细心的家长会发现,宝宝在3-4个月大时会出现明显的口水增多,见到大人吃饭会非常着急,如果家长把吃的东西(如水果)拿给他/她,她们就会使劲地吮着,别提多兴奋了。有经验的家长就知道,孩子该加辅食了。 那么,家长也许就会有一系列的问题:什么是辅食?为什么要添加辅食?什么时候添加?怎么添?添加后怎么观察宝宝的反应?怎么样从婴幼儿期就让宝宝养成好的习惯? 在这里我们给您细细道来。 一、什么是辅食? 首先了解什么是辅食。辅食就是除了奶和水以外婴幼儿吃的所有东西。宝宝出生后常以母乳和配方奶为食物。因为母乳中维生素D的含量少,一般在生后2周就应该为孩子补充维生素AD制剂,这是孩子吃的第一个辅食。随着宝宝的逐渐长大,一般在生后4个月就可以逐渐添加其他辅食了。 二、辅食添加的目的和时机: 有些家长看到自己的母乳很好,孩子的生长发育也非常好,甚至在7-8月后还没有添加辅食。那么,为什么要添加辅食,什么时候开始添合适呢? 除了维生素AD制剂以外,辅食添加的适宜时间是4-6个。因为这时宝宝的营养需求增加、生长发育迅速,而单纯依靠母乳和配方奶无法满足婴儿的营养需求;另外,辅食可以补充母乳及牛奶质量的不足,如母乳中维生素D、铁等含量少,而4-6个月时宝宝从母亲体内获得的铁等元素消耗殆尽,都需要经口摄入。还有,婴儿身体(如消化系统、牙齿、神经肌肉等)、心理已经做好准备。譬如,宝宝在3个月时唾液量明显增加,唾液中的淀粉酶含量增加,为消化淀粉类食物做准备;到7-8个月时,宝宝的胃肠道内蛋白酶的分泌量增加,就可以喂食蛋白类的食物;在4-6月萌出第一颗牙齿,可以尝试进行咀嚼等食物了;如果像开头所说,孩子看到大人吃饭,非常渴望也品尝一下,说明心理上也做好了准备。 如果家长不去观察宝宝的以上反应,过早或过晚地添加了辅食会有哪些危害呢? 过早地添加辅食,由于宝宝的胃肠功能不完善,过早添加的辅食会增加宝宝的胃肠负担,可能导致宝宝的胃肠功能紊乱、食欲消化功能减退;食用过多不能被消化的食物和蛋白质在肠内酵解,还可能产生对大脑有害的物质;对于部分体质和适应能力相对较好的宝宝,过早添加后虽然没有表现出适应不良的上述反应,但宝宝会出现体重超重、食欲旺盛等情况,成为以后发展成单纯性肥胖的诱因;过度喂养还会减少吸吮、降低母乳喂养的密度或频度,不利于母乳喂养;因为孩子的肠道发育不成熟,过早添加蛋白类食物可能会产生过敏。 过晚添加辅食则会因为不能满足相应年龄段的孩子的营养需求,导致体格发育和智力发育迟缓以及营养缺乏性疾病,如营养不良、贫血等。呼吸系统疾病以及腹泻发生率也会增加。 有研究表明,辅食添加不当可能会导致宝宝成年期的认知功能受损、工作能力和劳动生产率下降、成年后慢性病率增加等。 综上所述,宝宝生长发育达到以上阶段就应该添加辅食,另外,各种味道的食物刺激对促进孩子的味觉发育意义也很重大。 三、怎么添辅食___辅食添加的原则: 辅食添加一般包括以下五个原则: ①从一种到多种,即添加的时候应该一样一样地添。如果添加了一种食物孩子发生了腹泻、皮疹等不良反应,就能及时被发现和剔除; ②从少量到多量。为了让宝宝的胃肠道逐渐适应一种新的食物,添加时应从少到多进行。如添加蛋黄,先是1/8个,逐渐增加至1/4个、1/2个,直至整个蛋黄; ③从稀到稠。这要与孩子的咀嚼、吞咽食物的能力相适应。比如淀粉类食物,需要先添米汤,再添米粉,逐渐过渡到米粥、稠粥、烂饭等; ④从细到粗。比如,先添加菜水、果汁,然后再添加菜泥、果泥,9-10个月以后再添加碎菜等等; ⑤个体差异、灵活掌握。因为宝宝的发育早晚各异,孩子的气质特征也不一样,就会产生各种的进食特点。比如孩子对食物产生兴趣的早晚不同,进食的速度和喜好也不同。家长要仔细观察、及时满足孩子的需求,培养孩子良好的饮食习惯。 四、添什么?—— 关于辅食添加的营养学基础知识 制作辅食时首先要需要注意营养平衡。因此,先请家长了解一下营养素的分类。营养素大致分为四类,即:①碳水化合物,主要含在各种主食中,如各种谷类粥;②蛋白质,包括植物或动物蛋白,如豆、奶、肉、禽肉、鱼、蛋等;③脂肪,即各种油脂,为孩子做辅食时尽量使用植物油,因为植物油里含有较多的不饱和脂肪酸,对孩子健康有利;④维生素及矿物质,包括各种蔬菜和水果。 为孩子制作辅食时最好包括以上四种营养素,这样整个膳食的应用搭配最合理。如果做不到,也要含有第①、②类食物,这种饮食称为基本混合膳食,如为小婴儿做的粥类+豆类的食物。 膳食搭配应注意的事项有:①补充蛋白质的食物可采用两种(如豆和小鱼),最好采用动物蛋白,可改善蛋白质的生物利用度;②一般谷物与豆肉蛋的比例在2~3:1;③要考虑小儿的胃容量;④不吃刺激性食物、色素、香料和味精;6月之前不加、6月以后可稍加调味品;⑤烹调方法最好简单、省时又能保证主要营养素。 另外一个为婴幼儿做辅食时要注意的是缺铁性贫血的预防和食疗。家长知道选用合适的含铁丰富且在人体中吸收率高的食物很重要。那么,家长首先要知道食物中铁分为两大类:血红素铁和非血红素铁。前者多存在于动物性食品中,在人体中的吸收率高;后者多存在于植物性食物中,在人体中的吸收率低。因此,最好选用动物性的食品补充铁。含铁丰富的食物常有:动物肝、动物血(含量:10-25mg /100g) 、新鲜的畜禽鱼肉(1-3mg /100g)。家长可以优选选择以上食物。牛奶、蛋黄中的铁含量其实并不多,如牛奶(0.3mg /100g)且为非血红素铁,蛋黄含量虽高,为2-7mg /100g,但吸收率仅3%。因此,单纯饮用牛奶或单纯吃蛋黄来补铁都是不可取的。含铁多的蔬菜是油菜(黑绿)、荠菜、苋菜等,含量为5.4-5.9mg/100g,而菠菜铁含量为2.9mg/100g,因此吃菠菜补铁不可取。其他含铁丰富的食物还有海带、桂圆、黑木耳等。促进铁吸收的因素有维生素C、肉类、果糖、脂肪、氨基酸;减少铁吸收的因素有茶、咖啡、牛奶、蛋、植酸、麦麸等。家长在饮食搭配中也应注意。 五、怎么添?—— 辅食添加的种类和顺序。 从以上的讲述大家可能已经对做辅食有了点感觉,下面咱们就说一下多大孩子都可以吃什么。婴儿期辅食的种类及开始添加时间大致为:生后2周开始添加维生素AD制剂;3-4月开始添加菜水、果汁;4-6月起开始添加米粉、米汤、菜泥、果泥;7-9月起可添加烂粥、烂面、菜泥、果泥、蛋羹、鱼泥、肉泥、豆腐、豆浆、烤面包片馒头片、饼干;11-12月起添加烂饭、馒头等。12个月以后就可以添加所有大人能吃的食物,只不过略为细软一些。 制作辅食具体做法可以参考一些育儿菜谱,但要注意婴幼儿食品一般以蒸煮为主,尽量少地煎炸烤等。辅食制作时还应该注意几点:一,餐具的卫生:制作和进食时所用的器具都应该好好地清洗、煮沸、消毒、日晒等方法进行;二,奶瓶只用于喂奶。