湘雅二医院肿瘤科科普号

子宫内膜癌、卵巢癌、子宫癌、阴道癌和外阴癌是影响女性生殖系统中最常见的五种妇科癌症类型。其中被列为全球女性第四常见癌症以及妇科肿瘤中第一常见的子宫颈癌严重危害着女性的健康。子宫颈癌，也称为宫颈癌，指的是一种原发于女性宫颈上皮细胞的恶性肿瘤， 据估计 2020年全球宫颈癌新发病例约有60万，占所有癌症死亡女性的 7.7%。在每年 34 万多宫颈癌死亡病例中，85% 以上发生在低收入和中等收入国家。 宫颈癌的发病原因与性生活关系密切，如性行为过早，紊乱，多个性伴侣等，与分娩因素也有关，如早年分娩，多孕、多产、密产及宫颈裂伤。同时还与性伴侣有关，患阴茎癌，前列腺癌，或其前妻曾患有宫颈癌的男子为高危男子。此外，在宫颈癌的病因中，最重要的发现就是人乳头瘤病毒（HPV）感染。德国科学家豪森因发现了HPV是导致宫颈癌的罪魁祸首而获得了2008年的诺贝尔生理学或医学奖。基于他的发现，人类研制出了能够预防宫颈癌的有效疫苗，拯救了成千上万的女性。 根据现有的数据和专家建议，每位女性（和男性）都应该了解关于子宫颈癌的以下四个方面的信息。 一.大多数子宫颈癌由人乳头瘤病毒 (HPV) 引起的 宫颈癌是迄今为止最常见的与人乳头状瘤病毒有关的疾病。几乎所有宫颈癌病例都可以追溯到人乳头状瘤病毒感染。 人乳头状瘤病毒 HPV 有超过 100 种不同类型，可分为低危型HPV和高危型HPV。低危型HPV常引起皮肤及外生殖器湿疣等良性病变。如扁平疣，尖锐湿疣等。高危险型HPV与宫颈癌及宫颈上皮内瘤样病变 （CIN）的发生关系密切。高危型HPV中最常见的是 HPV 16 和 HPV18，这两种类型可引起 70% 的宫颈癌和宫颈癌前病变。 在生活中HPV阳性是很常见的现象。每年全球大约4％～20％的妇女会成为新感染病例。但大多是 HPV 病例可自行清除，只有持续性感染高危型HPV才与子宫颈癌的发病有显著性关系。 二、预防子宫颈癌的三种疫苗 HPV 疫苗是预防子宫颈癌的重要措施。目前全球上市的HPV疫苗包括二价、四价和九价三种。二价疫苗可预防HPV16和HPV18型病毒感染，四价疫苗可以预防6、11、16、18型HPV感染，九价疫苗针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型，用于预防HPV引起的宫颈癌、外阴癌、阴道癌等癌前病变或不典型病变。现在，越来越多的人将能够从 HPV 疫苗中受益。 三、筛查宫颈癌的检测方法 目前检测宫颈癌的五种方法分别是： 1、宫颈细胞学检查（被简称为TCT）。它是最普遍应用于筛检宫颈癌的辅助方法之一，是普查采用的主要方法。 2、碘试验：把碘溶液涂在病灶上判断是否为病变危险区。对癌无特异性，主要是确定取材部位，提高诊断率。 3、阴道镜检查：它能够放大宫颈和阴道区域，方便选择病变区取材。 4、宫颈和宫颈管活组织检查：它是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法，可在碘试验或阴道镜检查之下进行。 5、影像学：包括超声、CT、MRI、PET-CT等，帮助发现病灶。 四、子宫颈癌病变前期症状可能并不明显 子宫颈癌的常见症状有：阴道分泌物呈水样或不正常、异常阴道出血以及疼痛等。尽管这些症状可能是由其他疾病所引起，因此需及时就医，通过检测以明确诊断。有些女性在被诊断为子宫颈癌之前没有明显的症状，这就是为什么女性朋友无论是否感到疼痛、不适或任何其他问题，定期进行巴氏检测和骨盆检查都非常重要。 异常出血是一些女性经历的最常见症状。对于仍然来月经的女性来说，经期之间的任何出血情况都被认为是异常的。如果月经周期不规律，可能很难区分异常出血。因此对所有女性来说，密切注意自己的身体变化非常重要。只有自己才能感觉到身体的异常。每个人的情况都不一样，因此一旦发现有任何的不安，请寻求医生的帮助。

