精索静脉曲张是由于静脉瓣膜功能不健全或者血流受阻,精索静脉内血液瘀滞,导致蔓状静脉丛迂曲扩张。按病因分为原发性和继发性。原发性精索静脉曲张是青壮年男性常见疾病,发病率为10%-15%,多数由于阴囊坠胀不适或者不育而就诊。另外,有25%-40%的不育男性由精索静脉曲张引起。精索静脉曲张的病因:精索内静脉管壁的解剖特点决定其容易发生回流障碍。精索静脉曲张90%发生在左侧,与以下因素有关:①左侧精索内静脉呈直角汇入左肾静脉,静脉的压力较右侧高,其瓣膜较右侧容易出现功能障碍。② 左肾静脉位于肠系膜上动脉和腹主动脉之间,容易受压,形成“胡桃夹现象”,使得左精索静脉压力升高。双侧精索静脉曲张发病率约10%。但是单纯的右侧精索静脉曲张少见,多因肾或者腹膜后肿瘤引起的下腔静脉栓塞活梗阻,影响血液的回流。由于现代检测手段的进步,越来越多的隐性的精索静脉曲张被发现,有统计数据表明,双侧精索静脉曲张占到全部精索静脉曲张的50%-60%。精索静脉曲张的危害:精索静脉曲张可使睾丸组织形态发生改变,精夜质量异常,甚至睾丸丧失功能。具体机制可能为:①高温,精索静脉曲张可使睾丸温度升高,导致生精障碍,导致睾丸间质细胞合成睾酮减少。②高压,精索静脉压升高导致睾丸灌注不足。③缺氧,精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧,使静脉压增高,诱导生殖细胞凋亡。④肾上腺代谢物逆流,精索静脉曲张患者其肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流,将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等可影响睾丸血运,对睾丸的代谢造成不良影响。⑤其它,如生殖毒素增加,抗氧化物水平增高等。不育人群中精索静脉曲张的发病率为21%-41%。而且在不育人群中有21%-80%为亚临床型精索静脉曲张。所以,不容忽视未发现精索静脉曲张的不育患者中存在的亚临床型的可能。因两侧睾丸精索静脉之间在蔓状静脉丛或在内环口以上的静脉间也存在交通支,故一侧的精索静脉曲张也会经由这些交通支,使得对侧睾丸发生功能障碍。精索静脉曲张的临床表现:患者主要症状为患侧阴囊胀大、局部坠胀疼痛,于劳累或者久站后加重,平卧休息后症状可减轻或者消失。也有部分病人平时无症状,因婚后不育就诊或者征兵、升学、入职体检而发现。精索静脉曲张的诊断:①病史上有上述的临床表现;②体检可发现曲张的精索静脉(轻度:平时触及不到,屏气后可触及;中度:站立位科触及,但阴囊表面看不到;重度:阴囊部位可以看到蚯蚓状或者团块状的静脉。)曲张的静脉在平卧位可完全消失,如不消失,则有可能是症状性精索静脉曲张,除局部检查外,仍需进一步检查除外肾及腹膜后腔的其他病变。③超声多普勒、核素扫描、热成像、静脉造影等检查可提供铺助诊断。精索静脉曲张的治疗:治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。非手术方法包括药物治疗(抗炎、抗渗出、恢复血管壁的胶原纤维作用、对症止痛等)、心理干预、阴囊托法、降温疗法、饮食调节等。手术方法包括传统开放手术(常用途径包括经腹膜后途径和经腹膜沟途径)、显微外科手术、腹腔镜手术及介入栓塞术等。继发性精索静脉曲张应积极寻找和治疗原发病。1、成年临床型患者手术适应证推荐如下:(1)同时具备以下3个条件:①存在不育;②睾丸生精功能下降;③女方生育能力正常,或虽然有不孕情况但可能治愈。(2)虽暂无生育要求,但检查发现精液质量异常者。(3)精索静脉曲张所伴发的相关症状(如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等)较严重,明显影响了生活质量,经保守治疗改善不明显者,可考虑行手术治疗。(4)II度或III度精索静脉曲张曲张,血睾酮水平明显下降,排除其它疾病所致者。2、对于亚临床型的精索静脉曲张患者,一般不推荐行手术治疗;但对于一侧临床型,另一侧为亚临床型的精索静脉曲张患者,有手术指征时,推荐行双侧手术治疗。3、青少年型精索静脉曲张手术适应证:(1)精索静脉曲张引起患侧睾丸体积明显缩小(具体见睾丸功能评价部分);(2)II度或III度精索静脉曲张;(3)睾丸生精功能下降;(4)由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者;
