膝关节内侧韧带结构损伤是膝关节最常见的损伤之一,大多数的内侧韧带结构损伤并不需要手术治疗。内侧副韧带结构损伤的治疗取决于整个膝关节损伤的严重程度,如,是否所有内侧结构或是否合并其他韧带损伤。手术治疗内侧副韧带损伤时需要认清内侧结构的解剖结构,内侧结构分为内侧副韧带浅层(SMCL),内侧副韧带深层(DMCL,包括半月板附着部),以及后内侧关节囊PMC,包括后斜韧带(POL)以及半膜肌附着部。大多数单纯的SMCL损伤,甚至SMCL合并PMC损伤的患者均可以采用非手术治疗。当膝关节内侧结构损伤严重,或合并前交叉韧带/后交叉韧带损伤时可能需要接受手术治疗。内侧结构慢性损伤:如果患者主诉运动时出现打软腿症状,此时为内侧结构重建的手术指征。
脑功能重组是中枢神经系统损伤后功能恢复的重要依据,自然发生的大脑皮质功能重组是有限的,要提高功能恢复的程度和使患者能够适应环境与独立生活,功能训练是极为重要的因素之一。脑卒中后患者要想步行的更漂亮,并且尽可能的减少划圈跨栏步态,躯干核心的控制就显得尤为重要,因为核心是一切运动开始的地方,只有核心稳定,四肢才能灵活。 躯干肌功能的恢复有利于直立姿势和行走,而复杂躯体活动是完成高级行为技能的先决条件,躯干控制则是进行复杂躯体活动的先决条件,可见躯干控制是体活动的基础,也与ADL有关。 脑卒中偏瘫后,由于患者双侧大脑出现整合障碍,使躯干左右连接功能发生障碍,躯体的双侧不能很好地协调运动,在麻痹侧即偏侧的一面姿势紧张的同时,非麻痹侧半身也呈现一种过于紧张运动模式,所以身体各部分的移动较困难,使非麻痹侧上下肢逐习惯于过分用力的代偿运动,致麻痹侧上下肢的联合反应,使痉挛加。对于躯干训练,左右两侧均应该强化训练,使躯体的协调功能得到改善,弥补了对非麻侧肢体训练的忽略。偏患者在步行时,由于中心轴向健侧偏移,患侧腰方肌和竖脊肌等缩短而无法充分完成旋转运动。从人体移动、转向的生物力学、人体结构学角度看,骨盆是连接躯干、下肢的枢纽,对保持人体正常姿态和完成下肢运动发挥着重要作用。在正常步行中躯干的旋转因上肢的摆动而加大,躯干与骨盆向相反方向旋转,骨盆运动有水平旋转、侧方旋转和前后旋转,并且重心沿上下、左右方向移动。重心上下移动与骨盆前后运动是自然产生的,而重心向左右移动及骨盆的水平旋转、侧方旋转则必须予以诱导。在实际康复临床工作中,许多治疗师多只注重关节屈伸主动运动的诱发和控制训练,对骨盆控制训练常重视不够,影响了患者步行能力的恢复和独立能力的提高。所以应重视躯干、骨盆控制能力的训练,以提高行走能力,减少后遗症,同时强调患者及家属的主动参与,更有利于改善日常生活质量。对此,应该着重通过训练来强化,使患者躯干抗重力肌能够直立,为以后的行走打下良好的基础。
肌耐力的训练需在运动中对抗次大负荷执行许多重复动作,当受伤组织被固定时,第一类纤维发生萎缩的速度比第二类纤维快,所以早期就要开始肌耐力的训练。 在许多肌肉群都要执行运动时,大的肌群应在小的肌群运动前先执行运动,多关节的肌肉群在单一肌肉群前先执行运动。
韧带不仅发挥着力学作用,它们也能够提供反馈。它们虽然不具备肌肉组织的收缩能力,但它们能够极大地影响周围肌肉的收缩能力。韧带感受器可以作为反射行为的一个部分,促进和抑制肌肉的活动,这些都发生在意识的控制水平之下。 例如:当一条韧带受力时,它会立即自动地发出信号来减少这个应力。它通过促进主动肌的行为对它施加保护,同时通过抑制拮抗肌的行动防止对它的破坏。通过自我保护,韧带最终保护了关节,并保持了关节的整体性。
对于老年人,我们可以先不去制定发展身体能力的各种训练计划和让他们进行各种平衡练习,而是与那些在力量、柔韧性和耐力方面具有定量指标缺陷的人相比较,首先考虑那些具有各种动作质量缺陷的人。每一类不同人的各种纠正计划,将存在很大的差别。 落地动作的力学结构不良,可能是对于运动爱好者各种前十字韧带损伤普遍增加的一种解释。如果我们只考虑有关跳跃动作完成过程的问题,跳跃训练的各个诊所和计划可能是最明显的治疗归宿。然而,如果我们把跳跃力学结构不良的运动爱好者分成两组,可能可以提出更专业的恢复方案。