东直门医院心血管内科科普号

目前，常用含有乙醇的口服药物有藿香正气水、十滴水、复方甘草口服溶液、左卡尼汀口服溶液、麦角隐亭咖啡因口服液等。外用制剂正骨水、祛伤消肿酊、筋痛消酊、舒筋活络酒、麝香舒活搽剂、麝香祛痛搽剂、消肿止痛酊等

补液的量和质临床补液对于标准50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2500－3000ml 一．量:1．根据体重调整2．根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5ml/kg。3．特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）二．质：1．糖：一般指葡萄糖，250－300g（5% 葡萄糖注射液 规格 100ml：5g， 250ml：12.5g，500ml：25g 10%葡萄糖注射液 规格 100ml：10g， 250ml：25g， 500ml：50g）2．盐：一般指氯化钠，4－5g （0.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。 0.9% 氯化钠注射液 规格100ml：0.9g， 250ml：2.25g，500ml：4.5g ）3．钾：一般指氯化钾，3－4g （10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g 。一般10%氯化钾注射液1015ml加入萄糖注射液500ml)4. 一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。三．注意：1．根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。2．根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。如低血压，尿量少，等低容量的情况。注意改善循环。3．根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。4．禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。5．糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。b糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI 4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。下面对标准50kg病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案为例：10％GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml,（你算一下和我前面讲的是否吻合）。补液(1)制定补液计划。根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容：① 估计病人入 院前可能丢失水的累积量(第一个24小时只补l／2量)② 估计病人昨日丢失的液体量，如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量<体温每升高1度．每千克体重应补3～5m／液体）。气管切开呼气散失的液体量：大汗丢失的液体量等。③ 每日正常生理需要液体量， 2000ml计算补什么?补液的具体内容?根据病人的具体情况选用：① 晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等；② 胶体液常用：血、血浆 、右旋糖酐等③ 补热量常用l0％葡萄糖盐水；④ 碱性液体常用5％碳酸氢钠或11 2％乳酸钠，用以纠正酸中毒。怎么补?具体补液方法：① 补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用肢体 ② 补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴．相当于每小时250m1 注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度直壁；抢救休克时速度应快．应用甘露醇脱水时速度要快．(2)安全补液的监护指标①中心静脉压(CVP)：正常为5～l0cm 水柱 CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加陕补液；CVp增高，血压降低表示心功能不生，应减慢补液并结强心药；CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全．应做补液试验 10分钟内静脉注入生理盐水250m1，若血压升高，CVP不变．为血容量不足；若血压不变，而CVP升高为心功能不全② 颈静脉充盈程度：平卧时两静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补随过多③ 脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常．表示补液适当：若变快，变弱，预示病情加重或发生心功能不全④ 尿量：尿量正常(每小时50ml以上)表示补液适当⑤ 其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等尽管疾病的类别千变万化，病人的自然状况亦各异，凡此种种都对补液时的具体操作方式`途径提出了分门别类的规则，章程：就这一点上说补液似乎毫无规律可言，但补液时采取的基本理论及补液后要达到的治疗目的在任何时候，任何病人都是一致的，无差别的，就这一点上说补液似乎并非毫无规律可言。补液的量和质烧伤补液国外早就有各种烧伤早期补液公式，Brooke公式等。在国外公式的基础上，国内不少医院根据自己的经验，也总结出不少烧伤早期补液公式。但大多数公式大同小异，只是输液总量及胶、晶体比例略有不同。国内的补液公式：伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml），另加水分，一般成人需要量为2000ml，小儿依年龄或体重计算；胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为0.5∶1，严重深度烧伤可为0.75∶0.75；补液速度：开始时应较快，伤后8小时补入总量的一半，另一半于以后16小时补入；伤后第二个24小时的一半，水份仍为2000ml。国内另一常用公式，即Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积（%）×100±1000=烧伤后第一个24小时补液总量（ml）过重过轻者加减1000ml。总量中，以2000ml为基础水分补充。其作1/3为胶体液，2/3为平衡盐溶液。Parkland公式即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重轮输入乳酸钠林格氏液4ml。其理论基础是，人体被烧伤后，毛细血管通透性强，不仅晶体物质能通过，蛋白质也可自由通过毛细血管壁，此时无论输入胶体液或晶体液，均不能完全留在血管内维持血容量，而由相当一部分渗至血管外进入的组织间。因此，输入的液体要扩张包括血管内外的整个细胞外液，才能维持循环血量，这样输液量就要显著增加；而细胞外液的主电解质为钠离子，因而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液较输入胶体液更为合理。也有学者主张用高渗盐溶液。近年来，国内外很多学者认识到伤后24小时内单纯补给大量晶体液、水分及盐类会使病人负荷过大，还可能造成血浆蛋白过低，组织水肿明显，进一步促使病人在休克后发生感染，所以仍主张第一个24小时内适量补给胶体液，这样可以减少输液量，减轻水份的过度负荷，更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治疗。静脉输入液体的种类视情况而定。水分除口服的外，可用5%葡萄糖溶液补充。胶体液一般以血浆为首选，也可采用5%白蛋白或全血，特别是面积较大的深度烧伤可补充部分全血。也可选用右旋糖酐、409液、706液等血浆增量剂，但24小时用量一般不宜超过1000～1500ml。应用平衡盐液的目的是一方面避免单纯补充盐水时，氯离子含量过高可导致高氯血症；另一方面可纠正或减轻烧伤休克所致的代谢酸中毒。若深度烧伤面积较大，出现明显代谢性酸中毒或血红蛋白尿时，部分平衡盐溶液量可改用单纯等渗碱性溶液，以纠正代谢性酸中毒或碱化尿液。为了迅速使游离血红蛋白从尿中排出，减少圣肾脏的刺激和引起肾功能障碍的可能，除碱化尿液并适当增大补液量以增加尿量外，在纠正血容量的同时可间断应用利尿药物，常用的为20%甘露醇或25%山梨醇100～200ml，每4小时1次。如效果不明显时，可加用或改用利尿酸钠或速尿。另外对老年、吸入性损伤、心血管疾患、合并脑外伤等病人，为了防止输液过量，亦可间断地输注利尿药物。有一点要强调，任何公式只为参考，不能机械执行。要避免补液量过少或过多。过少往往使休克难以控制，且可导致急性肾功能衰竭；过多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿，并促使烧伤局部渗出增加，有利于细菌的繁殖和感染。为此，可根据下列输液指标进行调整：①尿量适宜。肾功能正常时，尿量大都能反映循环情况。一般要求成人均匀地维持每小时尿量30～40ml。低于20ml应加快补液；高于50ml则应减慢。有血红蛋白尿者，尿量要求偏多；有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人，则要求偏低。②安静、神志清楚、合作，为循环良好的表现。若病人烦躁不安，多为血容量不足，脑缺氧所致，应加快补液。如果补液量已达到或超过一般水平，而出现烦躁不安，应警惕脑水肿的可能。③末梢循环良好、脉搏心跳有力。④无明显口渴。如有烦渴，应加快补液。⑤保持血压与心率在一定水平。一般要求维持收缩压在90mmHg以上，脉压在20mmHg以上，心率每分钟120次以下。脉压的变动较早，较为可靠。⑥无明显血液浓缩。但在严重大面积烧伤，早期血液浓缩常难以完全纠正。如果血液浓缩不明显，循环情况良好，不可强行纠正至正常，以免输液过量。⑦呼吸平稳。如果出现呼吸增快，就查明原因，如缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等，及时调整输液量。⑧维持中心静脉压于正常水平。一般而言，血压低、尿量少、中心静脉压低，表明回心血量不足，应加快补液；中心静脉压高，血压仍低，且无其他原因解释时，多表明心输出能力差。补液宜慎重，并需研究其原因。由于影响中心静脉压的因素较多，特别是补液量较多者，可考虑测量肺动脉压（PAP）和肺动脉楔入压（PWAP）以进一步了解心功能情况，采取相应措施。输液指标中以全身情况为首要。