癌症作为一种慢性病,最好的状态是带瘤生存患上癌症是否意味着生命的倒计时?当然不!!!!!! 早在2006年,世界卫生组织就提出,癌症其实是一种可以调控的慢性病。此后,各权威组织也纷纷将癌症从“不治之症”的范畴内剥离出来,与癌症和平共存,并非不可能。 虽同为慢性病,但人们对心血管病和癌症的畏惧程度有极大差别。面对前者,大多数人都能泰然处之,而对后者,则几乎无法接受。这主要是因为人们对癌症的认知仍然不足。癌症具有慢性病的特征,潜伏期较长。再加上现代治疗方法对癌症的有效控制,使患者生存期大大延长。因此,大多数癌症都是来得慢、恶化慢、死亡慢。通常,从最初的细胞突变到症状显现被检查出来,最少需要2~3年,甚至5年、10年时间。在漫长“潜伏”过程中,现代医疗的进步使人们有了更多机会实现对肿瘤的早发现、早诊断、早治疗。事实上,对病情进展有更大负面影响的是人们对癌症的态度。 有人说:“很多癌症病人是被吓死的。”虽然医学上不能得出上述结论,但某种程度上看,这句话有一定道理。有的人被诊断患癌后,压力过大、吃不好、睡不好,甚至产生抑郁情绪,自然难以获得良好的治疗效果;有的患者看似重视,却慌不择路,有病乱投医;或偏听偏信,上网查资料,搜寻各种神医妙药,用错方法,反而加速病情恶化。对待癌症的理性态度应该是:既不偏听偏信乱投医,也不灰心放弃治疗。 世界卫生组织指出,癌症作为一种慢性病,其中:① 1/3可预防;② 1/3可通过早发现、早诊断、早治疗达到治愈;③ 1/3不可治愈,但通过适当治疗可控制,获得较好的生活质量,延长生存期。让癌症成为可控慢性病世界卫生组织报告指出,大约有30%的癌症死亡源自5种主要危险因素:① 高体重指数② 水果和蔬菜摄入量低③ 缺乏运动④ 吸烟⑤ 饮酒如能尽可能避免上述病因,就可避免部分癌症的发生。 倘若不幸“中招”,又未能早期发现,那么,积极地带瘤生存、与癌共处,应成为一种不错的选择。必须强调的是,提倡“与癌共处”不是不进行治疗,而是在积极配合医生的基础上,尽可能调整自身状态,回归相对正常的生活。 如何带瘤生存美国癌症协会网站刊文专门论述了如何带瘤生存: 首先,了解哪些癌症可能需要面对这种情况,比如进行治疗后的卵巢癌、慢性白血病、部分淋巴瘤等。 其次,弄清什么是与癌共处的“正常状态”。患癌后,生活肯定不可能完全回到患病前,“正常状态”应当是包含一些改变的,比如有些东西要少吃了,有些活动不能做了,工作节奏要重新调整了,例行服药检查要成为日常生活的一部分了。最后,尝试用以下方法来调整心情,克服恐惧,与癌和平共处。① 把恐惧说出来。找个可信赖的朋友,敞开心扉。研究证实,只要将不良愤怒、恐惧等说出来,就有助于这种不良情绪的缓解。② 做你过去想做而没做的事。很多人都有梦寐以求想做的事,却苦于没时间,此时不妨开始实施,也能转移你对癌的过于关注。③ 以积极态度去工作。但不要强求自己总保持乐观,因为没人能一直如此。在积极面对的同时,也要留给自己闹点小情绪的时间。④花更多精力去做一些健康改变。比如,在自己戒烟的同时,还应劝说周围吸烟的朋友戒烟。⑤锻炼。 咨询医生自己能做哪些运动,然后积极去贯彻。与癌共处,心态尤为重要。正如抗癌长达12年的患者玛丽索尔所说:“癌症现在已成为我生活的一部分,我一直心怀希望。”
西医病因1.脑血栓形成的病因最常见的病因是脉动脉粥样硬化。粥样斑块最严重的部位在颈内动脉起始部和虹吸部及大脑中动脉起始部。其次为椎动脉起始部及其发出的小脑后下动脉的远端段和基底动脉的中段。再其次为颅底大动脉的近端分支处。位于动脉内膜下的粥样斑块隆起而突入管腔内,造成管腔狭窄。斑块可穿通和破坏内膜,破溃处血小板积聚而形成血栓加重管腔的狭窄甚至引起阻塞。其他病因有:炎性动脉病(如无脉症)、血栓性脉管炎,血液病(如红细胞增多症)、动脉夹层(或称动脉解离,dissection)、烟雾病、妇女服用避孕药、偏头痛动脉纤维肌肉发育不良等,均不多见。2.脑栓塞的病因病理解剖研究发现,近50%的脑梗塞是由栓子所引起。但临床上,只有6%~30%的中风病人因发现心脏疾病而诊断脑栓塞。发生心源性脑栓塞最常见疾病是非瓣膜病性房颤,约占脑栓塞的45%。其他原因有急性心肌梗死、心室动脉瘤、亚急性细菌性心内膜炎、二尖瓣脱垂、瓣膜钙化、心肌病、心房粘液瘤、非细菌性心内膜炎。其它心律失常等均为少见病因。还有部分脑栓塞可能源自粥样硬化的大动脉。当粥样斑块穿透和破坏大动脉内膜时,粥样物质可脱落成为栓子。动脉附壁血栓的尾部飘浮在远端的血流内,也很易碎裂进入血液而堵塞远端脑动脉。此外尚可有肿瘤栓子,感染性栓子(如肺脓肿)、空气栓塞(发生于胸部手术、人工流产等)、脂肪栓塞(见于长骨损伤)以及寄生虫和虫卵(如脑血吸虫)等。淮滨县人民医院中医科张峰中医病因本病病因较多,从临床看,以内因引发者居多,具体如下:1.情志郁怒五志过极,心肝火旺,可引动内风而发卒中。临床以暴怒伤肝为多,因暴怒则顷刻之间肝阳暴亢,气火俱浮,迫血上涌则其候必发。至于忧思悲恐,情绪紧张也是本病的诱因。2.饮食不节过食肥甘醇酒,脾失健运,聚湿生痰,痰郁化热,引动肝风,夹痰上扰,可致病发,尤以酗酒诱发最烈。3.劳累过度《素问·生气通天论》说:“阳气者,烦劳则张”,即指人身阳气,若扰动太过,则亢奋不敛。本病也可因操持过度,形神失养,以致阴血暗耗,虚阳化风扰动为患。再则纵欲伤精,也是水亏于下,火旺于上,发病之因。4.气候变化本病一年四季均可发生,但与季节气候变化有关。入冬骤然变冷,寒邪入侵,可影响血脉循行。正如《素问·调经论》说“寒独留,则血凝泣,凝则脉不通……”。其次早春骤然转暖之时,正值厥阴风木主令,内应于肝,风阳暗动,也可导致本病发生。中医诊断脑梗塞属中医中风的范畴,中风根据病情轻重和病位的深浅沿用《金匮要略》的分类方法辨中经络还是中脏腑。脑梗塞发病过程中一般无神志改变,表现为不经昏仆而突然发生口眼喎斜、语言不利、半身不遂等症,故属中风中经络。中医辨证根据1993年卫生部制定发布《中药新药临床研究指导原则》中有关中风中经络的辨证方法,分为肝阳暴亢、风火上扰证;风痰瘀血、痹阻脉络证;痰热腑实、风痰上扰证;气虚血瘀证;阴虚风动证等五型。在脑梗塞急性期以前三型更为常见。(1)肝阳暴亢、风火上扰证:证候:半身不遂、口舌歪斜、舌强语蹇或不语、偏身麻木、眩晕头痛、面红目赤、口苦咽干、心烦易怒、尿赤便干、舌质红或红绛、舌苔薄黄、脉弦有力。证候分析:年老体衰,肝肾阴虚,水不涵木,肝阳鸱张,阳化风动,风阳煎烁津液为痰,风痰阻于经络,故半身不遂,口舌歪斜,舌强语蹇或不语,偏身麻木;肝肾阴虚、风阳内动,上冒巅顶,故眩晕头痛、面红目赤;肝阳暴亢,引动心火则心烦易怒、口苦咽干;热移膀胱则尿赤;热灼津液,大肠失润则便干;舌质红或红绛,舌苔薄黄,脉弦有力,均为阴虚阳亢、风火上扰之征。(2)风痰瘀血、痹阻脉络:证候:半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语、偏身麻木、头晕目眩、舌质暗淡、舌苔薄白或白腻、脉弦滑。证候分析:正气不足,脉络空虚,卫外不固,风邪乘虚入中经络,痹阻气血,故半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语;正气不足,气血虚弱,肢体肌肤失养故偏身麻木。气血亏虚,脑失所养故头晕目眩。舌质暗淡,苔薄白或白腻,脉弦滑均为风痰瘀血、痹阻脉络之征。(3)痰热腑实、风痰上扰:证候:半身不遂,口舌歪斜,舌强言蹇或不语,偏身麻木,腹胀,便干便秘,头晕目眩,咯痰或痰多,舌质暗红或暗淡,苔黄或黄腻,脉弦滑或弦滑而大。证候分析:嗜酒肥甘、饥饱失常致脾虚失运,聚湿生痰。或肝阳素旺,横克脾上,脾失健运,湿停为痰,痰浊停聚,郁而化热,热盛即可动风,风痰上扰,横窜经络,痹阻气血故出现半身不遂,口舌歪斜,舌强言蹇或不语,偏身麻木;痰热夹湿阻于中焦,传导失司,升清降浊受阻,下则腑气不通故便干便秘,腹胀,上则清阳不升故头晕目眩;舌苔黄或苔腻,脉弦滑是痰热腑实之征。脉大为病进,脉弦滑而大,病有发展趋势。(4)气虚血瘀:证候:半身不遂,口舌歪斜,言语蹇涩或不语,偏身麻木,面色咣白,气短乏力,口流涎,自汗出,心悸便溏,手足肿胀,舌质暗淡,舌苔薄白或白腻,脉沉细,细缓或细弦。证候分析:气为血帅,气虚不能运血,气不能行,血不能荣,气血瘀滞,脉络痹阻,则出现半身不遂,口舌歪斜,言语蹇涩或不语,偏身麻木;气虚则面色咣白,气短乏力,口流涎,自汗出;心气虚故心悸;脾气虚,水湿不运,泛于肌肤则手足肿胀;中气下陷则便溏;舌质暗淡,舌苔薄白或自腻,脉沉细,细缓或细弦,均为气虚血瘀之征象。(5)阴虚风动:证候:半身不遂,口舌歪斜,舌强言蹇或不语,偏身麻木,烦躁失眠,眩晕耳鸣,手足心热,舌质红绛或暗红,少苔或无苔,脉细弦或细弦数。