不要用奶瓶进行喂药、喂食。 六、添加后反应的观察 —— 食物的不良反应 宝宝吃完辅食后家长还要注意观察孩子的反应,尤其对于最新添加的辅食。添加后不良反应长分为两类:一,食物的不耐受:一种异常的生理反应而非免疫反应。常出现在食用一些水果如芒果、菠萝以及含有食品添加成分的食物中。二,食物过敏。食物过敏是一种以IGE介导的异常的免疫反应,它的出现常与食物中蛋白质成分有关。 食物中90%的过敏原是蛋白质。这些过敏原常能耐受食品加工、烹调,并能抵抗肠道的消化作用。另外,90%以上临床的过敏反应由8类高致敏食物引起:蛋、鱼、贝类、奶、花生、大豆、坚果、小麦。因此在添加这些食物时,家长需要格外注意。 食物不良反应的常见临床表现随年龄不同而不同。0-6月小婴儿患病率最高。常以胃肠道症状为主要表现,包括持续腹痛、呕吐、腹泻、便血等。大于6月婴幼儿以皮肤损害较多,如湿疹、多形性皮疹等。慢性食物过敏还会导致婴儿生长发育不良。 小儿发生过敏的高危因素是过敏性疾病家族史。有研究表明,父母一方有过敏史孩子出现过敏反应的几率为37%;父母双方都有过敏史的,孩子发生过敏的几率为62%。因此,父母如果有过敏性皮炎、过敏性鼻炎、过敏性哮喘等疾病时,给孩子添加辅食时更要小心。 如果宝宝添加辅食后出现了不良反应,应及时停用所添食物,如果症状持续存在,应及时到医院就诊。有时医生会询问病史,必要时进行排除性饮食试验。在预防方面,一般建议:有过敏家族史的婴儿,纯母乳喂养4月以上可以减少食物过敏的发生,且可以适当推迟添加固体食物特别史鸡蛋、鱼、花生、麦类等食物。如果孩子对多种食物过敏,导致对一些具有对孩子生长发育具有重要意义的营养素无法获得,必要时就需要长期的脱敏治疗。 七、进食习惯的养成 爸爸妈妈掌握了制作辅食的一些基本知识,但更应该注意孩子进食的个体差异,并注意培养宝宝良好的进食习惯。孩子7、8个月大时会非常愿意去抢勺抢碗,要自己吃。家长一定要保护好孩子对食物的探索的愿望,因为这是孩子喜欢食物的基础。应该帮助孩子使食物成为他们探索的一部分。而不是因为孩子会捏抓得乱糟糟就拒绝让孩子自己去尝试进食。因为,主动进食是防止孩子厌食挑食的一个重要策略。 结束之间,提出几点希望:希望您能细心、耐心地为宝宝循序渐进地提供营养均衡的辅食,希望宝宝顺利完成从按需喂养到快乐主动进食,希望家庭的营养氛围轻松、快乐、充满好奇。
术后有部分患儿一周后水肿,大多数7天后水肿消失,术后每天早晚必须涂药膏,如果水肿明显,请不要将包皮外翻,可将药膏挤入包皮内。要是水肿不明显可将包皮上下移动,然后慢慢将包皮上翻,显露冠状沟为佳,将药膏涂满阴茎头,然后将包皮复位。对粘连性患儿,术后三天内,可出现排尿困难,家长不要紧张,可引导鼓励方法排尿,如不排尿,必要时用开塞露5豪升肛门塞入,一会就排尿了。术后两周后,为保持阴茎卫生,可将包皮上翻,进行局部清洗,然后复位,这样有力于生殖健康。如出现特殊情况联系电话66356729转2073.
大医院中的小问题,童心守护在行动——关注“儿童夜遗尿及膀胱控制相关疾病”《新华大健康》直播台走红毯文稿安冰,儿科主任医师,现任中国医科大学航空总医院儿童医学中心主任。专业特长:小儿变态反应性疾病、小儿泌尿系统疾病、小儿外生殖发育异常及排尿功能障碍等。科研成果:已发表国家级学术论文10余篇,承担国家计划首都特色临床专项2项。学术任职:亚太医学生物免疫学会儿童过敏风湿病分会委员世界健康基金会儿童夜间遗尿教育项目专家组成员中国人体健康科技促进会儿童变态反应专业委员会委员中国儿科遗尿病管理专家协作组委员中国医药生物技术协会生物诊断技术分会特殊病原体实验诊断组委员北京医师协会变态反应专科专家委员会委员、常务理事北京医师协会肾脏病专科专家委员会委员出诊时间:周一上午。周五上午(航空总医院门诊二层-儿科特需门诊)周四上午(航空总医院门诊二层--儿科知名专家门诊)、明德医院每周六全天专家门诊大家好,我是来自中国医科大学航空总医院儿童医学中心的安冰医生。35年来的儿科医教研工作,使我有机会能为数以百万计的患儿祛除病痛,看到病儿痊愈离院,体会到家长感激的心情,每逢这个时刻,我都深深感悟到作为一个医务工作者,特别是一位儿科医生的欣喜和自豪。这也激励着我在任何困难和挫折的时刻,几十年来依然坚持每天出专家门诊,为患儿的健康服务。与成人病患不同的是,儿科医生面对的病儿往往既不能清晰表达病痛,也不能有效沟通病情,面对承受自己孩子生病而焦虑不安、情绪激动的家长,儿科医生不得不担负起一边治病一边安抚的责任。多年的临床经验启示我们,儿童健康成长,医疗手段固然重要,家长对医学科普常识的了解也不容忽视,我们对患儿的诊治过程,也是对家长医学知识普及教育的过程。特别是像我多年从事的儿童泌尿系统疾病,往往容易被家长忽视。孩子的身心健康是全家人的希望,儿科医生成为呵护孩子们健康成长的坚强力量。疾病无大小,任何一个造成孩子痛苦的疾病在我眼里都需要认真诊治;病患无贵贱,无论病儿来自何方在我心中都像对待自己生病的孩子一样。每当痊愈的患儿绽开天真的笑脸,我心中都会充满自豪和力量。“救死扶伤、精益求精、大医精诚,大爱无疆”。这就是我一生的追求和理想!欢迎大家与我们联系。看点:孩子从出生开始都会尿床,但随着年龄增长绝大多数都会自己醒来排尿。究竟什么样的情况属于不正常或者是疾病呢?今天我们就来说说尿床的问题。长期以来,许多家长都不觉得孩子尿床是病,都以为是宝宝水喝多了、玩累了,或者认为孩子太懒,不爱起床,没有养成良好习惯造成的。我在门诊也经常会被家长问到关于孩子尿床的问题:“孩子长大了,尿床是否会自愈?”,“尿床对孩子有没有其他危害?”等等。下面,我就把关于儿童尿床的一些问题,科普给大家。我希望让我们孩子的父母增加一些这方面的知识,了解国内外前沿的信息。知识点:1.尿床是不是疾病?严重到什么程度属于不正常?儿童夜遗尿症是一种儿童期常见的疾病,是指年龄大于或等于5岁的儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿,并持续3个月以上,排除器质性病变。夜遗尿频度:5-6岁≥2次/周7-10岁≥2次/月≥10岁1次/月全身疾病的症状2.什么是儿童遗尿症?一般孩子在5岁左右就能自我控制排尿了,夜间如果要排尿会醒来;控制好的话,孩子可以一夜没有尿意感会睡到天亮。如果孩子已经5岁了,每个星期还会尿2次以上的床,持续超过3个月以上,就可以诊断遗尿症。3.遗尿有几种类型?什么是原发性遗尿?什么是继发性遗尿?原发性遗尿症是指自幼遗尿,没有6个月以上的不尿床期,病除外器质性疾病。继发性遗尿是指之前已经有长达6个月或更长不尿期后又再次出现尿床。