临床多学科协作诊疗团队（Multidisciplinary Team，MDT）是由多个相关学科的专家，形成相对固定的工作组，针对某种疾病，通过定期定时定址的会议，提出诊疗意见的临床治疗模式。为切实服务胸部肿瘤患者，中南大学湘雅二医院已开设胸部肿瘤MDT门诊。肿瘤科、胸外科、呼吸科、影像科、病理科、肿瘤心理及护理等专家齐聚一堂，共同为胸部肿瘤患者“一站式”制定最佳诊疗方案。胸部肿瘤：肺部肿瘤食管肿瘤胸壁肿瘤纵隔肿瘤：胸腺、气管肿瘤及淋巴瘤等适应范围（门诊及住院患者）：胸部肿块未明确性质者诊断较清楚，需要多个学科协同诊治者已在外院治疗，需进一步提供治疗方案者专家成员（首批）：肿瘤科：胡春宏、刘先领、马进安、邱振华，吴芳胸外科：喻风雷、陈名久、刘文亮、王翔呼吸科：周锐、诸兰艳、肖奎、石志辉病理科：李代强、佘晓玲、张科放射科：伍玉枝、彭述平、陈娟PET-CT中心：王云华、肖立志肿瘤护理：黎静秘书：吴芳、李玲如何申请？·可由门诊首诊医师，患者和家属直接提出。·患者带病历，检查报告，化验结果，影像学等资料，到第一门诊楼前栋五楼疑难病门诊（联系人：李老师，电话：0731-85295001）预约登记并办理相关手续。·每周三下午（节假日取消）在外科楼B座三楼MDT会议室进行MDT讨论，首诊医师汇报病史，提供病历资料，专家进行讨论并提供诊治建议。 欢迎关注湘雅二医院胸部肿瘤MDT 长按 关注公众号

再不用一个一个科室挂号排队了，一次会诊，解决所有问题多学科综合治疗（multi-disciplinary team，MDT）模式，即由多学科专家围绕某一病例进行讨论，综合各学科意见，为病人制定出最佳的治疗方案。MDT模式源于90年代由美国率先提出，现已在欧美国家得到普及，其强调以患者为中心、个体化治疗的特点。我院引进了该诊疗模式，已开设泌尿生殖系统肿瘤（MDT）门诊，肿瘤科、妇产科、泌尿外科、放射影像科、病理科、普外科等各科专家齐聚一堂， 共同为泌尿生殖系统肿瘤患者设计最佳诊疗方案。 泌尿生殖系统肿瘤 泌尿系统肿瘤 妇科肿瘤 男性生殖系统肿瘤 盆腔肿瘤 适应范围（门诊及住院患者均可） 泌尿或妇科肿瘤未明确性质者 临床诊断已明确，需多专科协同诊治者 已在外院接受治疗，需进一步提供治疗方案者 有需要的患者可与我联系！

希腊雅典大学的Bamias A等报告的一项研究显示，疾病进展（PD）后加用贝伐珠单抗可能会使卵巢癌患者总生存结果混淆。在这个非随机的亚组探索性分析中，与未使用贝伐珠单抗组的患者相比，贝伐珠单抗联合化疗或PD后加用贝伐珠单抗都能提高铂类耐药性卵巢癌（PROC）患者总生存期。在首次出现铂类耐药时加用贝伐珠单抗可以最大限度地提高PROC患者接受有效治疗的可能性。（Ann Oncol.2017年5月8日在线版） AURELIA是一项开放性随机Ⅲ期临床试验，贝伐珠单抗联合化疗与单纯化疗相比，能够显著提高PROC患者的无进展生存期，但不能提高总生存期。本研究旨在评估贝伐珠单抗用于单纯化疗后PD患者的疗效。 AURELIA试验共入组PROC患者361例，这些患者被随机分到单纯化疗组或贝伐珠单抗联合化疗组。化疗组患者在PD后给予贝伐珠单抗。研究者评估单纯化疗组、化疗后PD加用贝伐珠单抗组、贝伐珠单抗联合化疗组的疗效和安全性。 研究结果表明，182例被随机分入单纯化疗组的患者中，72例（40%）患者由于PD加用贝伐珠单抗，110例（60%）未使用贝伐珠单抗。这两组在试验开始时以及PD时的患者特征和疾病特征均没有显著差异。与未接受贝伐珠单抗的患者相比，化疗前接受贝伐珠单抗组患者的死亡风险显著降低（HR=0.68，95%CI 0.52~0.90）、PD后接受贝伐珠单抗组患者的死亡风险也显著降低（HR=0.60，95%CI 0.43~0.86）。在化疗前或PD后加用贝伐珠单抗的耐药性相似。