证候分析:肝肾亏虚,阴虚阳亢,虚风内动,脉络瘀阻故半身不遂,口舌歪斜,舌强言蹇或不语,偏身麻木;肾阴不足,不能上交于心,虚火上扰心神,故烦躁失眠;肾精亏耗,髓海空虚,故眩晕耳鸣;手足心热、舌质红绛或暗红,少苔或无苔,脉细弦或细弦数,均为阴虚火旺、虚风内动之象。西医诊断标准腔隙性脑梗塞诊断标准:1.发病多由于高血压动脉硬化引起,呈急性或亚急性起病。2.多无意识障碍。3.腰穿脑脊液无红细胞。4.临床表现都不严重,较常见的为纯感觉性中风,纯运动性偏瘫,共济失调性轻偏瘫,构音不全-手笨拙综合征或感觉运动性中风等。5.如有条件时应进行CT检查,以明确诊断。西医诊断依据具有脑梗塞致病危险因素者,在安静状态下发病,于1~3天内达高峰,其症状和体征可归纳为某一脑动脉供血区的脑功能缺损,多无明显头痛、呕吐、意识障碍及脑膜刺激征,脑脊液正常,即应考虑为脑血栓形成,作颅CT可助确诊。如果急骤起病;发现栓子来源(80%为心源性,常可见心脏异常)或其他末梢栓塞;神经系统局灶体征;无昏迷或昏迷时间较短,很快开始恢复;脑脊液不含血;应考虑为脑栓塞。症状(一)症状:1.颈内动脉主干梗塞时可使一侧大脑半球缺血导致严重脑水肿,患者常有不同程度的意识障碍,病灶对侧偏瘫,感觉缺失,有时伴病灶同侧视觉丧失,严重时可发生海马钩回疝,患者常陷入深昏迷,呼吸障碍,如不及时抢救则于短时间内死亡。2.大脑中动脉梗塞时表现为对侧偏瘫,包括中枢性面瘫,上肢往往重于下肢,可伴有感觉缺失;如病灶位于优势半球则可出现失语。3.大脑前动脉狭窄或闭塞时表现为对侧偏瘫,下肢重于上肢,可伴有感觉缺失。若瘫痪在右侧则有左侧失用,有时出现精神症状。4.基底动脉狭窄或闭塞时症状的严重程度取决于闭塞的部位与侧支循环的完善程度。常见的症状有眩晕、呕吐、复视、饮水呛咳、吞咽困难、构音障碍,一侧或双侧肢体运动或感觉障碍。严重时可出现四肢瘫痪,可深昏迷而死亡。5.小脑后下动脉闭塞时可影响延髓背外侧部位的供血,其典型症状为剧烈眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤等,但意识清楚。体征:颈内动脉主干梗塞时出现瞳孔散大,对光反射消失,提示眼动脉供血障碍。严重时发生海马钩回疝时出现同侧眼裂变小,瞳孔散大,眼球外展位,对侧上下肢瘫痪。小脑后下动脉闭塞时可见病灶同侧面部痛温觉丧失,上下肢共济失调,软腭及声带麻痹引起饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑、霍纳综合征以及病灶对侧半身痛、温觉丧失。影像检查(一)颅脑CT扫描:病灶区呈低密度影。但在发病早期脑组织软化程度较轻,CT扫描常无阳性发现。在发病后48~72小时作CT扫措则可提高阳性率。其次CT扫描可以鉴别类似脑梗塞的疾病如脑出血、硬脑膜下血肿、颅内肿瘤等。此外,CT扫描能发现梗塞周围水肿区、脑占位效应等。对脑干内或直径小于5mm的梗塞,往往不能在CT显示。(二)磁共振(MRI):起病后几小时的脑梗塞已能被MRI显示。病变区显示异常信号,T1加权相呈低信号,T2加权相呈高信号。MRI对腔隙梗塞和脑干梗塞的诊断较CT敏感。鉴别出血性梗塞和缺血性梗塞MRI也比CT更准确。(三)脑血管造影:可显示受累脑动脉骤然中断,远端不能充盈。有时可见管腔狭窄及管腔内有血栓形成的影像。(四)多普勒超声检查:颅内、外动脉多普勒超声检查有时可显示动脉管腔狭窄、血流速度增快,可为脑梗塞提供依据。(五)超声心动图:可显示心脏瓣膜及心内膜病变,为脑栓塞的栓子来源提供依据。脑脊液多数在正常范围。如大面积梗塞可出现压力增高,蛋白含量增高。脑栓塞急性发作时压力也可轻度增高,并可见少量红细胞。西医鉴别诊断1.脑出血脑出血的起病方式较脑血栓形成快,通常在数分钟内症状达高峰。通常发病当时血压较高,首发症状常为急性颅内压增高的症状,如头痛、恶心、呕吐等,加上局灶体征。腰穿脑脊液压力增高,多为血性。但小量出血时可不表现颅内压增高的症状,脑脊液也可完全正常,颅CT早期即发现高密度出血灶,此点可与脑梗塞鉴别。2.慢性硬脑膜下血肿患者有头部外伤史,但程度轻微,甚至病人对头部外伤史不复记忆,有的老年人并无头部外伤历史而发生自发的硬脑膜下血肿。其临床表现似脑血管进行性闭塞所导致的症状,如作腰穿有时可见脑脊液呈微黄色、蛋白含量增高。脑血管造影是确定诊断的重要手段,CT可有助于诊断,但有时血肿为等密度时,CT亦不易显示。最有利的检查为MRI,不论T1加权还是T2加权图像都可以显血肿呈强信号。如不及时作以辅助检查,容易贻误病情,甚至造成死亡。3TIA疗效评定标准腔隙性脑梗塞疗效判定标准:1.治愈:症状及体征消失。2.好转:症状及体征好转。预后一般脑梗塞的病死率比脑出血低得多,但是大面积脑梗塞特别是急性期有意识障碍者,死亡率超过25%,其死亡原因主要为肺部感染、复发中风或心肌梗塞。一般的脑梗塞患者神经缺损症状在起病后及时治疗多数能够迅速好转,其次,脑梗塞合并高血压、心脏病、糖尿病者,功能恢复不佳。西医治疗脑梗塞的治疗原则是:对大面积梗塞应及时应用脱水剂,以清除脑水肿。对一般梗塞灶则宜应用抗血小板聚集药、钙拮抗剂、血管扩张剂,以防止再形成新的梗塞以及加强侧支循环,以利于病灶的修复。急性期后应尽早开始神经功能的锻炼,降低致残率。1.急性期治疗(1)脱水剂:对较大面积的梗塞应及时应用脱水治疗,如20%甘露醇250ml静脉点滴,每日2~4次,有心律紊乱者或心功能不全者禁用。此外可选用10%甘油500ml静脉点滴,每日1次。该药作用起效较慢,但持续时间较长,且无反跳作用。(2)抗血小板聚集药:可选用低分子右旋糖酐500ml静脉点滴,每日1次,10~14次为一疗程。有心、肾疾患者慎用。此外,可口服肠溶阿司匹林片,75~100mg每日1次:有出血倾向或溃疡病患者禁用。(3)钙拮抗剂:是一组能够阻止各种原因导致钙离子(Ca2+)从细胞外流入细胞内的药物,此类药物可选择性扩张脑血管,增加缺血区脑血流量,对脑缺血、缺氧等损伤有保护作用。现广泛地应用于治疗缺血性脑血管病。常用于临床的药物有:地莫地平,口服20mg/次,每日2~3次。尼卡地平,口服20mg/次,每日3次,3天后可渐增量,每日量为60~120mg;或0.6~1.2mg加入5%葡萄糖500ml,静脉点滴,每日1次,15~3O日为一疗程。脑益嗪25mg口服,每日3次,盐酸氟桂嗪(西比灵)5~10mg/次,口服,每晚1次。(4)血管扩张剂:根据局部脑血流测定的研究,近年来有人对缺血性脑血管病应用血管扩张药提出了异议,认为这类药不能用于缺血性脑血管病急性期(发病后两周以内),因血管扩张药可引起“脑内盗血”现象,并可引起颅内压增高的危险。但多数学者认为血管扩张药可用于缺血性脑血管病的极早期(起病3小时以内)或多用于中风恢复期(发病2周至半年)。临床常用血管扩张药有:罂粟碱,90~120mg加入生理盐水500ml或5%葡萄糖500ml,静脉点滴,每日1次,7~1O次为一疗程。菸酸200~300mg加入生理盐水或5%葡萄糖500ml静脉点滴,每日1次,7~10次为一疗程。(5)血栓溶解剂:关于血栓溶解剂将已形成的血栓溶解,在理论上是一种可取的治疗方法,但临床上应用时疗效欠理想,其原因可能是血栓溶解剂使血栓内纤维蛋白溶解系统激活的同时,血液内该系统也被激活,使纤维蛋白溶解酶原量明显下降,破坏了正常的凝血过程,易引起全身出血;现在多数学着主张3小时内应用效果最好。其次,溶血栓剂治疗仅适用于发病的早期,血栓老化后血栓溶解剂则难以发挥作用,当脑组织因梗死后供血恢复,脑功能也难以恢复,且易导致梗死区的出血,即出血性梗死。尽管如此,血栓溶解剂目前仍被较多地应用于临床,常用药物有:链激酶,首次剂量要大,一般为20万~50万U加入生理盐水100ml中静滴,30分钟内滴完,维持剂量为每小时5万~10万U加入生理盐水或葡萄糖溶液中静脉持续滴注,直至血栓溶解或病情不再发展为止,一般应用12小时至5天。蛇毒抗栓酶,是蛇毒酶制剂,用法是0,5U加入5%葡萄糖盐水500ml中静滴,每日1次,10~15天为一疗程。(6)抗凝治疗:对缺血性脑血管病息者,应用抗凝治疗即被动的使机体增加肝素或类肝素含量,以加强抗凝过程,阻止凝血或血栓形成,在理论上讲是十分必要的,但由于个体对抗凝药物的敏感性、耐受性差异较大,因此每个人治疗剂量应是不同的,治疗过程中应定时监测全血凝血时间及(或)凝血酶原时间,另外治疗前应作颅CT肯定排除脑出血、内脏活动性出血,以及亚急性细菌性心内膜炎等绝对禁忌证。严重高血压者舒张压大于13.3kPa也应慎用。肝素钠,静脉给药作用快,多用于紧急状态(如脑梗塞)起病的头1~2天,静脉给药6000~12500U,溶于5%葡萄糖液或生理盐水500~1000ml,静脉滴注,20滴/分,8~12小时1次。2.恢复期治疗继续口服抗血小板聚集药、钙拮抗剂等,但主要应加强功能锻炼,进行康复治疗,可选用理疗、针灸、促进神经代谢药物等。