多由于精神创伤或行为问题所致,4.如何确诊小儿遗尿症?病史,生活规律,排除全身间歇性一过性遗尿通常见于膀胱功能或器质性病变,某些导致尿量增多的全是疾病所引起的遗尿:如慢性肾衰,尿崩症,肾小管疾病,糖尿病,神经对膀胱控制障碍:脊髓栓系综合症等;某些局部异常刺激如泌尿道感染,小儿包茎。包皮龟头炎女童小阴唇粘连,外阴炎,肠寄生虫等因素。5.为什么五岁以后孩子还尿床,是否应早去医院治疗? 我们在临床工作中发现确实在这当中也有大约一定比例约15%左右孩子,或者有20%这样的比例,他会出现到五岁以后还继续延续他的尿床情况,不但尿床,次数不减少,而且尿床时间延迟到8岁,10岁甚至到成人都有。因此对于五岁以上孩子还有尿床症状,家长应该持有正确态度:第一不要过于慌乱和担忧,认为这孩子一定就是遗尿症。那么另外一个情况就是说家长也不需要把孩子的精神上给予特别多的这种压力,过多的关注,让孩子自己也在精神上非常紧张,也有心理压力,那么在这种前提下,家长还要关注到五岁以后还在继续尿床的孩子,这样的话要及早带孩子去医院看医生。所以说五岁内的孩子尿床,家长就在家好好的管理就可以了,无需到医院看病,但孩子都五岁多了,还频繁尿床。家长就要带孩子早期去看病,早治疗,早得到帮助。6.尿床是疾病吗?不治疗会好吗?对于五岁以上的孩子尿床。我们其实不必特别担忧,为什么这么说?我们把尿床实际上是一种现象,或者我们临床叫一种症状,可是真正能够称为遗尿症或者我们把他视为一种疾病的情况是有特殊的条件要求的。第一条件就是孩子满足五岁,就说自生下来以后一直尿床不断,到了五岁还在尿床。第二就是孩子尿床它持续偶尔尿一次没关系,我们管它叫尿床症状。那么如果它持续3个月,天天都尿床,或一夜尿好几次,我们就把它视为疾病状态,就不正常了。因为在五岁以后,如果这么大了频繁尿床,这就不正常了,我们就把它归为遗尿症的诊断,也就属于疾病状态。7.为什么五岁以后孩子还尿床,是否应早去医院治疗?对于五岁以后尿床我们为什么主张让家长早去医院治疗,也就是说我们这些儿童在学龄前期,还有一年多或者一年左右的时间,完全有条件在上学前把遗尿治好,这样的话就给孩子在入学的时候到一个新环境下一个充满自信的一个学习状态,那么这种情况比如说没有得到及时的治疗,对于孩子身心健康会不会有一些影响?严格的说,老人都说尿床不是病,还有一种想法就是治也治不好,反正就让他尿去。但是其实不是这样,我们在尿床的儿童中发现,如果我们治疗比较早,在孩子的心理成熟阶段还没有到最关键的那个时期,尤其是在青春期前,这个时候我们希望在此之前有尿床的孩子能够得到有效治疗。8.尿床会影响孩子生育吗?孩子有隐性脊柱裂会导致遗尿吗?有许多家长有错误概念,说遗尿会影响孩子的生育,成人以后,从小尿床,长大以后会影响生育,尤其是男孩,错!不是这样的,尿床其实对生育没有任何影响。孩子有隐性脊柱裂,大家都知道,小孩在生长过程中,它的脊柱有一个骨性结构,脊柱它会慢慢的闭合,有的孩子在生后没有完全闭合,尤其是在骶尾骨那一带它没有完全闭合许多家长就说脊柱裂甚至有些医生都有错误的概念说脊柱裂到致尿床的原因,这也是错误的,也是不对的,甚至有人去花钱做核磁共振,拍X光片,其实脊柱裂不是导致尿床的根本原因,但是确实也发现尿床的病人当中有一部分伴随有脊柱裂,但是脊柱裂不是导致尿床的原因之一。如有脊髓栓系会出现继发性遗尿。(脊髓病变)9.五岁之前的孩子尿床正常吗?需要到医院检查吗? 五岁之前的儿童实际上尿床有两种情况,一种情况就是说他生下以后,新生儿期都会尿床。那么随着年龄增大,会逐渐尿床症状越来越少,接近五岁时候有许多孩子就不在尿了,这是正常现象,不必到医院检查。但是,虽然5岁时判断儿童遗尿症分界点,但是,如果孩子到了4岁还频繁尿床,家长就需要警惕是否是病态表现,应该有意思地训练排尿。这是正常现象不必到医院去检查。10.儿童遗尿为什么不能忽视?有很多家长发现自己的孩子排尿情况跟其他孩子不一样,学校老师也会告知家长,我出门诊的时候,家长描述孩子排尿症状大多数跟排尿功能异常有关系。家长会问我孩子是不是有什么毛病,有没有危害等。我会跟家长了解孩子遗尿情况,并且按遗尿症诊断标准,孩子是有问题的,但它不会有生命危险。但孩子出现遗尿我们首先评估是原发性和继发性的,选择的治疗方法不同。对原发性它属于慢性病,按期对症治疗会好的,家长不必紧张。但对继发性遗尿,我们首先根据症状和体征做相应辅助检查明显病因,选择最佳治疗方式治疗。不要认为不就是尿床吗?每天晚上睡前穿上尿布湿裤就可以了,家长千万不要有这种心态。儿童遗尿对孩子身心健康和自信心是非常重要的,我们在临床上给患者看病心理和精神疾病要比其它疾病在治疗上更加复杂。并且对孩子危害和社会都有一定影响。特别是继发性遗尿。更应早发现,早确诊,早治疗。因此对孩子出现排尿异常一定来医院专科就诊。11.儿童遗尿对智力有影响吗?为什么说儿童遗尿对孩子自信心有影响?(孩子身心发育有影响吗?)(1)尿床可影响孩子的体格生长发育,多数尿床的孩子身材瘦弱,矮小。(2)尿床的孩子智力,记忆力可下降,且有多动倾向和注意缺陷。(3)长期尿床,会在不知不觉中伤害孩子的自尊和自信,对其完整人格的建立极为不利。尿床还会导致孩子自卑,孤僻内向,焦虑,抑郁等的发生,家长的误解和责备更是加重了孩子的心理负担。对于家长来说,孩子老是尿床会使家长产生泪丧,无助的情绪,无法忍受时会产生很大的家庭压力,导致惩罚儿童,同时需要夜间换床单,安慰儿童等,长期就会形成不良的生活状态,带来健康隐患。(4)行为状态的相关影响因素:①行为障碍主要出现在男孩,高年龄,原发性遗尿症,非单一症状性遗尿症,单亲家庭,学习成绩差,和同伴关系差。遗尿患儿行为障碍的显著影响是日间症状,学习成绩差,和同伴关系差。家庭独立性低的遗尿症患儿容易出现行为障碍。②焦虑情绪状态的相关影响焦虑情绪;主要是出现在原发性遗尿症,不伴遗尿家族史,学习成绩差,和同伴关系差。遗尿症患儿焦虑情绪障碍对学习成绩有相对影响。家庭独立性低,矛盾性和亲密度差的患儿容易出现焦虑障碍。遗尿症患儿存在较为特殊的气质、心理特征、更容易出现一些心理行为健康问题。③遗尿症患儿中,家庭类型,关系、日间症状、学习成绩、同伴关系是自我意识水平低下、行为障碍以及焦虑情绪障碍的影响因素。家庭环境是遗尿症患儿心理行为的重要影响因素,轻松愉快的家庭氛围有利于患儿的身心健康发展。12.什么是单症状性夜遗尿?单症状性夜遗尿是指患儿仅有夜间遗尿,不伴有日间下尿路症状:不自主漏尿,有尿湿裤子表现。什么是非单症状性夜遗尿?非单症状性夜遗尿也称复杂性遗尿症,是指除夜间尿床外,日间伴有下泌尿系统症状(如膀胱及惹症状,尿失禁,排尿延迟等),常为继发于泌尿系统或神经系统疾病。