必须密切观察病情，及时调整治疗，做到迅速准确。静脉输液通道必须良好，必要时可建立两个，以便随时调整输液速度，均匀补入，防止中断。补液的量和质全肠外营养（TPN）一．应用准则1、TPN作为常规治疗的一部分：① 病人不能从胃肠道吸收营养；主要是小肠疾病，如SLE、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除＞70%、顽固性呕吐（化疗等）、严重腹泻等。② 大剂量放化疗，骨髓移植病人，口腔溃疡，严重呕吐。③ 中重度急性胰腺炎。④ 胃肠功能障碍引起的营养不良。⑤ 重度分解代谢病人，胃肠功能5~7天内不能恢复者，如＞50%烧伤，复合伤，大手术，脓毒血症，肠道炎性疾病。2、TPN对治疗有益：① 大手术：7~10天内不能从胃肠道获得足够营养。② 中等度应激：7~10天内不能进食。③ 肠外瘘。④ 肠道炎性疾病。⑤ 妊娠剧吐，超过5~7天。⑥ 需行大手术，大剂量化疗的中度营养不良病人，在治疗前7~10天予TPN。⑦ 在7~10天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。⑧ 炎性粘连性肠梗阻，改善营养2~4周等粘连松解后再决定是否手术。⑨ 大剂量化疗病人。3、 应用TPN价值不大：① 轻度应激或微创而营养不良，且胃肠功能10天内能恢复者，如轻度急性胰腺炎等。② 手术或应激后短期内胃肠功能即能恢复者。③ 已证实不能治疗的病人。4、TPN不宜应用：① 胃肠功能正常② 估计TPN少于5天。③ 需要尽早手术，不能因TPN耽误时间。④ 病人预后提示不宜TPN，如临终期，不可逆昏迷等。二．营养物质的代谢：1、 葡萄糖：体内主要的供能物质，1克相当于产生4Kcal热量。正常人肝糖元100克，肌糖元150~400克（但在肌肉内，活动时利用）禁食24小时全部耗尽。一般糖的利用率为5mg/kg min。2、 脂肪：供能，提供必需脂肪酸。1克相当于产生9Kcal热量。3、 蛋白质：构成物体的主要成分。1克氮相当于产生4Kcal热量，1克氮相当于30克肌肉。由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量（NPC）。基础需要量：热卡25~30Kcal/kg d，氮0.12~0.2 g ；NPC/N=150Kcal/kg (627KJ/1g)。三． 营养状态的评估：1、 静态营养评定：① 脂肪存量：肱三头肌皮折厚度（TSF）但与同年龄理想值相比较：＞35~40%重度(Depletion) ；25~34%中度；＜24%轻度。我国尚无群体调查值，但可作为治疗前后对比。平均理想值：男：12.5mm ；女：16.5mm 。② 骨骼肌测定：臂肌围，肌酐/高度指数。③ 脏器蛋白质：a、 血蛋白质：1/3在血管，2/3在脏器。每日合成/分解15克，半衰期20天，故仅在明显的蛋白摄入不足或营养不良持续时间较长后才显著下降。b、 转铁蛋白：半衰期8天，故对营养不良较敏感。但缺铁肝损害时误差较大。④ 免疫功能测定淋巴细胞总数（TLC）=白细胞计数×淋巴细胞百分比2、 动态营养平定：氮平衡=摄入量—排出量（尿素氮g/d+4g）3、 简易营养评定法：参 数 轻 度 中 度 重 度体重血白蛋白g/lTCL(×106/l) 下降10%~20%30~35＞1200下降20%~40%21~30800~1200 下降＞40% ＜21 ＜800四． 能量消耗的推算：1、Harris –Beredict公式男：BEE=66.47+13.75W+5.0033H—6.755A女：BEE=65.51+9.563W+1.85H—4.676A*BBE：基础能量消耗 W：体重Kg H：身高cm A：年龄。校正系数 因 素 增 加 量体温升高1℃（37℃起）严重感染大手术骨折烧伤ARDS +12% +10~30% +10~30% +10~30% +50~150% +20%2、 体重法：BBE=25~30Kcal/kg d×W3、 每日营养底物的配比葡萄糖量=NPC×50%÷4脂肪供量= NPC×50%÷9氮供=0.16~0.26g/kg d热/氮=100~150Kcal/1g胰岛素量=葡萄糖量÷4~5维生素：水乐维他2~4支维他利匹特1支微量元素：安达美1支电解质：10%氯化钾 40~70ml氯化钠 8~12支液体总量=50~60ml/kg d×W五． 营养液的配制技术（三升袋）1、 洁净台启动20分钟后使用；2、 配制人员穿洁净工作衣或隔离衣，洗手，酒精擦拭至肘部以上；3、 配制好的营养液置4℃冰箱保存；4、 营养液的配伍禁忌：① 葡萄糖pH3~4时稳定，在碱性条件下易分解。② 葡萄糖加入氨基酸后会发生聚合反应，在室温时就可发生，最终聚合成褐色素。③ 氨基酸有氨基与羧基，是两性物质，遇酸呈酸性；遇碱呈碱性。故Cl与Na影响营养液的PH值④ 维生素大多不稳定，维生素B在氨基酸中能分解维生素K1，而维生素K1遇光易分解，可用避光口袋。5、三升袋宜24小时匀速输入。补液的量和质术后补液术后补液应按三部分计算1、生理需要量：完全禁饮食情况下一般按2ML/（Kg.h）计算，其中1/5以等渗电解质液（生理盐水或平衡盐液）补充，其余以葡萄糖液补充。2、当日丢失量：各引流管及敷料的丢失量，此部分应根据丢什么补什么的原则。一般以平衡盐液补充。3、累积损失量：根据病史、症状，体征判断术前、术中的累积损失量，酌情分数日补足。

“一切以患者为中心”，究竟是从患者的角度出发增强用药依从性、提高治疗效果；还是从医务工作者的角度出发单纯治疗疾病，哪个更好呢？本文提到的药品使用，涉及到医学伦理诸多问题，为避免可能的纠纷，建议医生开药时慎之又慎！一、西药部1.脑蛋白水解物：猪脑中提取的活性肽类水解物；用于改善失眠、头痛、记忆力下降等；注射剂可发生严重过敏反应，前10分钟滴速不超过30滴/分钟。2.骨肽注射液，骨肽片：猪四肢骨骼提取物；复方骨肽注射液：猪四肢骨骼提取物和全蝎提取物；用于骨折、风湿、类风湿关节炎辅助治疗；注射剂可发生过敏性休克。3.骨瓜提取物：猪四肢骨骼和甜瓜的干燥成熟种子的提取物；用于风湿、类风湿性关节炎、骨关节炎、腰腿疼痛、骨折创伤修复；注射剂可发生迟发型过敏反应。4.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液：猪脑提取物；用于血管性或外伤性神经系统损伤及帕金森氏病。5.猪肺磷脂注射液：猪肺中提取的一种天然肺泡表面活性物质；用于新生儿呼吸窘迫综合征；替代药品：牛肺磷脂注射液，有研究认为其疗效劣于猪肺磷脂注射液。6.凝血酶冻干粉：牛血或猪血中提取的凝血酶的无菌冻干制品；用于手术止血、消化道出血和外伤出血；可口服和局部外用，严禁静脉注射。7.硫酸软骨素注射剂，片剂，滴眼液：猪喉骨、鼻中骨、气管等软骨组织的提取物；注射剂用于神经性头痛、神经痛、关节痛、动脉硬化的辅助治疗；滴眼液用于角膜炎、角膜溃疡、角膜损伤等。8.脾氨肽口服冻干粉：猪脾脏中提取的多肽及核苷酸类物质；免疫体调节剂。9.氨肽素片：猪蹄甲提取物，用于原发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白细胞减少症，亦可用于银屑病；复方氨肽素片：含氨肽素、氨茶碱、氯苯那敏，用于银屑病。10.氨碘肽注射液：猪全眼球和甲状腺的提取物；用于玻璃体浑浊及早期老年性白内障；肌内注射或滴眼；注射液中含有机碘，与汞制剂可产生对角膜有强烈腐蚀性的二碘化汞。11.肝素系列注射液：猪肠黏膜提取物；牛源性肝素：存在被牛海绵状脑病病毒感染的风险，且其导致的血小板减少症及血栓综合征等不良反应的发生率大于猪源性肝素。12.胰岛素注射液，精蛋白锌胰岛素注射液：猪胰脏提取物；人胰岛素和人胰岛素类似物的不良反应少于猪源和牛源胰岛素。13.注射用糜蛋白酶：牛或猪胰中提取的一种蛋白分解酶；肌内注射前需做皮试，禁止静脉注射；眼科使用时需注意对视网膜有严重毒性。注射用糜蛋白酶（华润双鹤），系牛胰脏提取物，可雾化吸入。14.促肝细胞生长素注射液：乳猪肝脏中提取的小分子多肽；用于亚急性重症肝炎的辅助治疗；若出现皮疹时，继续用药很有可能导致过敏性休克；过敏性休克以男性患者多见。15.肝水解肽注射液：牛、猪的肝脏中提取的多肽类、核酸类、氨基酸类物质；用于慢性肝炎、肝硬化等疾病的辅助冶疗；可引起药物热和过敏性休克。16.细胞色素C注射液：猪或牛心中提取的一种以铁卟啉为辅基的蛋白质；用于各种组织缺氧急救的辅助治疗，对正常人无作用；需做过敏试验；可因制剂不纯，引起热原反应。17.垂体后叶注射液：猪垂体后叶的提取物，含升压素和缩宫素；肺、支气管出血、消化道出血时，可用奥曲肽；产科催产及产后收缩子宫、止血时，可用缩宫素。18.转移因子胶囊、注射液：猪脾脏中提取的多肽、氨基酸和多核苷酸等；免疫调节药。19.抗人T细胞猪免疫球蛋白：由人T淋巴细胞免疫猪后，从猪血浆中提取的免疫球蛋白；用于抑制移植排斥反应；需要做皮试；多次使用后，可能发生过敏性休克。20.甲状腺片：猪、牛、羊等动物的甲状腺体加工制成；用于甲状腺功能减退症；目前常用药物为左甲状腺素钠片（早晨空腹顿服）。21.复方胰酶片（陕西博森）:含胰酶和猪胆膏；胰酶、胰激肽原酶：猪、羊或牛的胰脏中提取的多种酶的混合物；胃蛋白酶：猪、羊或牛的胃黏膜中提取的胃蛋白酶。二、中药部特别风险类——说明书中为标明含有猪成分，或同时含有西药成分的中成药。1.脏连丸：黄连，地黄，阿胶等；在制备过程中加入了猪大肠。2.熊胆痔灵栓：胆糖膏、熊胆粉、煅炉甘石等；胆糖膏系猪胆粉加蔗糖制成。3.新癀片：猪胆粉、吲哚美辛、红曲等；胃溃疡患者禁用，不宜长期服用。4.鼻炎康片：猪胆粉、马来酸氯苯那敏、麻黄等；用药后不宜驾驶车辆。5.胆龙止喘片：猪胆粉、氨茶碱、异丙嗪等；严禁擅自增加用药剂量。6.姜胆咳喘片：猪胆粉、氨茶碱、氯化铵等；注意西药禁忌症和严重不良反应。7.白苓健脾颗粒：含锌猪血水解物、硫酸亚铁、山楂等；注意硫酸亚铁与其它药物的相互作用。高风险类——猪脏器或猪血直接入药，容易引起纠纷的中成药。1.镇脑宁胶囊：猪脑粉，丹参，川芎，葛根，白芷，细辛等。2.复方活脑舒胶囊：猪脑、五味子、麦冬、人参、枸杞子、丹参等。3.止渴降糖胶囊：猪胰脏粉、人参、黄芪、山药、地黄、山茱萸等。4.双瓜糖安胶囊：猪胰，苦瓜干、南瓜干、黄芪、山药。5.参茸卫生丸：猪肾、秋石、鹿尾、制何首乌、肉豆蔻。6.杜仲补腰合剂：猪腰子、杜仲、党参、当归、枸杞子、补骨脂等。7.血复生片：猪脾粉、黄芪、当归、熟地黄、白芍、川芎等。8.调元大补二十五味汤散：猪血粉、红花、川楝子、栀子、土木香、胡黄连等。9.益气维血颗粒：猪血提取物，黄芪，大枣3味中药材。10.安康颗粒：猪脊髓、红参、当归、鹿茸、山药、山楂等。11.大补阴丸：猪脊髓、熟地黄、盐黄柏、盐知母、醋龟甲5味药材。12.强肾镇痛丸：猪脊髓、桑寄生、续断、附子、鹿角、核桃仁等。13.骨折挫伤胶囊：猪骨、煅自然铜、大黄、醋乳香、血竭、红花等。14.血美安胶囊：猪蹄甲、地黄、赤芍、牡丹皮4味中药材。15.消痔丸：动物大肠、地榆、牡丹皮、三颗针皮、大黄、黄芪等。普通分险类——含猪胆粉或猪胆膏类中成药，猪胆粉和猪胆膏系猪胆汁加工制成。1.喉症丸：猪胆汁、人工牛黄、蟾酥、雄黄、硼砂、青黛等。2.复方珍珠暗疮片：猪胆粉、山银花、黄芩、玄参、山羊角、珍珠层粉等。3.