3、中医中药治疗。中医治疗(1)肝阳暴亢、风火上扰证:治法:镇肝熄风、滋阴潜阳。方药:镇肝熄风汤加减。本方滋阴潜阳,熄风通络。方中怀牛膝归肝肾之经,重用以引血下行,并有补益肝肾之效;代赭石、龙骨、牡蛎相配,降逆潜阳、镇肝熄风;白芍、玄参、龟板、天冬滋阴柔肝熄风;茵陈、川楝子、生麦芽三味,配合牛膝清泄肝阳之有余,条肝气之郁,有利于肝阳之平降潜镇;甘草调和诸药。如肝阳上亢甚者加天麻、钩藤以增强平肝熄风之力;心烦甚者加栀子、黄芩以清热除烦;头痛较重者加羚羊角、石决明、夏枯草以清熄风阳;痰热较重者,加胆星、竹沥、川贝母以清化痰热。(2)风痰瘀血、痹阻脉络:治法:祛风、养血、活血、化痰通络。方药:大秦艽汤加减。本方以祛风通络为主,兼用血药气药以调里,使风邪外解,气血调和,则手足健运、舌本柔和。方中以秦艽祛风通络,羌活、独活、防风等辛温之品祛风散邪;当归、白芍、熟地、川芎养血活血,起到“治风先治血、血行风自灭”的作用。白术、茯苓益气健脾、气能生血,以助生化之源。黄芩、石膏、生地凉血清热,以防风邪化热。如年老体衰者,加黄芪以益气扶正。如呕逆痰盛、苔腻脉滑甚者,去地黄,加半夏、南星、白附子、全蝎等祛风痰,通经络。无内热者可去石膏、黄芩。(3)痰热腑实、风痰上扰:治法,化痰通腑。方药:方选《验方》星蒌承气汤加减。药用胆南星、全瓜蒌、生大黄、芒硝四味。方中胆南星、全瓜蒌清化痰热;生大黄、芒硝通腑导滞。如药后大便通畅,则腑气通,痰热减,病情有一定程度好转。本方使用硝黄剂量应视病情及体质而定,一般控制在10~15g左右,以大便通泻、涤除痰热积滞为度,不可过量,以免伤正。腑气通后应予清化痰热、活血通络药用胆南星、全瓜蒌、丹参、赤芍、鸡血藤。如头晕重者,可加钩藤、菊花、珍珠母。著舌质红而烦躁不安,彻夜不眠者,属痰热内蕴而兼阴虚,可选加鲜生地、沙参、麦冬、玄参、茯苓,夜交藤等育阳安神之品,但不宜过多,否则有碍于涤除痰热。(4)气虚血瘀:治法:益气活血。方药:补阳还五汤加减。本方以补气为主兼以活血通络。方中重用生黄芪取其大补脾胃之元气,使气旺以促血行,祛瘀而不伤正;当归尾活血,有祛瘀而不伤好血之妙;川芎、赤芍、桃仁、红花助归尾活血祛瘀;地龙通经活络。如半身不遂较重者加桑枝、穿山甲、水蛭等药加重洁血通络、祛瘀生新;言语不利甚者加菖蒲、远志化痰开窍;手足肿胀明显者加茯苓、泽泻、薏仁、木防已等淡渗利湿;如大便溏甚者去桃仁加炒白术、山药以健脾。(5)阴虚风动:治法:滋阴熄风。方药:大定风珠加减。本方用味厚滋补的药物为主以滋阴养液,填补欲竭之真阴,平熄内动之虚风。方中鸡子黄、阿胶滋阴养液以熄内风;地黄、麦冬、白芍滋阴柔肝;龟板、鳖甲滋阴潜阳;五味子、炙甘草酸甘化阴,以加强滋阴熄风之功。如偏瘫较重者可加牛膝、木瓜、地龙、蜈蚣、桑枝等通经活络之品;如舌质暗红、脉涩等有血瘀证时加丹参、鸡血藤、桃仁、地鳖等以活血祛瘀;语言不利甚加菖蒲、郁金、远志开音利窍。以上5型可以兼见,临床应该灵活变通,以提高疗效。中成药:(1)大活络丹,1丸,每日2次,用于风寒湿痹引起的中风偏瘫,口眼歪斜、语言不利。牛黄清心丸,1丸,每日2次,用于心肝火旺,痰热上扰引起中风不语、口眼歪斜、半身不遂。华佗再造丸,8g,每日2次,用于瘀血或痰湿闭阻经络之中风瘫痪、口眼歪斜、言语不清。人参再造丸,1丸,每日2次,用于风痰瘀血痹阻经络引起的中风偏瘫、语言不利、口眼歪斜。川芎嗪注射液,80mg,加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注,每日1次,10~15次,为一疗程。(2)鳝鱼血入麝香少许外涂息侧,单纯鳝鱼外涂亦可,用于口眼歪斜。中西医结合治疗对大面积脑梗塞患者,在急性期应该中西药并用,以提高疗效,减少死亡率,降低致残率,及时应用脱水剂消除脑水肿,最大限度减轻脑损伤。对一般脑梗塞病人应用西药如抗血小板聚集药、钙拮抗剂、血管扩张剂等;同时,可配合中医辨证分型用药,并可静点中药川芎嗪等药以及配合光量子疗法等。患者进入恢复期后,按中医辨证施治,并配合针灸、按摩疗法,并鼓励病人尽早进行功能锻炼。后遗症期患者主要以功能锻炼以及服用中成药以巩固疗效。对脑栓塞病人在进行中西药治疗脑栓塞时应重视引起脑栓塞的原发病的治疗。预防近年来的研究表明:脑血管病危险因素中老年是重要的独立危险因素,其他危险因素有高血压、糖尿病、心脏病、TIA、吸烟、饮酒、高脂血症、避孕药、肥胖、中风家族史等,其中有TIA发作史、有糖尿病或心脏病病史者,更易发生脑梗塞,因此积极采取措施消除或减少以上各项危险因素的影响,是预防脑血管病的关键。
脑血栓和脑栓塞都是缺血性脑血管病,临床上统称为脑梗塞。一、两者症状相似,常易混淆,但两者病因不同,治疗也有区别,不可混为一谈。1、脑血栓形成多发生在中年以后,起病缓慢,常于数十小时或数日内病情达到高峰。一般在发病前有先兆症状。而脑栓塞多见40岁以下的青壮年,起病急骤,数秒钟至2~3分钟,症状便全部出现,且多无前躯症状。2、脑血栓形成是由于脑血管自身的狭窄或闭塞,导致脑组织缺血、软化、坏死而产生偏瘫、失语、感觉障碍等一系列中枢神经症状;而脑栓塞则是由于脑血管被血流中所带来的固体、气体、液体等栓子阻塞而引起,发病在脑内,病根却在脑外,如羊水栓塞、骨折后脂肪栓塞等。3、脑血栓形成常在安静和睡眠状态下发病,醒来后发现自己不能随意活动或失语;脑栓塞发病前常有剧烈运动和情绪激动病史,突然发病。4、脑血栓形成多有高血压、动脉硬化、短暂性脑缺血发作、糖尿病等病史。脑栓塞既往病史多种多样,但主要见于心脏病、术后、外伤等。5、脑血栓形成以半身不遂和语言不利为主要症状,多无意识障碍或头痛、呕吐等;脑栓塞发病后常有头痛、呕吐、意识障碍、失语、偏瘫等临床表现。缺血性脑血管病的可靠诊断方法,是脑血管造影,它可以显示血管狭窄,或闭塞的部位。但脑血管造影有使病情加重的危险,一定要慎重。二、脑出血和脑梗塞的区别,脑出血和脑梗塞性质不同,治疗方法也不同,因此,需及早明确诊断,在没有条件进行CT或核磁共振检查的情况下,可按以下几条鉴别:1、脑出血病人多有高血压和脑动脉硬化病史,而脑梗塞病人多有短暂性脑缺血发作或心脏病史。2、脑出血多在情绪激动或用力的情况下发病,脑梗塞多在安静休息时发病。3、脑出血发病急、进展快,常在数小时内达高峰,发病前多无先兆;而脑梗塞进展缓慢,常在1~2天后逐渐加重,发病前常有短暂性脑缺血发作病史。4、脑出血病人发病后常有头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高的症状,血压亦高,意识障碍重;脑梗塞发病时血压多较正常,亦无头痛、呕吐等症状,神志清醒。5、脑出血病人腰穿脑脊液压力高,多为血性,而脑梗塞病人脑脊液压力不高,清晰无血。6、脑出血病人中枢性呼吸障碍多见,瞳孔常不对称,或双瞳孔缩小,眼球同向偏视、浮动;脑梗塞病人中枢性呼吸障碍少见,瞳孔两侧对称,眼球少见偏视、浮动。当然,个别轻度脑出血病人临床症状轻,与脑梗塞相似,两者难以鉴别。而大面积脑梗塞病人,出现颅内压增高,意识障碍时,也酷似脑出血,临床上不好区分。要力争尽早做CT扫描检查。脑出血的CT表现为高密度阴影,而脑梗塞表现为低密度阴影,两者截然不同。大面积脑梗塞与脑出血的鉴别大面积脑梗塞是由脑动脉主干阻塞所致,CT呈现大片状低密度阴影,多为脑叶或跨脑叶分布,脑组织损害范围较大,临床上除表现脑梗塞的一般症状外,还伴有意识障碍及颅内压增高。三、大面积脑梗塞意识障碍和颅内压增高症状较突出时,与脑出血酷似,给诊断带来困难。头颅CT扫描是诊断的必要条件,但若无条件作CT、MRI时,以下几点可作为鉴别诊断的依据:1、大面积脑梗塞常有脑血栓病史,在发病前数日或数周常有一侧肢体乏力、麻木、头昏等前躯症状。2、起病于劳动、排便、饮酒、激动时,脑出血可能性大,传统观念认为脑梗塞常于安静状态下发病。3、脑出血病人70%以上有高血压病史,且绝大多数在病初即有血压明显升高;大面积脑梗塞多无类似现象。4、脑出血病人起病时,就有头痛、呕吐等颅内压增高的症状;大面积脑梗塞颅内压增高出现相对较晚,多呈进行性加重。5、脑膜刺激征,脑出血多见,而且出现得较早;大面积脑梗塞一般不易查出,或出现较晚。脑梗塞俗称“中风”或“脑卒中”。“中风”分为“出血性中风”和“缺血性中风”,“缺血性中风”即脑梗塞,它包括脑血栓形成、脑栓塞等,脑梗塞在所有中风中占70%至80%,近几年来明显增多,且向年轻化发展。有的病人仅仅27岁,但大多数为45岁以上的中老年。中医中风有中经络、中脏腑、内风和外风之说。脑梗塞的主要病理变化是在脑动脉硬化的基础上,血管内形成血栓,阻塞了血流,造成脑组织的缺血、缺氧和坏死,使病人出现偏瘫、失语、偏侧肢体麻木、走路不稳、大小便失禁、精神错乱、痴呆、甚至成为植物人,部分脑干梗塞和大面积脑梗塞可致命。