13.什么是夜间多尿?是指夜间尿量超过同年龄段儿童预期膀胱容量的130%14.什么是膀胱过度活动症(OAB)是指一种以尿急症状为症状特征的症候群,可伴或不伴有急迫性尿失禁。15.什么是预期膀胱容量?膀胱容量是指白天膀胱充盈量。EBC计算公式30+(年龄×30)毫升16.什么是最大排尿量?是指24小时内出现的单次最大排尿量(早晨第1次排尿除外)该排尿量需在膀胱日记中保持纪录过3-4天。17.什么是膀胱功能障碍?膀胱功能性膀胱容量(FBC)减少,逼尿肌不稳定和尿道梗阻致逼尿肌过度收缩。功能性膀胱是指白天膀胱充盈至最大耐受程度时膀胱充盈量,相当一部分患儿功能性膀胱容量较正常儿童减少。逼尿肌不稳定是指在膀胱充盈过程中发生无抑制性收缩,逼尿肌不稳定本身可导致功能性膀胱容量减少。此类患者常伴有白天尿频,尿急症状,甚至有湿裤现象。对去氨加压素(DDAVP)治疗反应欠佳,对一些顽固性遗尿尤其应警惕有无后尿道梗阻。18.什么是漏尿?漏尿多指白天不知不觉将尿液排出体外,临床常见内裤尿渍或浸湿。(家长带孩子就诊率占35%)19.孩子为什么尿床?(1)排尿生理:随意排尿是一个复杂的生理过程,受大脑皮质控制,其反射中枢在骶髓。大脑皮质对骶髓的排尿中枢有抑制作用,当尿夜液在膀胱充盈到一定的程度时,膀胱压力急剧升高,大脑皮质解除对骶髓排尿中枢的抑制,排尿中枢传出运动冲动,引起排尿。另一方面大脑皮质可刺激排尿中枢,使逼尿肌收缩,在膀胱充盈不足时也可引起排尿,即(ˇ?ˇ)想~排尿就排尿-称为自主性排尿。(2)发病机制:①排尿控制中枢发育不全或发育迟缓:我们知道完成排尿的神经高级中枢位于脑干和骶髓,婴幼儿排尿主要由次高级中枢控制,其排尿的控制是一种反射性行为,也就是说;膀胱充盈时诱导逼尿肌收缩并协调性引起括约肌舒张。整个过程无意思参与,发育完全后,正常情况下排尿控制指令则由大脑皮层有关中枢发出,若发育不全,则报留婴幼儿排尿特点,使睡眠大脑皮层控制能力下降。即出现遗尿。②大脑觉醒功能-感受尿意自发觉醒。③膀胱、肾脏反射。(3)小儿排尿功能完善①膀胱容量正常增长。②括约肌主动控制不断完善。③成功训练促进成熟。④主要依靠神经系统发育。⑤多系统参与:泌尿、内分泌、心理(自闭症,抽动症,多动症)(4)小儿排尿行为的成熟从不加控制的婴幼儿期排尿模式过渡到社会行为相符的成人排尿模式。1-2岁开始有意识自主排尿;3岁日间储尿、控尿、夜间觉醒;4岁时基本可以控制排尿。如果以上哪个环节出现异常;①睡眠觉醒异常。②夜间多尿,③抗利尿激素减少,④膀胱功能紊乱。20.引起小儿尿床的原因都有哪些?首先了解遗尿症分类按症状分类:(1)单一症状夜间遗尿:不伴有白天膀胱症状(夜间遗尿)(2)非单一症状夜间遗尿:伴日间症状(尿急/尿失禁)排尿次数异常/排尿延迟憋尿/排尿不畅按病因分类:(1)原发性夜间遗尿症:之前时期没有不尿床的记录(2)继发性遗尿症:之前停止尿床至少6个月21.原发性遗尿症的病因①遗传易感性:如果父母单方小时候曾经有遗尿,那么孩子会有30%-50%的几率患此病。如果父母双方都曾经有遗尿那么孩孩会70%几率患此病。②睡眠和觉醒功能发育迟缓:膀胱充盈的传入冲动不足以使患儿从睡眠转入觉醒状态,甚至许多患儿被错误诱导进入“一个有良好排尿环境,”的梦境中,并在“排尿”③神经内分泌因素:遗尿患儿在夜间缺少正常垂体激素--精氨酸抗利尿激素(AVP)的分泌,导致相对较多的夜间尿量和较低夜间尿渗透压。除血管加压素日夜节律紊乱外,可能同时还有肾功能(如肾小管-肾小球反馈)紊乱。④心理异常;精神紧张,据他统计,父母不和,父母离异,失去双亲,精神受刺激和升学前的孩子发生尿床的机会明显增多,但这种遗尿常是暂时的,待精神缓和及情绪稳定后会逐渐消失。⑤不良排便习惯:有些儿童习惯过度抑制排尿和排便,如两腿交叉扭曲或坐在脚后跟,每天排尿2-3次和严重便秘,明显增加遗尿和尿道感染的机会。⑥膀胱功能障碍和尿道感染:膀胱功能障碍包括功能性膀胱容量减少,逼尿肌不稳定,下尿路梗阻致逼尿肌过度收缩。(主要是不稳定逼尿肌收缩)。22.继发性遗尿症病因;(1)生理发育延迟的基础(2)需要积极寻找继发原因(3)神经、内分泌、肾脏、心理疾病神经系统疾病:脊髓病变泌尿器畸形(如包茎,女童小阴唇粘连)神经源性膀胱、糖尿病、尿崩症、肾小管疾病、精神心理异常、药物。(4)家庭教育,生活习惯的影响;过长时间穿尿不湿;过敏反应性疾病(过敏性鼻炎腺样体肥大)等。23.遗尿症对孩子有影响吗?遗尿只是现象,多是生理发育延迟的一种表现,包括:多动、注意力差、自卑、焦虑、情绪障碍、自控能力差、认知能力差。存在潜在器质性疾病及生理疾病可能,包括泌尿、神经、内分泌、生理等多系统问题。有20%-30%的遗尿症儿童存在心理问题。24.治疗遗尿症-报警器作用机制有哪些?报警器作用机制:当患儿夜间出现尿湿是,即可触发报警器铃声与膀胱刺激同时出现,,来促醒患儿觉醒,来排尽余尿,大约经过一定的时间反复训练后,逐渐形成一种稳定的条件反射,,患儿可由被最初报警器换醒逐渐过度到最后停用保警器而被膀胱充盈的刺激唤醒而自行起床排尿。临床验证报警器的使用可以增大膀胱的储尿量。25.遗尿怎么治?这个问题也是今天科普大家要明确掌握我国根据《中国儿童单症状夜遗尿疾病管理专家共识》对儿童夜遗尿治疗评估策略评估策略:(专家共识)(1)采集病史(了解家族病史,外伤史。出生史。遗传病史)(2)辅助检查:尿常规(尿液分析)(蛋白尿,尿糖测定)(3)血液检查、泌尿系统B超;膀胱容积,残余尿量,膀胱壁厚度,输尿管有无狭窄(4)必要可拍摄尾骨X光片(除外隐性脊柱裂);(5)必要时结合症状核磁共振(6)尿床日记(白天漏尿、尿量、频率)(7)大便:有无便秘根据上述检查和症状评估最佳方案明确尿床日记:①是评估儿童膀胱容量和评估夜间尿量增多、NP存在的主要依据。②了解日常生活习惯、夜间饮水、遗尿、尿量等情况。③生活习惯改善后应再次评估疗效。四个方面:夜间尿量多?膀胱容量小?依从性意愿?生活行为、家庭情况。④辅助检查:尿液检查(糖尿、细菌尿、血尿、蛋白尿、尿比重)。超声检查:双肾、输尿道、膀胱厚度、最大储尿量、残余尿量)便秘时可增加直肠直经检查尿流率:对白天有漏尿症状必要时做尿流动力及腰髋部MRI。治疗原则:(1)基础治疗(2)一线治疗(3)其他治疗基础治疗:饮食习惯:少吃刺激性食物,晚餐早日间摄入充足水分(不含咖啡因及刺激性食物,睡前两小时限水)排尿习惯:日间2-3小时排尿一次,睡前把尿排空,避免使用尿布裤。睡眠习惯:睡前减少运动去除伴发问题:便秘、OAB、小儿包茎、阴唇粘连、心理、过敏反应(通气功能障碍)奖励机制:健康教育26.为什么去氨加压素和“遗尿报警器的是治疗遗尿症一线治疗?