珍黄胶囊：猪胆粉、珍珠、三七、冰片、薄荷素油、人工牛黄等。4.安脑丸：猪胆粉、人工牛黄、朱砂、黄芩、栀子、冰片等。5.脑立清丸（胶囊，片）：猪胆汁（或猪胆粉）、磁石，珍珠母，清半夏，赭石等。6.牛黄净脑片：猪胆膏、朱砂、雄黄、人工牛黄、连翘、黄连等。7.胆石利通片：猪胆膏、硝石、白矾、郁金、三菱、金钱草等。8.利肝片：猪胆汁、金钱草。9.胆黄片：猪胆汁、黄柏、青黛；含青黛，定期复查血象。10.藿胆丸（片）：猪胆粉、广藿香叶。11.金胆片：猪胆膏、龙胆、金钱草、虎杖。12.胆乐胶囊：猪胆汁酸，南山楂，连钱草，陈皮，郁金。13.茵胆平肝胶囊：猪胆粉、茵陈、黄芩、栀子、当归、龙胆等。14.护肝丸（片，胶囊，颗粒）：猪胆粉、柴胡、板蓝根、茵陈、五味子、绿豆。15.五灵肝复胶囊：猪胆粉、五味子、灵芝、丹参、绿豆。16.肝加欣片：猪胆粉、五味子、柴胡、茵陈、板蓝根、云芝多糖。17.鸡骨草胶囊：猪胆汁、三七、人工牛黄、鸡骨草、牛至、枸杞子等。18.肝得乐胶囊：猪胆粉、三七、人工牛黄、鸡骨草、广金钱草、蛇胆汁。19.救心丸：猪胆、牛黄、蟾蜍、人参、鹿茸末、羚羊角末等。20.熊胆救心丸：猪胆粉、熊胆粉、蟾蜍、人工牛黄、冰片、人参等。21.蟾麝救心丸：猪胆膏、麝香、蟾酥、人工牛黄、冰片、三七等。22.胆香鼻炎片：猪胆汁膏、广藿香、白芷、苍耳子、鹅不食草、薄荷脑等。23.痔疮片：猪胆粉、大黄、功劳木、冰片、蒺藜、白芷。。24.化痔灵片：猪胆汁膏、雄黄、黄连、三七、五倍子、枯矾等。25.痔速宁片：猪胆膏、白蔹、槐花、五倍子、黑豆。26.普济痔疮栓：猪胆粉、熊胆粉、冰片。27.康妇消炎栓：猪胆粉、苦参、紫花地丁、蒲公英、紫草、败酱草等。28.妇宁栓：猪胆粉、红丹、苦参、黄柏、黄芩、莪术等。29.妇炎消泡腾片：猪胆膏、苦参、黄柏、蛇床子、地肤子、白芷等。30.麝珠明目滴眼液：猪胆膏、珍珠、麝香、冬虫夏草、石决明、黄连等。31.羚黄宝儿丸：猪胆膏、人工麝香、黄连、羚羊角、甘草、人工牛黄等。

十六、脉学总结一、浮脉：脉居浮位，轻取即得，重按稍减，但不空虚。〔主病诗〕浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘。浮而有力多风热，无力而浮是血虚。寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸。关上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。 浮脉主表，有力表实，无力表虚，浮迟中风，浮数风热，浮紧风寒，浮缓风湿，浮虚伤暑，浮芤失血，浮洪虚热， 浮散劳极。二、沉脉：脉位在下，重按始得，轻取不应。〔主病诗〕沉潜水蓄阴经病，数热迟寒滑有痰。无力而沉虚与气，沉而有力积并寒。寸沉痰郁水停胸，关主中寒痛不通。尺部浊遗并泄痢，肾虚腰及下元痌。沉脉主里，有力里实，无力里虚。沉则为气，又主水蓄，沉迟痼冷，沉数内热，沉滑痰食，沉涩气郁，沉弱寒热，沉缓寒湿，沉紧冷痛。三、迟脉：一息三至，来去轻慢。〔主病诗〕迟司脏病或多痰，沉痼癥瘕仔细看。有力而迟为冷痛，迟而无力定虚寒。寸迟必是上焦寒，关主中寒痛不堪。尺是肾虚腰脚重，溲便不禁疝牵丸。迟脉主脏，有力冷痛，无力虚寒。浮迟表寒，沉迟里寒。四、数脉：一息六至，来去较慢。〔主病诗〕数脉为阳热可知，只将君相火来医。实宜凉泻虚温补，肺病秋深却畏之。寸数咽喉口舌疮，吐红咳嗽肺生疡。当关胃火并肝火，尺属滋阴降火汤。数脉主腑，有力实火，无力虚火。浮数表热，沉数里热，气口数实肺痈，数虚肺痿。五、虚脉：浮大迟软，按之空虚。〔主病诗〕脉虚身热为伤暑，自汗怔忡惊悸多。发热阴虚须早治，养营益气莫蹉跎。血不荣心寸口虚，关中腹胀食难舒。骨蒸痿痹伤精血，却在神门两部居。六、实脉：坚实有力，举按皆得。〔主病诗〕实脉为阳火郁成，发狂谵语吐频频。或为阳毒或伤食，大便不通或气疼。寸实应知面热风，咽疼舌强气填胸。当关脾热中宫满，尺实腰肠痛不通。七、大脉：形大势强，应指满溢。〔主病诗〕大脉有力主邪盛，阳热有余病下利，阴气不足阳有余，虚劳脉大必无力。八、小脉：形小如线，应指显然。（又名细脉）〔主病诗〕细脉萦萦血气衰，诸虚劳损七情乖。若非湿气侵腰肾，即是伤精汗泄来。寸细应知呕吐频，入关腹胀胃虚形。尺逢定是丹田冷，泄痢遗精号脱阴。《脉经》曰∶细为血少气衰。有此证则顺，否则逆。故吐衄得沉细者生。忧劳过度者，脉亦细。九、长脉：首尾端直，超过三部，如循长竿。〔主病诗〕长脉迢迢大小匀，反常为病似牵绳。若非阳毒癫痫病，即是阳明热势深。（长主有余之病）十、短脉：形状短缩，不能满部。〔主病诗〕短脉惟于尺寸寻，短而滑数酒伤神。浮为血涩沉为痞，寸主头疼尺腹疼。（《经》曰∶短则气病，短主不及之病）十一、滑脉：往来流利，入盘走珠，举按皆得，应指圆滑。〔主病诗〕滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾。上为吐逆下蓄血，女脉调时定有胎。寸滑膈痰生呕吐，吞酸舌强或咳嗽。当关宿食肝脾热，渴痢颓淋看尺部。滑主痰饮，浮滑风痰，沉滑食痰，滑数痰火，滑短宿食。十二、涩脉：往来艰涩，如雨沾沙，细迟而短，指下迟钝。〔主病诗〕涩缘血少或伤精，反胃亡阳汗雨淋。寒湿入营为血痹，女人非孕即无经。寸涩心虚痛对胸，胃虚胁胀察关中。尺为精血俱伤候，肠结溲淋或下红。涩主血少精伤之病，女人有孕为胎病，无孕为败血。十三、弦脉：端直以长，如按琴弦，挺然带急。〔主病诗〕弦应东方肝胆经，饮痰寒热疟缠身。浮沉迟数须分别，大小单双有重轻。寸弦头痛膈多痰，寒热癥瘕察左关。关右胃寒心腹痛，尺中阴疝脚拘挛。弦为木盛之病。浮弦支饮外溢，沉弦悬饮内痛。疟脉自弦，弦数多热，弦迟多寒。弦大主虚，弦细拘急。阳弦头痛，阴弦腹痛。单弦饮癖，双弦寒痼。若不食者，木来克土，必难治。十四、促脉：脉来急促，数中一止，止无规律。〔主病诗〕促脉惟将火病医，其因有五细推之。（气、血、痰、饮、食）时时喘咳皆痰积，或发狂斑与毒疽。促主阳盛之病。促、结之因， 皆有气、血、痰、饮、食五者之别。一有留滞，则脉必见止也。十五、结脉：脉来迟缓，迟中一止，止无规律。〔主病诗〕结脉皆因气血凝，老痰结滞苦沉吟。内生积聚外痈肿，疝瘕为殃病属阴。结主阴盛之病。越人曰∶ 结甚则积甚，结微则气微，浮结外有痛积，伏结内有积聚。十六、代脉：迟中一止，歇止较长，良久复来，止有定数。〔主病诗〕代脉元因脏气衰，腹痛泄痢下元亏。或为吐泻中宫病，女子怀胎三月兮。十七、缓脉：从容和缓，一息四至。〔主病诗〕缓脉营衰卫有余，或风或湿或脾虚。上为项强下痿痹，分别浮沉大小区。寸缓风邪项背拘，关为风眩胃家虚。神门濡泄或风秘，或者蹒跚足力迂。浮缓为风，沉缓为湿，缓大风虚，缓细湿痹，缓涩脾虚，缓弱气虚。十八、洪脉：形大满指，来盛去衰，且兼浮数，轻按便得。〔主病诗〕脉洪阳盛血应虚，相火炎炎热病居。胀满胃翻须早治，阴虚泄痢可踌躇。寸洪心火上焦炎，肺脉洪时金不堪。肝火胃虚关内察，肾虚阴火尺中看。洪主阳盛阴虚之病，泄痢、失血、久嗽者忌之。十九、微脉：极细而软，似有似无。〔主病诗〕气血微兮脉亦微，恶寒发热汗淋漓。男为劳极诸虚候，女作崩中带下医。寸微气促或心惊，关脉微时胀满形。尺部见之精血弱，恶寒消瘅痛呻吟。微主久虚血弱之病，阳微恶寒，阴微发热。《脉诀》云∶岁中日久为白带，漏下多时骨亦枯。二十、紧脉：绷急弹指，状如切绳。〔主病诗〕紧为诸痛主于寒，喘咳风痫吐冷痰。浮紧表寒须发越，紧沉温散自然安。寸紧人迎气口分，当关心腹痛沉沉。尺中有紧为阴冷，定是奔豚与疝疼。诸紧为寒为痛，人迎紧盛伤于寒，气口紧盛伤于食，尺紧痛居其腹。二十一、濡脉：浮细而软，轻取乃得。〔主病诗〕濡为亡血阴虚病，髓海丹田暗已亏。汗雨夜来蒸入骨，血山崩倒湿侵脾。寸濡阳微自汗多，关中其奈气虚何。尺伤精血虚寒甚，温补真阴可起疴。濡主血虚之病，又为伤湿。二十二、弱脉：沉细而软，重按欲绝。〔主病诗〕弱脉阴虚阳气衰，恶寒发热骨筋痿。多惊多汗精神减，益气调营急早医。寸弱阳虚病可知，关为胃弱与脾衰。欲求阳陷阴虚病，须把神门两部推。弱主气虚之病。仲景曰∶阳陷入阴，故恶寒发热。又云∶弱主筋，沉主骨，阳浮阴弱，血虚筋急。柳氏曰∶气虚则脉弱，寸弱阳虚，尺弱阴虚，关弱胃虚。二十三、革脉：浮弦中虚，如按鼓皮。〔主病诗〕革脉形如按鼓皮，芤弦相合脉寒虚。女人半产并崩漏，男子营虚或梦遗。二十四、牢脉：沉实有力，形大弦长，沉取有力，劲而不移。〔主病诗〕寒则牢坚里有余，腹心寒痛木乘脾。疝颓癥瘕何愁也，失血阴虚却忌之。牢主寒实之病，木实则为痛。扁鹊云∶软为虚，牢为实。失血者，脉宜沉细，反浮大而牢者死，虚病见实脉也。二十五、动脉：滑数如豆，关部显见。〔主病诗〕动脉专司痛与惊，汗因阳动热因阴。或为泄痢拘挛病，男子亡精女子崩。仲景曰∶动则为痛为惊。《素问》曰∶阴虚阳搏，谓之崩。又曰∶妇人手少阴脉动甚者，妊子也。二十六、伏脉：推筋着骨，重按始得。〔主病诗〕伏为霍乱吐频频，腹痛多缘宿食停。蓄饮老痰成积聚，散寒温里莫因循。食郁胸中双寸伏，欲吐不吐常兀兀。当关腹痛困沉沉，关后疝疼还破腹。伤寒，一手脉伏曰单伏，两手脉伏曰双伏，不可以阳证见阴为诊。乃火邪内郁，不得发越，阳极似阴，故脉伏，必有大汗而解。正如久旱将雨，六合阴晦，雨后庶物皆苏之义。又有夹阴伤寒，先有伏阴在内，外复感寒，阴盛阳衰，四脉厥逆，六脉沉伏，须投姜附及灸关元，脉乃复出也。若太溪、冲阳皆无脉者，必死。二十七、散脉：浮散无根，至数不清。〔主病诗〕左寸怔忡右寸汗，溢饮左关应软散。右关软散 肿，散居两尺魂应断。二十八、芤脉：如捻葱管，外实中空。〔主病诗〕寸芤积血在于胸，关内逢芤肠胃痈。尺部见之多下血，赤淋红痢漏崩中。十七、舌诊顺口溜（1）舌之与苔，首须辨识；苔为苔垢，舌是本质。苔察气病，舌候血疾；阴阳表里，寒热虚实。邪气浅深，察苔可知；脏腑虚实，舌质可识。 （2）舌苔变化，各有分部：舌尖心肺，中央胃腑，舌根属肾，四畔脾土，舌之两旁。肝胆地步；另有一法，三脘分看，尖上根下，舌中中脘。 （3）辨舌津液，润燥滑涩。润多正常，湿厚属湿。润而多津，滑苔之色。涩又浮粗。燥则津劫。 （4）有神无神，别在荣枯。荣为荣润，津液充布；红润鲜明，气血丰富。枯无血色。正气将竭，津乏干枯，病属危急。 （5）红舌主热，尚多分别。心火上炎，舌尖色赤。红在舌边，肝胆有热。温病初期，尖边多赤；见于杂病，心肝之色；头痛失眠，烦躁便实。红色鲜艳，亦各有殊；温病热甚，杂病阴虚。舌心干红，阴液被劫。光嫩无津，为镜面舌；病多主凶，津液枯竭。若气血虚，淡红舌质。 （6）绛色深红，温热传营。纯绛鲜泽，包络热盛。干枯而萎。涸竭肾阴；兼见嗌干。大命将倾。更有一种，绛舌少苔，甚至舌裂，阴液将殆。绛舌粘腻，似苔非苔，湿邪挟浊，芳香宣开。望之若干，扪之有津，津液已伤，湿热熏蒸，浊痰蒙窍，清泄生津。 （7）紫舌主病，有阳有阴；有苔无苔，主要区分。润燥深淡，满舌或斑，主病不同，轻重两般。黄苔紫舌，脏腑积热；兼见干燥，通下为急。舌见青紫，浮苔滑润。伤寒初，直中三阴。瘀血之病，舌紫且晦，一般滑润，或见灰苔，重则满舌，轻则斑块；痛久入络，与此同类。酒客成积，舌多紫斑。中心白滑，醉后伤寒。紫舌肿大，酒毒为患，冲心危险，性命难挽。 （8）蓝色变化，略如紫舌；尚能生苔，正气未竭。光蓝无苔，色萎不泽，证极危险，元气败绝。蓝不满舌，主证各别：瘟疫秽浊，兼苔粉白；黄腻浊苔，湿温郁热；苔滑中蓝，湿痰之舌。 （9）黑主重病，有阴有阳：嫩滑湿润，寒极为殃；粗涩干焦，热极所伤。