四、早期治疗、早期干预可以改善病人预后,减轻和减少致残。因为大量临床资料表明,发病后6小时内经过有效的溶栓治疗,可以使血栓溶解血管再通、使脑梗塞痊愈率达到70%至80%,个别资料报道可达近90%,不留有任何后遗症。治法:益气和血,通络降脂,活血,化痰药方:黄芪30克、丹参20克、广地龙12克、川芎15克、赤芍12克、当归15克、胆南星10克、白芍12克、石菖蒲15克、葛根20克、水蛭10克、生山楂30克、制首乌20克。水煎服,每日一副。化裁:1、肝阳偏亢者,加天麻10克、钩藤12克;2、血压偏高者,加夏枯草18克、石决明20克、代赭石30克;3、痰多者,加天竺黄12克;4、大便干结者,加大黄10克;5、出现面瘫者,加全蝎10克、白附子8克;6、失语者,加远志12克、郁金12克;7、上肢不遂者,加桑枝15克、姜黄12克;8、下肢不遂者,加桑寄生15克、杜仲15克。五、急性脑梗塞的治疗原则:个体化、分型、分期进行治疗:1、溶栓治疗即发病后3天以内进行,可静脉给药溶栓,也可动脉给药溶栓,动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂(t-PA)。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血,心源性栓塞脑出血的机会更高。2、抗凝治疗常用的药物有肝素、低分子肝素,必须作凝血检测。主要的副作用是出血,其中低分子肝素较普通肝素更安全。3、抗血小板药物(1)阿司匹林,是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药,最低有效剂量为50mg或75mg/天。急性 期可增加剂量至300mg/天。用药过程不需要血液学方面的检测,肠溶阿司匹林可明显降低副作用。(2)抵克立得,可作为治疗用药和预防用药,剂量及用法是125~250mg/天,进餐时口服。用药过程中应检测血象、肝功能及出凝血等。少数病人可能出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶升高等副作用,出血时间延长,溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用,药价格较阿司匹林贵。(3)氯吡格雷:欧美已经开始使用,该药75mg与抵克立得250mg的疗效相同。4、降纤治疗作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成,常用药物有降纤酶、东菱精纯克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。发病24小时内使用。用药过程中应检测纤维蛋白原等。5、血液稀释疗法目的是降低血液粘稠度、改善微循环和补充血容量不足,常用药物有低分子右旋糖苷和706代血浆等。6、脑保护剂(1)钙离子拮抗剂:阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量。常用药物有尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪和脑益嗪等。(2)胞二磷胆碱:具有稳定细胞膜的作用。(3)谷氨酸拮抗剂和GABA增强剂。(4)其它:维生素E、维生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。7、中医中药中药有复方丹参、川穹嗪等。同时辅以针灸及按摩等治疗。8、康复治疗是国外治疗脑血管病最主要的方法,一般在发病后3~7天便天始进行系统、规范及个体化的康复治疗。9、一般治疗:(1)调整血压,脑梗塞时要慎重使用降压药,如血压为150~160/100时不需要使用降压药,血压降的过低可加重脑缺血。(2)保持呼吸通畅,呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。(3)降低颅内压和脑水肿,急性特别是大面积脑梗塞时可出现脑水肿,是发病后1周内死亡的常见原因,应使用甘露醇降低颅内压,肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。(4)预防和治疗呼吸道和泌尿系感染,合理应用抗生素。(5)防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成,可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。(6)早期活动防止褥疮形成,每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和褥疮形成。(7)加强营养。根据病人的具体情况行鼻饲、静脉高营养等,给病人创造恢复的机会。脑梗塞的食疗方处方:瘦猪肉50克,大蒜瓣20克,青萝卜100克,黑木耳10克,生姜10克,大枣5枚,精盐4克,味精2克,加水适量煮烂熟,连汤食用,每日一顿。脑梗塞为老年常见多发病,常伴有高血压、高血脂、动脉硬化、脑血栓、冠心病等血液循环系统疾病,一旦发病就需长期用药,维持治疗。发生药物反应也是常有的事。食疗验方的优点是对身体有利而无害,可以长期食用,且少毒副作用。患者不妨留心观察,照方试用,以验证疗效。 六、脑出血的中医治疗,可以用镇肝熄风汤、建领汤、安宫牛黄丸等治疗。
中风后遗症2014-06-12 脑中风后遗症脑中风后遗症是指在脑中风发病一年后,还存在半身不遂或者语言障碍或口眼歪斜等症状,就叫做脑中风后遗症。该时期也叫做脑中风后遗症期,与恢复期相比,恢复速度及程度较慢。1脑中风后遗症主要有偏瘫(半身不遂)、半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语。或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、构语困难、语言障碍、记忆力下降、口眼歪斜、吞咽困难、呛食呛水、共济失调、头晕头痛等。出现以上症状的根本原因在于脑血管内部出现血粘度高、血脂高、血压高、血糖高、血小板聚集等血液病变,和动脉粥样硬化斑块形成等血管病变,由两种病变共同作用结果形成的血栓堵塞脑动脉所致,导致脑局部的血流中断和脑组织缺血缺氧坏死。如果影响到由脑神经控制的运动神经系统,就会出现偏瘫、肢体障碍等相应的后遗症;如果影响到脑神经控制的语言中枢神经,就会导致语言障碍甚至失语等相应神经系统症状。2脑中风病临床最主要的表现,是神志障碍和运动、感觉以及语言障碍。经过一段时间(1年)的治疗,除神志清醒外,其余症状依然会不同程度地存在。这些症状,称为后遗症。后遗症的轻重,因病人的体质和并发症而异。脑中风常见的后遗症如下:麻木患侧肢体,尤其是肢体的末端、如手指或脚趾、或偏瘫侧的面颊部皮肤有蚁爬感觉,或有针刺感,或表现为刺激反应迟钝。麻木常与天气变化有关,天气急剧转变、潮湿闷热,或下雨前后,天气寒冷等情况下,麻木感觉尤其明显。嘴歪眼斜一侧眼袋以下的面肌瘫痪。表现为鼻唇沟变浅,口角下垂,露齿。鼓颊和吹哨时,口角歪向健侧,流口水,说话时更为明显。中枢性瘫痪中枢性瘫痪,又称上运动神经元性瘫痪,或称痉挛性瘫痪、硬瘫。是由于大脑皮层运动区锥体细胞及其发出的神经纤维——锥体束受损而产生。由于上运动神经元受损,失去了对下运动神经元的抑制调控作用,使脊髓的反射功能“释放”,产生随意运动减弱或消失,临床上主要表现为肌张力增高,腱反射亢进,出现病理反射,呈痉挛性瘫痪。周围性瘫痪,又称下运动神经元性瘫痪,或称弛缓性瘫痪、软瘫。是因脊髓前角细胞及脑干运动神经核,及其发出的神经纤维——脊骸前根、脊神经、颅神经受损害产生的瘫痪。由于下运动神经元受损,使其所支配的肌肉得不到应有的冲动兴奋,临床上表现为肌张力降低,反射减弱或消失,伴肌肉萎缩,但无病理反射。3脑中风后遗症运动障碍的治疗目前认为脑中风引发的肢体运动障碍的患者经过正规的康复训练可以明显减少或减轻瘫痪的后遗症,有人把康复看得特别简单,甚至把其等同于“锻炼”,急于求成,常常事倍功半,且导致关节肌肉损伤、骨折、肩部和髋部疼痛、痉挛加重、异常痉挛模式和异常步态,以及足下垂、内翻等问题,即“误用综合征”。不适当的肌力训练可以加重痉挛,适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解,从而使肢体运动趋于协调。一旦使用了错误的训练方法,如用患侧的手反复练习用力抓握,则会强化患侧上肢的屈肌协同,使得负责关节屈曲的肌肉痉挛加重,造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形,使得手功能恢复更加困难。