首先明确治疗要求:(1)生活质量(2)发育落后(延迟)(3)潜在疾病(4)继发问题治疗前评估:(1)了解治疗意愿(2)分析遗尿原因(继发性和原发性判断)(3)筛查伴发问题(4)遗尿发展和缓解趋势(用药后症状改善,药物递减,尿床日记跟进)(5)对遗尿和治疗认识(家庭宣教,奖励机制)27.为什么夜间多尿是去氨加压素应用的最佳适应证?夜遗尿儿童出现夜尿多的主要原因之一是夜间抗利尿激素分泌不足。在正常情况下抗利尿激素分泌高峰在生理情况下为夜间23点至凌晨4点,抗利尿激素昼夜分泌节律异常是导致遗尿发生的重要因素。去氨加压素是一种人工合成的具有高度选择性天然精氨酸血管加压素类似物。作用机制为刺激脑垂体后分泌抗利尿激素,作用于肾远曲小管和集合管对水重复吸收增多,夜间排尿量减少,膀胱容量扩大,觉醒状态降低。因此去氨加压素是治疗单一夜遗尿症的首选药物。临床验证:去氨加压素安全性良好,出现不良反应概率较小。28.遗尿症患儿心理行为评估相关影响因素有哪些?(1)心理行为状态评估:①遗尿症患儿人格特征②遗尿症患儿气质特征③遗尿症患儿家庭环境特征④遗尿症患儿自我意识状态⑤遗尿症患儿行为状态⑥遗尿症患儿情绪状态(2)影响因素①自我意识水平相关因素自我意识水平低下,主要出现在男孩,高年龄,单亲家庭,家庭关系差,家庭经济条件差,学习成绩差,和同伴关系差的遗尿症患儿。②行为状态的相关影响因素:行为障碍主要出现在男孩,高年龄,原发性遗尿症,非单一症状性遗尿症,单亲家庭,学习成绩差,和同伴关系差。遗尿患儿行为障碍的显著影响是日间症状,学习成绩差,和同伴关系差。家庭独立性低的遗尿症患儿容易出现行为障碍。③焦虑情绪状态的相关影响焦虑情绪主要是出现在原发性遗尿症,不伴遗尿家族史,学习成绩差,和同伴关系差。遗尿症患儿焦虑情绪障碍对学习成绩有相对影响。家庭独立性低,矛盾性和亲密度差的患儿容易出现焦虑障碍。结论:遗尿症患儿存在较为特殊的气质、心理特征、更容易出现一些心理行为健康问题。遗尿症患儿中,家庭类型、日间症状、学习成绩、同伴关系是自我意识水平低下、行为障碍以及焦虑情绪障碍的影响因素。家庭环境是遗尿症患儿心理行为的重要影响因素,轻松愉快的家庭氛围有利于患儿的身心健康发展。29.家长能为遗尿的孩子做些什么?遗尿的孩子生活和饮食需要注意哪些?(1)家长要了解什么是遗尿(单一症状夜遗尿,非单一症状夜遗尿,原发性和继发性,日间遗尿)夜遗尿继发因素(癫痫,虫症)了解遗尿及时就医。(2)对遗尿的孩子每天要写排尿日记(日间日记用于评估膀胱容量。为确保准确性,日间最大排尿量的测量需要进行至少3-4天,日间发生的任何漏尿和液体输入量的纪录)(3)生活护理:正确面对儿童遗尿,饮水习惯,日间摄入足够水分,少喝饮料,睡前2-3小时尽量限水。晚餐后不易过早睡觉,睡前尿排空,定时排尿,保持大便通畅,拒绝便秘。保证睡眠8小时以上。睡前避免过度疲劳或兴奋(看电视玩手机)。(4)做好每天尿床日记,多鼓励和奖励机制。避免受到指责和惩罚,鼓励患儿进行正常的学习和活动。建立奖励机制,对有心理问题对症治疗,必要时要看心理医生。饮食方面:吃;一日三餐:别吃太咸,少吃富含钙食物,少吃辛辣刺激食物,晚餐时间与睡觉间隔2-3小时睡前一小时口服弥凝后8小时禁水。弥凝有一定促醒作用,排尿报警器不适用每晚遗尿频率>2次的患者。喝:全天饮水量如同龄人,早中晚均匀分配:睡前1.5-2小时内限水。,晚餐及餐后饮水量不宜超过预期膀胱容量的2倍,少喝咖啡,茶,果汁及碳酸饮料。不要忽视服药的饮水量。每天做好排尿日记,注意药物或干预措施的顺应性;疗效不佳者再评估与进一部检查,重视沟通与指导;心理评估和干预。30.什么是懒膀胱综合征?能治好?遗尿患儿常伴有日间排尿次数减少和不完全排尿,可能和尿床后潮湿等不适刺激或父母要求其憋尿训练有关,长此以往可导致膀胱溶积明显增大且顺应性良好,逼尿肌反射存在,但收缩时间较短,常不能完全排空,存在残余尿,排尿时常使用腹压辅助排尿,尿道括约肌常协同良好,一般没有膀胱输尿管反流。也有学者研究发现:3.4%的原发性夜遗尿患儿膀胱容量增大,膀胱的慢性扩张易导致泌尿系统感染,充盈性尿失禁或压力性尿失禁。31.什么是精神性非神经源性膀胱?临床表现有哪些?怎么治疗?通常为遗尿患儿家长性格比较固执且不耐心,把孩子尿床当成一种故意行为而谴责,孩子则常因尿床受到精神上或肉体上的惩罚,孩子迷茫,压抑和担心尿床带来一切后果的恐惧成为孩子的主要心理状态,不知道该如何控制排尿,因此平日尽可能收缩尿道外扩约肌来达到控尿目的。因此病主要为精神因素所致的一种获得性异常踪合征,以逼尿肌收缩时尿道括约肌也同时收缩为主要特征。并可造成下尿道梗阻。临床表现:膀胱容量明显增大且顺应性减低,充盈期逼尿肌无抑制收缩明显,排尿期逼尿肌反射亢进且尿道外扩约肌间断痉挛而膀胱排空不良,常有大量残余尿,约50%的患儿有膀刚输尿管反流等类似于神经源性膀胱的表现。但脊髓MRI检查正常。治疗方法:基本目标:保护肾功能,具体治疗方法:泌尿疗法,药物治疗,清洁间歇导尿。生物反馈肉毒素注射液,膀胱扩大术。32.什么是神经源性膀胱?临床表现有哪些?治疗方法?神经源性膀胱:是指由于支配和协调排尿功能的中枢或周围神经系统受损而引起的膀胱尿道功能失调。在儿童中最主要的病因为神经管发育异常,如脊膜膨出,脊髓栓系。除此之外,肛门直肠畸形(高为肛门闭锁)骶尾部崎胎瘤,中枢和周围神经系统感染也是儿童神经源性膀胱常见基础疾病。外伤和糖尿病少见。膀胱和尿道功能:一定的容量储尿并通过合适的形式将尿液有效的排空,这是一个复杂的生理过程。有赖于完整的膀胱逼尿肌和尿道括约肌盆底肌的作用以及它们之间的协调活动才能完成正常的儲尿和排尿功能。临床表现:排尿费力,尿流无力,膀胱胀满并有大量残余尿量,会导致反复发热性泌尿系感染表现非特异性症状:包扩发热,嗜睡,无力,厌食,恶心,呕吐及膀胱刺激症状,包括尿频,尿急,尿痛。还有腰痛,腹痛,腹部包块,生长发育障碍及高血压。,肾功能不全。伴有神经性肛肠功能障碍,表现便秘,排便困难,和肛门污粪,(大便失禁)可伴有双下肢足部不对称,畸型和步态异常,。治疗方法:必须进行全面评估,尤其是肾功能及下尿路功能,MRI有助于神经管发育异常的基础病变,排泄性膀胱尿道造影:除外膀胱输尿管反流,尿动力学检查更是对神经源性膀胱的诊断治疗方法起到非常重要作用。治疗方法:治疗原则;(1)保护肾功能,避免上尿路功能损害,(2)防止泌尿系感染,(3)改善异常的膀胱尿道功能,达到低压,高容量及可控要求,避免长期流置导尿管,对不同病情选择不同的治疗方案。药物治疗和外科手术治疗。生物反馈治疗。中医治疗儿童遗尿症有哪几种方法:1.药物,2外治疗法。3针灸治疗