血已败坏。古称死证。辨准早救，或可得胜。 （10）苍老娇嫩，亦要分析：坚敛苍老，实热壅结，神气尚存，病多属实；浮肿虚寒，亦属痰湿。娇嫩齿印。虚弱之识。 （11）纹剥芒刺，各有标志：纹在舌质，几如碎瓷，血虚热甚，亦见阴虚。剥如剥落，一块光洁，阴伤现象，每难填没。病情更重，整舌剥脱。舌生芒刺，有黑黄色，不论前后，化燥之志。舌体胀大，痰饮热湿。舌体瘦瘪，诸虚证急。 （12）软而柔和，正常舌质，运动灵活，气血相得。痿绛阴亏，运动无力，色见淡红，气血虚极。舌体强硬，风火痰别：舌强瘫痪，心脾风入；赤肿而硬，心火已极；痰肿而硬，苔浊灰色。舌之伸舒，常人自如；倘伸无力，颤动属虚。舌欲舒伸，根如线牵，其因有三，燥寒痰涎，均病筋脉，舌强语蹇。燥干寒急，风痰粘连。舌舒痰热，麻痹虚证。歪于一侧，风中络证。吐弄舐唇，心脾积热，小儿惊风，常可见得。舌忽缩短，干红阴损；白润寒凝；粘腻痰卷。 （13）有根无根，亦须分别，中气存亡，有关得失。有根之苔，从舌生来，紧贴舌面，均匀铺开。无根之苔，厚苔一片，四围净洁，如涂舌面。 （14）苔厚苔薄，内外邪结。表寒均薄，兼证各别；邪积苔厚，内证多实。腐苔松厚，揩之即去，正将化邪，阳气有余。腻则粘舌，刮亦不脱，痰湿踞中，阳被阴遏。腐苔如霉，或如腐脓，胃气败坏，或有内痈。 （15）苔布满舌，邪气散漫，表证薄白；白腻属痰，用药宜慎，防多变幻。苔生一偏，中后或前，或左或右，按部钻研。苔色变换，顺逆可寻：由白而黄，黄退生新，此为顺象，邪解正胜。白黄灰黑，逐渐加甚，正气不支，病邪日深。苔若骤退，不由渐化，邪气内陷，病危可怕。 （16）食物染苔，注意分别。枇杷橄榄，变黄变黑。甜酸咸物，色酒果汁，均能染苔，多白润舌。 （17）白苔主表，并湿虚寒。苔白而滑，外感风寒。白苔舌红，风温初染。白苔转黄，邪气内传。白苔绛底，湿遏热伏。白苔粘腻，痰湿内搏。白苔湿润，边尖齿印，并兼胖舌，湿痰之证。虚证白苔，望之明净，舌多嫩滑，阳虚之证。 （18）黄苔主病，属里属热。微黄不燥，初传当别；黄而干燥，里热已极。舌苔黄聚，阳明腑实。燥生黑刺，或者发裂，均为热深，阴液消失。黄而滑腻，痰湿热结。以上黄苔，均属热实。别有一种，淡松花色，色黄而淡，胖嫩舌质，津润而冷，脾虚有湿。 （19）灰苔主病，寒热阴阳，辨在润燥，察之当详。由黄转灰，苔燥干厚，伤寒传经；里热证候。苔由骤见，并无积垢，薄而滑润，三阴证候。苔灰微黑，滑润舌质，痰饮水肿，细辨自识。 （20）黑苔与灰，辨证相近，灰黑渐来，里热日深。黑而燥裂，津伤热盛。苔根黑燥，下焦热甚。均属实热，急下存阴。黑而滑润，阴寒直中；杂病阳虚，苔亦相同。另一种人，平素痰饮，舌常灰黑，舌面滑润。证无险恶，切勿惊心。 （21）平素体质，舌苔有别。常见多苔，灰黄或白，病在脾胃，属于湿热；至有病时，苔反薄脱，中气不足，留心辨识。舌赤无苔，尖边红点，见于平时，阴亏可验。 （22）润燥厚薄，可知邪正；察舌关键，辨证纲领。润为津存，燥乃热乘；厚是病进；薄为邪轻。结合苔色，病情自明。若因饮食，混冲当侦。诊而后食，厚薄分清；诊而后饮，润燥分明。以上舌苔，牢记当真；临证不惑，运用要灵十八、十问歌一问寒热二问汗．三问头身四问便；五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨；九问旧病十问因，再兼服药参机变；妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见；再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。十九、五脏平脉歌：浮为心肺，沉为肾肝，脾胃中州，浮沉之间。心脉之浮，浮大而散；肺脉之浮，浮涩而短；肝脉之沉，沉而弦长；肾脉之沉，沉实而濡；脾胃属土，脉宜和缓，命为相火，左寸同断。春弦夏洪，秋毛冬石；四季和缓，是谓平脉。太过实强，病生于外，不及虚微，病生于内。春得秋脉，死在金日，五脏准此，推之不失。四时百病，胃气为本，脉贵有神，不可不审。二十、针灸歌诀一、五输穴歌少商鱼际与大渊，经渠尺泽肺相连，商阳二三间合谷，阳溪曲池大肠牵，厉兑内庭陷谷胃，冲阳解溪三里随，隐白大都足太阴，太白商丘并阴陵，少冲少府属于心，神门灵道少海寻，少泽前谷后溪腕，阳谷小海小肠经，至阴通谷束京骨，昆仑委中膀胱属，涌泉然谷与太溪，复溜阴谷肾所宜，中冲劳宫心包络，大陵间使传曲泽，关冲液门中诸焦，阳池支沟天井找，窍阴侠溪临泣胆，丘墟阳辅阳陵泉，大敦行间太冲看，中封曲泉属于肝。二、十二原穴歌肺原太渊肾太溪，心包大陵太白脾，心原神门肝太冲，小肠腕骨焦阳池，膀腕京骨冲阳胃，大肠合谷胆丘墟，三、十五络穴歌肺络列缺偏大肠，脾络公孙胃丰隆，小肠支正心通里，膀胱飞扬肾大钟，心包内关三焦外，肝络蠢沟胆光明，脾之大络是大包，任络鸠尾督长强。四、十二募穴歌大肠天枢肺中府，小肠关元心巨阙，膀胱中极肾京门，肝募期门胆日月，胃募中脘脾章门，三焦募在石门穴，膻中穴是包络募，从阴引阳是妙诀。 五、下合穴歌胃经下合三里乡，上下巨虚大小肠，膀胱委中胆阳陵，三焦下合属委阳。六、八会穴歌脏会章门腑中脘，髓筋绝骨阳陵泉，骨会大杼脉太渊，血会膈俞气膻中。七、八脉交会穴歌公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总同，临泣胆经连带脉，阳维目税外关逢，后溪督脉内眦颈，申脉阳跷络亦通，列缺任脉行肺系，阴跷照海膈喉咙。八．四总穴歌肚腹三里留，腰背委中求头项寻列炔，面口合谷收后人更增：心胸取内关，小腹三阴谋，酸病取阿是，急救刺水沟。九、十二经营气流注顺序歌：肺大胃脾心小肠，膀肾包焦胆肝续，手阴脏手阳手头，足阴足腹阳头足。十、十二经背腧穴歌胸三肺俞四厥阴，心五肝九胆十临， 十一脾俞十二胃，腰一三焦腰二肾， 腰四骶一大小肠，膀胱骶二椎外寻。十一、难经五腧穴主治歌难经详论五腧穴，井穴专主心下满，荥穴泻火主身热，俞治体重与节痛，经主喘咳并寒热，合当逆气而下泄。十二、玉龙赋夫参博以为要，辑简而舍繁，总玉龙以成赋，信金针以获安。原夫卒暴中风，囟门、百会；脚气连延，里、绝、三交。头风鼻渊，上星可用；耳聋腮肿，听会偏高。攒竹、头维，治目痛、头痛；乳根、俞府，疗气嗽痰哮。风市、阴市，驱腿脚之乏力；阴陵，阳陵，除膝肿之难熬。二白医痔瘘，间使剿疟疾。大敦去疝气，膏肓补虚劳。天井治瘰疬瘾疹，神门治呆痴笑咷（táo）。 咳嗽风痰，太渊、列缺宜刺；尪羸（wāng léi）喘促，璇玑、气海当知。期门、大敦，能治坚痃疝气；劳宫、大陵，可治心闷疮痍。心悸虚烦刺三里，时疫痎（jiě）疟寻后溪。绝骨、三里、阴交，脚气宜此；睛明、太阳、鱼尾，目症凭兹。老者便多，命门兼肾俞而着艾；妇人乳痈，少泽与太阳之可推。身柱蠲（juān）嗽，能除膂（lǚ）痛；至阴却疸，善治神疲。长强、承山，灸痔最妙；丰隆、肺俞，痰嗽称奇。风门主伤冒寒邪之嗽，天枢理感患脾泄之危。 风池、绝骨，而疗乎伛偻；人中、曲池，可治其痿伛。期门刺伤寒未解，经不再传；鸠尾针癫痫已发，慎其妄施。阴交、水分、三里，蛊胀宜刺；商丘、解溪、丘墟，脚痛堪追。尺泽理筋急之不用，腕骨疗手腕之难移。肩脊痛兮，五枢兼于背缝；肘挛痛兮，尺泽合于曲池。风湿传于两肩，肩髃可疗。雍热盛乎三焦，关冲最宜。手臂红肿，中渚、液门要辨；脾虚黄疸，腕骨、中脘何疑。伤寒无汗，攻复溜宜泻；伤寒有汗，取合谷当随。 欲调饱满之气逆，三里可胜；要起六脉之沉匿，复溜称神。照海、支沟，通大便之秘；内庭、临泣，理小腹之月真。天突、膻中医喘嗽，地仓、颊车疗口㖞。迎香攻鼻窒为最，肩井除臂痈如拿。二间治牙疼，中魁理翻胃而即愈；百劳止虚汗，通里疗心惊而即瘥。大小骨空，治眼烂能止冷泪；左右太阳，医目疼善除血翳。心俞、肾俞，治腰肾虚乏之梦遗；人中、委中，除腰脊痛闪之难制。太溪、昆仑、申脉，最疗足肿之迍（zhūn）；涌泉、关元、丰隆，为治尸劳之例。 印堂治其惊搐，神庭理乎头风。大陵、人中频泻，口气全除；带脉、关元多灸，肾败堪攻。腿脚重疼，针髋骨、膝关、膝眼；行步艰楚，刺三里、中封、太冲。取内关与照海，医腹疾之块，搐迎香于鼻内，消眼热之红。肚痛秘结，大陵合外关与支沟；腿风湿痛，居醪兼环跳与委中。上脘、中脘，治九种心痛；赤白带下，求中极之异同。 又若心虚热壅，少冲明于济夺；目昏血溢，肝俞辨其实虚。当心传之玄要，究手法之疾徐。或值挫闪疼痛之不定，此为难拟定之可祛。辑管见以便诵读，幸高明而无哂诸。 十三.标幽赋拯救之法，妙用者针。察岁时于天道，定形气于予心。春夏瘦而刺浅，秋冬肥而刺深。不穷经络阴阳，多逢刺禁；既论脏腑虚实，须向经寻。原夫起自中焦，水初下漏。太阴为始，至厥阴而方终；穴出云门，抵期门而最后。正经十二，别络走三百余支；正侧仰伏，气血有六百余侯。手足三阳，手走头而头走足；手足三阴，足走腹而胸走手。要识迎随，须明逆顺。况乎阴阳气血，多少为最。厥阴、太阳少气多血；太阴、少阴少血多气；而又气多血少者，少阳之分；气盛血多者，阳明之位。先详多少之宜，次察应至之气，轻滑慢而未来，沉涩紧而已至。既至也，量寒热而留疾；未至者，据虚实而候气。气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉；气未至也，如闲处幽堂之深邃。气速至而效速，气迟至而不治。观夫九针之法，毫针最微，七星上应，众穴主持。本形金也，有蠲邪扶正之道；短长水也，有决凝开滞之机。定刺象木，或斜或正；口藏比火，进阳补赢。循机扪塞以象土，实应五行而可知。然是三寸六分，包含妙理；虽细桢于毫发，同贯多岐。可平五脏之寒热，能调六腑之虚实。拘挛闭塞，遣八邪而去矣；寒热痹痛，开四关而已之。凡刺者，使本神朝而后入；既刺也，使本神定而气随。神不朝而勿刺，神已定而可施。定脚处，取气血为主意；下手处，认水木是根基。天地人三才也，涌泉同璇机、百会；上中下三部也，大包与天枢、地机。阳跷阳维并督脉，主肩背腰腿在表之病；阴跷、阴维、任、冲脉，去心腹胁肋在里之疑。二陵二跷二交，似续而交五大；两间两商两井，相依而别两支。足见取穴之法，必有分寸，先审自意，次观肉分。伸屈而得之，或平直而安定。在阳部筋骨之侧，陷下为真；在阴分郄腘之间，动脉相应。取五穴用一穴而必端；取三经用一经而可正。头部与肩部详分，督脉与任脉易定。明标与本，论刺深刺浅之经；住痛移疼，取相交相贯之经。岂不闻脏腑病，而求门海俞募之微，经络滞而求原别交会之道，更穷四根三结，依标本而刺无不痊；但用八法五门，分主客而针无不效。八脉始终连八会，本是纪纲；十二经络十二原，是为枢要。一日取六十六穴之法，方见幽微；一时取十二经之原，始知要妙。 原夫补泻之法，非呼吸而在手指；速效之功，要交正而识本经。交经缪刺，左有病而右畔取；泻络远针，头有疾而脚上针。巨刺与缪刺各异，微针与妙刺相通。观部分而知经络之虚实，视沉浮而辨脏腑之寒温。且夫先令针耀而虑针损；次藏口内而欲针温。目无外视，手如握虎；心无内慕，如待贵人。左手重而多按，欲令气散；右手轻而徐入，不痛之因。空心恐怯，直立侧而多晕；背目沉掐，坐卧平而没昏。推于十干十变，知孔穴之开阖；论其五行五脏，察日时之旺衰。伏如横弩，应若发机。阴交阳别，而定血晕；阴跷阳维，而下胎衣。痹厥偏枯，迎随俾经络接续；漏崩带下，温补使气血依归。静以久留，停针待之。必准者，取照海治喉中之闭塞；端的处，用大钟治心内之呆痴。大抵疼痛实泻，麻痒虚补。体重节痛而俞居，心下痞满而井主。心胀咽痛，针太冲而必除；脾冷胃痛，泻公孙而立愈。胸满腹胀刺内关，胁疼肋痛针飞虎。