼睛瞎掉......在现今信息泛滥的时代，我们不缺少新闻，不缺少争论，只缺少一双明辨是非的眼睛。我做为一名专业视光医生，做为接触OK镜十余年的行内人，愿意谈谈我的看法，帮助大家辨明是非。 OK镜，全称：Orthokeratology（角膜塑形学），国外简称Ortho K，国内翻译为“角膜塑形镜”，或“角膜塑形技术”。其实，它还有其他几个名字，比如：MCT、CRT，其实说的都是一样的东西。 OK镜属于隐形眼镜的一种。隐形眼镜可分为两类，一是软性隐形眼镜（soft contact lens），有我们熟悉的强生、博士伦、视康等品牌。还有一类是硬性透气性隐形眼镜——RGP（Rigid Gas Permeable contact lens. RGP），这类隐形眼镜需要个性化定制，专业性及针对性较强，只能在专业机构验配，因此尚未为广大民众熟知。 RGP根据佩戴时间又可分为“日戴型”和“夜戴型”，OK镜就属于RGP的“夜戴型”。 而CRT的全称：Corneal Refractive Therapy（角膜屈光性治疗），和Orthokeratology有异曲同工之妙，其实说的是一件事情。至于MCT（Myopia Corneal Therapy）数字化角膜塑形技术，则是完全商业化的新名词，国外似乎没有这种称谓，国内由福仁眼科及伟博视光联合提出来的。MCT的配戴理念推崇完全数字化的定制，根据角膜表面形态制作，检查过程不试戴，把定制回来的镜片当作第一次“试戴片”，如果发现异常，再在第一次的镜片基础上调整。这种验配方式的优点：验配速度快，方便普及，一定程度降低了验配的技术门槛，但缺点也挺明显，由于省略了试戴步骤，没有考虑眼睑压力的因素，一次验配成功率大概只有80％左右。而传统的检查加试戴的验配方式，虽然耗时较长，但可提高一次成功率到95％以上。 经过以上解释，大家是否对目前网上各种奇怪的叫法有些概念了？那现在再进一步，讨论一个非常棘手而又热烈的话题“孩子戴OK镜好不好？”。其实，做为医生，我对这种简单“粗暴”的问题挺反感的，我听到类似“医生，你说近视眼激光手术好不好啊？”“孩子近视该怎么控制啊？”“吃啥保护眼睛啊？”这种“开放式”的大问题总是很抓狂，不是一句话两句话能说清楚的哎，我如果知道怎么能让孩子不近视，早就成为世界名人了，对吧。不过，今天，我们就坐下来，耐心给大家分析一下，戴OK镜到底好不好！ 任何事物都有两面性，没有绝对安全和绝对危险。每日的生活，就连过马路也会有风险，那戴眼镜呢？也许摔跤的时候会撞伤鼻子、眼镜碎裂的时候会损伤眼睛，那戴OK镜呢？会有隐形眼镜的并发症风险！衡量一个选择是否正确，关键看权衡利弊与得失，每个人有不同的情况，因此也没有固定好还是不好的答案。 OK镜有两大好处，第一是白天可以不用戴眼镜，视力清晰、方便，第二是长期配戴后可以延缓近视加深速度，（注意：是“延缓近视加深”，不是完全阻止，更不是把原有的近视治好）。同样，配戴OK镜也有弊端，首先费用不菲。其次，需要家长花费更多精力关注孩子镜片的配戴、清洗、复查等。最后，也是大家最担心的，存在角膜发炎的风险。如果读者有心，从网上搜一下以前的新闻，或许还能找到一些关于OK镜的负面新闻，包括角膜感染、国家食品卫生监督局的限制及整改条例等，那些是特定历史时期特定的产物，当时造成那些问题有多方面的原因。现在，随着技术的革新，大家对OK镜认识的全面，这些风险已被控制的越来越低，国外数据显示，现今的角膜塑形技术可以把角膜并发症的风险控制到只有普通软性隐形眼镜的五分之一，也就是说比成人戴的隐形眼镜还要安全五倍。另外，现在OK镜护理液和消毒药水做得更加专业，家长的安全和卫生意识也不断增强，医生和专业人员的验配水平也在提高，所以，所有的一切都在向正确的方向发展。而另一方面，OK镜对近视发展的控制效果确实显著，国外数据显示可以让孩子近视加深速度减慢一半，就我做了这些年的感受，似乎还不止一半，尤其对度数较低的孩子，效果更加明显。 那回到刚刚开始的问题，戴OK镜到底好不好呢？我是这样认为的，如果孩子近视度数一直加深，比如：每年50～100度的恶化，孩子本身对OK镜又不是特别排斥，可以配合佩戴，眼部无急、慢性眼表疾病，专业检查和试戴显示配适良好，家长对这种技术了解并理解，有一定经济能力，并能按照规定时间复查和随访，佩戴OK镜对孩子来说，应该是利大于弊，值得推荐的。 