其实,肢体运动障碍不仅仅是肌肉无力的问题,肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此,不能误以为康复训练就是力量训练。在对脑中风后遗症患者运动功能障碍的康复治疗中,传统的理念和方法只是偏重于恢复患者的肌力,忽视了对患者的关节活动度、肌张力及拮抗之间协调性的康复治疗,即使患者肌力恢复正常,变可能遗留下异常运动模式,从而妨碍其日常生活和活动能力的提高。实验及临床研究表明,由于中枢神经系统存在可塑性,在大脑损伤后的恢复过程中,具有功能重建的可能性。目前国内国际上一般建议在日常的家庭护理康复治疗中,使用家用型多功能肢体运动康复仪来对受损的肢体运动恢复。它本身以以神经促通技术为核心,使肌肉群受到低频脉冲电刺激后按一定顺序模拟正常运动,除直接锻炼肌力外,通过模拟运动的被动拮抗作用,协调和支配肢体的功能状态,使其恢复动态平衡;同时多次重复的运动可以向大脑反馈促通信息,使其尽快地最大限度地实现功能重建,打破痉挛模式,恢复肢体自主的运动控制,尤其是家用的时候操作简便。这种疗法可使瘫痪的肢体模拟出正常运动,增强患者康复的自信心,恢复患者的肌张力和肢体运动。4治疗概述改善脑中风后遗症症状、降低高复发率的有效方法,应在科学饮食和主、被动恢复锻炼的同时,通过可靠的药物治疗,对脑中风诱因动脉粥样硬化斑块形成、血液粘度高等基础病变进行有效治疗,防止动脉硬化血栓再次形成;改善脑组织供血供氧量,为脑组织创造一个良好的内环境,恢复脑神经系统,使由其控制的运动、语言神经系统体征得到改善。从根本上改善脑中风语言不利,肢体障碍等症状,并且有效防止病症复发进展。中药治疗脑中风恢复期和后遗症期最好的治疗应该是以大复方道地取材的现代中药为主,中药治疗脑中风这种慢性疾病,具有无耐药性、药效持久、安全适合长期服用的优势,但缺点是质量不稳定,服用剂量大,需要有经验的中医师。(1)活血化瘀治疗:是临床应用广泛的中医疗法,活血化瘀法曾获得国家科技进步一等奖。它具有抗动脉硬化形成,血栓形成的作用,能够增加脑血流量,有利于梗塞病灶周围血肿水肿的吸收,改善临床症状。不适用于急性期治疗,以治本为主。(2)芳香开窍治疗:以开通见长,能够疏通经络、理气活血,临床治疗脑中风导致的头痛,肢体疼痛效果明显。芳香开窍中药(如麝香)能透过血脑屏障直达病灶,起效迅速,疗效确切。(3)活血化瘀、芳香开窍双重治疗:该治疗方法被公认是中医临床治疗方法,应用此法的中成药物能够对脑中风总体病因血液病变及血管病变同时起效,利用方中动物类、植物类和香类药上百种有效成份的配伍及协同作用,达到增效减毒、抗耐药性等多靶点治疗效果。具有抑制血小板聚集,高效抗凝,降低血浆粘度和血浆脂质过氧化物,使血液中的脂质物质不易在动脉堆积形成血栓的作用;并且能加速血氧自由基的清除,对已生成的动脉壁上的脂质物质能够有效清除,防止动脉粥样硬化形成,为脑组织创造一个良好的内环境;同时能够增加动脉血流量,提高脑组织的耐缺氧能力,保护血管壁内皮细胞,使其不易受损,预防血栓形成;恢复脑神经系统,使其控制的运动、语言等神经系统体征得以改善,达到对脑中风诱因全面治疗的目的。西药治疗脑中风靶点单一,并且多数西药,包括阿司匹林都有不同程度的耐药性,而绝大多数西药的副作用明显,对胃肠、肝肾造成不同程度的损伤。所以在脑中风急性发作期多以中西药治疗为主,但不适合在恢复期和二级预防期长期服用。(1)抗血小板聚集类:优点是能抑制血小板聚集,从而起到防止血液凝固,进而预防脑中风的作用。美国试验结果显示阿司匹林使首次脑中风发生率下降24%,是目前脑梗死防治中的最基本用药之一;缺点是47%的阿司匹林服用者都会产生抗药性,长期服用会产生脑、胃出血危险。代表产品:阿司匹林、氯吡格雷(2)钙离子拮抗剂:优点是成分较纯,疗效比较好,起效比较快;缺点是急性期应用有引起“盗血”的可能,会导致症状加重。长期应用对脑中风需要长期用药防治复发的中老年患者有一定副作用。代表产品:尼莫地平、尼福达。中西药结合治疗药物治疗脑中风最好的方法,应该包括中药跟西药的合理并用。西药起效快,药效强劲,但副作用大,抗药性大,这对于脑中风多为中老年患者来讲,西药对肝肾的损伤应从剂量上、服用时间上降低到一个合理程度;中药起效慢,但大复方道地取材的双效类现代中药具有长效性强,耐药性强,安全无毒的优点,非常适合中老年脑中风患者长期服用。对于脑中风恢复期患者来讲,如以活血化瘀芳香开窍双效类中药为主,辅以有治疗针对性的一至两种西药,则能够达到针对总体病因,增效减毒,标本兼治的治疗目的,能够安全、长效、有针对性的改善脑中风症状的同时降低其高复发率。中风后遗症的病因主要是因为脑血管意外之后,脑组织缺血或受血肿压迫、推移、脑水肿等而使脑组织功能受损。急性期后,偏瘫逐渐成为痉挛性,上肢屈曲、内收,下肢呈直伸,腱反射亢进,运动能力可有恢复。因此,患者不仅要积极到医院进行药物治疗,而且在平时也要注重中风后遗症的饮食疗法,以便加快缓解病情的步伐。中医认为中风后遗症主要是由于中风之后气虚血瘀,脉络瘀阻,风痰阻络,或肝肾二亏,精血不足,筋骨失养所致。水蛭素从医用水蛭唾液腺分离纯化的一种单链环肽分泌物,是作用很强的凝血酶特异性抑制剂,具有抑制动脉内膜增厚,使管腔直径扩大的作用。水蛭素还具有抗血栓形成,抑制血小板聚集,降低红细胞压积,降低血浆纤维蛋白原含量,改善血液流变性。5脑中风预防常见的脑中风疾病主要的症状表现就是身体某些部分或思考能力暂时或永久失去功能,如肢体瘫痪、语言障碍、嘴歪、眼斜、晕眩、呕吐、步伐不稳及大小便失禁等,严重者可能意识昏迷,甚至死亡。 专家介绍说,如何预防脑中风的措施主要就是一下几种常见的情况:一、妥善照顾。如冬天保暖、预防便秘、接受诊疗(高血压、糖尿病、心脏病患者应接受治疗与控制,以防脑中风的发生)。二、生活正常。均衡饮食:少盐、少糖、少油、定时定量、多吃蔬菜及补充水分、少吃动物性油脂与动物内脏;情绪稳定;减少饮酒,拒绝吸烟;规律运动:适度运动可以促进血液循环,减少血管阻塞机会。三、注意前兆。脑中风的前兆,例如:突如其来的肢体虚弱或麻木、语言或运用文字有困难、剧烈头痛、失去平衡、眩晕或视力出现问题。当发觉这些异状时,必须立即就诊。四、定期健康检查。五、脑中风急救的黄金时间——决战3小时。突发中风的病患,一定要珍惜宝贵的三小时,及时送医接受治疗,才能使伤害减到最低。但临床中好多7天后才接受治疗的中风患者,也有一大部分可以迅速康复,不留明显后遗症。
近期,国家卫健委、国家中医药局发布《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录的通知》要求:中医类别医师应当依照《中成药临床应用指导原则》《医院中药饮片管理规范》等规定,遵照中医临床基本的辨证论治原则开具中药处方。其他类别医生的中医处方权必须“经过不少于1年系统学习中医药专业知识并考核合格后,遵照中医临床基本辨证论治原则,可以开具中成药处方”。笔者以为,或许这是迟来的医学学术尊重。西医在临床上可以随意开具自己并不熟悉其特性的中药,从而导致中药中毒问题丛生,既严重遗害民众,也让中药屡背黑锅。医学是关乎民众健康和生命的学科,从医者需要长期学习相关医学知识。中西医学具有各自不同的学术特性,如若临床用药违背了各自医学的学术规律,容易导致医疗事故发生,这是最基本的医学常识。不少西医不懂得中医关于“有是证,用是药”等临床用药规则,但他们却敢随意大量使用中医药;其结果浪费大量的中医药资源和医保资金,还带来频繁发生的中药医疗事故。他们在事故发生之后不思己过,反而将事故的责任推向中药的毒性问题,甚至还义愤填膺地要禁用相关中药、中医。世人看着这个画面难道不觉得很滑稽吗?笔者当然会替他们脸红。前者比利时某西医师使用木通、防己等中药为患者减肥,导致一人死亡、多人罹患肾衰竭的悲剧案例,原因在于滥用。事实上,这类中药既不具备减肥的效用,不可长期服用的中医用药规范也没有得到应有的尊重。当中毒问题出现后,责任完全推向所谓的马兜铃酸毒性成分问题上。多个国家和地区为此明文规定禁用相关中药,这明显是用西医的尺子来简单、粗暴地丈量中医中药。凶手用刀杀人,不去追究凶手的法律责任、反而将矛头指向其所用的刀具,天下哪有这个道理?况且中药的使用规范规定,当患者不存在某个“证”时,就不能够随意使用某个方;笔者几十年服用龙胆泻肝丸(该方含木通)都是遵循着这个用药法则,哪里还会出现什么肾衰竭问题呢?从没有发生过?前段时间闹得沸沸扬扬的何首乌导致肝损害事件也是这样。香港《凤凰周刊》发表名为《北京地坛等16家大医院医生其发声:中草药肝损害秘而不宣坑害了谁》的文章,西医师乱用中药饮片为患者乌须发,结果导致多人肝损害,问题直接归咎于何首乌饮片中所含的葱醌类成分(大黄素)。该文章还透漏“国内大约70%的中成药是由综合医院的西医医师开出”的。这个问题值得重视,它所提示的问题也很清楚,就是西医医生不懂中药使用规律,乱开中药才是导致肝损害问题的主因。