导言:家有男宝宝每次去做儿保体检时,医生基本上都会说,你家的男宝的包皮可能有点问题,包茎或包皮过长,要去医院专科去检查一下,但是大家大多数都搞不清楚,这到底是怎么回事。今天我就把关于小儿包皮异常的那些事的科普讲给大家,我希望通过这堂微课,让我们的宝爸宝妈能增加一些这方面的知识,了解到国内外最新最前沿的信息。 一、孩子包皮到底切不切?这是现在很多妈妈困扰的问题。首先我们要知道①什么是包皮?②包皮发育机制? ①包皮:在阴茎远端(冠状沟)成袖套状包绕龟头的皮肤。出生时一个绒布大小的包皮由300万个细胞组成,分布12英尺的神经,50个神经末梢,3英尺血管,100个汗腺。尽管它的形态小,结构简单,但对它的切除却已经花费了大量的医生工作,并引起很多争论。 ②包皮的发育机制: 当新生儿出生后,包皮与龟头之间的分离没有完成和包茎存在(生理性包茎) 只有很少新生儿的包皮能完全退(4%)国外专家 0-6个月包皮完全退缩20% 1岁时包皮完全退缩50% 2岁时包皮完全退缩80% 3岁时包皮完全退缩85%(Gairdorer和Oster观察包茎缓解情况) 二、小儿包皮是否需要处理?如何处理?如何保养? 首先我想大家介绍包皮到底对我们人体有什么作用? (1)从新生儿到幼儿期,对龟头起到保护作用,因龟头是非常敏感的器官,有丰富的神经末梢,尤其婴儿期如果护理不当,很容易受到外伤和感染。 (2)增加性生活快感:成人在性交时,有助于阴茎体在阴道内运动,增加一种滑动的快感。 三、包皮是否需要处理:正常包皮并发症:①包皮龟头炎:在未做包皮环切的儿童中大约发生几率为4%,好发年龄在2-5岁之间,病因不清楚,现在大多数男宝宝在3岁之前都带着尿不湿,感染、机械性损伤、接触刺激物,接触过都被感染。临床表现:包皮远端红肿,伴有尿痛,出血,龟头溃疡,个别严重会有排尿困难。图1 b包皮口粘连→导致外尿口狭小图2 C包皮嵌顿图3 (1)包皮先天性异常: 尿道下裂 蹼状阴茎 隐匿阴茎 (2)常见阴茎显露不良的病变①隐匿阴茎②埋藏阴茎③束缚阴茎④蹼状阴茎 (3)获得性包皮异常? a埋藏阴茎 b硬化性包皮龟头炎:是一种硬化性萎缩性苔藓化病损,是真性包茎所导致,大多数发生在5岁以上的儿童,病因不清楚,可能与病毒有关。组织学表现:真皮水肿,增厚和淋巴浸润,龟头的硬化瘢痕过程导致尿道口狭窄. c包皮垢:从胚胎6月开始包皮内板龟头间发生角质化过程,并一直贯穿胚胎后期和出生以后,角质化的沉淀物就形成了包皮垢。有些妈妈把孩子包皮终于能够翻出来一点点,你会发现好多好多白颜色的,像乳酪一样的东西,有时候她得状态是粉粉的,有的是薄薄的,有的是厚厚的一块,严重的时候,变成一粒粒串珠一样。它隐匿在包皮内面,在封闭产生的一些皮脂垢,并且如果不经常冲洗到位,就会有细菌,在与小量残余尿液三者混在一起在里面处于潮湿的环境,又不透气,所以藏污纳垢很厉害→感染,就会形成白颜色,并有脓臭味样的物质。 包皮垢危害:包皮垢是一个非常强的诱发炎症和致癌的因子,它不仅能诱发阴茎癌,同时也会诱发女性阴道癌和宫颈癌,因此很多西方国家在新生儿出生时就将包皮环切掉。 四、为什么推荐选用气囊扩充疗法治疗小儿包茎? 气囊扩张法治疗小儿包茎,为患儿带来了福音,小朋友的包皮对其而言,起着保护作用,有些患儿随着年龄增长逐渐褪下。 如果过早切除包皮,可能是一项非必要的手术,再小的手术都是一个创伤。 通过气囊扩张法可以将病理性包茎改变成生理性包茎,从而通过不手术方式,来达到环切的所有优点,气囊扩充法,如患儿解除了包皮粘连及生长受限的困扰,从而拥有了更多的时间来观察之后是否其仍有环切必要,给孩子一个机会,看他生长发育进程,到青春期,器官发育完善了,再做环切也不迟。 五、手术治疗的危险性高吗?在术前和术后家长注意哪些问题? 对于环切术治疗: ① 首先就是麻醉风险 ② 术后出血问题,水肿问题 ③ 术后疼痛问题 ④ 手术后不敢排尿问题 ⑤ 恢复期观察时间1-3个月 ⑥ 切口感染 ⑦ 包皮切多切少 六、包皮手术适应年龄:最好在6岁以上,如果婴幼儿期对排尿障碍的也是手术适应症,但必须是全麻状态下。 不建议环切术:隐匿性阴茎,埋藏性阴茎,小阴茎,出血性疾病,代谢性疾病,糖尿病,瘢痕体质孩子要慎重。 七、对于反复发作的小儿包皮龟头炎有哪些治疗方法?家长们需要注意孩子的哪些异常反应? 答:对于反复发作包皮龟头炎的孩子,首先要找到病因。 比如过敏性皮炎的孩子,经常出现外阴瘙痒,不自觉用大腿摩擦或用手去抓来缓解止痒,反复刺激导致包皮外板皮肤出现红肿,有渗出(血液),形成包皮肌肉弹性松弛度下降,引起排尿困难,外尿口狭窄导致尿液反流易引起尿路感染,所以产生脱敏治疗的基础上,采用扩充分离狭窄和炎性粘连。肿胀用生理盐水冲洗,涂少许红霉素眼膏7天,保护防止再粘连,早三天会有小肿,在外周可涂派瑞松治疗。 家长注意: ① 排尿情况:有无尿频尿急尿痛情况 ② 阴茎:包皮外有无红肿,疱疹,渗出,静脉血管扩张,包皮腔包皮垢 ③ 夜间有无漏尿和遗尿现象 八、小儿包茎危害有哪些? 说到小儿包皮,很多家长忽视小儿包皮健康,但随着医学科普能力的推广,对男子健康关注度逐年增加,如果我们的男宝宝患有小儿包茎,那对患儿有诸多影响。 首先,小儿包茎会增加感染风险,很多小儿包茎患儿,若不能及时内部清理,其患尿路感染、包皮龟头炎的风险远远高于那些没有发生包茎的儿童。 其二,当小儿包茎会死死的把龟头包住,限制了阴茎发育,很多包茎的孩子,尽管随着年龄的增加,他们的阴茎仍然处于很小的状态,这个影响孩子未来的健康,同时会对患儿造成心理上的巨大影响。 另外,从成人角度,如果一直包茎或包皮过长,也会增加其性病感染的风险,如今联合国已经把包皮处理作为艾滋病及性病的常规手段, 九、小儿包茎治疗方式的选择?包茎的治疗方式有哪些? 对于包茎的治疗方式的选择,是充满了争议的领域。 观察等待:会有诸多感染的风险 观察等待:会影响儿童的阴茎发育 观察等待:会对孩子心理造成影响,缺乏自信 十、包茎治疗方法有哪些?包茎治疗最佳年龄? 从我临床30年经验体会,对于包茎的宝宝,如果出生后出现排尿不通畅,易出现感染,应越早越好,早期干预治疗,你不要觉得孩子还太小,要等6岁以后再治疗,如果我们都是这种理念,可能会对我们宝宝外生殖的生长受到一定影响。2岁和6岁的阴茎发育速度是有区别的。 举例来说,两个兄弟俩,治疗时间不同,阴茎生长发育也不同。所以早期处理越早越好,千万不要说我们等几年好不好,你要知道,你等着每一天,那么对孩子的阴茎发育均受影响。阴茎发育受到限制并且你不能经常将包皮上翻,进行冲洗,就会藏污纳垢,导致感染的风险率增加。 