筋挛骨痛而补魂门；体热劳嗽而泻魄户。头风头痛，刺申脉与金门；眼痒眼痛，泻光明与地五。泻阴郄止盗汗，治小儿骨蒸；刺偏历利小便，医大人水蛊。中风环跳而宜刺，虚损天枢而可取。由是午前卯后，太阴生而疾温；离左酉南，月朔死而速冷，循捫弹怒，留吸母而坚长；爪下伸提，疾呼子而嘘短。动退空歇，迎夺右而泻凉；推内进搓，随济左而补暖。慎之!大凡危疾，色脉不顺而莫针；寒热风阴，饥饱醉劳而切忌。望不补而晦不泻，弦不夺而朔不济。精其心而穷其法，无灸艾而坏其皮；正其理而求其原，免投针而失其位。避灸处而加四肢，四十有九；禁刺处而除六俞，二十有二。抑又闻高皇抱疾未瘥，李氏刺巨阙而后苏；太子暴死为厥，越人针维会而复醒。肩井、曲池，甄权刺臂痛而复射；悬钟、环跳，华佗刺跛足而立行。秋夫针腰俞而鬼免沉疴；王纂针交俞而妖精立出。取肝俞与命门，使瞽士视秋毫之末；取少阳与交别，俾聋夫听夏蚋之声。嗟夫！去圣逾远，此道渐坠，或不得意而散其学，或愆其能而犯禁忌，愚庸智浅，难契于玄言，至道渊深，得之者有几？偶述斯言，不敢示诸明达者焉，庶几乎童蒙之心启。十四、十二经治症主客原络肺之主大肠客 太阴多气而少血，心胸气胀掌发热，喘咳缺盆痛莫禁，咽肿喉干身汗越， 肩内前廉两乳疼，痰结膈中气如缺，所生病者何穴求，太渊偏历与君说。 大肠主肺客 阳明大肠侠鼻孔，面痛齿疼腮颊肿，生疾目黄口亦干，鼻流清涕及血涌， 喉痹肩前痛莫当，大指次指为一统，合谷列缺取为奇，二穴针之居病总。 脾主胃客 脾经为病舌本强，呕吐胃翻疼腹脏，阴气上冲噫难廖，体重不摇心事妄， 疟生振粟兼体羸，秘结疸黄手执杖，股膝内肿厥而疼，太白丰隆取为尚。 胃主脾客 腹 心闷意凄怆，恶人恶火恶灯光，耳闻响动心中惕，鼻衄唇喎疟又伤， 弃衣骤步身中热，痰多足痛与疮疡，气蛊胸腿疼难止，冲阳公孙一刺康。 真心主小肠客 少阴心痛并干嗌，渴欲饮兮为臂厥，生病目黄口亦干，胁臂疼兮掌发热， 若人欲治勿差求，专在医人心审察，惊悸呕血及怔忡，神门支正何堪缺。 小肠主真心客 小肠之病岂为良，颊肿肩疼两臂旁，项颈强疼难转侧，嗌颔肿痛甚非常， 肩似拔兮臑似折，生病耳聋及目黄，臑肘臂外后廉痛，腕骨通里取为详。 肾之主膀胱客 脸黑嗜卧不欲粮，目不明兮发热狂，腰痛足疼步艰履，若人捕获难躲藏， 心胆战兢气不足，更兼胸结与身黄，若欲除之无更法，太溪飞扬取最良。 膀胱主肾之客 膀胱颈病目中疼，项腰足腿痛男行，痢疟狂颠心胆热，背弓反手额眉棱， 鼻衄目黄筋骨缩，脱肛痔漏腹心膨，若要除之无别法，京骨大钟任显能。 三焦主包络客 三焦为病耳中聋，喉痹咽干目肿红，耳后肘疼并出汗，脊间心后痛相从， 肩背风生连膊肘，大便坚闭及遗癃，前病治之何穴愈，阳池内关法理同。 包络主三焦客 包络为病手挛急，臂不能伸痛如屈，胸膺胁满腋肿平，心中淡淡面色赤， 目黄善笑不肯休，心烦心痛掌热极，良医达士细推详，大陵外关病消释。 肝主胆客 气少血多肝之经，丈夫 疝苦腰疼，妇人腹膨小腹肿，甚则嗌干面脱尘， 所生病者胸满呕，腹中泄泻痛无停，癃闭遗溺疝瘕痛，太、光二穴即安宁。 胆主肝客 胆经之穴何病主？胸胁肋疼足不举，面体不泽头目疼，缺盆腋肿汗如雨， 颈项瘿瘤坚似铁，疟生寒热连骨髓，以上病症欲除之，须向丘墟蠡沟取。 十五、经脉循行走向原文：《灵枢·经脉》：肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈，属肺。从肺系横出腋下，下循臑内，行少阴、心主之前，下肘中，循臂内上骨下廉，入寸口，上鱼，循鱼际，出大指之端。其支者，从腕后，直出次指内廉，出其端。 大肠手阳明之脉，起于大指次指之端，循指上廉，出合谷两骨之间，上入两筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之会上，下入缺盆，络肺，下膈，属大肠。其支者，从缺盆，上颈贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔。 胃足阳明之脉，起于鼻，交頞中，旁纳太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅。其支者，从大迎前，下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈，属胃络脾。其支者，从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中。其支者，起于胃口，下循腹里，下至气街中而合，以下髀关，抵伏兔，下膝膑中，下循胫外廉，下足跗，入中指内间（出次指之端）。其支者，下膝三寸而别，下入中指外间（出其端）。其支者，别跗上，入大指间，出其端。 脾足太阴之脉，起于大指之端，循指内侧白肉际，过核骨后，上内踝前廉，上踹内，循胫骨后，交出厥阴之前，上膝股内前廉，入腹，属脾络胃，上膈，挟咽，连舌本，散舌下。其支者，复从胃别上膈，注心中。（脾之大络，名曰大包，出渊腋下三寸，布胸胁。） 心手少阴之脉，起于心中，出属心系，下膈，络小肠。其支者，从心系上挟咽，系目系。其直者，复从心系却上肺，下出腋下，下循臑内后廉，行太阴、心主之后，下肘内，循臂内后廉，抵掌后锐骨之端，入掌内后廉，循小指之内，出其端。 小肠手太阳之脉，起于小指之端，循手外侧上腕，出踝中，直上循臂骨下廉，出肘内侧两骨之间，上循臑外后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上，入缺盆，络心，循咽，下膈，抵胃，属小肠。其支者，从缺盆循颈上颊，至目锐眦，却入耳中。其支者，别颊上出页抵鼻，至目内眦，斜络于颧。 膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额交巅。其支者，从巅至耳上角。其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩膊内，挟脊抵腰中，入循膂，络肾属膀胱。其支者，从腰中下挟脊，贯臀入腘中。其支者，从膊内左右别下贯胛，挟脊内，过髀枢，循髀外后廉下合腘中，以下贯踹（音zhuan）内，出外踝之后，循京骨至小指外侧。 肾足少阴之脉，起于小指之下，斜走足心，出于然谷之下，循内踝之后，别入跟中，以上踹内，出腘内廉，上股内后廉，贯脊属肾络膀胱。其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。其支者，从肺出络心，注胸中。 心主手厥阴心包络之脉，起于胸中，出属心包络，下膈，历络三焦。其支者，循胸出胁，下腋三寸，上抵腋下，循臑内，行太阴、少阴之间，入肘中，下臂，行两筋之间，入掌中，循中指，出其端。其支者，别掌中，循小指次指出其端。 三焦手少阳之脉，起于小指次指之端，上出两指之间，循手表腕，出臂外两骨之间，上贯肘，循臑外上肩，而交出足少阳之后，入缺盆，布膻中，散络心包，下膈，循属三焦。其支者，从膻中上出缺盆，上项，系耳后，直上出耳上角，以屈下颊至出页。其支者，从耳后入耳中，出走耳前，过客主人，前交颊，至目锐眦。 胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角 ，下耳后，循颈，行手少阳之前，至肩上，却交出手少阳之后，入缺盆。其支者：从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后。其支者：别锐眦，下大迎，合于手少阳，抵于出页，下加颊车， 下颈，合缺盆，以下胸中，贯膈，络肝属胆，循胁里，出气街，绕毛际，横入髀厌中。其直者：从缺盆下腋，循胸过季胁，下合髀厌中。以下循髀阳，出膝外廉，下外辅骨之前，直下抵绝骨之端 ，下出外踝之前，循足跗上，入小指次指之间。其支者：别跗上，入大指之间，循大指歧骨内出其端，还贯爪甲，出三毛。 肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹，挟胃，属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡 ，连目系，上出额，与督脉会于巅。其支者 ，从目系下颊里，环唇内。其支者：复从肝别贯膈，上注肺。 《难经·二十八难》：督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。 《针灸甲乙经》上巅，循额，至鼻柱。《素问·骨空论》：任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉，上颐，循面入目。 十六、经穴歌手太阴(肺)手太阴肺十一穴，中府云门天府诀，侠白尺泽孔最存，列缺经渠太渊涉，鱼际拇指白肉际，少商甲角如韭叶。手阳明(大肠)二十大肠起商阳，二间三间合谷藏，阳溪偏历温溜济，下廉上廉三里长,曲池肘髎五里近，臂臑肩髃巨骨当,天鼎扶突禾髎接，鼻旁五分迎香列。足阳明(胃)四十五穴足阳明，承泣四白巨髎呈,地仓大迎下颊车，下关头维走人迎，水突气舍连缺盆，气户库房屋翳寻,膺窗乳中下乳根，不容承满与梁门，关门太乙滑肉门，天枢外陵大巨存，水道归来气冲穴，髀关伏兔走阴市，梁丘犊鼻足三里，上巨虚连条口行，下巨虚上有丰隆，解溪冲阳陷谷同，内庭穴在二趾缝，次趾甲角厉兑停。足太阴(脾)二十一穴脾中州，隐白在足大趾头，大都太白公孙盛，商丘直上三阴交，漏谷地机阴陵泉，血海箕门冲门投，府舍腹结大横上，腹哀食窦天溪候,胸乡周容大包上，从足经腹向胸走。手少阴(心)手少阴心起极泉，青灵少海灵道全，通里阴郄神门穴，少府少冲小指接。手太阳(小肠)手太阳经小肠穴，少泽先行小指末，前谷后溪腕骨间，阳谷须同养老列，支正小海上肩贞，臑俞天宗秉风合，曲垣肩外复肩中，天窗循次上天容，此经穴数一十九，还有颧髎入听宫。足太阳(膀胱)六十七穴足太阳，睛明目内红肉藏，攒竹眉冲与曲差，五处寸半上承光，通天络却下玉枕，天柱发际大筋上，大杼风门肺厥阴，心俞督俞膈俞当，肝胆脾胃具挨次，三焦肾俞海大肠，关元小肠到膀胱，中膂白环寸半量，上次中下四髎穴，一空一空骶孔藏，会阳尾骨外边取，附分脊背第二行，魄户膏肓神堂寓，譩譆膈关魂门详，阳纲意舍胃仓随，肓门志室至胞肓，二十一椎秩边是，承扶臀股纹中央，殷门浮郄委阳至，委中合阳承筋量，承山飞扬跗阳继，昆仑仆参申脉堂，金门京骨束骨跟，通谷至阴小趾旁。足少阴(肾)少阴经穴二十七，涌泉然谷与太溪，大钟水泉与照海，复溜交信筑宾派，阴谷膝内辅骨后，以上从足至膝求，横骨大赫连气穴，四满中注肓俞脐，商曲石关阴都密, 通谷幽门一寸取，步廊神封膺灵墟，神藏彧中俞府毕。手厥阴(心包)九穴心包手厥阴，天池天泉曲泽深，郄门间使内关对，大陵劳宫中冲寻。手少阳(三焦)三焦经穴二十三，关冲液门中渚间,阳池外关支沟正，会宗三阳四渎长，天井清冷渊消烁，臑会肩髎天髎堂，天牖翳风瘛脉青，颅息角孙耳门当，和髎耳前发际边，丝竹空在眉外藏。足少阳(胆)足少阳起瞳子髎，四十四穴君记牢，听会上关頷厌集，悬颅悬厘曲鬓分，率谷天冲浮白次，窍阴完骨本神交，阳白临泣目窗开，正营承灵脑空怀，风池肩井与渊腋，辄筋日月京门结，带脉五枢维道连，居髎环跳风市间，中渎阳关阳陵泉，阳交外丘光明宜，阳辅悬钟丘墟外，临泣地五会侠溪四趾外端足窍阴，胆经经穴仔细扪。足厥阴(肝)一十四穴足厥阴，大敦行间太冲寻,中封蠡沟中都近，膝关曲泉阴包临，五里阴廉急脉寻，章门仰望见期门。