睾丸扭转是泌尿生殖系统常见急症之一,是由于睾丸和精索解剖异常或活动度加大而引起扭转,使睾丸缺血、坏死,此类病人具有明显时效性,一旦发现,需急诊手术处理。因为发病≥6小时发生缺血性坏死的风险会增加,如睾丸确实出现缺血坏死,此时切除睾丸则是最无奈但也最好的选择。睾丸扭转的病因:睾丸扭转实际上是精索扭转引起供睾丸和附睾的血运障碍/绞窄。这是因为睾丸通过睾丸系膜与阴囊相连,由睾丸系膜将睾丸固定于阴囊。有的胎儿在发育时会产生一侧或两侧睾丸系膜过长,出生后,睾丸与精索的活动度就很大,深睡眠、剧烈运动、撞击等均可使阴囊过度收缩而诱扭转,也叫精索扭转。可发生于任何年龄段,主要发生于10~30岁,高峰年龄在13~15岁。2%可发生双侧睾丸扭转。睾丸扭转的分类:根据扭转程度,可将其分为完全扭转和不完全扭转:完全扭转:精索血管内的血流被快速彻底阻断,睾丸组织缺血,呈干可涸样坏死,扭转时间超过6小时,睾丸不易救活!!!(因此做到此类病例的早期诊断,有助于挽救一颗睾丸的生命)。不全扭转:①早期(数小时内):睾丸内静脉回流部分受阻;②中期(数小时至数天):静脉回流明显受阻,动脉供血部分受阻,动脉供血部分受阻;③晚期(数天后):静脉回流完全受阻,动脉完全受阻。另外睾丸扭转还分为:鞘膜外扭转和鞘膜内扭转,临床以鞘膜内扭转多见,多发生于婴幼儿及青少年。PS:隐睾扭转属于鞘膜外扭转。以下图片可能会让你不适,请谨慎 (图片来源网络,在此仅作为公益性的科普使用,如有侵权,请联系删除)发病时的表现:睾丸扭转通常表现为一侧阴囊的突发剧烈疼痛,有时睡眠中痛醒。疼痛可放射至腹股沟区(大腿根、小肚子两侧)及腰部。有的在急性阴囊疼痛发生前几小时有睾丸撞击/击打(受伤)史。有些患者主诉过去发生过几次类似病史且疼痛自行缓解,说明发生过睾丸扭转且扭转自行缓解。多数患者轻度发热。患者睾丸不喜触摸、行走困难、起床困难(移动会引起疼痛)。这时候可以看到阴囊壁红肿,睾丸肿胀,触摸睾丸质地硬,张力高(多有鞘膜腔渗出液);睾丸位置抬高,呈横位。睾丸扭转的检查确诊:有经验的泌尿外科大夫通过询问病史及触摸睾丸多数都能明确诊断,辅助检查如彩色多普勒超声检查(显示睾丸动脉血流减少或消失);有条件的大医院可行放射性核素扫描检查(显示受累睾丸放射性同位素摄取减少或无摄取)对确诊有指导性意义。睾丸扭转的治疗:怀疑睾丸扭转时应急诊行阴囊探查术。≥6小时发生缺血性坏死的风险会增加。探查时发现睾丸已经坏死,最好切除睾丸(降低抗精子抗体形成风险以免影响对侧正常睾丸;减轻疼痛;降低坏死组织感染形成脓肿可能)。解除扭转后有生命力的睾丸行睾丸固定术(双侧)。如果无睾丸扭转,可能为麻醉后扭转睾丸自行解除扭转。另外对于切除了一侧睾丸的患者,为了预防将来健康一侧的睾丸也发生扭转,也应该探查并固定健康侧的睾丸。病人和家属最关心的后续问题1、只有一侧睾丸,还能生育么?如果健康一侧的睾丸将来正常发育就不会影响生育,所以睾丸扭转术后的随访观察非常重要。2、只有一侧睾丸,对孩子生长发育影响有多大?如果健康一侧的睾丸能够正常工作,孩子青春期的发育就不会受到影响。换句话来说,两个睾丸相当于互为备份,有着“双保险”的意义。一个睾丸坏死切除以后,仅存的一个睾丸在往后的日子里,只能“孤军奋战”,独力承担往后有可能出现的种种风险(再次的意外伤害、睾丸的发育不良、睾丸病变等)。所以,青少年男性凡是出现阴囊疼痛的症状,请立即就诊!!!尽快找专科医生确诊治疗!!!才能避免出现蛋蛋的忧伤——