身为西医临床医生,大量开具自己并不懂其学术原理的中药,他们之所以这样做,出自于利益驱使呢?还是有其他什么原因?事实上,即使为了乌须发,中医临床也不会如此乱用何首乌。中医业者懂得何首乌性滋腻的药物特性,长期服用肯定会导致湿邪困脾,会直接影响到患者的胃肠功能。所以有经验的中医师在临床使用何首乌物时,常常会加上砂仁、陈皮等一类的健脾祛湿药物配伍,这样就不会损伤到患者的胃肠功能。前者,一位宫寒不孕患者在找某医院西医妇科主任看病,那位主任医师开具了十几瓶知柏地黄丸让患者带回家补肾。吃药之前,患者来咨询笔者意见,笔者听后大惊,让她立即将该药停服。这位妇科主任医师根本就不懂,患者本身就是阳虚体质,如若用此寒药,就等同于雪上加霜,患者纵然没死,也会因此而导致其他疾病。真要出现这种后果,他们肯定又会追究知柏地黄丸的毒性成分问题。俗话说“隔行如隔山”。虽然同属医学,由于中西医学术思维观完全不同,非中医业者根本就不可能知晓一些关键的用药知识,他们基本上都是依照西药的用药规律来使用中药的,似此怎么可能不出问题呢?所以,笔者认为,不具备中医药学术思维者不得随意使用中药,《通知》规定是个返本归元的好举措,对于中药中毒临床事故的频繁发生应该会有一定的抑制作用。该规定却开了小灶,让其他类别医生“经过不少于1年系统学习中医药专业知识并考核合格后,遵照中医临床基本辨证论治原则,可以开具中成药处方”。如若想获得处方用药权,需要“参加省级中医药主管部门认可的2年以上西医学习中医培训班(总学时不少于850学时数)并取得相应证书”。这就是说,那些根本就不懂得中医学术理念、不懂得中医药使用规则的西医,仅仅只需要进行如此短暂的培训就可以随意使用中药了,这显然是不符合逻辑的。我们知道,临床上不少经过正规中医药大学学习尚且不懂得中医用药规律。这些西医怎么可能在这么短的时间内就能学会中药用药知识呢?这种事情谁敢相信?该《通知》到底是为了掩人耳目、以方便西医医生使用中药?还是真正是为了民众健康而加强中草药的规范管理呢?从积极意义上来理解,笔者认为该规定在目前如此混乱的医疗市场上是一个不错的开头,因为起码对于中药中毒问题会起那么一点点遏制作用,起码对于中医学说可以看作是一个迟来的小小学术尊重。但《通知》中对于西医使用中药的资格规范显然有待于商酌。依据医学的学术规律,最好的管理方式应该是严格规定西医师只能使用西药;如若西医医生有志于中医药,应该请其完成中医院校所有规定的中医课程学习、并通过与本科生相同的毕业考核,这样才是对于医疗市场的正确管理态度,才是对于民众健康的负责任态度。全国中医院校培养过那么多的中医药专业毕业生,为什么非得要让西医医生滥竽充数呢?笔者并不排斥西医医生学习和使用中医药疗法,只是觉得他们应该和中医药专业本科生一样,必须修完中医药大学教学大纲所规定的所有课程、并通过同样的考核才能够使用中医药疗法,不应该仅仅只经过简单的培训,这不合理,也是极不公平的《通知》特别强调出具中药处方者必须“遵照中医临床基本辨证论治原则”的规定,应该说这个规定对于使用中医药疗法十分重要。《通知》没有阐明这种规定应该如何严格贯彻、当发现违背此规定者应该如何处理、落实等等问题,如同说要罚款,但没有具体罚款多少的条文一样,《通知》落实必定不力、不到位。这些问题绝非儿戏,它直接关系到民众的健康和生命。中医临床的用药规律是依据严格的辨证论治,中药的功效出自于药物的偏性,取决于其临床辨证论治是否达到“药证相符”状态;中药的毒性问题基本上也来自药物的偏性,取决于其临床辨证论治是否导致“药证相反”状态。中医学术概念将人体健康状态称作为“阴平阳秘”,认为任何的阴阳不平衡都属于生病状态;中医临床整体调节的作用就是“纠偏”,纠正机体阴阳的偏盛偏衰,使之回归于健康状态。所以说,辨证论治是对于机体进行整体调节的唯一可行方式,“证”与“治”的关系在中医临床十分重要。临床上只要能够做到“药证相符”,就可以马上见到显着疗效;如若“药证不符”,患者身体则毫无反应;如若“药证相反”,患者必然会出现毒性反应、副作用。事实上,任何中医药疗法都离不开这个规律,即使不含毒性的中药(诸如人参、冬虫夏草、白木耳等)也是这样,西药毒性成分论无法诠释中医药的上述学术规律,如中医用信石(剧毒)治病。由此可见,中医药学术规律完全不同于西医,使用中医药疗法时必须依据中医临床的辨证论治法则。总之,依据中医辨证论治使用中药,《通知》规定来得比较晚,中医传统学术思维总算得到了应有的尊重,这件事当然值得肯定。主要是因为这些传统学术思维都直接关系到中医的临床疗效,直接关系到中药的临床效用、以及关系到能否杜绝滥用中药所导致的毒副作用。中医就是中医,中医师应该使用中药治疗中医学识所熟悉的疾病;西医就是西医,西医师应该使用西药治疗西医学识所熟悉的疾病。为推动中医事业的传承和发展,我迫切希望,有关部门出台更多维护中医学术思维规律的好规定,这是中国传统文化复兴运动的重要一环。伴随着中华传统文化的复兴,中医得到更大的发展壮大,广大民众因此而受益。
脑梗发生前,身体会发出一些“求救”信号脑梗塞也称为缺血性卒中,又名脑梗死,中医谓之中风,是指脑组织的某个部位,因血液供应障碍造成缺血、缺氧,所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗塞是怎么来的?首先在颈动脉,血小板形成堵塞,血小板是一个很活跃的东西,血小板就是一块东西来回跑,但是黏性很大,会粘在一起,如果动脉里有的地方不太光滑,血小板就会粘在上面,粘上以后就形成了血栓。在这个基础上,红细胞白细胞再粘上去,就会造成血管的狭窄,或者是完全堵死,这就叫脑梗塞。众所周知,脑梗塞有四大危害不可避免:一是发病率特别的高,二是死亡率高,三是致残率高,四是并发症较多,不仅会给患者的健康和生命造成极大威胁,也会给患者的家庭及社会带来极大的痛苦和负担。从全世界而言,脑梗塞每年夺去570万人的生命,已经成为第二大成人致死原因,也是第一位的成人致残原因,脑梗发作后若不及时发现,疾病很快就到达峰值,危及生命。脑梗在发生前,身体会发出一些“求救”的信号,别掉以轻心。1.头晕头痛当在一段时间内出现头晕眼花,头痛剧烈的情况,这些是缺血性脑梗塞的前兆。如果伴随出现恶心呕吐,这可能是缺血性脑梗而的先兆。2.四肢麻木无力一侧颜面或上下肢突然感到麻木、软弱无力、持物不稳、嘴角下垂、流口水。其发生原因一侧大脑半球供血不足,影响了大脑调节肢体活动的功能。3.吐字不清、甚至胡言乱语脑动脉供血不足,就会影响大脑皮层的语言中枢,从而就容易出现暂时性吐字不清或讲话不灵,甚至胡言乱语等身体表现。4.言语障碍能听懂别人的话,可以正确表达,但舌头发硬发麻、发音不清楚,或者不能阅读;或能听懂别人的话,但不能准确表达,答非所问;或完全不能言语,不能听懂别人的话。5.视力模糊如果突然发现自己视物变得模糊,或是看到不完整的物体,严重的还出现双眼突然黑蒙等,不过过一会又自动恢复,这也可能是脑部缺血引起的视网膜功能障碍,此时也不能大意,因为这也是脑梗的早期症状之一。哪些人容易患脑梗呢?脑梗塞好发者为50~60岁以上的人群,常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病,以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者。约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。起病前多有前驱症状,表现为头痛、头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。起病一般较缓慢,患者多在安静和睡眠中起病。多数患者症状经几小时甚至1~3 天病情达到高峰。突发脑梗,急救在于争分夺秒!脑梗病治疗最关键的一步就是溶栓治疗,快速打开封闭的血管通道,以避免脑细胞受到更大、更严重的伤害。即发病后3~6小时以内进行。可静脉给药溶栓,也可动脉给药溶栓,动脉溶栓未广泛应用于临床。在世界医学治疗范围内,静脉溶栓治疗是降低急性脑梗患者致残率和死亡率最有效手段,通过静脉应用重组组织型纤溶酶原激活剂实现血栓溶解、血管再通,从而挽救缺血的脑组织,恢复脑功能。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂(t-PA)。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血,心源性栓塞脑出血的机会更高。注意:静脉溶栓治疗有时限性,从发病到实施溶栓的时间不能超过4-5小时;如果超过这一时间要求,就很难达到治疗效果。因此,脑梗静脉溶栓治疗应当争分夺秒,每延误1分钟,就将有190万个神经元死亡。