不过，说到这里，不得不提到一个流传很广的说法——“戴OK镜时间久了，会让角膜变薄吗”？这个说法还是来自于相对专业的领域，甚至有些眼科医生自己也这么认为，我这里想给大家解释一下。这个命题的前身并非专指OK镜，而是“配戴隐形眼镜久了，会让角膜变薄”！结论出处应该是做近视眼手术前的检查。 十年前我在读研究生的时候，曾经做过准分子激光手术前的检查医生，有时候发现病人的角膜厚度比较薄，就会问：“你戴过隐形眼镜吗？”如果得到的答复是：“戴过，而且戴了很多年”，此时，我会说：“哦，你现在的角膜厚度比较薄，近视激光手术不能完全把你现有的度数做完，你的角膜厚度薄有可能和这么多年戴隐形眼镜有关系”。后来，这么多年医生做下来，发现当时那种说法有些不负责任。角膜厚度的平均值约550μm（0.55mm），不过角膜厚度是天生的，本身也无好坏之分，就像个子高矮、身材胖瘦一样，存在既有道理，既然是平均值，说明人群中的角膜厚度有高低之分，厚的要600+μm，薄的只有400+μm，患者的角膜厚度薄，正好又戴过隐形眼镜，就得出长期配戴隐形眼镜能让角膜变薄的结论是不严谨的，因为在戴隐形眼镜之前并未真正测过角膜厚度，两者之间或许有关联，但并非因果。而且我配OK镜的这些年，都是在戴前测量角膜厚度的，每年随访下来，并未发现厚度有变薄的趋势。这里再给大家说一下关于角膜厚度的检查，角膜厚度只有半个毫米左右，所以对测量的精度要求很高，目前市面上的测量仪器包括：A超、Orbscan II、pentacam和角膜内皮细胞计数仪等，测量的可重复性均不是最满意，几次测量相差几个微米甚至一二十微米都是很正常的情况，而有些人提出的角膜厚度变薄，每年变薄最多几个微米，这在测量上都有很大的不确定性。而且，关于这个问题，国外很早之前也做过类似研究，当时针对的是软性隐形眼镜，也无充分证据支持配戴隐形眼镜会让角膜厚度变薄的论断。 OK镜是一柄双刃剑，既可为我所用，亦有伤人风险，不过随着专业的发展，人们认识的提高，它的优势也越来越明显。现今，我们完全有信心和能力把它危险的一面控制到最低，而它对近视进展的控制作用是无可替代的，是目前最有效的近视控制手段。对近视度数一直在不断加深的孩子，OK镜值得推荐，不过要记住，一定要选择专业眼科机构与专业的眼科医生。

任孝成，一位来自河南信阳的39岁患者，昨天下午终于在宁波市第六医院眼科中心成功地实施了左眼巨大眼眶肿瘤的摘除。这下他终于可以安心回家过年了。任孝成是外地来甬务工人员。他是一位车工，从河南信阳来到在宁波慈溪的一家企业工作多年。七个月前，跟他一起工作的老乡发现他的两个眼睛不太一样，左眼似乎比右眼突出。他照镜子后，这才注意到，因没有影响工作也就不在意。近两个多月来，他发现左眼视力出现下降、出现复视，而且眼球明显突出，到当地医院眼科求诊，怀疑左眼眶巨大肿瘤，建议转诊去上海治疗。以后患者又到几家医院转展求诊，终因手术风险太大而未能接收治疗。二周前，患者从工友那里打听到宁波市第六医院眼科技术不错，在他妻子的陪同下来市六院眼科求诊。负责接诊的市六院眼科中心医师经过检查发现：患者的眼球约有三分之一被眼眶肿瘤挤出眶外，眼球严重外突，眼眶核磁共振报告显示患者眼眶肿块大小几乎与眼球一样，由于肿瘤太大，已压迫到视神经！因肿块位于眼球上方，肿瘤压迫眼球向下移位，视力已下降至0.6。如果再不手术，患者的左眼睛肯定要失明了！象任孝成这样巨大的眼眶肿瘤,在临床工作中甚少碰见。眼眶肿瘤一直是眼科的高危疾病，手术稍有不慎，轻则导致患者视力失明，重则可以导致患者生命危险。临近年关，加上患者眼眶肿瘤巨大，这让眼科整形小组的同志们犯了难。看到这个病人的情况在一天天的加重，情况比较紧急，术前作了的精心准备，还为患者备了血。新年的元月13日下午患者作了开眶肿瘤摘除手术，考虑到患者年纪还轻，从尽量保全视力的需要出发，特意选择在局部麻醉下进行，尽管手术难度加大，但能够在术中随时观察患者的视力变化。经过手术小组的共同努力，患者眶内的巨大肿瘤被顺利、完整地取出。术后第一天，患者的严重外突的左眼球基本上回到原位，双眼的外观基本恢复对称了，而且，患者的视力也恢复到了正常！象任孝成这么大的眼眶肿瘤成功摘除，这在六院的眼科临床上还是第一次。六院眼科中心这几年来凭着整体规模和实力的进一步提升，眼科的技术力量和技术水平有了长足的发展。日前患者在术后的康复中，不日即将出院。