督脉督脉行于背中央，二十八穴始长强，腰俞阳关入命门，悬枢脊中中枢长，筋缩至阳归灵台，神道身柱陶道开，大椎哑门连风府，脑户强间后顶排，百会前顶通囟会，上星神庭素髎对,水沟兑端在唇上，龈交上齿缝内完。任脉任脉中行二十四，会阴潜伏二阴间，曲骨之上中极在,关门石门气海边，阴交神阙水分处,下脘建里中脘前，上脘巨阙连鸠尾，中庭膻中玉堂连，紫宫华盖循璇玑,天突廉泉承浆端。十七、回阳九针歌哑门劳宫三阴交，涌泉太溪中脘接，环跳三里合谷并，此是回阳九针穴。十八.12个急证的针灸处方歌诀 1、晕厥——水沟 中冲 涌泉 足三里。 口诀：晕厥要在山里涌泉边的水沟中冲醒。 2、虚脱——素膠 水沟 内关。 口诀：虚脱要速（素）关水沟。 3、抽搐——百会 印堂 人中 合谷 太冲。 口诀：堂中（人中）百合气味太冲，引发抽搐。 4、中风闭证——十二井穴 水沟 太冲 丰隆。 口诀：中风是由于十二条水沟臭气太冲，轰（丰）隆一声倒地所致。 5、中风脱证——关元 神阙(隔姜灸)。汗出配阴郄(xì)、复溜，小便失配三阴交。 口诀：中风脱证会元神出窍 6、痛经——（实证）中极、次髎、地机。（虚症）气海 关元 足三里 三阴交。 口诀：实痛是中计（中极）吃了（次髎）低级（地机）食品。虚痛是三阴天在山里太久气海没有关圆（元）。 7、内脏绞痛 （1）心绞痛——心俞 厥阴俞 内关 膻中。 口诀：心绞痛到内堂休息，心越平静，感觉应越好。 （2）急性胆囊炎、胆石症——胆俞 肝俞 日月 期门 阳陵泉 胆囊穴。 口诀：胆囊疾病主治肝胆，日月不停，其（期）门自通，扬名（陵）全靠这。 （3）胆道蛔虫症——迎香透四白 鸠尾透日月 胆囊穴 中脘 阳陵泉。 口诀：九尾偷日月，您想（迎香）偷肆佰？阳陵泉边过，胆怯早中晚。 （4）肾绞痛——肾俞 三焦俞 关元 阴陵泉 三阴交。 口诀：肾绞痛只要自大观园的阳陵泉，三叫三应肾即愈。 8、牙痛——合谷 下关 颊车。 口诀：何故(合谷)下车？牙痛啊。 9、高热——大椎 十二井 十宣 曲池 合谷。 口诀：高热何故拿十二斤大锥去池边？是宣发热气。 10、血管性头痛 （1）外感头痛——百会 太阳 风池 合谷。 口诀：何故（合谷）太阳风总拜会（百会）我？让我头痛啊！ （2）内伤头痛 A、肝阳头痛——百会 风池 太冲 太溪。 口诀：慈（池）禧（溪）拜会太宗（太冲），大怒，肝阳直线上亢。 B、肾虚头痛——百会 肾俞 脾俞 足三里。 口诀：走三里路拜会朋友，友曰：我脾肾俱虚，肾亏头痛也。 C 、血虚头痛——百会 心俞 脾俞 足三里。 口诀：走三里路拜会朋友，友曰：我心脾两虚，血虚头痛也。 D、痰浊头痛——头维 太阳 丰隆 阴陵泉。 痰浊头痛会引起头围、太阳穴丰隆，可能是阴陵泉浊气太盛所致。 E、淤血头痛——阿是穴 合谷 血海 三阴交。 血淤何故头痛？是三股阴气交会（即三阴交）于血海是也！ 11、急性腰扭伤——肾俞 腰眼 委中。 腰扭伤自己在肾部腰眼处揉揉，再放首娓娓中听的曲子。 12、呕吐——中脘 内关 足三里。 在关内走三里地中脘不舒服，吐了。

最近有很多咨询关于爱出汗、出汗多相关问题的，在这里，我从中医角度给大家解释一下：“爱出汗是怎么回事？”爱出汗，首先在概念上可分自汗和盗汗，有的患者朋友经常把这两个概念混淆。所谓自汗是指白天爱出汗，白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；盗汗是在夜间睡眠过程中，就是寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。（一个是白天，一个是晚上睡眠时）。有一种说法是“阳虚自汗、阴虚盗汗”。实际上，这种说法是不完全的，只是大多数符合。如果所有自汗都按阳虚、所有盗汗都按照阴虚治疗，往往有的患者吃药后没有丝毫效果。这是因为阳虚即可引起自汗、也可引起盗汗；同样，阴虚即可引起盗汗、也可引起自汗。下面简单把爱出汗的中医道理和大家讲一讲：第一种原因：中医术语称之为营卫失调。什么叫营卫失调，首先知道什么是卫气。卫气居于人体体表，作用就像哨兵，可以起到保护人体的作用。卫气保护人体可分为两方面：一方面是抵御外面的邪气，防止外来邪气侵袭人体。比如有的人特别爱受风，特别爱感冒，往往原因就是卫气虚弱，造成抵御外来邪气的能力下降，所以人体抵抗力就下降了。就像边关守兵老弱病残，就容易受到外来贼寇的侵扰一样。另外一方面，卫气还有保护人体内部的津液向外泄露的作用，所以，当卫气虚的时候，人体除了爱感冒以外，还特别爱出汗。营卫失调的原因往往是受到外风邪邪侵袭的时候，损伤了人体卫气；或者人体体质本来比较虚弱，都可以造成卫气虚，从而引起卫外功能下降，人体内津液外漏，还能造成津液丢失。“营”指的就是人体内的津液，营气具有滋养卫气的作用。当营液丢失过多，就会造成卫气更虚，从而形成恶性循环。所以当营卫失调，卫气不足的时候，就特别容易爱出汗、而且怕风，这是自汗非常常见的原因。但营卫失调也可引起盗汗。正常情况下，当人体睡眠时，卫气就要休息，在哪休息呢？就要入于营分休息。但是由于营液不足，不但不能容纳卫气，还被卫气所扰，从而营液不能内守，就会引起盗汗。所以如果是营卫失调引起的自汗或盗汗，治疗方法就是调和营卫。调和营卫的代表方剂就是伤寒论第一方：桂枝汤。第二种原因：气虚气虚最主要的表现就是乏力、气短，浑身无力。气的主要作用是固摄。当人体气虚时，全身各脏腑机能下降，气的固摄作用也会下降，不能固摄津液，就会造成人体津液外漏，平时就爱出汗，当活动时气虚会更明显，所以活动时出汗会更多，这也是气虚出汗最主要的特点。气虚一般容易引起自汗，而晚上不活动，一般引起盗汗很少。气虚自汗的治疗方法就是益气固表，代表方剂是玉屏风散。第三种原因是阳虚：阳虚最主要的表现是：怕冷、手脚冰凉。这类病人虽然怕冷、手脚冰凉，但是却特别还出汗，出汗后身上会更怕冷。所以阳虚病人很痛苦，在出汗的时候还要多加衣服，尤其是在夏天，天气炎热却手脚冰凉、出汗还要多穿衣服。阳虚可以引起自汗，也可引起盗汗。治疗的方法是温阳固表，代表方剂是桂枝加附子汤。第四种原因是阴虚：阴虚的主要表现是：口干舌燥、喜饮、五心烦热，汗出部位常在胸背及手脚心，可伴有心烦易怒、两颧红赤、骨蒸劳热、大便干结、小便黄赤、午后低热、舌红少苔等症者。当阴阳失去平衡，阴虚会引起阳相对过盛，就造成阴虚内火，内火扰动津液造成津液外漏，就可引起爱出汗。阴虚多数引起盗汗，但内火过于旺盛，也可引起自汗。治疗方法是滋阴清热，代表方剂是当归六黄汤。第五种原因是火旺。体内实火旺盛，火热熏蒸人体，津液即化为汗液外泄。比如天气特别炎热时候，人体就爱出汗，就是因为火热太旺的缘故。体内较常见火旺有肝火、胃火等。肝火的主要表现是烦躁易怒、爱发脾气，动不动就生气，口苦口干，眼睛红赤等。治疗方法是清泻肝火，代表方剂是龙胆泻肝丸胃火的主要表现是：口中异味、口臭、口腔溃疡、爱吃凉食、喜冷饮、胃中嘈杂或大便干等。治疗方法是清泻胃火，代表方剂是玉女煎。伴大便干硬，治疗可用通腑泄热，代表方剂是调胃承气汤。另外，还有一些具有敛汗作用的药物，如：浮小麦、麻黄根、糯稻根、煅龙骨、煅牡蛎、五味子、山萸肉等等，结合上面所说的不同分型，适当配伍这些药物，可以起到更好的止汗效果。总之，无论是何种出虚汗，只要中医辨证准确，治疗得法，用药合理，用中药治疗自汗、盗汗都会有不错的效果。但在实际临床当中，由于患者体质不同，致病原因错杂，往往上述证型相互交杂致病，比如气虚可夹杂实热；阳虚还可夹杂阴虚内火等等，这时临证分辨较为困难，治疗时也需要多方面兼顾，否则治疗较难奏效。

转自丁香园 内分泌时间 【共识要点】目前中国高尿酸血症（HUA）呈现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地势。HUA是多种心血管危险因素及相关疾病(代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管事件及死亡、肾病等)的独立危险因素。HUA治疗前建议进行分型诊断，以利于治疗药物的选择。 生活方式指导、引起HUA的因素是预防HUA的核心策略。痛风作为与HUA直接因果相关的疾病，应严格控制血尿360μmol／L以下，最好达300μmol／L，并长期维持。对于无症状的HUA，也应予以积极地分层治疗。 20世纪80年代以来，随着我国人民生活水平的不断提高，高尿酸血症(hyperuricemia，HUA)的患病率呈逐年上升趋势，特别是在经济发达的城市和沿海地区，HUA患病率达5％～23.5％，接近西方发达国家水平。 HUA与痛风之间密不可分，并且是代谢性疾病[糖尿病、代谢综合征（metabolicsyndrome，MS）、高脂血症等]、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素。 近年来，国内外对于HUA与代谢性疾病及其他系统疾病的相关性有了更多新的研究和认识。但对于无症状HUA是否有必要治疗及治疗标准等问题，尚未达成一致意见。因此，中华医学会内分泌学分会组织专家共同制定《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》，为临床上有效控制HUA提供指导。 一、HUA的流行病学及其危害 HUA的流行总体呈现逐年升高的趋势，男性高于女性，且有一定的地区差异，南方和沿海经济发达地区较同期国内其他地区患病率高，可能与该地区人们摄人较多含嘌呤高的海产品、动物内脏、肉类食品以及大量饮用啤酒等因素有关。更重要的是，HUA的患病人群呈现年轻化的趋势。 据统计，20世纪80年代欧美国家HUA患病率为2％～18％。1998年上海HUA患病率为10.1％；2003年南京HUA患病率为13，3％[73：2004年广州患病率高达21.8％；2009年山东HUA患病率为16.99％，较同地区2004年数据明显增加，而且随着年龄增长而增高。 2010年江苏农村HUA患病率达12.2％。同期黑龙江、内蒙古HUA患病率达13.7％，且男性高达21％。2006年宁波男、女性HUA患病年龄分别为（43.6±12.9）岁和（55.7±12.4）岁，比1998年的上海调查结果中男、女性患病年龄分别提前15岁和10岁。 在HUA高流行的同时大量的研究证据凸显了HUA的危害。HUA与MS、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病、痛风等密切相关，是这些疾病发生发展的独立危险因素。 MS是一组复杂的代谢紊乱症候群，其发生可能与胰岛素抵抗有关。MS的患病率随着血尿酸的升高而升高。 当血尿酸600μmol／L（注：尿酸单位化学换算关系为1mg／dl=59.5μmol／L，参照新的文献及临床方便性考虑，本文按1mg／dl=60μmol／L进行换算）时，Ms的发生率分别为18.9％、36.0％、40.8％、59.7％、62.0％和70.7％，呈显著正相关。 血尿酸水平与胰岛素抵抗显著相关，与体重指数和腰围、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇呈正相关，与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关。 HUA是2型糖尿病发生发展的独立危险因素，2型糖尿病发病风险随着血尿酸水平的升高而增加。一项国内的研究发现，HUA患者发生糖尿病的风险较血尿酸正常者增加95％。