脑供血不足的症状有哪些? 慢性脑供血不足,俗称慢性脑缺血,是指各种原因导致大脑出现慢性、广泛性供血不足,引发脑部缺血、缺氧而出现一系列脑部功能障碍的临床疾病。慢性脑供血不足原是中老年人的常见病,据统计中老年人群中有 2/3 的人患有慢性脑供血不足,属中老年人的多发病。但近年来有年轻化、低龄化的趋势,与年轻人不健康的生活方式密切相关。 慢性脑供血不足的临床表现有很多,多呈隐匿渐进。临床上最多见并且易被人们忽视的症状有:① 头晕头痛。如头昏沉,头脑不清楚,头胀痛,头闷痛,头晕目花,头晕耳聋。② 失眠或嗜睡。如失眠多梦,眠浅易醒,或整日昏昏欲睡,饭后犯困。③ 记忆力减退。如新近发生的事却记不清,常用的电话号码、熟悉的人名记不起来。 ④ 眼症状。眼胀痛、懒睁眼、雾视等。⑤ 耳症状。耳鸣、耳“闭气”及听力减退。⑥ 平衡障碍。表现为步态不稳,行走缓慢,举止力不从心。⑦ 性格变化。如变得孤僻,沉默寡言或表情淡漠,或为多语,心烦易怒,固执自私等。有的可以出现短暂的意识丧失或智力衰退,甚至丧失了正常的判断力,这些都与脑供血不足有关。若波动性或渐进性出现以上列举的症状,中老年人就要警惕了。 引起慢性脑供血不足的原因有多种,综合起来主要有以下 4 方面: ① 血管方面的原因。如血管壁受损,管腔狭窄或血管痉挛。脑动脉硬化,管壁硬化斑形成,管腔狭窄、变细、血管阻力增加致血流量减少,尤其在连续长时间用脑过度后,常常发生相对脑供血不足。② 血液动力学方面的原因。血压下降,血流缓慢。常见于低血压或心脏功能不全者。心脏搏出量减少引起脑供血不足。有动脉硬化的人,夜晚睡眠时血压较白天下降,这时血流缓慢,清晨醒来时就会发生脑供血不足。③ 血液方面的原因。血液化学成分的改变、黏稠度增高。如红细胞增多症、高脂血症、脱水、血容量减少,使血流瘀滞,都容易导致脑供血不足。④ 颈椎病。椎动脉是供应脑的重要血管,它穿行于颈脊两侧的横突孔,上行至颅内。当患者有明显的增生性颈椎病,伴有椎间孔狭窄,尤其是猛烈转颈时,可使椎动脉受压,引起暂时性脑供血不足,继而发生眩晕。 对于慢性脑供血不足,要及时诊治,评估脑缺血的程度,寻找主要致病原因,有针对性地进行治疗。实践证明,脑供血不足早期是可逆的,正确治疗往往会获得良好效果。有人认为这些症状是老年人的“正常现象”,“小事一件,无关大局”。事实并非如此,如果因此“泰然处之”,贻误了最佳治疗时机,则追悔莫及。
中医认为,慢性胃炎多因长期饮食不节,劳逸失常,导致肝气郁结,脾失健运,胃脘失和,日久中气亏虚,从而引发种种症状。根据症状不同,中医把慢性胃炎分为8种类型,即食滞伤胃型、脾胃虚寒型、胃阴亏虚型、热邪犯胃型、肝郁犯胃型、瘀滞 伤胃型、肝火犯胃型、湿困脾胃型。根据各种类型对症治疗。1、食滞伤胃型患者饮食不节致使脾胃受损,食积胃脘,胀满痞痛,恶心呕吐,嗳腐吞酸,大便秘结有腐败异臭,舌质红,苔厚黄腻,脉象弦滑。证属食滞伤胃、腑气不通,宜健脾和中、 消食开胃。药用白术、茯苓各12克,山楂、神曲、鸡内金、麦芽、炒莱菔子各15克,木香、厚朴、半夏、陈皮、枳实、大黄(另包后下)各10克,生姜5片。 每日一剂,水煎服。2、脾胃虚寒型患者胃脘坠胀不舒,食欲不振,呕吐酸水,隐隐 作痛,遇寒加重,得暖则轻,饿时疼甚,进食稍减,大便稀溏,神疲乏力,舌质淡、胖大、边有齿印,苔薄白,脉象沉细弱或浮大无力。证属中气不足、脾胃虚寒,宜补中益气,健脾温胃。药用炙黄芪30克,党参15克,白术、茯苓、山药、扁豆、海螵蛸、煅瓦楞子各12克,陈皮、良姜、香附、吴茱萸、炙甘草各10克。 每日一剂,水煎服。3、胃阴亏虚型患者胃脘灼热疼痛,嘈杂不适,虽饥而纳差,口 干口渴,大便艰涩,舌质红有裂纹,舌苔光剥或少苔,脉象弦细数。证属肝脾不和、胃阴亏虚,宜疏肝健脾、益阴养胃。药用蒲公英、白花蛇舌草各30克,北沙 参、玉竹、白芍、全栝楼各15克,麦冬、花粉、草决明、草石斛、山楂各12克,川楝子、醋元胡各10克,甘草6克,每日一剂,水煎服。4、热邪犯胃型患者胃脘灼热疼痛,嘈杂易饥,口苦咽干,泛吐酸苦水,便秘,舌质红苔薄黄,脉象弦细。证属热邪犯胃、中焦郁滞,宜疏利中焦、清热和胃。药用蒲公英、败酱草各 30克,白花蛇舌草、白芍各15克,枳壳、佛手、连翘、黄芩各10克,海螵蛸、锻瓦楞子各12克,黄连、吴茱萸6克,每日一剂,水煎服。5、肝郁犯胃型患者胃脘痞满隐痛,两胁撑胀疼痛,嗳气频频,时有泛酸,食欲减退,舌质红苔薄白微黄,脉象弦细。证属肝郁气滞、胃失和降,宜疏肝理气、健脾安胃。药用柴胡、 白芍各15克,白术、茯苓、香附、醋元胡各12克,当归、川楝子、乌药、枳壳、佛手、苏梗、吴茱萸各10克,黄连、甘草各6克。每日一剂,水煎服。6、瘀滞伤胃型患者胃脘刺痛或锐痛,痛处拒按,时感胃部灼热嘈杂,纳差,舌质暗紫有瘀斑苔薄黄,脉象涩滞。证属气滞血瘀、郁热伤胃。宜活血化瘀、行气理胃。药用丹参、蒲公 英各30克,白花蛇舌草、半枝莲各20克,香附、元胡各12克,三棱、莪术、五灵脂、蒲黄、川楝子、乌药各10克,砂仁6克。每日一剂,水煎服。7、肝火犯胃型患者因久病脾胃气虚,情志不舒,郁而化火,致使胃脘痞满隐痛,食后疼痛加重,经常烧心泛酸,口苦发黏,便溏,舌质淡红,苔黄腻,脉细数。证属虚实夹杂、肝火 犯胃。治宜舒肝理气、清热调胃。药用党参、柴胡、茯苓各15克,半夏、黄芩、栀子、木香、佛手、生麦芽各10克,黄连、吴茱萸、甘草各6克。每日一剂,水 煎服。8、湿困脾胃型患者胃脘痞闷,纳呆,少食即感胀,口淡无味,渴而少饮,肠鸣辘辘,大便稀溏,身重乏力,困倦懒动,舌质淡胖苔白腻,脉象濡细。证属湿阻脾胃,困遏中焦。宜健脾祛湿、理气醒胃。药用薏苡仁30克,苍术、茯苓、鸡内金各12克,藿香、佩兰、白蔻仁、厚朴、菖蒲、半夏、陈皮、干姜、枳壳、连翘各10克。每日一剂,水煎服。药剂师温馨提示胃炎患者平时关键还是靠自己调养,养成良好的生活习惯,规律饮食,不吃辛辣刺激食物,不抽烟喝酒,不熬夜,注意休息;不要久坐久站,可以适当按摩,平时适当运动,坚持有氧运动,效果挺好的。
冠心病属中医胸痹心痛范畴,胸痹心痛系心脉闭而不通,因而引起憋闷疼痛的病症,主要原因是由于胸中正气不足,以致阴寒、痰浊、气滞、血淤、食积之邪上扰胸阳,闭阻心脉,致使胸中气机不畅,滞塞不通,血脉淤阻而发生此病,正所谓“不通则痛”。冠心病、心绞痛是本虚标实。本虚症包括气虚证(心气虚证、肾气虚证)、血虚证、阴虚证(心阴虚证、肝肾阴虚证、心肾阴虚证)、阳虚证(心阳虚证、肾阳虚证、脾阳虚证、心肾阳虚证)、阳脱证、气阴两虚证、阴虚阳亢证。标实证包括痰浊证、痰热证、水气证、气滞证、血淤证、寒凝证、热盛证、食滞证、痰瘀互结证。诸本虚证与标实证又可兼见,呈现虚实并见,寒热错杂之证。同时还可伴有其他脏腑见证,如肺气郁闭证、腑气不通证、肝脾郁结证、心肾不交证等。中医药在治疗冠心病的优势首先体现在辨证论治,根据不同证型分别或综合采用:行气止痛、活血化瘀、祛痰化浊、行气、滋阴、补阳等中药,它们能通过多途径、多靶点的整合作用而起效,个体针对性强,因而取得明显效果。1)胸阳痹阻型:治宜宣痹通阳,逐饮降逆,理气活血。方药:瓜蒌薤白半夏汤加减。2)寒凝血瘀型治宜温阳祛寒,活血止痛。方药:瓜蒌薤白桂枝汤加味。3)心脉瘀阻型治以活血化瘀,理气止痛。方药:桃红四物汤合丹参饮加减。4)气滞血瘀型治以理气活血,祛瘀止痛。方药:血府逐瘀汤加味。5)气虚血瘀型治宜益气活血,温补肾阳。方药:党参合剂化裁。6)心肾气阴两虚型治宜益气养阴,活血化瘀。方药:生脉散合当归补血汤化裁。7)阴虚阳亢型治宜育阴潜阳,平肝熄风。方药:天麻钩藤饮加减。8)水饮郁肺型治宜强心通脉,肃肺逐饮。方药:参苏饮合葶苈大枣泻肺汤加味。9)心肾阳虚型治宜温补心肾,兼顾气阴。方药:炙甘草汤合金匮肾气丸化裁。10)阳虚欲脱型治宜回阳固脱救逆。方药:参附龙牡汤加减。中药治疗冠心病,依据临床辨证,不论何种原因,最终导致冠状动脉的不通,从而引起临床诸症,治疗强调一个“痛”字,从“不通则痛”到“通则不痛”总之,中医治疗冠心病,充分体现了中医学的辨证论治和整体观念,通过辨证论治,体会中医的同病异治法,切不可只顾心脏而伤及脾胃,损害肝肾。