一项评估BGB-290在中国晚期卵巢癌、输卵管癌和原发性腹膜癌受试者的有效性和安全性的II期、开放、多中心研究 研究药物 ● 研究药物BGB-290是一种针对PARP1及PARP2的高效选择性抑制剂。与其它PARP抑制剂相比，BGB-290由于强效的DNA捕获活性与良好的脑屏障穿透能力而显得独特。 ● 目前，三个PARP抑制剂奥拉帕尼（Olaparib）、雷卡帕尼（Rucaparib）、尼拉帕尼（Niraparib）已经被美国FDA批准用于晚期卵巢癌患者。 ● 既往临床显示BGB-290安全性较好。主要不良反应包括疲劳、嗜睡、恶心、食欲减退、贫血及血小板减少。 ● 研究药物剂型：胶囊；给药：口服,每天两次 研究设计 本研究是一项II期、单臂、开放、多中心临床试验。研究主要包括四个阶段：预筛选期、筛选期、治疗期（直至疾病进展）及随访期。 关键入选标准 1. 年龄≧18周岁 2. 经组织学或细胞学检查确认为局部晚期或转移性高级别（G2或G3级子宫内膜样上皮癌亦可）上皮性、非粘液性卵巢癌（ 包括输卵管癌或原发性腹膜癌）患者。 注：组织学类型若为混合型，>50%的原发肿瘤需经确认为高级别（G2或G3级子宫内膜样上皮癌亦可）上皮性、非粘液性卵巢癌 3. 携有种系BRCA1/2突变（基因检测可在预筛选期做） 4. 曾接受至少两线针对晚期或转移性疾病的治疗，且最近一个治疗方案含铂类药物 5. 有根据RECIST v1.1标准可测量的病灶 6. 东部肿瘤合作组织（ECOG）的体能状态评分 ≦1 7. 患者必须满足下列实验室检查标准以确保足够的器官功能： 绝对中性粒细胞计数（ANC）≥1,500/mL 血小板≥ 100,000/mL 血红蛋白≥ 9 g/dL 或 ≥ 5.6 mmol/L （如果进行了输血，至少需要经过14天后才能在筛选访视中进行血液学复查） 血清肌酐≦ 1.5 x正常范围上限（ULN） 血清总胆红素≦ 1.5 x ULN 谷草转氨酶（血清天冬氨酸转氨酶[SGOT]）和丙氨酸氨基转移酶（血清谷丙转氨酶[SGPT]）≦ 2.5 x ULN，对于肝转移患者为≦ 5 x ULN 关键排除标准标准 1. 在开始使用研究药物之前≦14天（或≦ 5个半衰期，以时间更短者为准）曾接受化疗、生物治疗、免疫治疗、试验药物、抗癌中成药或中草药，或尚未从这些治疗的副作用中充分康复的患者。 2. 存在软脑膜疾病或未经治疗的脑转移。 经治疗的脑转移患者如果满足以下标准，则可以入选： 脑部的计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）≥ 4周未显示进展。 没有脑转移的体征或症状。 已停用皮质类固醇≥ 2周。 既往曾接受以PARP为靶点的治疗。 4. 已知人类免疫缺陷病毒（HIV）感染，活动性病毒性肝炎，或活动性肺结核。

患者朋友您好，我在手机上安装了好大夫的医生工作站，为的就是方便患者。如果您在治疗中有任何问题，可以留言咨询和网上看病，我会在休息时尽快答复。另外，我如果有临时出差开会，也会在此发通知，请您留意，避免复诊时远道而来扑个空。 扫描二维码后有4种方式便于病情的恢复 一、治疗中有任何问题，可以网上向我咨询，网上咨询流程如下（有两种方式）： 1.打开微信----点击下方“通讯录”----公众号----好大夫----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”：文字向我咨询点 击"打电话"：电话向我咨询 2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“****”----点击我的头像----点击“立即就诊/咨询”----点击“咨询” 二、接收通知，避免复诊时远道而来扑个空；认真看我发的患教通知或者患教文章，有利于病情的恢复 三、家庭医生服务 需要长期复诊看病的老患者可申请此服务，可以长期与我保持联系，我会在休息时尽快答复 在很多情况下，门诊看病时间只不过几分钟，但挂号、候诊去医院的往返时间，可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算，至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者，能够减少交通和时间成本，希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式，可照常门诊找我就诊，祝您早日康复