将血尿酸按四分位分层后，最高分位组较最低分位组糖尿病风险分别增加145％（男性）及39％（女性）。普通人群中血尿酸水平每增加60μmol／L，新发糖尿病的风险增加17％。 血尿酸是高血压发病的独立危险因素，二者可能存在因果关系。尿酸与肾动脉性高血压相关，尤其是使用利尿剂者。血尿酸水平每增加60μmol／L。高血压发病相对危险增加13％[25,26]。一项动物实验通过诱导剂使大鼠血尿酸水平在7周内升高96μmol／L，收缩压随之平均增加2.2mmHg(1mmHg=0.133kPa)。如果同时给予降低血尿酸药物使血尿酸达到正常后，则血压不再升高。提示高尿酸与血压升高存在某些因果关系。 血尿酸可预测心血管及全因死亡，是预测心血管事件发生的独立危险因素。meta分析结果显示，在校正了年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟和高胆固醇血症因素后，HUA患者的冠心病(coronary heardisease，CHD)总体发生风险为1.09，HUA患者CHD死亡的风险为1.16。血尿酸每增加60μmol／L，与正常血尿酸相比，CHD死亡的风险增加12％。 女性患者的相关性更为显著。HUA显著增加心血管死亡风险，可能与HUA降低CHD患者经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）后血流及再灌注、再狭窄增加的风险有关。HUA更是心衰、缺血性卒中发生及死亡的独立危险因素。降低血尿酸可以显著改善冠脉血流及扩张型心肌病的左室功能，减少高血压肾病患者心血管及全因死亡的风险。 血尿酸水平升高可导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和肾结石，增加发生肾功能衰竭的风险。而肾功能不全又是痛风的重要危险因素。大量研究证实，随着血尿酸的增高，慢性肾病（CKD）、糖尿病肾病的患病率显著增加，而生存率显著下降，而且，血尿酸也是急慢性肾功能衰竭发生及不良预后的强有力预测因素。而肾功能不全，肾小球滤过率(eGFR)360μmol／L时，87.5％患者出现膝关节液尿酸盐结晶，而血尿酸≤360μmol／L者只有43.8％(7／16)。另有研究显示，控制血尿酸360μmol／L患者则有6次。在3年的临床观察期间，血尿酸水平越高，1年后痛风的复发率也越高，显示出血尿酸为360μmol／L与痛风发作的显著相关性。将血尿酸控制在300μmol／L以下则有利于痛风石的溶解。 二、HUA的诊断标准和分型 国际上将HUA的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性>420μmol／L，女性>360μmol／L。 分型诊断：HUA患者低嘌呤饮食5d后，留取24h尿检测尿尿酸水平。根据血尿酸水平和尿尿酸排泄情况分为以下三型： （1）尿酸排泄不良型：尿酸排泄0.51mg?kg-1?h-1，尿酸清除率10％为尿酸生成过多型。

中医中药如何防治高血压北京中医药大学东直门医院 李玉峰上周在门诊有一个30多岁的小伙子来看病，说经常头晕已经半年了，不知道是怎么回事，结果一测量血压发现血压竟然高达160/100mmHg。看他体型比较肥胖，再一问小伙子体重有190多斤，而且已经有十多年的吸烟史。我就告诉小伙子：“你已经患上了高血压，您这和超重、吸烟有直接关系，由于现在血压水平太高，需要服用降压药物来控制高血压”。但小伙子说不想吃西药，我就告诉他，如果能戒烟，再把体重控制下来，就可以不用吃西药血压也能降下来，同时可以用中药来调理治疗。现在患高血压的人越来越多，而且越来越年轻化。那患高血压都和什么有关系呢？随着社会的进步、人们生活水平的提高，高血压病的发病率也跟着逐年增加。高血压的发病和长期精神紧张、高血压家族史、肥胖、高盐饮食和大量吸烟等有密切关系，临床上多以头晕头痛、耳鸣健忘、失眠多梦等为主要表现。由于长期高血压会损害心、脑、肾等重要脏器，因此高血压的防治越来越受到重视。那么怎么来防治高血压病呢？中医能不能治疗高血压呢？下面咱们就一起来聊一聊。首先，咱们从高血压病的预防来聊起，这就是“未病先防”。要说高血压的预防，要从以下几个方面注意：第一、饮食习惯：现在很多人饮食习惯不健康，大鱼大肉、胡吃海塞现象在日常生活中非常常见，这些是引起“三高”的重要原因，因此，预防高血压，也要首先从“口”下手。养成良好的饮食习惯，要做到以下几点：1．控制食盐量 正常成人每日摄入6克食盐为宜；患高血压病尤其是合并有心、肾功能不全者则应减量，一般每日3～4克。 2．限制饮食，防止过胖 饮食要有节度。长期食量过大，易使痰湿内盛而肥胖，肥胖者又易发高血压病。所以高血压病（尤其是体胖者）要适当限制饮食，或少食精白米饭，多食糙米及杂粮； 3．食宜清淡，少食肥甘油腻 对饮食的基本要求是以清淡素食为主，少食肥甘油腻，饮食合理搭配。此外，还需了解三点：①宜以豆类及谷类为主食，如黄豆、大麦、小米、玉米、小麦、高梁等，以白莱、芹菜、西红柿、豆芽、菠菜、萝卜、海带等为主要蔬菜；多食新鲜水果如柑橘、山楂、苹果等。②少食或不食动物脂肪，而以植物油如豆油、棉油、花生油等为主；少食含胆固醇高的食物如动物内脏、蛋黄、螃蟹、带鱼、鱼子等。第二、戒烟忌酒，少食辛辣 烟酒及辛辣之品对人体的危害对高血压病的危害尤为明显。如烟草中的尼古丁易使人体去甲肾上腺素分泌增加，引起血管痉挛，血压升高；长期大量饮酒，对本病不仅易诱发中风，还会促使内源性（肝）胆固醇合成，血脂升高，引起动脉硬化和加重高血压病。第三、注意劳逸结合，慎防劳心、劳力和房事太过。紧张的脑力劳动者尤需注意休息、娱乐；否则，长期精神紧张会使交感神经兴奋，肾上腺素分泌增加，小动脉收缩，从而使血压增高。要经常散步或户外活动，以及郊游览胜，可促使气血阴阳平和，降低并稳定血压。第四、保持心情舒畅。过于紧张、焦虑的心情容易诱发交感神经兴奋，长期的精神紧张即可引起血压升高，因此，平时心态平和很重要，保持心情舒畅，减少焦虑和紧张。只要情志畅达，气血阴阳协调，自有益于血压的稳定。其次，再和大家聊一聊中医对高血压的认识，以及中医是如何治疗高血压的。 在古代，由于没有测量血压的工具，所以就没有高血压病这个诊断。但是，根据本病临床表现，在中医里一般属 “眩晕”、“头痛”病范畴。中医认为，由于饮食不节、情志失调、年老体衰等因素，引起肝脾不和、阴阳失调、肝肾亏虚等病机变化，从而导致高血压的发生。病机分型多见肝阳上亢、肝肾阴虚、痰瘀互阻等类型。1、肝阳上亢型，这一类型最为常见，多见于精神焦虑、紧张，爱生气、发脾气等人群。常出现：头痛，眩晕，心烦易怒，失眠，面红口苦，舌头发红，舌苔黄等表现。 在这里给大家推荐一个中药茶饮方：夏枯草，决明子，桑叶，菊花，枸杞各适量，加入开水中侵泡30分钟后即可饮用。另外，也可应用简易中药药茶饮用：（1）夏枯草茶配方：夏枯草10克，绿茶少量。（2）枸杞桑菊饮配方：枸杞9克，桑叶5克，菊花5克，决明子9克。（3）钩藤茶配方：钩藤9克绿茶3克（4）钩藤饮配方：玉米须15克钩藤6克白菊花5克2、肝肾阴虚 这种类型多见于老年人，常出现以下表现：眩晕，精神萎靡，少寐多梦，健忘，腰膝酸软，耳鸣，五心烦热，舌质红，脉弦细数。 对于这种类型的高血压病人，在这里给大家推荐一个中药茶饮方：枸杞子，山药，百合，决明子，菊花各适量，加入开水中侵泡30分钟后即可饮用。另外，也可应用简易中药药茶饮用：（1）菊槐绿茶饮：绿茶6克，菊花6克，槐花6克，何首乌15克（2）菊楂决明饮：菊花3克，山楂10克，草决明15克，生地12克3、痰瘀互阻型 这一类型多见于肥胖者，常会出现以下表现：眩晕，头重如裹，或伴头痛，胸闷，恶心，形胖，苔白腻等。 对于这种类型的高血压病人，在这里给大家推荐一个中药茶饮方：莱菔子，决明子，山楂，陈皮，荷叶各适量，加入开水中侵泡30分钟后即可饮用。另外，也可应用简易中药药茶饮用：（1）银杏叶茶：银杏叶10g，陈皮6g，绿茶6克（2）山楂决明饮：山楂10克，草决明15克除了以上按照不同分型来进行中医调理外，还可自己做一些药粥食用。（1）芹菜大米粥：芹菜（根，叶，茎）200克，大米50克，将大米洗净后放入砂锅内，加水适量，煮至半熟，加入芹菜，文火熬成粥，每次服200毫升。（2）葛根粉粥：葛根粉30克，大米100克，一起熬粥服用。（3）鲜芹菜汁：鲜芹菜250洗净，沸水烫2分钟，取出切碎加冷开水100毫升绞汁，分次服用。注：本文已经发表于《家庭中医药》

前一段时间，有位朋友因为工作劳累，加上睡眠时间不足，患上了心慌的毛病，开始还没有在意，后来几天，有逐渐加重的迹象，尤其是加班、熬夜以后，感觉心慌明显，常常有心跳间歇的现象。朋友到医院检查后，医生诊断为“早搏”，需要进一步检查24h动态心电图（又叫Holter），结果发现频发室性早搏，24小时共有早搏五千多个。医生建议他进行药物治疗。那么早搏是怎么回事呢？在心脏的搏动过程中，有时会发生一个或数个提前出现的异位搏动，称为过早搏动，又称为期前收缩，简称早搏。引起早搏的原因有很多，有一些健康人的心脏也可能发生早搏，这种叫功能性早搏。健康人发生早搏往往有一些人为的诱因，如情绪激动、饱餐、过劳、上呼吸道感染、胆道系统的疾病、电解质紊乱、药物作用等。而患有心脏病的患者则更容易发生早搏，这种叫病理学早搏。易发生早搏的心脏疾病有冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病二尖瓣狭窄、肺源性心脏病、心肌炎、心肌病、心包炎等。引起早搏的其他疾病有甲状腺机能减退、贫血、低血钾等。早搏都有哪些症状呢？通常情况下，心脏跳动时，自己是感觉不到的。发生早搏时，由于心室强力收缩，可以感到心脏跳动；再由于早搏后有一段停顿间隙，故又可有心跳停顿的感觉。各人感觉不一致，有的说是心脏荡了一下，有的感觉心脏欲从喉咙里跳出来，有的为明显心慌不适。此外，还可伴有胸闷、恶心、咳嗽、头昏等不适。也有的人甚至发生频繁的早搏，可毫无感觉和症状，仅在医生听诊或心电图检查时才被发现。早搏有哪些危害呢？临床上，功能性即生理性早搏甚为常见。正常人在过劳、紧张、激动、焦虑不安时，或在大量吸烟、饮酒、喝咖啡、喝浓茶时均可发生早搏，也可在休息或卧床睡眠时发生；老年人可在便秘后发生。这种功能性早搏在诱发原因去除后即可消失，对发生者作全面深入的检查，也无任何心脏病证据可见。有些健康者出现几个早搏后，思想上十分紧张与恐惧，这样反而促使早搏增多。病理学早搏出现是心肌缺血与损伤的一个重要信号。例如冠心病心肌梗塞病人发生早搏常提示有严重心肌缺血；风心病病人的早搏常提示心功能不全；高血压性心脏病人的早搏常与心室肌肥大及劳损有关。如果有严重的心脏病，那么频发早搏会导致心肌缺血、心绞痛或心力衰竭。频发房性早搏常为心脏病人发生心房颤动的信号，频发室性早搏可发展为室性心动过速，甚至心室颤动而猝死。所以，如果患有心脏病的病人出现了频发的早搏应该到医院积极的治疗。总的来讲，老人与儿童出现早搏常为器质性的。若早搏时出现心绞痛或心力衰竭，则肯定是器质性的。凡是有气急或心脏扩大等心脏病表现，或者具备冠心病易发因素(高血压，高血脂，糖尿病，肥胖，家族史等)的人出现早搏，多为器质性。中医对早搏是怎么认识的？早搏属西医现代病名，属心电图诊断。中医自古无此诊断，但症状包含在“心悸”，“心动悸”里面。中国自古就有治疗心动悸、脉结代的名方“炙甘草汤”，现在这个方子在临床上仍然常用来治疗早搏，并能起到非常好的疗效。中医认为早搏的辨证一般分虚实。虚证多见于气血不足，心神失养，从而出现心悸的症状。实证可见于肝火扰心、水饮内停、气滞血瘀等病机，引起心神被扰。临床上常见心气阴两虚、心阳不足、心血瘀阻、心脾两虚等证型。针对以上证型采用相应的调理方法，可以起到很好的治疗早搏的效果。1．心气阴两虚 常见症状有：心悸不宁，气短，神疲乏力，眩晕，心烦，多梦难以入睡，胸闷痛，夜晚或劳作室早次数增多，舌红少苔，脉结代无力。治疗方法：益心气，养心阴。方用生脉饮加味（红参 麦冬 五味子 生地 火麻仁 酸枣仁 知母）。也可以用天王补心丹等药物。2．心阳亏虚 常见症状有：心悸不宁，胸闷心痛，眩晕，畏寒肢冷，神疲气短，下肢浮肿，室早昼多夜少，动则增多。口唇紫暗，舌淡暗，苔白滑，脉促或结代。治以温补心阳。方用保元汤合桂甘龙牡汤加减（黄芪 人参 炙甘草 肉桂 桂枝 茯苓）。3．心脉瘀阻 常见症状有：心悸不宁，胸闷心痛，室早随疾病进展而增多，舌紫暗，脉结代而涩。治以活血化瘀、宁心安神。方用血府逐瘀汤加减（生地 当归 桃仁 红花 赤芍 川芎 瓜蒌皮 香附 元胡 柴胡 桔梗 牛膝）。4．心脾两虚 常见症状有：心悸不宁，头晕健忘，劳则室早次数增多，神疲乏力，食少乏味，面色萎黄，舌淡嫩，脉弱而结代。治以补益心脾。方用归脾汤加减（党参 白术 黄芪 当归 炙甘草 茯神 远志 酸枣仁 木香 龙眼肉 大枣 ）。总之，中医治疗早搏要根据辨证用药效果最好，而具体是虚证、心神失养，还是实证、心神被扰，需要通过望闻问切后才能得出结论。如果您早搏较多，症状明显，您最好到医院门诊就诊后再服用中药效果会更好。