举例说明:我们朋友的孩子,从小就小儿包茎,出生后,外尿口非常狭窄,很难找到外尿道口,排尿断断续续,孩子经常用手去揪小鸡鸡,导致外尿道炎,龟头炎。我多次跟家长讲,应该早期处理,但家里的老人不同意,说宝宝爸爸小时候就这样,每次发炎时给予口服抗生素和局部外用药物涂几天,就缓解了。今年8月份,孩子外生殖器出现红肿疼痛,不敢排尿,化验尿常规:提示泌尿系感染。我说还是尽快扩充分离治疗,打开包皮腔,清除炎性分泌物,孩子很快就能恢复,孩子的奶奶就是不同意,又过了两天,妈妈自己带着儿子来找我,当时我看到,龟头肿胀,外尿口炎性粘连,并且有脓性分泌物渗出,孩子疼痛不敢排尿,我立即进行清创,清除包皮腔炎性分泌物,涂7天红霉素眼膏,很快治愈了,从此以后,孩子再也没有出现包皮龟头炎,并且阴茎发育很好,孩子跟妈妈说我的小鸡鸡长大了,也不再尿裤子了,孩子有了自信心。除了这些,有些宝妈妈说,医生你说包茎越早处理越好,到底什么时候是最佳时期? 我建议患有小儿包茎的孩子处理选择最佳时期,在没有感染之前越早越好。上海华山医院的徐罡教授,他的临床观察1岁之内处理效果最好,随着年龄增长,越长治疗效果、处理时间越长,并且孩子大了,外生殖器的敏感度增强了,并且粘连包皮更加牢固,会增加创面,愈合时间会长,孩子的痛感会更加明显。 十一、有的家长会问我,小儿包茎和小儿包皮过长有区别吗? 小儿包茎和包皮过长是有区别的。小儿包茎危害远远比小儿包皮过长危害大。儿童包皮过长,我们不需要处理,如果过早切掉,切了过多、过少都会有副作用。如果切了过多,孩子的外生殖器还没有完全发育,阴茎还处于静止生长状态,等到了青春期,阴茎增长速度增加,包皮就不够长了,等阴茎勃起状态,会导致勃起疼痛,打个比方,你应该穿的衣服应该用5尺布,如果,你剪掉2.5尺布,那你的衣服还能做成吗?现在所有的人都认为孩子外生殖异常,是包皮过长的问题,要切掉,但有多少人考虑,为什么会包皮过长,为什么不早期把导致包皮过长的因素去除呢,不是包皮过长的问题,而是包茎把阴茎头死死地包绕着,限制阴茎发育,真正的是阴茎限制生长,导致阴茎短小的问题。 举例说明,兄弟俩包茎治疗,弟弟6个月治疗,哥哥3岁时治疗,后期定期随诊,弟弟的阴茎发育远远好于哥哥的阴茎发育。 十二、对于包皮,我们在日常生活中,怎么去保养? 首先,要注意孩子的应用尿不湿问题,对幼小的宝宝选择尿不湿一定要选择透气性好,柔软性好的,每2小时要打开晾一晾,如果宝宝8个月了,我们可以训练把尿如厕训练,男孩一定要站立训练。一般进食、水后45分钟左右,可以训练如厕,让孩子大脑排尿中枢有感应,并且知道什么场合我去排尿,逐渐养成良好的排尿习惯,一般孩子在2岁完全不用尿不湿。 其二,尤其小婴儿学会走路,注意外伤,要穿死档衣裤,避免穿带拉锁的,不慎将小儿包皮撕裂伤。这种情况在临床上多见,经常会有家长带着宝宝就诊,包皮血管损伤出血。 其三,每天晚上睡前,一定要用温开水,放在喷壶中,轻轻翻包皮进行冲洗,将包皮垢冲洗干净,然后将包皮复位,如果我们每天跟刷牙一样,养成习惯,包皮腔内就不会藏那么多包皮垢了,保持包皮清洁,非常重要。 其四,男孩排尿时,尽量把手冲洗干净,以防脏手触摸包皮内部和龟头,引发包皮龟头炎和尿路感染,因此我们提供便前便后再洗手,养成好的卫生习惯。 十三、 1.什么是小阴茎小睾丸?我们家的孩子一出生就发现短小,现在快3岁了,没有长?这种情况是不是来医院检查? 小阴茎:指阴茎长度均值的2.5个标准差,无女性特征,无尿道下列表现 目前诊断标准: 新生儿期:美国:28-42mm﹤20mm为小阴茎 新加坡:26-46mm﹤26mm为小阴茎 中国:36.4-41.2﹤15mm为小阴茎 阴茎大小=阴茎长度*阴茎直径 学龄前阴茎﹤1.5*0.8cm 学龄期﹤3.0*1.0cm 属于小阴茎 小睾丸:是指睾丸容积小,随着年龄的增长而增大质软,阴囊发育差 新生儿期如果睾丸<1.0ml 称为小睾丸 幼儿期如果睾丸<1.5ml称为小睾丸 学龄前期<2.0ml称为小睾丸 学龄期<2.5ml 称为小睾丸 青春期<4ml称为小睾丸 2.对于小阴茎、小睾丸怎么治疗,治疗最佳时期? 如果家长发现,刚出生的小宝宝,阴茎短小,不足1.5cm,并且睾丸体积也小,我们应该立即查性激素水平的变化,目前早期筛查激素水平已成为热点。因新生儿期出生时的激素水平接近青春期的水平,如果新生儿期的性激素水平偏低,说明低促性腺激素的性腺功能出现异常,并且结合有无家族史,有无染色体异常,遗传代谢疾病,要做脑垂体核磁,明确性腺轴发生异常,必要时做促性腺激素检查,比如,睾酮(双氢睾酮、黄体生成素、促卵泡激素等),结合各项检查,区别下丘脑功能异常及青春期延迟带来的激素水平不足,如果性激素测值均增高,但阴茎就是不增长,那我们就考虑,在促性激素不敏感有关,但很少见,有报道分析,与促性激素受体基因的突变有关。 治疗:主要是病因治疗(内分泌治疗),现在国外报道对小阴茎治疗应该提升到青春前期6个月开始,效果更佳。 十四、女童外阴常见病因?预防措施有哪些? ① 为什么说女童小阴唇粘连是常见的小儿妇科疾病?需要我们每次体检时,医生有没有告知? 以往临床工作中,女童外阴检查,没有纳入健康体检常规项目,并且孕妇宣教资料科普知识没有普及,对该病的管理比较混乱。小阴唇粘连是小儿妇科疾病,是儿科和妇科的交叉领域,该由哪科医师来诊治,目前没有明确的划分,但目前主要还是由儿科医师诊治比较多,如果专科医院,应该是小儿泌尿外科和女童妇科。医院是否应设立专门的小儿妇科来诊断和治疗女童妇科疾病也是同道值得探讨的问题。 ② 何谓小阴唇粘连?主要病因? 小阴唇粘连:是指各种原因导致外阴炎症未得到恰当治疗而导致小阴唇与皮肤或粘膜、肌层粘连,其中会阴粘连多见,严重时完全性粘连,多为几个月至3、4岁女童,尤其过敏性外阴湿疹的发病率占47%。 病因: 1.?新生儿和婴幼儿童体内雌性激素较低,那么雌性激素起什么作用呢?雌性激素在婴幼儿期可以促进上皮基底层细胞增生,分化,成熟及角化,若果我们缺乏则粘膜薄弱,容易损伤。 2.?婴幼儿女童外阴解剖特点:正常是两侧多紧密贴合,新生儿期大阴唇不发达,小阴唇突出易受摩擦。 3.?不良的卫生习惯:清洗不当不及时导致局部炎症,尤其是尿不湿的应用,不勤换,就会导致外阴炎症。 ③ ?小阴唇粘连临床表现?有几度?并发症有哪些? 临床表现: 1.?排尿不畅:尿不成线,漏尿,断断续续 2.?外阴部充血,红肿脓性脓血性分泌物 3.?小阴唇不同程度粘连 4.?常见不明原因哭闹,尤其是凌晨,经常用手去抓外阴部,两腿摩擦动作(大孩常见) 小阴唇粘连分三度: 1.?轻度:小阴唇粘连成月牙状,中央有1小孔,尿液可流出 2.?中度:小阴唇肌层粘连,中央有呈针尖样小孔,漏尿、分叉,可伴有外阴红肿,肛周红肿及皮疹。 3.?