故事一:有一个少年人,“素伤烟色”,当时的中国抽大烟的很多,就是鸦片,这个少年不但吸鸦片,还沉溺于女色,所以身体很是不好,这次是患了感冒,医生给开了解表的方子,服用了几副以后,本来已经好了,但是,隔了一天,突然浑身开始出冷汗,心里面心慌异常,自己说,这个气息马上就像是要断了似的。这下可把家人吓坏了,于是赶快把张锡纯给请来了。张锡纯来了以后,照例诊脉,诊得的脉象是双手浮弱,无根,诊完了脉,张锡纯心里就明白了,这是一个虚证啊,这是大病之后,身体没有复原,气虚欲脱,怎么办?必须要使用收敛之药,同时补气。此时,张锡纯对患者家属说:“这个病确实很难治,但是如果能够买到一味药,则我可以保证转危为安。”大家一听,您就说吧,什么药我们都能买来。于是,张锡纯就告诉他们说:你们去买山萸肉四两,然后再稍微买一点人参(五钱)就可以了。这个时候,外面正下着雨,而且药铺在五里之外的地方,但是这家人救人心切,立刻派人骑快马冒雨前去买药。等这四两山萸肉买来了,张锡纯急忙用二两煎汤,然后给患者服用,这个汤服下去以后,这个患者的心气就定了,汗也止住了,气也能上来了。然后,张锡纯又用剩下的二两山萸肉煎汤,把人参切成小块,用汤药送服人参块(这是清代徐灵胎的论述过的做法)这个药服完以后,这个患者的这些症状就全部消失了。山萸肉就是山茱萸这种植物的果实的肉,是一味补肝的药物,酸酸的甜甜的,过去认为除了酸收补肝,滋补肝肾,在地黄丸里面有它。但是,张锡纯却从《神农本草经》里面看到此药可以治疗“寒热”,从而悟出这是肝经虚极的寒热现象(所以他特别的推重《神农本草经》),所以凡是遇到患者阳气欲脱的时候,张锡纯往往用大剂量的山萸肉收敛阳气,起死回生,这是人家张锡纯对中医的贡献。张锡纯认为:山萸肉味酸性温,大能收敛元气,振作精神,固涩滑脱。收敛之中兼具条畅之性,故又通利九窍,流通血脉,治肝虚自汗,肝虚胁疼腰疼,肝虚内风萌动。故事二:有一个孕妇,患了霍乱,吐泻了一个昼夜,然后,病虽然好些了,但是却流产了。此时患者的情况非常的不好,是“神气顿散,心摇摇似不能支持”,这不是心理问题,而是人确实虚了。这个时候,就马上派人去请张锡纯。等张锡纯到了患者的家里,这个妇女的状态是已经濒危了,“殓服在身”,家里已经按照死亡处理了,连殓服都给穿上了,已经从床上给抬下来了。患者的家属,此时已经觉得不用治疗了,反正也快死了,再等等就入棺材了。张锡纯急了,说:“一息犹存,即可挽回。”你们找什么急啊,我还没治疗呢怎么就装棺材了?诊脉,是“若有若无,气息奄奄,呼之不应”。这个时候,买药已经来不及了,正好,这家的邻居是张锡纯的表兄,叫刘玉珍,张锡纯曾经给他也开过方子,里面有山萸肉,张锡纯就问,药还有没服用的吗?正好剩了一些,于是从那些药里面,检出了大约六钱的山萸肉,于是,熬汤,给患者服用了下去,马上,患者就有了反应,呼唤她能回答了,呼吸也开始明显了一点。于是,张锡纯马上让患者家属去买山萸肉二两,生山药二两。患者家属飞奔而去,不久,把药买了回来。张锡纯又把药全部放入锅里,熬了一大碗,然后一点点给患者灌下去。结果,这个患者的神气马上就恢复了。此时,张锡纯又告诉患者,每天用生山药一两,熬粥喝,来善后。就这样,这个妇女就救过来了。张锡纯此处用的就是山萸肉可以收敛元气的功能,在病危的时候,人的元气欲脱,大汗淋漓,尤其是心肝之气极虚,这个时候,用山萸肉,可以固脱救逆,是张锡纯通过实践得来的经验,但是现代注意的人也少了,大家都把精力放在附子和人参上了,实际山萸肉是很有作用的,李可老中医在治疗危急重症的时候,就常用它。李可对张锡纯也是推崇备至的。如果仔细区分,附子振奋肾中阳气,人参振奋心肺的阳气,山萸肉的作用主要在肝肾二经,兼入心经,它收敛的作用更强一些。山萸肉和山药,都是平常之药,都是药食同源之品,但是,在人家张锡纯手里,就愣是给变成了治疗危重病症的大药,这正是:药都是平常之物,但是用药之手,确实在是不平凡。故事三:张锡纯邻居村子的周某,三十多岁,大怒之后,开始渐渐觉得腿疼,一天比一天厉害,两个月后,卧床不起,不能转动,医生们用了很多疏肝理气的药物,病却越来越重了,张锡纯来看后,诊得脉左部微弱异常,自己说疼的地方觉得热,张锡纯分析这是怒则伤肝,肝经气血受伤,所以脉弱,气血郁则热,于是用山萸肉一两,加入一些通经活络的药物,结果十副药以后,痊愈。步履如常。张锡纯的心得:山萸肉可以治疗肝虚引起的肢体疼痛。肝已虚,而用疏肝之品,是犯虚虚实实之戒。山萸肉: 张氏盛赞"萸肉救脱之功,较参、术、芪更胜。盖萸肉之性,不独补肝也,凡人身阴阳气血将散者皆能敛之。”故“山萸肉为救脱第一要药”。尤能收敛元气,固涩滑脱,收涩之中,兼具条畅之性。故又通利九窃,流通血脉,敛正气而不敛邪气。山萸肉,古今诸医家多注重其补益肝肾之功效,然而近代医家张锡纯在其撰著的《医学衷中参西录》中认为其更善于“救脱敛汗”,将其用于治疗脱证、血证及痹证等,多有新意,且收效甚佳,颇能启发后学者的思路,故归纳如下。1、敛汗同脱古今诸医家治疗脱证多选用人参,而张锡钝认为“人参之性补而兼升,以治上脱,转有气高不返之虞”,故张氏救脱,喜用山萸肉,认为“盖萸肉之性,不独补肝也,凡人身之阴阳气血将散者,皆能敛之,故救脱之药,当以萸肉为第一”。临症中常以山萸肉单用或配伍龙骨、牡蛎或人参、代赭石等治疗各种脱证和汗出久不愈者,剂量一般为2两一3钱。如来复汤(萸肉、龙骨、牡蛎、杭芍、野台参、甘草)治疗寒热往来,虚汗淋漓不止或喘或怔忡或气虚不足以息;参赭镇气汤(野台参、代赭石、芡实、山药、萸肉、龙骨、牡蛎、杭芍、苏子)治疗阴阳两虚,喘促欲脱;薯蓣纳气汤(山药、熟地、萸肉、柿霜饼、杭芍、牛蒡子、苏子、龙骨、甘草)治疗阴虚不纳气之喘逆;敦复汤(野台参、乌附子、山药、补骨脂、核桃仁、萸肉、茯苓、鸡内金)治疗一切虚寒诸症,方中萸肉“与人参、茯苓并用,借其收敛下行之力,能大补肾中元气”;急救回阳汤(党参、山药、杭芍、山萸肉、代赭石、朱砂、甘草) 治疗霍乱吐泻已极,至危之候,方中以萸肉“敛肝气之固”。纵观上述诸方,可见张锡钝认为萸肉最善救脱敛汗,日其“救脱之功,较参、术、芪不更胜哉”,用于治疗各种脱证和汗出久不愈者,用之无不随手奏效。析其因,张锡钝日:“人元气之脱,皆脱在肝,胆为少阳,有病者寒热往来,肝为厥阴,虚极亦为寒热往来,为有寒热,故多出汗。山萸肉既能敛汗,又善补肝,是以肝虚极而元气将脱着服之最效”。在应用山萸肉时,张锡钝强调,必须去净核,“山萸肉之功用,长于救脱,而所以能固脱者,因其味之甚酸”,“用以治险证者,必须尝其味极酸者,然后用之,方能立建奇效”。2、开痹止痛山萸肉酸敛之性,张氏用以止汗固脱,犹在人意中,用之治疗心腹肢体疼痛,实出乎人之意外。然而张氏认为“其能通利九窍,其性不但补肝,而兼能利通气血可知,若但视为收涩之品,则浅之乎视山茱萸矣”。张氏尊<本经>之旨,山萸肉主“逐寒湿痹”,凡人身内外有疼处,皆其气血痹而不通。故常用山萸肉治疗心腹肢体疼痛等症因肝气虚不能条畅而作疼者,服之皆可奏效。如其自拟方曲直汤萸肉、知母、乳香、没药、当归、丹参)。认为“萸肉得木气最厚,酸敛之中大具条畅之性,故善于治脱,尤善于开痹也”。在应用山萸肉时亦强调“其核与肉之性相反,用者须加审慎,千万将核去净”。可见,萸肉不但酸敛,而更善开通可知,实值得后人借鉴和发扬。3、补络止血张锡钝认为山萸肉之性,又善于治疗内部血管破裂或肺络破裂,以致咳血、吐血、衄血久不愈者。临症中常用萸肉配伍龙骨、牡蛎等治疗咳血、吐血、妇女血崩等血症久不愈者。如其自拟方清降汤(山药、清半夏、萸肉、生赭石、牛蒡子、生杭芍、甘草)、补络补管汤(龙骨、牡蛎、山萸肉、三七)、固冲汤(山萸肉、龙骨、牡蛎、白术、黄芪)等。认为“龙骨、牡蛎、萸肉性皆收涩,又兼具开通之力,故能补肺络与胃中血管,以成止血之功,而又不止有遽止之患,致留瘀血为恙也”。此实为经验之谈。此外,张氏认为山萸肉之性,又善于宁熄内风,如其自拟方熄风汤(人参、赭石、熟地、萸肉、杭芍、乌附子、龙骨、牡蛎),认为萸肉与杭芍、龙骨、牡蛎为宁熄内风之妙品。另外,张氏亦注重萸肉补益肝肾、涩精缩尿之功效,如其自拟方加减八味地黄汤、资生通脉汤、益瞳丸、滋萃饮等用于治疗肝肾阴虚所致的咽痛、室女月闭血枯、目瞳散大昏耗、消渴及梦遗等症。患者对附子的一次偶然误服且3小时后起死回生让李可大受震撼。那是一个西医院放弃治疗的心衰濒死的老年女患者,出院回家后她的儿媳妇一面悲伤地为老人准备寿衣等事项,一面找到李可再试试。那时患者昏迷厥冷,脉是摸不到了,血压也没有了。李可处方用四逆汤变方3剂,附子用到45g,告诉家属若能活过来再找他。本身就不识字的儿媳妇在悲恸和慌乱中将3剂药一起煎煮,半天内给婆婆灌了下去,3个小时后老人居然活过来了,还能坐起来。李可见患者家人是当天来谢而不是3天后颇感意外,问明缘由后发现附子已用到135g,这对其震动极大。以往《伤寒论》方救心衰不显效可能是剂量的问题,古代临床家著作中剂量就是不传之秘。晋代王叔和、明代李时珍离汉代好几百年,他们很权威,所以建议的剂量(古之1两,今用1钱)大家都接受了。但是现在看来,剂量怎么用,没有定见。患者全身衰竭、生死存亡之际,不以雷霆万钧之力斩关夺门、破阴回阳,不足以挽垂绝之生命。以后李可有意识地加大附子用量渐至200g,并注意用甘草来相佐制毒性,大多回生有望。李可还问过老药工,附子大者1枚有多重,他们说大约50g。所以李可猜测当年张仲景用附子量决不是现在这么小。1981年,上海中医柯雪帆负责整理马王堆医学出土文物,在换算古代和现代剂量时提出了“权”(汉代度量衡器)的概念,即汉代的1两=15.625g,这样算来,现在只用了原来的1/10,这也说明加大剂量是有依据的。