住在同一个小区的老张，得了心脏病好多年了，经常说活动累了就胸闷、胸痛，有时憋气的很厉害。我一直劝他应该好好检查，可他总是找各种借口没去详细检查。结果，在俩个月前的一个晚上，发作严重的胸痛而且两小时都没有缓解，叫急救车送到医院一检查，诊断是：急性心肌梗死。老张和家人都说“应该听大夫的话，早点去检查就好了。”住院后急诊就做冠状动脉造影检查了，检查结果说心脏血管都不好，只能做冠状动脉搭桥手术了。等做完搭桥手术10天后，老张就出院了。但是出院后情况一直不好，浑身没劲，气短、心慌，有的时候还头晕。老张就来问我，心脏都已经搭好桥了，每天也在吃医院开的西药，但病怎么还不好呢？老张的病是咋回事呢，下面就和大伙说道说道：随着冠心病发病率的逐年升高以及我国人口的逐年老龄化，患冠心病进行冠状动脉旁路移植术的病人越来越多。那到底什么叫冠状动脉旁路移植术？通俗的讲就是冠脉搭桥术，英文缩写是CABG，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法。搭桥手术顾名思义，是取病人本身的血管（如乳内动脉、下肢的大隐静脉等），将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，提高患者生活质量及延长寿命的目的。这个手术就是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。那是不是所有患冠心病的人都需要做冠脉搭桥术呢？也不是，只有心脏血管狭窄的部位不适合放支架（比如左主干病变），或者是需要放的支架过多，或者是对抗血小板药物过敏的患者，最好选择外科搭桥手术治疗。冠心病患者做完冠脉搭桥术后，是不是就万事大吉了？冠心病的病人，不管是做支架还是做搭桥手术，都必须以药物治疗作为基础，就是说不管做不做手术，都必须吃药。那上面讲的老张做完手术后，也按时吃着药，怎么还是不舒服呢？这是什么原因呢？原因就是手术本身对人体造成的影响，其根本是 “伤气伤血”。首先，一般搭桥手术都需要开胸，而中医认为：胸内存有“大气”，也就是“宗气”， 《靖盒说医》中说“膻中者，大气之所在也。大气亦谓之宗气”。 宗气有哪些作用呢？宗气聚于胸中，一方面上出于肺，推动呼吸；一方面贯注心脉，推动血行。宗气还可以沿三焦向下运行于脐下丹田，以资助先天元气。通俗的讲其主要作用是推动肺的呼吸，还有协助心气推动心脉的搏动、调节心律的作用。凡言语、声音、呼吸的强弱、嗅觉的灵敏度，均与宗气有关，同时宗气还影响着人体心搏的强弱、节律和血液的运行，并影响着肢体的寒温和活动能力。所以临床上，若宗气出现不足，可出现气短，喘促，呼吸急促，气息低微，肢体活动不便，心脏搏动无力或节律失常等症。其次，手术失血，失血过多，就可造成“血虚”。由于“血为气之母”，气也会随着血的亡失而受损。另外，由于术后饮食不好，脾胃功能失常，水谷精微不能化生血液，也能加重血虚的情况。由于血虚，就会出现面色萎黄、眩晕、心悸心慌、失眠、多梦，这都与血虚不能滋养心神有关。那么在手术后出现了 “伤气伤血”的情况怎么办呢？中医认为，“有形之血不能速生，无形之气所当急固”，所以最好的治疗方法就是“补气生血”，那么最适合的一个古代经典方剂就是——当归补血汤。当归补血汤是一首金元时代名医李东垣所创造的益气补血方剂，只有两味药组成：黄芪和当归，二者的组成比例是5∶1。这里面的黄芪是百姓经常食用的药品，民间流传着“常喝黄芪汤，防病保健康”的顺口溜，意思是说经常用黄芪煎汤或用黄芪泡水代茶饮，具有良好的防病保健作用。黄芪是非常好的补气良药，常用于体衰日久、言语低弱、脉细无力者。有些人一遇天气变化就容易感冒，中医称为“表不固”，可用黄芪来固表，常服黄芪可以避免经常性的感冒。另外，黄芪还有促进伤口愈合的作用，可扶正托毒，有利于生肌收口，能治疗外科伤口久不愈合。中医认为，有形之血生于无形之气，故用黄芪大补脾肺之气，使气旺血生，通过补气来达到气血双补的作用。当归也是药膳中常用的中药。其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，为血中之要药。因而，它既能补血，又能活血，既可通经，又能活络，在本方中配以少量当归，主要目的是养血，使阳生阴长，气旺血生，最终达到气血平和。在药膳中，当归可以辅疗形式添加到粥或汤中，比如非常有名的“当归羊肉汤”，也具有非常好的补气血的作用，但偏于温热，适于血虚同时又合并虚寒体质的人。当归补血汤的服用方法：方法一： 黄芪（30克）当归（6克）以水300ml，煎至150ml，去滓，空腹时温服，每日可分2～4次服用。方法二：当归补血汤可配合炖乌鸡服用。主料：黄芪（30克）当归（6克），乌鸡1只辅料：红枣适量调料：糖、盐少许做法：1、把材料准备好。2、红枣洗干净去核。3、黄芪、当归用清水泡浸5分钟后用清水冲洗干净。4、乌鸡祛除内脏，清洗干净。5、将药放入乌骨鸡腹中，可用线把切口缝好，放入沙锅中，加水适量，用武火煮沸后，改用文火慢炖至乌骨鸡熟烂即可。6、饮汤吃鸡肉，每天1～2次。在服用当归补血汤的期间，要注意以下几点：1、保持良好的作息习惯，尽量避免熬夜。2、少吃辛辣或者刺激性食物。3、进行适当的运动，放松心情。4、不要给自己太大的压力，学会合理减压。5、另外，需要注意的是，由于病情不同，体质不同，建议您最好到正规中医医院就诊后根据医生建议服用。（注：本文已发表于《家庭中医药》杂志，转载请注明）

有位姓郭的大妈来找我看病，她说近一个月感觉憋气、出不来气，这种感觉经常有，有时连续一两天都不能缓解，尤其是天气不好、阴天或者去人多的商场、地铁等场所时，这种感觉更明显。郭大妈到医院检查了心电图，结果是轻度心肌供血不足。医生建议做一个叫“冠状动脉CTA”——就是一种无创的类似于冠状动脉造影的检查，通过静脉打药、拍片子就能看到血管有没有堵塞，堵塞的部位和程度就都可以看出来。郭大妈做完了这个检查后，等看到结果可是吓了一跳。原来报告上写的是：有两根血管都到了50～60%的狭窄程度。郭大妈就着急的来问我，“是不是血管狭窄了，就必须要放支架呀？我最害怕做手术了。”我首先耐心问了一下郭大妈的病情，问她“您的胸闷、憋气症状除了在阴天或去人多的地方时较重，和活动、劳累有没有关系呀？”郭大妈说“没什么关系，活动活动反而更舒服，有时也含过硝酸甘油后更难受了”。我就建议郭大妈做了一个“运动平板心电图”的检查，结果正常。像郭大妈这种情况到底是怎么回事呢？是不是必须要放支架吗？答案是：没有必要、也不需要放支架。我在这里给大家详细解释一下。郭大妈是由于在一个月前家里出了点着急生气的事，心理一直别扭、想不开，过了没多久时间就出现了上面所说的那些症状，这在中医上讲是由于情志郁结，时间过久就引起了肝气不舒、肝郁气滞，气机不畅，就会引起胸闷、憋气，上不来气也是气机不畅的结果。而在阴天或空气不好时，会加重人体的气机不畅，也就会引起这些症状加重。虽然通过检查发现了郭大妈的心脏血管有轻度堵塞，但是她的这些症状和她的血管堵塞并没有大的关系。从西医角度来讲，郭大妈的心脏血管狭窄超过了50%，就可以明确诊断“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，简称就是冠心病。冠心病有几种类型，最常见的类型是心绞痛。那么典型的心绞痛是什么样的表现呢？典型心绞痛的表现有5个方面：第一 诱因，一般都是在劳累、情绪激动、天气变化时诱发。第二 疼痛性质，多数是压榨样疼痛，有时说不出来的一种难受感，还有时是烧灼感等。第三 疼痛部位，大多数是胸骨正中部位，可放射到后背或左前臂，有的不典型的心绞痛部位也可在胃脘部、颈部、后背，还有的表现为牙疼。第四 持续时间，一般心绞痛都是阵发性的，持续时间在几分钟，很少超过15分钟。如果是短暂的几秒钟的刺痛或者长达数天时间的隐痛都一般不是心绞痛发作。第五，缓解方式，典型心绞痛发作后一般在停止活动、安静休息或者含服速效救心丸、硝酸甘油片等后很快就可以缓解，如果活动活动反而舒服一般不是心绞痛。根据上面5个方面来比对，显然郭大妈的症状不属于心绞痛发作。但是郭大妈通过检查可以明确诊断冠心病，那么她是属于一种叫“隐匿性冠心病”的类型。从治疗角度来讲，虽然平时并没有心绞痛发作的症状，但是也需要进行冠心病的正规治疗，预防冠心病进一步发展。通过上面的分析，我们基本明白了郭大妈的病情是怎么回事。那么需不需要放支架呢？一般我们放支架有一个原则，就是心脏血管狭窄超过75%，并且狭窄血管与患者出现的症状明确相关。换一句通俗的话讲就是：如果这个血管堵塞程度大于75%，它还引起了心绞痛，那么我们就要对付它，用支架把它支起来。所以，并不是所有的心脏血管狭窄都需要放支架。这样我们就明白了，郭大妈的病是根本不需要放支架的。我们都知道了郭大妈的胸闷、憋气症状根本不是心绞痛发作，那么郭大妈的病应该怎么来治疗呢？下面我就跟郭大妈制定了一个治疗计划。1.由于郭大妈检查出了心脏血管有了狭窄，明确诊断冠心病，就需要严格按照冠心病来预防和治疗。我就建议郭大妈饮食习惯要改改，少吃油腻、高脂肪食物，要多吃绿色蔬菜和水果，另外还有多活动，每天出去溜遛弯。同时保持心情舒畅也非常重要。2.由于郭大妈血脂偏高，如果能够耐受的话，建议郭大妈可以长期服用“他汀”类的降脂药，它可以稳定血管的内膜，防止血管狭窄部位的内膜破裂从而导致心肌梗死。另外我还建议她长期服用小剂量的阿司匹林，也是防止血管里面长血栓。由于郭大妈最近心情不好，经常感觉胸闷、憋气，从中医角度来调理，给她开了七剂疏肝理气的中药，吃了中药后，郭大妈就感觉舒服多了，气能喘上了，胸闷、憋气都消失了，郭大妈又恢复了同往常一样的生活。（注：本文已发表于《家庭中医药》杂志2014年第2期）