重度:小阴唇完全粘连,排尿困难,尿前庭腔闭锁,可造成肾脏损伤。见图 并发症:尿道炎、阴道炎、阴唇发育不良、阴唇增厚、炎性瘢痕挛缩。 ④ ?为什么婴儿湿疹的宝宝易发生小阴唇粘连?何谓婴儿湿疹? 婴儿湿疹病因和发病机制复杂,发病与多种内外因素有关,要具体分析。 内因:免疫功能异常,系统性疾病(慢性感染、内分泌疾病、营养代谢改变、遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍) 外因:环境或食物中的过敏原,刺激物和微生物,接触化学物质,气候变化,精神因素均可加重。 发病机制较复杂:主要是迟发型超敏反应介导,但除免疫机制外,非免疫机制也参与发病过程,微生物(金葡萄球菌)可以通过直接侵袭超抗原作用诱导免疫抑制剂引起湿疹加重。 新生儿受身体雌激素影响发生脂溢性湿疹,新生儿期-婴儿期,尤其夏季期间,女婴患外阴湿疹多见,湿疹和湿疹继发感染常并发小阴唇粘连,如果不早期干预,使小阴唇粘连逐渐加重,均会导致排尿不畅,易出现尿储留,膀胱充盈压力增多时,易出现尿液反流,导致泌尿感染,残余尿经阴道前庭腔流入,易导致外阴炎加重小阴唇粘连。 ⑤ 小阴唇粘连治疗方法有哪些? 1.?对于轻度小阴唇粘连,可以指导家长每天晚上冲洗外阴后涂少许红霉素眼膏,轻轻将粘连的膜状轻轻划开,然后涂红霉素眼膏7天,过后每天坚持冲洗外阴部,然后将小阴唇轻轻牵拉开,2-3次防止再次粘连。 2.?对患儿涂雌激素软膏涂在小阴唇粘连部位,但目前不主张用此方法,会导致外阴皮肤颜色变黑,并且会出现小阴唇皮肤增厚,国外有类似报道,不主张用雌激素药膏涂抹治疗。 3.?对重度粘连:用钝性器械,如大头针、刀片、无菌止血钳等,将粘连基层进行分离,但必须在全麻的状态下进行治疗,术后护理非常重要,孩子有一些痛感。 ⑥ 为什么气囊导管扩张分离术治疗小阴唇粘连创伤小?优势有哪些? 1.?气囊导管是专利新型材料,首先让宝宝取截石位,局部消毒,然后在外阴部滴2-3滴利多卡因凝胶,轻轻按摩,等待15分钟后,采用一次性气囊导管,在小阴唇粘连中央部位,由上至下逐渐充气,这样反复3-5次,逐渐将粘连的小阴唇分离开直至完全分开,使尿前庭腔完全显露可见,看见阴道外环,系带及舟状窝显露。 2.?操作时根据粘连程度,尤其是肌层完全融合并有炎性粘连,并发阴道炎的患儿,操作时手法技巧一定适宜,力量过大,会导致阴唇皮肤粘膜撕裂,深度过深,会导致处女膜损伤,因此我在治疗中,根据患儿粘连程度,手法轻柔,能避免损伤,分离扩充后,清除尿前庭腔内炎性分泌物,创面涂金霉素眼膏。保证创面不再粘连,连用7天,2周后复诊。 3.?优势:气囊扩张治疗方法,操作简单,不用全麻,患者在安静状态下进行治疗,时间不超过1分钟,并且创面小,不易出血,疼痛轻,不易损伤处女膜及阴唇过度撕裂,术后护理简单,患儿依从性好。 ⑦ 小阴唇粘连需不需要治疗?是观察等待?还是尽早干预处理?不治疗会有危害吗? 对于小阴唇粘连治疗,在医疗界也是充满争议的,尤其是基层的医生,对于小阴唇粘连的知晓度、严重程度,病因及并发症,治疗方式的认识程度以及女婴外阴护理的态度,什么样程度需要治疗,治疗是用什么方法,治疗后是否会复发,该由哪个科医生治疗,有很多医护人员,发现此类患儿不知道该怎么去诊断和治疗,既不能向家长清楚解释病因,也无法向家长提供治疗建议,我的临床经验,如果发现患儿有小阴唇粘连,无论是轻度还是重度,必须治疗。因为早发现阴唇粘连,只是白膜粘连,我们早期干预治疗,会避免外阴炎的发生,并且分离粘连创面小,孩子没有痛感,如果等待下去,观望下去,有40%的孩子会发生尿道炎、阴道炎、小阴唇肌层完全融合贴在一起,这时候再去治疗,对患者会有一定疼痛,因此目前对此病管理也比较混乱,这也是儿童生殖健康需要关注的,也是我们大医院中的问题。 ⑧ 对小阴唇粘连不治疗,会有什么危害么? 首先1.感染风险2.外阴发育异常3.排尿异常 ⑨ 女童外阴护理该什么时候开始护理?新生儿刚出生的胎脂是否需要处理?护理的方法? 医护人员对于女婴外阴护理,开始时间及外阴护理方试的选择也存在分歧。 泌尿外科和皮肤科医生建议新生儿出生后,就应该清洁护理,具北京妇产医院儿科张巍教授的新生儿团队进行问卷调研结论,外阴护理可及时清除外阴污物,消除各种非特异性刺激,减小外阴道炎症及小阴唇粘连发生。 对于女婴外阴应该从出生后即开始,但有很多培训机构在宣教中有一定误区,来找我就诊的患儿中,有一部分小婴儿出现泌尿感染来就诊,当我打开尿不湿一瞬间,可闻到腥臭味,女宝外阴覆盖一层黄色粘稠物质,你想一想患儿外阴一天天带着尿不湿,并且在潮湿环境状态下,这些炎性分泌物不清除,皮脂腺、尿液混杂粪便融在一起,会有什么结果,来就诊的患儿大多数对女婴外阴护理不规范,在加之小婴儿个体差异,免疫功能均会有不良的后果,因此女童外阴适宜护理方式,应该在家长中广泛宣教,以此降低女童外阴道炎症及小阴唇粘连发生率。 ⑩ 女童外阴护理方法 首先准备一个干净女婴专用小喷壶,用温开水36度左右温度,将宝宝大阴唇分开,用小喷壶由上向下冲洗,如果皮脂腺较多,我们用水是冲不掉的,我们可以用食用油(香油、橄榄油),加热晾凉后用棉签蘸香油,涂在皮脂腺表面,然后一起将香油和皮脂腺一起擦掉,然后再用盐水冲洗。如果发现外阴会有局部红肿皮疹,可涂少许红霉素眼膏,如果皮疹较严重可以涂少许肤乐霜,严重时可以涂少许艾洛松涂3天,逐渐减量,最多不能超过1周,每天每两小时打开尿不湿晾十几分钟,透透气,避免总是在潮湿状态,大人与孩子衣物要分开清洗,不能共用同一个盆洗,洗完后要充分阳光照射,避免机械刺激,减少使用尿不湿,少用湿纸巾,爽身粉和明矾类外用药,8-9个月婴儿可训练排尿,减少尿液和粪便污染外阴的机会,每天进食后一小时可以把尿,1岁半以上的孩子可以每天晚上固定时间训练排便,排便后擦洗由前向后,不穿开裆裤,不要随地乱坐。
如果家长发现,刚出生的小宝宝,阴茎短小,不足1.5cm,并且睾丸体积也小,我们应该立即查性激素水平的变化,目前早期筛查激素水平已成为热点。因新生儿期出生时的激素水平接近青春期的水平,如果新生儿期的性激素水平偏低,说明低促性腺激素的性腺功能出现异常,并且结合有无家族史,有无染色体异常,遗传代谢疾病,要做脑垂体核磁,明确性腺轴发生异常,必要时做促性腺激素检查,比如,睾酮(双氢睾酮、黄体生成素、促卵泡激素等),结合各项检查,区别下丘脑功能异常及青春期延迟带来的激素水平不足,如果性激素测值均增高,但阴茎就是不增长,那我们就考虑,在促性激素不敏感有关,但很少见,有报道分析,与促性激素受体基因的突变有关。治疗:主要是病因治疗(内分泌治疗),现在国外报道对小阴茎治疗应该提升到青春前期6个月开始,效果更佳。